Травмы позвоночника и спинного мозга

Содержание

Травма спинного мозга: первая помощь, восстановление и последствия

Травмы позвоночника и спинного мозга

Спинной мозг – это важная составляющая человеческого организма. Он передает информацию от внутренних органов и клеток всего организма к головному мозгу, Кроме этого, спинной мозг отвечает за двигательную функцию и работу внутренних органов, позволяя им взаимодействовать между собой и правильно функционировать.

Когда клетки спинного мозга повреждены, человек теряет чувствительность и способность двигаться (частично или полностью). Также часто нарушается работа внутренних органов.

Представляет собой длинный цилиндр, диаметром 1-1,5 см, который имеет три оболочки. Защиту спинного мозга обеспечивает плотная мышечная ткань, что окружает его со всех сторон, но это не уберегает людей от травм.

мозгового канала имеет нетвердую структуру. Травмы спинного мозга ведут к серьезным последствиям, которые могут завершиться полным параличом или летальным исходом.

Анатомия спинного мозга

Природа и причины травмирования

При травмах спинного мозга и позвоночника важно незамедлительно начать лечение. Это в разы увеличить шансы на выздоровление. Если спинной мозг был поврежден, происходит следующее:

  • на первом этапе практически мгновенно отмирают поврежденные клетки;
  • через время из-за кислородного голодания отмирают соседние клетки;
  • через несколько часов в организме запускается программа самоуничтожения клеток (апоптоз).

Чем больше клеток погибает, тем труднее восстановить функциональность спинного мозга. Существуют разные причины повреждения спинного мозга. Ныне выделяют несколько основных групп:

  1. Автомобильные аварии. Как показывает статистика, наибольшее количество повреждений спинного мозга происходит во время ДТП. Страдают и водители (опасности подвержен шейный отдел), и пешеходы.
  2. Падение с высоты. Чаще всего повреждение спинного мозга во время падения с высоты случается у спортсменов и любителей экстрима (прыжки с моста в воду, резкое ныряние в незнакомом месте и так далее).
  3. Получение травмы в бытовых или экстраординарных условиях. К ним относится падение с высоты, умышленное нанесение травм, падение на гололеде, ножовые и огнестрельные ранения и так далее.
  4. Родовые травмы спинного мозга, полученные младенцами во время родоразрешения.

Разновидности травм спинного мозга

Все травмы спинного мозга разделяют на открытые и закрытые. Особенностью открытых травм выступает повреждение оболочки спинного мозга. Может быть частичный или полный его разрыв. При открытой травме высок риск инфицирования и развития сепсиса, а также вероятность летального исхода.

По характеру закрытые травмы разделяют на такие основные группы:

  • сотрясение;
  • размозжение;
  • сдавливание;
  • ушиб;
  • кровоизлияние.

Самыми легкими травмами считаются ушибы и сотрясения. При правильно и своевременно оказанной помощи человек имеет высокие шансы полностью вернуться к полноценной жизни с восстановлением всех двигательных и иных функций.

Сдавливание спинного мозга может произойти в результате перелома или вывиха позвонков. При подобной травме спинной мозг также может быть поврежден осколками. Повреждение в зависимости от особенностей травмы может произойти в таких отделах позвоночника:

  • шейном;
  • грудном;
  • поясничном.

Также повреждения могут коснуться «конского хвоста» — конечных нервных волокон спинного мозга.

Проявление повреждений

Проявления повреждения спинного мозга зависят от места локализации травмы. К примеру, если спинной мозг поврежден в шейном отделе, паралич может развиться и на руках, и на ногах. А вот если повреждение находится ниже (например, в поясничном отделе), парализованы будут только нижние конечности.

Симптомы также зависят от степени повреждения. При частичном повреждении человек может не полностью потерять двигательную функцию и чувствительность, а вот при полном все ткани, расположенные ниже локализации травмы, теряют чувствительность. Конечности в данном случае парализует.

Распознать повреждение позвоночника можно по следующим симптомам:

  • сильная боль или жжение в позвоночнике в области повреждения;
  • отсутствие или снижение чувствительности;
  • потеря координации;
  • слабость;
  • неспособность передвигаться;
  • нарушение работы кишечника и мочевого пузыря;
  • онемение стоп, пальцев или иных частей тела;
  • прерывистое дыхание или кашель;
  • искривленное или неправильное положение позвоночника.

При травмах снижается или отсутствует чувствительность. Человек не чувствует не только боли, но и тепло, холод и так далее.

Первая помощь: как себя вести?

При получении травмы спинного мозга медицинская помощь должна быть оказана, как можно скорее.

Правильно оказанная первая помощь увеличивает шансы на успешное выздоровление и полное восстановление. В таких случаях нельзя терять и минуты.

Если на ваших глазах человек получил травму позвоночника и велик риск повреждения спинного мозга, необходимо действовать следующим образом:

  1. Вызовите скорую помощь.
  2. Убедитесь, что пострадавший в сознании и может дышать.
  3. Зафиксируйте позвоночник, чтобы он стал неподвижным. Подойдут деревянные доски или иные ровные поверхности.
  4. Без острой необходимости не передвигайте пострадавшего до приезда скорой. Если он лежит на земле, пусть остается в таком положении.
  5. Если человека необходимо переложить, не применяйте одеяло или ткань для переноса. Позвоночник не должен сгибаться и менять своего положения.
  6. Оставайтесь с больным до приезда скорой.

В некоторых случаях явные признаки повреждения спинного мозга (онемение или паралич) появляются не сразу, поэтому в случае, когда человек получил обширную травму спины или головы, следует позаботиться о том, чтобы он оставался неподвижным до уточнения диагноза врачами.

В лечебном заведении

При подозрении на травму работники скорой помощи обязательно иммобилизуют позвоночник, чтобы исключить развитие осложнений или большее повреждение. Когда пациента доставляют в больницу, его обязательно осматривает нейрохирург и невропатолог. Доктор проверяет чувствительность тканей, двигательную и иные функции.

Чтобы поставить точный диагноз, пострадавшего отправляют на инструментальные исследования. Полную картину состояния позвоночника и спинного мозга позволяют увидеть:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

В случаях, когда МРТ нельзя проводить или результаты не дали полной картины, применяют миелографию. Подобный метод исследования позволяет визуализировать нервные волокна спинного мозга и обнаружить место и степень повреждения, что позволяет подобрать оптимальное лечение.

При поступлении пациента с подозрением на травму спинного мозга медицинский персонал должен постоянно следить за работой внутренних органов (ЖКТ, мочевого пузыря), артериальным давлением, работой сердца и дыханием. На период прохождения исследований и тестов пациенту дают седативные препараты.

После постановки точного диагноза пациента отправляют в отделение интенсивной терапии, а нейрохирург подбирает подходящее лечение, исходя из степени повреждения спинного мозга. Лечение может включать такие методики:

  1. Консервативное (медикаментозное) лечение. Пациенту прописывают прием Солюмедрола. Лечение кортикостероидом необходимо в случае острого поражения спинного мозга. Препарат снижает количество поврежденных нейронов и уменьшает распространение воспалительного процесса. Если Солюмедрол принят в первые 8 часов после получения травмы, вырастает шанс полного восстановления.
  2. Иммобилизация. При помощи шин и специального жесткого воротника фиксируется позвоночник, что помогает избежать развития осложнений и ухудшения состояния пациента.
  3. Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях (при наличии осколков, грыжи и так далее) требуется немедленная операция. Хирургическое вмешательство позволяет устранить компрессию, удалить осколки или иные повреждения. Во время хирургического вмешательства также производится фиксация позвоночника при помощи специальных металлических конструкций.

Инновация от российских ученых:

После прохождения острого периода пациенту предстоит пройти долгий путь реабилитации. Обычно он включает в себя:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • прием лекарственных препаратов, направленных на устранение симптоматики и предотвращения развития осложнений (инфицирования мочевого пузыря и так далее);
  • адаптация к инвалидной коляске;
  • реадаптация места проживания, включаются конструктивные изменения дома;
  • трудотерапия и специальные реабилитационные программы, направленные на восстановление физического здоровья и психоэмоционального состояния.

Последствия одного неосторожного шага…

Поскольку спинной мозг выполняет несколько важных функций в организме, его повреждение может привести к серьезным осложнениям. При частичном повреждении велики шансы полностью вернуться к обычной жизни, но период реабилитации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Многие пациенты страдают от полного или частичного паралича. При полном повреждении нет шансов снова стать на ноги, а также велик риск летального исхода.

Иными осложнениями после травмы спинного мозга могут быть:

  • закупорка сосудов конечностей;
  • проблемы с мочеиспусканием (инфицирование мочевого пузыря);
  • пролежни;
  • нарушения в работе ЖКТ;
  • утрачивается половая функция;
  • сильная боль в области повреждения или иных частях тела и так далее.

Отсутствие чувствительности увеличивает риск получения новых травм (порезов, ожогов и так далее).

Осторожно, это очень опасно!

От повреждения спинного мозга никто не застрахован, но чтобы снизить риск получения травмы придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • при нахождении на высоте всегда используйте страховку;
  • будьте внимательны на дороге;
  • не ныряйте в воду в незнакомом месте;
  • будьте предельно осторожны, если на улице гололед;
  • соблюдайте все меры безопасности на производстве и так далее.

Травма спинного мозга навсегда может изменить образ жизни, а может стать причиной смерти, поэтому всегда будьте внимательны и осторожны.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/spinnoy-mozg/travma.html

Какие бывают травмы позвоночника

Травмы позвоночника и спинного мозга

Травмы позвоночника – это один из самых тяжелых видов травматизма. В последнее время распространенность и тяжесть повреждений позвоночного столба растет, что связывают с увеличением количества транспорта, скорости дорожного движения, распространением высотного строительства и другими факторами современного способа и ритма жизни.

Пациенты с повреждением позвоночника составляют 18% от всех больных травматологических стационаров. В основном это молодые люди (средний возраст составляет 17-35 лет). Поэтому лечение травм позвоночника является ответственной не только медико-социальной, но и экономической проблемой, ведь риск развития стойкой инвалидности после повреждения позвоночника очень высок.

Риск инвалидности после травмы позвоночника очень высокий

Причины травм позвоночника

Среди причин повреждений позвоночного столба и спинного мозга, который находится внутри, следует назвать:

  • Дорожно-транспортные происшествия. В таких случаях человек может быть травмирован как в качестве пешехода, так и находясь внутри транспортного средства. Особое значение отводится хлыстовой травме, которая возникает при резком сгибании шеи и потом такой же силы ее разгибании с запрокидыванием головы назад. Такие обстоятельства возникают при столкновении 2 транспортных средств, при резком торможении на высокой скорости. Именно для профилактики этого вида повреждения шейного отдела в машинах существуют подголовники.
  • Падение с высоты. Такие происшествия практически всегда сопровождаются переломами позвоночника и повреждением спинного мозга. Особо опасным является случай, когда пострадавший приземляется на ноги – травмируется большая часть позвоночного столба.
  • Травма “ныряльщика”. Развивается, когда человек ныряет с высоты в воду головой вниз. При этом пострадавший ударяется головой о преграды в водоеме и происходит сильное сгибание или разгибание в шейном отделе с его последующей травматизацией.
  • Также причиной поражения позвоночника и спинного мозга могут стать ножевые, огнестрельные, взрывные поражения, когда травмирующий фактор попадает в область позвоночника.

Самые частые механизмы травмирования позвоночника

Классификация травм позвоночника

Травма позвоночника и спинного мозга имеет четкую классификацию, от которой напрямую зависит лечебная тактика и прогноз. Все травмы можно разделить на открытые (с нарушением целостности кожных покровов) и закрытые (без таковых).
В зависимости от характера повреждения анатомических структур позвоночника, выделяют:

  1. Травмы связочного аппарата позвоночного столба (разрывы и растяжения связочных структур). Относится к легкой степени.
  2. Переломы тел позвонков. Сюда относится компрессионная травма, когда тело позвонка сдавливается и происходит его компрессионный перелом (особенно подвержены этому механизму люди с остеопорозом). Также переломы тел позвонков могут быть оскольчатыми, краевыми, вертикальными, горизонтальными и взрывными.
  3. Повреждения межпозвонковых дисков (разрыв фиброзного кольца с выпадением внутренней части диска, острая грыжа Шморля).
  4. Переломы отростков (остистых, поперечных, суставных) и дуг позвонков.
  5. Вывихи и подвывихи позвонков, переломовывихи.
  6. Травматический спондилолистез.

Все переломы разделяют на 2 группы:

  • со смещением, когда нарушается нормальная ось позвоночника и возникает высокий риск компрессии спинного мозга;
  • без смещения.

Травмы позвоночника важно также распределять на стабильные и нестабильные. Стабильные переломы возникают при повреждении только переднего отдела позвоночника (тел позвонков). При этом, если в момент нанесения удара повреждения спинного мозга не произошло из-за смещения позвонка, то в дальнейшем такой риск минимальный.

Компрессионный перелом позвоночника

Нестабильный перелом возникает при одновременном повреждении и переднего, и заднего отдела позвоночника (дуги и отростки). При этом, если в момент травмы сдавления спинного мозга не произошло, то высокий риск этого осложнения остается и в дальнейшем, так как любое движение может привести к таким последствиям.

Виды повреждений спинного мозга:

  • сотрясение (это обратимое функциональное нарушение);
  • ушиб или контузия (органическое повреждение нервной ткани);
  • сдавление, которое может быть вызвано осколками позвонков, поврежденным диском, гематомой, отеком и пр.;
  • частичный и полные разрыв – самое тяжелое повреждение, последствия которого зависят от уровня нарушения.

Симптомы повреждений позвоночника

Клинические симптомы травмы позвоночника, в первую очередь, зависят от того, поврежден ли спинной мозг, а также от локализации травмы, ее вида и механизма.

Признаки стабильных травм

К стабильным повреждениям позвоночного столба относят:

  • ушибы мягких тканей;
  • повреждение связок;
  • стабильные переломы позвонков (тел, остистых, поперечных отростков без смещения).

Характерные клинические симптомы:

  • разлитая болезненность в месте травмы;
  • припухлость, кровоподтеки, гематомы в области повреждения;
  • движения могут быть ограничены незначительно или выраженно, в зависимости от степени болевого синдрома;
  • при переломе остистых отростков возникает локальная боль, иногда можно прощупать их патологическую подвижность;
  • в некоторых случаях присоединяются признаки радикулита;
  • при переломах поперечных отростков присутствует болезненность в паравертебральных зонах;
  • неврологическая симптоматика отсутствует, кроме случаев развития вторичного радикулита.

Травма шейного отдела позвоночника

Повреждение верхних сегментов спинного мозга шейного отдела опасно для жизни. Страдает функция сердечно-сосудистого и дыхательного центра, а это может привести к немедленной смерти.

При травме на уровне 3-4 сегмента спинного мозга у пациента наблюдается тетраплегия (паралич рук и ног), утрачиваются все виды чувствительности ниже места повреждения.

Страдают также дыхательные мышцы и диафрагма, что опасно остановкой дыхания.

На МРТ показан перелом в шейном отделе позвоночника и сдавление спинного мозга

При сдавлении 4-5 сегмента спинного мозга наступает тетраплегия, но без дыхательных нарушений. При повреждении 5-8 сегментов спинного мозга развивается паралич различных мышц рук и наблюдается нижний парапарез, могут присутствовать нарушения функции тазовых органов.

Повреждение грудного и поясничного отделов позвоночника

Повреждение грудного отдела спинного мозга при травмах позвоночника сопровождается слабостью в ногах, нарушением работы половых и тазовых органов. Может возникать паралич мышц передней брюшной стенки. Могут возникать дыхательные нарушения вследствие паралича межреберных мышц.

Можете также прочитать:Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника

Повреждение на уровне поясничного отдела приводит к параличу различных групп мышц нижних конечностей (стопы, голени или бедра). Также страдает чувствительность ниже локализации травмы, нарушается функция тазовых органов и половой системы.

Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга состоит из опроса пациента, выяснения жалоб, механизма нанесения травмы, данных осмотра человека, выяснения наличия неврологических симптомов повреждения спинного мозга, а также на данных дополнительных методов обследования (рентгенография, МРТ, КТ, миелография и др.).

Натальные травмы

Родовые травмы – это целая группа механических повреждений тканей плода, которые возникают во время родов. Одним из самых тяжких видов родового травматизма является повреждение позвоночника. В последнее время количество таких повреждений значительно уменьшилось, так как возросло число родоразрешения путем кесарева сечения.

Факторы, которые могут привести к родовой травме позвоночника:

  • акушерская помощь в родах;
  • наложение акушерских щипцов;
  • ягодичное и другие виды патологического предлежания плода;
  • переношенность;
  • большой плод;
  • стремительные или затяжные роды;
  • глубокая недоношенность;
  • аномалии развития плода.

Чаще всего страдает шейный отдел позвоночника и расположенное рядом плечевое нервное сплетение. Симптомы зависят от уровня повреждения.

Как правило, такая травма сопровождается болью (ребенок неспокоен, постоянно меняет свое положение, проверка физиологических рефлексов болезненна). Может наблюдаться кривошея, укороченная или удлиненная шея.

При повреждении верхних шейных сегментов спинного мозга можно наблюдать картину спинального шока, различные дыхательные расстройства, позу “лягушки”, задержку или недержание мочеиспускания.

Акушерская помощь в родах может стать причиной травмы позвоночника

При повреждении плечевого нервного сплетения у ребенка может развиться синдром Кофферата (парез диафрагмального нерва), паралич Дюшенна-Эрба, Дежерин-Клюмпке, Керера. Все эти синдромы имеют свои отличительные черты и последствия.

Повреждения в грудном отделе проявляются дыхательными нарушениями, возникающими вследствие пареза межреберных мышц, а также нижним парапарезом ног спастического характера, синдромом “распластанного живота”.

Травма поясничного и крестцового отделов у младенцев сопровождается вялым парапарезом ног, нарушениями работы тазовых органов.

Восстановление после травмы позвоночника у новорожденного длительное. В некоторых случаях, благодаря высокой пластичности и степени регенерации у младенцев, удается полностью избавиться от симптомов и последствий травмы, но в некоторых случаях развивается стойкая инвалидность на протяжении всей последующей жизни.

Первая помощь при травме позвоночника

Необходимо отметить 2 основных пункта помощи при травме позвоночника:

  • надежная и правильная фиксация травмированного участка;
  • по возможности провести обезболивание.

Транспортировка пострадавшего с травмой позвоночника

Необходимо уложить пострадавшего на жесткую поверхность спиной, при этом не разрешается садиться, вставать. Независимо от поврежденного участка, нужно надежно зафиксировать шейный отдел позвоночника. Для этого существуют специальные воротники. Если под рукой нет такого приспособления, то можно свернуть плотный валик из одежды и закрепить его вокруг шеи.

Переносить пострадавшего должны несколько человек, чтобы удерживать тело на одном уровне и минимизировать движения в позвоночнике. Такая транспортировка поможет избежать вторичного травмирования спинного мозга.

При этом необходимо контролировать пульс и дыхание человека. В случае нарушений нужно оказать реанимационную помощь по общим правилам. Ни в коем случае не оставляйте пострадавшего одного и не перекладывайте его с места на место без крайней необходимости. В обязательном порядке необходимо вызвать скорую помощь.

Принципы лечения и реабилитация после травмы позвоночника

Последствия травм позвоночника напрямую зависят от своевременности и правильности оказания первой помощи, от вида и механизма травмы, от сопутствующего повреждения спинного мозга.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. При легкой степени травмы терапия только консервативная. Назначают симптоматические лекарственные препараты (анальгетики, кровоостанавливающие, общеукрепляющие, противовоспалительные), строгий постельный режим, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

В более тяжелых случаях консервативное лечение может дополняться закрытой репозицией (одномоментные вправления вывихов, переломов, вытяжения) с последующей иммобилизацией поврежденных сегментов позвоночника (воротники для шейного отдела, корсеты для грудного или поясничного).

ЛФК – основной метод реабилитации после травм позвоночника

К хирургическому лечению прибегают в случае повреждения спинного мозга или его высокого риска вследствие нестабильности позвоночника. Также операция может быть назначена при неэффективности консервативной терапии. После операций применяют строгую иммобилизацию или вытяжение.

Восстановление после травмы позвоночника – это достаточно длительный и трудоемкий процесс. При повреждениях без сдавления спинного мозга ЛФК показана с первых дней реабилитации. Начинают с дыхательной гимнастики, постепенно выполняют упражнения для конечностей и позвоночника. За занятиями обязательно следит врач-реабилитолог. Также назначается массаж и физиолечение.

При травмах спинного мозга восстановление дополняется медикаментозным лечением, которое направлено на регенерацию нервной ткани, электроимпульсной терапией, иглоукалыванием.

К сожалению, не всегда удается восстановить потерянные вследствие травмы позвоночника функции. Но желание выздороветь, а также грамотное лечение и реабилитационная программа иногда творят чудеса.

Источник: http://MoyaSpina.ru/bolezni/kakie-byvayut-travmy-pozvonochnika

Травма спинного мозга, ушиб и повреждение отдела позвоночника

Травмы позвоночника и спинного мозга

Травма спинного мозга является самой опасной для жизнедеятельности человека. Она сопровождается многими осложнениями и длительной реабилитацией. Травма позвоночника грозит инвалидностью и летальным исходом. Самое нежелательное повреждение шейного отдела. Лечение должно начинаться как можно раньше с оказания неотложной помощи, стационарной терапии и курсом восстановления.

Повреждение спинного мозга случается по следующим причинам:

  • при дорожно-транспортных происшествиях возникают различные травмы (ушибы, переломы, вывихи, контузия разных отделов позвоночника);
  • падение с высоты;
  • занятие экстремальными видами спорта (ныряние, прыжки с парашютом);
  • бытовые, производственные травмы;
  • огнестрельные, ножевые ранения;
  • экологические катастрофы (землетрясения);
  • нетравматическое поражение при болезни (рак, артрит, воспаление)
  • сильный ушиб.

Симптомы

В следствии травмы возникают переломы, дуг позвонков, вывихи и смещения, разрывы и растяжения связок, сдавление, сотрясение спинного мозга. Повреждения разделяются на закрытые и открыты, с нарушением целостности мозга или без.

Травмирующие факторы вызывают болезненность, отёк, кровоизлияние и деформация позвоночника. Общие симптомы: потеря сознания, сбой в работе органов (сердца, лёгких), паралич, нарушение терморегуляции тела, возникновение шокового состояния, слабость в мышцах, онемение конечностей, сотрясение мозга, головная боль, тошнота.

Контузия спинного мозга проявляется в виде нарушения всех видов чувствительности. Возникает снижение, потеря чувствительности, онемение участков кожи, ощущение мурашек. Если признаки нарастают необходимо хирургическое вмешательство (при сдавливании мозга, гематомой, отломками костей).

Ушиб спинного мозга может вызвать висцерально-вегетативные нарушения. К ним относятся дисфункции органов таза, ЖКТ (повышение или снижение образования пищеварительных ферментов), снижение кровообращения и лимфооттока в тканях.

Травмы шейного отдела

Являются самыми опасными и чаще других травм приводят к смерти. Это связано с тем, что в продолговатом мозге находятся центры дыхания и сердцебиения, при поражении происходит остановка работы этих центров.

Возникают переломы шейного отдела при занятии спортом, падении, аварии. В случае перелома верхних позвонков летальный исход наступает в 30-40%.

При вывихе атланта возникает головная боль, шум в ушах, судороги верхних конечностей, нарушение сна, боли в спине.

При травмировании шейного отдела на уровне С1-С4 может возникать головокружение, боль в верхнем отделе шеи, афония, парезы, параличи, нарушения в работе сердца, дисфагия, отсутствие чувствительности. При вывихе позвонках С1-С4 также возникают иррадиирующие боли, затруднённое глотание, чувство отёчности языка.

Если возник перелом или вывих двух верхних позвонков в 25% проявляется корешковый синдром – боли в затылке и шеи, частичное нарушение функции мозга (проявляется сильными болями в руках, слабостью в ногах). В 30% проявляется симптом поперечного поражения мозга в виде спинального шока (отсутствуют рефлексы, теряется чувствительность, нарушается работа органов).

Спинальный шок может быть обратимым и необратимым. Обычно после восстановления повреждённых тканей функции возвращаются. Выделяют острую стадию шока (первые 5 дней), во время которой прекращается проведение импульсов, отсутствует чувствительность, рефлексы.

Подострая стадия длится до 4х недель, восстанавливаются повреждённые ткани, образуются рубцовые изменения, приходит в норму кровообращение и движения спинномозговой жидкости.

Промежуточный период длится от 3х до 6 месяцев, происходит восстановление утраченных функций.

При травме шейного отдела: переломах, вывихах средних и нижних шейных позвонков может возникнуть отёк мозга, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, кровоизлияния, гематомы.

Повреждение грудного и поясничного отделов позвоночника

Симптомами повреждения этого отдела является паралич разных групп мышц: межрёберных (возникают нарушения дыхания), мышц брюшной стенки, нижних конечностей. Появляется слабость в ногах, расстройство работы органов таза, снижается чувствительность ниже места травмы.

Диагностика

Для диагностики и постановки диагноза необходимо провести ряд исследований:

  • Рентгенография проводится всем людям с подозрением на повреждение, делается минимум в двух проекциях;
  • Компьютерная томография более точный метод исследования, предоставляет информацию при различных патологиях, воспроизводит снимки поперечного сечения позвоночника и мозга;
  • Магнитно-резонансная томография поможет выявить самые меньшие детали при повреждении (сгустки крови, осколки, грыжу);
  • Миелография позволяет точно увидеть все нервные окончания, что необходимо для правильной диагностики, может выявить наличие гематомы, грыжи, опухоли;
  • Вертебральную ангиографию проводят для визуализации сосудов позвоночника. Проверяют целостность сосудов, определяют наличие кровоизлияний, гематом;
  • Люмбальная пункция проводится для анализа спинномозговой жидкости. Может выявить наличие крови, инфекции, инородных тел в спинальном канале.
  • При постановке диагноза учитывают причину травмы, выраженность клинических симптомов, эффективность оказания первой помощи, результаты осмотра и методов исследования.

Оказание неотложной медицинской помощи

  • необходимо ограничит подвижность: пострадавшего поместить на твёрдую поверхность, зафиксировать травмированную область;
  • предупредить дальнейшее повреждение организма;
  • при необходимости ввести обезболивающие средства;
  • проводить контроль дыхания и пульса;
  • при диагностике шока, вывести больного с данного состояния.

При транспортировке больного стараются избежать деформации позвоночника, чтобы не вызвать дальнейших повреждений. В лечебном учреждении необходимо пострадавшего поместить на жёсткую постель или щит, на которой натягивают постельное белье. Эффективным является использование рамы Стрикера, она обеспечивает иммобилизацию и уход за больным. Далее при помощи ортопедического лечения устраняют деформации, фиксируют, обеспечивают стабильное положение позвоночника.

Лечение

Ортопедические методы лечения включают: вправление переломов, вывихов, вытяжение, длительную иммобилизацию позвоночника. При поражении шейного отдела позвоночника рекомендуют ношения шейного бандажа.

Хирургическое лечение состоит с изъятие инородных тел, устранения давления на ткани и сосуды, исправление деформаций, восстановление анатомии спинного канала и мозга, стабилизацию повреждённого участка.

При необходимости хирургического лечения при травме спинного мозга операцию проводят срочно. Через 6-8 часов после повреждения могут произойти необратимые изменения. Для проведения оперативного вмешательства все противопоказания устраняют с помощью интенсивной терапии. Оптимизируют нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной системы, устраняют отёк мозга, проводят профилактику инфекций.

Медикаментозное лечение предполагает назначение лекарственных препаратов. Используют обезболивающие, кровоостанавливающие, противовоспалительные препараты, стимулируют повышение иммунитета и резистентности организма. При спинальном шоке применяют атропин, дофамин, большие дозы гормона метилпреднизолона.

Гормонотерапия (дексаметазон, преднизолон) уменьшает отёк нервной ткани, воспаление, болевые ощущения. При патологической спастичности мышц применяют миорелаксанты центрального действия (мидокалм, баклофен).

Для лечения или предупреждения возникновения инфекционных заболеваний применяют антибиотики широкого спектра действия.

При травме спинного мозга гормоны противопоказаны при индивидуальной чувствительности, гормонотерапия увеличивает риск образования тромбов.

Эффективным является применения физиотерапевтического лечения. Проводят лечебный массаж, электрофорез, электромиостимуляцию  и биостимуляцию участков тел со сниженной или утраченной чувствительностью. Проводят аппликации парафином и различные водные процедуры.

Осложнения

Сразу при получении повреждения возникают кровотечения, гематомы, ишемии, резкое снижение давление, возникновение спинального шока, вытекания ликвора.

После травмы позвоночника есть риск возникновения различных осложнений: пролежни, спастика мышц, вегетативная дисрефлексия, сложности с мочеиспусканием и опорожнением, сексуальная дисфункция. Могут возникать боли в зоне сниженной или утраченной чувствительности. Во время ухода за больными необходимо растирать кожу, делать упражнения для конечностей, помогать при очищения кишечника.

Реабилитация

Жизнь после травмы спинного мозга может стать значительно ограниченной. Для восстановления утраченных функций необходимо пройти длительную реабилитацию, физиотерапевты помогут восстановить силу рук и ног, научат выполнению бытовых задач.

Пациента обучат правил пользования оборудования для инвалидов (коляска, туалет). Иногда необходимо изменения конструкции дома для создания условий больному и облегчения самообслуживания. Современные инвалидные коляски облегчают жизнь больным.

Медикаментозная реабилитация людей при травме спинного мозга предполагает гормонотерапию, при хронических болях — обезболивающие средства, миорелаксанты, медикаменты для улучшения функционирования кишечника, мочевого пузыря, половых органов.

Источник: http://NashiNervy.ru/tsentralnaya-nervnaya-sistema/povrezhdenie-spinnogo-mozga-i-ego-posledstviya.html

Травма позвоночника и спинного мозга

Травмы позвоночника и спинного мозга
Кириллица «Т» Травма позвоночника и спинного мозга – ранения позвоночника и спинного мозга могут быть открытые — с нарушением целостности кожных покровов и закрытые — без повреждения кожных покровов и мягких тканей.

Выделяют проникающие повреждения, при которых нарушаются стенки позвоночного канала, и не проникающие.

Закрытые повреждения делятся на повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга, сопровождающиеся нарушением функций спинного мозга, повреждения спинного мозга и его корешков без повреждения позвоночника.

Среди закрытых травм позвоночника различают: ушибы, переломы, вывихи, растяжения или разрывы связочного аппарата, отрывы замыкающих пластинок, повреждения межпозвоночных дисков.

Наиболее часто повреждаются XII грудной, I поясничный, V—VI шейные позвонки.

Повреждения спинного мозга подразделяются на сотрясение, ушиб и кровоизлияние в вещество и оболочки спинного мозга.

При всех видах повреждений позвоночника (в том числе если переломы и вывихи рентгенологически не определяются) могут развиваться все степени повреждения спинного мозга — от самых легких до необратимых.

Морфологические изменения спинного мозга при закрытых повреждениях позвоночника заключаются в поражении нейронных структур в виде хроматолиза, очагов некроза и размягчения, набухания и нерегулярности строения аксонов, дегенерации миелиновых оболочек, интра- и экстрадуральных геморрагии, интрамедуллярных геморрагии и размягчений, отека, повреждения корешков.

Двигательные нарушения, как правило, двусторонние, реже — асимметричные. Парапарезы или параплегии, возникающие тотчас после травмы вследствие сопутствующего спинального шока, могут симулировать анатомический перерыв спинного мозга.

Восстановление движений при тяжелых частичных повреждениях спинного мозга наступает не ранее, чем через 3—4 нед после повреждения. Восстановление двигательной функции происходит даже при наличии грубых анатомических повреждений спинного мозга, в течение ряда лет.

Расстройства чувствительности могут быть сегментарные, проводниковые, корешковые, иногда диссоциированные в виде анестезии, гипестезии, реже гиперестезии. В первые часы и дни после травмы расстройства чувствительности обычно симметричные, проводниковые нарушения доминируют над всеми другими видами, что обусловлено спинальным шоком.

Верхняя граница расстройств чувствительности в остром периоде нечеткая. Над зоной анестезии может располагаться зона гипестезии, распространяющаяся на 3— 6 сегментов, реже — зона гипералгезии. При легких неполных поперечных повреждениях опийного мозга чувствительность может восстанавливаться уже в первые часы и дни после травмы.

При анатомическом перерыве спинного мозга болевые ощущения у большинства больных отсутствуют, симметричные нарушения чувствительности и их уровень остаются стойкими.

Часто при повреждениях спинного мозга и его корешков наблюдаются корешковые боли, стреляющие, дергающие, напоминающие ощущение прохождения электрического тока, иногда каузальгического характера.

Боли в остром периоде травмы позвоночника и спинного мозга могут быть обусловлены сдавленней корешков, острым грыжевым выпячиванием межпозвоночного диска, подпаутинным кровоизлиянием.

Появление корешковых болей в позднем периоде травмы указывает на развитие поздних осложнений (арахноидит, эпидурит, абсцесс, остеомиелит и др.).

Повреждения позвоночника и спинного мозга могут сопровождаться нарушениями мочеиспускания, дефекации, половой деятельности. Они чаще бывают с первых дней травмы.

Пролежни развиваются чаще в тех областях с нарушенной иннервацией, где мягкие ткани испытывают давление выступающих костных образований (крестец, гребни подвздошной кости, пятки), они быстро инфицируются и могут стать источником развития сепсиса.

Особенно быстро развиваются пролежни у больных с грубыми повреждениями спинного мозга, в частности при его анатомическом перерыве.

Распознавание уровня очага повреждения: протяженность очага в вертикальном направлении устанавливается по данным исследования кожной чувствительности, а нижней границы — по состоянию сухожильных и защитных рефлексов, мышечных атрофии, пробы на потоотделение и исследованию рефлекторного дермографизма.

Протяженность очага в горизонтальном направлении определяется на основании исследования проводниковых и сегментарных нарушений. Надо иметь в виду, что каждый дерматом иннервируется тремя сегментами спинного мозга. Поэтому уровень поражения спинного мозга бывает на 1—2 сегмента выше верхней границы расстройства чувствительности.

Исключением являются повреждения на уровне нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Относительно нередко непосредственное повреждение вещества спинного мозга механического характера сочетается с нарушением спинального кровообращения.

Последнее приводит к развитию очагов размягчения, значительно отстоящих от места травмы, и при обследовании у больного обнаруживаются два уровня очагового поражения спинного мозга.

При повреждении верхнешейного отдела спинного мозга (I— IV шейные сегменты — на уровне I—IV шейных позвонков) развиваются спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня; корешковые боли в области шеи и затылка, расстройства мочеиспускания (задержка или периодическое недержание мочи). При вовлечении в процесс стволовых отделов мозга развиваются бульбарные симптомы, расстройства дыхания, сердечно-сосудистые нарушения, рвота, икота, нарушение глотания, гипо- или гипертермия.

При повреждении нижнешейного отдела спинного мозга (шейное утолщение — V шейный — I грудной сегменты на уровне V— VII шейных позвонков) развивается периферический вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних; исчезают рефлексы с двуглавой (CV—CVI) и трехглавой (CVII—CVIII) мышц, периостальный рефлекс (CV—CVIII), утрачиваются все виды чувствительности ниже уровня повреждения, корешковые боли в верхних конечностях. При поражении VII и VIII шейных и I грудного сегментов вследствие поражения цилиоспинального центра появляется одно- или двусторонний симптом Клода Бернара—Горнера. Могут наблюдаться нарушения дыхания, понижение артериального давления, замедление пульса и понижение температуры, тазовые расстройства.

При повреждении грудного отдела спинного мозга (на уровне V—X грудных позвонков) развивается нижняя спастическая параплегия и параанестезия, тазовые нарушения. В зависимости от уровня повреждения выпадают брюшные рефлексы: верхние (DVII—DVIII); средние (DIX—DX), нижние (DXI—DXII).

При повреждении поясничного утолщения (LI—SII сегментов спинного мозга на уровне X—XII грудных и I поясничного позвонка; LI сегмент лежит на уровне DX позвонка) развивается периферический вялый паралич нижних конечностей. Исчезают коленный (LII—LIV) и ахиллов (SI—SII) рефлексы. При повреждении I и II поясничных сегментов выпадает кремастерный рефлекс.

Обнаруживают утрату чувствительности книзу от пупартовой связки и в области промежности, а также тазовые расстройства. Рано развиваются цистит и появляются пролежни, имеющие тенденцию к быстрому прогрессированию.

При тяжелых поражениях иногда развивается синдром острого живота, вазомоторно-трофическая гематурия, а также тяжелая адинамия вследствие повреждения надпочечников.

При повреждении конуса спинного мозга (SIII—SV) на уровне I—II поясничных позвонков развиваются анестезия в области промежности, а также расстройства мочеиспускания и дефекации. Двигательная функция нижних конечностей сохранена.

При повреждении конского хвоста наблюдаются периферический паралич нижних конечностей, утрата чувствительности на нижних конечностях и в области промежности, корешковые боли в ногах, тазовые нарушения, цистит, пролежни на ягодицах и крестце.

Клинические формы поражения спинного мозга

Сотрясение спинного мозга характеризуется обратимостью патологических явлений, отсутствием структурных повреждений мозга. Наблюдаются преходящие парезы, реже параличи, преходящие расстройства чувствительности, чаще парестезии, временные расстройства функций тазовых органов. Патологические явления могут исчезать от нескольких часов до 2—3 нед (в зависимости от тяжести сотрясения).

Спинномозговая жидкость при сотрясении спинного мозга, как правило, не изменена. Проходимость субарахноидального пространства не нарушена.

Ушиб спинного мозга, наиболее частая форма поражения при закрытых повреждениях и непроникающих ранениях спинного мозга, представляет собой сочетание повреждений ткани мозга (некроз, кровоизлияние и пр.) с функциональными изменениями (спинальный шок).

В момент травмы независимо от уровня поражения развиваются вялые параличи, парезы, расстройства чувствительности, нарушение функции тазовых органов, вегетативных функций (кожной температуры, пиломоторных рефлексов, потоотделения и др.).

В спинномозговой жидкости может быть примесь крови (признак субарахноидального кровоизлияния); проходимость субарахноидального пространства, как правило, не нарушена.

Косвенным указанием на возможность ушиба спинного мозга и его сдавление могут служить рентгенографически обнаруживаемые переломы дужек тел позвонков со смещением по направлению к позвоночному каналу.

Восстановление двигательных, чувствительных функций тазовых органов наступает в среднем в течение 3—5 нед. Могут наблюдаться остаточные явления нарушений функций спинного мозга.

Кровоизлияние в спинной мозг

а) Гематомиелия.

б) Эпидуральная гематома встречается редко, развивается вследствие разрыва эпидуральных вен, сочетается обычно с повреждениями позвоночника (трещины, переломы, вывихи).

Непосредственно после травмы наступает светлый бессимптомный промежуток.

В течение нескольких часов постепенно появляются корешковые боли, парестезии, нарастают чувствительные и двигательные расстройства, нарушения тазовых органов с последующим развитием поперечного сдавления спинного мозга.

Сдавление спинного мозга может быть вызвано переломом позвоночника со смещением отломков дужек или тел позвонков, грыжевым выпячиванием межпозвоночных дисков, инородными телами, эпидуральной гематомой; в поздний период травмы — рубцом костной мозолью и т. д. Динамическое сдавление спинного мозга и его корешков — это сдавление, нарастающее при движениях позвоночника. В основе лежит патологическая подвижность травмированного позвоночника, межпозвоночных дисков и связочного аппарата.

С целью уточнения диагноза во всех случаях травмы позвоночника производят рентгенографическое исследование с использованием стандартных или специальных укладок, люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами и миелографию.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.