Халазия кардии у детей

Халазия и ахалазия пищевода

Халазия кардии у детей

Халазия и ахалазия кардии — функциональные нарушения в функционировании системы пищеварения, приводящие к неприятным симптомам. Болезни разнятся между собой по индивидуальным признакам и могут совершенно по-разному проявлять себя.

Характерные особенности

Ахалазия кардии — болезнь хронического характера, являющаяся нервно-мышечным недугом. Она характеризуется сбоем в здоровом процессе раскрытия сфинктера (кардии) между пищеводом и желудком при употреблении пищи. При наличии этого недуга ухудшается тонус органов пищеварения, что провоцирует рвоту и трудную проходимость как твердой, так и мягкой, жидкой пищи.

Халазия — совершенно противоположное заболевание. При его возникновении организм человека страдает от нарушения функции смыкания пищеводного сфинктера.

В случае возникновения халазии больной испытывает рефлюкс желудочно-пищеводного типа и рефлюкс-эзофагита.

При халазии, как и при противоположном заболевании у человека может возникать сильная изжога, продолжающаяся рвотой и тупая боль в области солнечного сплетения или в подложечной области.

Важно: Неполное закрытие клапана между желудком и пищеводом приводит к забросу пищи и содержимого желудка в обратном направлении, что приводит к дисфункции многих систем в организме и появлению внутренних кровотечений, эрозий и даже раку пищевода.

Причины болезни

Врачи и сегодня не пришли к консенсусу в проблеме поиска причин халазии и ахалазии. Но всё-же большинство из них выделяют следующие возможные факторы, приводящие к заболеванию. Халазия может возникнуть в следствие таких причин:

  • Серьёзные заболевания ЖКТ.
  • Грыжа диафрагмы, а именно её пищеводной части.
  • Переедание.
  • Употребление пищи перед сном.
  • Отсутствие графика употребления еды.
  • Малая физическая активность.
  • Лишний вес.
  • Работа на тяжелом производстве и др.

К возможным причинам ахалазии доктора относят такие факторы, как:

  • Врожденная патология нервных сплетений.
  • Инфекции.
  • Вирусные заболевания.
  • Дефицит витамина В.
  • Стрессы и депрессивные состояния.
  • Иннервация пищевода.
  • Неправильное и нерегулярное питание.

Важно: Халазия может развиваться и с момента рождения ребенка. Врачам не удалось выяснить, говорит ли этот факт о наследственной природе болезни и её возможной передаче от родителей к ребенку.

Симптомы

Ахалазия имеет три основных симптома, которые говорят о наличие заболевания. К ним относятся:

  1. Дисфагия. Симптом проявляется как сложность в процессе проглатывания пищи человеком. При этом может возникать резкая или тупая боль в грудной клетке. Обычно симптом возникает после сильного стресса или вследствие сильных эмоциональных переживаний и затяжных депрессий или апатичных состояний. На первых стадиях, облегчить дисфагию пациенту помогает расслабляющая обстановка, потребление любимых блюд в кругу семьи или в одиночестве. Большинство больных, которые сталкиваются с этой проблемой находят пути её решения самостоятельно и пытаются облегчить проглатывание пищи путем задержки дыхания или заглатыванием большого количества воздуха.
  2. Регургитация. Симптом возникает как внезапное, резкое и болезненное сокращение мышц пищевода. Вследствие этого пища забрасывается не только в верхние отделы пищевода, но и в рот больного. Этот признак может проявляться как изжога, отрыгивание или полноценная и сильная рвота.
  3. Боль. Этот признак также является очень частым и доставляет немало хлопот больным. Объясняется феномен этого симптома резким сокращением мышц пищевода во время сильного стресса, переутомления или сна. Боли снимаются при помощи лекарств или уходят самостоятельно после нескольких глотков воды или приема пищи.

У халазии также есть свои характерные симптомы:

  1. Изжога. Заброс непереваренной пищи с желудочным соком приносит не только ощущения жжения, но также неприятный вкус и боль в подложечной области. Симптом может сопровождаться ощущением тошноты, отрыжкой и даже расстройством желудка. Изжога может причинять боль во время приема пищи, так и после него, а также на голодный желудок.
  2. Тошнота и отрыжка. Эти признаки болезни являются вторыми по частоте. Отрыжка обычно имеет неприятный запах пищи или гниения. Также нередко встречается отрыжка воздухом. Тошнота провоцируется сильной изжогой и плохим усвоением пищи, которая постоянно вбрасывается из желудка в пищевод. В редких случаях, тошнота может перерасти в рвоту, чаще — однократную.

Важно: При обнаружении подобных симптомов ни в коем случае не стоит ставить диагноз самостоятельно. Нужно обратиться в больницу для проведения точных исследований и изучения полной картины болезни при помощи назначенных врачом методов диагностики.

Диагностика, профилактика и лечение

Диагноз ахалазия можно поставить только после детального опроса пациента, сбора данных о присутствующей симптоматике и исследования с применением врачебных методов диагностики. Очень важным исследованием является рентгенология.

Этот метод позволяет отследить изменения пищеводной трубки на предмет нахождения недуга.

Рентгенологическое исследование подразумевает создание снимка грудной клетки, на нем обычно видны изменения пищевода, его истончение или напротив — нездоровое расширение.

Профилактические меры против ахалазии базируются на нескольких основных правилах, при соблюдении которых, человек может избежать недуга в 90% случаев:

  • Необходимо избегать стрессовые ситуации.
  • Питание должно правильным и исключать сухомятку.
  • Приемы еды должны быть постоянными, проходить в одно и тоже время, но быть не слишком плотными.

Основным способом диагностики халазии также является рентген. Также врачи могут назначить:

  • Эзофагоскопию.
  • pH-метрию.
  • Гастроскопию.
  • Сдачу анализов.

Для профилактики болезни пациентам назначают лечебную диету. Её соблюдение — первоочередная задача для пациента, настроенного на выздоровление. Также обязательным условием лечения является отказ от табакокурения и принятия любых алкогольных напитков.

Лечение халазии проводится медикаментозно или при помощи соблюдения простых диет. Ахалазия — более сложное заболевание пищевода, при нем чаще всего требуется применение хирургических методов терапии.

Халазия и ахалазия у детей

Халазия у детей может проявляться с первых дней жизни. О наличии недуга могут говорить частые срыгивания или обильная рвота, а также кашель или пневмония. Лечение ребенка от халазии следует осуществлять сразу же после выявления и постановления диагноза.

Ахалазия у детей также проявляется с самых первых недель жизни. Симптомы, которые говорят о наличие болезни — тошнота, рвота непереваренным молоком, регургитация пищевых масс.

Лечение проводится медикаментозно или хирургически при отсутствии положительных результатов предшествующей терапии. Также малышам назначают витаминные комплексы и термальные процедуры для области желудка и пищевода.

Источник: https://netuyazvi.ru/axalaziya/xalaziya-pishhevoda.html

Что такое ахалазия пищевода и как лечится

Халазия кардии у детей

страница » Пищевод

Ахалазия пищевода – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением моторной функции пищевода, воспалительным процессом, дистрофическим изменением стенок органа и возникновением на них рубцов.

Данная патология имеет и другое название – ахалазия кардии, поскольку происходит поражение отверстия, которое соединяет пищевод и желудок (кардию).

Причины

До нынешнего времени специалисты не могут назвать точные причины возникновения патологии. Однако существует мнение, что кардиоспазм пищевода развивается в результате нарушений работы мышечной и нервной ткани органа.

Именно поэтому к факторам, провоцирующим заболевание, относятся частые стрессовые ситуации и депрессивные состояния.

Среди возможных причин возникновения ахалазии врачи выделяют:

  • патологии инфекционной этиологии;
  • вирусные болезни;
  • недостаток в организме витаминов группы В;
  • скудное и неправильное питание;
  • нарушение иннервации органа.

Патология может развиваться из-за дефектов нервного сплетения врожденного характера.

Заболевание также считается осложнением онкологических процессов, протекающих в организме. Провоцируют возникновение болезни красная волчанка и полимиозит.

Симптомы состояния

К основным признакам заболевания относятся:

  • нарушенное глотание (дисфагия);
  • ночной кашель;
  • тошнота;
  • удушье;
  • изжога;
  • плохой запах из ротовой полости;
  • отрыжка;
  • повышение слюноотделение;
  • нарушение аппетита;
  • расстройство сна;
  • заброс пищи из пищевода в глотку (регургитация).

Часто пациенты с данным диагнозом жалуются на боль в грудной клетке. Такие ощущения могут отдавать в лопатку, плечо, челюсть или шею. Желудочный сок при патологии может выбрасываться в верхний отдел пищевода.

Если наблюдаются такие симптомы, важно обратиться к гастроэнтерологу, который подтвердит или опровергнет этот диагноз.

Данное заболевание не следует путать с халазией. Отличия этих патологий заключается в том, что в первом случае наблюдается нарушение раскрытия кардии (сфинктера), во втором – сбой в его смыкании.

При халазии обычно возникает длительная рвота, изжога и боль ноющего характера под ложечкой или в зоне солнечного сплетения.

Особенности недуга в юном возрасте

У детей заболевание развивается крайне редко. Обычно патология возникает после пятилетнего возраста. Проявляется рвотой во время или после употребления еды.

Дети часто болеют бронхитами и воспалением легких при наличии этого недуга. Возникает кашель, который наблюдается в ночное время, срыгивание.

Заболевание в детском возрасте характеризуется дисфагией. Нередко на фоне патологии развивается анемия, возможна задержка физического развития в результате нарушенного питания.

В младенчестве также возможно проявление ахалазии пищевода. При болезни у новорожденных во время грудного вскармливания начинается рвота, увеличивается частота срыгиваний. Рвотные массы имеют вид нествороженного молока с отсутствием желудочного сока.

Методы диагностики

Признаки болезни можно спутать с симптомами других патологий пищеварительной системы. Именно поэтому пациенту требуется пройти обязательное обследование. Для диагностики назначают такие методы диагностики:

  • Рентген. Определить рентгенологические признаки заболевания можно с применением контрастирующего вещества (бария).
  • Фиброгастродуоденоскопия. С помощью эндоскопа осматривают пищевод и желудок.
  • Манометрия. Этот метод позволяет установить состояние различных отделов пищевода при глотании.

Кроме того, делают рентгенографию грудной клетки. Показаны также лабораторные методы исследования крови и мочи.

Классификация патологии

Различают 2 вида ахалазии в зависимости от основной причины его развития:

  • Идиопатическая (первичная). Возникает как самостоятельное заболевание.
  • Симптоматическая (вторичная). Развивается как симптом различных болезней.

Специалисты выделяют четыре стадии болезни по характерным для них признакам:

  • Первая. Нижний пищеводный сфинктер при глотании расслабляется, его базальный тонус повышается в умеренной степени. В результате этого пища плохо проходит по пищеводу.
  • Вторая. Наблюдается постоянное увеличение базального тонуса сфинктера пищевода, а сам орган расширяется.
  • Третья. Дистальная область пищевода начинает рубцеваться, из-за чего возникает стеноз и расширение отделов органа, которые находятся выше данной зоны.
  • Четвертая. Сужение в комбинации с расширением и рубцами наблюдается более выражено. На этой стадии развиваются осложнения ахалазии пищевода.

В зависимости от степени заболевания назначается соответствующее лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Основная цель при этом – нормализовать моторную функцию пищевода.

Медикаментозное лечение

На начальных стадиях заболевания при невыраженных симптомах назначают лечение медикаментами. При заболевании применяются следующие группы лекарственных средств:

  • Нитраты (Изосорбид динитрат, Нитроглицерин). Эти средства способствуют улучшению моторики пищевода.
  • Блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил). Они назначаются чаще. Препараты этой группы способствуют расслаблению мускулатуры органа.
  • Спазмолитики (Галидор, Но-шпа, Папаверин). Помогают снять кардиоспазм и снизить болевой синдром.
  • Прокинетики. Используют для нормальной моторной функции. К ним относятся такие лекарства, как Ганатон и Мотилиум.

Также в некоторых случаях используют антациды и сульфаты.

Таблетки способствуют временному устранению симптомов. Если медикаменты не помогают, тогда назначают оперативное лечение.

Хирургический метод

При первой и второй стадиях обычно назначают бужирование пищевода с помощью эндоскопа. Такое лечение довольно эффективно, но иногда развиваются осложнения, например, перфорация органа.

На последних стадиях применяют хирургическое вмешательство – кардиомиотомию лапароскопическим методом. Если такая операция неэффективна (в результате атонии или деформации органа), то делают экстирпацию, при которой пищевод удаляется. При этом выполняется эзофагопластика органа.

Часто назначается дилатация, при котором кардию растягивают, применяя специальный баллон. Выполняют такую процедуру несколько раз с промежутками в пять или шесть суток.

Баллонная дилатация может иметь побочные эффекты. Опасным осложнением при её проведении является разрыв пищевода.

Альтернативные средства

Народное лечение применяется как вспомогательный метод. Обычно рекомендуются применять общеукрепляющие лекарства на основе таких целебных растений, как:

  • алоэ;
  • элеутерококк;
  • алтей;
  • женьшень;
  • розовая родиола;
  • лимонник.

Народные средства используют для устранения таких симптомов, как изжога и боль. Для этого применяют отвар душицы и аира. Эффективность наблюдается при приеме средств на основе зверобоя, пустырника, валерианы и шалфея.

При ахалазии пищевода рекомендуется пить по 20 капель спиртового настоя корней маньчжурской аралии. Средство нужно принимать три раза в сутки.

К лекарствам, которые уменьшают симптомы недуга и улучшают моторику пищевода, относятся отвар из шишек ольхи, настой косточек айвы.

Правильное питание

Одним из важных нюансов лечения считается диета. Правильное питание при заболевании заключается в отказе от употребления жареной, жирной и острой еды. Не разрешается прием алкогольных и газированных напитков.

Рекомендуется чаще употреблять соки и питьевые йогурты. Для рациона оптимальными будут супчики и нежирные бульоны, жидкая каша, овощные пюре, свежие овощи и фрукты. Блюда лучше кушать перетертые, не слишком холодные и не горячие.

Прием пищи при данном заболевании должен проводиться маленькими порциями, однако увеличивается частота употребления еды – до пяти-шести раз в сутки.

Правильное питание подразумевает тщательное пережевывание еды. Блюда следует запивать теплой жидкостью. Для этого подойдет обычная вода или чай.

Клинические рекомендации специалистов заключаются также в употреблении минеральных вод.

Осложнения

На фоне заболевания обычно возникает эзофагит (воспалительный процесс в органе). Грыжа в пищеводном отверстии – частое осложнение данного патологического состояния. При несвоевременном лечении заболевания на последних стадиях могут развиваться и другие серьезные осложнения.

К ним относятся:

  • дивертикулы пищевода;
  • пневмокардит;
  • перикардит с гнойным течением;
  • синдром Барретта;
  • безоары органа;
  • онкологические заболевания;
  • язвы пищевода;
  • перикардиально-пищеводный свищ.

Также при патологии часто поражаются легкие, возникают образования на шее, может отслаиваться слизистый слой пищевода.

Ахалазия пищевода – довольно редкая патология. Она значительно ухудшает качество жизни больного и приводит к различным осложнениям. Болезнь по симптоматике сходна с другими недугами. Поэтому важно вовремя её диагностировать и начать лечение, которое заключается в приеме медикаментозных препаратов, народных средств. На некоторых стадиях показана также хирургия.

Источник: https://vseozhivote.ru/pishhevod/ahalaziya-kardii.html

Ахалазия у детей

Халазия кардии у детей

Ахалазия (греч.

— дословно «не расслабляется») — редкое нарушение двигательной активности пище­вода, характеризующееся отсутствием нормальной его перистальтики, увеличением давления «покоя» и невозможностью полной релаксации нижнего эзофагеального сфинктера (НЭС). Менее чем 5% всех случаев ахалазии встречается у детей в возрасте до 15 лет. Общая частота данной патологии в детском возрасте — 1:100 000 детей, у мальчиков и девочек в равном соотношении.

Ахалазия впервые была описана в 1674 г. Вил­лисом (Willis), который успешно вылечил пациента путем повторных «бужирований» пищевода инс­трументом, сделанным из китовой кости. В начале XX в.

Микулич (Mikulicz), основываясь на сущес­твовавших к тому времени описаниях 100 случа­ев патологии, предположил, что этиологическим фактором ахалазии является кардиоспазм. В 1914 г.

Геллер (Heller) описал кардиомиотомию — опера­цию, носящую его имя и до сих пор являющуюся основой всех вмешательств при ахалазии у детей. Ори­гинальная операция Геллера представляла собой две миотомии (из лапаротомического доступа) по передней и задней поверхностям нижней трети пищевода.

В последующем было установлено, что одна передняя кардиомиотомия вполне достаточна для купирования симптомов ахалазии. Операция производилась из торакотомического доступа, а также торакоскопически и лапароскопически с одновременным антирефлюксным вмешательством или без него.

Патогенез

Патогенез первичной ахалазии у детей до сих пор не находит достоверного объяснения. Наиболее час­то встречающаяся картина при гистологическом исследовании у пациентов с ахалазией — снижение количества или полное отсутствие ганглиев в мы­шечном слое.

Дегенеративному процессу особенно подвержены нейроны, продуцирующие нейропеп­тиды и окись азота, которая является ингибитором нейромедиаторов. Отсутствие ингибиторов иннер­вации приводит к усилению тонических сокраще­ний и препятствует нормальной релаксации НЭС, а также является причиной отсутствия перистальтики пищевода.

Гистологические изменения в мышеч­ном слое пищевода не являются специфическими. Причина поражения нейронов остается неизвес­тной. Предполагаются самые разнообразные эти­ологические механизмы, включая аутоиммунные, инфекционные, генетические, токсические, а также высказывается мнение о первичном поражении нейронов.

Наличие воспаления (преимущественно лимфоклеточного) в мышечном нервном сплетении и аутоантител к этому сплетению в сыворотке, а так­же нарастающая частота выявления у пациентов с ахалазией антигенов II класса гистосовместимости говорят в пользу аутоиммунной этиологии.

Сходс­тво между ахалазией и болезнью Шагаса (Chagas), вызываемой Trypanosoma cruzi, позволяет предпо­ложить, что в основе этиологии ахалазии у детей может лежать нейротропный инфекционный агент. Опи­саны редкие примеры семейных случаев ахалазии у детей, а также ее сочетания с микроцефалией и врожден­ными аномалиями.

Диагностика

На обзорной рентгенограмме грудной клетки при ахалазии у детей может быть виден уровень жидкости в пищеводе, иногда мягкотканная тень в средостении слева, соответствующая расширенному нижнему отделу пищевода, порой выявляются инфильтративные изменения в легких.

Характерным признаком ахала­зии при контрастном рентгенологическом исследо­вании является расширение проксимального отдела пищевода, переходящее в конусообразное суже­ние пищеводно-желудочного перехода со сглажен­ной складчатостью (симптом птичьего клюва или крысиного хвоста).

Отмечается дискоординация перистальтических волн в проксимальном отделе пищевода, а также стойкое отсутствие релаксации НЭС при глотании.

Эндоскопия подтверждает наличие расширения пищевода с воронкообразным его сужением в на­правлении к НЭС, который также сужен, и сглажен­ностью складок. Могут отмечаться также наличие пищи в пишеводе и признаки эзофагита. Хотя НЭС закрыт, однако эндоскоп свободно проходит в желу­док.

Эзофагеальная манометрия является «золотым стандартом» в диагностике ахалазии, признаками которой являются: отсутствие релаксации НЭС при глотании и отсутствие перистальтики пищевода. Симптомы, которые довольно характерны для аха­лазии, но их наличие не обязательно для постановки диагноза — это повышенное давление покоя НЭС (>45 мм рт.ст.

) и более высокий показатель давле­ния покоя в «теле» пищевода, по сравнению с этим показателем в желудке.

Лечение

Улучшение состояния при ахалазии у детей с купирова­нием ее симптомов может быть достигнуто за счет снижения НЭС-давления путем назначения нитратов или блокаторов кальциевых каналов (нифедипин) или введением внутрисфинктерно ботулинического токсина.

Необходимость в пожизненной медикамен­тозной терапии (с ее побочными эффектами) или, со­ответственно, в повторных инъекциях ограничивает роль медикаментозной терапии для тех детей, кото­рым по каким-либо причинам невозможно прово­дить бужирование или оперативное вмешательство.

Основное лечение ахалазии у детей заключается в бужировании или эзофагокардиомиотомии. Бужиро­вание должно проводиться под контролем эндос­копа или флюороскопа ригидным или баллонным дилататором (у детей предпочтителен последний).

Пневматическая дилатация может быть использова­на в качестве первичного метода или как вторичная процедура, когда после хирургического вмешатель­ства возникает рецидив симптоматики.

Наш опыт показывает, что бужирование менее эффективно, чем хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Эзофагокардиомиотомия по Геллеру остается ос­новным методом лечения ахалазии у детей и может быть осуществлена из абдоминального или торакального доступа, открытым или минимально инвазивным способом, с фундопликацией или без нее.

До опе­рации необходимо провести лечение противогриб­ковыми препаратами эзофагита, полностью изба­вившись от него. В течение суток перед операцией больному разрешается только питье (вода), чтобы снизить риск аспирации оставшейся в пищеводе пищи при введении в наркоз.

С помощью пред­операционной эндоскопии убеждаются в том, что в пищеводе нет оставшейся пищи. Толстый зонд или баллонный катетер вводят в желудок.

В зависимости от предпочтения хирурга, исполь­зуют абдоминальный или торакальный доступ. Аб­доминальный более популярен, поскольку из этого доступа легче произвести (в случае необходимости) фундопликацию.

Больной лежит на операционном столе на спине. Производят верхнюю срединную лапаротомию.

В случае лапароскопического вмеша­тельства больной находится в литотомическом по­ложении, хирург располагается в конце стола.

При открытом вмешательстве для того, чтобы подойти к пищеводу, левую долю печени отводят кверху и медиально; для улучшения экспозиции пищевода можно пересечь треугольную связку.

При лапароскопическом доступе в эпигастральный порт вводят инструмент, которым отодвигают кверху каудальную долю печени, а через остальные порты — инструменты, которыми проводят непосредственно саму операцию при ахалазии у детей.

Рассекают диафрагмально-пищеводную связку. На передней стенке пищевода обычно виден пе­редний ствол n. vagus, который следует сохранить. Подходят к пищеводному отверстию, прилежащему к каудальной доле печени, и разделяют ткан и между пищеводом и ножками диафрагмы.

Абдоминальную часть пищевода продолжают выделять тупым путем по направлению к заднему средостению, стараясь в проксимальном отделе не повредить плевру. Соб­людают осторожность, чтобы не повредить задний ствол n. vagus. Марлевую турунду проводят вокруг желудочно-пищеводного перехода и подтягивают пищевод книзу.

Место миотомии «намечают» коа­гулятором слева от переднего ствола n. vagus.

Миотомия должна быть произведена на протяже­нии 4—6 см выше кардиоэзофагеального перехода и 0,5—1 см ниже его. Поверхностный разрез про­изводят коагулятором. Утолщенную мышцу пище­вода разделяют ножницами, а затем тупым путем с помощью пинцетов до тех пор, пока не обнажится подслизистый слой.

Следует соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить слизистую обо­лочку. Миотомию продолжают проксимально и дистально острым и тупым путем до тех пор, пока все мышцы, находящиеся в состоянии сокращения, не будут разделены, а слизистая не будет выбухать в рану. Края мышц должны быть разведены на 50% окружности пищевода.

Гастроэзофагеальный пе­реход определяют по воротниковоподобной кон­фигурации циркулярных мышц. Мышцы желудка обычно более плотно прилежат к слизистой. Если произошло повреждение слизистой оболочки, ко­торое выявляют введением воздуха в пищевод, пер­форационное отверстие следует ушить тонкой ни­тью.

Расширенное пищеводное отверстие сужают наложением одного или двух нерассасывающихся швов на ножки диафрагмы. Рану брюшной стенки ушивают обычным путем.

Чтобы избежать развития гастроэзофагеального рефлюкса в отдаленные сроки после миотомии, многие хирурги рекомендуют производить фундопликацию, которая детально описана в предыдущей главе. Фундопликация должна быть «не тесной», чтобы избежать дисфагии.

Задняя фундопликация на 180° может быть произведена над дистальными 1— 1,5 см пищевода. Дно желудка подшивают отде­льными швами к краям мышц пищевода с каждой стороны тремя нерассасывающимися швами.

Этот прием не только обеспечивает антирефлюксный механизм, но и удерживает на расстоянии края миотомической раны.

В качестве альтернативы может быть произведена передняя фундопликация на 180″. Переднюю часть дна желудка «оборачивают» вокруг переднего отдела пищевода, прикрывая миотомическую рану.

Данное вмешательство наиболее целесооб­разно производить у пациентов с очень значитель­ным расширением пищевода (mega-oesophagus), пос­кольку при задней фундопликации чаще отмечается склонность к развитию обструкции выходного отдела пищевода.

Передняя фундопликация целесообразна также в тех случаях, когда произошло повреждение слизистой оболочки, поскольку позволяет дополни­тельно прикрыть место ушитой перфорации.

Назогастральный зонд оставляют до следующего дня. Жидкую пищу назначают после контрастного обследования, подтверждающего отсутствие несо­стоятельности, а также после ликвидации застоя в желудке. Переход на обычное питание после ла­пароскопического вмешательства осуществляется быстрее, чем после открытой операции.

Заключение

Медикаментозное лечение ахалазии у детей нифедипином или нитратами может в 50% случаев привести к уменьшению клинических проявлений, однако свя­зано с побочными эффектами, такими как голов­ная боль.

Применение интрасфинктерной инъек­ции ботулинического токсина ограничено у детей. Последние исследования показали, что средняя продолжительность эффекта этого лечения 4 мес.

; более чем половине пациентов требуется повторная инъекция через 6 мес.

По литературным данным, основанным на не­большом количестве наблюдений, пневмодилатация эффективна в 50—90% случаев.

Однако большинство детских хирургов (и мы в их числе) сомневаются в эф­фективности этого метода лечения ахалазии у детей.

Обычно, если он применяется, то требуются мно­жественные дилатации, причем сопровождающиеся порой тяжелыми осложнениями, такими как перфо­рация пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Методом выбора при лечении ахалазии у де­тей является эзофагокардиомиотомия по Гелле­ру. Исчезновение симптомов в отдаленные сроки отмечается у 86% детей. В работах, основанных на большом материале, говорится об отсутствии летальности.

Из послеоперационных осложнений описаны перфорация пищевода (10%), ателектазы и послеоперационная гипертермия (42%), дисфагия (14%) и гастроэзофагеальный рефлюкс (20%). Неудовлетворительные результаты хирургичес­кого лечения обычно связаны с mega-oesophagus, «неполной» миотомией (недостаточно тщательно и адекватно произведенной) или гастроэзофаге­альным рефлюксом.

В случае неполной миотомии вторичная пневмодилатация обычно бывает эф­фективной. Гастроэзофагеального рефлюкса можно избежать, дополняя миотомию фундопликацией. Попытки производить фундопликацию отдельной операцией после первично произведенной миото­мии сопряжены со значительными техническими трудностями.

Все большую популярность приоб­ретает лапароскопическая миотомия. Некоторые хирурги успешно производят и трансторакальную видеоассистированную миотомию по Геллеру. Сочетанную с миотомией фундопликацию легче произ­водить лапароскопически, чем торакоскопически.

По сравнению с открытым традиционным вмеша­тельством, минимально инвазивный доступ обеспе­чивает хорошие косметические результаты, менее выраженный болевой синдром в послеоперацион­ном периоде, значительно меньшую длительность госпитализации, позволяет раньше начать кормить ребенка (в среднем через 2,7 дня после лапароско­пического вмешательства и через 9 дней после от­крытого). При лапароскопическом вмешательстве в 10% случаев приходится переходить на открытую операцию, что обычно связано с интраоперационной перфорацией пищевода. Накопление опыта лапароскопических вмешательств позволяет ушить перфорацию пищевода, в случае ее возникновения, лапароскопически.

Источник: http://surgeryzone.net/detskaya-xirurgiya/axalaziya-u-detej.html

Ахалазия кардии: чем опасна болезнь и что о ней нужно знать пациентам

Халазия кардии у детей

Важно знать! Эффективное средство от гастрита и язвы желудка существует! Чтобы вылечиться за 1 неделю, достаточно просто… Читать далее

Ахалазия кардии — это заболевание, связанное с отсутствием, или недостаточной степенью расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Болезнь имеет хронический характер, следствием ее становится периодическое возникновение трудностей с проходимостью пищевода.

Для определения ахалазии специалистами также используются такие термины, как: кардиоспазм, мегаэзофагус, идиопатическое расширение пищевода. Не стоит путать ахалазию с другими заболеваниями.

К примеру, ахалазия и халазия пищевода, схожие по названию болезни, имеют абсолютно противоположные симптомы, тогда как кардиоспазм и ахалазия пищевода – это одно и то же.

Халазия и ахалазия пищевода не могут встречаться одновременно.

Что это такое?

Ахалазия – это  одна из форм нервно-мышечного расстройства пищевода. Прямым следствием развития болезни являются боли во время глотания и непроизвольное срыгивание пищи. Больные испытывают трудности при проглатывании некоторых видов пищи, не до конца переваренные пищевые массы возвращаются обратно, что вызывает непроизвольное срыгивание.

Код болезни по МКБ-10

Для определения, что такое ахалазия кардии в международном списке классификации болезней МКБ-10 используется следующий код – К22.0

Факторы риска и причины

Возрастных и половых предпочтений у заболевания нет. В группе риска находятся дети в возрасте до 5 лет, а также люди, перенесшие различные инфекционные заболевания (грипп, ветряная оспа, туберкулез). У малышей может наблюдаться частичная ахалазия, принимаемая многими родителями за обычную отрыжку.

Сопровождается ахалазия пищевода у детей тошнотой и рвотой, обычно заболевание не нуждается в лечении, проходит самостоятельно по мере взросления ребенка и нормализации пищеварительных процессов в организме. Ахалазия пищевода у новорожденных встречается достаточно часто, но это не повод для паники.

Причинами заболевания нередко становятся:

  • врожденные дефекты пищевода;
  • осложнения после перенесенного туберкулеза, приведшие к повреждению нервных волокон;
  • инфекции;
  • рак желудка;
  • гипотериоз (заболевание, связанное с недостатком гормона, вырабатываемого щитовидной железой);
  • миастения (аутоиммунное нервно-мышечное заболевание);
  • красная волчанка;
  • поражение отдела парасимпатической нервной системы (ауэрбаховского сплетения);
  • стресс, психическое расстройство;
  • полиомиозит (системное поражение мышечной ткани воспалительной природы).

Если речь идет об эзофагеальной форме болезни (четвертая стадия), то причины следует искать в образовании  пищевого комка.

Систематические застои становятся причиной повреждений стенок пищевода и привратника, что лишает больного возможности употреблять твердую и жидкую пищу естественным путем.

Кроме того, застой пищи негативным образом отражается также и на объеме пищевода, становясь причиной его расширения — мегаэзофагуса.

Механизм развития болезни

Механизм развития ахазии кардии заключен в последовательном проявлении 4 прогрессирующих стадий:

  • I стадия заболевания характеризуется возникновением функционального спазма при нормальном состоянии пищевода;
  • II стадия заболевания связана с появлением стабильных спазмов и незначительным расширением пищевода;
  • III стадия отличается появлением стеноза и явно выраженного расширения пищевода;
  • IV стадия сопровождается явно выраженным стенозом кардиального отверстия, его удлинением и принятием пищеводом S-образной формы (на этой стадии происходит развитие эзофагита и рака).

Несмотря на устрашающую характеристику, данную четвертой стадии заболевания, течение болезни медленное. От появления первых симптомов и до начала необратимых процессов проходит не один год:

  • сначала больной жалуется на першение в горле после приема пищи;
  • потом появляется ком в груди, боль и отрыжка.

Долгое время указанные симптомы не доставляют неприятностей, поскольку возникают периодически и быстро исчезают. Чтобы разобраться с тем, имеется ли у больного ахалазия кардии 1 степени, что это такое и как лечится необходимо изучить симптомы и возможные разновидности заболевания.

Разновидности

В зависимости от стадии развития выделяют следующие формы (разновидности) ахалазии:

  • гипермотильную (соответствует I стадии);
  • гипомотильную (ахалазия кардии 2 степени);
  • амотильную (соответствует IV стадии).

Рассмотренные разновидности заболевания в полной мере соотносятся с рассмотренными выше стадиями его протекания.

Чем болезнь опасна

Несвоевременное выявление ахалазии становится причиной для развития опасных осложнений. Заболевание видоизменяется, обычная боль при глотании исчезает, ей на смену приходит застойная форма эзофагита и рак. Медикаментозное лечение на этой стадии развития болезни неэффективно, единственный шанс на спасение здоровья и жизни – это хирургическое вмешательство.

Ахазия влияет на работу привратника, что приводит к регулярному попаданию кислых масс обратно в пищевод и получению опасными микроорганизмами в них содержащимися, доступа к важным внутренним органам.

В результате неправильного лечения либо его полного отсутствия:

  • развивается болезнь Баретта (предраковое состояние);
  • поражаются легкие;
  • разрушается подслизистый слой пищевода;
  • образуются нагноения;
  • появляется объемная видоизмененная шея;
  • расширяются вены пищевода;
  • развивается пневмоперикард;
  • закупориваются дыхательные пути верхнего отдела;
  • появляется неприятный запах тухлых яиц или гнили при отрыжке (данный симптом характерен для эзофагита);
  • образуется свищ пищеводно-перикардального типа.

В результате воспаления происходит увеличение пищевода и непроизвольное сдавливание блуждающего нерва. В ряде случаев развивается бронхит, наблюдается изменение верхней полой вены.

Лечение и прогноз

Для лечения болезни используют консервативные и хирургические методы (подробнее об этом лечении). В ряде случаев помогает лекарственная терапия. Больным назначаются препараты нитроглицериновой группы, оказывающие местное анестезирующее воздействие.

Наши читатели рекомендуют:

Этот копеечный метод избавляет от язвы и гастрита! Надо взять 250 мл кипяченой воды… Читать дальше

Консервативное лечение ахалазии кардии заключается в применении псевдокардиодилатации. Процедура производится в несколько этапов, результатом ее становится перерастяжение пищеводного сфинктера, понижение тонуса. Отрицательной стороной процедуры является вероятность появления трещин, рубцов и разрывов пищевода, развития рефлюкс-эзофагита.

Наиболее эффективным является оперативное хирургическое вмешательство – эзофагокардиодитомия. В ходе операции производится рассечение кардии и ее последующая пластика.

Если заболевание находится на II-III стадии развития, рекомендована операция Хеллера, при переходе болезни на IV стадию производится операция Льюиса.

При наличии у больного не только ахалазии, но и язвы желудка, производится селективная проксимальная ваготомия.

Лекарственная терапия является дополнением к основному лечению. Кроме того больные должны соблюдать щадящую диету, больше отдыхать, исключить из своей жизни стрессовые ситуации. В целом, прогноз благоприятный, но развитие рецидивов исключать не стоит.

В основном болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет, заболеваемость среди детей не превышает 4%. И все же вопрос  о том, ахалазия кардии, что это такое и чем опасно остается открытым. Несмотря на кажущуюся изученность заболевания, специалисты полагают, что ахалазия кардии – это непредсказуемая болезнь, нуждающаяся в длительном лечении.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/ezofagit/gerb/ap/ahalaziya-kardii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.