Хронический вирусный гепатит

Виды хронического вирусного гепатита В и способы его лечения

Хронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит В — это серьезное заболевание печени, которому подвержены только люди.

Согласно медицинской статистике, треть населения земного шара имеет в своей крови маркеры HBV-инфекции, свидетельствующие о перенесенном недуге, и более 350 млн человек, которые в настоящее время являются носителями вируса, могут даже не догадываться об этом.

Эти показатели указывают на разнообразие клинической картины и исход заболевания. Именно поэтому важно знать признаки недуга, как передается и есть ли возможность вылечить хронический гепатит.

Пути передачи

Вирус гепатита В устойчив к воздействию внешней среды и передается только от человека к человеку.

В препаратах крови его жизнеспособности практически ничего не угрожает и он может быть активным на протяжении нескольких лет.

Период существования вируса на предметах личной гигиены, белье и медицинских инструментах значительно меньше и при нормальной температуре составляет всего несколько месяцев.

Высокие температуры (120–180 ºC) и дезинфицирующие препараты позволяют уничтожить частички гепатита В всего лишь в течение часа.

Переносчиками вируса считаются не только заболевшие люди, но и лица, являющиеся носителями. Биологический материал больного человека опасен уже в период инкубационного периода, когда симптомы хронического гепатита В еще незаметны.

Несмотря на то что эпидемиологическую опасность представляют только кровь и сперма больного человека (именно здесь наибольший процент скопления клеток вируса), наблюдались случаи, когда гепатитом В заражались через слюну, мочу или грудное молоко вирусоносителя.

Возможные пути передачи вирусного гепатита В:

  1. Парентеральный путь. При переливании крови или плазмы больного человека, при многократном использовании без стерилизации медицинских инструментов после контакта с вирусоносителем.
  2. Бытовой путь. При использовании общих предметов гигиены (полотенец, бритв, зубных щеток). Однако здесь имеется некоторая особенность: вирус может попасть к здоровому человеку только при наличии ранок или микротрещин, сквозь которые в организм попадут зараженные биологические частички.
  3. Заражение гепатитом половым путем.
  4. В редких случаях наблюдается вертикальный путь передачи инфекции, который регистрируется при родах.
  5. Часто вирус гепатита В передается через маникюрные приборы в салонах, при использовании общих шприцев или нанесении татуировок необработанными инструментами.

Виды хронического гепатита В

Различают несколько видов данного недуга:

  1. Позитивный репликативный хронический гепатит В, симптомы и лечение этого варианта соответствуют острой фазе заболевания. Больной ощущает сильную слабость, быструю утомляемость, горечь во рту, боли в правом подреберье. Наблюдается повышение температуры тела, вздутие живота, неустойчивый стул. Причем чем выше активность патологического процесса, тем более выражены признаки болезни. При осмотре врач наблюдает желтушность кожи, а в наиболее тяжелых случаях — носовые кровотечения и геморрагические высыпания.
  2. Негативный хронический интегративный гепатит В. Это неактивная фаза заболевания, которая, как правило, протекает без особых симптомов и имеет благоприятный исход. При визуальном обследовании больного каких-либо существенных изменений, например желтушности кожи, не наблюдается. Селезенка также не увеличена, анализы в норме или на высшей границе нормы. Однако практически всегда заметно увеличение печени.
  3. Интегративный микст-гепатит характеризуется отсутствием маркеров патологии, но при этом сохраняются высокие уровни аланиновой аминотрансферазы в крови, что указывает на продолжающийся выраженный процесс разрушения печени.

Медикаментозная терапия

О том, как лечить хронический гепатит В, пациенту должен рассказать лечащий врач. Не стоит пытаться излечить заболевание самостоятельно, поскольку патология может спровоцировать серьезные осложнения.

Лечение заболевания направлено на уменьшение воспаления и степени фиброза в печени, подавление вируса и улучшение качества жизни больного. При выраженной фазе рекомендуется противовирусная терапия, основой которой станет подавление активности вируса. При интегративном хроническом гепатите В терапевтические мероприятия не позволяют инфекционному процессу перейти в стадию активности.

Для подавления вируса используются следующие группы препаратов:

  1. Интерфероны, которые быстро подавляют вирус и приводят к длительной ремиссии.
  2. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. Очень мощные препараты, влияющие на вирус на клеточном уровне. Как правило, применяют при неэффективности интерферонов.
  3. Глюкокортикостероиды. Рекомендуются непосредственно перед противовирусной терапией для усиления иммунной реакции.

Помимо противовирусной терапии, используется симптоматическое лечение, благодаря которому функции печени быстрее восстанавливаются, а больной ощущает значительное облегчение состояния.

Нетрадиционные методы терапии

Лечение хронического гепатита В народными методами будет очень хорошим дополнением к медикаментозной терапии. Наиболее популярные рецепты:

  1. Разогретый мед смешивают с яблочным соком и пьют непосредственно перед сном. Такой вариант лечения не позволяет клеткам печени разрушаться и деформироваться. Однако использовать его можно только при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства.
  2. Смешивают в равных пропорциях тысячелистник, мяту и семена укропа. Готовую массу заливают 2 стаканами кипятка и проваривают пару минут. Отвар настаивают под крышкой 7–8 часов, после чего процеживают. Выпивают смесь в течение дня равными порциями.
  3. Горсть цветка маргаритки в течение 10 часов настаивают в 2 стаканах воды комнатной температуры (лучше кипяченой). По истечении времени настой фильтруют и употребляют по 100–120 мл трижды в день.
  4. 5 г измельченного корня девясила залить 200 мл крутого кипятка, настоять 8 часов, профильтровать через 2 слоя марли. Пить по четверти стакана 4 раза в день. Средство считается отличным желчегонным вариантом.
  5. 1 ч. л. цветков бессмертника заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа в термосе. Готовую жидкость фильтруют и употребляют по полстакана трижды в день после основных приемов пищи.
  6. Смешивают семена моркови, свеклы и сельдерея в пропорциях 1:3:4. 3 ст. л. смеси заливают 1 л кипятка и дают настояться полчаса, после чего фильтруют. Употребляют средство по полстакана 6 раз в день.
  7. 0,5 г мумие разводят в 500 мл кипяченой воды. Готовый раствор употребляют по 1 ст. л. за 30 минут до еды. Длительность лечения — 24 дня.

Что делать при обострении

Обострение хронического гепатита В наблюдается, как правило, вследствие нарушений предписаний врача и после контакта с провоцирующими факторами. В период обострения больному рекомендуется соблюдать постельный режим. Причем до тех пор, пока не нормализуется работа печени.

Еще одно обязательное правило — соблюдение правильной системы питания. Часто врачи назначают диету №5. Рацион больного должен включать в себя пищу, богатую белками и углеводами. Жиры рекомендуется максимально сократить, а некоторые и вовсе исключить. Категорически противопоказан алкоголь (в том числе и в минимальных дозах). Рекомендуется есть часто, но порция не должна превышать 200–250 г.

Больным, у которых наблюдается данная патология, следует оберегать себя и от сопутствующих недугов. Особую опасность представляют болезни сердца, ЖКТ и инфекционные заболевания. Нежелательны также переохлаждения или длительное пребывание на солнце.

Источник: https://venerologia03.ru/gepatit/hronicheskij-gepatit-b.html

Чем опасен хронический вирусный гепатит С?

Хронический вирусный гепатит

Среди заболеваний печени большое эпидемиологическое значение имеет хронический вирусный гепатит С. Данная патология годами может протекать в латентной форме без специфических симптомов. Болезнь называется ласковым убийцей, так как незаметно приводит к тяжелым осложнениям и гибели больного человека.

Гепатит C — это вирусное заболевание с преимущественно парентеральным механизмом передачи возбудителя, приводящее к воспалению печени и циррозу.

Данная патология имеет много общего с хроническим гепатитом B. Болезнь была открыта совсем недавно. Одни лица являются больными, а другие — бессимптомными носителями этого вируса.

Установлено, что во всем мире число носителей вируса гепатита C насчитывается более 150 млн.

Наличие этого заболевания повышает вероятность развития цирроза печени и рака. Каждый год количество больных увеличивается. Основная причина — заражение здоровых людей через кровь. Развитие хронического вирусного гепатита чаще всего происходит в молодом возрасте. Данная патология развивается на фоне острого воспаления тканей печени, когда больным не была оказана должная помощь.

Причины заражения

Причины развития болезни многочисленны. Возбудитель передается естественными и искусственными способами. К естественным путям относятся следующие:

  • половой;
  • бытовой;
  • вертикальный.

Возбудитель присутствует практически во всех биологических жидкостях организма (в крови, слюне, семенной жидкости, секрете влагалища). Наибольшая концентрация вируса находится в крови больных. Половой путь является второстепенным для этого заболевания. При незащищенных половых контактах инфицирование человека наблюдается лишь в 3-5%. Иногда заражение происходит в домашних условиях.

Это характерно для лиц, которые пользуются с больным одними ножницами, бритвами, зубными щетками. На этих предметах могут оставаться следы крови, незаметные глазу. Отдельно выделен врожденный гепатит C. Он развивается у малышей, рожденных от больных матерей. Вирус проникает в организм ребенка при рождении или во время беременности.

Искусственный путь является наиболее распространенным. В последние годы участились случаи заражения вирусным гепатитом во время постановки татуировок и пирсинга. Не во всех салонах соблюдаются требования по обработке инструментов. При отсутствии дезинфекции и стерилизации вирус вместе с кровью больного, оставшейся на иглах, может проникать в кожу здорового человека.

Реже причиной заражения человека становятся травмы во время маникюра и педикюра. ХВГС широко распространен среди наркоманов. Совместное введение наркотиков без смены игл является фактором риска развития гепатита. В группу риска входят лица, которым часто проводилось переливание компонентов крови. Проникновение вируса гепатита C возможно при операциях и лечении у стоматолога.

Реже причиной становятся медицинские манипуляции (пункции, уколы). В группу риска входят и представители медицинских профессий (медсестры, акушеры-гинекологи, сотрудники отделений гемодиализа, врачи хирургического профиля). Хроническим гепатитом C часто болеют ВИЧ-инфицированные. Причина — резкое снижение иммунитета.

Возбудитель

Возбудителем болезни является вирус гепатита C. В организме больного одновременно может присутствовать несколько псевдовидов. Возбудитель хронического гепатита C имеет следующие особенности:

  • содержит РНК;
  • имеется величину от 30 до 60 нм;
  • относится к семейству Flaviviridae;
  • способен к длительной жизни в теле человека;
  • устойчив в окружающей среде (при комнатной температуре сохраняется в течение 4 суток);
  • постоянно изменяется;
  • не вызывает иммунного ответа на ранних стадиях заболевания.

Мутация вирусных частиц является способом защиты от гуморального и клеточного иммунитета. Возбудителю удается скрыться от иммунной системы. Вирус поражает клетки печени, вызывая воспаление. На поздних стадиях болезни развивается цирроз, при котором клетки печени погибают. Эти микроорганизмы оказывают прямое цитотоксическое действие на клетки органа.

Восприимчивость человека к вирусу довольно высока. Минимальная доза для заражения составляет 0,0001 мл крови. В слюне и мокроте вирусных частиц недостаточно для заражения, поэтому инфицирование при поцелуях, кашле или чихании практически невозможно. Для заражения необходим контакт крови больного с кровью здорового человека.

Печеночные проявления

До появления первых симптомов воспаления печени может пройти не одно десятилетие. Выделяют следующие симптомы болезни, связанные с поражением печени:

  • гепатомегалию;
  • кровотечения;
  • желтуху;
  • тяжесть в подреберье справа;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • неустойчивость стула (чередование запора с диареей);
  • тошноту;
  • слабость;
  • общее недомогание;
  • сонливость.

Клиническая картина представлена преимущественно астеновегетативными признаками. Больные не в состоянии нормально трудиться. Их постоянно клонит в сон. У многих больных снижается масса тела. В фазу обострения хронического гепатита возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Появление желтухи указывает на тяжелое повреждение печени.

Этот симптом характерен для цирроза и печеночной недостаточности. К объективным признакам данной патологии относится увеличение печени и селезенки. При этом печень выступает из-под ребер на несколько сантиметров. При пальпации выявляется изменение консистенции органа и болезненность. Печень становится более плотной.

У больных нередко развивается геморрагический синдром. Проявляется это кровоизлияниями, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, петехиями.

В основе развития геморрагического синдрома лежит снижение количества тромбоцитов в крови. Скорость развития цирроза увеличивается, если больной регулярно употребляет спиртные напитки.

У каждого четвертого больного развивается карцинома печени. Опухоль больших размеров приводит к боли в правом подреберье.

Системные проявления

Очень часто у больных хроническим гепатитом C наблюдаются системные (не связанные с печенью) признаки. Механизм их появления связан с прямым цитотоксическим действием вирусных частиц на органы и образованием аутоантител (иммунных комплексов), которые повреждают собственные ткани. На фоне хронического гепатита C иногда развивается следующая патология:

  • артрит;
  • синдром Шегрена;
  • пурпура;
  • периферическая полинейропатия;
  • синдром Рейно;
  • вторичная артериальная гипертензия;
  • гломерулонефрит;
  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз;
  • болезнь Хашимото;
  • красный плоский лишай;
  • васкулит;
  • узелковый периартериит;
  • альвеолит.

В основе развития данной патологии лежат аутоиммунные нарушения и повышенный уровень в крови криоглобулинов. У некоторых больных гепатитом наблюдается поражение органов зрения. Развивается кератит или увеит. Выявлена связь патологии печени с развитием васкулита. На фоне гепатита страдает мышечная система. Проявляется это болью в мышцах и их слабостью.

План лечения

Данное заболевание, как и хронический вирусный гепатит В, требует комплексного подхода к лечению. До этого проводится ряд исследований. В крови определяются геном вируса и специфические антитела. Обязательно проводится УЗИ печени, коагулограмма, общий и биохимический анализ крови, а также биопсия.

Лечение включает прием противовирусных препаратов, соблюдение строгой диеты, отказ от алкоголя, дезинтоксикационную терапию, применение спазмолитиков, ферментных средств, гепатопротекторов.

Противовирусная терапия направлена на подавление вируса, предупреждение осложнений и повышение качества жизни больных. Из противовирусных средств чаще всего используется «Интерферон».

Хороший эффект дают цитокины. Для подавления аутоиммунных реакций в схему лечения включают иммунодепрессанты. В эту группу входит «Преднизолон» и «Азатиоприн».

Гепатит C можно лечить комбинацией «Интерферона» с «Рибавирином».

Длительность лечебного курса определяет врач. Монотерапия с помощью «Интерферона» возможна в следующих случаях:

  • если больным является лицо моложе 40 лет;
  • если лечение проводится в отношении женщины;
  • при повышении уровня АСТ в крови;
  • при нормальном весе больного;
  • при умеренном воспалении печени;
  • при невысоком уровне вируса гепатита C в крови.

В тяжелых случаях может потребоваться инфузионная терапия. Применяется глюкоза, реополиглюкин и другие растворы. Нередко назначается «Преднизолон».

Для повышения устойчивости клеток печени и предупреждения застоя желчи назначаются гепатопротекторы («Гептрал», «Урсосан»).

«Гептрал» препятствует формированию фиброза печени, оказывает нейропротекторное действие и способствует регенерации ткани.

При развившемся циррозе назначаются лекарства, которые способствуют выведению из организма аммиака. Часто назначаются энтеросептики. При развившемся асците осуществляется парацентез. В ходе него проводится откачивание скопившейся в брюшной полости жидкости. При печеночной недостаточности организуется плазмаферез. Его цель — очищение крови от различных токсических веществ.

Рацион больных

Хронический гепатит C вне обострения требует соблюдения особой диеты. Больным назначается стол № 5. Данная диета показана при гепатите в фазу ремиссии и развившемся циррозе без печеночной недостаточности.

Питание должно быть полноценным. Цель диеты — усилить выведение желчи и обеспечить химическое щажение органа. Особенность стола № 5 в том, что ограничивается потребление жиров.

Количество белков и углеводов должно соответствовать физиологическим потребностям организма.

Нужно отказаться от следующих продуктов:

  • свежего хлеба и сдобных изделий;
  • сала (шпика);
  • сливочного масла;
  • жира;
  • наваристых бульонов;
  • алкоголя;
  • кофе;
  • какао;
  • прохладительных напитков;
  • мороженого;
  • кислых ягод и фруктов;
  • консервов;
  • маринадов;
  • солений;
  • икры;
  • копченостей;
  • яиц вкрутую;
  • жареного омлета;
  • жирной рыбы и мяса;
  • редиса;
  • зеленого лука.

Все блюда необходимо употреблять в отварном, запеченном или протертом виде. Возможно приготовление пищи на пару. Питаться нужно 5-6 раз в день. Рацион должен быть богат липолитическими веществами (клетчаткой и пектином). Объем выпиваемой жидкости необходимо увеличить. В рацион включаются следующие продукты и блюда:

  • некрепкий чай;
  • нежирный творог;
  • кисломолочные продукты;
  • нежирное мясо;
  • отварные овощи;
  • овощное пюре;
  • сладкие фрукты и ягоды;
  • пудинги;
  • суфле;
  • запеканки;
  • овощные супы;
  • компоты;
  • пшеничный хлеб;
  • сухари;
  • яичные белки;
  • каши;
  • крупы.

Исключаются очень холодные и горячие блюда. Каждый пациент должен быть в регистре больных хроническими вирусными гепатитами. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения может проводиться трансплантация органа. Таким образом, вирусный гепатит C практически всегда протекает в хронической форме и приводит к циррозу.

Источник: https://mygastro.ru/gepatit/xronicheskij-virusnyj-gepatit-c/

Хронический вирусный гепатит с

Хронический вирусный гепатит

Хроническим вирусным гепатитом С медики называют сложное диффузное заболевание печени инфекционной природы.

Врачи называют эту разновидность гепатита «ласковым убийцей» из-за того, что болезнь в большинстве случаев протекает без симптомов (больной больше полугода может не подозревать об инфекции) и диагностируется на ранних стадиях случайно при сдаче анализа крови для комплексного обследования.

По статистическим данным, около 70% случаев заболевания гепатитом С переходят в хроническую стадию. Эта форма гепатита занимает лидирующую строчку в рейтинге заболеваний, сопровождающихся тяжелыми осложнениями. У 80% всех больных гепатитом выявляют именно HCV-инфекцию (данные из историй болезни пациентов).

Патогенез

По данным, предоставляемым ВОЗ (всемирной организацией здравоохранения), в мире около 500 млн. больных хроническим вирусным гепатитом С. И дальнейший прогноз квалифицированных гепатологов современности неблагоприятен: они предсказывают увеличение случаев смертей от этой болезни в несколько раз.

Инфекция HCV действует хитро: вирус не убивает сам, а вызывает в человеческом организме разнообразные патологии, развитие которых необратимо.

Более восприимчив к этой болезни мужской пол, и именно у мужчин в несколько раз чаще развиваются такие необратимые осложнения заболевания, как цирроз и рак печени.

Патогенез развития этого типа гепатита таков, что инфекция может «спать» абсолютно бессимптомно несколько лет внутри человеческого организма, а носитель даже не будет об этом догадываться. Зафиксированы случаи начала развития болезни аж через полвека после попадания HCV-вируса в кровь.

Опытные гепатологи со стажем убеждены, что при верном комплексном лечении хронического вирусного гепатита С больной может прожить долгую жизнь.

Однако истории болезни многих людей говорят о том, что гепатит может начать интенсивно прогрессировать, в результате чего опасные для жизни патологии вполне способны развиться через 10 лет после инфицирования. Если пациент употребляет алкогольные напитки, это дополнительно сокращает ему жизнь.

Классификация заболевания

Хронические гепатиты в медицине принято классифицировать по степени активности:

  • Хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности – вариант болезни с самым благоприятным исходом. Симптоматика гепатита С с минимальной степенью активности слабо выражена и проявляется часто лишь при обострениях хода болезни.Пациенты могут указывать на малочисленные сосудистые звездочки, синяки или ярко прорисованные капилляры на коже, боли в животе, тошноту и прочие недомогания. Желтушность почти не встречается при минимальной степени активности хронического вирусного гепатита С. Печень увеличена незначительно, также врач может обнаружить увеличение селезенки.Этот тип заболевания считается доброкачественным, часто абсолютно излечим или же оставляет после себя незначительные дефекты на печени;
  • Гепатит с низкой степенью активности по клинике схож с вышеописанным типом, различия можно выявить лишь в условиях лабораторного исследования крови пациента;
  • Заболевание с умеренной степенью активности – самый распространенный тип при диагностике. Печень увеличена, присутствуют «звездочки» на кожных покровах, плохой аппетит и прочие астеновегетативные проявления. Желтушность редка, встречается сыпь и повышения температуры тела. Уровень билирубина в крови пациента с гепатитом умеренной степени активности сильно повышен;
  • Гепатит с высокой степенью активности схож по симптомам с системной красной волчанкой. Присутствуют значительные перемены в иммунной системе пациента. Печень и селезенка сильно увеличены, присутствует желтушность кожи и слизистых оболочек, другие астеновегетативные признаки, болевые ощущения в суставах, сыпь. Высокая степень активности этого заболевания дает аномально высокие показатели некоторых данных (билирубин, АлАТ и АсАТ, иммуноглобулины);
  • Гепатит с развитием холестаза диагностируется врачами редко. Печень пациента при этом типе болезни увеличена, общее состояние удовлетворительное. Желтуха может затянуться на несколько месяцев, ей предшествует сильный кожный зуд и высыпания.История болезни большинства пациентов с холестазом говорит о довольно резком ухудшении всех биохимических показателей.

Причины

Большинство случаев заражения вирусом гепатита С происходит при контакте с биологическим материалом больного человека.

Перечислим ниже самые распространенные ситуации:

  1. При инъекциях (внутривенных, внутримышечных, капельницах, подкожных);
  2. В процессе переливания зараженной крови;
  3. У стоматолога при лечении зубов;
  4. При гемодиализе;
  5. Пользуясь чужими личными вещами (полотенце, бритва, маникюрные ножнички, зубная щетка);
  6. При незащищенном барьерными контрацептивами сексе с новым партнером;
  7. Делая пирсинг или татуировку в сомнительном заведении;
  8. При посещении косметолога или маникюрщицы;
  9. Инфицирование новорожденного больной матерью во время родов.

Симптоматика

Хотя хронический гепатит С может на протяжении долгих лет не заявлять о себе, случаи такие единичны.

История болезни большинства пациентов с этим диагнозом перечисляет следующие симптомы:

  • Частые простуды, вирусные инфекции из-за сниженного иммунитета;
  • Аллергии;
  • Повышение температуры тела (у некоторых незначительно);
  • Интоксикация организма;
  • Снижена трудоспособность из-за возникшей хронической усталости;
  • Утомляемость наступает даже при малейших нагрузках;
  • Общее состояние слабости;
  • Продолжительные и изматывающие головные боли;
  • Нарушена работа ЖКТ;
  • Печень функционирует не в полную силу;
  • Появляются заболевания мочеполовой системы;
  • Тошнота;
  • Позывы к рвоте;
  • Резкое похудение;
  • Печень увеличена в размерах;
  • Прогрессируют или появляются болезни сосудов и сердца.

Диагностирование

Диагностирование хронического гепатита С в современных больницах проводится при помощи следующих процедур и анализов:

  • Тест «ИФА» на наличие HCV-вируса;
  • Тест «RIBA» — рекомбинантный иммуноглобулиновый тест;
  • Сдача крови для лабораторного определения наличия антител к HCV, на активность АлАТ. Подобные анализы рекомендуют сдавать не реже раза в месяц на протяжении полугода для точного диагностирования заболевания;
  • Биопсия печени пациента хирургическим методом дает точные данные о наличии таких патологий, как цирроз или рак печени;
  • Пальпация области печени при осмотре у врача. Если увеличена не только печень, но еще и селезенка, высока вероятность перехода заболевания в хроническую стадию;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • Компьютерная томография.

Лечение

Для подготовки к лечебной терапии после установления окончательного диагноза пациенту необходимо сдать ряд анализов:

  1. Коагулограмма;
  2. Общий анализ крови;
  3. Клинический анализ крови;
  4. Кровь на ВИЧ и ЗППП;
  5. Кровь на определение концентрации в ней гормонов щитовидной железы;
  6. При высоких показателях гемоглобина необходимо будет сдать анализ для определения сывороточного железа.

Перед тем, как назначить пациенту курс лечения, врачам (гастроэнтерологу, гепатологу и инфекционисту) необходимо досконально изучить историю его болезни для точного определения степени активности гепатита и прочих нюансов. Лечение должно проводиться в условиях стационара для достижения наилучшего эффекта.

Медикаменты в лечении хронической формы гепатита С применяются следующие:

  1. Противовирусные лекарственные препараты:
    • Интерферон-альфа проявляет себя в первые месяцы терапии. Пациенту вводится в виде инъекций курсом в год
    • Рибавирин. Чаще всего рибавирин и интерферон применяют в комплексе. Именно комплексное их воздействие дает наилучшие результаты при лечении хронического гепатита С. Однако при индивидуальной непереносимости возможно их использование по отдельности.
  2. Иммунодепрессанты:
  3. Различные комбинированные средства;
  4. Патогенетические средства;
  5. Гепатопротекторы на уровне микроклеток восстанавливают основные нарушенные функции печени.

Противопоказания к использованию противовирусных средств:

  • Депрессии;
  • Психические расстройства;
  • Тромбозы;
  • Заболевания сосудов и сердца с серьезными осложнениями;
  • Эпилепсия с припадками;
  • Судороги в конечностях;
  • Наличие в организме пациента органов, взятых некогда у доноров;
  • Цирроз печени декомпилированный;
  • Беременность и период лактации;
  • Острая форма почечной недостаточности;
  • Гемоглобинопатия;
  • Анемия

Диета

Пациентам, страдающим этим заболеванием, необходимо соблюдать специализированную диету (стол №5) на протяжении всей жизни. Цель диеты – максимально снять нагрузку с печени, дать ей силы восстанавливаться. Питание должно быть дробным (до 7 раз в сутки), малыми порциями. Необходимо употреблять большое количество чистой воды для выведения токсинов из организма.

Категорически запрещается кушать следующие продукты:

  • Жирное мясо и рыбу;
  • Колбасы;
  • Алкоголь;
  • Копченые продукты;
  • Консервы мясные и рыбные;
  • Икра рыб;
  • Соленья, маринованные овощи;
  • Сливки;
  • Сыры;
  • Острые продукты;
  • Орехи;
  • Бобовые культуры;
  • Жирное молоко, творог, кефир, сметану;
  • Яйца куриные;
  • Бульоны мясные;
  • Продукты, содержащие консерванты и красители.

Диета разрешает:

  1. Фрукты и овощи;
  2. Маложирное мясо и рыбу;
  3. Растительное масло;
  4. Мед;
  5. Сухофрукты и компот из них;
  6. Каши;
  7. Чаи из трав.

Все продукты необходимо варить, либо готовить на пару или запекать. Жарить категорически запрещается.

Осложнения

На фоне хронического гепатита С часто развиваются следующие серьезные осложнения и сопутствующие им заболевания:

  • Фиброз печени (образование рубцов);
  • Стеатоз (накопление жиров в печени);
  • Энцефалопатия (поражения головного мозга больного);
  • Асцит (скопления жидкости в брюшной полости);
  • Тошнота и рвота;
  • Боли в правом боку;
  • Понижение свертываемости крови;
  • Гепатоцеллюлярная карцинома.

Профилактика

Следует принять следующие меры для того, чтобы не подхватить вирус гепатита:

  1. Чаще мыть руки;
  2. Соблюдать личную гигиену;
  3. Придерживаться принципов правильного питания;
  4. Перестать курить и употреблять алкогольные напитки;
  5. Не стоит нагружать организм чрезмерными физическими нагрузками;
  6. Пользоваться только собственным полотенцем, расческой, ножничками и др.;
  7. Пользоваться презервативами при сексе с малознакомым партнером.

Вакцины от вируса гепатита С пока нет, но ученые работают над ее изготовлением.

Так как заболевание прогрессирующего типа (случаев выздоровления без соответствующего лечения не зарегистрировано), очень важна своевременная диагностика и раннее лечение.

Автор: Ремизова Анна,
специально для сайта Moizhivot.ru

о том, можно ли вылечить гепатит С

Источник: https://zhkt.ru/pechen/gepatit/xronicheskij-virusnyj-s.html

Хронический вирусный гепатит

Хронический вирусный гепатит

Под хроническими вирусными гепатитами в гастроэнтерологии понимают этиологически неоднородные антропонозные заболевания, вызываемые гепатотропными вирусами (A, B, C, D, E, G), имеющие манифестное течение продолжительностью свыше 6 месяцев.

Хронические вирусные гепатиты чаще встречаются в молодом возрасте и при отсутствии адекватной терапии приводят к раннему развитию цирроза, рака печени и гибели пациентов.

Прогрессирование заболевания ускоряется при злоупотреблении наркотиками, алкоголем, одновременном инфицировании несколькими вирусами гепатита или ВИЧ.

Причины хронического вирусного гепатита

Хронические гепатиты этиологически тесно связаны с острыми формами вирусных гепатитов В, С, D, Е, G, особенно протекающими в легком желтушном, безжелтушном или субклиническом варианте и принимающими затяжной характер.

Хронический вирусный гепатит обычно развивается на фоне неблагоприятных факторов – неправильного лечения острого гепатита, неполной реконвалесценции на момент выписки, отягощенного преморбидного фона, алкогольной или наркотической интоксикаций, инфицирования другими вирусами (в т. ч. гепатотропными) и т. д.

Ведущим патогенетическим механизмом при хроническом вирусном гепатите служит нарушение взаимодействия иммунных клеток с содержащими вирус гепатоцитами.

При этом отмечается дефицит Т-системы, депрессия макрофагов, ослабление системы интерфероногенеза, отсутствие специфического антителогенеза в отношении антигенов вирусов, что в конечном итоге нарушает адекватное распознавание и элиминацию иммунной системой антигенов вирусов на поверхности гепатоцитов.

С учетом этиологии различают хронические вирусные гепатиты В, С, D, G; сочетания В и D, В и С и др., а также неверифицированный хронический вирусный гепатит (неясной этиологии).

В зависимости от степени активности инфекционного процесса выделяют хронические вирусные гепатиты с минимальной, слабо выраженной, умеренно выраженной, выраженной активностью, фульминантный гепатит с печеночной энцефалопатией.

Минимальная степень активности (хроническая персистенция вирусного гепатита) развивается при генетически обусловленном слабом иммунном ответе, когда отмечается пропорциональное угнетение всех показателей клеточного иммунитета (Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, Т-хелперов, Т-киллеров и др.).

Низкая, умеренная и выраженная активность хронического вирусного гепатита имеет место при резком дисбалансе иммунной регуляции.

В течении хронического вирусного гепатита различают стадии:

  1. с отсутствием фиброза;
  2. с наличием слабовыраженного перипортального фиброза;
  3. с наличием умеренного фиброза с портопортальными септами;
  4. с наличием выраженного фиброза с портоцентральными септами;
  5. с развитием цирроза печени;
  6. с развитием первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Хронический вирусный гепатит может протекать с ведущим цитолитическим, холестатическим, аутоиммунным синдромом. Цитолитический синдром характеризуется интоксикацией, повышением активности трансаминаз, снижением ПТИ, диспротеинемией.

При холестатическом синдроме преимущественными проявлениями служат кожный зуд, увеличение активности ЩФ, ГГТП, билирубина.

Аутоиммунный синдром протекает с астеновегетативными явлениями, артралгиями, диспротеинемией, гипергаммаглобулинемией, повышением активности АлАТ, наличием различных аутоантител.

В зависимости от развивающихся осложнений различают хронический вирусный гепатит, отягощенный печеночной энцефалопатией, отечно-асцитическим синдром, геморрагическим синдромом, бактериальными осложнениями (пневмонией, флегмоной кишки, перитонитом, сепсисом).

Симптомы хронического вирусного гепатита

Клиника хронического вирусного гепатита определяется степенью активности, этиологией заболевания, а выраженность симптоматики – сопутствующим фоном и длительностью поражения.

Наиболее характерными проявлениями служат астеновегетативный, диспепсический и геморрагический синдромы, гепато- и спеномегалия.

Астеновегетативные проявления при хроническом вирусном гепатите характеризуются повышенной утомляемостью, слабостью, эмоциональной лабильностью, раздражительностью, агрессивностью. Иногда отмечаются жалобы на нарушение сна, головную боль, потливость, субфебрилитет.

Явления диспепсии связаны как с нарушением нормального функционирования печени, так и с частыми сопутствующими поражениями билиарного тракта, 12-перстной кишки и поджелудочной железы, поэтому сопровождают большинство случаев хронического вирусного гепатита.

Диспепсический синдром включает ощущения тяжести в эпигастрии и подреберье, метеоризм, тошноту, отрыжку, непереносимость жирной пищи, ухудшение аппетита, неустойчивость стула (склонность к поносам). Желтуха не является патогномоничным симптомом хронического вирусного гепатита; в отдельных случаях может отмечаться субиктеричность склер.

Явная желтуха чаще появляется и нарастает по мере развития цирроза и печеночной недостаточности.

В половине наблюдений у больных с хроническим вирусным гепатитом отмечается геморрагический синдром, характеризующийся склонностью к кожным кровоизлияниям, носовым кровотечениям, петехиальным высыпаниям.

Геморрагии обусловлены тромбоцитопенией, нарушением синтеза факторов свертываемости.

У 70 % пациентов отмечается появление внепеченочных знаков: телеангиэктазий (сосудистых звездочек), пальмарной эритемы, капиллярита (расширения капилляров), усиленного сосудистого рисунка на груди.

К внепеченочным проявлениям хронического вирусного гепатита относятся миалгии и артралгии, периферическая полинейропатия, аменорея, гинекомастия, снижение либидо, поражение глаз и слюнных желез.

При преобладающем аутоиммунном синдроме могут присоединяться узелковый периартериит, кардиомиопатия, антифосфолипидный синдром, дерматомиозит, гранулематоз, болезнь Бехчета, болезнь Такаясу, аутоиммунный гепатит, хронический гломерулонефрит, сахарный диабет и др.

При хроническом вирусном гепатите отмечается гепатомегалия: печень может выступать из-под реберной дуги на 0,5-8 см; верхняя граница определяться перкуторно на уровне VI—IV межреберий.

Консистенция печени становится плотноэластической или плотной, может отмечаться повышенная чувствительность или болезненность при пальпации. У большинства пациентов также выявляется спленомегалия.

Расширение вен пищевода, геморроидальных вен, развитие асцита свидетельствуют о запущенности хронического вирусного гепатита и формировании цирроза печени.

Диагноз хронического вирусного гепатита устанавливается при длительно текущем (свыше 6 месяцев) инфекционном процессе, вызванном вирусами гепатита В, С, D, F, G; наличии гепатоспленомегалии, астенического, диспепсического и геморрагического синдромов.

С целью верификации формы заболевания проводится определение маркеров вирусных гепатитов методом ИФА, обнаружение РНК вирусов с помощью ПЦР-диагностики.

Из биохимических показателей функции печени наибольший интерес представляет исследование АлАт и АсАТ, щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), лецитинаминопептидазы (ЛАП), сывороточной холинэстеразы (ХЭ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), билирубина, холестерина и др.

, позволяющих судить о степени повреждения паренхимы печени при хроническом вирусном гепатите. С целью оценки состояния гемостаза производится исследование коагулограммы, определение количества тромбоцитов.

УЗИ печени позволяет увидеть изменения печеночной паренхимы (воспаление, уплотнение, склерозирование и пр.). С помощью реогепатографии изучается информация о состоянии внутрипеченочной гемодинамики. Проведение гепатосцинтиграфии показано при признаках цирроза печени.

Биопсия печени и морфологическое исследование биоптата выполняется на заключительном этапе обследования для оценки активности хронического вирусного гепатита.

Лечение хронического вирусного гепатита

В стадии ремиссии хронического вирусного гепатита необходимо придерживаться диеты и щадящего режима, проводить профилактические курсы приема поливитаминов, гепатопротекторов, желчегонных средств. Обострение хронического вирусного гепатита требует стационарного лечения.

Основу базисной терапии хронического вирусного гепатита составляет диетический стол № 5; назначение препаратов, нормализующих кишечную микрофлору (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол); ферментов (фестал, энзистал панкреатин); гепатопротекторов (рибоксин, карсил, гептрал, эссенциале и др.). Целесообразен прием настоев и отваров, обладающих противовирусным (календула, зверобой), спазмолитическим и слабым желчегонным и действием (спорыш, мята).

При цитолитическом синдроме необходимы внутривенные инфузии белковых препаратов и свежезамороженной плазмы, проведение плазмафереза.

Купирование холестатического синдрома проводится с помощью адсорбентов (активированный уголь, полифепам, билигнин), препаратов ненасыщенных жирных кислот (хенофальк, урсофальк).

При аутоиммунном синдроме назначаются иммунодепрессанты, глюкокортикоиды, делагил, проводится гемосорбция.

Этиотропная терапия хронического вирусного гепатита требует назначения противовирусных препаратов: синтетических нуклеозидов (ретровир, фамвир), интерферонов (виферон, роферон А) и др.

Прогноз и профилактика хронического вирусного гепатита

Пациенты с хроническим вирусным гепатитом находятся на пожизненном диспансерном учете у инфекциониста-гепатолога. Неблагоприятное течение хронические вирусные гепатиты приобретают при отягощенном фоне: одновременном инфицировании несколькими вирусами, злоупотреблении алкоголя, наркотической зависимости, ВИЧ-инфекции. Исходом хронических вирусных гепатитов служит цирроз и рак печени.

Профилактика хронизации инфекционного процесса заключается в выявлении малосимптомных форм вирусного гепатита, проведении адекватного лечения и контроле за реконвалесцентами. Пациенты, перенесшие вирусные гепатиты, должны придерживаться рекомендуемой врачом диеты и образа жизни.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/chronic-viral-hepatitis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.