Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная непроходимость кишечника

Врожденная кишечная непроходимость

Такое состояние, как врожденная кишечная непроходимость, — часто встречающийся порок у разновозрастных детей, особенно у младенцев, который служит поводом к незамедлительной хирургии — оперативному вмешательству. Каковы же причины возникновения такого недуга, как диагностировать неприятное заболевание и возможно ли его вылечит?

Непроходимость кишечника может развиваться внутриутробно.

Непроходимость кишечника врожденной природы — это порок формирования желудочно-кишечного тракта и остальных органов, участвующих в пищеварении.

Случается, что недуг детского кишечника проходит развитие еще в утробе матери и ребеночек рождается уже с характерным проявлением симптомов сразу после появления на свет или через несколько дней после рождения.

Непроходимость кишечника, с учетом нарушенного функционирования какого-либо из органов брюшного отдела, может проявляться в разных формах.

Распространенность

Распространенность разных форм и видов недуга 1 на 1500−2000 новорожденных детей. По статистическим данным, 30% детей, рожденных с таким недугом, страдают синдромом Дауна.

По времени возникновения, пороки врожденной непроходимости кишечника уже становятся заметными к последнему этапу индивидуального развития эмбриона, которому предшествует оплодотворение (органогенез), это 3−4 неделя нахождения плода в утробе, к тому времени уже как раз идет нарушенное строения и роста кишечника.

Врожденную непроходимость кишечника делят на следующие формы: острая, хроническая, рецидивирующая и мекониальная. Существуют разновидности форм: зависимо от месторасположения и преград — высокая и низкая; от уровня сужения просвета кишки — полная и частичная; от периода появления — внутриутробная и постнатальная.

Врожденная кишечная непроходимость может быть острой, хронической, рецидивирующей формы.

  • Острая непроходимость вызывается изъяном формирования трубки кишечника (такие аномалии, как атрезия и стеноз кишки). Такую кишечную непроходимость вызывает сдавливание кишечной трубки.
  • Мекониальная непроходимость — нелегкое заболевание, характеризующееся врожденным кистозно-фиброзным перерождением поджелудочной железы. Такой порок возникает при закупорке терминального отдела подвздошной кишки видоизмененным первородным калом грудничка (меконием).
  • Хроническая форма — наблюдается при неполной непроходимости кишечника, когда период обострения переходит в стадию ремиссии.
  • Рецидивирующая — имеющая непостоянные симптомы, может проявляться мимолетно или вовсе отсутствовать.

Причины формирования

Причин формирования такого состояния, как кишечная непроходимость, существует большое разнообразие. К ним относятся заболевания и патологии органов пищеварения:

  • врожденная аномалия — атрезия;
  • патологическое сужение просвета в кишечнике (болезнь — стеноз);
  • полное или неполное сдавливание кишечной трубки;
  • болезнь Гиршпрунга — аномалия развития толстой кишки врожденной этиологии;
  • кистозный фиброз (системное наследственное заболевание, проявляющееся поражением желез внешней секреции жизненно необходимых органов);
  • синдром Ледда (неоконченный поворот кишечника).

Как правило, врожденную кишечную непроходимость у деток диагностируют в возрасте 1,5 года.

До рождения ребенка

Симптомы развивающейся в утробе болезни обнаруживают при запоздалом диагностическом исследовании (на 18 неделе), когда уже имеет место развитие воспаления брюшины.

Если гинеколог-акушер подозревает наличие врожденного порока, он должен собрать сведения о беременной (провести исследования) — образ жизни; ранее перенесенные и имеющиеся заболевания; оценка состояния женщины на протяжении беременности; взять необходимый анализ; проанализировать показатели УЗИ — наличие большого количества околоплодных вод, несвойственное увеличение объемов живота и др.

По прошествии родов

Острая высокая форма кишечной непроходимости выражается характерными симптомами в первые дни (а, бывает, и часы) жизни ребенка:

Для подтверждения диагноза  кишечной непроходимости сдаются анализы и обследование УЗИ.

  • рвота;
  • частый выход первородного кала;
  • вздутие живота;
  • наблюдается потеря в весе.

Острая низкая врожденная непроходимость проявляется так:

  • не выходит первородный кал или выходит в мизерном количестве;
  • появление рвоты на третьи сутки после рождения;
  • ребенок становится чрезмерно капризным — постоянно плачет, отказывается от груди;
  • наблюдается увеличенный в размерах животик малыша.

Хроническая форма кишечной непроходимости имеет такие признаки:

  • частые срыгивания, начинающиеся на второй месяц после появления на свет;
  • малыш не набирает вес;
  • плохо развивается.

Для рецидивирующей врожденной кишечной непроходимости присущи такие симптомы: беспричинно повышенный метеоризм и рвота, сменяющиеся на полное отсутствие подозрительных симптомов.

Что касается диагностики после родов, то вначале рекомендуется обратиться к врачу-неонатологу, который направит ребенка на анализы, УЗИ и рентгенологическое исследование органов, какое считается самым точным методом выявления врожденных заболеваний.

При гипотезе на кишечную непроходимость делается рентген-анализ не только желудка, но и остальных органов маленького организма, так как обследование проводится в первый раз и нужно исключить возможное появление прочих патологий в организме.

При врожденной кишечной непроходимости показана только хирургия и как результат — немедленная операция. Важным фактором, благоприятно воздействующим на лечение, считается предоперационная подготовка, имеющая специфику проведения, зависимо от вида непроходимости (будь-то высокая или низкая) и причин, возраста ребенка и времени, в течение которого длится заболевание.

Прогнозы и возможные осложнения

Результаты лечения напрямую зависят от своевременно проведенной диагностики и выявления заболевания. Прогноз после хирургии более или менее утешителен: вероятность выздоровления составляет от 40 до 90%. Некоторые детки нуждаются в проведении повторной операции.

Если операция прошла без удаления какого-то из органов пищеварительного тракта, то прогноз выздоровления положительный. Послеоперационный восстановительный период должен проходить при соблюдении диеты, строгом придерживании врачебных рекомендаций — это влияет на прогноз выздоровления.

При наследственном заболевании (муковисцидозе) — прогноз неутешительный.

При проведении несвоевременной диагностики для выявления врожденной непроходимости кишечника, развиваются осложнения в виде развития патологического процесса в кишечнике, воспаления брюшины, нарушения постоянства внутренней среды организма.

От этих осложнений зависит успех проведенной операции.

Осложнениями же после операции могут стать: возможное поражение организма бактериями и инфекцией; следование тяжелой неспецифической стресс-реакции организма; развитие кишечного кровотечения; воспалительный процесс брюшины.

Благоприятный исход лечения и избежание осложнений после операции, зависит не только от врачей, но и от действий самих родителей. При своевременном обращении к врачу, проведении основных диагностических мероприятий, следовании диетическому питанию и остальным врачебным рекомендациям, существует больше шансов на успешное выздоровление и избавление от неприятного порока.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/tolstaja-kishka/neprohodymost/kishechnaya-vrozhdennaya.html

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства. Заболевание встречается у 10–15% детей от общего числа кишечной непроходимости. Но что может послужить причинами для развития такой аномалии?

Причины развития заболевания

На самом деле существует множество причин, по которым развивается врожденная кишечная непроходимость у новорожденных. Основными факторами служат:

  • врожденные аномалии развития внутренних органов (атрезия);
  • аномальное сужение просвета полых органов желудочно-кишечного тракта (стеноз);
  • неправильное внутриутробное формирование толстой кишки (врожденный аганглиоз);
  • муковисцидоз (кистозный фиброз);
  • неполное сдавление просвета кишки;
  • неполный поворот кишечника во время внутриутробного развития (синдром Ледда).

В медицине различают несколько видов классификаций кишечной непроходимости. Они зависят от патогенетических, анатомических и клинических факторов. Исходя из этого, будет подобрано необходимое лечение.

По морфолого-функциональным особенностям различают следующие виды:

Что делать, если ребенка тошнит и болит живот?

  • Динамическая обструкция характеризуется в снижении или полном прекращении активности пораженного органа без преград для продвижения и встречается у 10% детей с такой патологией. Чаще всего заболевание вызвано сбоями нейрогуморальной регуляции работы кишечника. Гастроэнтерологи динамический вид непроходимости делят еще на 2 типа: спастический и паралитический илеус. Спастический тип характеризуется схваткообразными болями в животе, запором и рвотой, при паралитическом типе отмечается постоянные болевые ощущения, рвота зеленоватого цвета, вздутие живота.
  • Механическая обструкция – это патологическое состояние, при котором затруднение продвижения связано с частичным или полным закрытием просвета кишки. Причиной развития может стать инвагинация кишечника, заворот, дивертикулы, ущемленная грыжа и другие. Чаще всего такой вид непроходимости наблюдается в тонкой отделе пищеварительной системы, реже в толстой кишке. Механический вид кишечной непроходимости разделяют еще на 2 формы: странгуляционную и обтурационную. Симптоматика патологий не отличается от других видов непроходимости. Распознавание формы заболевания зависит от точности диагностики.
  • Сосудистая (гемостатическая) кишечная непроходимость связана с закупоркой брыжеечной артерии с последующей ишемией кишечника и быстрым развитием перитонита. Причиной такого состояния может стать эмболия или тромбоз. Симптомами патологии является внезапная боль в животе, которая может продолжаться от 2 часов и более, рвота с примесью крови, синдром разраженной брюшины, повышение температуры тела.

Кроме врожденного заболевания, у грудных детей можно наблюдать и приобретенную кишечную непроходимость. Чаще всего начинает развиваться с 4-месячного возраста в виде проникновения одного участка кишки в другой. Заподозрить патологию можно после появления внезапного плача по случаю сильной боли в животе, рвоты и кала с примесью слизи и крови.

В такой ситуации требуется немедленная госпитализация

Симптоматика

Кишечная непроходимость у детей проявляется, чаще всего, в первые 24 часа после рождения. Самым ранним симптомом аномалии является рвота. При поражении 12-перстной кишки появление рвоты наблюдается в течение нескольких часов после рождения, при этом количество рвотных масс большое и в ней отмечается примесь желчи.

После того как новорожденный будет приложен к груди, частота и количество рвотных масс увеличивается в несколько раз, причем зависеть это будет от вида непроходимости. При атрезии рвота непрерывная и поражает своим обилием. В редких случаях может наблюдаться примесь крови в рвотных массах.

При стенозе рвота наступает на 2–4 сутки после рождения и не появляется сразу после кормления, а спустя некоторое время (около 20–30 минут).

У ребенка с высокой степенью непроходимости, как обычно, бывает отхождение первородного кала. Если непроходимость располагается выше места сосочка 12-перстной кишки, то меконий практически не меняет цвет, а количество варьируется в пределах нормы до 3–4 дня.

При более низкой аномалии развития консистенция кала более вязкая, а цвет приобретает серый оттенок. Это связано с тем, что из-за непроходимости желчь не поступает в нижние отделы кишечника и не окрашивает каловые массы в нужный цвет.

При атрезии и стенозе чаще всего кал выделяется однократно или малыми порциями в течение первых двух суток. Также при врожденном завороте меконий отходит скудными порциями. При неполном сдавлении просвета кишки отмечается малое отхождение переходного кала на 4–6 сутки.

В первые несколько дней после рождения ребенок ведет себя как обычно. Некоторые мамы могут обратить внимание на вялость малыша. Вначале новорожденный активно сосет молоко, но постепенно начинает отказываться от груди, как результат отмечается большая потеря массы тела. Начиная со 2 суток симптомы обезвоживания налицо. Также отмечается вздутие живота в верхней его части.

После рвоты вздутие уменьшается и иногда видны волны перистальтики кишечника. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Если непроходимость вызвало развитие новообразование, то оно хорошо ощущается под пальцами. При острой низкой непроходимости рвота может появиться на 4 сутки после рождения.

Ребенок также начинает отказываться от груди, становится капризным и беспокойным

Диагностика

Чтобы правильно поставить диагноз необходимо пройти комплексное обследование, которое включает в себя лабораторную диагностику и инструментальные методы. Но перед тем как назначить его врач должен ознакомиться с жалобами мам и историей болезни.

После этого специалист тщательно осматривает ребенка и пальпирует переднюю брюшную стенку крохи. Все эти процедуры помогут предположительно выявить причину патологии, а также определить место ее локализации и степень запущенности.

С помощью лабораторной диагностики можно следить за изменением состава крови, ее способности к свёртываемости, и оценивать работы внутренних органов, выполняя биохимический и общий анализ. Кроме этого, можно произвести осмотр прямой кишки с целью выявления в ней крови и количества слизи.

Но основными диагностическими мероприятиями принято считать следующие виды инструментального обследования:

  • рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить патологию и отличить ее от других болезней, схожих по клиническим признакам;
  • колоноскопия подразумевает осмотр стенок толстого кишечника с помощью эндоскопа. Такая манипуляция чаще всего проводится при подозрении на инвагинацию;
  • ультразвуковая диагностика живота также позволяет распознать или опровергнуть то или иное заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Ирригография представляет собой рентгеновское исследование, которое проводится после введения в толстую кишку контрастного вещества и воздуха

В случае с новорожденными детьми требуется дополнительная консультация детского врача хирурга. Очень важно определить вид кишечной непроходимости, ведь при механическом типе, в отличие от динамического, требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Лечение

Проведение терапии по кишечной непроходимости новорожденных и грудных детей подразумевает госпитализацию в хирургическое отделение. До того момента, как врачи смогут верно установить диагноз категорически запрещается ставить клизмы, давать послабляющие лекарственные средства, делать промывание и т. д.

В случае выявления осложнений показано хирургическое вмешательство. Консервативная терапия широко используется в стандартных случаях кишечной непроходимости. Главной ее целью является устранение застоя каловых масс в кишечнике и снятие интоксикации организма. К сожалению, несколько дней крохе придется немного поголодать.

Различают следующие этапы основного лечения:

  • использование назогастрального зонда с целью очищения органов верхних отделов пищеварительной системы и профилактика рвоты;
  • внутривенное вливание солевых растворов для поддержания водно-электролитного баланса;
  • очищение кишечника с помощью сифонной и гипертонической клизмы;
  • в случаях, когда одна часть кишки западает в другую, применяется расправление ее воздухом;
  • использование противорвотных, спазмолитических или обезболивающих лекарственных средств согласно возрастным ограничениям;
  • для стимуляции кишечника подкожно вводят Прозерин;
  • диета матери при грудном вскармливании с исключением продуктов питания, вызывающие раздражение стенок кишечника.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда доказана неэффективность консервативного лечения

Основной целью операции является ликвидация причины кишечной непроходимости, а также профилактика ее рецидивов. Операция также проводится в несколько этапов: ликвидация стеноза на определенном участке кишки (иногда может потребоваться повторная операция), удаление пораженной области с частью здоровых клеток кишечника (резекция).

Непроходимость кишечника очень серьезная патология, которая может привести к самым страшным последствиям, вплоть до летального исхода крохи. Своевременная диагностика и начало лечения возможны только в случае раннего обращения к специалистам. Именно поэтому при любых проблемах с пищеварительной системой следует как можно скорее направиться к врачу.

Источник: http://JKTguru.ru/bolezni/vrozhdennaya-kishechnaya-neprohodimost

Кишечная непроходимость у детей

Врожденная кишечная непроходимость

17 Августа в 22:35 14265

Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости.

При некоторых пороках, формирующихся очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости; они проявляются уже в первые сутки и даже часы жизни.

При других пороках развития нарушаются топографоанатомические взаимоотношения органов брюшной полости и возниткает либо хроническая непроходимость, либо острая, протекающая по типу странгуляции. Различают следующие признаки так называемого внутреннего типа врожденной кишечной непроходимости

  • Полный перерыв кишечной трубки на всем протяжении.
  • Два слепо заканчивающихся отдела соединены фиброзным шнуром, проксимальный конец расширен, стенки его гипертрофированы, в просвете меконий, дистальный конец спавшийся, последний может иметь узкий просвет.
  • Непрерывность серозно – мышечного слоя может быть сохранена, однако в просвете ее имеется мембрана, состоящая из двух слоев кишечного эпителия и лежащего между ними подслизистого слоя. Мембрана бывает сплошной ( атрезия ) или с узким отверстием ( стеноз ).
  • Множественные атрезии кишечника.

Наружный тип врожденной непроходимости может быть обусловлен сдавлением нормально сформированной кишечной трубки.

  • Кольцевидной поджелудочной железой в нисходящей части двенадцатиперстной кишки.
  • Неправильно расположенными сосудами брыжейки, при этом страдает чаще нижний отдел двенадцатиперстной кишки в результате сдавления верхней брыжеечной артерией.
  • Спайками брюшины и слепой кишкой при нарушении эмбрионального вращения ” средней кишки “.

Виды врожденной непроходимости, связанные с нарушением процесса вращения, зависят от стадии, на которой он остановился. Существует несколько анатомических вариантов указанной непроходимости.

Незавершенный поворот кишечника может не вызывать кишечной непроходимости вообще, например при отсутствии вращения, когда вся тонкая кишка располагается справа, толстая – слева, не мешая друг другу.

Чаще кишечная непроходимость при незавершенном повороте проявляется в период новорожденности: 1) заворотом средней кишки, который возникает при сохранении общей брыжейки и дает картину высокой острой странгуляционной непроходимости; 2) непроходимостью двенадцатиперстной кишки от сдавления неполностью ротированной слепой кишкой или тяжами брюшины; 3) сочетанием врожденного заворота с высоким расположением слепой кишки и наличием тяжей брюшины, сдавливающих двенадцатиперстную кишку ( синдром Ледда ).

Особый вид патологии представляет собой врожденная мекониальная непроходимость, причиной которой является кистофиброз поджелудочной железы.

Нарушение панкреотической функции оказывает влияние на свойства мекония: он становится вязким и плотным, закупоривает терминальный отдел подвздошной кишки, который перерастягивается в то время, как ее дистальный отдел, слепая и восходящая кишка имеют нормальный диаметр.

Клиническая картина врожденной кишечной непроходимости зависит не столько от анатомического варианта порока, сколько от уровня препятствия ( Баиров Г.А., Манкина Н.С., 1977 ), поэтому признанные классификации врожденной кишечной непроходимости основываются на этом признаке:

Высокая кишечная непроходимость:

  • Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки
  • Сдавление двенадцатиперстной кишки спайками, сосудами, высоко расположенной слепой кишкой, кольцевидной поджелудочной железой
  • Заворот “средней кишки кишки “
  • Синдром Ледда
  • Атрезия тощей кишки

Низкая кишечная непроходимость:

1. Атрезия тонкой кишки

2. Заворот вокруг фиксированного Меккелева дивертикула

3. Мекониальная непроходимость

4. Атрезия толстой кишки

5. Сдавление кишки кистой

6. Множественные атрезии

Врожденная кишечная непроходимость бывает полной, частичной, острой, хронической, рецидивирующей.

Клиническая картина высокой врожденной кишечной непроходимости проявляется, как правило, с первого дня жизни, а иногда в первые часы после рождения. Наиболее постоянным и ранним симптомом является рвота.

При непроходимости двенадцатиперстной кишки выше p. Vateri (бывает редко) рвота возникает вскоре после рождения, количество рвотных масс обильное, в составе их нет примеси желчи, которая поступает полностью в кишечник.

При непроходимости двенадцатиперстной кишки ниже p. Vateri, а также при наличии препятствия в начальном отделе тощей кишки рвотные массы окрашены желчью. Частота рвоты и количество рвотных масс несколько варьирует в зависимости от вида непроходимости.

При атрезии она более частая, непрерывная, очень обильная. В рвотных массах иногда наблюдается примесь крови.

У детей с высокой врожденной кишечной непроходимостью, как правило, бывает отхождение мекония. При более низкой непроходимости количество мекония невелико, консистенция более вязкая, чем у здорового ребенка, а цвет сероватый. Эти свойства мекония связаны с невозможностью пассажа желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы кишечника.

У новорожденных с множественной атрезией кишечника отхождение мекония не наблюдается. При врожденных заворотах меконий отходит, но в скудном количестве. В ряде случаев у детей с неполным сдавлением просвета тонкой кишки может появиться на 6 – 7 день переходный стул. Поведение ребенка с врожденной высокой кишечной непроходимостью в первые сутки обычное.

Иногда обращает на себя внимание вялость.

Характерным является прогрессивная потеря массы тела ( 0.2 – 0.25 кг в сутки ). Уже со 2-х суток отчетливо выражены явления обезвоживания. Живот вздут в верхних отделах, особенно в эпигастральной области, за счет растянутого желудка и двенадцатиперстной кишки. В первые дни можно видеть волны перистальтики.

После обильной рвоты вздутие в эпигастраьной области уменьшается, иногда полностью исчезает. При папльпации живот на всем протяжении мягкий, безболезненный; если непроходимость вызвана опухолью или кистой, то обычно эти образования легко прощупываются через тонкую брюшную стенку.

В некоторых случаях у детей с врожденным заворотом удается пропальпировать в брюшной полости конгломерат с нечеткими очертаниями.

Рентгенологическое исследование

В диагностике врожденной кишечной непроходимости рентгенологический метод является чрезвычайно ценным. Правильная интерпретация рентгенологических данных помогает ориентироваться в уровне непроходимости, ее характере и необходима для дифференциальной диагностики.

При высокой непроходимости рентгенологические симптомы довольно характерны: на переднезадних снимках видны два газовых пузыря с горизонтальными уровнями жидкости, что соответствует растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке на боковых снимках – также два горизонтальных уровня, расположенных на разной высоте.

Клиническая картина низкой врожденной кишечной непроходимости

Одним из основных симптомов низкой кишечной непроходимости является отсутствие мекония. После введения газоотводной трубки или поставленной клизмы у ребенка выделяются лишь комочки бесцветной слизи. Рвота появляется к концу 3 суток жизни, и с приемом пищи обычно не связано.

Количество рвотных масс различное, но всегда имеется окрашивание жедчью. Новорожденный сучит ножками, отказывается от груди или сосет очень вяло, не спит.

Общее состояние быстро ухудшается, нарастают явления интоксикации, ребенок становится вялым, адинамичным, кожные покровы принимают серо – землистую окраску.

При осмотре уже в первый день выявляется равномерное вздутие живота, которое быстро прогрессирует. Размеры живота после рвоты не уменьшаются. Через переднюю брюшную стенку контурируются растянутые меконием и газом кишечные петли. Перкуторно определяется тимпанит во всех отделах живота. При аускультации прослушиваются редкие глухие шумы кишечной перистальтики.

Пальпация живота болезненна, сопровождается беспокойством и криком ребенка. При мекониальной непроходимости иногда (в первые сутки после рождения) удается пропальпировать колбасовидную подвижную опухоль, соответствующую растянутому меконием терминальному отделу подвздошной кишки.

Если имеется непроходимость, вызванная сдавлением кишки кистой или опухолью, то последние определяются довольно четко.

Пальцевым исследованием через прямую кишку иногда удается выявить новообразование, которое может закрыть вход в малый таз. Атрезия подвздошной, а также толстой кишки может осложняться мекониальным перитонитом, который возникает вследствие перфорации перерастянутого слепого конца кишки.

Общее состояние ребенка при этом резко ухудшается, рвота становится непрерывной, повышается температура тела. Передняя брюшная стенка становится пастозной, видна сеть расширенных венозных сосудов. В паховых областях и промежности вскоре появляются отек (особенно мошонки).

Брюшная стенка напряжена.

Рентгенологическое исследование начинают с обзорных снимков брюшной полости. На рентгенограммах определяются раздутые петли кишечника с множественными неравномерными горизонтальными уровнями. Перфорация расширенного отдела кишки выше места непроходимости рентгенологически выявляется по наличию свободного газа в брюшной полости.

Рецидивирующая врожденная непроходимость кишечника возникает у детей на фоне пороков развития кишечника и брыжейки некоторых больных возникает неполное сужение просвета кишечной трубки с нарушением ее функции, что создает предпосылки для периодического возникновения приступов острой кишечной непроходимости. Подобные состояния также могут быть связаны с наличием врожденных кистозных образований брюшной полости и другими причинами.

Синдром Ледда

Клиническая картина рецидивирующего заворота “средней кишки” отличается своим непостоянством и многообразием. Наиболее часто первыми признаками нарушения проходимости являются рвота и срыгивание желчью у детей первых месяцев жизни. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно многие годы.

Характерные болевые приступы могут быть однократными, повторяться ежедневно или иметь интервалы в несколько месяцев и даже лет. Иногда начальные проявления остаются незамеченными, и первый приступ сопровождается отчетливой клинической картиной острой кишечной непроходимости.

Таким образом, периодические приступообразные боли в животе и частая рвота позволяют заподозрить рецидивирующую непроходимость, связанную с нарушением внутриутробного вращения “средней кишки“. При осмотре ребенка во время болевого приступа отмечаются некоторое вздутие эпигастральной области и западение нижних отделов живота.

Пальпация мало болезненна, какие – либо образования в брюшной полости не определяются. При ректальном исследовании сфинктер хорошо сомкнут, ампула кишки пустая.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости (вертикальное положение ребенка) видны два горизонтальных уровня жидкости, соответствующие растянутому желудку и двенадцатиперстной кишке. Контрастное исследование с сернокислым барием уточняет диагноз.

В случае предпологаемого заворота желательно проведение ирригографии с целью установления местоположения слепой кишки. Если последняя расположена высоко, то можно думать о синдроме Ледда или сдавлении двенадцатиперстной кишки аномально фиксированной cecum.

Патогенез врожденной кишечной непроходимости

Врожденная кишечная непроходимость

Заболевания Кишечника

Врожденная кишечная непроходимость является достаточно редким патологическим состоянием. Оно формируется, по исследовательским данным ВОЗ, в одном случае на не менее чем 2000 новорожденных. Причинами развития представленного состояния у детей можно назвать целую категорию факторов.

Основные причины врожденной непроходимости кишечника

К причинам развития врожденной кишечной непроходимости можно причислить целую группу не только заболеваний, но и пороков в развитии органов брюшной полости.

В первую очередь, речь идет об атрезии или стенозе кишечника, кроме того, специалисты обращают внимание на такой значимый фактор, как сдавление кишечной трубки.

Это может происходить под влиянием таких процессов, как кольцевидная поджелудочная железа и энтерокистома.

Еще одним фактором формирования данного состояния у детей можно считать пороки формирования кишечной стенки (речь идет о болезни Гиршпрунга). Далее хотелось бы обратить внимание на такое заболевание, как муковисцидоз и нарушение поворота, фиксации брыжейки.

В последнем случае речь идет о синдроме Ледда, завороте средней кишки. Таким образом, причины, оказывающие влияние на то, что развивается врожденная кишечная непроходимость, — это достаточно редкие болезни и состояния.

О том, каков патогенез и симптомы состояния будет рассказано далее.

Патогенез и симптомы непроходимости у детей

Подавляющее большинство пороков, которые связаны с кишечной трубкой, формируются на начальной стадии внутриутробного развития.

Речь идет о четвертой-десятой неделе и связано это с нарушением образования кишечных стенок, просвета в области кишки, а также роста кишечника и особенностей его вращения.

С 18 по 20 неделю развития внутри утробы у плода образуются некоторые важнейшие функции, в частности, глотательные движения. Вследствие проблемы с развитием заглатываемые воды около плода накапливаются над областью непроходимости, провоцируя все, что связано с расширением кишки.

После появления ребенка на свет сроки формирования клинических симптоматик и их выраженность у детей находятся в прямой зависимости не столько от разновидности порока, сколько от уровня создаваемых препятствий.

В связи с этим специалисты обращают внимание на то, что врожденную кишечную непроходимость можно предположить, если в рамках аспирации из желудочной области сразу после появления на свет у ребенка оказывается полученным больше 20 мл содержимого.

  Симптомы и причины заворота кишок у детей и взрослых

Говоря более конкретно о симптомах, необходимо обратить внимание на то, что выделяют два главных характерных проявления. Первым из них специалисты называют рвоту с патологическими примесями, к которым относится желчь, кровь или кишечное содержимое.

Далее необходимо отметить такой симптом, как отсутствие стула на протяжении более чем 24 часов после рождения.

Помимо этого, очень важно учитывать еще и то, что, чем дистальнее уровень непроходимости у детей, тем позднее формируются основные клинические симптомы и тем более очевидным оказывается вздутие брюшной области.

В случае развития странгуляции (заворот кишечника) формируется болезненный синдром, для которого являются характерными приступы, которые связаны с беспокойством и плачем.

Таким образом, для тех детей, которые находятся в категории риска, очень важно вовремя проводить все обследования и наблюдать за развитием их состояния в течение первых 24 часов жизни и позднее.

Именно таким образом получится добиться сохранения жизни плода. О том, каковы формы данного состояния, а также методики диагностики, далее.

Формы и диагностика кишечника

Специалисты определяют высокую и низкую степень кишечной непроходимости, уровнем деления в каждом из этих случаев является двенадцатиперстная кишка.

Для дуоденальной степени непроходимости в 40-62% случаев являются характерными некоторые хромосомные болезни, а также сочетанные аномалии, которые связаны с развитием.

Речь идет о пороках сердца, дефектах в работе гепатобилиарной системы, синдроме Дауна и анемии Фанкони.

Особенного внимания заслуживает все, что связано с диагностикой врожденной кишечной непроходимости у детей:

  • рентгенограмма органов брюшины (не только обзорная, но и с контрастным компонентом) дает возможность идентифицировать уровни жидкости при малой степени непроходимости. Кроме этого, в представленном списке находится симптом «двойного пузыря» при непроходимости дуоденального типа, кальцинаты при специфическом илеусе или антенатальная перфорация в области кишечника;
  • диагноз заболевания Гиршпрунга может быть подтвержден на основании проведения биопсии кишки, а также в рамках ирригографии;
  • врожденная кишечная непроходимость может быть заподозрена, начиная с 16-18 недели развития внутри утробы. Происходит это в связи с расширением области кишки или желудка плода.

Средний срок при постановке диагноза, связанно с тонкокишечной непроходимостью, составляет от 24 до 30 недель.

Показатели точности, в свою очередь, составляют не менее 57%, но и не больше 89%.

Врожденная непроходимость, связанная с толстым кишечником, в подавляющем большинстве случаев не выявляется, потому что жидкость буквально «всасывается» слизистыми оболочками кишечника.

В результате этого состояния кишка перестает расширяться. Важным критерием следует считать совершенное отсутствие гаустр и изменение размеров живота в большую сторону у детей.

  Первоочередное лечение при выпадении геморроидальных узлов

Именно благодаря своевременному диагностическому обследованию, получается избежать развития самых разных осложнений. Говоря о последних, проявляющихся после операции, рекомендуется обратить внимание на такие случаи и диагнозы, как сепсис, ПОН (полиорганная недостаточность, кишечное течение и аналогичная ему по локализации непроходимость, перитонит).

Однако исключить развитие представленных осложнений можно исключительно в том случае, если не только озаботиться диагностикой, но и предпринять некоторые восстановительные мероприятия. О том, как именно проводится лечение у детей, далее.

Способы лечения

Наиболее эффективным методом лечения можно назвать оперативное вмешательство. Идентификация признаков кишечной непроходимости подразумевает срочный перевод ребенка в стационар для хирургической операции.

В роддоме внедряют специальный назогастральный зонд, который применяется для декомпрессии желудка.

Его преимущество заключается в том, что он дает возможность нормализовать бесперебойную эвакуацию содержимого в области желудка.

Существенные потери жидкости с рвотными и в «третье пространство», которые достаточно часто сопровождают кишечную непроходимость, быстро провоцируют тяжелейшую дегидратации. Не менее часто именно это приводит к формированию гиповолемического шока.

Именно поэтому терапию инфузионного типа настоятельно рекомендуется начинать еще в роддоме, осуществив катетеризацию периферической области.

Продолжительность подготовки перед операцией находится в прямой зависимости от типа и уровня, который связано с врожденной кишечной непроходимостью у детей.

Цель операционного вмешательства заключается в восстановлении проходимости кишечной трубки.

Именно благодаря этому обеспечивается последующая возможность кормления у детей. Объем вмешательства находится в прямой зависимости от факторов развития кишечной непроходимости. Если вследствие операции остаются сохраненными все отделы, связанные с кишечником (в частности, выведение колостомы, резекция незначительного участка кишки), можно уже начинать проведение грудного вскармливания.

В каждом из представленных случаев в обязательном порядке назначают биологические препараты. К данным компонентам относятся лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии бифидум, а также премадофилюс. Процент выживаемости после проведения операции составляет от 42 до 95%.

Некоторое количество детей нуждается в последующем хирургическом лечении (так называемый второй этап). Если вследствие операции у детей, которая сопряжена с врожденной кишечной непроходимостью, сохраняется каждый отдел ЖКТ, прогноз можно считать благоприятным.

  Лечение и диагностика сфинктерита прямой кишки

Могут возникать проблемы, которые связаны с нарушением в процессе питания, к таким процессам относится гипотрофия, аллергия. Указанные проблемы связаны также и с дисбактериозом. При существенных резекциях в области кишечника отмечается формирование синдрома «короткой кишки». В этом случае могут возникнуть серьезные проблемы, которые связаны с питанием и последующей гипотрофией.

Могут потребоваться многократные продолжительные госпитализации для осуществления специфического алгоритма питания, а в некоторых случая возникает необходимость в проведении повторных операций. При диагностировании муковисцидоза у детей прогноз является определенно неблагоприятным.

Таким образом, врожденная кишечная непроходимость, выявляемая у детей, это серьезная проблема, лечение которой следует начинать буквально в первые часы после появления на свет.

Важно!

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

0 из 9 заданий окончено

Вопросы:

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • 1.Можно ли предотвратить рак?
    Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

    2.Как влияет курение на развитие рака? Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.

    Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря.

Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений.

В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре.

Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее.

Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз.

Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном.

Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком.

В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты.

Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи? Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост.

В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства.

Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.

Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни.

Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы.

А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Загрузка…

Источник: http://propishevarenie.ru/zabolevaniya/kishechnika/vrozhdennaya-kishechnaya-neprohodimost.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.