Туберкулез пищевода

Содержание

Туберкулез пищеварительной системы

Туберкулез пищевода

Ровенских Татьяна Павловна Гастроэнтеролог, эндоскопист, врач высшей категории.

Кузнецов Георгий Борисович Врач гастроэнтеролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Рябова Марина Анатольевна Врач гастроэнтеролог, эндоскопист.

Туберкулез пищеварительной системы. — Туберкулез пищевода представляет одну из редких локализаций этого заболевания и в большинстве случаев наблюдается у лиц с далеко зашедшими его легочными формами незадолго до смерти.

Этиология, патогенез

Туберкулезные микобактерии попадают в пищевод при заглатывании инфицированной мокроты, при активном туберкулезе гортани, надгортанника и глотки, реже лимфогенным или гематогенным путем, а также в результате непосредственного перехода туберкулезного процесса с окружающих органов: бифуркационных лимфатичес-ких узлов, позвоночника, щитовидной железы, гортани, глотки. Туберкулезные язвы возникают в результате казеозного распада туберкулезных бугорков. Встречаются также милиарная и стенозирующая формы туберкулезного поражения пищевода.

Симптомы, течение

Заболевание может протекать бессимптомно, однако чаще его симптомы затушевываются более выраженными проявлениями туберкулезного поражения других органов (прежде всего легких и гортани) и тяжелым общим состоянием больного.

Наиболее ярким симптомом является дисфагия, которая при наличии изъязвлений слизистой может сопровождаться резкой болью.

Рентгенологическое исследование выявляет крупные туберкулезные язвы и рубцовое сужение просвета пищевода.

Наименование услуги Стоимость
Прием врача гастроэнтеролога – эндоскописта, лечебно-диагностический, амбулаторный1 800 руб.
Прием врача-гастроэнтеролога, К.М.Н., лечебно-диагностический, амбулаторный1 800 руб.
Тест на H.Pylori (Helpil test – биоптат слизистой желудка и/или 12 перстной кишки )1 320 руб.
эзофагогастродуоденоскопия / ВЭГДС3 400 руб.
Смотреть весь прайс-лист

0Array( [0] => Гастроэнтерология)Array( [0] => 6)Array( [0] => http://www.policlinica.ru/prices-gastroenterology.html)6

Облегчает эзофагоскопия, биопсия, бактериологическое исследование материала, полученного из язвы.

Прогноз

Определяется выраженностью туберкулезных изменений в легких и других органах.

Осложнения: фистулезные сообщения пищевода с трахеей, бронхами, плеврой, гнойный медиастенит; прорыв казеозной полости в крупный сосуд грозит профузным кровотечением.

При заживлении туберкулезных язв образуются стриктуры пищевода, нарушается его проходимость: в результате спаечного процесса между бифуркационными лимфатическими узлами и стенкой пищевода образуются его тракционные дивертикулы.

Туберкулез желудка встречается очень редко, обычно в терминальной фазе легочного туберкулеза. В последнее время, однако, у больных туберкулезом легких в результате длительного лечения противотуберкулезными препаратами обнаруживаются «лекарственные гастриты».

Симптомы, течение.

Заболевание может протекать бессимптомно или же сопровождаться болью в эпигастральной области, отрыжкой, рвотой, резким снижением аппетита; как правило, наблюдаются общее истощение, лихорадка, повышенная потливость.

Диагноз туберкулеза желудка подтверждается рентгенологическим исследованием и гастрофиброскопией. Поэтому особую ценность имеет прицельная биопсия. При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, в желудочном содержимом (чаще в промывных водах) обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Течение и прогноз в большинстве случаев определяются тяжестью легочной и других локализаций туберкулеза. Редкими осложнениями являются перфорация туберкулезной язвы желудка, желудочное кровотечение, рубцовый стеноз привратника.

Туберкулез поджелудочной железы встречается очень редко. Даже у больных активным туберкулезом легких он выявляется лишь в 0,5–2% случаев.

Симптомы, течение.

Больные предъявляют жалобы на отрыжку, понижение аппетита, тошноту, боль в верхнем левом квадранте живота, нередко опоясывающего характера, поносы, усиленную жажду (при нарушении инкреторной функции поджелудочной железы), прогрессирующее истощение, повышенную потливость, недомогание, лихорадку. Кожа иногда приобретает темноватую окраску, как при аддисоновой болезни. При пальпации поджелудочной железы отмечается болезненность в месте ее расположения.

Диагноз. Для подтверждения диагноза проводят эхографию, ретроградную панкреатохолангиографию, вирсунгографию, сканирование поджелудочной железы, исследование ее внешней и внутренней секреции (характерна недостаточность функции). Дифференциальный диагноз проводят с неспецифическими панкреатитами, злокачественными и доброкачественными опухолями поджелудочной железы.

Туберкулез печени сопровождает туберкулез кишечника в 79–99% случаев. Туберкулезные микобактерии проникают в печень гематогенным или лимфогеннным путем, возможно также распространение процесса по желчным ходам.

Чаще всего наблюдаются милиарная форма или множественные туберкуломы печени с казеозным распадом в центре.

Встречаются также неспецифические изменения в печени при туберкулезе легких в виде реактивного гепатита, жировой дистрофии, амилоидоза или лекарственного гепатита (при длительном применении туберкулостатических средств).

Симптомы, течение.

Анорексия, общее недомогание, слабость, повышенная потливость, субфебрилитет, боль в правом подреберье. Печень увеличена, край ее плотный, в ряде случаев поверхность неровная (при гранулематозной форме) или удается прощупать узел на ее поверхности (ту-беркулому). Нередко увеличена селезенка.

Заподозрить туберкулезное поражение печени можно в том случае, если у больного легочным туберкулезом обнаруживается увеличение печени, отмечается боль в правом подреберье.

Диагноз подтверждается лапароскопией, пункционной биопсией печени, эхографией и сканированием.

Туберкулез кишечника обнаруживают у 60–90% лиц, умерших от туберкулеза.

Туберкулезные микобактерии попадают в кишечник чаще всего гематогенным или лимфоген-ным путем либо при заглатывании инфицированной мокроты, слюны и слизи, особенно при туберкулезном поражении гортани и глотки. Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошной и слепой кишки, аппендикс, реже- восходящая, поперечная, ободочная кишка.

Симптомы, течение.

Вначале туберкулезное поражение кишечника может протекать бессимптомно или с общими симптомами — нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после еды, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, вздутием кишечника. Неустойчивым стулом, малохарактерными болями в животе. В дальнейшем боль становится более постоянной, локализуется чаще в правой подвздошной области и около пупка, при пальпации определяются плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной кишки.

При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы. При туберкулезном мезадените боль локализуется в глубине живота несколько влево и книзу от пупка или по ходу брыжейки тонкой кишки.

Во время рентгенологического исследования кишечника обнаруживают изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, иногда дефекты наполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки может быть уточнено при колоноскопии.

При исследовании кала отмечают положительные реакции на скрытую кровь и пробу ребунале на растворимый белок. В крови — гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, при обострении — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Течение туберкулеза кишечника при отсутствии соответствующего лечения обычно прогрессирующее. Прогноз в значительной степени определяется тяжестью туберкулезного поражения легких и других органов. Осложнения: сужение просвета кишки, перфорация туберкулезных язв, перитонит и кишечное кровотечение.

Диференциальный диагноз проводят с неспецифическим энтероколитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком слепой кишки.

Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных больницах. При туберкулезных язвах пищевода внутрь, дополнительно назначают медицинские препараты. Назначают щадящую диету с ограниченным содержанием жиров, исключением острых продуктов и повышенным содержанием белка. При признаках внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты.

Источник: http://www.policlinica.ru/tuberkulez-pischevaritelnoy-sistemy.html

Туберкулез желудка: симптомы и лечение

Туберкулез пищевода

Туберкулез желудка — это болезнь, которая встречается не так часто, но, тем не менее является одной из самых опасных, так как отсутствие своевременного лечения может привести к серьезным последствиям.

К тому же большинство специалистов знают, что туберкулез и язвенная болезнь имеют схожую симптоматику.

Для того чтобы лечение было назначено правильно необходимо выявить наличие болезнетворных бактерий в пищеварительной системе, а также определить местонахождение очага.

Общее представление и симптоматика

Среди тех заболеваний, которые являются сопутствующими легочному туберкулезу, болезни пищеварительного тракта занимают особое место, особенно это касается туберкулеза желудка.

Данная болезнь встречается крайне редко, но выявить ее можно в терминальной фазе поражения легких, при этом должны быть условия поражения глотки и пищевода, хотя в последнее время туберкулез желудка все чаще проявляется без этого.

В этих случаях редко ставят правильный диагноз вовремя, в основном врач только после проведенной операции при подозрении на язву или опухоль может точно сказать, что именно было у пациента. Не удивительно, что большинство специалистов путают туберкулез и язвенную болезнь, так как при наличии язвы порой невозможно определить заболевание даже после лапаротомии.

Данное заболевание может проходить без ярко выраженных симптомов, при этом пациент и врач замечают исключительно легочные симптомы.

Но зачастую это заболевание имеет свои характерные симптомы, которые можно спутать и с другими патологиями, например:

  • болевые ощущения схожие с язвенными;
  • тошнота;
  • запоры;
  • отсутствие аппетита;
  • тяжесть в желудке;
  • частая отрыжка;
  • вздутие в области кишечника;
  • чрезмерная потливость;
  • истощение.

Такие симптомы, как частые поносы, периодически сменяющиеся нормальным стулом, не всегда являются показателем заболевания, хотя сообщить об этом врачу необходимо обязательно.

Определить наличие такого серьезного и редкого заболевания можно при помощи гастроскопии, эзофагоскопии, взятия пробы желудочного сока с целью определения наличия там микобактерий Коха или же рентгена, но точный диагноз можно поставить только после проведения биопсии. Помимо этого, необходимо взять анализ на наличие бацилл туберкулеза в желудочном соке или кале.

Разновидности

Туберкулез желудка может быть представлен в различных формах, например:

  • склеротической, наличие бугоркового поражения на слизистой желудка;
  • гипертрофической, очаги в желудочных лимфоузлах;
  • язвенной.

Существует классификация по Лерише и Понсе, в ней выделены четыре формы:

  1. Воспалительную.
  2. Язвенную.
  3. Милиарную.
  4. Гипертрофическую.

Данную классификацию используют медики в большинстве развитых стран.

В основном данное заболевание проявляется в двух формах:

  1. Стенозирующий туберкулез привратника желудка.
  2. Язвенный туберкулез.

При последнем язвы могут быть как единичными, так и множественными, чаще всего их размеры небольшие, но порой зафиксированы и десяти сантиметровые в диаметре. В большинстве случаев язвы расположены в антральном отделе пищеварительного тракта или вдоль малой кривизны.

Все развитие заболевания происходит в зависимости от основной формы легочного туберкулеза и напрямую зависит от самого организма больного.

В большинстве случаев эта болезнь имеет место у детей и у мужчин, чаще всего это происходит при наличии основного туберкулеза легких, от которого зависит степень тяжести туберкулеза других органов.

Способы заражения и лечение

Специалисты уверенны, что при легочном туберкулезе вследствие непроизвольного заглатывания мокроты с бактериями Кока, происходит заражение органов пищеварения, таким образом, возникает вывод – у больных тяжелой стадией туберкулеза, вероятность развития желудочного туберкулеза возрастает в несколько раз, помимо этого, туберкулез других органов практически в 30% случаев возникает по причине несвоевременного лечения.

Но это не означает, что абсолютно все больные туберкулезом обязательно подвергнутся повреждению желудочно-кишечного тракта, для этого должны быть веские причины. Редко когда это происходит по гематогенной или лимфатической причине.

В большинстве случаев туберкулез органов пищеварения сопровождается понижением кислотности в кислотно-щелочном балансе, но порой этого может и не происходить.

Процесс лечения данного заболевания должен проходить только в специализированном медицинском учреждении, где врач может взять необходимые анализы и провести должное обследование.

Каждый специалист, прежде всего, оценивает состояние больного по симптомам и анализам, стараясь придерживаться консервативного метода лечения, но практика показывает, что сделать это далеко не всегда возможно.

В этом случае необходимо исключительно хирургическое вмешательство, которое в 100% случаев оправдано при туберкулезном стенозе привратника желудочно-кишечного тракта, склеротической и гипертрофической формах, а также туберкулезных язвах двенадцатиперстной кишки.

Это заболевание может вызвать серьезные осложнения, что приводит к внутренним кровотечениям или перфорации, хотя данные последствия скорее редкость. Для того чтобы избежать осложнений необходимо вовремя проходить обследования, особенно это касается больных туберкулезом легких.

В случае когда в оперативном вмешательстве нет необходимости, назначают противотуберкулезные препараты, при этом воспалительные явления в желудке уменьшаются, а язвы, вызванные туберкулезом, рубцуются.

После того как все манипуляции по погашению очага распространения туберкулеза будут завершены, больной может вернуться к нормальному образу жизни, но ему придется придерживаться особой диеты. При этом питание должно быть обязательно дробным, то есть не менее 5-6 раз в сутки, а из рациона необходимо исключить продукты с высоким содержанием жиров и специй.

Источник: http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-zheludka.html

Туберкулез пищевода

Туберкулез пищевода

Туберкулезное поражение пищевода относится к сравнительно редким заболеваниям.Язвенные изменения туберкулезного характера встречаются в пищеводе реже, чем в желудке, при этом следует учесть, что и в последнем они обнаруживаются далеко не часто. Пищевод хотя и редко, но может быть местом локализации так называемого первичного аффекта.

Редкость туберкулезного поражения пищевода объясняется резистентностью выстилающего его мальпигиева эпителия, кратковременностью соприкосновения его стенок с субстратом, содержащим туберкулезные бактерии, и возможным местным иммунитетом. Изменения пищевода вследствие ожога едкими кислотами или щелочами, грибкового или ракового его поражения способствуют развитию туберкулеза.

Наиболее часто заболевание пищевода возникает у больных тяжелой формой туберкулеза легких вследствие распространения туберкулезного процесса с соседних органов: гортани, крупных бронхов, плевры, медиастинальных и бронхиальных желез, глотки, пораженного позвонка. При этом развиваются спайки, образуются свищевые ходы в пищевод, в том числе сообщение между пищеводом и трахеей . Поражение пищевода туберкулезом возникает также лимфогенным и гематогенным путем и как следствие инокуляции мокротой.

Патологическая анатомия

Различают 3 основные формы туберкулезного поражения пищевода:

1) язва,

2) склеротический инфильтрат,

3) туберкулома.

Они могут встречаться изолированно или сочетаться между собой, а также с другими заболеваниями пищевода (сифилисом и раком).

Поражение наиболее часто локализуется в области бифуркации, несколько реже в верхнем и еще реже в нижнем его отделах.

Туберкулезные язвы пищевода могут быть поверхностными (плоскими) или более глубокими, единичными или чаще множественными, обычно они незначительной величины, овальной формы. Как правило, длинник язвы совпадает с длинником пищевода.

Края язвы неровные и тонкие, дно покрыто вялыми (бледными) грануляциями. По соседству или на дне язвы располагаются отдельные узелки белесого или желтоватого вида.

Склерозирующие инфильтраты могут носить ограниченный или диффузный характер, они приводят к уплотнению стенки пищевода и сужению его просвета (стенозирующая форма туберкулеза пищевода). При разлитом характере поражения пищевод может целиком превратиться в плотную трубку.

Клиническая картина

Туберкулезное поражение пищевода язвенного характера иногда протекает скрыто. Большей частью оно сопровождается болями при глотании с иррадиацией в спину и грудь или чувством жжения.

Боли усиливаются от приема твердой, острой пищи и алкогольных напитков, успокаиваются после введения жидкостей и между приемами пищи. Эти болевые ощущения могут сопровождаться дисфагией и спазмом. Дисфагия особенно характерна для склеротической формы туберкулеза пищевода.

Присоединение дисфагии и стенозирования пищевода обостряет течение органного туберкулеза, ускоряет развитие общего истощения.

При распознавании заболевания следует исключить туберкулезное поражение гортани, которое также вызывает явления дисфагии.

Правильный диагноз основывается на тщательно собранном анамнезе, учете характерных жалоб больных, при наличии у них, как правило, тяжелой формы туберкулеза легких. Рентгеноскопия дает лишь косвенные возможности для диагностики (например, изменение просвета пищевода).

Несомненное значение имеет эндоскопический метод исследования, позволяющий дифференцировать туберкулезное поражение пищевода (бледная окраска слизистой, чаще множественные, но поверхностные изъязвления) от одиночных язв при сифилисе, имеющих инфильтрированные края при отсутствии узелков, и характерных для раковой болезни также одиночных язв, покрытых красными грануляциями и легко кровоточащих при дотрагивании.

Значительно большие дифференциально-диагностические трудности возникают при склеротическом инфильтрате пищевода. Отличить последний от ракового и сифилитического поражения весьма затруднительно.

Прогноз

Прогноз туберкулеза пищевода в ряде случаев сомнителен, так как заболевание, как правило, осложняет течение тяжелой формы туберкулеза легких, тем не менее излечение возможно.

Заболевание может привести к тяжелым осложнениям — медиастиниту, прорыву в плевральную полость с развитием спонтанного пневмоторакса, а также в аорту со смертельным кровотечением.

При значительном гиперпластическом и спаечном процессе пищевод может быть смещен в соответствующую сторону.

Лечение

Лечение такое же, как при тяжелых формах органного туберкулеза. При сужении пищевода применяется систематическое бужирование, в далеко зашедших случаях — гастростомия.

Источник: http://vip-doctors.ru/stomak/tubrkulez_pishevoda.php

Туберкулез желудка: симптомы, лечение, виды, диагностика

Туберкулез пищевода

Туберкулез желудка: симптомы, лечение, виды, диагностика.

Практически все знают о такой болезни, как туберкулез.

А вот о том, что этот недуг способен поражать не только легкие человека, знают, пожалуй, единицы.

Например, такие органы, как мозг, кости, суставы, половые органы, молочные железы, глаза, кожа, кишечник, желудок, почки, сердце, лимфоузлы и даже центральная нервная система не защищены от поражения этой инфекцией.

Общие симптомы заболевания

Туберкулез – недуг коварный и скрытный, крайне сложно диагностируемый на ранних стадиях.

Основные симптомы, указывающие на заражение туберкулезом, достаточно размыты и ярко не проявляются при инкубационном периоде:

  • сильная слабость;
  • быстрое снижение массы тела;
  • обильное потоотделение во сне.

Ослабленный иммунитет плохо справляется с функцией защиты организма, что только способствует укреплению и развитию инфекции.

На ранней стадии болезнь незаметна, так как отсутствует характерный признак – кашель.

Механизм заражения каждого органа отличается. Основным заболеванием является, естественно, легочная разновидность.

Именно из легких через кровь и лимфатическую системы палочка Коха попадает в другие органы.

Желудочный туберкулез, как самостоятельное заболевание, практически не встречается.

Зачастую, диагностировать его крайне сложно ввиду того, что признаки и симптомы очень схожи с проявлениями язвенной болезни.

Картина осложняется в случае наличия у пациента иных заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, язвенной болезни или новообразований.

Больной туберкулезом периодически проглатывает мокроту, содержащую микобактерии. В кислой среде болезнетворные бактерии погибают.

Однако бациллы легко перемещаются по кровеносной и лимфатической системам человека и способны проникнуть практически в любой орган человеческого организма.

Существующая классификация заболевания выделяет:

  1. воспалительную форму (проявляется в виде воспалительных процессов слизистой);
  2. язвенную форму (на слизистой желудка и привратника появление язвенных поражений на слизистой оболочке желудка и привратника );
  3. милиарную форму (на слизистой оболочке наблюдается сыпь из мелких бугорков);
  4. гипертрофическую форму (появление опухолевых образований с признаками творожистого распада).

Довольно часто у больного может наблюдаться сразу несколько форм.

В зависимости от характера протекания заболевания выделяют язвенную и стенозирующую формы.

Первая развивается, как сопутствующее заболевание к основному легочному туберкулезу, вторая, как первичное (самостоятельное) заболевание.

Диагностика туберкулеза желудка

Несмотря на сложность постановки диагноза, имеются характерные признаки, при наличии которых следует немедленно обратиться к специалистам.

Это такие проявления, как:

  • болевые ощущения;
  • запор или диарея;
  • тошнота, рвота;
  • наличие крови в каловых массах;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • повышенное потоотделение;
  • лихорадочное состояние;
  • истощение.

Диагностируется желудочный туберкулез путем проведения следующих исследований:

  • гастроскопия (внутреннее исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • эзофагоскопия (внутреннее исследование пищевода);
  • забор желудочного сока и анализ на присутствие в нем палочки Коха;
  • биопсия (забор ткани для гистологического исследования);
  • анализ желудочного сока и кала на наличие туберкулезных бацилл.

При проведении фиброгастродуоденоскопии могут быть выявлены характерные бугорковые поражения слизистой.

А пробы желудочного сока, как правило, показывают пониженную кислотность. В редких случаях кислотность может быть в норме.

Все вышеописанные признаки могут указывать на наличие патологии в желудке, однако, далеко не являются решающими при постановке диагноза.

Если ваше состояние сопровождается одним или несколькими из перечисленных признаков, то это весомая причина для прохождения более детального обследования.

Симптомы туберкулеза желудка

В результате проникновения патогенной флоры в желудок и заражения у больного начинаются проблемы с дефекацией, выражающиеся в частой диарее, иногда сменяющейся запорами.

Человека может периодически лихорадить, но температура обычно субфебрильная.

На присутствие в организме инфекции и воспаления указывает повышенная СОЭ.

Специфическим проявлением является сужение привратника, однако такое явление может наблюдаться и при обычных заболеваниях пищеварительной системы.

Имеются и другие типичные симптомы:

  1. приступы боли в эпигастральной области, очень похожие на приступы при язвенной болезни;
  2. тошнота;
  3. недостаточная дефекация;
  4. снижение аппетита;
  5. ощущение тяжести в антральном отделе;
  6. отрыжка;
  7. газообразование;
  8. сильное потоотделение;
  9. общее истощение организма.

Каждая форма туберкулеза желудка также имеет свои специфические симптомы.

Симптоматика язвенной формы

Симптомы язвенного туберкулеза имеют общие признаки как с язвенной болезнью, так и с туберкулезом, поражающим иные органы человеческого организма.

Пациенты часто жалуются на поносы ввиду сопутствующего поражения кишечника.

У больного снижается уровень гемоглобина в крови, вследствие чего развивается анемия.

Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Часто поднимается температура.

При отягощении язвенного туберкулеза желудка язвенной болезнью есть вероятность возникновения сквозного дефекта слизистой (перфорации), а иногда кровотечения.

Симптоматика стенозирующей формы

Стенозирующая форма выражается в нарушении функций сфинктера.

Отличительной особенностью является диарея, которая возникает вследствие поражения кишечника, как и в первом случае.

Привратник желудка сужается. В некоторых случаях на нем образуется опухоль, часто принимаемая за раковую.

Помимо поноса больного беспокоит повышенная температура.

Интоксикация организма незначительна, однако перистальтика в области привратника низкая, а слизистая больше напоминает структуру злокачественного образования.

Такую форму заболевания крайне сложно определить. Для этого требуется специфическое обследование.

В некоторых случаях инфекция поражает лимфатические узлы в связках желудка.

При таком поражении образуется характерный творожистый некроз тканей. Для его установления требуется гистологическое исследование.

Методы лечения туберкулеза желудка

Лечение туберкулеза желудка ничем не отличается от стандартного терапевтического лечения основного заболевания.

Больному назначают противотуберкулезные препараты для борьбы с инфекцией.

Препараты снимают воспаление слизистой желудка, улучшая его работу, язвы затягиваются.

Если терапевтическое лечение не дает желаемого результата для устранения свищей и внутреннего кровотечения применяется оперативное вмешательство.

Редкий специалист определит туберкулез желудка сразу. Зачастую даже хирургическое вмешательство не дает полной картины без проведения специальных исследований.

Вероятность того, что данное заболевание появится у больного туберкулезом легких человека достаточно велика.

Однако здоровому человеку не стоит забывать об элементарных мерах предосторожности во избежание заражения палочкой Коха.

Источник: https://tuberkulezstop.ru/tuberkulez-zheludka/

Что провоцирует Туберкулез пищевода:

Как правило, упомянутое поражение пищевода обнаруживают лишь у пациентов с предсуществующими формами легочного туберкулеза и сами фтизиатры расценивают это как проявление специфического полисерозита.

Моновисцеральная форма туберкулезного эзофагита относится к области казуистики. 3. М. Сендерсон и соавт.

описали случаи распространения туберкулезного процесса на пищевод из казеозных бифуркационных лимфатических узлов, специфически пораженных щитовидной железы и позвоночника. Соответствующие свежие изменения в легких отсутствовали.

Патогенез (что происходит?) во время Туберкулеза пищевода:

Имеются отдельные сообщения о сочетании туберкулеза пищевода со злокачественной опухолью последнего.

Вовлечение пищевода в туберкулезный процесс осуществляется за счет следующих основных механизмов:

обсеменения при наличии соответствующего специфического поражения гортани, надгортанника, глотки;контактного распространения с окружающих органов: лимфатических узлов, позвоночника, щитовидной железы;лимфогенного распространения;гематогенного распространения;

спутогенного распространения (следует отметить, что ввлечение пищевода в туберкулезный процесс посредством заглатывания палочек Коха с мокротой невозможно без предварительного повреждения эзофагеальной стенки. В противном случае покрывающий орган изнутри многослойный плоский эпителий служит надежным препятствием для проникновения возбудителя в слизистую оболочку и глубжележащие слои).

Симптомы Туберкулеза пищевода:

В клинической картине туберкулеза пищевода доминирует дисфагия, обусловленная вторично возникающими эзофаге-альными дискинезиями, отеком слизистой оболочки и рубцовым стенозированием органа. При наличии туберкулезной язвы пищевода расстройства эзофагеального пассажа сочетаются с загрудин-ными болями различной интенсивности.

Как правило, вышеописанные симптомы наслаиваются на манифестные проявления туберкулеза другой локализации, в первую очередь – легких и гортани. Последнее обстоятельство существенно затрудняет своевременное распознавание туберкулезного эзофагита. Помимо этого, возможно бессимптомное течение процесса.

Осложнения туберкулеза пищевода. В связи с тем что туберкулезный процесс в пищеводе, как правило, является вторичным, тяжесть состояния больного определяется в первую очередь выраженностью специфического поражения иной, например легочной, локализации.

Своевременное и адекватное противотуберкулезное лечение в значительном проценте случаев приводит к полной ликвидации настоящего заболевания. В противном случае имеет место возникновение различного рода осложнений туберкулезного эзофагита.

К таковым относятся свищевые ходы между пищеводом, с одной стороны, и трахеей, бронхами, а также плевральной полостью – с другой. Возможно прободение эзофаге-альных язв туберкулезной этиологии в средостение и просвет крупных сосудов с развитием соответственно медиастинита и про-фузного кровотечения.

Помимо этого, рубцевание туберкулезных изъязвлений имеет своим следствием сужение просвета пищевода, а иногда и полную его облитерацию. Интимное сращение эзофагеальной стенки с казеозно-измененными бифуркационными лимфатическими узлами создает условия для возникновения тракционных дивертикулов пищевода.

Диагностика Туберкулеза пищевода:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику туберкулеза пищевода, в особенности язвенной его формы, проводят в первую очередь между злокачественными новообразованиями и пептической язвой. Туберкулезный процесс захватывает в основном среднюю треть органа.

При эзофагоскопии обнаруживают милиарную инфильтрацию пищевода, а также его изъязвление с казеозным распадом в центре, покрытое грязно-серым налетом. Диагноз подтверждается посредством обнаружения микобактерий. Исключить новообразование дает возможность биопсия подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Однако, как уже упоминалось выше, имеются случаи сочетания туберкулеза пищевода со злокачественной его опухолью.

Определенные сложности имеют место при дифференциальной диагностике между сифилитическими гуммами и язвами пищевода и туберкулезным его поражением. Сифилитический процесс обычно локализуется в верхней и средней третях органа. Распад гумм способствует образованию трахеоэзофагеальных и бронхо-эзофагеальных свищей.

При рентгенографии пищевода обнаруживают циркулярную инфильтрацию его стенок, которые делаются ригидными. Складки слизистой оболочки и перистальтика органа не прослеживаются.

Эзофагоскопия дает возможность обнаружить специфические сифилитические гуммы размером до 1-2 см в диаметре, центральная часть которых некротизирована.

В отдельных случаях сифилис пищевода может протекать в виде диффузного процесса, или гуммозной инфильтрации, что еще больше осложняет дифференциальную диагностику. Установить истинную природу подобного эзофагита зачастую удается лишь посредством последовательного исключения иных возможных причин его развития.

Помимо гуммозного, поражение пищевода сифилитической этиологии характеризуется образованием глубоких язв сосудистого генеза (специфический облитерирующий васкулит, приводящий к нарушению трофики слизистой оболочки органа).

В сомнительных случаях дифференциальная диагностика между туберкулезным и сифилитическим поражением пищевода основывается на результатах терапии exjuvantibus.

Большую помощь при этом могут оказать данные общего обследования больного, а также консультации со специалистами (дерматовенеролог, невропатолог, кардиолог) на предмет выявления третичного сифилиса внутренних органов и центральной нервной системы.

Помимо вышеназванных заболеваний, милиарный туберкулез пищевода требует разграничения с эзофагеальным актиномикозом.

Внешними признаками последнего являются плотные инфильтраты слизистой оболочки красного или синюшного цвета, а также абсцессы и покрытые грануляционной тканью изъязвления, с поверхности которых стекает густой гной.

Диагноз актиномикоза пищевода верифицируется посредством обнаружения грибковых друз в гнойном отделяемом язв.

Лечение Туберкулеза пищевода:

Консервативное лечение. Проводят его в рамках и по общим правилам ликвидации соответствующего процесса легочной локализации.

Наличие свищевых сообщений пищевода с просветом трахеи, бронхов и плевральной полости требует хирургического вмешательства.

Коррекция рубцово-язвенного стеноза пищевода осуществляется посредством бужирования, а при неэффективности последнего производят эзофагопластику.

Источник: http://fzoz.ru/bolezni/tuberkulez-pishchevoda

Туберкулез кишечника

Туберкулез пищевода

Туберкулез кишечника – хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями; характеризующееся формированием в кишечной стенке специфических гранулем с дальнейшим расплавлением очага, образованием полости и фиброзированием при санации.

Клиническая картина характеризуется отсутствием специфических симптомов; типичен болевой синдром, диспепсические явления, интоксикация. Для диагностики проводится рентгенологическое исследование кишечника, эндоскопия с биопсией, туберкулиновые пробы, УЗИ органов брюшной полости, КТ.

Терапия включает использование туберкулостатических препаратов, при наличии осложнений – лечение хирургическое.

Туберкулез кишечника – относительно редкий вид внелегочной локализации туберкулеза. В настоящее время распространенность данной патологии составляет около 45 случаев на 100 тысяч населения. Несмотря на достижения современной фтизиатрии, рост заболеваемости как легочным, так и абдоминальным туберкулезом продолжается.

Актуальность проблемы заключается и в том, что отсутствуют методики скринингового обследования и ранние клинические симптомы туберкулеза кишечника. Малосимптомность данной формы, ее протекание под маской других заболеваний приводит к неуклонному росту выявления уже запущенных форм.

Изучением туберкулеза кишечника занимаются специалисты в области гастроэнтерологии, фтизиатрии, хирургии.

Причины туберкулеза кишечника

Причиной развития данной патологии является попадание микобактерий туберкулеза непосредственно в слизистую оболочку кишечника. В зависимости от пути проникновения микроорганизмов выделяют первичный и вторичный туберкулез кишечника.

Крайне редко регистрируется первый тип, который характеризуется формированием первичного очага специфического воспаления в слизистой как результата попадания микроорганизмов в ЖКТ извне (например, при употреблении инфицированного молока).

Реализация инфицирования при вторичном туберкулезе кишечника возможна тремя путями: гематогенным, лимфогенным и деглютационным. Деглютационный механизм инфицирования заключается в заглатывании содержащей большое количество бактерий мокроты при наличии легочного туберкулеза с очагами распада.

Ранее данный путь развития патологии считался основным, и туберкулез кишечника рассматривался как завершающий этап общего заболевания.

В настоящее время важная роль в формировании туберкулеза кишечника отводится гематогенному и лимфогенному путям (очаги поражения в кишечнике диагностируются у пациентов с туберкулезом мочеполовой, костно-суставной систем).

Для формирования очага специфического туберкулезного воспаления в кишечнике недостаточно только попадания микроорганизмов. Патология развивается при нарушении местной и общей сопротивляемости (риск повышается при неспецифических заболеваниях слизистой желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративных изменениях нервного аппарата стенки кишечника).

Особенностью клинической картины туберкулеза кишечника является отсутствие специфических симптомов. Возможно и бессимптомное течение, когда диагноз устанавливается по результатам аутопсии. Первые признаки патологии могут проявляться спустя длительное время после инфицирования (от года до 10-15 лет). Симптоматика определяется стадией процесса, распространенностью и локализацией поражения.

На первом этапе развития заболевания под эпителием слизистой оболочки формируются гранулемы. В этот период клиническая картина характеризуется болями в животе слабой интенсивности, не имеющими четкой локализации. Возможны диспепсические явления: тошнота, нарушения стула (запоры, сменяющиеся поносами).

Дальнейшее развитие патологического процесса сопровождается казеозным распадом очагов; болевой синдром становится более выраженным, боль постоянная, чаще всего локализуется в правой подвздошной области (туберкулез кишечника в большинстве случаев поражает илеоцекальную область), не связана с приемом пищи.

Присоединяются признаки интоксикации: пациент отмечает выраженную общую слабость, недомогание, температура повышается до субфебрильных цифр, снижается вес.

Клиническая картина туберкулеза кишечника характеризуется сменой фаз обострения и затихания: периодически возникают эпизоды гипертермии, усиления диспепсических явлений.

При отсутствии адекватного лечения в этот период и прогрессировании специфического процесса возможна перфорация пораженного участка кишечника, развитие ограниченного или разлитого перитонита. При поражении червеобразного отростка возникает симптоматика острого аппендицита.

При прорыве очага в полость кишечника отмечается обильная диарея с примесью крови, не поддающаяся противовоспалительному и антидиарейному лечению.

Если в патологический процесс вовлекаются мезентериальные лимфоузлы, пациент отмечает появление постоянных интенсивных тупых болей в области пупка, которые усиливаются при смене положения тела, физической нагрузке. Симптомы интоксикации нарастают.

Диагностика туберкулеза кишечника

В выявлении данной патологии важную роль играет настороженность специалистов в отношении туберкулеза кишечника, детальное обследование пациентов с неопределенной симптоматикой поражения кишечника, болями в правой подвздошной области.

Консультация гастроэнтеролога позволяет предположить наличие специфического воспаления. В начале заболевания диагностика затруднительна, поскольку нет специфических исследований, позволяющих верифицировать туберкулез кишечника.

В то же время, скудность симптоматики приводит к тому, что пациенты обращаются уже на поздних этапах, когда имеет место казеозный некроз.

В клинических анализах крови определяется лейкоцитоз в нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ. Выявляется диспротеинемия.

Копрологическое исследование дает возможность только установить тип нарушения пищеварения, микобактерии в кале крайне редко выявляются.

Туберкулиновые пробы в диагностике туберкулеза кишечника имеют определенное значение, однако они положительны менее чем в половине случаев.

Важная роль отводится рентгенологическому исследованию. Выявление на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости кальцинированных лимфоузлов свидетельствует о специфическом мезадените. Рентгенография кишечника с контрастированием дает информацию о локализации, распространенности и типе поражения.

При язвенных дефектах определяется симптом «ниши»; при гипертрофическом типе воспаления выявляется бугристый инфильтрат; пораженный отдел кишки имеет неровные контуры, деформирован, складки утолщены, сглажены; визуализируются изъязвления и сужения подвздошной кишки.

При раздувании газом кишка ригидна, ее подвижность ограничена перитонеальными сращениями. Отличием рентгенологической картины туберкулеза кишечника от таковой при неспецифическом язвенном колите является чередование пораженных участков кишечника со здоровыми.

Для уточнения диагноза и локализации процесса могут проводиться КТ, УЗИ органов брюшной полости, но данные методы самостоятельного значения не имеют.

Наиболее достоверные результаты дает эндоскопическое исследование кишечника. При проведении колоноскопии выявляются различные изменения: язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы.

Для верификации диагноза проводится эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием ткани.

Однако и этот метод исследования не всегда информативен: при подслизистой локализации процесса или недостаточно глубокой биопсии возможна лишь картина неспецифического воспаления в биоптате. В ряде случаев проводится диагностическая лапароскопия.

Дифференциальная диагностика туберкулеза кишечника проводится с неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, аппендицитом, злокачественными новообразованиями, амилоидозом кишечника.

Лечение пациентов с верифицированным туберкулезом кишечника проводится в специализированных отделениях противотуберкулезных диспансеров. Применяются препараты: изониазид, рифампицин, ПАСК, фтивазид.

В связи с распространенностью устойчивых форм микобактерий целесообразно одновременное назначение двух препаратов. При отсутствии эффективности назначаются препараты второго ряда: циклосерин, этамбутол, этионамид.

Лечение туберкулостатическими препаратами проводится в течение полутора-двух лет до полного исчезновения клинической симптоматики.

Лечение туберкулеза кишечника также включает диетотерапию. Назначается питание с достаточным количеством белков, углеводов, жиров, высокой питательной ценностью. Дополнительно проводится витаминотерапия. При развитии осложнений (перфорация кишечника, кровотечение, формирование свищей, кишечная непроходимость, перитонит) проводится хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика туберкулеза кишечника

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный.

Это связано с преимущественным выявлением запущенных форм туберкулеза кишечника, высоким процентом пациентов, которые самостоятельно прекращают лечение в связи с побочными эффектами или недисциплинированностью, большим количеством осложнений, в том числе сужений просвета кишечника с непроходимостью, наличием устойчивости микобактерий к химиопрепаратам. Более благоприятный прогноз при поражении толстого отдела кишечника, поскольку возможно выполнение обширной резекции.

Специфическая профилактика туберкулеза, в том числе и абдоминальной локализации, заключается в вакцинировании BCG (эффективность достигает 80%).

Под наблюдением фтизиатров должны находиться лица, имеющие иммунодефицит или получающие иммуносупрессивную терапию.

Специфическая химиопрофилактика (пероральный прием изониазида в течение года) назначается людям, имеющим контакт с больным открытой формой туберкулеза, а также с положительным результатом туберкулиновых проб.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/intestinal-tuberculosis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.