Врожденная патология хрусталика

Аномалии хрусталика

Врожденная патология хрусталика

Аномалии хрусталика – это пороки развития, реже приобретенные патологии, при которых нарушается способность к аккомодации, светопроведению или светопреломлению. Общие симптомы для большинства форм – нарушение зрительных функций, появление «тумана» или «пелены» перед глазами.

Диагностика включает в себя наружный осмотр, биомикроскопию, гониоскопию, визометрию, УЗД в В-режиме, ОКТ. Тактика лечения зависит от вида аномалий хрусталика. Консервативная коррекция остроты зрения при помощи очков возможна только при эктопии.

Хирургическое лечение аномалий хрусталика сводится к проведению факоэмульсификации или имплантации интраокулярной линзы.

Аномалии хрусталика – это гетерогенная группа заболеваний в офтальмологии, характеризующаяся изменением формы, размера, прозрачности или эктопией хрусталика. Врожденные варианты патологий, как правило, диагностируют в период новорожденности или в раннем детском возрасте. У детей катаракта встречается с частотой 5:100 000.

В преклонном возрасте это заболевание становится причиной практически 50% всех случаев слепоты, а после 60-летнего возраста определенная степень помутнения хрусталика определяется у каждого второго пациента. Передний лентиконус зачастую диагностируют у представителей мужского пола, задний – у женщин.

Аномалии хрусталика могут развиваться изолированно или быть одним из проявлений генетических синдромов (дислокации хрусталика при синдроме Марфана или Маркезани).

Причины аномалий хрусталика

Нарушение эмбрионального периода развития может привести к таким аномалиям хрусталика, как первичная или вторичная афакия. При первичном варианте заболевания наблюдается полная аплазия хрусталика.

Пусковой механизм – снижение экспрессии генов PAX6 и BMP4, которые отвечают за процесс дифференциации эмбрионального зачатка хрусталика и его отделение от наружной эктодермы. Причина развития вторичной формы – внутриутробное воспаление или идиопатический разрыв капсулы хрусталика.

При задержке дифференциации или нарушении обратного развития сосудов капсулы возникает бифакия.

Различают врождённую и приобретённую колобому. Причина развития врожденного варианта данной аномалии хрусталика – полная или частичная аплазия ресничного пояска. Триггером приобретенной формы может выступать механическое давление кисты или патологического новообразования на уже сформированный ресничный поясок.

Этиологический фактор развития переднего лентиконуса – нарушение отделения линзы, вызванное низкой сопротивляемостью хрусталиковой капсулы. Также способствует возникновению данной аномалии хрусталика отсутствие или патологическое прикрепление зонулярных волокон. Появление заднего лентиконуса обусловлено выраженным натяжением или разрывом задней капсулы.

Пусковым фактором является обратное развитие артерии студенистого тела на этапе эмбриогенеза.

Эктопия относится к числу генетически детерминированных аномалий хрусталика. Тип наследования – аутосомно-доминантный. Этиология заболевания связана с мутацией в гене N1, который отвечает за синтез фибриллина.

Этот белок входит в состав множества тканей организма, что объясняет высокую распространенность вывихов и подвывихов хрусталика при синдроме Марфана. Однако описаны семейные случаи изолированного развития эктопий хрусталика.

Аномалии хрусталика, связанные с изменением его размера (микро-, макрофакия), возникают у пациентов с изменением строения цилиарной связки, перерождением или растяжением гликопротеиновых волокон.

Специфический симптом микрофакии – дрожание радужки, которое развивается при движении глазных яблок. При данной аномалии хрусталика возникает аметропия, что связано с несоответствием между рефракцией и длиной зрительной оси.

За счёт нарушения способности к аккомодации у пациентов резко нарушаются зрительные функции. Аномалия хрусталика часто осложняет течение синдрома Вайлля-Маркезани.

При макрофакии увеличение хрусталика приводит к повышению внутриглазного давления, что также становится причиной зрительной дисфункции и высокого риска развития вторичной глаукомы.

При первичной афакии в структуре глазного яблока биологическая линза полностью отсутствует. Наличие недоразвитого хрусталика или его частей характерно для вторичной формы. При данной аномалии хрусталика пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения, иридодонез и астенопические проявления.

При бифакии за счет двойного эластического образования в полости глазного яблока резко изменяется функция светопреломления. К числу пороков хрусталика относят передний, задний или внутренний лентиконус, при котором одна из его частей меняет свою конфигурацию. При этой аномалии хрусталика существенно нарушается четкость зрения.

Передняя форма заболевания характеризуется выраженным снижением остроты зрения. Для заднего лентиконуса свойственно монокулярное поражение.

Колобома может развиваться как изолированная аномалия хрусталика. Реже заболевание сочетается с микрофтальмией, эктопией роговой оболочки или пупиллярной мембраной.

Если данная патология сопровождается помутнением хрусталика, пациенты предъявляют жалобы на появление «тумана» или «пелены» перед глазами. Вывих хрусталика зачастую осложняется вторичной глаукомой или увеитом.

Специфический симптомокомплекс подвывиха: дрожание радужки, хрусталика и уменьшение размера передней камеры глаза.

Диагностика аномалий хрусталика основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, биомикроскопии, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, оптической когерентной томографии (ОКТ). При наружном осмотре пациентов с микрофакией наблюдается мидриаз.

Методом биомикроскопии выявляется аномалия хрусталика, при которой размер, а также ресничные связки не соответствуют референтным значениям. Глубина передней камеры глаза увеличивается, стенки становятся неровными, что визуализируется при гониоскопии.

У пациентов с макрофакией на ОКТ обнаруживается значительно увеличенный хрусталик. Размеры передней камеры глаза этой аномалии хрусталика уменьшаются. Методом тонометрии определяется повышение внутриглазного давления. Как микро-, так и макрофакия сопровождаются нарушением аккомодации.

Это приводит к снижению остроты зрения, что подтверждается при проведении визометрии.

При первичной афакии методом биомикроскопии наблюдается полное отсутствие хрусталика в полости глазного яблока. Для дифференциальной диагностики с вторичной формой заболевания проводится ОКТ. В отличие от первичной афакии, при вторичной визуализируется недоразвитый хрусталик или его части.

У 30% пациентов с колобомой при проведении биомикроскопии определяется помутнение биологической линзы. В нижнем квадранте выявляется треугольный, серповидный или эллипсовидный дефект.

При аномалиях хрусталика, проявляющихся дислокацией (вывих, подвывих), часть биологической линзы смещается в переднюю камеру глаза, что диагностируется методом гониоскопии.

При лентиконусе методом биомикроскопии определяется выпячивание одной из стенок хрусталика с полным сохранением прозрачности. У пациентов с передним вариантом данной аномалии хрусталика передняя капсула истончается, уменьшается количество эпителиоцитов с выпиранием коры переднего слоя. Хрусталик имеет вид шара или конуса.

Движение глазных яблок сопровождается дислокацией переднего лентиконуса в том же направлении. При задней форме этой аномалии хрусталика происходит смещение в противоположную сторону. Методом биомикроскопии выявляется истончение задней капсулы с аномальным строением ядра.

При внутреннем лентиконусе внешнее строение хрусталика соответствует норме, однако волокна имеют конусовидную форму.

Лечение аномалий хрусталика

Тактика лечения определяется формой аномалии хрусталика. Оперативное вмешательство при микрофакии показано пациентам со снижением остроты зрения менее 0,2 диоптрий. На первом этапе проводится операционный микроразрез с последующим капсулорексисом. При помощи специального ультразвукового оборудования осуществляется фрагментация и аспирация хрусталика.

Следующий этап – имплантация интраокулярной линзы необходимого размера. Для коррекции остроты зрения используют контактные линзы или очки только у пациентов с незначительными изменениями остроты зрения. Проводить хирургическое вмешательство рекомендовано в подростковом возрасте.

Макрофакия также является показанием к удалению хрусталика с дальнейшей имплантацией специальной линзы.

Консервативное лечение рекомендовано при слабо выраженной эктопии хрусталика, лентиконусе или афакии. При дислокациях биологической линзы или бинокулярной афакии (вывих, подвывих) коррекция зрения проводится при помощи очков.

Монокулярное отсутствие хрусталика является показанием к назначению контактных методов коррекции остроты зрения. При низкой эффективности рекомендовано оперативное вмешательство.

Среди методов хирургического лечения аномалий хрусталика, в частности, катаракты, наиболее распространена факоэмульсификация с последующим проведением имплантации интраокулярной линзы.

Прогноз и профилактика аномалий хрусталика

Специфическая профилактика аномалий хрусталика отсутствует. Неспецифические превентивные меры развития врожденных форм сводятся к снижению тератогенного влияния медикаментов, химических веществ на организм плода. В период планирования беременности женщине показано проведение специальных тестов на группу TORCH-инфекций, т. к.

их течение приводит к нарушению формирования органа зрения на этапе эмбриогенеза. Все пациенты с врожденными или приобретенными аномалиями хрусталика должны 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни при данной группе заболеваний благоприятный.

Однако при малоэффективном лечении большинство форм сопровождается снижением остроты зрения и инвалидизацией.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/lens-anomalies

Хрусталик глаза – форма и структура (размеры, кривизна, оптическая сила, слои и белки)Заболевания и аномалии развития хрусталика глаза

Врожденная патология хрусталика

Патологические состояния хрусталика принято подразделять на аномалии его размеров и формы, нарушения положения и изменения прозрачности.

Патологии хрусталика бывают врожденными (катаракты, сферофакия, микрофакия, лентиконус, колобомы хрусталика, лентиглобус, остатки сосудистой сумки, афакия, вывихи и подвывихи), либо приобретенными: вывихи и подвывихи, травматические или осложненные катаракты.

Лентиконус

Лентиконус –это аномально измененная форма поверхности хрусталика. Состояние встречается редко и преимущественно является врожденной аномалией, правда известны случаи лентиконуса, который возник вследствие травмы. Патология бывает передней, задней и внутренней, как правило, являясь односторонней.

Передний лентиконус – это конусовидное, реже шаровидное выпячивание в переднюю камеру передней поверхности хрусталика. При заднем лентиконусе подобное выпячивание задней хрусталиковой поверхности обращено к стекловидному телу.

Для внутреннего лентиконуса характерно конусовидное выпячивание, обращенное внутрь хрусталика.

Патогенез аномального состояния изучен недостаточно.

Происхождение переднего лентиконуса связывают с дефектам отшнуровывания линзы, аномальной прикрепляемости зонулярных волокон и/или их полному отсутствию, слабой сопротивляемости ткани передней сумки хрусталика, спайке линзы и задней поверхности роговицы.

При развитии заднего лентиконуса, говорят о натяжении или разрыве задней капсулы хрусталика, связанным с обратным развитием эмбриональной артерии стекловидного тела. Кроме того, не исключен и воспалительный генез аномалии.

Лентиконус может различаться по степени выпячивания и диаметру его основания. Выступающий участок хрусталика, как правило, прозрачен, поэтому в проходящем свете видны изменения, которые напоминают каплю в масле или калейдоскопические явления.

Если наблюдается помутнение лентиконуса, то в проходящем свете может определяться красный рефлекс глазного дна на фоне которого отчетливо виден темный диск. На остальном своем протяжении хрусталик прозрачен.

Движения глаза, заставляют передний лентиконус перемещаться в направлении движения, а задний лентиконус – в противоположном. Характерна некоторая затушеванность в передних фигурках Пуркинье.

В области лентиконуса определяется близорукость высокой степени, в то время, как по периферии хрусталика может наблюдаться эмметропическая рефракция, дальнозоркость или высокая степень близорукости. Аномалия, всегда сопровождается снижением зрения и может стать причиной амблиопии.

Диагностируют лентиконус при выявлении характерной клинической картины и снижении остроты зрения. Для переднего и заднего лентиконуса проводят дифференцированную диагностику с передней и задней полярной катарактой.

Лечебные мероприятия при лентиконусе сводятся к профилактике амблиопии (медикаментозное расширение зрачка, выполнение специальных упражнений). При лентиконусе значительных размеров с резким снижением остроты зрения, в ряде случаев возникает необходимость удаления хрусталика.

Колобома хрусталика

Колобома хрусталика считается редко встречающейся врожденной аномалией хрусталика, которая характеризуется наличием выемки по краю его экватора.

Патогенез колобом хрусталика пока окончательно не выяснен.

Принято считать, что главной причиной возникновения аномалии становится полное либо фрагментарное отсутствие ресничного пояска в участке, соответственно которому возникает колобома.

Также не исключается возможность развития колобом в постнатальном периоде из-за механического давления неких плотных образований (кист или опухолей) на область ресничного пояска.

Колобомы хрусталика могут возникать на одном или обоих глазах одновременно, чаще локализуясь в нижнем, а также нижневнутреннем квадранте. Как правило, они имеют эллиптическую, треугольную или серповидную форму. Зачастую отмечается одна выемка, несколько реже — две. Прозрачность хрусталиковых сред в большинстве случаев сохраняется.

В области колобомы отмечается отсутствие ресничного пояска, ресничные отростки изменены. Колобома хрусталика, обычно, протекает изолированно, но может сопровождаться и иными врожденными дефектами глаз: колобомой хориоидеи и радужки, микрофтальмом.

Небольшие колобомы хрусталика обычно не отражаются на остроте зрения. При наличии иных изменений глаза, нередко возникновение различной степени снижение остроты зрения.

При больших колобомах, очень часто наблюдается хрусталиковый астигматизм и миопическая рефракция.

Диагностируют колобому хрусталика на основании выявления характерной клинической картины при биомикроскопии и исследовании в проходящем свете. Особенно часто, аномалия выявляется при расширенном зрачке.

Среди лечебных мероприятий при колобомах хрусталика можно выделить коррекцию аномалии рефракции (при ее наличии) и лечение амблиопии, когда таковая имеет место.

Микрофакия

Микрофакия – это врожденная аномалия, связанная с остановкой роста хрусталика, что сопровождается уменьшением его размера. Большинство авторов склонно считать, что она постоянно сочетается со сферофакией, правда известны случаи и изолированной истинной микрофакии.

Как правило, поражение носит двусторонний характер. При этом, микрофакия может наблюдаться в качестве изолированной аномалии глаз или сочетаться с другими конституциональными аномалиями. Сферомикрофакия считается одним из типичных проявлений для синдромов Маркезани, Марфана.

Для аномалии характерен семейно-наследственный характер. Ее возникновение принято связывать с первичным дефектом в развитии ресничного пояска, перерождением и растяжением зонулярных волокон.

Среди признаков микрофакии отмечают уменьшение размера хрусталика, который имеет шарообразную форму, очень близкое прикрепление к экватору истонченных волокон ресничного пояска, иридодонез. При расширении зрачка на всем протяжении может визуализироваться золотое кольцо, представляющее собой экваториальный край хрусталика. Нередко помутнение хрусталика и миопическая рефракция глаза.

Хрусталик при микрофакии может ущемляться в зрачковом отверстии либо выпадать в переднюю камеру. Это приводит к резкому скачку внутриглазного давления и сопровождается болями. В таком случае необходимо срочное его удаление.

Сферофакия

Сферофакия — патология при которой хрусталик имеет шарообразную форму, обычно сочетается с вывихами, микрофакией, общими конституциональными аномалиями. Является врожденной семейно-наследственной аномалией, возникновение которой обусловлено дефектами в развитии ресничного пояска.

Клинические проявления сферофакии – шарообразная форма хрусталика, увеличение глубины передней камеры глаза, иридодонез и близорукость.

Нередко может сопровождается вторичной глаукомой, подвывихами и вывихами хрусталика.
Лечению сферофакия не подлежит.

При выявлении осложнений (глаукомы, вывихов) показано хирургическое вмешательство – антиглаукоматозные операции, удаление дислоцированного хрусталика.

Прочие аномалии хрусталика

Двойной хрусталик — генетически обусловленная аномалия, при которой наблюдаются два хрусталика, имеющие разную величины и располагающиеся во фронтальной плоскости или сагиттальной. Аномалия встречается весьма редко. Возникновение бифакии можно объяснить задержкой в обратном развитии капсулопупиллярных сосудов, которые оказывают во внутриутробном периоде давление на хрусталик.

Вдавления на хрусталиковой поверхности – редко встречающаяся аномалия, для которой характерно наличие эксцентричных вдавлений по задней стороне поверхности прозрачного хрусталика глаза.

Врожденная афакия — это аномалия при которой хрусталик и его следы полностью отсутствуют.

Встречается крайне редко, как следствие нарушения в процессе отшнуровывания хрусталика на ранних стадиях эмбрионального развития.

При данной аномалии, дифференцирования покровной эктодермы не происходит, зачаток хрусталика отсутствует. Врожденная афакия, нередко сочетается с прочими дефектами и конституциональными аномалиями глаза.

Истинное врожденное отсутствие хрусталика нужно отличать от вторичной врожденной афакии, которая становится следствием рассасывания линзы в раннем внутриутробном периоде. В этом случае, исследования в области зрачка, зачастую, позволяют обнаружить остатки капсулы, а также соединительнотканные образования.

При лечении врожденной афакии применяют ее возможно более раннюю оптическую коррекцию и лечении амблиопии.

Изменения хрусталика, обусловленные наличием остатков его сосудистой капсулы наблюдаются часто и связаны, как правило, с нарушениями в процессе обратного развития сосудистой хрусталиковой сумки, которое в норме заканчивается на 8 месяце внутриутробного развития плода.

Встречаются различные типы аномалии: точечные помутнения на задней хрусталиковой капсуле, фрагменты артерии стекловидного тела, представляющие собой тонкий беловатый тяжик недалеко от заднего полюса хрусталика, округлые тонкие линии на хрусталиковой капсуле, отдельные точки отложений пигмента и пр.

Врожденные изменения, обусловленные наличием фрагментов сосудистой сумки хрусталика, нужно дифференцировать от приобретенных изменений.

Остаточная зрачковая мембрана – врожденная аномалия развития мезадермальных тканей радужки. Ее остатки могут быть достаточно тесно связаны с хрусталиком, что выражается в виде помутнения хрусталиковой капсулы или вещества. Для клинических проявлений остаточной зрачковой мембраны характерно весьма большое разнообразие.

Это могут быть небольшие пигментные отложения, имеющие игольчатую или звездчатую форму, образующие причудливые фигурки или нежную сеточку, которые помещаются на передней хрусталиковой поверхности.

Чаще зрачковая мембрана является пленчатым образованием, которое соединено нитями с радужной оболочкой в зоне зрачка или малого артериального круга.

“Глазная клиника доктора Шиловой” – один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“МНТК им.Святослава Фёдорова” – крупный офтальмологический комплекс “Микохирургия глаза” с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

“Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца” – старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Источник: http://catarakta.ru/statyi/452-zabolevaniya-i-anomalii-razvitiya-khrustalika-glaza.html

Аномалии развития хрусталика глаза

Врожденная патология хрусталика

Прежде, чем углубиться в тему о заболеваниях и патологиях хрусталика, нужно понять, что же такое сам хрусталик и почему могут возникать порой необратимые нарушения в его развитии, строении и расположении.

Хрусталик имеет форму округлой двояковыпуклой линзы, которая выступает важнейшей частью светопреломляющего аппарата зрительной системы. В строении хрусталика выделяют три основные составляющие:

  • Сумка — очень тонкая и эластичная, однородная, бесструктурная оболочка-капсула. Ее основная функция заключается в том, чтобы преломлять свет, защищать тело хрусталика от пагубного влияния внешней среды и разного рода патогенных факторов.
  • Капсулярный эпителий — это дополнительный плотный и неороговевающий слой эпителиальных клеток, выполняющий камбиальную (функция обновления), барьерную и трофическую (обменную) функции.
  • Вещество хрусталика абсолютно прозрачное, лишенное сосудов и нервов, образованное особым белком кристаллином. Каждое волокно в составе центральной части хрусталика имеет форму шестиугольной призмы, что значительно повышает степень преломления, но в то же время не препятствует прохождению света.

Причины возникновения аномалий

В целом, патологии имеют различную этиологию и природу, однако чаще бывают врожденными.

Отклонения в формировании, деформации или повреждения хрусталика возникают в связи с внутриутробными отклонениями, воспалительными процессами и генетическими заболеваниями, наследственными пороками развития соединительных тканей.

Чаще причины аномалий кроются в изменении химического состава вещества хрусталика еще в эмбриональный период, но также могут возникать вследствие возрастных трансформаций или механических повреждений органов зрения.

Виды патологий, симптоматика и лечение

Основным симптомом для всех нарушений функции хрусталика глаза является снижение остроты зрения, ухудшение способности к аккомодации (приспосабливаемости к изменениям, восприятия предметов на разном расстоянии и при разном уровне освещенности). Прочие признаки зависят от характера патологических изменений зрительных органов.

Макрофакия

Макрофакией называют синдром увеличенного хрусталика, который на фоне уменьшенной передней камеры приводит к снижению аккомодации и, соответственно, ухудшению зрения. Пациенты с таким диагнозом часто страдают от внутриглазной гипертензии (повышенного давления).

Для выявления этой аномалии развития хрусталика применяют биомикроскопический и эхоофтальмографический методы исследования.

Единственным путем устранения патологии является хирургическая операция по замене хрусталика интраокулярной линзой.

Афакия

Это достаточно редкий врожденный порок, зачастую выступающий следствием сбоя в процессе формирования зачатка хрусталика еще на ранних стадиях эмбриогенеза. Врачи различают две основные формы аномалии:

  • первичная — тело хрусталика не формируется вовсе, дальнейшего развития не происходит;
  • вторичная — тело хрусталика формируется и развивается определенное время, а затем полностью разрушается.

Вторичная афакия может выступать результатом недиагностированных или неустраненных воспалительных процессов в утробе матери при вынашивании плода.

Лечение афакии сводится к устранению симптомов амблиопии (синдром функционального расстройства зрительного анализатора) при ее своевременном диагностировании и коррекции на ранних стадиях развития зрительного органа.

Также отдельно рассматриваются случаи бифакии — одновременного развития двух хрусталиков, отличающихся величиной или формой. Подобные отклонения в клинической истории встречаются очень редко и объясняются задержкой формирования сосудов, создающих давление на зачаток хрусталика во внутриутробный период.

Колобома

Аномалия характеризуется врожденным отсутствием части глазной оболочки (выглядит как выемка по краю хрусталика).

Этиология и патогенез колобом полностью не установлены, однако есть основания полагать, что предпосылками для ее развития могут служить различного рода новообразования (опухоли, кисты), которые оказывают непосредственное механическое давление на ресничный поясок глаза.

Дефект может возникнуть и на одном, и на двух глазах, иногда сочетается с другими аномалиями зрительных органов. Стоит отметить, что в зонах образования колобом всегда отмечают отсутствие ресничного пояска.

Колобомы небольших размеров коренным образом не отражаются на функции зрительных органов, но при более обширных пораженных участках отмечают хрусталиковый астигматизм или близорукость.

Лечение в основном заключается в коррекции зрения доступными действенными методами и в устранении признаков амблиопии (пониженного зрения).

Эктопия

Эктопия — общее название для дислокаций хрусталика (смещений), имеющих врожденную этиологию или же возникающих вследствие механических повреждений и травм.

Врачи выделяют два основных вида эктопии:

  • полная (называют вывихом);
  • неполная (называют подвывихом).

При вывихах смещение хрусталика зачастую происходит в переднюю или же заднюю камеру глаза.

В первом случае тело хрусталика оказывает давление на радужную оболочку, тем самым повреждая роговицу. При подобной аномалии есть риск развития глаукомы (повышение давления, способное привести к необратимой слепоте) или увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза). Смещение в переднюю камеру требует неотложного хирургического вмешательства.

Для вывиха в заднюю камеру характерно смещение хрусталика в стекловидное тело, после чего он так и остается на глазном дне, что также чревато воспалительными процессами глаз и глаукомой.

Подвывих хрусталика глаза характеризуется неполным, то есть частичным смещением, при котором можно наблюдать иридодонез (дрожание радужной оболочки), иногда — факодонез (дрожание хрусталика), увеличение или уменьшение передней камеры.

В лечении эктопии применяют коррекцию зрения очками, но при малоэффективности такого терапевтического воздействия показана операция по замене поврежденного хрусталика интраокулярной линзой.

Воспалительные внутриутробные процессы, инфекции и вирусы, а иногда и возрастные изменения вызывают заболевания глаз, способные повлечь за собой необратимые нарушения функций зрительного аппарата.

Снижение остроты зрения и ухудшение способности к аккомодации — явные признаки сбоев в работе оптической системы.

Уже с первого дня жизни детей крайне важно уделить должное внимание офтальмологическому обследованию, чтобы убедиться в отсутствии аномалий и быть уверенным в здоровье одного из важнейших органов восприятия — глаз.

Источник: https://brulant.ru/health/anomalii-khrustalika/

Заболевание хрусталика. Катаракты

Врожденная патология хрусталика

Хрусталик является одной из оптических сред глаза и играет важную роль в приспособлении глаза к видению предметов на разном расстоянии (аккомодация).
Он со­стоит из смеси белков, минеральных солей, аминокислот, витаминов, воды и изолирован от других сред плотной капсулой хрусталика, удерживающей его в определенном положении за радужкой.

Изменение прозрачности (помут­нение) хрусталика или его смещение в глазу ведут к понижению зрения. Помутнение хрусталика называется катарактой.

Диагностика.

Для исследования прозрачности и положения хрусталика используются следующие методы:

  • метод бокового (фокального) смещения,
  • исследование глаза в проходящем свете,
  • био­микроскопия — исследование на щелевой лампе.

Виды катаракт.

Патология хрусталика может быть

  • врожденной,
  • приобретенной

Врожденныеизменения хрусталика — это его ано­малии:

  • маленький хрусталик—микрофакия,
  • большой хру­сталик — макрофакия,
  • дефект хрусталика — колобома,
  • изменение его сферичности — лентиконус, лентиглобус,
  • дислокации хрусталика (подвывих, вывих)
  • его помутне­ния (катаракты).

Приобретенные изменения хрусталика могут быть в виде:

  • подвывиха,
  • вывиха (чаще всего после травм глаза),
  • помутнений (катаракт).
     

Врожденные катаракты.

Эти катаракты могут быть:

  • внутриутробными,
  • наследственными.

Причины.

Внутриутробные катаракты возникают при действии на организм беремен­ной женщины патологических факторов (вирусные и обменные заболевания, рентгеновские лучи и др.), особен­но в первой половине беременности.
 

Врожденные ката­ракты могут быть:

В зависимо­сти от того, в каких отделах хрусталика, локализуется помутнение, врожденная катаракта может быть:

  • полярной (помутнение у одного из полюсов хрусталика),
  • зонулярной (помутнения вокруг ядра, хрусталика),
  • тотальной (помутнение всех слоев хрусталика) и др.
     

Нередко врожденные катаракты сочетаются с другими аномалиями развития глаза. Вследствие того что ката­ракта задерживает свет и к сетчатке поступает мало свето­вых лучей, возникает недоразвитие сетчатки, снижение зрения, которое в свою очередь может привести к таким осложнениям, как косоглазие, нистагм и др.

Поэтому врожденные катаракты, существенно снижающие зрение, подлежат оперативному удалению — экстракции, которая проводится под наркозом к исходу первого, реже — второго года жизни ребенка.
 

Лечение.

  • До операции детям с целью предупреждения недоразвития сетчатки назначается постоянное закапывание в глаз с катарактой мидриатиков. При расширении зрачка на сетчатку попадает свет, что ослабляет развитие амблиопии.
  • Мидриатики чередуют, назначая поочередно 0,1% раствор атропина сульфата, 0,1% раствор скополамина гидробромида, 0,5% раствор гоматропинагидробромида.
     

Приобретенные катаракты.

Причины.

Эти заболевания могут возникнуть у больных диабетом, тетанией, с воспалениями сосудистого тракта глаза — увеитами, после травм глаза, действия лучистой энергии, интоксикаций.Общим призна­ком всех приобретенных катаракт является прогрессирую­щий характер процесса.

Подвывих и вывих хрусталика.

Подвывих и вывих хрусталика — это смещение его внутри глаза.

Причины.

Возникают после травм, а также у лиц с семейно-наследственным поражением всей костномышечной системы, которое выражается в удлинении пальцев рук и ног, конечностей, слабости су­ставов, тяжелых эндокринных нарушениях. Заболевание это носит название арахнодактилии (синдром Морфана).

При травме вывих и подвывих чаще односторонние, при синдроме Марфана — двусторонние.

У больных резко сни­жено зрение.

Клиника.

При осмотре глаза видна неравномерность передней камеры, дрожание радужки при движении глаза (иридодонез). В проходящем свете виден край хрусталика.
Нередко смещенный хрусталик мутнеет, он может вызвать также патологию внутри­глазного давления.

Лечение вывиха и подвывиха хрусталика хирурги­ческое.

Старческая катаракта.

Наиболее распространенной приобретенной катарактой является старческая катаракта. Она возникает у лиц старше 50 лет, обычно в виде корковой катаракты, которая развивается по ста­диям.
 

Начинающаяся катаракта.

Заболевание может развиваться незаметно. Больные могут жаловаться на пелену перед глазами, мушки, двоение светящихся предметов (луна, лампочка и др.). При осмотре глаза, особенно при расширенном зрачке, на черном фоне зрачка видны спицеобразные серого цвета помутнения. Верхушки спиц направлены к центру, а основания — к периферии.

Интенсивность помутнения в разных участках хруста­лика неодинакова. Эта стадия заболевания длится по-разному — от меся­цев до десятилетий.

Незрелая (набухающая) катаракта.

Эта стадия развития старческой катаракты уже ощущается больными, которые жалуются на резкое снижение зрения. При осмотре глаза видно, что хрусталик, расположенный в области зрачка, имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком.

Самые поверхностные слои хрусталиковой коры еще сохраняют прозрачность, поэтому при боковом осве­щении можно видеть полулунную тень, падающую от радужки на мутные, слои хрусталика. Набухание хруста­лика сопровождается его увеличением, что приводит к уменьшению глубины передней камеры глаза.

Стадия не­зрелой катаракты может также длиться неопределенно долго и постепенно переходит в следующую стадию.

Зрелая катаракта.

Это полное диффузное по­мутнение всего хрусталика. Предметов больной не видит, различает только направление источника света (светоощущение с правильной проекцией). Хрусталик уплотняется. Передняя камера углубляется. В области зрачка видно диффузное серое помутнение хрусталика. Если хрусталик не' удалить, то эта стадия в течение долгий лет переходит в следующую стадию.

Перезрелая катаракта.

Плотное корковое вещество хрусталика постепенно разжижается и превращается в молокообразную массу, в которой плавает ядре хрусталика, меняя свое положение при движениях головы. Хрусталик уменьшается, передняя камера углубляется, появляется дрожание радужки (иридодонез). Может появиться зрение.

Иногда катаракта зреет не от коры, а от центра — ядро хрусталика, в котором быстро накапливается пигмент, меняющий цвет ядра. Такая катаракта называется ядерной (бурой) и быстро приводит к снижению зрения.

При ряде патологических процессов в глазу (увеит, дистрофии, глаукома) развивается осложненная катаракта в виде помутнения под задней капсулой хрусталика, более выраженного у его заднего полюса в форме чаши. Это задняя чашевидная катаракта.

В процессе созревания, особенно в стадии перезрело катаракты, могут появиться осложнения в виде повышения внутриглазного давления, разрыва капсулы хрусталике с развитием хрусталикового (факогенетического) иридоциклита, вывихом ядра хрусталика. Поэтому больные катарактами нуждаются в наблюдении и специально» уходе.
 

Лечение старческой катаракты.

  • На первом этапе проводят консервативную терапию.
    Применяются комбинированный препарат вицеин, витайодурол витафакол. Они назначаются в инсталляциях по 1—2 капли 2 раза в день в течение длительного времени.
  • Принимая во внимание, что катаракта развивается у лиц пожилого и старческого возраста, когда нарушаются метаболические процессы, ослабляется ферментативная деятельность, назначают витамины комплекса В, С, внутрь.
     
  • При созревании катаракты необходимо своевременно направить больного на оперативное ееудаление(экстракцию), которое нужно проводить в стадии зрелой катаракты, экстракцию нельзя откладывать, так как в стадии перезрелой катаракты увеличивается возможность осложнений.
    Если катаракта созревает на одном глазу, то опера­ция показана только в стадии зрелой катаракты. При двусторонних катарактах нужно следить за зрительными функциями. При снижении зрения на оба глаза необ­ходимо руководствоваться степенью трудоспособности человека. Операция может быть произведена и в незрелой стадии катаракты.

Подготовка больного к экстракции катаракты.

Подготовка больного к экстракции катаракты играет важную роль, поскольку от общего состояния больного зависят как местные, так и общие осложнения во время операции и послеоперационном периоде. В процессе наблюдения за больным, задолго до направления на операцию, нужно тщательно провести ле­чение гипертонической болезни, бронхитов, болезней мочевыводящей системы, сердца.

Перед операцией больно­го должны осмотреть терапевт, стоматолог, уролог, эндо­кринолог и невропатолог. Исследуются анализы крови и мочи, показатели ЭКГ, артериального давления и др. Операцию следует производить в условиях наилучшей компенсации сопутствующих заболеваний.
 

Операция по удалению мутного хрус­талика — экстракция катаракты.

Операции, проводимые под операционным микроскопом с использованием специального инструментария, назы­ваются микрохирургическими операциями.

В настоящее время производится двумя способами:

  • интракапсулярным, когда хрусталик извлекают в капсуле;
  • экстракапсулярным, когда извлекают только ядро и хрусталиковые массы, капсула хрусталика остается в глазу.

Интракапсулярно хрусталик в капсуле удаляют капсульным пинцетом, эризифаком-присоской или криофаком (метод примораживания хру­сталика к охлажденному металлическому стержню — криоэкстракция катаракты).

Экстракапсулярно удаление хрусталика производится методом ультразвуковой фа коэмульсификации или гидромониторной факофрагментации.
 

Состояние глаза без хрусталика называется афакией. При афакии передняя камера глубокая. Радужка, потеряв опору, начинает дрожать.
Зрение больных улучшается при приставлении к глазу собирательной (плюсовой) лин­зы в 10—15 дптр. Вместо очков могут применяться кон­тактные линзы.

Производят замену мутного хруста­лика искусственной метилметакрилатовой линзой (ИОЛ), которую вводят внутрь глаза.Иногда после удаления мутного хрусталика развивается помутнение оставшейся капсулы, оставшихся частиц клеток хрусталика. Эта так называемая вторичная катаракта так же удаляется хирургическим путем.

Уход за больными после операции.

Больным после удаления катаракты назначается строгий постельный режим на 1 —2 дня в зависимости от характера и результатов операции.

После операции больные должны лежать на ровном (без складок, бугров) постели, покрытой чистым бельем.

Следует помнить о том, что голова не должна находить рядом с отопительной системой и быть обращенной лицом к солнцу, так как у больного может наблюдать светобоязнь здорового глаза и нарушиться покой oneрированного.

В послеоперационной палате должны быть такие предметы ухода, как судно, мочеприемник, таз или лоток для рвотных масс.
Необходимо следить, чтобы у больного сохранялось то положение головы на подушке, которое рекомендовал врач.

Появление кашля после операции, жалоба на боли в глазу, тошноты, рвоты должны фиксированы медицинской сестрой, которая немедленно должна сообщить об этом дежурному врачу, так как в этих случаях необходим индивидуальный подход к каждому больному в зависимости от характера его операции и состояния глаза.

Также нужно следить за стулом больных и в случае отсутствия его с разрешения врача делать очистительные клизмы. Дважды в день у больных проверяют температуру тела.
 

Источник: https://www.medglav.com/glaznye-bolezni/katarakta.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.