Важнейшие осложнения цирроза печени

Осложнения цирроза печени

Важнейшие осложнения цирроза печени

1.Печеночная кома.

2.Кровотечения из варикозно-расширенныхвен желудочно-кишечного тракта.

3.Тромбоз воротной вены.

4.Гепаторенальный синдром.

5.Формирование рака печени (гепатоцеллюлярногои холангиоцеллюлярного).

6.ДВС-синдром.

7.Анемия.

8.Присоединение интеркурентных инфекцийс формированием патологических процессовв бронхолегочной системе, развитием”спонтанного” перитонита, сепсиса,являющихся проявлением синдромагиперспленизма и гранулоцитопении, илисиндрома иммунологической недостаточности.

9.Электролитная кома (с четкой связью сдиуретической терапией) с постепеннымразвитием, обусловленная гиперкалиемиейи гипонатриемией.

10.Образование желчных тромбов.

Прогноз. Трудоспособность. Мсэк

Циррозпечени – это необратимое заболевание споражением всего органа и прогноз принем всегда серьезный.

Придекомпенсированном циррозе остаютсяв живых через 3 года лишь 11-40% больных.При наличие асцита продолжительностьжизни составляет 3-5 лет, летальностьпри печеночной коме – 80-100%. При осложнениеперитонитом гибнут 50% больных.

Трудоспособностьбольных ограничена. Они являютсяглубокими инвалидами (I-II группы).

Лечение цирроза печени

1.Необходимо придерживаться тех жеабсолютных противопоказаний, что и прихронических гепатитах. Также необходимазащита от возможного заражения вирусамигепатитов. Категорически необходимотказ от алкоголя и контакта сгепатотоксическими веществами.

2.Режим: в период обострения необходимпостельный режим, вне обострений -ограничение физической активности.

3.Диета: стол N5. Но есть особенности вназначении лечебного питания: так каквозможен риск развития пептическихэзофагитов и гастритов, то не желательнаобильная еда перед сном. Необходимоограничение поваренной соли до 2 граммовв сутки.

Медикаментозная терапия

1.Этиотропная терапия: специфическаяпротивовирусная терапия малоэффективнаи из-за значительных побочных действийэтих лекарств (-интерферонов)их применение не целесообразно. Однакоданное положение в последнее времяпересматривается.

2.При развитии синдрома нарушения кишечногопищеварения вследствие гепато-панкреатическогосиндрома и дисбактериоза, проявляющихсявнешнесекреторной недостаточностьюподжелудочной железы, целесообразноназначение ферментныхпрепаратов,не содержащих желчные кислоты (см.лечение хронических гепатитов).

3.С учетом развития дефицита витаминовназначают витамины-по 100 мг тиамина, 30 мг пиридоксина, 1 мгфолиевой кислоты, ретинол (витамин А) -100 000 ЕД, эргокальциферол (витамин Д) -100000 ЕД, токоферол (витамин Е) – 100 мг, викасол(витамин К) – 5 мг и препараты кальция по0,5 г 3 р/сутки.

4.Цитостатикии глюкокортикоидные гормоны(ГКС) применяют с особой осторожностью:из-за гепатотоксического действияпервых, как средств угнетающихкроветворение и побочных эффектовкортикостероидов. Особенно при БЦПвозможно развитие остеопорозов, какосложнений ГКС-терапии.

5.С целью ограничения роста соединительнойткани назначают Д-пенициламин,колхицин, азатиоприн.

6.При упорном холестазе применяютсягептрал,назначаются жирорастворимые витамины(А, Д, Е), используют активированныйуголь и адсорбенты(гемосорбент, полифепан и т.д), холестирамин.

Препараты дезоксихолиевойкислоты(УДХК) с учетом гепатотоксическогодействия применяются с осторожностью.

Для борьбы с кожным зудом применяютсяхолестирамин, холестипол (ионообменныесмолы),фенобарбитал, урсодезоксихолевуюкислоту, ондансетрон (антагонист5HT3-серотониновых рецепторов), рифампицин,налоксон, антагонисты H1-гистаминовыхрецепторов.

7.Больным активными формами циррозов сярким мезенхимально-воспалительнымсиндромом проводят терапию по схемелечения хронического гепатита с умереннойактивностью.

8.Гепатопротекторы– их назначение при циррозах себя неоправдало.

9.Средства, улучшающие метаболизм ворганах – целесообразно применениерибоксина, ретаболила, цитохрома С,иназие F и т.д.

10.Плазмаферез дает некоторый положительныйэффект.

11.При отечно-асцитическомсиндромепоказаны ограничение потребленияжидкости и соли, применение антагонистовальдостерона (альдактон, верошпирон) имочегонных других групп (амилорид),препаратов калия, парацентез,плазмозаменители.

Диуретическаятерапиядолжна быть щадящей и редко при данномзаболевании возникает необходимостьприменять петлевые диуретики, увеличениедиуреза должно быть “мягким” и непревышать 500 мл/сут (снижения массы телана 0,5 кг/сут).

В качестве плазмозаменителейиспользуют альбумин, препараты плазмы,декстран-70. Альтернативой повторномупарацентезу является наложениетрансюгулярных внутрипеченочныхпортосистемных шунтов.

С целью леченияосложненных асцитов (асцит-перитонит)и их профилактики применяют антибиотикии препаратами выбора являются фторхинолоны(норфлоксацин в дозе 400 мг/сут).

12.При гипопротеинемииназначают белковыегидролизаты,препараты плазмы.

13.При ДВС-синдромеприменяются гепарин, дипиридамол,ингибиторы протеолитических ферментов,низкомолекулярные декстраны,свежезамороженная плазма, переливания4-8 гр/сут фибриногена, тромбоцитарноймассы, сеансы плазмафереза с удалением600-800 мл плазмы больного и замещением еесвежезамороженной донорской, трентала,курантила, крови.

14.Лечение гепатоцеpебpальнойдистpофиитребуют назначать пенициламин, купpенил,металкаптаза (содеpжащая 0,15 гpпеницилламина), купpид (тpиентин).

15.С целью улучшения элиминации Zn -рекомендуют внутрь прием аскорбиновойкислоты (0,3-1,0 гр).

16.Для лечения печеночнойэнцефалопатиинеобходимо:

-полностью исключить белок;

-вводить в/в, капельно растворы Рингера-Локкав количестве 500-700 мл с добавлениемсульфата магния;

-лактулезу (т.к. она мешает всасываниюаммиака) через зонд или внутрь по 15 гркаждый час = суточная доза 30-70-110-120 гр,(до 2-3 кратного опорожнения кишечника),можно применять клизмы с лактулозой до2 раз/сут (300 мл сиропа лактулозы развестив 700 мл воды), с профилактической цельюпрепарат назначается в дозе 30-50 мл; можнопроменять и порошок лактиол;

-плохо всасываемые антибиотики широкогоспектра (с целью подавления ростапатогенной флоры и образования вкишечнике токсинов) при развитии ПЭ нафоне шунтирования крови по портокавальныманастомозам. Это препараты – неомицин,парамомицин канамицин (из-за нефро- иототоксического эффекта практическине используются), рифаксимин (в суточнойдозе 1200 мг.), ципрофлоксацин на 5-7 дней;

-применяют сифонные клизмы (с цельюуменьшения всасывания токсическихпродуктов из толстой кишки);

-для связывания аммиака в крови и усиленияобезвреживания его в печени – в/в, капельноорницетил в дозе 4-8 гр в сутки в 5% раствореглюкозе, орнитин-аспарат (ОА) в дозе 9-18гр/сут. per os, 20-40 гр/сут.

в/в, орнитин--кетоглюторат(-КГ),бензоат натрия в дозе 10 гр., гепамерц.

Иногда был положительный эффект прилечении антагонистами бензодиазепина- флумазенилом (0,4-1 мг препарата в/в),уменьшающим тормозные процессы в ЦНС;

-для борьбы с энцефалопатией испытываютаминокислоты с разветвленной цепью:гепатамин в сочетании с 80-120 г аминокислотв сутки;

-внутривенное введение электролитов,содержание которых снижено, применениепищевых добавок с цинком.

17.Лечение кровотеченийиз варикозно расширенных венвключает в себя ряд методик:

1.хирургические;

2.малоинвазивные методы –

-склеротерапию при проведении эндоскопии(с введением склерозирующих средствтипа этаноламина, натрия тетрадецилсульфатаили этанола), и

-чрезкожную чрезпеченочную эндоваскулярнуюэмболизацию;

3.медикаментозные препараты –

-вазопрессин (антидиуретический гормон),вызывающий сужение артериол органовбрюшной полости, тем самым уменьшениекровотока и давления в воротной вене -вводят с дозы 0,4 ЕД/мин. до 0,6-0,8 ЕД/мин.;

-питуитрин (аналог вазопрессина) в/в вдозе 20 ЕД на 200 мл 5% р-ра глюкозы (15-20мин.), затем в дозе 5-10 ЕД через каждые30-40 мин.;

-терлипрессин (глипрессин, реместип -аналог вазопрессина) в дозе 1 мг. на 400мл физиологического раствора в/в втечение 20-40 мин. 2 раза/сут.;

-нитроглицерин, натрия нитропруссид,перлинганит – в/в, со скоростью 10-15кап/мин.;

-вазопрессин рекомендуют сочетать снитроглицерином для смягчения побочныхэффектов сосудосуживающего эффектавазопрессина;

-пролонгированные нитраты – наиболеечасто используют изосорбида 5-мононитрат,изосорбида динитрат, нипрадол;

-сандостатин (октреотид) в дозе 0,1 мг.каждые 2 часа в течение 2 суток, соматостатинс дозы 250 мкг в/в, затем постоянная инфузиясо скоростью 250 мкг/ч 2-4 суток;

-адреноблокаторы:а) блокирующие 1-адренорецепторы(уменьшающие минутный сердечный выброс- атенолол); б) селективно взаимодействующиес 2-адренорецепторами(вызы­вающими висцеральную вазоконстрикцию- практолол, метапролол), в) неселективные-адреноблокаторы,влияющие на 12-адреноблокаторы(пропранолол, нодалол);

-препараты других групп – -адреноблокаторы(празозин) и 2-адреномиметики(клонидин), блокаторы кальциевых каналов(верапамил, нифедипин), диуретики(спиронолактон), блокаторы серотонина(кетансетрин, ритансерин).

Такжеприменяют введение баллонного зондаБлекмора и трансюгулярное внутрипеченочноепортосистемное шунтирование.

Длялечения кровотечений из варикозно-расширенныхвен в остром периоде назначают вазопрессини его аналоги, соматостатин, нитроглицерин.

Дляпрофилактики кровотечений рекомендуются-адреноблокаторы,нитраты, антагонисты кальциевых каналов.

18.При неэффективности консервативнойтерапии назначают оперативноелечение– пересадку печени.

Абсолютнымипоказаниями к пересадке печениявляются не поддающаяся терапиипеченочная кома, первичный склерозирующийхолангит, первичный билиарный цирроз,первичная гепатоцеллюлярная карцинома.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1564106/page:47/

Какие бывают осложнения цирроза печени?

Важнейшие осложнения цирроза печени

Цирроз печени › Осложнения ›

Цирроз печени — серьезнейшее заболевание, которое во многих случаях заканчивается смертью пациента. При неправильном подходе к терапии при этом недуге развиваются дополнительные осложнения, представляющие значительную угрозу для жизни больного.

Основные осложнения цирроза печени

Основные осложнения цирроза печени:

  • Асцит.
  • Портальная гипертензия.
  • Кровотечения в области желудочно-кишечного тракта.
  • Печеночная кома.
  • Печеночный рак.

Эти осложнения скорее относятся к клинической картине развития заболевания. Проявляются на определенных стадиях развития, при правильном лечении их можно будет избежать. Смертельный исход при циррозе в большинстве случаев обусловлен проявлением одного из этих осложнений.

Прогнозы врачей при проявлении осложнений неутешительный. При них пациенты редко проживают дольше трех лет. От внутренних кровотечений погибает более 40% пациентов. Вылечить заболевание невозможно, терапия направляется только на облегчение состояния. Пересадка печени становится единственным эффективным способом борьбы с циррозом и его осложнениями.

Портальная гипертензия

При циррозе печени артериальное давление повышается практически постоянно. В 60% это осложнение будет иметь важное клиническое значение. Повышенное давление расширяет вены: варикозные, вокруг пупка, геморроидальные и другие. Именно из-за этого расширения в перспективе могут образовываться кровотечения, которые становятся частой причиной смертности больных.

Расширение вен выявляется при рентгенографии пищевода, с помощью ультразвукового обследования. Самым опасным становится расширение варикозных вен, которое способствует осложнению до самых тяжелых кровотечений. Портальная гипертензия при циррозе сопровождается следующими симптомами:

  • Метеоризм.
  • Гиперспленизм.
  • Может сопровождаться асцитом.

Терапия портальной гипертензии заключается в различных мероприятиях, направленных на сведение к минимуму развития кровотечений. Практикуется медикаментозная терапия, может быть проведено хирургическое портосистемное шунтирование.

Асцит

Больше половины страдающих от цирроза печени пациентов страдают асцитом. Вероятность смертности при развитии этого осложнения повышается на 25-30%.

Около 20% больных умирает спустя месяц после появления асцита. Случаи, при которых больной жил после асцита 5-8 лет крайне редкие. Развивается обычно из-за портальной гипертензии.

Зависимости от стадии развития общего недуга не выявлено, появиться асцит может на любой.

Асцит — скопление жидкости в области живота, также называется водянкой. Пациент начинает очень быстро набирать вес, живот значительно увеличивается и округляется, кожа на нем натягивается, слишком сильно блестит. Может увеличиваться пупок, дополнительно развивается пупочная грыжа.

Осложнение начинается, когда накапливаемая жидкость не успевает полностью удаляться из организма с лимфой. Лишняя жидкость таким образом проникает в брюшную полость, где и начинает активно накапливаться.

Асцит исследуется с помощью УЗИ или рентгена. Диагностирован он может быть тогда, когда в брюшной полости накопится минимум 500 мл свободной жидкости.

Лечение асцита направлено на терапию начального заболевания. Так как цирроз печени вылечить невозможно, потому что недуг хронический, вылечить асцит также не получится.

Единственный способ справиться с общим недугом и выжить — пересадка печени.

Сопровождаться асцит при циррозе может бактериальным перитонитом без каких-то видимых причин. Перитонит увеличивает проявление желтухи, усиливает боли в области живота. Могут отмечаться другие отеки при развитии асцита.

Кровотечения в ЖКТ

Самые частые осложнения цирроза печени, которые приводят к летальному исходу — кровотечения в области желудочно-кишечного тракта. Вместе с комой печени они считаются самыми опасными из возможных осложнений. Происходят из-за расширения и разрыва варикозных вен в области желудка либо пищевода. Могут стать следствием язвы и других заболеваний ЖКТ.

Чаще кровотечения возникают у больных, у которых повышено давление, а также уже развился асцит. Летальный исход в большинстве случаев наблюдается уже после первого кровотечения, но может возникнуть и после повторных. Сопровождается анемией, функции гепатоцитов значительно ухудшаются.

Симптоматика кровотечений:

  • Рвота с кровью.
  • Тахикардия.
  • Стул черного цвета, также симптом называется «мелена».
  • Шоковое состояние организма.

Кровь при рвоте наблюдается насыщенного алого цвета, стул жидкий и черный.

Сосуды могут лопаться из-за повышенных физических нагрузок. Психологические также могут стать причиной, а с ними — нарушение установленной больному диеты. Нарушать диету, нагружать себя психически либо физически при циррозе печени с вероятностью возникновения кровотечения строго запрещено.

При кровотечении в ЖКТ больного необходимо срочно госпитализировать, отправлять в хирургический стационар. Остановить кровотечение можно будет только с установкой специального зонда, который соединит стенки разорванного сосуда. Может выполняться лечебная гастроскопия. Пускать состояние на самотек нельзя — осложнение чаще всего вызывает летальный исход.

Кома печени

Печеночная кома также называется печеночной энцефалопатией. Это осложнение комплексное, нарушения наблюдаются на нервно-мышечном, а также психическом уровнях. При циррозе токсические вещества накапливаются в организме.

Задерживается аммиак, некоторые белки. В нормальном состоянии печень метаболизирует попадающее в организм количество аммиака, но при циррозе ее функции критически нарушены.

Синтез мочевины нарушается, та кровь, что выходит в сосуды из печени, оказывается наполнена токсинами.

Различается четыре стадии энцефалопатии печени при циррозе:

  • 1 стадия. Психические нарушения, проблемы со сном, апатия.
  • 2 стадия. Неврологические и психические нарушения выражаются ярче, добавляются проблемы с определением времени и ориентацией в пространстве.
  • 3 стадия. Мышечные нарушения, нарушения зрачковых рефлексов. Появляется неприятный запах изо рта.
  • 4 стадия. Непосредственная печеночная кома, состояние, при котором рефлексы снижаются, теряется реакция зрачков на свет, боль перестает ощущаться.

Отличить кому печени от любой другой сложно. Диагностировать ее можно при наличии острых печеночных заболеваний в анамнезе пациента. При появлении признаков любой стадии энцефалопатии необходимо срочно обратиться к лечащему врачу. Возможностей помочь больному и не доводить до развития самой комы будет больше.

Больной при печеночной коме помещается в реанимационное отделение. Кровь от токсинов очищается искусственно с применением процедуры гемодиализа. Смерть как результат комы, вызванной циррозом, происходит у 1\3 всех больных.

Важное осложнение при энцефалопатии, которое обязательно должно учитываться лечащим врачом: токсины из крови при попадании в мозг могут снижать чувствительность пациента к прописанным лекарствам. Приходится корректировать дозировку, но значительное увеличение дозы лекарственных препаратов может быть опасным для больного.

Рак печени

На фоне цирроза может развиваться и рак печени. Развитие происходит независимо от стадии заболевания и других осложнений. Симптомы возможного образования раковой опухоли в области печени:

  • Ухудшенное общее состояние организма больного.
  • Боль в области живота с правой стороны.
  • Очень быстрая потеря в массе тела.

Точно диагностировать рак можно с помощью проведения биопсии. Выявить появление опухоли можно с помощью УЗИ и других диагностических процедур, но точную информацию без биопсии подтвердить не получится.

Рак печени, обнаруженный при циррозе, не лечится. Терапия направляется на облегчение симптомов, вероятность того, что ситуация улучшится, минимальная.

Прогнозы оказываются самыми неблагоприятными для пациента.

Лучевая терапия не проводится при раке печени совсем, даже когда образовывается он независимо от цирроза. Печень слишком чувствительна к радиации, чтобы можно было применять такие методики лечения. Химиотерапия при циррозе невозможна, хирургическое вмешательство не практикуется.

С осложнениями при циррозе печени бороться сложно, вся терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания. А оно не лечится. Без пересадки органа все терапевтические методики направляются на облегчение общего состояния пациента и сведение к минимуму возможных осложнений.

Рекомендуем:

Источник: http://cirroz03.ru/complications/kakie-byvayut-oslozhneniya-cirroza-pecheni

Осложнения цирроза печени: обзор 5 возможных болезней и их лечение

Важнейшие осложнения цирроза печени

Цирроз печени – это заболевание, которое является конечной стадией многих болезней печени, характеризуется возникновением воспаления и заменой нормальной ткани печени на соединительную. Образуются фиброзные узлы в печени, что приводит к нарушению ее нормального функционирования. Осложнения цирроза печени — это главная причина смерти у больных циррозом.

Цирроз печени развивается постепенно, на начальных стадиях болезни сложно без обследования поставить диагноз. А на поздних стадиях это заболевание в большинстве случаев без медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть может наступить из-за осложнений цирроза печени:

Печеночная кома и энцефалопатия

Печень выполняет функцию инактивации вредных токсинов в организме. При циррозе печени, попавшие в желудочно-кишечный тракт токсины, химикаты, некоторые части лекарств не обеззараживаются, а идут с током крови к головному мозгу. У пациента возникает:

  • сонливость,
  • слабость,
  • снижение работоспособности и повышенная утомляемость,
  • эйфория,
  • бессонница,
  • раздражительность, агрессивное поведение.

Изменяется интеллект: пациент теряется во времени и пространстве, не знает своих родных, ведет себя экспрессивно, речь становится смазанной. Изменяется почерк.

В наиболее тяжелых случаях может возникать спутанность сознания, что в конечном итоге может привести к коме.

К развитию этого осложнения могут повлиять следующие причины:

  • кровотечение из варикозных вен желудка и пищевода;
  • употребление алкоголя;
  • неправильное питание: употребление большого количества белковой пищи;
  • прием большого количества мочегонных препаратов;
  • оперативные вмешательства, в том числе и лапароцентез (удаление плазмы из полости брюшной без дополнительного внутривенного введения альбумина);
  • инфекционные осложнения;
  • прием снотворных и седативных препаратов.

Лечение печеночной энцефалопатии

1. Самым главным пунктом является диета. При тяжелой печеночной энцефалопатии уменьшают в рационе белковую пищу до 30 г в сутки, при нормализации состояния добавляют каждые три дня по 10 грамм белка в сутки.

Максимальное суточное количество употребляемого белка должно составлять 1 грамм на кг в сутки. Энергетическая ценность пищи должна быть 40 – 50 ккал/кг. Из них 75 – 80% приходится на углеводы и 25% на жиры.

Необходимо обеспечить поступление в организм мультивитаминов, принимая их 1 раз за сутки. Если пациент страдает алкогольной зависимостью, то с мультивитаминами необходимо принимать тиамин 10 мг в сутки и фолаты 1 мг в сутки. Следует не принемать в пищу продуктов, содержащих в большом количестве железо и витамин А.

Наиболее подробно со списком возможных и ограненных к употреблению продуктов можно ознакомиться в описании диеты №5 по Певзнеру.

2. Целью медикаментозной терапии является уменьшение всасывания токсинов – прежде всего аммиака — из желудочно-кишечного тракта и крови. Это достигается путем:

  • регулярного ежедневного опорожнения кишечника, что достигается, принимая препараты лактулозы. Назначают лактулозу в виде сиропа или в виде клизмы в дозе 30-120 мл в сутки. Противопоказанием к приему лактулозы является наличие у больного сахарного диабета, кишечная непроходимость, дефицит лактазы, непереносимость фруктозы, галактозы, подозрение на аппендицит, кровотечения из заднего прохода (за исключением кровотечения из геморроидально расширенных вен прямой кишки). К побочным действиям препарата относятся: вздутие живота, повышанное газообразование, боли в области животе, тошнота и рвота;
  • прием антибактериальных препаратов, которые снижают образование аммиака в толстом кишечнике. К ним относится: метронидазол (всасывающийся антибиотик), ванкомицин (не всасывается), ципрофлоксацин. Назначает данные антибиотики врач с учетом состояния организма и возможной аллергией на лекарства;
  • назначения препаратов, которые ускоряют инактивацию аммиака в толстом кишечнике: орнитин – аспартат. Противопоказанием к назначению этого препарата является выраженная почечная недостаточность, аллергические реакции на данный препарат. Из побочных действий лекарства отмечают возможность кожных аллергических реакций, тошноты и рвоты;
  • для уменьшения сонливости, слабости, утомляемости и спутанности сознания назначают бензодиазепиновых рецепторов антагонист – флумазенил. Противопоказанием к применению этого вещества является: аллергические реакции на данный препарат, отравление антидепрессантами, а также нельзя применять у больных которые принимают бензодиазепины по жизненно важным показаниям – купирование судорог при эпилептическом статусе или внутричерепной гипертензии (так как при назначении флумазенила таким больным возможно возобновление судорог);

Портальная гипертензия и кровотечение из вен пищевода

Портальная гипертензия при циррозе – есть повышение давления в vena portae (воротной вене) свыше 11 мм ртутного столба (у здорового человека по этой вене венозная кровь идет к печени и освобождается от токсинов).

В связи с тем, что при циррозе нормальная ткань печени и сосуды заменены на фиброзные узлы, возникает застой перед печенью и давление в vena portae увеличивается. Кровь идет обходными путями в общую венозную систему.

Есть несколько обходных путей: на передней брюшной стенке, в слизистой желудочно-кишечного тракта, а также, просачиваясь через сосуды в брюшную полость, что способствует развитию асцита. Таким образом, компенсаторно уменьшается давление в vena portae (воротной вене).

Со временем на коже живота появляется причудливый венозный сосудистый рисунок – «голова медузы», а на стенке желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, прямая кишка) могут появиться расширенные вены.

Кровотечение из таких вен при неоказании помощи заканчивается смертью. Поэтому очень важно больным с циррозом печени диагностировать это осложнение с помощью фиброгастродуоденоскопии и, если требуется, своевременно перевязывать расширенные сосуды пищевода и желудка.

Если ранее был эпизод кровотечения из вен пищевода и желудка, то перевязывание поврежденных сосудов проводят каждые 1-2 недели до тех пор, пока расширенные вены не устранятся полностью. Затем рекомендуют пройти фиброгастродуоденоскопию через 3 месяца, а в последующем проводить это исследование через каждые полгода.

Также с целью профилактики кровотечения из расширенных вен ЖКТ применяют пропраналол и надолол. Они относятся к неселективным бета-адреноблокаторам, снижают давление в vena portae (воротной вене) и уменьшают частоту кровотечений.

Противопоказание к применению этих веществ является: частота сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, низкое давление, кардиогенный шок, бронхиальная астма, синдром Рейно, синдром слабости синусного узла, атриовентрикулярные блокады III-IV ст., кормление грудью.

К побочным действиям относятся: снижение пульса, снижение давления, сухость во рту, бронхоспазм, импотенция.

Признаками уже начавшегося кровотечения являются:

  • рвота кровью или кофейной гущей;
  • кал черного цвета;
  • снижение артериального давления и одновременное учащение сердцебиения.

При обнаружении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к хирургу. Все меры направлены на остановку кровотечения и восполнение объема циркулирующей крови, которая была потеряна при кровотечении.

Самым быстрым способом устранения кровотечения является баллонная тампонада пищевода – устанавливают зонд Сэнгстакена-Блэкмура, который раздувается и прижимает сосуд к стенке пищевода или желудка, тем самым кровотечение останавливается.

Если позволяет состояние больного, проводят эндоскопию и лигируют (перевязывают) поврежденные сосуды. При сохраняющемся кровотечении и нетяжелом состоянии пациента, наилучшим способом остановки кровотечения является наложение портосистемного анастомоза с прошиванием вен пищевода и желудка.

Гепаторенальный синдром

При циррозе печени часто развивается почечная недостаточность. Механизм развития гепаторенального синдрома очень сложен и до конца не изучен.

Проявлением являются: резкое снижение суточного количества мочи, увеличение креатинина в сыворотке крови свыше 132 мкмоль/л и анализе мочевого осадка, в котором не должно быть никаких изменений (если есть изменения в мочевом осадке, то причина почечной недостаточности нужно искать не в печени, а в самих почках).

Профилактика гепаторенального синдрома:

  • принимать все препараты, назначенные лечащим врачом;
  • избегать приема токсичных по отношению к почкам лекарств: антибиотики – аминогликозид, сульфаниламиды, рифампицин; нестероидные противовоспалительные препараты; диуретики.

Лечение:

  1. Диета. Уменьшить содержание белка в рационе до 20 — 40 г в сутки и соли до 2 г в сутки;
  2. Задача медикаментозной терапии заключается:
  • в нормализации объема крови: с этой целью вводят в/в раствор альбумина;
  • расширение сосудов почек и системная вазоконстрикция: агонисты вазопрессина (терлипрессин), симпатомиметики (допамин), аналоги соматостатина (окреотид).
  • антиоксиданты;

Инфекционные осложнения

Инфекционные осложнения, а именно перитонит бактериальной природы, являются нередким осложнением цирроза печени. Первыми признаками развившегося осложнения могут быть интенсивные боли в области печени и по всему животу, подъем температуры тела.

При наличии таких жалоб нужно незамедлительно обратиться к доктору для получения качественной медицинской помощи.

Профилактика: если ранее были бактериальные перитониты у пациента, необходимо при каждой госпитализации назначать антибиотики.

А также антибиотики необходимы при кровотечении из расширенных вен слизистой желудка и пищевода, с этой целью назначают норфлоксацин, ципрофлоксацин.

Противопоказания к применению перечисленных антибиотиков: аллергические реакции на данные лекарства и детский возраст. Побочные действия: уретральные кровотечения, горечь во рту, учащение пульса, снижение давления, кандидоз, тендинит, разрыв сухожилий.

Лечение: при перитоните бактериального происхождения назначают мощные антибиотики. Один из таких антибиотиков – цефотаксим.

Противопоказание к применению: аллергические реакции, беременность, кормление грудью, детский возраст. К побочным действиям относятся: головокружение, тошнота, рвота, анемии, дисбактериоз, аллергическая крапивница.

Заключение

Осложнения цирроза печени являются жизнеугрожающими состояниями, поэтому без своевременной качественной медицинской помощи не обойтись.

Пациент должен отказаться от алкоголя и курения, соблюдать предписанную диету, измерять массу тела и окружность живота, быть настороженным и обязательно сообщать врачу о появлении следующих признаков: отеки, увеличение живота, рвота кофейной гущей или кровью, черный стул, отсутствие мочи, нарушение сознания и боли в животе.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/oslozhneniya-tsirroza

Осложнения при циррозе печени

Важнейшие осложнения цирроза печени

Осложнения цирроза печени — нередкое явление, поскольку заболевание часто начинают лечить поздно, на финальном этапе развития второй стадии. Помимо печеночной недостаточности, человек может столкнуться со злокачественными новообразованиями и присоединенной инфекцией.

Стадии развития болезни

Последствия цирроза печения напрямую зависят от того, на каком этапе пациент возьмется за интенсивное лечение. Врачи выделяют всего 3 стадии данного недуга:

  • на первом этапе развития заболевания поражаются небольшие участки тканей, а основными симптомами становятся незначительное повышение температуры, слабость и боль в животе справа;
  • на втором этапе человек страдает от кровотечения из носа и десен, температура тела сохраняется в пределах 37,5 градусов, пациент начинает терять вес;
  • самой опасной считается третья стадия заболевания, когда кожные и слизистые покровы желтеют, появляется кровотечение из анального отверстия.

На третьей стадии заболевания велика опасность летального исхода, да и единственным эффективным способом исцеления становится частичная или полная пересадка печени.

Лечить цирроз врачи призывают на ранних этапах, поскольку тогда риск возникновения осложнений уменьшается. При соблюдении диеты нормализуется температура тела, уходят боли в животе, апатия также исчезает.

Если же болезнь не была выявлена вовремя, она может оказать крайне негативное влияние на работу всего организма. Печень — своеобразный фильтр тела, благодаря которому в организм не попадают вредные токсины. Ослабление ее функциональных возможностей приводит к поражению почек и желудочно-кишечного тракта.

Прогноз на выздоровление в каждом случае свой. С циррозом можно жить и 7–15 лет, но для этого придется придерживаться ряда ограничений.

Основные осложнения заболевания

Осложнения цирроза печени главным образом касаются работы самого органа, почек и кровеносной системы. Вот с такими осложнениями обычно сталкиваются пациенты:

  1. Печеночная недостаточность, на фоне которой может возникнуть печеночная кома. В 80% случаев последняя оборачивается летальным исходом.
  2. Портальная гипертензия и асцит сопровождают запущенный цирроз.
  3. Варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода — последствие портальной гипертензии, которое оборачивается серьезными пожизненными последствиями для всего организма.
  4. На фоне такого заболевания может развиться и злокачественное образование.
  5. Из-за снижения функциональных возможностей печени нередки случаи присоединения инфекции, что сопровождается новыми неприятными симптомами.
  6. Кровотечения в области ЖКТ.

Самыми серьезными осложнениями считаются печеночная кома и злокачественные образования.

Рак

При раке печени человек начинает стремительно терять вес, его постоянно мучают боли в области живота, температура тела возрастает до 39 градусов и не понижается в течение многих дней.

Метастазы стремительно распространяются по всему организму, поражая в первую очередь пищевод и почки. В таком случае прогноз неутешительный: в подавляющем большинстве случаев пациент не проживает дольше года.

Печеночная кома

Это заболевание, которое сложно диагностировать. На первых этапах развития болезни человек страдает от неврологических расстройств, его мучают бессонница и апатия. Впоследствии появляются сильная боль, мышечные спазмы, проблемы с ориентацией во времени и пространстве.

На финальном этапе развития болезни человек перестает реагировать на боль, снижаются все реакции. И даже реакция зрачков на свет сходит на нет. Печеночная кома в каждом третьем случае заканчивается смертью больного.

Портальная гипертензия и асцит

При циррозе печени опасность возникновения портальной гипертензии очень высока. Это осложнение в той или иной мере проявляется в каждом втором случае.

Расскажем, чем опасен цирроз, осложненный портальной гипертензией. Дело в том, что при данном диагнозе происходит постоянное увеличение артериального давления. На фоне этого расширяются варикозные и геморроидальные вены. Застой крови при таком расширении и называется портальной гипертензией.

Это одно из опаснейших осложнений, поскольку оно оборачивается внутренними и анальными кровотечениями, что часто заканчивается смертью пациента.

Чаще всего осложнение сопровождается следующими симптомами:

  • появлением четко выраженной венозной сетки вокруг пупка;
  • метеоризмом;
  • значительным увеличением живота в размерах.

Кстати, скопление жидкости в области живота с характерным увеличением его в размерах — еще одно распространенное последствие цирроза, которое называется асцитом.

При циррозе печени асцит может возникнуть на любом этапе развития заболевания. При этом живот постоянно увеличивается в размерах, развивается пупочная грыжа. Кожа на животе натягивается, а любое сдавливание данной области доставляет крайне неприятные ощущения.

Диагностировать асцит можно с помощью рентгенографии. Но возможно это лишь после того, как в животе скопится около 500 мл жидкости. Избавиться от данного осложнения невозможно, поскольку асцит развивается на фоне цирроза, а заболевание является хроническим и неизлечимым. Единственным способом полного устранения неприятного осложнения является пересадка печени.

Опасен цирроз печени и тем, что на фоне такой проблемы часто возникают кровотечения в области ЖКТ. Симптомом данного осложнения становится тахикардия, рвота, изменение цвета кала на черный, боль в области живота.

Такая проблема развивается из-за нарушения диеты, из-за сильных физических нагрузок или психологических проблем. Из-за психологических и физических нагрузок ослабленные вены начинают лопаться, что чревато кровотечением и массой неприятных ощущений.

Способы лечения

У цирроза печени осложнения возникают практически всегда, этим болезнь и опасна. Чтобы предотвратить неприятные последствия, необходимо приступать к лечению, как только был поставлен диагноз.

Главным способом лечения считается правильная диета. Существуют следующие правила:

  • кушать нужно полноценно, при этом отдавая предпочтение дробному питанию 4–5 раз в день;
  • при циррозе необходимо полностью отказаться от алкоголя, курения, жирной и острой пищи;
  • при риске возникновения печеночной недостаточности предпочтение лучше отдать диете с минимальным количеством белка;
  • при отеке печени и асците лучше полностью отказаться от соли;
  • кушать следует овощи в свежем и вареном виде, фрукты, слизистые каши, легкие бульоны, вареное мясо.

Важной частью лечения становится и прием медикаментов. Их самостоятельный выбор не рекомендован, поскольку многие фармацевтические препараты только ухудшают работу печени, способствуют появлению новых симптомов. На первых двух стадиях недуга врачи обычно прописывают следующие медикаменты:

  • «Дюфалак»;
  • «Нормазе»;
  • «Гепа-Мерц»;
  • «Гептрал»;
  • урсодезоксихолевая кислота.

Первые два лекарства способствуют выведению аммиака из организма, нормализуют состояние кишечной микрофлоры.

При нарушении обмена веществ врачи чаще всего прописывают «Нормазе» и «Гепа-Мерц».

Помимо диеты и медикаментов, врачи рекомендуют своим пациентам меньше переживать, уделять внимание длительным прогулкам, лечебной физкультуре, исключить высокие физические нагрузки.

У цирроза печени прогноз редко оказывается утешительным: риск летального исхода крайне велик, да и возникновение опасных осложнений исключать невозможно. Однако вовремя обратив внимание на тревожные симптомы, человек сможет уберечь себя от ряда неприятных последствий.

Источник: https://vrednye.ru/cirroz/pecheni-oslozhneniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.