Характеристика туберкулезного процесса

Содержание

ТУБЕРКУЛЕЗ

Характеристика туберкулезного процесса

Туберкулез — бактериальное инфекционное заболевание. Возбудитель туберкулеза — палочка Коха, передающаяся воздушно-капельным путем.

Один больной в течение дня способен заразить около 20 здоровых людей. При этом личный контакт необязателен — заражение возможно, например, через посуду в предприятиях общепита. Туберкулез устойчив к холоду, теплу, влаге и свету.

В уличной пыли, на страницах книг палочки Коха могут сохраняться живыми до 3 месяцев. Переносчиками туберкулеза могут являться насекомые (мухи и тараканы).

Кроме того, заражение может произойти при употреблении в пищу мяса и молока от больных животных.

Чаще всего встречается легочная форма туберкулеза. Более всего ей подвержены люди с ослабленным иммунитетом. Если человек обладает сильным иммунитетом, то после заражения он не заболевает сразу, но остается носителем палочки туберкулеза.

Спровоцировать заболевание могут сильный стресс, нерациональное питание, чрезмерное употребление алкоголя. Для заболевания характерна сезонность — туберкулез обостряется весной и осенью.
Стадии туберкулеза:1.

Первичное туберкулезное инфицирование — локальное воспаление на месте проникновения инфекции. Бактерии попадают в ближайшие лимфатические узлы, и происходит формирование первичного туберкулезного комплекса. При этом общее самочувствие в большинстве случаев удовлетворительное.

Возможны явления астенизации (быстрая утомляемость, снижение массы тела, потеря аппетита); могут отмечаться ночная потливость, сухость кожи. Чаще всего инфекционный процесс останавливается на этой стадии.

2. Латентная (скрытая) инфекция.

При снижении иммунитета могут происходить распространение возбудителя в организме и формирование туберкулезных очагов в различных органах (легких, селезенке, печени, головном мозге, мозговых оболочках, костях).

3. Рецидивирующий туберкулез взрослого типа — поражение различных органов туберкулезной инфекцией. Чаще всего поражается легочная ткань с образованием полостей (каверн), которые могут прорываться в бронхи. В таком случае возбудитель заболевания выделяется во внешнюю среду (открытая форма туберкулеза).

Виды туберкулеза

1. Основными клиническими формами туберкулеза являются:А) туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Диагностика туберкулезной интоксикации основана на данных туберкулиновых проб и клинических признаках заболевания.

Характеризуется активностью туберкулезной инфекции и сопровождается ухудшением общего состояния ребенка: периодически повышается температура, снижается аппетит, отмечается повышенная нервная возбудимость, увеличиваются периферические лимфатические узлы, наблюдается дефицит массы тела;

Б) туберкулез органов дыхания.

Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением внуригрудных лимфатических узлов. Клиническая картина первичного туберкулезного комплекса зависит от фазы инфекционного процесса, особенностей течения и состояния иммунной системы организма.

Течение заболевания может быть малосимптомным. Характерные изменения в легких выявляются рентгенологически. Различают неосложненное и осложненное течение: при осложненном наблюдаются обширный инфильтрат с поражением сегмента легкого, поражение бронхов, переход в хронически текущий первичный туберкулез.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) развивается у детей, подростков и взрослых в результате первичного заражения туберкулезом. Различают инфильтративный, опухолевидный и «малые» варианты туберкулеза ВГЛУ. Проявляются симптомами интоксикации. Для диагностики показана компьютерная томография.

Диссеминированный туберкулез легких бывает острый, по дострый и хронический. При остром, если есть иммунодефицит, в легких возможно образование полостей; подострый протекает с симптомами интоксикации и образованием в легких очагов; при хроническом могут последовательно поражаться различные органы и системы.

Милиарный туберкулез характеризуется острым течением с поражением органов и систем. Проявляется выраженной интоксикацией.

Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, находящихся в ограниченном участке одного или обоих легких. Течение малосимптомное.

При наличии фиброзноочаговых изменений на рентгенограмме необходимо тщательно обследовать пациента для исключения активного туберкулезного процесса.

Инфильтративный туберкулез характеризуется воспалительными изменениями в легочной ткани. Симптомы заболевания зависят от распространенности и выраженности процесса.

Кавернозный туберкулез характеризуется формированием каверны, не сопровождается выраженными фиброзными изменениями.
Фибронокавернозный туберкулез отличается наличием фиброзной каверны и фиброзными изменениями легочной ткани.

Заболевание на фоне химиотерапии протекает относительно стабильно, обострение может отсутствовать несколько лет. При прогрессирующем характере нередко происходит присоединение инфекций и различных осложнений.

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей встречаются в качестве как самостоятельных форм, так и в сочетании с другими формами туберкулеза органов дыхания;

В) туберкулез других органов и систем:• мозговых оболочек и центральной нервной системы (туберкулезный менингит);• кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов;• костей и суставов;• мочевыводящих, и половых органов;• кожи и подкожной клетчатки;• периферических лимфатических узлов;• глаз;

• прочих органов.

2. Характеристика туберкулезного процесса дается на основании локализации туберкулезного очага, клинических проявлений, рентгенологических признаков заболевания.

Кроме того, учитываются наличие или отсутствие в диагностическом материале, полученном от больного, туберкулезных бактерий.

Локализация и распространенность туберкулезного процесса: в легких — по долям, сегментам, а в других органах — по локализации туберкулезного очага поражения.

Фазы:

• инфильтрации, распада, обсеменения;

• рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение:• с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);

• без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ—).

3. Осложнения туберкулеза:
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочносердечная недостаточность, ателектаз, свищи и др.

4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:• органов дыхания (фиброзные, фиброзноочаговые, буллезнодистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз легкого);

• других органов (рубцовые процессы в различных органах, их последствия и др).

Основные признаки туберкулеза:

1. Резкая потеря в весе — до 5—10 кг и более.2. Слабость, потливость (особенно по ночам), снижение работоспособности, потеря аппетита.3. Возможно повышение температуры, чаще к вечеру, до 37—38 °С.

На ранних стадиях заболевания симптомы практически не проявляются: нет ни жалоб, ни кашля, ни температуры. При дальнейшем развитии заболевания больных мучают сильные боли в грудной клетке и кашель, а на поздних стадиях — кровохарканье.

Профилактика туберкулеза: вакцинация (обязательна для всех новорожденных, но пока она не дает 100й защиты от болезни); полноценное питание (необходимы продукты, богатые белком, животными жирами и витаминами); свежий воздух (полезно дышать степным или морским воздухом); отказ от курения (вредная привычка повышает риск смертельного исхода заболевания в 4 раза).

Диагностика

1. Реакция Манту (проба с туберкулином — препаратом, содержащим убитые палочки Коха).2. Мазок мокроты позволяет диагностировать туберкулез на ранней стадии.3. Рентгеновское обследование — выявление туберкулеза на поздних стадиях, когда начинается распад легких.

4. Посев мокроты с определением чувствительности туберкулезных бактерий к антибактериальным препаратам.

Лечение

Назначаются противотуберкулезные средства (циклосерин, этамбутол, изониазид, пиразинамид).
Помимо этого, из антибиотиков назначаются рифампицин, стрептомицин и канамицин.

Антибиотикотерапия проводится длительно, непрерывно, с использованием различных комбинаций антибиотиков под контролем врача. При тяжелых, осложненных процессах комплекс включает 3—4 антибиотика. В случае развития устойчивости к стрептомицину его заменяют на канамицин.

Кроме специфической антибиотикотерапии, применяются патогенетические препараты, оказывающие общеукрепляющее, иммуномодулирующее и дезинтоксикационное воздействие, а также средства, улучшающие дыхательную функцию, биогенные стимуляторы, способствующие скорейшему заживлению очагов некроза (экстракт алоэ, плазмол).При необходимости показано хирургическое вмешательство (удаление пораженных участков легких).

Справочник лекарств

Источник: http://farmaspravka.com/tuberkulez.html

Виды, формы и стадии туберкулеза: описание каждой из них

Характеристика туберкулезного процесса

Чтобы справиться с таким серьезным заболеванием, как туберкулез, необходимо понимать, что происходит с организмом на данном этапе. В этой статье мы поговорим о том, что означает длинный диагноз фтизиатра в медицинской карте.

Классификация туберкулеза

Туберкулез нельзя классифицировать одним способом. Виды заболевания различают по:

  • клинической форме — локализация очага и ткани, которые он охватил
  • характеристике туберкулезного процесса — в каком участке органа находится, как протекает болезнь, в какой фазе или стадии
  • бактериовыделению — обнаружены ли МБТ (микобактерии туберкулеза) в образцах, взятых на анализ
  • осложнениям, которые он вызвал туберкулезный процесс
  • лекарственной устойчивости (насколько данный штамм бактерии чувствителен к антибиотикам)
  • последствиям болезни и остаточным изменениям.

В разных странах классификация туберкулеза также отличается.

Клинические формы туберкулеза

По некоторым подсчетам около 90% людей заражались туберкулезом разными путями. Но у большинства из них болезнь так и не проявила себя и не проявит никогда. Все дело в силе человеческого иммунитета.

В случае, если человек заболел сразу, как только бактерия впервые попала в его организм, это значит, что его иммунитет очень слаб, либо пациент — ребенок, защитные механизмы которого еще не сформировались.

Такой туберкулез называется первичным. Обычно это туберкулез органов дыхания.

Если же микобактерия попала в организм и была уничтожена, развивается иммунная память, и при следующем попадании организм может убить инфекцию быстрее.

Предположим, в случае последующего более массивного попадания бактерии иммунитет не сработал, и человек все же заболел.

Это — вторичный туберкулез. Также вторичный туберкулез может возникнуть, когда иммунитет блокировал инфекцию, но не убил, и при благоприятных условиях она активируется снова.

По локализации туберкулезного процесса в организме отдельно выделяют следующие формы: легочную (туберкулез верхних дыхательных путей и легких — их разных долей и сегментов) и внелегочную (практически любые другие органы).

Легочная форма

Вот некоторые формы туберкулеза легких:

  • первичный туберкулезный комплекс. Эта форма возникает в случае первичного попадания палочки Коха в организм, поэтому, как правило, диагностируется у детей. Характерен очаг в легком, воспаление отводящих лимфатических сосудов и внутригрудных лимфоузлов
  • туберкулезный бронхоаденит: поражение лимфатических узлов корня легкого — бронхиальных желез. Хотя считается, что это — туберкулез органов дыхания, особенность заболевания в том, что сама легочная ткань изменяется мало. На первом месте — туберкулез лимфоузлов
  • очаговый туберкулез (группы маленьких очагов в одном легком)
  • инфильтративный. В легких возникает инфильтрат, то есть участок, или полость, внутри которой продукты распада кровяных телец, белков крови и лимфа
  • туберкулема — округлый очаг воспаления в легком, вызванный палочкой туберкулеза, внутри которого ткань легкого изменяется и распадается
  • острый миллиарный туберкулез (инфекция выходит из очага и распространяется в легком)
  • туберкулезный плеврит (воспаление оболочки легких — плевры)
  • казеозная пневмония (в легких возникают участки казеозного некроза, или творожистого некроза, когда мертвые ткани внешне похожи на творог)
  • кавернозный туберкулез легких возникает, когда другие виды туберкулеза легких прогрессируют, и в легком образуется полость (каверна). Это — участок распада легочной ткани
  • гематогенный диссеминированный туберкулез легких (очаги появляются в обоих легких по ходу кровеносных сосудов)
  • цирротический туберкулез легких (последняя стадия туберкулеза, ткань легкого умирает и замещается другой, которая не может выполнять функцию дыхания)
  • туберкулез гортани, трахеи, бронха, плевры (встречается редко).

Здесь важна своевременная диагностика. Есть большая разница в лечении пациентов с диагнозами «туберкулезный бронхоаденит» и «цирротический туберкулез легких».

Стадии туберкулеза легких

Различают 4 степени туберкулеза:

  • попадание инфекции в организм и заражение
  • скрытая форма болезни (бактерии размножаются медленно, симптомы носят общий характер, как при ОРВИ, поэтому на этой стадии заболевание часто не выявляют)
  • активная форма — пациент выделяет палочку и становится заразным (особенно если это туберкулез органов дыхания)
  • последняя — активизируется туберкулез, который, казалось бы, вылечен, бактерии распространяются по всему телу, вовлекая другие органы в туберкулезный процесс; также могут возникнуть необратимые изменения в органах (цирротический туберкулез легких).

Внелегочная форма

Из-за сложной системы защиты организма внелёгочный туберкулез встречается реже. Вот некоторые его виды и формы, а также органы, где может поселиться туберкулез:

  • органы пищеварения (чаще всего — кишечник)
  • мочеполовая система (туберкулез яичка у мужчин, почек, мочевого пузыря и мочеточника)
  • центральная нервная система (спинной мозг и оболочки головного)
  • кости и суставы (чаще позвоночник, кости конечностей)
  • кожа (редкий вид заболевания, чаще всего страдают те, кто болеет другой формой туберкулеза; специфика такова, что заболеть можно только при массивном заражении)
  • глаза (офтальмотуберкулез).

Кроме того, выделяют генерализованный туберкулез. Данная форма заболевания возникает, когда инфекция распространяется по кровяному руслу. Туберкулезные бугорки и очаги появляются по всему организму.

В конце концов, развивается полиорганная недостаточность — органы больше не могут выполнять свои функции, и человек умирает. Генерализовано распространившийся туберкулез очень тяжело поддается лечению.

В этом случае крайне важно распознать туберкулезную инфекцию вовремя и не спутать ее с другими видами инфекционных болезней, например, с брюшным тифом.

Вот некоторые формы и стадии:

  • гематогенное рассеивание бактерий — МБТ из множественных очагов выходят наружу и разносятся по организму. Обмен веществ нарушается, кровеносные сосуды становятся более проницаемыми, поэтому бактериям легче проникать сквозь их стенки
  • тифобациллез Ландузи
  • туберкулезный сепсис
  • острый миллиарный процесс.

Стоит отметить, что классификация туберкулеза — относительное понятие. Перечисленные фазы туберкулезного процесса встречаются далеко не у всех больных.

Это зависит от того, как данный конкретный организм отреагировал на инфекцию — либо первичное ее попадание, либо обострение уже имеющегося заболевания.

И исход заболевания зависит от вовремя поставленного диагноза на основании правильно назначенных анализов и проб.

Что подразумевается под понятием «деструктивные формы туберкулеза»?

Это некоторые из перечисленных выше форм, которые могут осложниться в том случае, если заболевание прогрессирует или лечение оказалось неэффективным. В область туберкулезного очага устремляются лейкоциты.

Погибая, они выделяют ферменты, расплавляющие казеоз — мертвую легочную ткань, которая выходит наружу через бронх. А в легком образовываются полости распада, то есть деструкции.

Фазы туберкулезного процесса

Выделяют следующие:

  • инфильтрации (формирования очага), распада (разрушения легочной ткани) и обсеменения (попадания инфекции на здоровые ткани) — активная фаза
  • рассасывания, уплотнения (воспаление уменьшается, вокруг очага формируется капсула) — затихающий процесс
  • рубцевание, обызвествление (на месте воспаления формируется ткань, заполненная солями кальция) — заживление.

Бактериовыделение

Выделяют только две разновидности: открытую и закрытую формы. Их еще обозначают МБТ+ и МБТ- (БК+ и БК-). То есть больной либо выделяет палочку туберкулеза, либо нет. В случае туберкулеза легких определяется наличие бациллы в мокроте.

Больной с закрытой формой практически не заразен. Если говорить об открытой форме, то заразиться можно не только от человека на таких поздних этапах болезни, как цирротический туберкулез легких, например.

Бактерии выделяются не только при кашле, но и при разговоре и дыхании. Даже если у больного практически нет кашля и чувствует он себя хорошо, он может быть заразен.

На вид пациентов с открытой и закрытой формами отличить нельзя.

В связи с этим отдельно стоит упомянуть о больных с туберкулезом легких.  Многие пациенты достаточно поздно обнаружили болезнь, потому что на работе их не обязывали проходить флюорографию.

А, так как они чувствовали себя хорошо, то могли не обследоваться годами.

Поэтому, к сожалению, особенности туберкулеза легких у взрослых таковы, что невозможно определить, где именно и когда произошло заражение, и сколько времени человек сам мог быть заразен.

Виды туберкулеза по эффективности лечения

К сожалению, все больше пациентов становятся носителями устойчивых видов палочки. Первая из двух причин — они заразились от человека, который не долечился (первичная устойчивость).

Вторая — устойчивость развилась у них в организме на фоне приема противотуберкулезного препарата (приобретенная).

Это означает, что в крови у человека по каким-то причинам не поддерживалась постоянно достаточная концентрация антибиотика. И, вместо того, чтобы убить микобактерию, препарат сделал ее способной защититься.

Таким образом, различают:

  • монорезистентный (устойчивый к одному препарату)
  • полирезистентный (к двум и более препаратам)
  • мультирезистентный (устойчивый к изониазиду и рифампицину, возможно, и к стрептомицину и другим веществам)
  • суперустойчивый (ко многим препаратам сразу нескольких групп)
  • с перекрестной устойчивостью (возникновение резистентности к одним препаратам вызывает резистентность и к другим).

У лечения такого туберкулеза есть особенности, которые практикующий врач знает и понимает важность правильно подобранных препаратов.

Когда обнаружен туберкулез виды медикаментов назначает специалист-фтизиатр на основании анализа чувствительности данной конкретной палочки к ним.

Какие осложнения туберкулеза бывают?

Чаще всего эти три:

  1. Связанные с кровотечением
  • кровохарканье
  • кровотечение
  • массивное (профузное) кровотечение.

Отличить легочное кровотечение от желудочного и других видов можно по тому, что кровь ярко красного цвета пенится и выделяется при кашлевых толчках.

  1. Спонтанный пневмоторакс. Легкие находятся в плевральной полости — мешочке, в котором поддерживается отрицательное давление. Если оболочка, то есть плевра, повреждается, воздух заходит внутрь мешочка, давление становится равным атмосферному, и легкие не могут расправляться, чтобы дышать.
  2. Сердечно-легочная недостаточность.

Что еще нужно знать о видах туберкулеза

Некоторые остаточные изменения:

  • кальцинированные лимфоузлы
  • рубцы на легком — разрастание соединительной ткани (фиброз)
  • послеоперационные изменения в случае удаления пораженного участка.

Туберкулез хронический и острый

Сколько живут с туберкулезом? Вопрос, который часто задают люди, узнавшие о болезни. Нельзя не признать, что это — серьезная болезнь.

Но даже люди, которые не получают адекватного лечения, либо терапия не эффективна, могут жить с туберкулезом многие годы и даже десятилетия. Болезнь в острой форме может перейти в хроническую.

В последствии хронический туберкулез вызывает множество осложнений и переходит в туберкулез цирротический и другие злокачественные формы.

Атипичные формы туберкулеза

Когда говорят о туберкулезе, обычно подразумевают туберкулез органов дыхания, потому что инфекция в основном передается воздушно-капельным путем. Другие органы могут затрагиваться, но реже.

Об атипичной же форме можно говорить, если болезнь вызвана атипичными микроорганизмами, имеет симптомы, по которым трудно установить туберкулез, либо поражает орган, который затрагивается болезнью крайне редко.

Например, туберкулез яичка. Он может возникать как первичное заражение (проникновение микобактерий непосредственно в половые органы), так и вторичное (попадание инфекции из легких в разные органы, в том числе и мошонку).

Туберкулезные поражения нервной системы (невриты, менингиты) также трудно поддаются диагностике.

Если подытожить, то атипичной можно назвать ту форму, которую врач может и не заподозрить из-за того, что в его практике это — небывалый случай.

Но, как видно, вирулентность (заразность) палочки Коха увеличивается, бацилла мутирует и становится устойчивой к лечению.

Специалист должен подумать о туберкулезе в случае, если какое-то заболевание никак не поддается лечению стандартными антибиотиками.

Туберкулез и пациент

Больному важно осознать, что, после обнаружения болезни, он не сможет жить так, как жил раньше.

Понимание и смирение — первые помощники в борьбе с недугом. Лечение займет время, иногда до двух лет, некоторые фазы лечения будут нелегкими.

Но только в этом случае возможно излечиться полностью, вернуть прежнее качество жизни и прожить еще много счастливых лет.

Также важно понять, что нельзя вылечиться лишь одним препаратом и вообще только медикаментами.

Правильное питание и здоровый образ жизни — это помощь не только себе, но и забота об окружающих. Когда лечится один больной, он помогает десяткам людей тем, что не заражает их.

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/vidy-stadii-formy.html

Клинико-морфологическая характеристика остаточных изменений при экспериментальном туберкулезе глаз

Характеристика туберкулезного процесса

При клиническом изучении характера и эволюции остаточных изменений различных форм туберкулеза глаз нами получены данные об изменениях в так называемых старых очагах.

Результаты длительных динамических исследований остаточных изменений показали, что при видимом отсутствии активности туберкулезных очагов в них в ряде случаев происходят изменения формы, величины и пигментации. В связи с этим большой интерес представляли клинико-морфологические сопоставления остаточных изменений в различных периодах излечения экспериментального туберкулеза.

При решении вопроса о прекращении лечения клиницисты, помимо общих данных о состоянии организма, руководствуются характером внеглазных туберкулезных изменений и состоянием воспалительных изменений в различных отделах глаза.

При туберкулезе глаз под влиянием комплексного лечения нередко можно наблюдать быстрое стихание воспалительных явлений (за исключением тяжелых форм поражений).

Эти сроки некоторые офтальмологи учитывают при определении длительности лечебных воздействий при туберкулезе глаз.

Однако клинических признаков активности туберкулезных изменений в большинстве случаев недостаточно для решения вопроса о длительности терапевтических мероприятий, характере лечения и сроках диспансерного наблюдения.

Туберкулезные изменения глаз в зависимости от локализации и рубцевания

В эксперименте морфологически изучены остаточные изменения при видимом отсутствии активности процесса у животных, не подвергшихся лечению, леченных кратковременно (2—3 мес) и прошедших длительные курсы антибактериального лечения (8—9 мес). Необходимо максимально приблизить условия эксперимента к клинической практике.

Этим требованиям в наибольшей степени соответствует методика получения хронической модели туберкулеза глаз, предложенная Я. Л. Рапоппортом. Исследования, проведенные этим автором, показали ведущую роль неспецифической сенсибилизации в развитии органного туберкулеза. По данным М. С.

Дубровиной (1964), эта методика позволяет получить хроническую модель туберкулеза глаз в 85% случаев.

При использовании хронических моделей различных форм метастатического туберкулеза глаз у экспериментальных животных нами выяснены особенности формирования остаточных изменений, сроки обратного развития воспалительного процесса, изучены клинико-морфологические особенности туберкулезных поражений глаз у животных и возможность определения активности остаточных изменений путем подкожного введения специфического раздражителя туберкулина в различных периодах обратного развития туберкулезного процесса в глазу.

После прекращения воспалительных явлений в сроки от 2 до 14 мес и в отсутствие клинических признаков активности воспалительного процесса определялась активность остаточных изменений в различных отделах глаза после подкожного введения туберкулина.

Такой экспериментальный контроль был обусловлен задачами клиники: необходимо было изучить очаговые, общие, уколочные и биохимические реакции для определения степени активности воспалительных изменений при процессах излечения туберкулеза глаз с использованием высоких концентраций туберкулина.

Лечение животных осуществлялось препаратами I группы на протяжении 2—9 мес.

В переднем отделе специфический процесс возникал тем быстрее, чем ближе к ресничному телу вводилась разрешающая доза сыворотки (рис. 30)

По данным литературы, в контрольных глазах, в которые сыворотка не вводилась, также развиваются специфические туберкулезные изменения (преимущественно в центральных отделах), которые нередко выявляются только при гистологическом исследовании.

М. С. Дубровина изучила клинически и морфологически контрольные глаза кроликов, в которые сыворотка не вводилась. Только у 2 животных ей удалось клинически обнаружить специфический воспалительный процесс. При морфологическом исследовании почти во всех контрольных глазах отмечены туберкулезные изменения с преобладанием продуктивных явлений.

Остаточные изменения при лечении больных туберкулезом глаз

Таким образом, при бациллемии специфический процесс может развиться в том органе, куда не вводилась разрешающая доза сыворотки. Он развивается без клинически видимых проявлений до тех пор, пока травма или другая причина не изменит иммунобиологическое состояние организма и тканей глаза.

Клинически мы наблюдали развитие туберкулезного процесса в 29% контрольных глаз, в которые сыворотку не инъецировали. Очаги возникали не ранее 3 мес после заражения (в большинстве наблюдений через 4—5 мес). В эти сроки на глазном дне появлялись свежие хориоретинальные очаги.

Чувствительность к туберкулину (реакция Манту) изучалась у животных до заражения (контрольное исследование) при активном процессе в различных отделах глаза и в периоде рубцевания остаточных изменений. Туберкулин вводили внутрикожно в дозе в разведении 0,2 мл — 1 : 103.

До заражения у всех животных реакция Манту была отрицательной. После заражения у 1/3 животных наблюдалась резко положительная реакция Манту, у 1/3 — слабоположительная, у остальных — положительная. После антибактериального лечения (в течение 6 мес) у 1/3 кроликов реакция Манту стала отрицательной.

При внутрикожном введении туберкулина в дозе 0,2 мл в разведении 1 : 102 ни в одном случае не возникла очаговая реакция в глазу в ответ даже на такую большую дозу туберкулина.

Эти эксперименты, как и проведенные нами клинические исследования, показывают, что при туберкулезе глаз внутрикожное введение туберкулина с диагностической целью малоинформативно.

Мы провели клинико-морфологические параллели при туберкулезе глаз для более углубленного изучения тех клинических критериев, которыми пользуются клиницисты при решении вопроса о выздоровлении.

Из клинической практики известно, что нередко при туберкулезе глаз воспалительный процесс быстро стихает под влиянием лечения. Однако при таком видимом прекращении воспаления в дальнейшем часто наблюдаются обострения и рецидивы заболевания.

Это позволяет ставить под сомнение объективность некоторых критериев, которыми пользуются клиницисты при решении вопроса о прекращении лечения.

Н. С. Азарова указывает, что в эксперименте органный туберкулез у кроликов имеет сравнительно благоприятное течение и тенденцию к самопроизвольному успокоению и излечению. Даже при интенсивном воспалительном процессе через 3—4 Мес после заражения автор наблюдал излечение процесса.

По нашим данным, при различных формах поражения видимое прекращение воспаления наступало в разные сроки: при поражении переднего отдела стихание воспалительных изменений (перикорнеальная инъекция, инфильтрация роговицы, экссудат в передней камере и стекловидном теле, гиперемии и затушованность рисунка радужки и др.) наблюдалось через 2—4 мес.

При поражении заднего отдела инфильтрация сетчатки и хориоидеи держалась значительно дольше (5—6 мес).

Морфологические исследования остаточных изменений. При сопоставлении клинических признаков отсутствия активности остаточных туберкулезных изменений с морфологическими данными отмечаются значительные расхождения между этими показателями.

При клинически неактивных изменениях морфологически нами выявлены активные туберкулезные гранулемы в различных отделах сосудистого тракта глаза. Расхождения клинико-морфологических показателей остаточных изменений наблюдались преимущественно у животных, не подвергшихся лечению или леченных антибактериальными препаратами кратковременно, о чем свидетельствуют приведенные ниже примеры.

В эксперименте на другом кролике получена модель кератоирита с наличием туберкулов радужки. лечение препаратами i группы проводилось 3 мес. клинически признаков активности процесса после лечения не выявлено. через 10 мес в области ресничного тела и переднем отделе морфологически обнаружена обширная туберкулезная гранулема с кровоизлиянием и некрозом и ограниченной инфильтрацией склеры (рис. 32)

Изучая характер морфологических изменений туберкулезных поражений глаз после кратковременных курсов антибактериального лечения (2—3 мес) у 83% животных, подвергшихся кратковременному лечению (до 3 мес), мы выявили морфологически активные туберкулезные гранулемы в сосудистой оболочке глазного яблока. После продолжительного непрерывного антибактериального лечения (9 мес) у 80% животных констатирован неактивный рубцовый процесс в сосудистом тракте с обызвествлением и развитием костной ткани (рис. 33).

В опыте на кролике получена модель кератоувеита. через 9 мес лечения морфологически установлено, что вблизи зрительного нерва в области хориоретинального очага сетчатка и собственно сосудистая оболочка утратили характерное строение и представляют собой конгломерат соединительной ткани (рис. 34)

Однако у 20% животных после длительного лечения сохранялись остаточные элементы туберкулезного воспаления (рис. 35, 36).

С целью определения активности процесса мы вводили туберкулин подкожно в разведении 1 : 102 в различные сроки формирования остаточных изменений. Характер очаговых реакций изучали биомикроскопически и офтальмоскопически. У нелеченых животных очаговые пробы проводили через 2—14 мес после клинического выявления процесса.

Очаговые реакции, возникающие в глазу после подкожного введения туберкулина, закономерно отражали активность остаточных изменений как в начальном периоде их формирования, так и при малоактивных изменениях в случае излечения процесса.

После трехмесячного лечения у 87,5% животных отмечалась положительная очаговая туберкулиновая проба и морфологически выявлены не потерявшие активности туберкулезные изменения.

После продолжительного антибактериального лечения (9 мес) у 88% больных очаговая реакция на подкожное введение туберкулина была отрицательной.

Морфологически у них обнаружен неактивный туберкулезный процесс в стадии рубцевания (рис. 37).

Очаговые реакции в глазу, наблюдаемые у животных в различные сроки формирования остаточных изменений, не были резко выражены даже при таком большом разведении туберкулина, как 1 : 102.

Возможно, специфический воспалительный процесс в глазу кроликов менее чувствителен к туберкулину, чем у человека.

Кроме того, у большинства животных характер очаговых реакций изучался после лечения при заживлении процесса.

В эксперименте при заживлении клиническая картина туберкулезного процесса не соответствовала морфологической.

В отсутствие признаков воспаления морфологически выявлялись активные специфические изменения как в переднем, так и в заднем отделе сосудистой оболочки глазного яблока.

После антибактериального лечения двумя препаратами в течение 3 мес у большинства животных определялись активные туберкулезные изменения в различных отделах глаза.

После девятимесячного лечения по той же методике преобладали неактивные воспалительные специфические изменения с развитием соединительной ткани, кальцинатов и образованием кости.

Клинико-морфологические данные показывают, что лечение туберкулезных поражений глаз должно проводиться непрерывно не менее 9 мес.

Подкожное введение туберкулина в разведении 1 : 102 вызывало закономерное появление очаговых реакций при не утратившем активности туберкулезном процессе в различных отделах глаза.

Чем меньше был интервал между заражением животных и подкожным введением туберкулина, тем чаще возникали более выраженные общие реакции на туберкулин.

Следовательно, в клинической практике при активном процессе нецелесообразно применять туберкулин в больших концентрациях.

При клинически неактивном туберкулезном процессе подкожное введение туберкулина позволяло выявить не полностью излеченные специфические изменения в различных отделах глаза. Эти данные подтверждены морфологическими исследованиями.

Мы не наблюдали резко выраженных очаговых и общих реакций после подкожного введения туберкулина в разведении 1 : 102.

Полученные результаты позволяют рекомендовать подкожное введение туберкулина для определения активности остаточных изменений.

Источник: http://tuberkulez.org/kliniko-morfologicheskaya-harakteristika-ostatochnyh-izmeneniy-pri-eksperimentalnom-tuberkuleze-glaz

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.