Туберкулезный плеврит

Содержание

Плеврит туберкулезного происхождения

Туберкулезный плеврит

Плеврит, который возникает, если человек заражается туберкулезом, может как являть собой осложнение собственно туберкулеза, так и быть первичным, основным поражением, развивающимся в ответ на контакт организма больного с микобактерией туберкулеза.

Однако, наиболее частым вариантом развития событий следует признать всё же первый: плеврит как осложнение основного легочного заболевания. Также плеврит, сопровождающий какую-либо форму туберкулеза, можно называть «туберкулезный плеврит».

Для его развития характерен особый вид воспалительного процесса: воспаление в таком случае называется гранулематозным и имеет некоторые особенности.

Введение в проблематику ведущего заболевания

Туберкулезом принято называть хроническое заболевание, возбудителем которого у человека в большинстве случаев является микобактерия туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis.

Изображение Mycobacterium tuberculosis.

Кроме того, для человека опасна Mycobacterium bovis, также поражающая крупный рогатый скот. Важно заметить, что патологический процесс при туберкулезе может затрагивать любые органы, а не только легкие.

Пораженные туберкулезом позвонки.

Однако, чаще всего болезнь касается именно легких.

Пораженные туберкулезом легкие.

Особенностью возбудителя туберкулеза является то, что микобактерия может избегать воздействия макрофагов, то есть клеток-защитников, призванных уничтожать бактерии, попадающие в человеческий организм. Это способствует возникновению специфичного для туберкулеза воспалительного процесса в пораженной ткани: развития так называемых гранулем.

Гранулема представляет собой своеобразный бугорок, в центре которого, куда собственно внедряется микобактерия, происходит омертвение ткани, а вокруг этого омертвевшего участка находятся особые, подвергшиеся трансформации макрофаги, которые называются эпителиоидными клетками. Последние частично могут сливаться и образовывать так называемые гигантские клетки Лангханса. Также в образовании воспалительного «частокола» из клеток-защитниц участвуют основные клетки иммунной системы — лимфоциты.

Схема гранулемы. Некроз = омертвение.

Суть подобных преобразований, происходящих на клеточном уровне, заключается в том, чтобы отграничить воспалительный процесс, вызываемый в ткани легких или других органов микобактерией туберкулеза.

Со временем очаг, находящийся в гранулеме, может либо заживать, либо подвергаться прогрессии и обуславливать более тяжелые, нередко распространяющиеся по всему организму формы заболевания. Если туберкулез коснулся, главным образом, легких, туберкулезный плеврит будет выражаться одной из форм плеврита: сухой или экссудативной.

Собственно туберкулезный плеврит

Чаще всего симптомы туберкулезного плеврита, как сухой, так и экссудативной его форм, обнаруживаются у детей и людей, возраст которых не превышает 39 лет: в 66 % и 75 % случаев соответственно.

У людей же, возраст которых превышает 60 лет, туберкулез сочетается с воспалением оболочки легких не так уж часто: не более 25 % случаев.

Кроме того, туберкулезный воспалительный процесс в оболочке легких нередко поражает тех людей, которые в течение длительного периода времени находились в закрытых помещениях и замкнутых пространствах. Речь идет о тюрьмах, домах престарелых и приютах.

Воспалительный процесс в плевре развивается, когда происходит обсеменение возбудителями листков оболочки легких. Тогда на плевре так же, как и в самих легких, образуются туберкулёзные бугорки разных размеров.

Большее значение для течения болезни при этом имеет поражение париетального, то есть наружного листка оболочки легких. Это важно, потому что именно поражение париетального листка ведет к нарушению всасывающей способности плевры и обуславливает значительную экссудацию.

Поражение же висцерального плеврального листка преимущественно ведет к сухой форме плеврита.

Микобактериальное поражение, обуславливающее плеврит, может распространяться на плевральные листки несколькими способами:

1. Контактным путем

Подобный вариант распространения инфекции станет ведущим, если легочное поражение располагается сразу под оболочкой легких, то есть имеет тенденцию к непосредственному контакту с ней. При этом чаще будет возникать сухой туберкулезный плеврит, так как с тканью легких контактирует висцеральный плевральный листок: на париетальный листок в таком случае поражение переходит не так уж часто.

2. Путем лимфогенной диссеминации

Для такого варианта распространения инфекции характерно попадание микобактерий сперва во внутригрудные лимфатические узлы, после чего по лимфатическим сосудам распространение доходит до плевральных листков.

3. Путем гематогенной диссеминации

Это означает, что возбудитель распространяется на оболочку легких через кровь. Этот механизм распространения, безусловно, имеет место быть, однако не следует считать его самым важным.

4. Путем непосредственного «прорыва» в полость плевры поверхностного туберкулезного фокуса

Встречается так же редко, как и гематогенный путь распространения инфекции.

(NB) При туберкулезном поражении оболочки легких, клиника, то есть признаки и симптомы заболевания, начинает развиваться у пациента лишь 3-4 месяца спустя после инфицирования плевральных листков.

Клиническая картина: как проявляется заболевание

Диагностика туберкулезных поражений плевры осуществляется на основании клинической картины заболевания, а также данных, которые удается получить посредством лабораторных и инструментальных методов исследований.

Есть несколько факторов, которые определяют, какие симптомы будут иллюстрировать плеврит туберкулезного происхождения.

К ним относятся пути, по которым происходит распространение инфекции, сила, с которой отвечает организм больного на воздействие возбудителя, а также выраженность различных компонентов воспалительного процесса.

Сухой плеврит может явиться начальной стадией туберкулеза, если болезнь начинается с поражения плевры микобактерией. В таком случае, клиника заболевания будет представлять собой такие признаки и симптомы, как боли в грудной клетке, усиливающиеся или возникающие при дыхании или кашле. Провокацией болезни могут явиться переохлаждение, дыхательные инфекции, переутомление и стрессы.

В отличие от плеврита при пневмонии, плеврит туберкулезного происхождения дает клинические симптомы постепенно, а не внезапно. Температура тела больного обычно не превышает 37,5 градусов. Важно заметить, что практически всегда симптомы, отражающие сухой туберкулезный плеврит, включают в себя шум трения плевры, который выявляется при выслушивании легких.

Дифференциальная диагностика в таком случае бывает сложна. Нужно обращать внимание на любые признаки, дающие вероятность инфицирования пациента микобактерией туберкулеза в прошлом. Также важно обратить внимание на возраст и образ жизни больного.

Завершаться дифференциальная диагностика должна специальными туберкулиновыми пробами, а также различными тестами, позволяющими подтвердить или опровергнуть диагноз туберкулеза.

Пример кожной туберкулиновой пробы.

Чаще плеврит туберкулезного происхождения имеет выпотной или экссудативный характер. Обыкновенно начало заболевания острое, температура тела больного достигает 38-39 градусов.

Боли в груди резкие, сопровождаются болезненным кашлем. Наблюдаются симптомы слабости, вялости, головные боли. Кроме того, при выслушивании легких выявляются признаки ослабления дыхательного шума над областью выпота.

Наличие экссудата также подтверждается рентгенологически.

Рентгенограмма, отражающая туберкулезный экссудативный плеврит.

В анализах крови у пациентов, страдающих как сухой, так и экссудативной формой туберкулезного плеврита, практически не выявляется лейкоцитоза – увеличения количества белых клеток крови. Присутствует некоторое увеличение скорости оседания эритроцитов – красных клеток крови, однако и последнее не является значительным, в отличие от картины крови при других инфекционных плевритах.

Чтобы верно была проведена дифференциальная диагностика с другими поражениями плевры и легких, плевральный выпот, если он есть, также необходимо получить и исследовать. Для этого производится пункция плевральной полости со стороны поражения.

Техника пункции.

Важно, что обычно при туберкулезе поражение локализуется лишь с одной стороны.

Как правило, пункция плевральной полости дает выпот, который выглядит как прозрачная жидкость желтоватого цвета. Реже пункция выявляет экссудат, который носит кровяной характер. Диагностика заболевания при этом непременно должна включать в себя бактериологическое исследование экссудата, в котором обычно выявляются микобактерии туберкулеза.

Следует помнить о том, что туберкулезный плеврит, если плевральная экссудация достаточно активна, может осложниться дыхательной недостаточностью, так как выпот сдавливает легочную ткань, уменьшая участие органа в газообмене.

Лечебные мероприятия

Лечение воспаления плевры туберкулезного происхождения должно начинаться с лечебных мероприятий, направленных на уничтожение микобактерий туберкулеза. Для тщательного выполнения всех рекомендаций пациентом, ему необходим врачебный и сестринский контроль.

Также сразу должна быть проведена пункция плевральной полости при наличии там значительного количества экссудата. Эту манипуляцию включают в себя как диагностика, так и собственно лечение. Пункция позволит подтвердить диагноз туберкулезного поражения плевры и назначить адекватное лечение.

Лечение туберкулеза обычно длится не менее 5-6 месяцев, а иногда может достигать и 1-2 лет. Обыкновенно лечение включает в себя такие препараты, как изониазид, рифампицин, стрептомицин и этамбутол.

Если лечение не дает положительного эффекта, есть вероятность, что микобактерия приобрела резистентность, то есть устойчивость, к каким-либо из лекарственных средств. В таком случае лечение предполагает смену одного или нескольких препаратов.

Если же лечение дает положительные результаты, то через 2-3 месяца после его начала, больному рекомендуется прием только изониазида и рифампицина. Также лечение должно дополняться витаминотерапией и белковой диетой.

(NB)Пациент обязательно должен быть госпитализирован и проходить лечение в туберкулезном стационаре. Несмотря на то, что туберкулезный плеврит не передается от человека к человеку, следует помнить о том, что собственно туберкулез заразен.

Позже, возможно, при наличии положительного эффекта и снижении контагиозности заболевания, лечение можно будет продолжать на дому.

Рекомендуем почитать: Основные клинические проявления и способы лечения плеврита

Жить здорово с Еленой Малышевой

Источник: http://jmedic.ru/o-plevrite/tuberkuleznyj-plevrit.html

Туберкулезный плеврит: симптомы и диагностика

Туберкулезный плеврит

Развитие плеврита туберкулезной формы – это своеобразная реакция листков плевры на воздействие микобактерий, которые вызывают туберкулез. Основные причины подобного воспаления плевральной полости:

Проникновение микобактерий в плевральную полость осуществляется разными путями: контактным (из очагов распада субплевральной локализации), гематогенным, лимфогенным

. Источником возбудителя выступают очаги туберкулеза в легких. Возникновению плеврита на его фоне способствуют следующие факторы:

  • гиповитаминоз;
  • переохлаждение;
  • тесный контакт с больным туберкулезом;
  • прием иммунодепрессантов или глюкокортикостероидов;
  • недостаточное питание;
  • сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет или онкопатология.

В зависимости от характера плеврального содержимого плеврит туберкулезного типа бывает фибринозным и экссудативным. В первом случае заболевание протекает в сухой форме, во втором – с накопление в плевре экссудата. Отдельно стоит отметить гнойный плеврит. При нем в экссудате присутствует гной. Другие классификации плеврита туберкулезной формы:

Критерий классификацииВиды плевриты
Первопричина заболевания
  • Аллергический. Связан с экссудативной реакцией листков плевры на туберкулез.
  • Перифокальный. Причина – контактное поражение плевры из источников туберкулеза в легких, расположенных субплеврально.
  • Туберкулез плевры. Может протекать самостоятельно или сочетаться с другими формами туберкулезного поражения.
Локализация воспалительного процесса
  • верхушечный;
  • междолевой;
  • костальный;
  • наддиафрагмальный;
  • парамедиастинальный.
Степень поражения плевры
  • односторонний;
  • двусторонний.

Развитие туберкулезного поражения плевры происходит постепенно. У некоторых пациентов симптомы могут вовсе отсутствовать. Больные могут жаловаться лишь на незначительную одышку, которая появляется при ходьбе на большие расстояния. При остром течении плеврита возникают следующие симптомы:

  • снижение веса;
  • сухой кашель;
  • кровохарканье;
  • набухание шейных вен;
  • нехватка воздуха;
  • сильная боль в боку;
  • посинение губ;
  • одышка;
  • повышенная температура (вплоть до 40 градусов);
  • ночная потливость;
  • боль.

Диагностика

Во время внешнего осмотра врач проводит пальпацию и перкуссию (простукивание) грудной клетки тремя пальцами. При плеврите специалист отмечает повышенное сопротивление и ослабленный звук. На присутствие выпота в плевре указывает снижение ого дрожания, которое определяется при накладывании ладони на спину. Чтобы подтвердить диагноз, дополнительно назначаются следующие процедуры:

  • УЗИ легких;
  • биопсия;
  • проба Манту;
  • рентген легких;
  • пункция для исследования плевральной жидкости;
  • анализ крови.

Лечение туберкулезного плеврита

При подтверждении диагноза больного направляют на лечение в стационар. Если болезнь возникла на фоне туберкулеза, то терапия может длиться до 2 месяцев. Лечение включает следующие мероприятия:

МероприятияКраткое описание методов, примеры препаратов
Медикаментозное лечение
  • противотуберкулезные препараты (Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин, Этамбутол);
  • кортикостероиды (Преднизолон);
  • иммуностимулирующие средства (Тактивин, Левамизол).
Бессолевая диетаВ рационе должны присутствовать:

  • свежие фрукты и овощи;
  • пшенная, манная, рисовая каши на воде или молоке;
  • рыба;
  • молочные продукты;
  • свинина, крольчатина, курица;
  • не более 1 л жидкости в день.
Физиотерапевтические процедуры
  • грязевые ванны;
  • лечебная гимнастика;
  • электрофорез;
  • массаж.
Удаление экссудатаОсуществляется при помощи пункции. Это временная мера, которая позволяет удалить жидкость в легких при туберкулезе.

Плеврит туберкулезного типа может приводить к серьезным осложнениям, поэтому лечить его исключительно народными средствами нельзя. Их допускается применять только после согласования с врачом в качестве вспомогательной терапии. Эффективными при воспалении плевры считаются следующие средства:

  • Взять одну луковицу, очистить ее от шелухи, промыть и мелко нашинковать. Отжать из овоща сок, затем добавить к нему то же количество натурального меда. Употреблять средство утром и вечером по 1 ст. л.
  • Взять стеклянную литровую бутыль, где в равных пропорциях смешать траву шалфея, сосновые почки, анисовые семена, алтей и корневище солодки. Залить доверху кипятком, закрыть, оставить на 2 ч. Перед употреблением процедить. Принимать по 1 ст. л. до 5 раз на протяжении дня. Курс лечения составляет 1,5 недели.
  • Очистить одну редьку, измельчить, отжать из нее сок, который смешать с тем же количеством жидкого меда. Употреблять 3 раза за сутки по 10 мл готового снадобья.

Профилактические мероприятия

Плеврит туберкулезный имеет благоприятный прогноз, хотя это осложнение и указывает на обострение туберкулеза. Опасные последствия возникают только в 1% случаев. Из осложнений выделяют торакальный свищ, эмпиему, пневмоторакс. Для профилактики воспаления плевры туберкулезной формы необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • ежегодно проходить флюорографию легких;
  • избегать переохлаждения;
  • исключить близкие контакты с больными туберкулезом.

Источник: https://vrachmedik.ru/2233-tuberkuleznyj-plevrit.html

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит

Туберкулез, названный экспертами ВОЗ «глобальной медико-социальной проблемой человечества», ежегодно уносит 2 миллиона жизней, при этом вновь заболевают 8 миллионов человек, а инфицировано микобактериями туберкулеза свыше 2 миллиардов, т.е. треть населения планеты.

В России, несмотря на достигнутую в начале 2000-х годов относительную стабилизацию основных эпидемических показателей по туберкулезу, ситуация остается очень напряженной.

Ввиду этого туберкулез, наряду с другими социально значимыми заболеваниями, стал приоритетом государственной политики в области здравоохранения, что отражено в Федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007–2011 гг.

)», утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации (№ 1706-р от 11.12.2006).

Серьезность сложившейся ситуации требует поиска более эффективных мер при диагностике и лечении различных форм туберкулеза и его профилактике.

Предлагаемое читателю издание посвящено туберкулезному плевриту, трудности дифференциальной диагностики которого общеизвестны.

Удельный вес больных туберкулезным плевритом в легочно-диагностических отделениях колеблется от 5 до 50% от общего числа пациентов с синдромом плеврального выпота.

Плевральный выпот — это довольно сложный клинический синдром, который свидетельствует лишь о накоплении жидкости в плевральной полости и сопровождает более 50 заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, плевры, других внутренних органов.

По данным многих авторов, этиологическая диагностика туберкулезного плеврита бывает ошибочной, а сроки распознавания туберкулеза — весьма длительными в 30–40% случаев. Трудности отличительной диагностики туберкулезного плеврита, как и в прежние годы, нередко преодолеваются с помощью пробной противотуберкулезной терапии ex juvantibus.

Следовательно, проблема своевременной диагностики и дифференциальной диагностики плеврита туберкулезной этиологии до сих пор остается весьма актуальной.

Определение и морфологическая картина

Туберкулезный плеврит является вторичным, ввиду того, что вызывающий плеврит исходный патологический процесс локализуется вне плевральных листков. Поскольку в практической деятельности не всегда удается выявить первичный очаг туберкулезного поражения, а клиническая картина плеврита нередко является доминирующей, то туберкулезные плевриты выделены в самостоятельную форму туберкулеза.

 Туберкулезный плеврит — клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся воспалением плевры и накоплением экссудата в плевральной полости. 

У больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания туберкулезный плеврит диагностируется в 6–8% случаев.

Плеврит может быть единственным клиническим проявлением туберкулеза, может сочетаться с другими вторичными формами туберкулеза легких, осложнять течение первичного туберкулеза (бронхоаденита или первичного туберкулезного комплекса).

Иногда плеврит представляет собой один из признаков системного поражения серозных оболочек — туберкулезного полисерозита, характерная особенность которого заключается в последовательном поражении плевры, брюшины, перикарда.

У 30% больных на стороне плеврита выявляются различные формы туберкулеза легких (в этих случаях только у 3% больных диагностируется туберкулез внутригрудных лимфоузлов).

В 70% случаев экссудативный плеврит бывает первым клиническим проявлением туберкулеза.

В настоящее время отмечается снижение доли туберкулезного плеврита (до 10–30%) среди плевритов другой этиологии. Однако среди форм туберкулеза удельный вес туберкулезного плеврита сохраняется на одном и том же уровне (6–8%).

Основное число заболевших приходится на возраст до 40 лет.

Так, в возрастной группе до 30 лет доля туберкулезного плеврита составляет 41%, от 31 до 40 лет — 25%, от 41 до 50 лет — 18%, от 51 до 60 лет — 8%, от 61 года и старше — 3%.

Морфологическим субстратом туберкулезного поражения плевры является туберкулезный бугорок на висцеральной или париетальной плевре (рис. 1).

Рис. 1. Туберкулезная гранулема (гистологический препарат, х120)

От момента фиксации микобактерий туберкулеза (МБТ) в плевральных листках до развития заболевания проходит значительное время — от нескольких недель до нескольких месяцев. Бугорковые специфические изменения плевры выявляются при плевроскопии на 2–3-м месяце болезни, а затем они быстро трансформируются в картину стихающего неспецифического воспаления.

Иногда плеврит ограничивается только экссудацией фибрина и не сопровождается образованием туберкулезных бугорков (параспецифический плеврит). Тогда его рассматривают как результат гиперергических реакций на туберкулезный возбудитель.

Гистологическая картина при туберкулезном плеврите представлена эпителиоидными гигантоклеточными гранулемами с казеозом или без казеоза, лимфоидно-эпителиоидноклеточными инфильтратами (см. рис.

 1), а также неспецифической воспалительной инфильтрацией и фиброзом плевры.

Этиология и патогенез туберкулезного плеврита

Развитие плеврита при туберкулезе обусловлено тесной топографической связью плевры с легкими и внутригрудными лимфатическими узлами, а также патофизиологическими, биохимическими и иммунологическими сдвигами, наступающими в организме при этом заболевании. Имеет значение в патогенезе плевритов и их течении строение плевры.

Плевра — серозная оболочка, которая имеет два листка (рис. 2).

Рис. 2. Плевральные полости; разрез во фронтальной плоскости
(схема)

Один из них, висцеральный, покрывает каждое легкое, другой, париетальный, выстилает стенки грудной полости, средостение и верхнюю поверхность диафрагмы. Эти листки образуют два замкнутых пространства, или плевральных мешка, отделенных друг от друга органами средостения.

В плевральной полости в норме содержится 3–10 мл жидкости, с помощью которой осуществляется молекулярное сцепление между листками плевры.

Нормальный состав плевральной жидкости

Удельный вес — 1015.

Цвет — соломенно-желтый.

Прозрачность — полная.

Невязкая.

Не имеет запаха.

Клеточный состав:

общее количество эритроцитов: 2000–5000 в 1 мм3;

общее количество лейкоцитов: 800–900;

нейтрофилы — до 10%;

эозинофилы — до 1%;

базофилы — до 1%;

лимфоциты — до 23%;

эндотелий — до 1%;

плазматические клетки — до 5%.

Белок 1,5–2 г на 100 мл (15–25 г/л).

ЛДГ 1,4–1,7 ммоль/л. Глюкоза 20–40 мг на 100 мл (2,1–2,2 ммоль/л).

рН 7,2.

Париетальная и висцеральная плевра состоит из шести слоев: мезотелий, пограничная мембрана или собственная пластинка, поверхностный слой коллагеновых волокон, поверхностный слой эластических волокон, глубокий слой эластических волокон, глубокий слой коллагеновых волокон.

Висцеральная и париетальная плевра несколько отличаются по своей структуре. В париетальной плевре более выражен слой эластических волокон; в ней лучше, чем в легочной плевре, дифференцируются и остальные слои. Строение париетальной плевры различно на уровне ребер и межреберных промежутков.

В области ребер соединительнотканный слой плевры компактный и образует прочный каркас.

В плевре, покрывающей межреберные промежутки и диафрагму, находятся так называемые всасывающие, или насасывающие, «люки» — микроскопические камеры, ограниченные толстыми коллагеновыми волокнами и покрытые изрешеченной мембраной и мезотелием.

В этих камерах проходят лимфатические сосуды, прикрытые только слоем мезотелия. Здесь создаются благоприятные условия для всасывания жидкости из плевральной полости. Большой резорбционной способностью обладает и медиастинальная плевра, особенно в переднем средостении.

Источник: https://medread.ru/tuberkuleznyj-plevrit/

Фибринозный плеврит

Строго говоря, фибринозный плеврит также сопровождается экссудацией (выпотом) жидкости в плевральную полость. Однако ее объем слишком незначителен, чтобы это нашло отображение на рентгеновском снимке. Проведение пункции при этой форме болезни также неинформативно, жидкость для исследования набрать не удается.

Именно поэтому фибринозный плеврит при туберкулезе принято называть сухим. Специфический воспалительный процесс распространяется преимущественно на париетальную плевру – листок, выстилающий грудную клетку изнутри.

Данная форма практически всегда развивается при обострении патологии и является осложнением туберкулеза легких или очага в лимфоузлах.

Течение болезни редко бывает острым, с высокой лихорадкой. При данном туберкулезном плеврите симптомы обычно следующие:

  • субфебрильная температура;
  • кашель;
  • боли в грудной клетке.

При аускультации врач может услышать характерный признак – шум трения плевры. Но он встречается при фибринозном плеврите любой этиологии.

Нередко под влиянием противовоспалительной терапии неприятные симптомы у пациента ослабевают или исчезают полностью. Это может привести к ошибкам при установлении диагноза.

Врач должен всегда помнить о туберкулезном плеврите. Однако вероятность этой формы повышена в следующих ситуациях:

  • У молодых пациентов.
  • При подтвержденном контакте с больным туберкулезом, бактериовыделителем.
  • Если отмечается вираж реакции Манту.

Дифференциальная диагностика, особенно при сомнительных результатах туберкулинодиагностики, затруднена. Помочь врачу может рентгенография в нескольких проекциях, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Одновременное выявление очагов в легких или специфическое поражение внутригрудных лимфоузлов говорит в пользу туберкулезной этиологии плеврита.

Экссудативный плеврит

Выпот в полость может иметь разный состав в зависимости от преобладания клеток. Выделяют следующие варианты:

  • эозинофильный;
  • нейтрофильный;
  • лимфоцитарный;
  • моноцитарный.

Кроме того, и происхождение выпота может быть разным в зависимости от механизма патологического процесса. Экссудативный плеврит бывает аллергический и перифокальный, также известен туберкулез плевры.

При первичном инфицировании микобактериями в организме иногда развивается повышенная чувствительность к возбудителю. Итогом ее становится аллергическая реакция с жидкостью в плевральной полости. При этом количество экссудата всегда значительно, а специфических очагов или обсеменения выявить не удается.

Такая форма может развиваться при туберкулезной интоксикации у детей, поражении лимфоузлов, формировании первичного туберкулезного комплекса. Течение ее обычно острое, с лихорадкой выше 38 градусов, одышкой и болями в грудной клетке. Симптомы быстро нарастают, но спустя 10–14 дней исчезают даже без специфического лечения.

Если патологический очаг расположен субплеврально или в грудных лимфоузлах, он может распространиться на расположенную рядом плевру. Так развивается перифокальный вариант.

Течение его обычно более затяжное, выздоровление наступает через 3–6 недель. Рассасывание выпота происходит медленно, часто остаются плевральные наслоения.

Туберкулез, поражающий плевру, относится к наиболее тяжелым формам. Заболевание может длиться от 3 до 6 месяцев, иногда дольше. Течение бывает как острым, так и стертым, малосимптомным.

Нередко после выздоровления образуются массивные плевральные наслоения, спайки, сращение листков плевры. Неблагоприятным исходом является плеврогенный пневмосклероз.

Наиболее тяжелой формой болезни является гнойный плеврит туберкулезной этиологии.

Гнойный туберкулезный плеврит

Это поражение плевры еще называется эмпиема. Если у пациента обнаруживается в легких каверна, с течением времени она может прорваться в плевральную полость с формированием свища и развитием эмпиемы. При этом на первый план выступают симптомы спонтанного пневмоторакса. Признаки гнойного расплавления плевры появляются только через несколько дней.

Клиническая картина характеризуется следующими проявлениями:

  • Высокой лихорадкой – 38–39 градусов и выше.
  • Малопродуктивным кашлем.
  • Болями в грудной клетке.
  • Одышкой.
  • Признаками интоксикации (слабостью, потливостью).

При эмпиеме плевры наблюдаются выраженные изменения в общем анализе крови. СОЭ может увеличиваться до 50–60 мм/час. В лейкоцитарной формуле отмечаются признаки гнойного воспаления – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения.

Но нужно знать, что в некоторых случаях гнойный туберкулезный плеврит протекает со стертыми симптомами. Такой вариант болезни называется холодной эмпиемой. Заподозрить ее можно по нарастающей слабости и одышке, тахикардии.

При формировании бронхоплеврального свища выпот начинает выделяться через рот при кашле.

Диагностика туберкулезного плеврита

Основная роль в диагностике этой формы туберкулеза принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно позволяет увидеть специфические очаги в бронхолегочной системе, лимфатических узлах. Рентгенография является наиболее дешевым и доступным методом.

Но информативность ее существенно уступает компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Оценить уровень выпота, его примерный объем позволяет ультразвуковое исследование. Однако УЗИ не может определить цитологический состав экссудата. В этом случае на помощь приходит пункция плевральной полости.

Полученную жидкость отправляют на анализ, где выясняют, какими клетками она представлена. Также ее обязательно сеют на питательные среды, чтобы подтвердить или исключить туберкулезную природу болезни. В некоторых ситуациях целесообразнее выполнить биопсию плевры.

Весомое значение имеет проведение туберкулинодиагностики, именно она позволяет заподозрить специфическое происхождение патологии.

Для оценки состояния здоровья пациента выполняют общий и биохимический анализ крови, при необходимости – другие обследования.

Важна при туберкулезном плеврите дифференциальная диагностика. Со сходной клинической картиной протекают пневмония, неинфекционное воспаление плевры, опухолевые поражения бронхолегочной системы. Все эти патологии необходимо дифференцировать от туберкулеза, особенно у молодых пациентов.

Заражение туберкулезом

Нередко пациенты интересуются, заразен ли туберкулезный плеврит? Передается ли болезнь при общении, тесном контакте, проживании в одной квартире?

При этой патологии могут быть разные варианты. Заразность определяется тем, выделяет ли больной человек микобактерии в окружающую среду. Это называется открытой формой заболевания. При изолированном фибринозном плеврите такого обычно не бывает.

Однако, если в легких также есть очаги и имеет место выделение большого количества мокроты с возбудителями, пациент становится очень заразным и должен проходить стационарное лечение в противотуберкулезном диспансере.

При экссудативном плеврите вероятность бактериовыделения зависит от формы. Она повышается, например, при эмпиеме плевры со свищом, когда пациент откашливает большое количество выпота.

Для определения заразности биологические жидкости – мокроту, экссудат – сеют на питательные среды. При обнаружении микобактерий форма болезни считается открытой.

Лечение

Основную роль в лечении туберкулеза играет химиотерапия. Пациенту назначается комбинация специальных антибиотиков с учетом конкретной чувствительности микобактерий. Это определяется при выполнении бакпосева.

В последние годы растет устойчивость микроорганизмов к противотуберкулезным лекарствам. Частично это связано с необоснованным назначением специальных препаратов, когда нет возможности точно установить возбудителя.

Именно поэтому при туберкулезном плеврите дифференциальной диагностике следует уделять пристальное внимание. Если природа болезни неизвестна, терапию начинают с неспецифических противовоспалительных и антибактериальных (не влияющих на микобактерии) средств.

Лекарственная устойчивость возбудителя – серьезная проблема современной фтизиатрии.

Поскольку химиотерапия туберкулеза может отрицательно сказаться на состоянии нервной системы, обязательным является назначение витаминов группы B. При выраженном воспалении или болевом синдроме используют нестероидные противовоспалительные средства.

Выпотной плеврит требует особых мер помощи. Большой объем экссудата вызывает сильную одышку, затрудняет дыхание. Если ждать самостоятельного рассасывания жидкости, возрастает риск образования плевральных сращений и спаек (шварт).

Эвакуация жидкости проводится при помощи лечебной пункции. Часто со временем выпот вновь может вернуться. В таком случае пункцию с аспирацией повторяют.

При эмпиеме плевры химиотерапия состоит из группы антибиотиков, к каждому из которых определяется чувствительность микобактерий.

Лечением туберкулеза легких (и плеврита, в том числе) занимаются фтизиатры в противотуберкулезном диспансере.

Диетический стол и физические нагрузки зависят от формы болезни, тяжести состояния, самочувствия пациента.

Туберкулезный плеврит имеет особенности патогенеза, течения и клинической картины. Возбудители могут передаваться здоровому человеку, если они присутствуют в мокроте. Данная патология подлежит обязательному лечению, чтоб предотвратить осложнения и не допустить широкого распространения болезни.

Источник: http://elaxsir.ru/uncategorized/tuberkuleznyj-plevrit.html

Как вылечить туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит вызывается поражением листков плевры микобактерией туберкулеза.

В последнее время частота поражения плевры при заражении туберкулезом повысилась. Чаще данную патологию обнаруживается в средней возрастной группе, но может быть и в детском возрасте.

Развиться туберкулезный плеврит может и при распространении инфекции из легочной ткани, и как самостоятельный инфекционный процесс.

При развитии самостоятельного заболевания он является единственным проявлением туберкулезного инфицирования.

При распространении микобактерии из тканей легких, распространение идет из внутригрудного лимфатического узла, первичного туберкулезного комплекса, диссеминированного туберкулеза.

Виды плеврита

Плеврит туберкулезный может развиваться по трем вариантам:

  • по типу аллергической реакции;
  • по типу перифокального плеврита;
  • в виде туберкулезного поражения плевры.

Также выделяют следующие виды плеврита:

  • фибринозный или сухой;
  • экссудативный.

Если плеврит туберкулезный с гнойным экссудатом, то он называется эмпиемой плевры. Туберкулезная инфекция проникает в плевру следующими путями:

  • лимфогенно (распространение по лимфатическим сосудам);
  • гематогенно (распространение через кровь);
  • контактно (посредством соприкосновения листка плевры с пораженным легким).

При аллергическом типе развития плеврита наблюдается гиперэргическая реакция на микобактерию. Чаще данный тип реакции развивается при первичном инфицировании микобактерией.

В плевре происходит образование большого количества серозного экссудата. Иногда развивается фиброзно-серозный экссудат, при котором образуются отложения фибрина на листках плевры.

В составе экссудата преобладают лимфоциты и эозинофилы. Часто специфических туберкулезных изменений нет. В небольшом количестве случаев обнаруживаются одиночные туберкулезные бугорки.

Для перифокального типа характеризуется контактным поражением плевры. Распространение идет из очагов туберкулеза, которые расположены под плеврой в тканях легких.

Может развиться с наличием первичного туберкулезного комплекса, очагового, инфильтративного, кавернозного, диссеминированного туберкулеза.

Поражается в начале небольшой участок плевры, затем развивается продукция серозного ли серозно-фибринового экссудата.

Появляются высыпания в виде бугорков, образуются наложения фибрина, происходит грануляционное воспаление тканей плевры, в дальнейшем в полости скапливается небольшое количество выпота.

В следствие грануляционного воспаления и отложения фибрина может быть сращение листков плевральных.

Более редким является образование в обильных количествах серозно-фибринознового, серозного экссудатов с преимущественным количеством лимфоцитов.

При рассасывании выпота формируются фиброзные наложения на листке плевральном, наиболее выражены в области синуса плевры.

Другим способом при контактном пути поражения плевры, может быть прямое попадание микобактерии туберкулеза в полость между листками плевры из ткани легкого.

Развивается при распаде казеозного очага инфекции или при перфорировании туберкулезных каверн (вскрытии) в полость плевры.

Казеозная масса с содержимым каверны и воздухом проникает посредством получившегося отверстия в плевральной полости.

Происходит заражение плевры туберкулезом. При этом ткань легкого спадается и это приводит к образованию острой эмпиемы плевры.

Появляется с попаданием воздуха, помимо гноя, пиопневмоторакс.

При незаращении этого отверстия в области каверны образуется бронхоплевральный свищ, с формированием хронической туберкулезной эмпиемы.

Развивается утолщение листков плевры из-за наличия хронического туберкулезного инфицирования. Они покрываются фиброзным и казеозно-некротическим налетом.

При излечении эмпиемы плевры образуются шварты (плевральное наложение), облитерируется плевральная полость, фиброз легочной ткани.

Туберкулезный плеврит гематогенный  развивается при попадании возбудителя в кровь из любого очага инфекции. Развивается такое же поражение плевры.

При лимфогенном распространении микобактерия попадает в лимфатическую систему, и по ней попадает в любой орган. В том числе и может попасть в плевру.

Первичное поражение плевры, без первичного источника микобактерий, бывает редко.

Клинические проявления

Туберкулезный плеврит начинается как и все туберкулезные инфицирования с общих проявлений. К ним относятся следующие симптомы:

  • повышается температура до субфебрильного уровня, температура в пределах 37.0-37.5 градусов;
  • повышается утомляемость;
  • нарастает общая слабость;
  • появляется сонливость;
  • понижается аппетит, вплоть до полного отсутствия;
  • снижается масса тела;
  • увеличиваются лимфатические узлы;
  • может быть кашель;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение).

Все это симптомы характерные для интоксикации организма, развившейся в следствие проникновения микобактерии туберкулеза.

Фибринозный туберкулезный плеврит имеет все вышеперечисленные симптомы. Начинаться он может постепенно или остро, либо бывает подострое начало.

Основные симптомы при фибринозном плеврите:

  • Боли в грудной клетке, чаще в боковой области, которые усиливаются лежа на пораженной стороне, или если глубоко сделать вдох. Часто болевые ощущения похожи по интенсивности и характеру на боли при межреберной невралгии, остеохондрозе, остром инфаркте миокарда, миозите мышц грудной клетки. Пи поражениях плевры в нижних отделах боли иррадиируют в брюшную полость.
  • При вдохе замечается отставание пораженной половины в акте дыхания;
  • При аускультации легких слышен шум трения плевральных листков. Услышать его можно и на вдохе и на выдохе. Если прижать фонендоскоп к грудной клетке, шум усилится.
  • При рентгенологическом исследовании симптомы зависят от распространенности и стадии процесса. В начале развития плеврита может быть полное отсутствие изменений рентгенологических; при в дальнейшем может появиться диффузное затемнение легочной ткани.
  • При анализе мокроты на наличие микобактерии туберкулеза, она в большинстве случаев не обнаруживается. Она высевается при наличии воспаления в бронхиальном дереве. В общем анализе мокроты также изменения отсутствуют.
  • При проведении общего анализа крови обнаруживается увеличение количества лейкоцитов (клеток воспаления), повышаются палочкоядерные лейкоциты, повышается скорость оседания эритроцитов.
  • Изменения в общем анализе мочи не происходит.
  • Положительная реакция при проведении диаскинтеста. Он указывает на наличие туберкулезной инфекции.

Фибринозный туберкулезный плеврит характеризуется длительным около 1.5 месяцев течением с периодом ремиссии, а затем опять появляются симптомы обострения.

Так происходит пока не будет проведено специфическое лечение процесса. При таком плеврите необходима обязательная консультация фтизиатра и проведение полного обследования.

Экссудативный туберкулезный плеврит также начинается с нетипичных признаков. Характеризуется острым началом с повышением температуры до 38.5-39.0 градусов.

У больного присутствуют все симптомы характерные для инфицирования туберкулезом.

Боли также в грудной клетки, с усилением при глубоком вдохе. У больных может развиться одышка в началу при физической нагрузке, затем и в покое. Большинство больных до этого имеют признаки интоксикации в течение трех — четырех месяцев.

Может присутствовать небольшой сухой кашель. Для экссудативного плеврита характерно то, что больной лежит на больной стороне.

В этом положении у него уменьшается выраженность одышки и болей.  При нарастании дыхательной недостаточности, при выраженном скоплении экссудата, у больного появляется цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев (ногтевых фаланг).

Видно отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

На осмотре врач обнаруживает ослабление или полное отсутствие дыхания при аускультации на стороне поражения, укорочение звука при перкуссии легких.

На рентгенографическом снимке определяется наличие уровня жидкости в грудной клетке.

Уточняется диагноз ультразвуковым или томографическим исследованием грудной клетки.

В общем анализе мокроты микобактерии обнаруживаются редко, только при наличии инфекции в бронхиальном дереве.

В общем анализе крови небольшое повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов.

В общем анализе мочи может быть небольшое увеличение белка, лейкоцитов, эритроцитов.

Обязательно при наличии жидкости в плевральной полости проводится диагностическая пункция.

При этом она оказывает и лечебное действие, так как при удалении жидкости легкое расправляется и больному становится легче дышать.

Полученную жидкость отправляют на исследование, для определения возбудителя и характера экссудата.

Для туберкулезного характера жидкости характерно наличие положительной пробы Ривальта, наибольшее количество лимфоцитов, высокой плотности и наличия повышенного содержания белка. Микобактерия высевается редко.

В начале болезни может быть жидкость представлена транссудатом, что не характерно для туберкулеза.

Часто в жидкости мало белка и небольшая плотность. Отрицательная реакция Ривальта. В дальнейшем транссудат меняется на экссудативную жидкость, характерную для туберкулезной этиологии.

Делая глубокий вдох у больного выпячиваются межреберные промежутки.

На рентгенологическом исследовании видно смещение тени средостения. Обнаружение в плевральной полости воздуха, при появлении пневмоплеврита.

Самым тяжелым считается гнойный плеврит, еще его называют эмпиемой плевры.

Характерны следующие симптомы:

  • выраженным болевым синдромом в грудной клетке;
  • повышается температура тела до фебрильных цифр (до 39.0-40.0 градусов);
  • выраженным интоксикационным синдромом;
  • обильное потоотделение в ночное время;
  • одышка носит выраженный характер, возникает при минимальной физической нагрузке,позже и в покое;
  • при рентгенографическом исследовании обнаруживается уровень жидкости;
  • в общем анализе крови увеличиваются количество лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов;
  • снижение уровня общего белка в анализе крови биохимическом;
  • значительное снижение веса при длительно текущем процессе;
  • обнаружение гноя в мокроте при прорывании в просвет бронхиального дерева;
  • гнойная жидкость при пункции плевральной полости.

Данные симптомы дают возможность специалисту поставить предварительный диагноз.

Затем подтвердить его могут дополнительные исследования.

Терапевтические действия

Если у больного установлен диагноз туберкулезного плеврита, необходима срочная консультация фтизиатра и госпитализация в специализированный стационар.

Лечение проводится в противотуберкулезном диспансере. Амбулаторное лечение не может проводиться, так как больной может выделять микобактерию туберкулеза; данная болезнь может привести к тяжелым осложнениям если лечение несвоевременное.

Больному назначают специфическое лечение, которое может назначить только врач фтизиатр.

Когда больному проводится специфическое лечение необходимо хорошее питание. Пища должна быть богатой белком, витаминами, минералами.

Лечение направлено на подавление туберкулеза и снятие симптомов заболевания.

Лечение эмпиемы плевры является самым сложным. Делают дренирование плевральной полости с введением препаратов внутрь.

Иногда может быть проведено хирургическое лечение. Вплоть до удаления пораженного участка плевры.

Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностирования и лечения. Чем раньше начато терапия, тем лучше прогноз. Процесс лечения туберкулезного заболевания очень долгий.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, главное придерживаться назначенного лечения и выполнять все рекомендации фтизиатра.

Для профилактики и ранней диагностики плеврита туберкулезной этиологии важно регулярно проходить флюорографическое обследование.

У детей обязательно проведение ежегодной пробы Манту и при необходимости Диаскинтеста.

Источник: http://bronkhi.ru/kak-lechit-tuberkuleznii-plevrit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.