Вирус желтой лихорадки и желтая лихорадка

Содержание

Желтая лихорадка

Вирус желтой лихорадки и желтая лихорадка

Желтая лихорадка – острое заболевание вирусной этиологии с природной очаговостью, передаваемое комарами, и характеризующееся тяжелой интоксикацией, геморрагическими проявлениями и поражением жизнеобеспечивающих органов человека – печени, почек. Название «желтая» связано с частым развитием у больных такого симптома как желтуха.

Большая часть заболевших желтой лихорадкой регистрируется в странах с тропическим и субтропическим климатом. Выделяют два типа желтой лихорадки:1) Эндемический (распространен в сельской местности или джунглях),

2) Эпидемический (преимущественное распространение в городах, антропонозный).

Желтая лихорадка является особо опасной инфекцией (ООИ), относится к карантинным болезням, подлежащим международной регистрации. Выезд в эндемичные по желтой лихорадке страны требует наличия международного свидетельства о вакцинации от данной инфекции.

Международный сертификат

Природные очаги желтой лихорадки располагаются в тропических зонах Южной Америки и Африки. По данным ВОЗ эндемичными в настоящий момент являются 45 стран Африки и 13 стран Южной и Центральной Америки, примерами которых служат: Конго, Судан, Сенегал, Боливия, Перу, Бразилия, Мексика, Камерун, Нигерия, Замбия, Уганда, Сомали и другие.

Эндемичные страны по желтой лихорадке

Болезнь опасна развитием вспышек среди населения. Например, в 2012 году во время вспышки в Судане заболело 850 больных, 171 из которых со смертельным исходом. Вспышки в эндемичных странах возникают ежегодно. Единственной профилактической мерой является вакцинация, благодаря которой снижается заболеваемость населения.

Возбудитель желтой лихорадки

Желтую лихорадку вызывает арбовирус из семейства Flaviviridae рода Flavivirus. Геном вируса содержит РНК. Штаммы из различных мест Африки и Америки генетически не однородны.

Вирус желтой лихорадки

Вирус во внешней среде мало устойчив, быстро погибает при воздействии высокой температуры и обычных дез.средств. Вирус длительно сохраняется в замороженном состоянии и при высушивании.

Вирус желтой лихорадки отнесен к 1 группе патогенности (все виды работ с такими вирусами проводятся в максимально изолированных лабораториях). Вирус может быть выделен из крови больного желтой лихорадкой в течение первых трех дней болезни с использованием белых мышей и обезьян, а также из печени и селезенки в секционных (смертельных) случаях.

Причины возникновения желтой лихорадки

Главный источник и резервуар инфекции при джунглевой форме желтой лихорадки – дикие животные (обезьяны, опоссумы, сумчатые, грызуны и другие), а при городской форме – человек.

Заразный период источника у животных определить невозможно, у человека же этот период начинается незадолго до появления клинических признаков заболевания, длится в течение 3-4 дней. 

 Переносчиками вируса желтой лихорадки являются комары, как домашние, так и дикие.

Комары становятся заразными через 9 – 12 дней после кровососания при температуре окружающей среды до 25° С, через 7 дней при 30 градусах, через 4 дня при 37 градусах, при температуре ниже 18 градусов комар теряет способность передавать вирус.

Соответственно, чем более жаркий климат, тем быстрее комар становится заразным. При отсутствии комаров больной человек для окружающих не заразен. Заболеваемость возрастает после сезона дождей, когда увеличивается популяция комаров.

Механизм передачи возбудителя – трансмиссивный, переносчики в городских очагах – комары Аеdes aegypti, в джунглях некоторые другие представители этого рода. Возможны контактный и парентеральный пути передачи (через инфицированную кровь). Зарегистрированы случаи лабораторного заражения.

Переносчик желтой лихорадки

 Естественная восприимчивость людей высокая, болеют как дети, так и взрослые. В эндемичных странах местное население имеет латентную (бессимптомную) иммунизацию небольшими дозами вируса, они не заболевают, а иммунитет развивается.

После перенесенной инфекции в случае благоприятного исхода развивается стойкий иммунитет (до 6 лет и более).

Как развивается болезнь?

При укусе вирус через лимфатическую систему попадает в лимфоузлы, близкие к месту укуса (регионарные), в которых происходит его размножение (у человека инкубационный период – 3-6 дней).

Трансмиссивный путь заражения желтой лихорадкой

Затем вирус гематогенно (через кровь) распространяется по всему организму и вызывает поражение печени, селезенки, почек, костного и головного мозга (у больного период вирусемии – 3-5 дней).

Обращает внимание излюбленное поражение вирусом сосудов этих органов, итогом которого будет повышение проницаемости сосудов капиллярного русла. Наряду с этим развивается поражение клеток: дистрофия и некроз клеток печени, почек.

Безусловным и тяжелым является внутренний геморрагический синдром (кровоизлияния во внутренние органы – селезенка, сердце, головной мозг, кишечник, легкие). Очевидно, что такие тяжелые поражения нередко не совместимы с жизнью.

Симптомы желтой лихорадки

Период инкубации (с момента инфицирования до появления симптомов болезни) в среднем длится от 3-х до 6-и дней. Типичное течение желтой лихорадки имеет своеобразный «двухволновый» характер с 3 периодами:

1) начальный; 2) период ремиссии (улучшения);

3) период венозного стаза (резкое ухудшение).

Также выделяют несколько форм тяжести: легкую, среднетяжелую, тяжелую и молниеносную. 

 1. Начальный (лихорадочный) период длится 3-4 дня. Болезнь начинается остро, характеризуется резким подъемом температуры с максимальным уровнем до 40° уже в первый день болезни.

Больных беспокоит озноб, выраженная головная боль, мышечные боли в области спины и конечностей, рвота, нередко повторная, жажда, общая слабость. Пульс учащен до 130 в минуту, АД нормальное, тоны сердца приглушены.

Для пациентов желтой лихорадкой в начальном периоде характерна так называемая «амарильная маска» (покраснение лица, шеи, конъюктив и склер глаз – инъекция сосудов, отеки век, одутловатое лицо, губы припухшие).

Больных раздражает яркий свет, беспокоит нарушения сна. Пациенты раздражительны, кожа горячая, сухая. Часто нет критики к своему состоянию, но есть испуг и эйфория. Печень и селезенка увеличеныв размерах, болезненны при пальпации. В периферической крови – нейтропения и лимфопения, СОЭ не увеличена. В моче – протеинурия.

На 3-й день болезни появляется желтуха (сначала желтеют склеры глаз, затем слизистые рта, век и кожные покровы).

Желтуха при желтой лихорадке

Быстро присоединяются нарушения гемодинамики (артериальное давление падает, кожа приобретает синюшный оттенок). Больному становится хуже: появляются начальные проявления геморрагического синдрома – кровоточивость десен, носовые кровотечения, примесь крови в стуле и рвотных массах. У пациента сильно урежается пульс. При тяжелом течении болезни в этот период больной может погибнуть.

2. При более легком течении болезни наступает период ремиссии (на 4-5 сутки от начала болезни): снижается температура, состояние улучшается, прекращается рвота. Такой период может длится от нескольких часов до суток и при легком течении больной поправляется. Чаще же наблюдаются тяжелые формы и наступает 3-й период.

3. Период венозного застоя (длится 3-4 суток). Температура вновь повышается, желтуха усиливается, также как и становятся более выраженными геморрагические проявления: носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, на коже появляются крупные геморрагии.

Больной желтой лихорадкой

Быстро развивается острая почечная недостаточность с выраженной альбуминурией (белок в моче), олигурией (снижение диуреза), возможна анурия (отсутствие диуреза).

Артериальное давление падает, тоны сердца приглушены, пульс до 40 ударов в минуту, экстрасистолия, возможен коллапс. Размеры печени увеличены, становится плотной, резко болезненной при пальпации из-за растяжения капсулы печени.

При биохимическом обследовании крови: повышаются показатели прямого и непрямого билирубина, АЛТ, снижается содержание лейкоцитов до 1,5-2,5 тыс. в 1 мкл, отмечается нейтропения и лимфопения. Замедляется свертываемость крови, повышается СОЭ.

Данные изменения наиболее характерны для 6-7 день болезни. Это критический период для больного, в моче количество белка увеличивается до 10 г/л, появляются зернистые и гиалиновые цилиндры.

Летальный исход наступает в 50% случаев, чаще от острой почечной недостаточности с развитием уремической комы (отек головного мозга, потеря сознания) и токсического энцефалита, реже от печеночной комы или сердечнососудистой недостаточности (миокардита).

При благоприятном течении болезни с 8-9 дня заболевания общее состояние постепенно улучшается, наступает период выздоровления (реконвалесценции), нормализуются лабораторные показатели. Небольшая слабость в виде остаточного явления сохраняется в течение недели.

Осложнения желтой лихорадки

Осложнениями желтой лихорадки являются: пневмонии, абсцесс почек, энцефалит, может быть гангрена мягких тканей, возможен летальный исход.

 Когда нужно обратиться к врачу?

Если Вы находитесь в эндемичной стране или приехали недавно (3-6 дней) из нее, то появление первого симптома – высокой температуры в первый день болезни должно Вас заставить обратиться к врачу. Никакое самолечение не допустимо! Только срочная госпитализация!

Диагностика желтой лихорадки

Предварительный диагноз выставляется на основании:

1) Прибытия или нахождения в эндемичном регионе (страны Африки и Южной Америки) – тропики и субтропики;2) Симптомов болезни («седловидная» или «двухволновая» температурная кривая, геморрагический синдром, желтуха, поражение почек, печени и селезенки);

3) Лабораторных данных: (в биохимии – увеличение билирубина, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, в общем анализе крови – угнетение ростков кроветворения – снижение лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, снижение тромбоцитов, ускорение СОЭ, в моче – белок, цилиндры, эритроциты) и прочее.

Двухволновая температурная кривая при желтой лихорадке

Окончательный диагноз подтверждается специфическими лабораторными данными при исследовании крови подозрительного на желтую лихорадку пациента, взятой до 3-4го дня болезни.1) Биологический метод (путем внутримозгового заражения новорожденных или молодых белых мышей).

2) Экспресс-диагностика, основанную на индикации антигена – проводят с помощью метода ИФА, результат через 3 часа.3) Из серологических реакций используют РН, РСК, РТГА,РНГА, ставят парными сыворотками, взятыми к концу первой недели болезни и спустя 2-3 дня.

4) При летальном исходе гистологически исследуется печень, где выявляются очаги субмассивного и массивного некроза печеночных долек и ацидофильные тельца Каунсильмена.

Желтую лихорадку дифференцируют с гриппом, вирусными гепатитами, тропической малярией, желтушной формой лептоспироза, лихорадкой Денге, клещевым возвратным тифом, крымской геморрагической лихорадкой, с геморрагическими лихорадками Ласса, Эбола, Марбург.

Лечение желтой лихорадки

1. Организационно-режимные мероприятия. Госпитализация всех больных в стационар и строгий постельный режим! Нарушение данного пункта может стоить человеку жизни. Диета молочно-растительная с комплексом витаминов (С, В).2. Этиотропного (противовирусного) лечения нет.3.

Патогенетическое и симптоматическое лечение:- дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы, растворы альбумина);- профилактика и лечение геморрагического синдрома (преднизолон, аминокапроновая кислота, коллоидные растворы, по показаниям переливание крови);- при почечной недостаточности (дегидратация, стимуляция диуреза, по показаниям гемодиализ);- при поражении печени (детоксикация организма – гепасол, гепатопротекторы, глюкоза и др.)

– при наслоении вторичных бактериальных инфекций назначают антибиотики.

Профилактика желтой лихорадки

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение заноса инфекции из-за рубежа.

1) Проводят уничтожение комаров и мест их выплода, защиту от них помещений и использования индивидуальных средств защиты. 2) В качестве средства иммунопрофилактики используется однократная иммунизация живой ослабленной вакциной, преимущественно из штамма 17-D (0,5 мл в разведении 1:10 подкожно), лиц в возрасте от 9 мес.

и старше, проживающих на эндемичных территориях или намеревающихся посетить их, с ревакцинацией через 10 лет. Иммунитет вырабатывается с 10 дня после вакцинации и с 1 – после ревакцинации. В России используется одна вакцина российского производства, отвечающая требованиям ВОЗ.

За рубежом назначается вакцина “Стамарил Пастер” производствава “Авентис Пастер” (Франция).

Всем вакцинированным выдается международное свидетельство о вакцинации или ревакцинации против желтой лихорадки, которое является индивидуальным и заполняется на английском и французском языках.

Свидетельство становится действительным с 10го дня после вакцинации и в течение 10 лет.

Вакцинация рекомендована людям, выезжающим в страны: Ангола, Аргентина, Бенин, Гвинея-Бисау, Боливия, Бразилия, Буркина Фасо, Бурунди, Венесуэла, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гуана, Демократическая Республика Конго, Камерун, Кения, Колумбия, Конго, Кот-д'Ивуар, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Панама, Парагвай, Перу, Руанда, Сенегал, Судан, Суринам, Съера-Леоне, Того, Уганда, Французская Гвиана, Центральная Африканская Республика, Чад, Эквадор, Экваториальна Гвинея, Эфиопия, Южный Судан.

Врач инфекционист Быкова Н.И.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/1017-zheltaya-lihoradka

Возбудитель

Возбудителем желтой лихорадки является РНК-содержащий арбовирус (Viscerophilus tropicus), который представляет семейство Флавивирусы («желтые вирусы», к которым также относятся возбудители лихорадки Денге и западного Нила).

Он имеет небольшие размеры, которые не превышают 17-25 нм, неустойчив во внешней среде, быстро погибает при температуре выше +60° С, после воздействия ультрафиолетового облучения, дезинфицирующих средств.

Вирус лучше сохраняется при низких температурах, в течение длительного времени (более 1-го года) сохраняет жизнеспособность при замораживании или высушивании.

Эпидемиология

Источником инфекции являются животные носители вируса (обезьяны, представители рода сумчатых, насекомоядных, грызунов) и больной человек. Патология характеризуется трансмиссивным (через укус) путем передачи.

Распространение инфекции происходит комарами (самки комаров вида Aedes aegypti в Африке, рода Наетаgogus в Южной Америке). Основным условием является наличие в структурах пищеварительной системы вируса, который попадает туда после укуса больного животного или человека.

В зависимости от эпидемиологических особенностей выделяют 2 формы желтой лихорадки:

  • Лихорадка джунглей – источник больное животное (преимущественно обезьяны), заболевание регистрируется нечасто, эпидемии нет.
  • Лихорадка населенных пунктов – возбудитель комарами передается только человека, что часто сопровождается эпидемической вспышкой заболеваемости.

Комары становятся заразными на 8-11 день после укуса больного человека или животного. Чем теплее воздух, тем меньше период времени, в течение которого комары становятся заразными. Если температура воздуха (в том числе ночью) снижается менее +17° С, то вирус не передается. Данные особенности определяют то, что желтая лихорадка встречается на местности с жарким климатом.

Механизм развития

Во время укуса заразного комара вирус попадает в кровь человека, после чего проникает в регионарные лимфоциты.

В них происходит первичное накопление количества вирусных частиц, которые повторно выходят в кровь, распространяются во все ткани и органы организма, в клетках которых происходит размножение возбудителя.

Это сопровождается воспалительной реакцией, поражением мелких сосудов с развитием кровоизлияний в тканях. В первую очередь страдают паренхиматозные органы, к которым относится печень, селезенка, почки.

По мере усиления активности специфического противовирусного иммунитета количество возбудителей уменьшается и наступает выздоровление человека. При тяжелом течении инфекционного процесса на фоне выраженной интоксикации развиваются выраженные кровоизлияния в органы с последующим повышением вероятности летального исхода.

Какие признаки

Инкубационный период в среднем составляет 1 неделю (возможно увеличение длительности до 10 дней). Условно выделяется 4 фазы течения инфекции, к которым относятся:

  • Гиперемия – лихорадка, развитие интоксикации с отсутствием аппетита, тошнотой, периодической рвотой, ломотой в теле. При тяжелой интоксикации возможно изменение функционального состояния центральной нервной системы с галлюцинациями, бредом, отсутствием ориентации человека во времени и пространстве, нарушениями сознания различной степени выраженности. Лицо и шея больного человека становятся одутловатыми, сосуды склер глаз инъецированы, видимые слизистые оболочки имеют ярко красное окрашивание. Отмечается учащение сокращений сердца (тахикардия), уменьшение объема выводимой из организма мочи (олигурия). Фаза длится 3-4 дня.
  • Стадия ремиссии – характеризуется объективным и субъективным улучшением состояния человека, нормализацией температуры тела. При легком течении на этой стадии наступает выздоровление. При более тяжелом течении отмечается ухудшение состояния и переход в следующую стадию.
  • Стадия заcтоя крови в венах – на фоне интоксикации с повторной лихорадкой развивается бледность и синюшность кожи, которые обусловлены застоем крови в венах. Затем развивается желтуха, склеры, кожа и видимые слизистые оболочки приобретают желтое окрашивание, вследствие чего заболевание получило соответствующее название, увеличивается печень и селезенка в размерах (гепатоспленомегалия). При тяжелом течении появляются точечные кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, во внутренних паренхиматозных органах, структурах нервной системы (головной и спинной мозг). В этом случае вероятность смерти повышается, особенно на фоне инфекционно-токсического шока.
  • Реконвалесценция – стабильное улучшение состояния человека с постепенным улучшением функционального состояния всех органов и систем. В этот период происходит увеличение активности специфического иммунитета с постепенным уменьшением количества возбудителей.

Осложненное течение заболевания включает воспалительную реакцию вещества головного мозга с развитием вирусного энцефалита. Присоединение кровотечений во внутренние органы может стать причиной летального исхода на 7-9 день заболевания.

Как выявить

Достоверная диагностика основана на лабораторном выявлении роста активности (титр) антител к арбовирусу, которое проводится при помощи нескольких лабораторных исследований (РСК, ИФА).

Для оценки функционального состояния печени и почек назначается клинический анализ крови (снижение количества нейтрофилов), мочи (появление белка), печеночные пробы (повышение активности ферментов печеночных трансаминаз, концентрации билирубина). На основании всех результатов проведенных диагностических исследований лечащий врач делает заключение о характере и тяжести заболевания.

Как лечить

Специфическая терапия на сегодняшний день отсутствует. Лечение включает мероприятия, направленные на облегчение состояния человека, а также улучшение функционального состояния всех органов и систем, для чего назначаются:

  • Постельный режим.
  • Диета, включающая нежирную калорийную пищу, которая хорошо усваивается и содержит в своем составе достаточное количество витаминов и минералов.
  • Дезинтоксикация организма с внутривенно капельным вливанием физиологического раствора, глюкозы.
  • Назначение антигистаминных средств (уменьшают выраженность воспалительной реакции), нестероидных противовоспалительных медикаментов (снижают температуру тела).
  • Переливание плазмы крови, взятой у людей реконвалесцентов (содержит антитела против арбовируса). Эффективность данной методики на сегодняшний день остается сомнительной. Считается, что ее применение позволяет предотвратить тяжелое течение патологии.

Лечение инфекции проводится только в условиях инфекционного отделения медицинского стационара. Тяжелое течение заболевания требует перевода пациента с палату интенсивной терапии. Выписка из стационара осуществляется только после нормализации всех показателей функционального состояния организма человека, а также при условии отсутствия эпидемиологической опасности (в крови уже нет вирусов).

Профилактика

На законодательном уровне профилактика включает государственный контроль за перемещением людей (контроль въезда из неблагополучных в эпидемиологическом отношении стран). Также перед поездкой в страны с жарким климатом проводится обязательная вакцинация (введение вакцины, содержащей живые, но ослабленные арбовирусы).

Прогноз при легком и абортивном течении заболевания благоприятный. При тяжелом течении патологии существует риск летального исхода, спровоцированного массивными кровоизлияниями во внутренние органы.

Источник: https://prof-med.info/infektsionnye-bolezni/410-zheltaya-likhoradka

Жёлтая лихорадка

Вирус желтой лихорадки и желтая лихорадка

Желтая лихорадка – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдрома. Желтая лихорадка входит в число особо опасных инфекций. Желтая лихорадка распространяется трансмиссивным путем, ее переносчиками являются комары.

Инкубационный период желтой лихорадки составляет около недели. ее клиника включает тяжелую интоксикацию вплоть до нарушений сознания и сердечной деятельности, геморрагический синдром, гепатоспленомегалию, желтушность склер. Лечение больного желтой лихорадкой проводится исключительно стационарно в отделении для особо опасных инфекций.

Желтая лихорадка – острая природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся тяжелым течением с преобладанием интоксикационного, желтушного и геморрагического синдрома. Желтая лихорадка входит в число особо опасных инфекций.

Характеристика возбудителя

Вирус желтой лихорадки – РНК-содержащий, относится к роду Flavivirus, устойчив во внешней среде.

Хорошо переносит замораживания и высушивание погибает в течение 10 минут при нагревании до 60 °С, а также легко инактивируется ультрафиолетовым излучением и дезинфицирующими растворами. Плохо переносит кислую среду.

Резервуаром и источником инфекции являются животные – обезьяны, сумчатые, грызуны и насекомоядные. Человек может стать источником инфекции только при наличии переносчика.

Заболевание распространяется по трансмиссивному механизму, переносчиками вируса являются комары. В странах Америки желтая лихорадка распространяется комарами рода Наетаgogus, в Африке – Aedes (преимущественно вида A. Aegypti).

Комары размножаются вблизи человеческих жилищ, в бочках с водой, искусственных застойных водоемах, затопленных подвалах и т. п. Насекомые заразны с 9-12 дня после укуса больного животного или человека при температуре 25 °С и уже через 4 дня при 37 °С.

Передача вируса при температуре окружающей среды менее 18 °С не осуществляется.

В случае попадания крови, содержащей возбудителя, на участки поврежденной кожи или слизистой возможна реализация контактного пути заражения (при обработке туш больных животных).

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения формируется длительный иммунитет.

Заболевание относится к карантинным (ввиду особой опасности), случаи возникновения эпидемий желтой лихорадки подлежат международной регистрации.

Вспышки заболевания могут отмечаться в любых зонах ареала распространения переносчика, преимущественно возникают в тропических странах.

Распространение лихорадки из очага эпидемии осуществляется при переездах больных и перемещении комаров при перевозке грузов.

Эпидемии желтой лихорадки развиваются при наличии трех необходимых условий: носители вируса, переносчики и благоприятные погодные условия.

Вирус проникает в кровь во время кровососания из пищеварительной системы переносчика и в течение инкубационного периода репродуцируется и накапливается в лимфатических узлах.

Первые дни заболевания вирус распространяется по организму с током крови, оседая в тканях различных органов (печень и селезенка, почки, костный мозг, сердечная мышца и головной мозг) и поражая их сосудистую систему и вызывая воспаление.

В результате нарушения трофики и прямого токсического действия вируса происходит некротическая деструкция паренхимы, повышение проницаемости сосудистой стенки способствует геморрагии.

Симптомы желтой лихорадки

Инкубационный период желтой лихорадки составляет неделю (иногда 10 дней). Заболевание протекает со сменой последовательных фаз: гиперемии, кратковременной ремиссии, венозного стаза и реконвалесценции. Фаза гиперемии начинается с резкого подъема температуры, нарастающей интоксикации (головная боль, ломота в теле, тошнота и рвота центрального генеза).

С прогрессированием интоксикационного синдрома могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности: бред, галлюцинации, нарушения сознания. Лицо больного, шея и плечевой пояс одутловаты, гиперемированы, имеют место многочисленные инъекции склер, слизистые оболочки рта, язык, конъюнктива ярко красные. Пациенты жалуются на светобоязнь и слезотечение.

Отмечаются токсические нарушения сердечной деятельности: тахикардия, сменяющаяся брадикардией, гипотензия. Снижается количество суточной мочи (олигурия), отмечают умеренное увеличение размеров селезенки и печени. В последующем возникают первые признаки развивающегося геморрагического синдрома (кровоизлияния, кровоточивость), склеры приобретают желтушный оттенок.

Фаза гиперемии продолжается около 3-4 дней, после чего наступает кратковременная ремиссия (продолжительностью от нескольких часов до пары дней). Температура нормализуется, улучшается общее самочувствие и объективное состояние больных.

При абортивных формах желтой лихорадки в последующем наступает выздоровление, но чаще всего после кратковременной ремиссии температура тела поднимается снова. В целом, лихорадочный период обычно составляет 8-10 дней от начала заболевания.

При тяжелом течении после кратковременной ремиссии наступает фаза венозного стаза, проявляющаяся выраженной бледностью и цианотичностью кожных покровов, быстро развивающейся желтухой, распространены петехии, экхиматозы, пурпура. Имеет место гепатоспленомегалия.

Состояние больных значительно ухудшается, выражена геморрагическая симптоматика, больные отмечают рвоту с кровью, мелену (дегтеобразный кал – признак интенсивного кишечного кровотечения), кровотечения из носа, могут отмечаться внутренние кровоизлияния. Обычно прогрессирует олигурия (вплоть до анурии), в моче также отмечают кровянистые примеси.

В половине случаев заболевание прогрессирует с развитием тяжелых летальных осложнений. При благоприятном течении наступает продолжительный период реконвалесценции, клиническая симптоматика постепенно регрессирует. Возможно сохранение разнообразных функциональных нарушений при значительной деструкции тканей.

После перенесения заболевания сохраняется пожизненный иммунитет, повторных эпизодов не отмечается.

Тяжело протекающая желтая лихорадка может осложниться инфекционно-токсическим шоком, почечной и печеночной недостаточностью. Эти осложнения требуют мероприятий интенсивной терапии, во многих случаях приводят к летальному исходу на 7-9 день заболевания. Кроме того, возможно развитие энцефалита.

В первые дни общий анализ крови показывает лейкопению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, пониженная концентрация нейтрофилов, тромбоцитов. В последующем развивается лейкоцитоз. Тромбоцитопения прогрессирует. Растет гематокрит, повышается содержание азота и калия в крови. Общий анализ мочи отмечает повышение белка, отмечаются эритроциты и клетки цилиндрического эпителия.

Биохимический анализ крови показывает повышение количества билирубина, активности печеночных ферментов (преимущественно АСТ).

Выделение возбудителя производят в условиях специализированных лабораторий с учетом особой опасности инфекции. Диагностику производят с помощью биопробы на лабораторных животных.

Серологическая диагностика производится следующими методиками: РНГА, РСК. ИФА. РНИФ и РТНГ.

Лечение желтой лихорадки

Желтую лихорадку лечат стационарно в инфекционном отделении, специализированном для лечения особо опасных инфекций.

Этиотропной терапии данного заболевания в настоящее время не разработано, лечение направлено на поддержание иммунных функций, патогенетические механизмы и облегчение симптомов.

Больным показан постельный режим, полужидкая легкоусвояемая пища, богатая калориями, витаминотерапия (витамины С, Р, К). В первые дни можно производит переливание плазмы  реконвалесцентных доноров (лечебный эффект незначительный).

В период лихорадки больным переливают кровь в количестве 125-150 мл каждые 2 дня, назначают препараты на основе экстракта печени крупного рогатого скота, железо внутримышечно с целью компенсации потерь крови.

В комплексной терапии могут назначаться противовоспалительные (при необходимости – кортикостероидные), антигистаминные средства, гемостатики, сердечно-сосудистые препараты.

При необходимости осуществляются реанематологические мероприятия.

Прогноз и профилактика желтой лихорадки

Прогноза при желтой лихорадке в случае легкого или абортивного течения благоприятный, при развитии тяжелой клиники – усугубляется. Осложнения инфекции в половине случаев приводят к смерти.

Профилактика заболевания предусматривает контроль за миграцией населения и перевозками грузов с целью исключения возможности завоза желтой лихорадки из эпидемического очага. Кроме того, проводится уничтожение переносчиков желтой лихорадки в населенных пунктах.

Индивидуальная профилактика подразумевает использование средств защиты от укусов насекомых. Специфическая профилактика (вакцинация) заключается в ведении живой ослабленной вакцины.

Иммунопрофилактика показана лицам любого возраста, планирующим путешествие в эндемичные регионы за 7 -10 дней перед отбытием.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/yellow-fever

Желтая лихорадка. Фото

“Черная рвота” у пациента с желтой лихорадкой

Тот же пациент

Желтая лихорадка. Симптомы и проявления

После инкубационного периода (3-6 дней) большинство людей с желтой лихорадкой имеют мягкую, самоограниченную болезнь, которая проявляется в виде лихорадки, головной боли, миалгий и недомогания.

 Более серьезная болезнь развивается в 15% случаев, она характеризуется резким наступлением общего недомогания, лихорадки, озноба, головной боли, боли в пояснице, тошноты и головокружения. Физические особенности желтой лихорадки включают в себя лихорадку, брадикардию и гиперемию кожи.

Другие физические особенности, такие как пожелтение склер, кожи, эпигастрия и гепатомегалия, развиваются по мере прогрессирования заболевания. Раннее появление желтухи указывает на плохой прогноз. Рассеянное внутрисосудистое свертывание и дисфункции печени приводят к геморрагическому диатезу и органной ишемии.

 В таких случаях у зараженных часто встречаются петехии, пурпура, кровотечения из слизистых оболочек, желудочно-кишечные кровотечения. Ишемия в первую очередь поражает почки и центральную нервную систему, это приводит к изменениям в психике и / или к признакам нарушения циркуляции крови в сосудах брюшной полости.

На поздних стадиях заболевания в клинической картине преобладают шок и синдром полиорганной дисфункции. Почти у всех септических пациентов отмечаются тахикардия, гипертермия (или гипотермия) и гипотензия. Тахипноэ и гипоксия с надвигающейся дыхательной недостаточностью могут быть результатом сепсиса и острого респираторного дистресс-синдрома.

Желтая лихорадка. Диагностика

Лабораторные Анализы

  • Полный анализ крови
  • Анализ коагуляции
  • Биохимические анализы
  • Анализ мочи

Визуализация

Рентгенография грудной клетки выполняется для оценки степени отека легких и для выявления вторичных бактериальных инфекций легких.

Печеночные пробы

Печеночные пробы необходимо получить для определения степени дисфункции печени в острой фазе.

Специальные тесты

  • Методы быстрого обнаружения (полимеразная цепная реакция)
  • Серологические тесты (иммуноферментный анализ)
  • Иммуногистохимическое окрашивание тканей (для поиска антигенов желтой лихорадки)

Желтая лихорадка. Лечение

Все случаи инфицирования должны быть немедленно доведены до сведения местных отделов здравоохранения.

Специфических методов лечения желтой лихорадки не существует, но поддерживающее лечение будет иметь решающее значение. Тяжелобольных необходимо лечить в условиях интенсивной терапии.

 Врачи часто назначают вазоактивные препараты, инфузионные терапии, подключают пациентов к аппарату ИВЛ, назначают препараты для контроля кровоизлияний, вторичных инфекций и для поддержания почечной и печеночной функций.

Эндотрахеальная интубация может потребоваться для пациентов с отеком легких, вторичными бактериальными инфекциями и шоком. Пациентам с почечной недостаточностью или с неконтролируемым препаратами ацидозом может потребоваться диализ.

Салицилаты следует избегать из-за повышенного риска развития кровотечений (вторично к дисфункциям тромбоцитов). Вирус желтой лихорадки не передается от человека к человеку, но другие вторичные инфекции (возможно) могут быть переданы, таким образом, пациент должен быть изолирован.

Соблюдение универсальных мер предосторожности работниками здравоохранения является обязательным (в медицинской литературе был описан всего один случай заражения медицинского работника).

Вакцина

Вакцина 17D, которая содержит живой ослабленный вирус, должна вводиться жителям эндемичных районов и путешественникам. Скорость сероконверсии для взрослых и детей отмечается на уровне 99%.

 Защитные антитела образуются в течение 7-10 дней, защита остается приблизительно на 10 лет. Вакцина безопасна и эффективна для бессимптомных взрослых пациентов с ВИЧ и уровнем CD4 более 200 / мкл.

 Для грудных детей эта вакцина оказалась малоэффективной.

Желтая лихорадка. Осложнения

  • Отказ печени
  • Почечная недостаточность
  • Отек легких
  • Миокардит
  • Вторичные бактериальные инфекции
  • Кровоизлияние или диссеминированное внутрисосудистое свертывание
  • Энцефалит (редко)
  • Шок или смерть

Вторичные бактериальные инфекции являются частыми осложнениями у пациентов, которым удалось выжить в критический период болезни.

Желтая лихорадка. Прогноз

Около 15-25% зараженных лиц проходят через тяжелые этапы болезни (лихорадка, желтуха, печеночная и почечная недостаточности). Показатели смертности варьируются в зависимости от восприимчивости пациента к вирусу и вирулентности инфекционного штамма. Но в целом, смертность от желтой лихорадки составляет от 5% до 70%.

 В недавних вспышках летальность составляла примерно 20% среди пациентов с желтухой. Риск наступления смерти среди пациентов, которые находятся в токсической стадии желтой лихорадки, составляет 50%. Смерть обычно наступает в течение 7-10 дней после начала токсической фазы инфекции.

 Уровни смертности среди младенцев и пожилых лиц одни из самых высоких.

Источник: http://redkie-bolezni.com/zheltaya-likhoradka/

Все о желтой лихорадке

Вирус желтой лихорадки и желтая лихорадка

Желтая лихорадка – особо опасная вирусная инфекция, распространенная в странах Южной Америки и Центральной Африки. Единственным способом защиты от болезни является специфическая прививка. Каждый, кто собирается посетить опасные регионы, должен предоставить международный сертификат о вакцинации.

История

Коренное население эндемичных районов испокон веков страдало от этого недуга. Однако, люди которые постоянно заражаются малыми дозами вируса, как правило болеют легко или вовсе обладают иммунитетом.

Столкновение европейцев с желтой лихорадкой проявило ее смертоносность. С XVI – XVII веков, со времени завоевания и колонизации Южной Америки и Карибских островов, там постоянно вспыхивали эпидемии, уносившие тысячи жизней.

В конце XIX века было установлено, что инфекцию переносят комары рода Эдес эгипти. Началось планомерное уничтожение этих насекомых, что заметно сократило количество заболевших.

В 40-х годах XX века началась вакцинация (препарат создал вирусолог Макс Тейлор), которая позволила еще более снизить опасность эпидемий.

Пути передачи

Выделяют два типа циркуляции вируса желтой лихорадки в природе:

  1. В диких районах, в тропических лесах инфекция содержится в крови обезьян и других животных. Комар, укусивший такое животное, может перенести вирус человеку. Такую ситуация можно сравнить с иммунизацией (прививками) – многие местные жители не заболевают лихорадкой, но вырабатывают пожизненный иммунитет.
  2. В городах вирус передается от больного человека, которого кусает комар. Известны редкие случаи заражения при попадании инфицированной крови, заражения сотрудников вирусологической лаборатории. Но основным путем распространения недуга остается трансмиссионный – при укусах комаров. Поэтому больной должен находиться под москитной сеткой в течение первых четырех дней, когда в его крови сохраняется вирус.

Надо отметить, что, чем выше температура окружающей среды, тем быстрее вирус размножается внутри комара, а значит, он может заразить человека. Если на улице прохладно (от +17 градусов и ниже), то распространения инфекции вообще не происходит. Однако в регионах распространения недуга при тропическом климате температура, как правило, держится на отметках +25 и выше.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить правильный диагноз, важно сопоставить данные опроса пациента с его состоянием:

  • если человек недавно (в течение недели) находился в местах распространения желтой лихорадки, не пройдя вакцинацию;
  • если у пациента на фоне лихорадки наблюдается поражение печени и почек, селезенки;
  • если есть данные о нарушениях свертываемости крови, – все это должно навести специалиста на мысль об особо опасной инфекции.

Далее проводятся лабораторные исследования функций основных органов, экспресс-определение вируса в крови (результат получают в течение трех часов).

Важно: сам заболевший для окружающих не опасен. Если температура воздуха ниже +18 градусов, то и комары не будут являться переносчиками инфекции.

Если же температура воздуха выше +18 градусов, то следует немедленно поместить пациента на кровать под москитным пологом и всячески предохранять его от укусов комаров.

Такой карантин должен длиться 4 дня от первых симптомов заболевания (период вирусемии).

Специфического лечения желтой лихорадки нет. Обязателен постельный режим, контроль и поддержание основных функций организма. Необходимо поддерживать обмен веществ, водно-солевой баланс, удерживать свертываемость крови на нормальном уровне.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.