Висцеральный лейшманиоз

Содержание

Симптомы висцерального лейшманиоза и лечение

Висцеральный лейшманиоз

  • Дата: 19.12.2016
  • 0
  • : 26

Такое понятие, как висцеральный лейшманиоз, для многих является загадочным, но на самом деле, это заболевание, которое достаточно распространено, и вызывают его паразиты, известные науке под названием лейшмании.

Источником возбудителя болезни становятся, как правило, москиты. Они переносят паразитов на своем теле и передают их здоровому человеку. В России бояться такого заболевания, как лейшманиоз стоит только тем, кто периодически посещает тропические страны.

Именно там обитают москиты, которые и являются распространителями «черной болезни».

Медицинская статистика показывает крайне неутешительные данные. Несмотря на все меры предосторожности, которые с годами стали использовать люди, почти в 90 странах нашей планеты все еще встречаются случаи лейшманиоза.

Однако все не так страшно, ведь за последние десятилетия медицина шагнула далеко вперед. Сегодня от данного недуга есть лечение. Более того, перед посещением тропических стран, где можно стать жертвой москитов, разносящих «черную болезнь», всегда проводят профилактические меры.

Но нельзя не отметить такую несправедливую ситуацию, которая складывается в бедных странах. Там вероятность заразиться лейшманиозом очень велика. При этом у большинства местных жителей нет возможности получать качественное лечение, так как оно для них очень дорого. В результате в некоторых государствах болезнь процветает и иногда превышает эпидемиологический порог.

Как передается лейшманиоз?

Лейшмания висцеральная, лейшманиоз, лихорадка дум-дум либо индийский кала-азар — все это заболевание, которое является большой проблемой для государств, расположенных в тропиках. Главный источник инвазии — это москиты, а именно самки этих кровососов.

После их укуса у здорового человека не остается шансов — болезнь обязательно проявляется. При одном только укусе москита в тело человека попадает около 100 штук лейшманий. За один раз проникнуть может до 1 тыс. единиц возбудителя этого опасного недуга.

Особенностью лейшманиоза является то, что эта болезнь не провоцирует работу иммунной системы, так как паразиты легко проникают в макрофаги, а защитная реакция не включается.

В результате у лейшманий достаточно много времени для того, чтобы «прижиться» и размножиться в теле человека. Только после этого начинают появляться характерные симптомы.

Передается болезнь от москита к здоровому человеку. Однако не исключено и развитие обратного процесса. То есть, когда кровосос кусает зараженного человека, он сам становится разносчиком паразитов, если ранее таковым не был. Все это провоцирует быстрое распространение проблемы по определенной территории.

Однако, для лейшманиоза характерны сезонные вспышки. Бывают времена года, когда заражения происходят редко. Чаще всего висцеральный лейшманиоз диагностируется с мая по конец ноября. Именно в этот период москиты особенно активны. Зимой они спят, поэтому не имеют возможности разносить паразитов.

Классификация лейшманиоза

В медицине различают две разновидности «черной болезни». Обе формы значительно отличаются по виду течения и необходимому лечению:

  1. Висцеральный лейшманиоз проявляется тогда, когда в кровь здорового человека попадают паразиты. Они начинают активно распространяться гематогенным путем. Изначально их местом локализации является участок, где произошел укус, но со временем паразиты достигают внутренних органов и начинают действовать в них. Учитывая, что они передвигаются по крови, добираться до важных отделов лейшманиям очень просто. После повреждения внутренних органов начинается проявление болезни внешними симптомами. Именно висцеральный лейшманиоз диагностируется наиболее часто у маленьких пациентов. При этом вне зависимости от работы иммунной системы, кала-азар может не проявлять себя месяцами. Все дело в том, что паразиты умеют обходить защитные силы организма, поэтому инкубационный период иногда доходит до 5 месяцев. Только после этого у пациента могут появиться первые внешние признаки заболевания. К этому времени паразиты достаточно сильно распространятся по организму, но вывести при правильном лечении их все же возможно.
  2. Вторым типом является кожный лейшманиоз, фото которого можно увидеть чуть ниже. В данном случае возбудитель проникает в кожу и начинает в ее клетках активно размножаться. Здесь для лейшманий достаточно благоприятная среда, поэтому они быстро созревают и переходят в безжгутиковую форму.

Подобная активность со стороны паразитов приводит к возникновению первичной гранулемы на коже больного. Специалисты называют ее лейшманиомой. Внутри нее скапливаются макрофаги, плазматические клетки и лимфоциты. Лейшманиома начинает расти и со временем появляется воспаление и отмирание тканей. Это приводит к развитию лимфаденита и лимфангита.

Симптомы висцерального лейшманиоза

Тут все зависит исключительно от того, в какой форме проявится кала-азар. При появлении первых подозрительных симптомов, к примеру, высыпаний на теле, человеку нужно срочно обратиться к врачу.

Но нужно учитывать, что за время инкубационного периода, когда больной еще даже не знал о своей проблеме, паразиты размножились настолько сильно, что лечение затянется.

Поэтому действовать нужно быстро, чтобы не допустить развития осложнений.

Главным признаком при висцеральных лейшманиозах является высыпание, но оно возникает в большом количестве не сразу. Длительный период пациента может беспокоить только укус комара, который не проходит очень долго. Рана, через которую паразиты проникают в кожу либо кровь, останется до конца болезни.

Но не только характерными высыпаниями на коже может проявляться висцеральный лейшманиоз.

Нередко подобный симптом проявляется одновременно с высокой температурой, которая достигает 40 °С, повышенной утомляемостью, недомоганием, снижением аппетита и изменением цвета кожи.

Кожный покров становится сероватым. В некоторых случаях происходит увеличение лимфатических узлов, но дискомфорта либо болевых ощущений у пациента нет.

Когда болезнь начнет прогрессировать, на коже появятся волдыри. Первый всегда можно обнаружить на месте проникновения паразитов, то есть там, где был произведен укус москитом.

Самым явным и отчетливым признаком висцерального лейшманиоза является увеличение селезенки.

Именно этот внутренний орган страдает от действия тропических паразитов более всего. У некоторых пациентов уже на первом месяце после заражения селезенка увеличивается до таких размеров, что занимает собой весь левый бок. Со временем к данному органу присоединяется еще и печень. Это уже становится очень опасно, так как может вызвать серьезнейшие осложнения, несовместимые с жизнью.

Особенностью висцерального лейшманиоза является то, что внутренние органы значительно увеличиваются в размерах и уплотняются. Тем не менее это не вызывает у пациента дискомфорт либо болевые ощущения.

Инкубационный период может длиться от 20 дней до полугода. Встречались и такие случаи, когда болезнь проявляла себя только через год после того, как человек был заражен паразитами. Тут все зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма больного.

На месте укуса возникает папула, которая часто бывает покрытой чешуйками. Она может длительное время быть единственным видимым признаком развития болезни.

В редких случаях через короткое время после заражения человек начинает отмечать повышенную утомляемость, слабость и снижение аппетита, что приводит к стремительной потере веса.

В период разгара «черной болезни» всегда поднимается высокая температура. Лихорадка не проходит по нескольку дней, после чего наступает улучшение. Острая стадия висцерального лейшманиоза отличается волнообразным течением.

За резкими проявлениями симптомов приходит улучшение, которое снова сменяется усилением негативной реакции организма. Но многое зависит от индивидуальных особенностей организма больного. У некоторых ремиссия длится два дня, а другие вполне нормально себя чувствуют неделями.

Но это не говорит о том, что кала-азар отступила.

Изменение внутренних органов

Что касается увеличения внутренних органов, то это считается самым опасным проявлением висцерального лейшманиоза. При чрезмерном разрастании происходит развитие перигепатита и периоспленита. Однако если больной получит своевременное лечение, размеры внутренних органов придут в норму и состояние пациента нормализуется.

Если человека поразит средиземноморский либо среднеазиатский тип висцерального лейшманиоза, это может вызывать приступы кашля, так как паразиты поражают легкие и дыхательную систему. Это очень опасно и приводит к развитию пневмонии.

Если зараженный человек не будет получать правильное лечение, его состояние будет ухудшаться достаточно быстро.

Это сказывается на весе больного, который становится критически низким, на состоянии внутренних органов, непомерно растущих на фоне общего истощения.

У человека при отсутствии лечения висцерального лейшманиоза появятся признаки анемии с поражением костного мозга, возможен некроз слизистых, миндалин и десен. Не исключено появление геморрагического синдрома с кровоизлиянием в слизистые, кожу и желудок.

Увеличение селезенки и печени приводит к тому, что некоторым внутренним органам приходится смещаться. Это касается и сердца.

Поэтому во время прогрессирования висцерального лейшманиоза всегда отмечается тахикардия. Она имеет место и во время повышения температуры тела, и в период отсутствия лихорадки. Давление во время острого течения болезни понижено, а признаки сердечной недостаточности нарастают изо дня в день.

Помимо сердца, увеличение внутренних органов сказывается и на работе желудочно-кишечного тракта. Это приводит к возникновению диареи, полному отсутствию аппетита и истощению организма.

Черная болезнь может быть диагностирована не только по внешним признакам, но и характерным проблемам с внутренними органами. Свою роль играют и лабораторные анализы. Они будут показывать недостаточное число эритроцитов и гемоглобина. Кроме того, происходит стремительное повышение СОЭ. Кровь перестает нормально сворачиваться.

Последней стадией заболевания является терминальный период, для которого характерна кахексия. Кроме того, у пациента отмечается снижение мышечного тонуса, кожа становится тонкой, а в области живота через нее просвечивают огромная селезенка и печень. Кожный покров приобретает бледно-желтый цвет либо имеет «фарфоровый» вид.

Отдельно стоит сказать об индийском типе кала-азаре. Он проявляется только на коже и лечится достаточно быстро. Однако удалить негативные симптомы не всегда достаточно.

Часто лейшмании сохраняются в теле человека на десятилетия. Для самого пациента это не представляет опасности, но от него через москитов могут заразиться здоровые люди.

Подобная разновидность лейшманиоза в наши дни фиксируется исключительно в Индии.

Прогноз при заболевании

Данное заболевание характеризуется длительным течением, поэтому времени для того, чтобы избавиться от паразитов, вполне достаточно. Однако не все больные получают необходимые лекарственные средства, что может стать причиной самого печального развития событий.

Всего заболевание висцеральный лейшманиоз делят на три периода:

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Первые два случая нужно лечить обязательно, так как они грозят летальным исходом для пациентов. Более того, именно подострая форма является наиболее опасной, так как нередко приводит к развитию серьезных осложнений. В этом случае на лечение заболевания уходит не менее 5–6 месяцев. Если пациент не будет получать должного ухода, смерть станет неминуемой.

https://www..com/watch?v=Is78bkGal4M

Самой частой является хроническая форма висцерального лейшманиоза. В данном случае периоды ремиссии очень долгие, а при правильном лечении можно и вовсе забыть о таком проявлении, как обострение «черной болезни». Хроническая форма в основном встречается у взрослых пациентов, а острая проявляется у детей младшего возраста.

Отмечаются и такие случаи, когда после заражения недуг протекает в латентной форме. Но это не значит, что больной не будет заразен. Он все еще будет распространителем паразитов, поэтому лечение должно быть обязательным.

Как лечится патология?

Избавиться от паразитов при висцеральном лейшманиозе можно только в стационарных условиях и исключительно с помощью правильно подобранных лекарственных препаратов. В данном случае большую роль играет тип заражения и тяжесть течения недуга.

Врачи используют и консервативные способы лечения, и хирургические методы. Из медикаментозных препаратов чаще всего назначают использование Пентостама, Солюсурьмина и Глюкантима. Курс лечения составляет около месяца. Если этого будет недостаточно, врач может увеличить дозировку и продлить прием лекарственных средств до 2 месяцев.

В дополнение к этому используют и физиотерапевтические процедуры. Они в основном заключаются в прогревании кожи. В случае когда лечение назначается на поздних этапах и болезнь стремительно прогрессирует, может быть удалена селезенка.

https://www..com/watch?v=fXJYogtar4I

Доступных профилактических мер для жителей тропических стран немного. Самый эффективный способ защититься от болезни — это использование москитной сетки и иных приспособлений против кровососущих насекомых.

Источник: https://vseoparazitah.ru/parazity/simptomyi-i-lechenie-vistseralnogo-leyshmanioza.html

Что такое лейшманиоз? Формы лейшманиоза

Висцеральный лейшманиоз

Очень часто люди сталкиваются с заболеваниями кожи: то сыпь появится, то раны, то еще не понятно что, вроде как укус, но какой-то он странный. Очень часто укус москита может перерасти в инфекцию, одной из форм которой является такой недуг, как лейшманиоз. Именно об этом заболевании и поговорим сегодня. Итак, что такое лейшманиоз?

Понятие

Лейшманиоз – это инфекция, которая проявляется не только у человека, но и у животного. Возбудителем ее являются простейшие из рода Leishmania, а передается она через укусы москитов Lutzomyia.

Простейшие лейшмании распространены в основном в жарких странах: Азия, Африка, Южная Америка.

Чаще всего источниками заболевания могут быть уже инфицированные люди, животные семейства псовых (лисицы, волки или шакалы), выращенные в домашних условиях, и грызуны.

Инфекционное заболевание с трудным и долгим процессом излечения, опасное не только для человека, но и для животного, – этолейшманиоз. Жизненный цикл бактерий, вызывающих данный недуг, очень долгий. В первую очередь заражаются москиты.

После чего инфекция попадает в пищеварительную систему, где еще не совсем дозрелые формы лейшманиоза созревают и превращаются в подвижную жгутиковую форму.

Скапливаясь в гортани москита, во время нового укуса они попадают в ранку и поражают клетки эпителия или внутренние органы человека или животного.

Существует несколько типов данного заболевания, и каждый из них по-своему опасен для человеческого организма:

  • Кожный.
  • Слизистый.
  • Висцеральный лейшманиоз.
  • Кожно-слизистый.
  • Висцеротропный.

Основные симптомы лейшманиоза

Главными симптомами этого заболевания считаются язвы на теле человека. Появиться они могут через несколько недель и даже месяцев после того, как его укусит насекомое-переносчик инфекции.

Еще одним симптомом заболевания может стать лихорадка, которая также может начаться через несколько дней после укуса. Времени может пройти достаточно, в некоторых случаях и около года.

Также заболевание поражает печень и селезенку, следствием может быть и анемия.

В медицине первым признаком лейшманиоза является увеличение селезенки: по размеру она может стать больше, чем печень. На сегодняшний день существует 4 формы лейшманиоза:

  1. Висцеральный. Это одна из сложнейших форм заболевания. Если не приступить к скорейшему лечению, то недуг может привести к летальному исходу.
  2. Кожный лейшманиоз. Считается одной из самых распространенных форм. Сразу после укуса появляются болевые ощущения на его месте. Излечить данную форму недуга можно только по прошествии нескольких месяцев, и даже после этого человек будет помнить о нем, глядя на шрам, оставшийся от болезни.
  3. Диффузно-кожный лейшманиоз – эта форма заболевания широко распространена, своим видом сильно напоминает проказу и очень трудно поддается лечению.
  4. Слизистая форма. Начинается с язв на коже, которые в дальнейшем приводят к повреждению тканей, в особенности это касается ротовой полости и носа.

Понятие и симптомы висцерального лейшманиоза

Висцеральный лейшманиоз – это одна из форм инфекционного заболевания, вызванного лейшманией. Возникает недуг при распространении этого вида микробов гематогенным путем из первичного очага заражения в любой из органов человека: печень, селезенку, лимфатические узлы и даже в костный мозг. Микроорганизмы в органе размножаются очень быстро, что приводит к его повреждению.

Чаще всего этому заболеванию подвержены дети. Инкубационный период достаточно долгий, порой длится до пяти месяцев. Начинается болезнь медленными темпами, но у той категории инфицированных, которая приезжает в эндемические районы, заболевание может развиться стремительно.

Висцеральный лейшманиоз симптомы имеет достаточно распространенные. У почти всех больных они одни и те же: общее недомогание, слабость во всем теле, вялость, полное отсутствие аппетита.

Лихорадка начинается очень быстро. Она проходит волной, при этом температура тела может достигать 40 градусов.

Затем наступает небольшое облегчение состояния, которое снова сменяется высокой температурой, которую к тому же очень трудно сбить.

Также можно увидеть на коже признаки такого заболевания, как висцеральный лейшманиоз. Симптомыпри этом следующие: бледная кожа с сероватым оттенком и часто с геморрагиями. Обратить внимание стоит и на лимфатическую систему – лимфоузлы будут увеличены.

Основные признаки лейшманиоза висцерального

Главным признаком заболевания является первоначальный дефект, который может быть единичным, и поэтому при первом осмотре может быть не замечен.

Он выглядит как небольшого размера гиперемированная папула, покрытая сверху чешуйкой.

Возникает он в том месте, где сделало укус насекомое-носитель или же животное из семейства псовых, в организме которого имеется возбудитель висцерального лейшманиоза.

Постоянным симптомом, на который в первую очередь стоит обратить внимание, является увеличение селезенки и печени.

Именно селезенка очень быстрыми темпами увеличивается и по истечении пары месяцев после инфицирования может занять всю левую часть брюшины. На ощупь органы становятся плотными, но вот болевых ощущений при этом нет.

Печень увеличивается не так быстро, но в ней могут наблюдаться очень серьезные нарушения в функциях, вплоть до асцита.

Если поражен заболеванием костный мозг, то признаки проявляются тромбоцитопенией и агранулоцитозом, которые могут сопровождаться ангиной. Первое, что можно увидеть на человеческом теле – это быстрое появление цветные пигментных пятен.

Кожная форма лейшманиоза

Заболевание лейшманиоз очень распространенное и имеет несколько форм, одной из них является кожный лейшманиоз. Размножение возбудителя происходит в тканях человеческого организма, где лейшмании очень быстрыми темпами дозревают и превращаются в безжгутиковых личинок.

Это и называется первичным очагом заболевания, при этом образуется гранулема. Она состоит из эпителиальных клеток и клеток плазмы, макрофагов и лимфоцитов. Продукты распада могут вызывать значительные воспалительные изменения, которые могут дойти до лимфангита или лимфаденита.

Симптоматика кожной формы

Длительность инкубационного периода кожной формы лейшманиоза составляет около полутора месяцев. Выделить можно несколько основных стадий заболевания:

  1. Появление бугорка на коже и быстрое его увеличение. Размеры его находятся в пределах 2 см.
  2. Язва появляется по прошествии нескольких дней. Сначала ее покрывает тонкая корочка, которая в дальнейшем отпадает, и на поверхности появляется нежно-розовое дно с мокнутием, в дальнейшем образуется гнойник. Края язвы чуть приподнятые и рыхлые.
  3. Рубец. Через пару дней дно язвы полностью очищается и покрывается грануляциями, в дальнейшем все это рубцуется.

Существует не только сельская форма, но и городская, и они мало чем друг от друга отличаются, но надо обязательно помнить, что есть несколько основных признаков, которые позволяют отличить их.

Главное и очень важное обстоятельство – это правильный и тщательный сбор анамнеза. Длительное пребывание в городской или сельской среде укажет в пользу одной из форм заболевания. Сельский тип всегда протекает в первичной форме, а вот городской может принимать все из существующих видов.

Кожно-слизистая форма заболевания

Кроме описанных выше форм недуга, существует еще одна достаточно распространенная и очень опасная – это кожно слизистый лейшманиоз (эспундия). Его возбудителями являются москиты.

От укуса насекомого и до первых признаков заболевания может пройти около 3 месяцев. На том месте, где человека укусил москит, образуется глубокая язва. Она вовлекает слизистую, лимфосистему и сосуды. Все это приводит к очень сложным и тяжелым осложнениям, прогнозы при этом не утешительны.

Лейшманиозы человека в любой из существующих форм очень опасны, так как поражают внутренние органы, которые плохо подаются лечению, такие как селезенка и печень. Именно по этой причине врачи рекомендуют при первом недомогании обратиться в больницу, на ранних стадиях недуга можно быстро излечиться с минимальными последствиями.

Другие разновидности заболевания лейшманиоза

Мы уже описали несколько основных форм такого недуга, как лейшманиоз, но есть еще несколько его типов, возможно, не таких распространенных, но также опасных для человека:

  1. Последовательная лейшманиома – наличие первичной формы с добавлением вторичных признаков в виде мелких узелков.
  2. Туберкулоидный лейшманиоз. Фото больных доказывают, что признаки недуга появляются на месте первичной формы или же на месте рубца. При этом первичный дефект обуславливает присутствие небольшого бугорка нежно-желтого цвета размерами не больше головки булавки.
  3. Диффузный лейшманиоз. Эта форма заболевания чаще всего возникает у людей с низким уровнем иммунитета и отличается обширными язвенными поражениями кожного покрова и хронизацией процесса.

Что такое лейшманиоз, мы разобрались, а как правильно диагностировать его, расскажем дальше.

Разновидности диагностики лейшманиоза

Клинический диагноз больному лейшманиозом ставится на основании эпидемиологических данных и клинической картины. Точно подтвердить наличие заболевания поможет лабораторная диагностика. Лейшманиоз выявляют следующими методами:

  • Исследование на бактерии: берут соскоб с язвы и бугорка.
  • Микроскопическое исследование: у больного берется мазок или толстая капля. Таким методом можно обнаружить наличие лейшмании, окрашенной по Романовскому-Гимзе.
  • Проводится биопсия печени и селезенки, в самых тяжелых случаях делают пунктат костного мозга.
  • Серологические методы, такие как РСК, ИФА и другие.

Методов точного определения существует огромное количество, и каждый из них покажет самые точные данные и укажет на присутствие в организме человека такого заболевания, как лейшманиоз. Диагностика в короткие сроки позволит определить тяжесть недуга.

Лечение

Что такое лейшманиоз, и как правильно его диагностировать, мы уже описали. А теперь поговорим немного о том, как проводится его лечение.

При висцеральной форме применяют препараты пятивалентной сурьмы:

  1. «Пентостам». Его вводят больному внутривенно, предварительно разведя в 5%-растворе глюкозы. Препарат можно применять и внутримышечно. Курс лечения длится в течение месяца.
  2. «Глюкантим» . Препарат применяют так же, как и «Пентостам». Если заболевание сложной формы, то дозу можно увеличить и продлить курс лечения еще на месяц, но это можно делать только с разрешения лечащего врача.
  3. «Солюсурмин». Препарат можно вводить внутривенно или внутримышечно, начинать лечение нужно с 0,02 г на кг массы тела. Постепенно в течение 20 дней доза увеличивается до 1,6 г/кг.

Также при очень тяжелой форме заболевания отличные результаты дает лечение препаратом «Амфотерицин В». Начальная доза составляет 0,1 мг/кг. Постепенно она увеличивается, но не более 2 г в сутки. Вводится препарат внутривенно, предварительно его растворяют в растворе глюкозы.

В самых трудных случаях, когда все препараты использованы и не принесли желаемых результатов, назначают хирургическое вмешательство – спленэктомию. После такой операции пациент очень быстро приходит в норму, но вот только есть риск развития других инфекционных заболеваний.

При кожной форме недуга можно использовать все препараты, описанные нами выше, а также дополнительно назначают прогревание и УФО.

Последствия лейшманиоза

Прогнозы и итог лечения после такого инфекционного заболевания, как лейшманиоз, неоднозначны. Несмотря на то что висцеральная форма протекает с большими осложнениями, да и для жизни пациента она очень опасна, при своевременном лечении недуг проходит бесследно и не наносит организму большого вреда.

В результате кожной формы, особенно ее диффузного варианта, на коже могут остаться рубцы и шрамы. А в отдельных, достаточно сложных случаях могут даже произойти изменения костного скелета.

Возможные осложнения

Возможны осложнения после заболевания лейшманиоз (фото больных этим недугом можно увидеть в нашей статье). Чем позже выявлено заболевание и начат процесс лечения, тем выше риск сильнейших осложнений. При лейшманиозе они могут принимать следующий вид:

  • Печеночная недостаточность, отягощенная асцитом и циррозом.
  • Тяжелая форма анемии и ДВС-синдром.
  • Амилоидоз почек.
  • Язвы на слизистой пищеварительного тракта.

При кожной форме заболевания осложнения связаны в основном с добавлением вторичной инфекции. Проявляется она флегмонами и местными абсцессами, но при отсутствии правильно подобранного лечения может перерасти в тяжелую септическую форму.

Что такое лейшманиоз? Это очень тяжелое инфекционное заболевание, имеющее разные формы, каждая их которых достаточно опасна для человека. Но есть несколько методов профилактики, которые помогут избежать недуга или же не допустить его тяжелой формы.

Профилактика заболевания

Общий принцип профилактики лейшманиоза заключается в защитных мероприятиях. Надо постараться уберечь себя от укусов москитов, которые и являются переносчиками заболевания. Следует проводить регулярные дезинфекции и бороться с грызунами, постараться отдалить от себя домашних животных семейства псовых, которые были взяты на воспитание из леса.

А медикаментозная профилактика поможет только в защите от кожной формы заболевания. Так, человеку, который отправляется в эндемические районы, проводится вакцинация.

Лейшманиоз – достаточно тяжелое заболевание, от него каждый год умирает около полумиллиона человек, поэтому отнестись к нему стоит с полной ответственностью и при первых признаках бежать к врачу. Только ранние стадии болезни позволяют излечиться без дальнейших последствий.

Но так уж в нашей стране заведено, что все «забытые болезни» не финансируются, поэтому проводить вакцинацию населению никто не будет, пока сам человек не купит вакцину и не попросит ее ввести. Вот так и получается, что болезнь очень известная, а на правильное ведение лечения просто не хватает финансов. Поэтому лучше самостоятельно делать все возможное, чтобы не допустить заражения.

Источник: http://fb.ru/article/182577/chto-takoe-leyshmanioz-formyi-leyshmanioza

Лейшманиозы

Висцеральный лейшманиоз

Лейшманиоз представляет собой протозойную инфекцию с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – лейшманиями.

Характеристика возбудителя

Лейшманиоз вызываются семнадцатью из более чем двадцати видов простейших паразитов рода Leishmania. Лейшмании развиваются внутри клеток хозяина (преимущественно в макрофагах и элементах ретикулоэндотелиальной системы).

В течение своего жизненного цикла им необходимо сменить двух хозяев. В организме позвоночных животных лейшмании находятся в безжгутиковой форме, развиваясь в жгутиковую форму в теле членистоногого.

Лейшмании отличаются резистентностью к антибиотикам, и чувствительны к препаратам пятивалентной сурьмы.

Подавляющее большинство лейшманиозов – зоонозы (резервуаром и источником инфекции являются животные), только два вида – антропонозы.

Виды животных, участвующих в распространении лейшманиоза, довольно ограничены, поэтому инфекция является природно-очаговой, распространяется в пределах обитания соответствующей фауны: грызунов песчаниковых видов, псовых (лисы, собаки, шакалы), а также переносчиков – москитов.

Преимущественно очаги лейшманиоза располагаются в странах Африки и Южной Америки. Большинство из них – развивающиеся, среди 69 стран, где распространен лейшманиоз, 13 являются беднейшими странами мира.

Человек является источником инфекции в случае поражения кожной формой лейшмании, при этом москиты получают возбудителя с отделяемым кожных язв.

Висцеральная лейшмания в подавляющем большинстве случаев является зоонозной, москиты заражаются от больных животных. Заразность москитов отсчитывается с пятого дня попадания лейшманий в желудок насекомого и сохраняется пожизненно.

Человек и животные контагиозны в течение всего срока пребывания возбудителя в организме.

Лейшманиоз передается исключительно с помощью трансмиссивного механизма, переносчики – москиты, получают инфекцию, питаясь кровью больных животных, и переносят здоровым особям и людям. Человек обладает высокой восприимчивостью к инфекции, после перенесения кожного лейшманиоза сохраняется продолжительный стойкий иммунитет, висцеральная форма такового не формирует.

Возбудитель проникает в толщу кожи человека при укусе москита, формируя в области входных ворот лейшманиозную гранулему.

Впоследствии, при висцеральной форме инфекции гранулема рассасывается, а при кожной – прогрессирует в язву. Лейшмании разносятся по организму с током лимфы, поражая регионарные лимфатические узлы.

Вдоль лимфатического сосуда паразиты могут формировать лейшманиомы – ряд последовательно располагающихся специфических язв.

В Южной Америке отмечаются формы лейшмании, протекающие с поражением слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и верхних дыхательных путей с грубой деформацией глубоких тканей и развитием полипозных образований. Висцеральная форма лейшманиоза развивается в результате рассеивания возбудителя по организму и попадания в печень, селезенку, костный мозг. Реже – в кишечную стенку, легкие, почки и надпочечники.

Возникающий иммунный ответ подавляет инфекцию, при этом заболевание протекает латентно, либо с маловыраженной симптоматикой. При иммунодефиците, сниженных защитных свойствах лейшманиоз прогрессирует, протекает с выраженной клиникой интоксикационного синдрома, лихорадкой.

Размножение паразитов в печени способствуют замещению гепатоцитов фиброзной тканью, в селезенке отмечают атрофию пульпы с участками инфарктов и некротизации. Вследствие поражения костного мозга развивается анемия.

В целом висцеральный лейшманиоз, прогрессируя, вызывает общую кахексию.

Классификация лейшманиоза

Лейшманиозы подразделяются на висцеральные и кожные формы, каждая форма, в свою очередь, разделяется на антропонозы и зоонозы (в зависимости от резервуара инфекции). Висцеральные зоонозные лейшманиозы: детский кала-азар (средиземноморско-среднеазиатский), лихорадка дум-дум (распространена в восточной Африке), носоглоточный лейшманиоз (кожно-слизистый, лейшманиоз Нового Света).

Индийский кала-азар является висцеральным антропонозом. Кожные формы лейшманиоза представлены болезнью Боровского (городской антропонозный тип и сельский зооноз), пендинской, ашхабадской язвами, багдадским фурункулом, эфиопским кожным лейшманиозом.

Висцеральный средиземноморско-азиатский лейшманиоз

Инкубационный период этой формы лейшманиоза составляет от 20 дней до нескольких (3-5) месяцев. Иногда (довольно редко) затягивается до года.

У детей раннего возраста в этот период может отмечаться первичная папула в месте внедрения возбудителя (у взрослых встречается в редких случаях). Инфекция протекает в острой, подострой и хронической формах.

Острая форма обычно отмечается у детей, характеризуется бурным течением и без должной медицинской помощи заканчивается летально.

Чаще всего встречается подострая форма заболевания. В начальном периоде отмечается постепенное нарастание общей слабости, разбитости, повышенной утомляемости. Отмечается снижение аппетита, побледнение кожи. В этом периоде при пальпации можно выявить некоторое увеличение размеров селезенки. Температура тела может подниматься до субфебрильных цифр.

Подъем температуры до высоких значений говорит о вступлении заболевания в период разгара. Лихорадка имеет неправильный или волнообразный характер, продолжается в течение нескольких дней. Приступы лихорадки могут сменяться периодами нормализации температуры или снижения до субфебрильных значений.

Такое течение обычно продолжается 2-3 месяца. Лимфатические узлы увеличены, отмечается гепато- и, в особенности, спленомегалия. Печень и селезенка при пальпации умеренно болезненны. При развитии бронхоаденита отмечается кашель.

При такой форме нередко присоединяется вторичная инфекция дыхательной системы и развивается пневмония.

С прогрессированием заболевания отмечается усугубление тяжести состояния больного, развивается кахексия, анемия, геморрагический синдром. На слизистых оболочках ротовой полости возникают некротизированные участки.

Ввиду значительного увеличения селезенки происходит смещение сердца вправо, тоны его глухие, ритм сокращений ускорен. Отмечается склонность к падению периферического артериального давления. С прогрессированием инфекции формируется сердечная недостаточность.

В терминальном периоде больные кахексичны, кожные покровы бледные и истонченные, отмечаются отеки, выражена анемия.

Хронический лейшманиоз протекает латентно, либо с незначительной симптоматикой. Антропонозный висцеральный лейшманиоз может сопровождаться (в 10% случаев) появлением на коже лейшманоидов – мелких папиллом, узелков или пятен (иногда просто участки со сниженной пигментацией), содержащих возбудителя. Лейшманоиды могут существовать годами и десятилетиями.

Кожный зоонозный лейшманиоз (болезнь Боровского)

Распространен в тропическом и субтропическом климате. Инкубационный период его составляет 10-20 дней, может сокращаться до недели и удлиняться до полутора месяцев.

В области внедрения возбудителя при этой форме инфекции обычно формируется первичная лейшманиома, первоначально имеющая вид розовой гладкой папулы около 2-3 см в диаметре, в дальнейшем прогрессирующей в безболезненный или малоболезненный при надавливании фурункул.

Спустя 1-2 недели в лейшманиоме формируется некротический очаг, и вскоре образуется безболезненное изъязвление с подрытыми краями, окруженное валиком инфильтрированной кожи с обильным отделяемым серозно-гнойного или геморрагического характера.

Вокруг первичной лейшманиомы развиваются вторичные «бугорки обсеменения», прогрессирующие в новые язвы и сливающиеся в единое изъязвленное поле (последовательная лейшманиома).

Обычно лейшманиомы появляются на открытых участках кожных покровов, их количество может колебаться от единичной язвы до десятков. Нередко лейшманиомы сопровождаются увеличением регионарных лимфоузлов и лимфангитом (обычно безболезненным).

Спустя 2-6 месяцев язвы заживают, оставляя рубцы. В целом заболевание, как правило, длиться около полугода.

Диффузно-инфильтрирующий лейшманиоз

Отличается значительной распространенной инфильтрацией кожи. Со временем инфильтрат регрессирует, не оставляя последствий. В исключительных случаях отмечаются мелкие язвы, заживающие без заметных рубцов. Такая форма лейшманиоза достаточно редка, обычно отмечается у пожилых лиц.

Туберкулоидный кожный лейшманиоз

Наблюдается в основном у детей и молодых людей. При этой форме вокруг послеязвенных рубцов или на них появляются мелкие бугорки, могущие увеличиваться в размерах и сливаться друг с другом. Изъязвляются такие бугорки редко. Язвы при этой форме инфекции оставляют значительные рубцы.

Антропонозная форма кожного лейшманиоза

Характеризуется продолжительным инкубационным периодом, который может достигать нескольких месяцев и лет, а также медленным развитием и умеренной интенсивностью кожных поражений.

Длительно протекающий лейшманиоз прогрессирует с развитием пневмонии, нефритов, агранулоцитоза, геморрагического диатеза, а также может осложняться гнойно-некротическими воспалениями.

Диагностика лейшманиоза

Общий анализ крови при лейшманиозе показывает признаки гипохромной анемии, нейтропении и анэозинофилии при относительном лимфоцитозе, а также пониженную концентрацию тромбоцитов. СОЭ повышена.

Биохимический анализ крови может показать гипергаммаглобулинемию. Выделение возбудителя кожного лейшманиоза возможно из бугорков и язв, при висцеральном – лейшмании обнаруживаются в посеве крови на стерильность.

При необходимости для выделения возбудителя производят биопсию лимфоузлов, селезенки, печени.

В качестве специфической диагностики осуществляют микроскопическое исследование, бакпосев на питательной среде NNN, биопробы на лабораторных животных. Серологическая диагностика лейшманиоза проводится с применением РСК, ИФА, РНИФ, РЛА. В периоде реконвалесценции отмечается позитивная реакция Монтенегро (кожная проба с лейшманином). Производится при эпидемиологических исследованиях.

Лечение лейшманиоза

Этиологическое лечение лейшманиоза заключается в применении препаратов пятивалентной сурьмы. При висцеральной форме их назначают внутривенно с нарастанием дозировки на 7-10 дней.

В случае недостаточной эффективности терапию дополняют амфотерицином В, вводимым с 5% раствором глюкозы внутривенно медленно.

На ранних стадиях кожного лейшманиоза бугорки обкалывают мономицином, сульфатом берберина или уротропином, а также назначают эти препараты в виде мазей и примочек.

Сформировавшиеся язвы являются показанием к назначению мирамистина внутримышечно. Для ускорения заживления язв эффективна лазерная терапия.

Препаратами резерва при лейшманиозе являются амфотерицин В и пентамидин, их назначают в случаях рецидивирования инфекции и при резистентности лейшманий к традиционным средствам.

Для повышения эффективности терапии можно добавить человеческий рекомбинантный гаммаинтерферон. В некоторых случаях бывает необходимо хирургическое удаление селезенки.

Прогноз и профилактика лейшманиоза

При легко протекающем лейшманиозе возможно самостоятельное выздоровление. Благоприятен прогноз при своевременном выявлении и должных медицинских мерах. Тяжелые формы, инфицирование лиц с ослабленными защитными свойствами, отсутствие лечения значительно ухудшают прогноз. Кожные проявления лейшманиоза оставляют косметические дефекты.

Профилактика лейшманиоза включает меры по благоустройству населенных пунктов, ликвидацию мест расселения москитов (свалок и пустырей, затопленных подвальных помещений), дезинсекцию жилых помещений.

Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов, других средств защиты от укусов москитов. При обнаружении больного производят химиопрофилактику пириметамином в коллективе.

Специфическая иммунная профилактика (вакцинация) производится лицам, планирующим посещение эпидемически опасных районов, а также неимунному населению очагов инфекции.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/leishmaniasis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть