Вывих полулунной кости и перилунарный вывих кисти

Содержание

Вывих лучезапястного сустава

Вывих полулунной кости и перилунарный вывих кисти

Вывих лучезапястного сустава — часто встречающееся повреждение. Вывих запястья доставляет большой дискомфорт, кроме того, пациенты травматологии жалуются на появление сильных болей и тяжелые последствия после травмы.

Классификация

Степень поврежденности кисти зависит от примененного к кистевому аппарату механическому воздействию или нагрузки при ударе. Кроме вывиха лучезапястного сустава, возможны и другие повреждения (переломы, подвывихы — неполные вывихи или растяжения связок указанной области).

Какие бывают вывихи лучезапястного сустава:

  • если во время механического воздействия головчатая, локтевая и ладьевидная кости смещаются, но остальные кости (лучевая и полулунная) не повреждаются, такая травма называется – перилунарный вывих;
  • вывих полулунной и головчатой кости – перитрехгранно-лунарный;
  • в случае если смещается трехгранная и головчатая кость – периладьевидно-лунарный;
  • истинный вывих кисти происходит во время смещения всего верхнего ряда костей, привязанных к лучевой (возможен перелом лучевой кости);
  • наблюдается смещение дальних участков костей по направлению к центру, такой вывих называется — чрезладьевидно-чрезполулунный;
  • смещение к тыльному направлению и перелом ладьевидной кости — чрезладьевидно-перилунарое повреждение.

У серьезно пострадавшего сустава часто наблюдается разрыв мягкой ткани. Вид вывиха можно определить по положению кисти после получения травмы, так как из-за большого числа костей в этой области, каждая из разновидностей смещения имеет уникальные особенности.

Перечисленные изменения привычного положения сустава встречается как у взрослых, так и у детей (вывих происходит во время игр или в процессе активной деятельности).

Код травмы по МКБ 10

Международная классификация болезней мкб 10 – это руководство, последние правки в которое были внесены в 2016 году. Согласно этой классификации каждому вирусному, бактериальному, грибковому заболеванию, а также травмам, полученным механическим путем и их последствиям, присуждается соответствующий код.

Вывих лучезапястного сустава (S63) относится к разделу «Травмы запястья и кисти (S60-S69)».

Во время вывиха лучезапястного сустава возможно повреждение нервных тканей и кровеносных сосудов, а также образование переломов, поэтому в зависимости от степени повреждения код травмы может варьировать.

В свою очередь, раздел S63 включает несколько подразделом, относящихся именно к вывиху лучезапястного сустава:

  • 0 — вывих запястья;
  • 3 — травматический разрыв связки запястья и пясти;
  • 5 — растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья;
  • 7 — растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти.

Эти вывихи относятся именно к смешению лучезапястного и лучелоктевого сустава (локтевой и лучевой кости), другие пункты относятся к травмам фаланг пяльцев.

Причины

Повреждения кистей рук – распространенная проблема, с которой обращаются пациенты в отделение травматологии. Причиной для смещения или перелома может стать сильное механическое воздействие или примой удар в область сустава.

Наиболее распространенные причины вывиха:

  • падение с упором на открытую ладонь;
  • у малыша вывих руки возможен в случае, если ребенка неправильно держат за запястье во время обучения ходьбе или на улице;
  • прямой удар в запястье (тыльную сторону руки) по время драки;
  • если при вывихе перилунарной кости, человек вправляет вывихнутую кость самостоятельно, образуется вторичное смещение полулунарной кости запястья;

Основная проблема заключается в том, что в случае если происходит вывих, вправить смещение костей без помощи специалиста крайне сложно. При самостоятельном лечении зачастую происходит развитие тяжелых нарушений впоследствии.

Симптомы

Симптомы и лечение различаются по форме и степени повреждения кисти. Во время смещения костей с поверхности сустава возможно повреждение связок и кровеносных сосудов, а также разрыв суставной капсулы.

Признаком смещения лучевой косточки является:

  1. Острая боль в области вывиха.
  2. Отечность тканей в области повреждения.
  3. Снижение активности кисти и обездвиживание сустава.
  4. Если происходит истинный вывих, то во время движения кисти наблюдается выраженное пружинистое сопротивление.

Симптомы вывиха запястья с тыльной стороны:

  1. Нарушение движения пальцами.
  2. Выбухание в области смещенной кости.
  3. Если во время удара произошло повреждение серединного нерва, снижается чувствительность.

Также одним из основных признаков вывиха является характерный щелчок при повреждении.

Признаки смещения костей запястья

Для более полного представления клинической картины, необходимо рассмотреть признаки повреждения в зависимости от смешения определенной кости кисти руки.

Вывих полулунной кости проявляется как:

  • боли в суставе (при выходе кости из суставной впадины);
  • диффузная припухлость тканей;
  • наблюдается впалая область при ощупывании тыльной стороны;
  • выступ в области ладони;

Во время диагностики используется рентген с двух проекций.

Вывих ладьевидной кости:

  • заметная припухлость тканей;
  • припухлость в области треугольной впадины около большого пальца;
  • смещения костей сустава в лучевом направлении (в сторону лучевой кости);
  • большой палец немного отклонен;
  • смещенные кости ощущаются при пальпации;
  • нарушение активности пальцев руки.

Во время диагностики используется рентген в трех проекциях.

Признаки смещения гороховидной кости:

  • боли в области запястья;
  • слабое, незначительное нарушение функций сустава.

Признаки переломо-вывиха де-Кервина:

  • припухлость возле большого пальца руки;
  • болевые ощущения при надавливании на большой и указательный палец;
  • рука не сжимается в кулак.

Особенности травмирования кисти рук не ограничиваются вывихами, также часто встречаются и другие виды травм, такие как переломы и растяжения. Подвывих или неполный вывих – явление не очень редкое.

Симптомы после перелома или растяжения очень сильно напоминают признаки вывиха, из-за этого определить причину можно только после проведения рентгенограммы.

Первая помощь

Даже если самостоятельное вправление смещения и противопоказано, иногда эта манипуляция является необходимой. Кроме того, существуют меры, которые нужно принять до оказания помощи в медицинском учреждении и диагностики.

Что делать при вывихе руки:

  1. Первым необходимым действием при повреждении лучезапястного сустава является использование льда или другого холодного предмета, чтобы снизить боль в запястье, и принятие обезболивающего средства.
  2. После этого необходимо зафиксировать руку и не беспокоить до осмотра специалиста. Зафиксировать можно при помощи тугого эластичного бинта.
  3. В случае смещения костей рук, чаще всего, люди самостоятельно обращаются в отделение травматологии, поэтому затягивать с диагностикой повреждений подобного рода не стоит, в избежании дальнейших осложнений.

После прохождения диагностики, пациенту назначается курс лечения, а также выписывают рекомендации для выполнения необходимых упражнений. Быстрая и своевременная помощь позволяет ускорить выздоровления руки и возвращение основных функций конечности.

Первая помощь при растяжении имеет аналогичный алгоритм действия.

Диагностика

Диагностика травмы осуществляется в отделении травматологии муниципальных или частных медицинских учреждений. Посещение больницы необходимо для оценки состояния руки и вправления вывиха руки в случае необходимости.

Диагностика вывиха костей запястья осуществляется с помощью:

  • выявление обстоятельств получения травмы;
  • пальпация (ощупывание);
  • для оценки внутреннего состояния и диагностики возможного перелома необходимо снять рентгеновский снимок;
  • компьютерная томография.

В зависимости от предполагаемого диагноза, травматология-ортопедия предоставляет возможность радиодиагностики в 2 или 3 проекциях.

При откладывании посещения врача, каждый день идет на счет, так как чем дольше кости находятся в вывихнутом состоянии, тем сложнее будет привести их в норму.

Лечение

Многие пострадавшие задаются вопросом как вылечить вывих?

Лечение вывихов разделяется на несколько этапов:

  1. Оценка состояния запястья и положения костей с помощью рентгена.
  2. Вправление вывиха, после воздействия средствами для местной или общей анестезии на запястье руки. Вправление сустава осуществляет врач-травматолог и ассистент.
  3. Повторное прохождение рентгена.
  4. Загипсовывание кисти руки (от пальцев рук до локтя).

Источник: https://1medhelp.com/vyvihi/vyvih-zapyastya

Полулунная кость: болезни и лечение

Вывих полулунной кости и перилунарный вывих кисти

Полулунная кость находится в верхнем ряду костей в запястье. Расположена она между трехгранной и ладьевидной соединительной тканью. Данная кость подвергается достаточно сильному механическому воздействию. Именно поэтому часто она страдает от некроза. Переломы и вывихи данной кости случаются редко.

Причины переломов

Как правило, причиной перелома такой кости является косвенная травма. Реже всего – прямая. Переломы бывают нескольких видов. Различают продольные, осколочные, поперечные, отрывные.

Симптомы перелома

Перелом полулунной кости напоминает проблемы с лучезапястным суставом. Первое, что должно насторожить, – проблемы с движением запястья. При попытке отклонить кисть пациент будет чувствовать сильную боль. При пальпации она усиливается и отдает в другие кости.

В кулак согнуть руку невозможно из-за того, что снова возникает болевой симптом. Для подтверждения диагноза нужно сделать рентгенологический снимок.

Лечение перелома

При переломе, как правило, используется консервативное лечение. В таком случае необходимо наложить гипс на руку. Срок: до 2 месяцев. После снятия повязки нужно будет разрабатывать движения в суставе кисти и лучезапястном суставе. Врач назначит лечебную физкультуру и УВЧ.

В том случае, если перелом полулунной кости сопровождается несращением или же осколками, то нужно обращаться к хирургу. Он проведет артродез, артропластику или же эндопротезирование. То, какую процедуру будут проводить, полностью зависит от тяжести проблемы.

Вывихи

Нередко перелом сопровождается вывихом. У мужчин 20-40 лет встречается перилунарный тип проблемы. В группе риска находятся те, кто занимается тяжелым физическим трудом.

Особенность вывиха полулунной кости заключается в том, что чаще всего вокруг нее кости находятся в неправильном положении, а она одна – в правильном. Вышеописанная перилунарная проблема нередко сопровождается переломом ладьевидной кости. Лечение будет достаточно тяжелым и продолжительным.

Как происходит вывих? Как правило, он возникает при непрямом воздействии. К примеру, когда человек падает на ладонь, кости сильно сгибаются, а затем смещаются в дорзальную сторону. Из-за того, что полулунная кость довольно крепко связана с лучевой, она остается на месте или же смещается в сторону лучекарпальной связки.

Симптомы вывиха

Из характерных внешних симптомов нужно отметить то, что запястье пострадавшего утолщается, пальцы находятся в согнутом состоянии. Может возникать сильный болевой эффект из-за того, что нервы сильно сдавливаются.

Для того чтобы поставить диагноз, важно собрать правильный анамнез. Кроме того, нужен рентгенологический снимок в боковой проекции.

Лечение вывиха

Чтобы привести кисть и полулунную кость в порядок, нужно провести репозицию. Следует оттянуть головчатую кость на большое расстояние. За счет этого описываемая кость вправляется при помощи надавливания. Этот метод имеет место только в том случае, если травма произошла несколько часов назад. В том случае, если уже прошло несколько дней, то репозиция не будет настолько эффективна.

Если больной к врачу обратился только спустя несколько недель, то данный метод использовать бессмысленно. В таком случае проводится операция, которая позволяет хирургическим путем вставить кость на место. Если травма произошла больше 12 недель назад, то используются более сложные методы.

В том случае, если вывих не получилось вправить, то у пациента возникнет картина застарелой проблемы. Это приводит к тому, что запястье опухает, двигать пальцами и кистью достаточно больно. В таком случае поможет лишь операция.

Некроз кости

На данный момент известно пять стадий некроза полулунной кости. К сожалению, не во всех случаях получается их четко разграничить.

  1. На первой стадии костная субстанция начинает распадаться. Однако хрящи остаются нормальными. На этой стадии полулунная соединительная ткань уже становится практически нефункциональной. Если на нее будет оказано сильное физическое воздействие, то возникнет перелом.
  2. Вторая фаза характеризуется тем, что возникает перелом компрессионной формы. Начинает образовываться плотная костная масса.
  3. На третьей стадии спрессованная кость начинает рассасываться. При этом хрящи становятся мало функциональными, так как нарушается их целостность.
  4. Четвертая фаза характеризуется тем, что ткань, подверженная некрозу, рассасывается. Возникает новая костная ткань, при этом кости и хрящи превращаются в губчатое образование. Могут появляться кисты. Форма полулунной кости запястья изменяется, и все процессы, которые произошли во время этой стадии и ранее, уже считаются необратимыми.
  5. Последняя – пятая – стадия характеризуется тем, что образуется остеоартроз лучезапястного сустава. Остановить его формирование невозможно.

Важно обратиться к врачу хотя бы на первой-второй стадии, чтобы была возможность остановить некроз с минимальными последствиями.

Симптоматика некроза

Чаще всего некроз полулунной кости развивается достаточно быстро. При этом симптоматика и функциональные проблемы заметны практически сразу. Однако есть и те люди, у которых проблема развивается медленно. Чтобы поставить диагноз и утвердить его, важно сделать рентгенологический снимок.

Такая проблема характерна людям, которые занимаются физической работой. Чаще всего к врачу обращаются монтажники, штамповщики. Симптоматика у них делится на постоянную и временную.

У 60 % всех больных имеется припухлость в месте описываемой кости. Подобное проявление может встречаться и у больных, у которых проблема возникла как несколько месяцев назад, так и более 3-4 лет назад.

Пальпация при этом вызывает сильные боли.

Лечение некроза

Чтобы привести полулунную кость в норму, можно использовать консервативное и хирургическое лечение. Первый тип терапии нередко действенный только в устранении симптоматики и уменьшении болей.

Многие врачи проводят иммобилизацию лучезапястного сустава. Однако даже с тем, что этот метод эффективен, его результаты сводятся к нулю при возвращении к работе. Поэтому важно вовремя обратиться к хирургу.

Хотя, даже операция не всегда приводит к нужному результату.

Вся проблема заключается даже не в том, что хирургическое вмешательство требует большого опыта и определенных умений. Нередко из-за операции у больного развивается остеоартроз, а функция лучезапястного сустава все равно сводится к нулю. На ранних стадиях проблемы операция может привести к положительному результату.

Восстановление после операции

Если у пациента был некроз, который также называется остеохондропатией полулунной кости, то после операции важно соблюдать определенные правила. Они помогут восстановить работу кисти:

  • Нужно обязательно ходить на лечебную гимнастику, совершать физиотерапевтические процедуры при помощи фонореза, ультразвука.
  • В некоторых случаях врач советует отдохнуть в санатории.
  • В обязательном порядке будут прописаны препараты, которые обезболивают и улучшают кровообращение.

Итоги

Полулунная кость имеет особое местоположение, поэтому травмировать ее сложно. Однако если подобное таки произошло, вылечиться будет довольно сложно. Наиболее тяжелой патологией при этом считается некроз. Избавиться от него невозможно в большей части случаев. Помочь больному можно только на самой ранней стадии. Однако вероятность полного излечения все равно минимальна.

Источник: http://fb.ru/article/411848/polulunnaya-kost-bolezni-i-lechenie

Вывих лучезапястного сустава кисти руки: симптомы и лечение запястья, первая помощь

Вывих полулунной кости и перилунарный вывих кисти

Лучезапястный сустав представляет собой сложное соединение, образованное из костей предплечья и кисти человека. И, как практически все суставы в скелете человека, он подвержен травмам, самая частая из которых – это вывих.

Вывих сустава – это патологическое состояние, которое характеризуется смещением суставных поверхностей относительно друг друга. Такое повреждение – довольно распространенное явление, чаще всего появляющееся в результате падений или ударов. Вывихи хорошо поддаются лечению, но для того чтобы оно было успешным и быстрым, нужно знать основные правила по оказанию первой помощи пострадавшему.

Вывих лучезапястного сустава кисти имеет свои особенности, поэтому рассмотрим основные моменты лечения и реабилитации этой патологии.

Наиболее частые причины травмы

Кисть человека – самая подвижная часть скелета, выполняющая довольно много важных функций. Ежедневно с ее помощью осуществляется множество действий, некоторые из которых несут определенную нагрузку на суставы кисти. Самым нестабильным суставом в кисти как раз и является лучезапястный, поэтому он и подвержен травмам больше всего.

В состав его проксимальной поверхности (та, что ближе к телу) входят лучевая кость и хрящевой диск локтевой кости. Дистальная поверхность (та, что дальше от тела) – включает мелкие кости первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная).

Такое строение обеспечивает много возможностей для разнообразных манипуляций, но при этом делает сустав особо уязвимым, в результате чего довольно частыми являются вывихи лучезапястного сустава, которым могут поспособствовать падение с упором на кисть или прямой удар в запястье (например, во время драки).

Симптомы и виды вывиха запястья руки

Распознать вывих кисти руки не всегда удается сразу, иногда его ошибочно принимают за простой ушиб, что усложняет лечение. т.к. при вывихе очень важно быстро провести диагностику и вправить кости на место. Поэтому важно знать основные симптомы вывиха кисти руки:

  1. Сразу же после удара возникают резкие болезненные ощущения в области повреждения;
  2. В течение первых 5 минут начинает развиваться сильный отек;
  3. Форма кисти меняется, появляются выпуклости в месте выхождения кости и суставной сумки;
  4. Ограниченность движений кистью.

Форма кисти при травме зависит от того, в какой части сустава возникла патология. Т. к. лучезапястный сустав состоит из множества костей, то и вывих может возникнуть при участии любой из них. По этим особенностям различают несколько видов вывиха лучезапястного сустава:

  • Вывих ладьевидной кости;
  • Вывих полулунной кости;
  • Перилунарный вывих кисти – когда полулунная кость остается на месте, а все остальные кости запястья, находящиеся ниже полулунной, вывихиваются в тыльную сторону кисти.

Перечисленные варианты – это наиболее частые виды вывиха запястья. Остальные кости, входящие в его состав, менее уязвимы и очень редко выбиваются из сустава. Определение вида вывиха запястья руки является довольно важной частью диагностики этой проблемы, т. к.

это определяет лечение. Но визуально не всегда удается оценить и выявить, какая именно кость была вывихнута. В таком случае на помощь приходит рентген.

Рентгенограмму выполняют в двух, а иногда даже в трех проекциях, чтобы полностью охватить все кости и определить степень вывиха.

Кроме этого, вывихи классифицируют по степени смещения. Когда происходит полное расхождение костей сустава, вывих называют полным. Когда поверхности костей продолжают соприкасаться – неполным, или подвывихом.

Оказание первой помощи пострадавшему

Если после травмы есть подозрение на вывих лучезапястного сустава, то первым действием для помощи пострадавшему должен быть вызов скорой помощи, либо самостоятельное перемещение больного в травмпункт. Перед тем как отправиться в больницу, при сильном болевом синдроме можно выпить обезболивающее средство, а поврежденный сустав при этом нужно максимально обездвижить.

Для того чтобы это сделать, на тыльную сторону руки кладут прямой твердый предмет и приматывают к нему поврежденную руку эластичным бинтом. Если заметен нарастающий отек, то к поврежденному суставу нужно приложить холод. Все дальнейшие действия должны выполняться квалифицированным специалистом травматологом, в условиях больницы.

Если же по каким-либо причинам обращение за медицинской помощью невозможно, то можно попытаться вправить вывих самостоятельно. Как это сделать?

  1. Обязательно дать пострадавшему обезболивающий препарат и дождаться, пока он подействует;
  2. Посадить больного и согнуть руку в локте под прямым углом;
  3. Потянуть за первые три пальца кисти до характерного щелчка, означающего, что кость встала на место;
  4. После вправления сустава, кисть нужно согнуть на 40˚ и наложить фиксирующую повязку от кисти до локтя.

Но подобные меры могут быть использованы только в самых крайних случаях, т. к. без опыта в области травматологии существует большой риск ошибки при выполнении указанных действий, а это может только усугубить ситуацию. Кроме того, не редки случаи, когда вместе с вывихом случается перелом кости, и в домашних условиях это очень сложно выявить и тогда могут возникнуть непоправимые осложнения.

Всегда нужно предпринимать все возможные попытки, для получения пострадавшим качественной и квалифицированной медицинской помощи.

Лечение вывиха лучезапястного сустава

После поступления в пункт травматологии, пострадавшего осматривают, прощупывают кисть и отправляют на рентгенографию для установки точного диагноза. Вправление свежих вывихов лучезапястного сустава осуществляется врачом-травматологом с использованием наркоза, местной или проводниковой анестезии. Зависит это от вида вывиха и степени его тяжести.

Для вправления костей, руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе под углом в 90˚. Помощник врача держит ее в нижней части плеча. Врач тянет предплечье по оси, а после растяжения сустава оказывает давление на область выпячивания кости.

Вас заинтересует… Признаки и лечение вывиха локтевого суставаПосле того как сустав вправлен, кисть сгибают под углом 40°, и больному накладывают гипсовую фиксирующую повязку, которая начинается от пальцев кисти до локтя.

Дополнительно может потребоваться повторный снимок-рентген, который позволит убедиться в том, что сустав встал правильно.

Через 2 недели фиксации кисть высвобождают и оставляют в нейтральном положении, но снова иммобилизируют сроком на две недели.

Если повторный осмотр кисти после вправления диагностирует нестабильность в суставе, то выполняется специальная фиксация спицами Киршнера.

Но подобные меры актуальны, если вывих запястья свежий. Если же у больного давняя травма, сроком более 3х недель, либо вывих был вправлен ранее неправильно, тогда применяется незамедлительное оперативное лечение.Когда по какой-либо причине закрытое вправление вывиха сустава сделать невозможно или если вывих застарелый, то на руку устанавливают специальный дистракционный аппарат.

Бывают случаи, когда при вывихе лучезапястного сустава, происходит сдавливание срединного нерва руки. Такое явление служит поводом для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации может составлять от 1 до 3 месяцев, зависит это от тяжести и характера вывиха. После снятия гипсовой фиксации пострадавшему назначаются процедуры для реабилитации.

Реабилитация и возможные осложнения

После снятия гипса больному назначают курс реабилитации, который обычно требует длительного времени.

Включает он несколько важных пунктов:

  • Физотерапия;
  • Массаж;
  • Лечебная гимнастика.

Подобные меры реабилитациипозволяют не только быстро вернуть двигательную активность кисти, но и нормализовать работу связочного аппарата, который тоже повреждается при вывихе и длительной иммобилизации руки.

Подробные рекомендации по выполнению каждого из этих пунктов должен дать врач, после снятия гипса.

Чтобы реабилитация прошла быстро и успешно, очень важно соблюдать все предписания лечащего врача. Если же не уделять этому периоду достаточно внимания, то могут развиться некоторые осложнения, способные нарушить функциональность руки на всю жизнь. Например, тугоподвижность сочленений в лучезапястном суставе, деформация и оцепенение кисти или застойный отек.

Подобные явления требуют обращения за медицинской помощью и иногда, для устранения таких осложнений, может даже потребоваться оперативное вмешательство. Поэтому нужно понимать важность правильного проведения периода реабилитации, т. к. иначе вернуться к полноценной жизни просто невозможно.

Теперь вы знаете что делать при вывихе кисти руки и как помочь пострадавшему.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/ruk/luchezapyastnogo-sustava.html

Вывихи кисти

Вывих полулунной кости и перилунарный вывих кисти

Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.

Вывихи костей кисти классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Клиника вывиха кисти складывается из отечности и боли в области вывиха, при осмотре выявляется наличие деформации.

Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии.

Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.

Анатомия

В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.

Истинные вывихи кисти

Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.

Перилунарные вывихи кисти

Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти.

При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.

Периладьевидно-лунарные вывихи кисти

Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти

Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти

Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.

Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти

Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.

Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.

Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях – в трех проекциях.

Лечение вывихов кисти

Пациентам с подозрением на вывих кисти следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией.

Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча.

Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.

После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели.

Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.

Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения.

Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель.

Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.

Вывихи пястных костей

Пястные кости – короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко. Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами.

Вправление пястных костей производится под местной анестезией. При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности – фиксацию спицами Киршнера.

Возможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже – чрезмерное сгибание пальца. Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны.

Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей. В этом случае проводится оперативное вправление.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/wrist-bones-dislocation

Профессиональное лечение перилунарного вывиха кисти – залог быстрого восстановления подвижности руки

Вывих полулунной кости и перилунарный вывих кисти

  • 1 Симптомы
  • 2 Диагностика
  • 3 Фото
  • 4 Репозиция
  • 5

Перилунарный вывих – распространенная травма кисти, которая диагностируется после резкого падения на ладонь. У пациента отмечается переразгибание запястья, разрывы ладонных и тыльных связок, смещение костей.

Перилунарный вывих кисти не является состоянием, угрожающим жизни. Патология легко поддается лечению. Для быстрого восстановления функциональности кисти нужно вовремя распознать травму.

Несвоевременное лечение патологии приводит к развитию следующих осложнений:

  1. некроз ладьевидной и полулунной костей;
  2. необратимые изменения в суставах запястья;
  3. повреждение срединного нерва;
  4. посттравматический артроз лучезапястного сустава.

Симптомы

В первую очередь необходимо установить сам факт какого-либо чрезмерного разгибательного воздействия на кисть и запястье. После травмы у больного постепенно нарастает болевой синдром, отмечается затруднение движений в области кисти (пальцы невозможно сжать в кулак). Возникают ночные боли, которые не прекращаются в течение нескольких недель.

Внешне повреждённое запястье выглядит деформированным и отечным. Больной жалуется на онемение пальцев рук, утрату «чувства сустава».

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Перилунарные вывихи чаще всего диагностируются

у мужчин в возрасте от 15 до 50 лет

.

Диагностика

Для выявления гиперемии, покраснений, ран или ссадин врач внимательно осматривает повреждённую конечность. После этого специалист назначает рентгенографию кистевого сустава в двух проекциях.

Перилунарный вывих кисти на снимках выглядит следующим образом: полулунная и лучевая кости остаются выравненными, а остальные кости запястья смещены проксимально к тылу по вертикальной оси. Опытный травматолог без затруднения распознает патологию, оценив соотношения между полулунной, лучевой и головчатой костями.

В случае неинформативности рентгеновского снимка врач направляет пациента на МРТ или компьютерную томографию (КТ).

Фото

Ознакомьтесь с фото, на которых изображен отёк при перилунарном вывихе кисти.

Репозиция

Так как соединительная ткань кисти обладает способностью к быстрому восстановлению, важно начать лечение не позднее, чем через две недели с момента получения травмы.

Интенсивная регенерация приводит к сращиванию тканей в неправильном положении. В этом случае для восстановления анатомической нормы пациенту потребуется оперативное вмешательство.

ВАЖНО! Главным методом лечения патологии является

репозиция – сопоставление фрагментов костей

. Метод используетсядля быстрого сращивания и восстановления функциональности кисти.

Закрытая репозиция перилунарного вывиха проводится в условиях стационара. Процедура возможна только в случае своевременного обращения к врачу. Закрытая репозиция предполагает сопоставление костей нехирургическим способом. Репозиция проводится под общей или местной анестезией. Вид анестезии подбирается в зависимости от сложности травмы и психологического состояния пациента.

Техника закрытой репозиции:

Закрытая репозиция перилунарного вывиха

Ассистент проводит продольное вытягивание и сгибание кисти в течение 4-5 минут. Хирург в этот момент осуществляет давление большими пальцами на выпячивание на тыле кисти, надавливая на предплечье остальными пальцами (см. рисунок).

К клиническим признакам успешного вправления относят такие симптомы, как специфический треск или щелчок, исчезновение выраженной деформации кисти, устранение блокады сустава.

После репозиции необходимо зафиксировать кисть так, чтобы обеспечить правильное срастание поврежденных тканей. Для этого врач накладывает гипсовую повязку на кисть. Следует знать, что перед иммобилизацией врач сгибает руку пациента под углом 135 градусов.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Если после закрытой репозиции 

появляется хронический болевой синдром и нестабильность сустава

, необходимо незамедлительно обратиться к хирургу.

Такая симптоматика может свидетельствовать о подвывихе ладьевидной кости в результате резкой ротации. 

Открытая репозиция (открытое хирургическое вправление) рекомендована при диагностировании застарелого вывиха или в результате нескольких безуспешных попыток закрытой репозиции.

Техника проведения открытой репозиции:

Врач аккуратно выполняет тыльный разрез, вскрывая третий тыльный канал и отводя в сторону сухожилие длинного разгибателя первого пальца. На этом этапе хирург отмечает патологическое повреждение тыльной капсулы сустава, вскрывает капсулу и восстанавливает естественное расположение костей. Фиксация выполняется с помощью спиц Киршнера.

Для выявления поперечного разрыва в ладонной капсуле сустава хирург делает разрез по ладонной поверхности и вскрывает карпальный канал. Отведя в сторону сгибатели и нервы, врач производит восстановление. Место разреза кожного покрова ушивают и накладывают повязку из гипса.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Спицы Киршнера необходимо удалить через 10-12 недель. 

Срок полного срастания тканей кисти – около 3 недель. Потом гипсовую повязку меняют на новую, которую накладывают в функционально выгодном для кисти положении. Длительность дополнительной иммобилизации – 3 недели. При перилунарном вывихе, согласно протоколам, лечение занимает 10-12 недель.

После полного восстановления врач разрешает снять иммобилизирующую повязку. Для предотвращения развития рецидива (в повседневной жизни и во время занятий спортом) необходимо использовать тейпы для кисти. Подробнее о тейпировании после травмы кисти читайте в статье «Функциональное лечение в травматологии – тейпирование при травмах кисти руки и плечевого сустава».

В видеоролике врачи выполняют открытую репозицию перилунарного вывиха. на английском языке. Операцию выполняет доктор Уильям Гейслер.

Источник: https://sustav.med-ru.net/travmiy/vyvihi-sustavov/professionalnoe-lechenie-perilunarnogo-v-kisti-zalog-bystrogo-vosstanovleniya-podvizhnosti-ruki.html

Перилунарные вывихи

Вывих полулунной кости и перилунарный вывих кисти

Эти вывихи наблюдаются часто и, к сожалению, не всегда диагностируются; их принимают за растяжение связок запястного сустава. Головчато-полулунныйсустав является как бы замком запястных суставов, а головчатая кость – ключом.

Именно поэтому при травме запястья смещения (вывихи) его костей происходят в связи с этими двумя сочленяющимися суставными поверхностями.

При перилунарном вывихе полулунная кость остается в нормальном анатомическом положении по отношению к лучевой кости, а остальные кости вместе с головчатой смещаются в тыльную сторону и вверх.

Симптомы и распознавание. Отмечаются разлитая припухлость и ограничение движений в лучезапястном суставе. Соответственно положению головчатой и других костей запястья на тыле кисти прощупывается выпячивание. Ощупывание болезненно. Диагноз ставится на основании рентгеновских снимков, сделанных в боковой и переднезадней проекциях.

Лечение. Чем раньше производится вправление, тем лучше оно удается. Вправление осуществляется легче под наркозом на аппарате Соколовского. После сильного растяжения оба больших пальца кладут на выпячивающуюся часть тыльной поверхности запястья и производят давление в направлении ладонной стороны. Продолжая вправление на аппарате, делают контрольные рентгеновские снимки.

Если вправление удалось, накладывают гипсовую лонгету от локтя до основания пястных костей. Кисть фиксируют при этом в сгибании под углом 135°. Через 2 нед кисть выводят из этого положения в нейтральное и накладывают гипсовую повязку еще на неделю. После снятия повязки назначают лечебную гимнастику и физиотерапевтические процедуры.

Трудоспособность восстанавливается через2-3мес после травмы.

Вправление застарелых перилунарных вывихов закрытым способом часто удается даже в сроки до 10-15дней после травмы. Если вправление закрытым способом как при свежих, так и при застарелых вывихах не получилось, показано оперативное вправление.

Вывих ладьевидной кости

Вывих ладьевидной кости встречается сравнительно редко и, как правило, происходит в лучевую или лучеладонную сторону.

Симптомы и распознавание. Отмечается разлитая припухлость лучезапястного сустава. Кисть отклонена в сторону; I палец находится в положении небольшого отведения.

Ближе к области анатомической табакерки прощупывается ограниченный и болезненный выступ. Движения в лучезапястном суставе ограничены.

Для правильной диагностики большое значение имеет рентгенограмма лучезапястного сустава в прямом направлении.

Лечение. Вправление производят под наркозом. Больной лежит на столе. Руку отводят до уровня надплечья и сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Предплечье находится в положении пронации. Таким образом, тыльная поверхность лучезапястного сустава обращена кверху.

На уровне лучезапястного сустава ставят табуретку, на которую хирург помещает свою ногу таким образом, чтобы колено упиралось в лучезапястный сустав больного с локтевой стороны. Один помощник фиксирует плечо больного, другой растягивает лучезапястный сустав путем вытяжения заII-IVпальцы в локтевую сторону и книзу.

Таким образом кисти придается крайнее локтевое положение и ладонное сгибание. Через 5 мин после растяжения хирург I пальцем сильно надавливает на выступающую втыльно-лучевуюсторону ладьевидную кость.

В это время помощник, производящий вытяжение, постепенно выводит кисть из крайнего локтевого и сгибательного положения до небольшого локтевого отведения и небольшого

ладонного сгибания. В этом положении накладывают гипсовую лонгету на ладонной поверхности от локтя до головок пястных костей. Через 3 нед лонгету снимают.

С первых дней назначают движения в пальцах, локтевом и плечевом суставах, а после снятия гипсовой лонгеты – движения в лучезапястном суставе, массаж, парафиновые аппликации и другие тепловые процедуры.

Трудоспособность восстанавливается через 5-6нед.

Если вправить вывих не удалось, показано оперативное вправление.

Вывих гороховидной кости

Вывих гороховидной кости встречается редко. Прикрепляющийся к ней локтевой сгибатель кисти, сокращаясь, подтягивает ее кверху.

Симптомы и распознавание. Гороховидная кость прощупывается проксимальнее обычного своего расположения. Функция кисти почти не страдает.

Лечение. Вправляют вывих гороховидной кости в большинстве случаев оперативным путем. Фиксируют ее на месте наложением швов на связочный аппарат. Прогноз хороший.

Другие виды вывихов и переломовывихов запястья

Наблюдается ряд вариантов вывихов и переломовывихов запястных костей. Наиболее часто наблюдаются чрезладьевидно-перилунарныйвывих кисти и вывих полулунной кости с проксимальным отломком ладьевидной кости в ладонную сторону(вывих-переломде Кервена).

Чрезладьевидно-перилунарныйвывих кисти. При этом повреждении имеется перелом ладьевидной кости, обычно в средней наиболее суженной части. Полулунная кость и проксимальная половина ладьевидной кости остаются в нормальном положении. Дистальная часть запястья вместе с половиной ладьевидной кости смещена назад и расположена дистальнее полулунной кости (рис. 87).

Периладьевидно-лунарныйвывих кисти. Ладьевидная и полулунная кости остаются в нормальном положении, а дистальная часть запястья по отношению к ним смещается назад.

Вывих полулунной и проксимальной половины ладьевидной кости (переломовывих де Кервена). Полулунная и проксимальная половины ладьевидной кости вывихнуты в ладонную сторону. Головчатая кость смещается в освобожденное ложе полулунной кости и артикулирует с лучевой костью.

Вывих полулунной и ладьевидной костей. Обе неповрежденные кости смещены в ладонную сторону. Головчатая кость смещается в проксимальном направлении и артикулирует с лучевой костью.

Вывихи многоугольных костей встречаются редко. Большая многоугольная кость вместе с пястными костями смещается в ладонную сторону по отношению к запястью. Малая многоугольная кость смещается в тыльно-локтевуюсторону.

Лечение. Вправление вывихов и переломовывихов запястья производят под наркозом или внутрикостной анестезией на аппарате Соколовского или другом какомлибо аппарате с механической тягой. Можно также вправлять ручным способом.

При вывихах в ладонную сторону во время сильного растяжения хирург кладет большие пальцы обеих рук на прощупываемый выступ и оказывает давление в тыльную сторону, а при вывихе в тыльную сторону – в обратном направлении.

Затем накладывают гипсовую лонгету от локтя до основания пястной кости. Кисть фиксируют в положении ладонного

сгибания под углом 150° при вывихе в тыльную сторону и в тыльном сгибании (разгибании) при вывихе в ладонную сторону. Если вправление не удалось, показано оперативное вправление.

Рис. 87. Чрезладьевидно-перилунарныйвывих кисти с переломом шиловидных отростков лучевой и локтевой костей до (а) и после (б) закрытого вправления.

В случаях успешного вправления через 2 нед кисть выводят в нейтральное положение и вновь накладывают гипсовую повязку на 2 нед.

Если при вывихе имелся перелом ладьевидной кости, дальнейшее лечение проводят так же, как при обычных переломах этой кости.

Гипсовая иммобилизация остается при соответствующем положении кисти до костного сращения ладьевидной кости.

Если малая многоугольная кость была смещена в тыльно-локтевуюсторону и не вправилась, а пястные кости вправились, следует этим пренебречь. Эту кость удаляют через некоторое время после снятия повязки.

Запястный синдром сдавления срединного нерва (синдром запястного канала). Компрессия срединного нерва иногда происходит при свежих и застарелых переломах ладьевидной кости, но чаще при вывихах-переломахкостей запястья, перилунарных

вывихах кисти, вывихах полулунной кости и т. п. Рассечение поперечной связки запястья облегчает боли вскоре после операции.

Операцию производят под местным обезболиванием. S-образныйразрез делают на ладонной поверхности лучезапястного сустава, начиная от основания мышечного возвышения I пальца. Затем продольно рассекают и частично иссекают lig. carpi transversum.

Иногда удается обнаружить в этой области перетяжку на срединном нерве. Кожу зашивают и накладывают гипсовую лонгету от локтя до основания пястных костей в нейтральном положении.

Через неделю повязку снимают, назначают лечебную гимнастику и физиотерапевтическое лечение.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3068164/page:60/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.