Токсическая медикаментозная пурпура

Содержание

Пурпура – причины, симптомы, лечение

Токсическая медикаментозная пурпура

Пурпура – это патологические изменения в организме, характеризующиеся появлением на коже мелких капиллярных кровоизлияний. Локализация сыпи в большинстве случаев наблюдается на нижних конечностях. В зависимости от стадии и давности заболевания, оно меняет цвет с красного (бордового) на фиолетовый, зеленый, желтый приблизительно через десять дней после появления.

Причины развития заболевания

Пурпура – это, как правило, сопутствующее заболевание, ответная реакция организма на патологические изменения, происходящие в нем. К основным предпосылкам появления сыпи относится:

  • Склонность к кровотечениям, которая может быть спровоцирована дефицитом тромбоцитов.
  • Нарушение свертываемости крови, вызванное приемом препаратов, разжижающих кровь.
  • Патологические изменения сосудистых стенок капилляров.
  • Появление пурпуры как результат аллергической реакции.
  • Нарушение свертываемости крови из-за воздействия токсических веществ.
  • Застои крови, тромбы.
  • Переохлаждение или перегрев организма.
  • Перенесенное хирургическое вмешательство.
  • Разного рода травмы.

Виды пурпуры

В медицине различают несколько видов, форм пурпуры:

  • Тромбоцитопеническая пурпура – разновидность заболевания, которая развивается на фоне сниженного количества тромбоцитов в плазме крови. Патология может возникать самостоятельно или на фоне других болезней. Данная форма заболевания присуща молодому организму, поэтому в большинстве случаев наблюдается у детей до 14 лет, преимущественно у девочек.Развивается заболевание в результате изменения свойств тромбоцитов из-за воздействия инфекции или приема некоторых медикаментов. Иммунитет воспринимает новые образовавшиеся клетки как чужеродные и вырабатывает антитела для их блокирования. Патологически измененные тромбоциты попадают в селезенку, где разрушаются, в результате чего развивается тромбоцитопения. В ходе таких патологических процессов появляется пурпура в виде синяков и петехий, которые возникают от незначительных ударов. Дополнительными симптомами заболевания является: кровотечение, которое наблюдается на деснах, слизистых оболочках носа; у девочек могут наблюдаться обильные кровотечения из матки.
  • Тромботическая пурпура характеризуется образованием тромбов, что вызвано приемом определенной группы лекарственных препаратов, вакцины, наличием в организме злокачественной опухоли или менингококковой инфекции. Основными симптомами заболевания является: появление синяков, петехий, острые боли в животе, головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. Нередко болезнь негативно воздействует на нервную систему, что может спровоцировать развитие психических или неврологических расстройств. Данная форма пурпуры является весьма опасной, поскольку поражаются сосуды в головном мозге, почках, печени, что может привести к смерти.
  • Пурпура Шенлейна-Геноха – заболевание, которое характеризуется воспалением сосудов в результате вирусной или бактериальной инфекции, приема медикаментов. О развитии патологических процессов свидетельствует незначительное повышение температуры тела, появление мелкопятнистой сыпи, боль в суставах, животе, нарушение стула (понос).
  • Медикаментозная или токсическая – спровоцирована приемом медицинских препаратов, которые способствуют загустению крови или ее разжижению.
  • Аллергическая пурпура – сыпь на теле больного появляется в результате аллергической реакции на продукт питания, медикамент или при частом воздействии с химическими элементами.

Симптомы пурпуры

В зависимости от причины развития пурпуры и ее вида, болезнь может проявляться разными симптомами, но общими для всех форм являются следующие признаки:

  • Высыпания на кожных покровах.
  • Кровотечения в слизистых оболочках.
  • Появление железодефицитной анемии.
  • Повышение температуры тела, головная боль.
  • Появление судорог.
  • Аритмия.
  • Приглушение сердечного ритма.
  • Боли в животе.
  • Неврологические нарушения.

Диагностика болезни

Для выбора лечения крайне важно правильно установить диагноз, поскольку пурпура по симптомам очень схожа с заболеванием сосудистой аномалии кожи. Для обследования необходимо обратиться к гематологу, который после проведения ряда диагностических процедур сможет точно установить характер болезни. Для постановки диагноза используются следующие методы:

  • Осмотр пациента, высыпаний на теле.
  • Анализ крови (биохимический и лабораторный).
  • Общий лабораторный анализ мочи.
  • Миелограмма.

Лечение заболевания

Для устранения симптомов заболевания и причин ее развития прежде всего важно установить ее вид. Крайне важно своевременно начать лечение, поскольку в 30 процентах случаев оно приводит к смерти.
К основным методам лечения пурпуры относится:

  • Удаление селезенки при тромбоцитопенической форме.
  • Прием препаратов, блокирующих действие антител на тромбоциты.
  • Переливание крови при особо тяжелых случаях.
  • Прием медикаментов для восстановления свертываемости крови.
  • Лекарственная терапия для поддержания иммунитета, борьбы с аллергией или вирусными болезнями.
  • Соблюдение гипоаллергенной диеты.

Профилактика пурпуры

Для того чтобы предотвратить возникновение пурпуры необходимо избегать переохлаждения или перегрева организма, принимать препараты, влияющие на кровь, под строгим контролем врачей, избегать развития аллергии. При появлении высыпаний кожи стоит немедленно показаться специалисту для проведения диагностики и постановки точного диагноза.

В нашей базе более 500 болезней и состояний с подробным описанием всех причин, симптомов и способов лечения. Выберите заболевание и узнайте способы его лечения.

НеврологияАфазия: причины, симптомы, лечение, Агнозия, Алалия, Амнезия, Болезнь Альцгеймера, Болезнь Паркинсона, Делирий, Эпилепсия, Инсульт, Менингоцеле головного мозгаПроктологияАнальный зуд, Геморрой, Полипы в толстом кишечникеЭндокринология, нарушения обмена веществ

Page 3

Источник: https://24doctor.info/disease/purpura/

Токсический васкулит

Токсическая медикаментозная пурпура

На нашем сайте информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Самолечение любых болезней крайне опасно. Обязательно посоветуйтесь с профильным врачом, перед использованием любого метода лечения или препарата.

Аллергический васкулит. Причины и лечение

Под термином аллергический васкулит объединены заболевания кожи, которые характеризуются разными по происхождению воспалительными повреждениями мелких сосудов подкожной клетчатки, кожи, реже — крупных сосудов, в том числе, и сосуды мышечного типа.

Иногда название «васкулит кожи” применяется для характеристики поражения кожи, которое обусловлено поражением сосудов не воспалительного характера, а другой природы: отложения в коже гемосидерина — железосодержащего пигмента или изменения гемодинамических факторов.

Самую большую группу среди всех васкулитов кожи, представляют аллергические васкулиты кожи. При аллергическом васкулите, из-за того что аллергический процесс поражает сосуды кожи возникает воспаление. Также, иногда, при аллергическом васкулите кожи в процесс вовлекаются сосуды внутренних органов.

Причины возникновения аллергического васкулита кожи

Аллергический васкулит кожи — это заболевание, которое вызывается множеством разных причин. Основной причиной возникновения аллергического васкулита, как правило, является вяло протекающая инфекция (отит, тонзиллит, аднексит, хронические кожные инфекции), а также длительная интоксикация организма.

Наибольшим значением среди инфекционных агентов обладают стрептококки и стафилококки, а вирусы, микобактерии туберкулеза и некоторые виды патогенных грибов имеют гораздо меньшее значение в возникновении васкулита.

Большое значение в развитии аллергического васкулита кожи придается индивидуальной повышенной чувствительности организма к определенным видам лекарственных веществ, особенно к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам. Пищевые же аллергены на возникновение васкулита влияют лишь косвенно.

Кроме того, аллергические васкулиты характеризуются целым рядом общих признаков, свойственных иммунологической реакции по типу Артюса, реакции клеток замедленного типа. Важнейшим фактором повышения проницаемости сосудов является воздействие на стенки сосудов инфекционно-токсического фактора и формирующиеся при этом структурные нарушения.

Как правило, аллергический васкулит диагностируют дерматологи. Зачастую они сталкиваются с хроническими вариантами васкулита, которые, обычно протекают без системных признаков.

Поэтому, в каждом конкретном случае заболевания диагноз может быть тщательно детализирован, с учетом возможных этиологических факторов (токсико-аллергический васкулит, медикаментозный или инфекционно-аллергический васкулит), типа изменения сосудов, выраженности кариорексиса, характера клеточного инфильтрата и др.

Лечение

Если васкулит возник в результате аллергической реакции, особого лечения не требуется, он пройдет самостоятельно. Но если воспалительный процесс затронул мозг, почки, легкие, и другие жизненно-важные органы, необходимо незамедлительно начинать терапию.

Если у пациента поставлен диагноз аллергический васкулит, лечение, обычно происходит с помощью кортикостероидных препаратов. Иногда может быть назначен прием небольших доз препаратов, которые используются при химиотерапии от онкологических заболеваний.

Цель этой терапии — подавить аутоиммунную реакцию организма, которая вызвала повреждение кровеносных сосудов.

Васкулит геморрагический (геморрагический капилляротоксикоз, анафилактоидная пурпура)

Этиология и патогенез

Геморрагический васкулит рассматривают как проявление гиперергической сосудистой реакции организма в ответ на различные инфекционно-токсические факторы (ангина, корь, скарлатина, брюшной тиф, туберкулез).

Патогенез геморрагического васкулита заключается в повышенной проницаемости сосудистой стенки (возможно, в результате повышенного содержания в крови гистамина и гистаминоподобных веществ) при отсутствии нарушений со стороны самой крови. Различают четыре формы геморрагического васкулита: простую пурпуру (purpura simplex), ревматическую (purpura rheumatica), абдоминальную (purpura abdominalis) и молниеносную (purpura fulminans).

Симптомы и течение

Простая пурпура характеризуется геморрагическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках, повышением температуры и общим недомоганием; продолжительность болезни обычно не больше 2 недель, но бывают рецидивы, в частности, в связи с ранним вставанием (ортостатическая пурпура).

Ревматическая пурпура протекает с поражением суставов, по типу ревматического полиартрита (припухлость, серозно-геморрагический выпот, чаще всего в коленные суставы).

Абдоминальная пурпура чаще всего встречается в детском и юношеском возрасте и характеризуется геморрагическим высыпанием по брюшине, дающим картину острого живота и сопровождающимся высокой температурой.

Эти явления нередко сочетаются с картиной гемоколита, гематурического нефрита, а у женщин — с маточными кровотечениями. Одновременно наблюдаются и кожные высыпания.

Молниеносная пурпура характеризуется теми же симптомами, что и предыдущая форма, но протекает особенно тяжело; кожные высыпания принимают сливной характер, некротизируются, дают глубокие язвы. В случае кровоизлияния в мозг может наступить внезапная смерть. Кровь.

Картина крови обычно не изменена; в тяжелых случаях наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, иногда эозинофилия. Количество кровяных пластинок нормально. Болезнь протекает с повторными острыми атаками, чередующимися с ремиссиями.

Длительность заболевания различна: от нескольких недель до нескольких месяцев.

«Справочник практического врача», П.И. Егоров

Назад

Вперед

Популярные статьи раздела

Зубастые лилейники

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/03/06/toksicheskij-vaskulit/

Болезнь Верльгофа — причины заболевания у взрослых и детей

Токсическая медикаментозная пурпура

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-гематологами и онкогематологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Тромбоцитопеническая пурпура — хроническая форма первичного геморрагического диатеза. Наиболее подвержены заболеванию дети в возрасте до 10 лет, а также женщины после перенесения вирусной или бактериальной инфекции, хирургических вмешательств, получения травм, переохлаждения организма, вследствие непереносимости медикаментозных препаратов.

Тромбоцитопеническая пурпура — группа геморрагических заболеваний, которые характеризуются общим патогенезом тромбоцитопении, наличием антител к тромбоцитам и другими схожими признаками. У больных отмечается значительное снижение количества тромбоцитов, при этом содержание мегакариоцитов остается в пределах нормы.

Внешнее проявление пурпуры

Патология является наиболее распространенной среди остальных геморрагических диагнозов у детей и поражает около 50% всех пациентов гематологического профиля. Также заболевание чаще встречается среди женщин.

Разновидности и формы

Различают две основные формы болезни: иммунную и идиопатическую. К первой группе относятся разновидности тромбоцитопенической пурпуры:

  • изоиммунная;
  • аутоиммунная;
  • гетероиммунная;
  • трансиммунная.

Примечание: также существует рецидивирующая форма заболевания.

По характеру различают острое и хроническое течение (при продолжительности клинических проявлений более полугода).

По периоду поражения различают патологию новорожденных (из-за проникновения материнских ауто-, изотромбоагглютининов), детей до 10 лет, подростков, взрослых (преимущественно женщин).

Рекомендуем изучить также информацию о симптомах геморрагического васкулита у детей для того, чтобы своевременно начать лечение

Причины развития патологии

Первые клинические проявления возникают, как правило, через 1-2,5 недели после воздействия на организм следующих факторов:

  • вирусной, реже бактериальной инфекции;
  • непереносимости медикаментов, токсическом воздействии фармакологических препаратов (сульфаниламидов, салицилатов, антибактериальной группы);
  • вакцинации, введения инъекций с профилактической целью;
  • длительного нахождения при низких температурах;
  • радиоактивного излучения;
  • хирургических манипуляций, механических повреждений.

Узнайте всё о лечении геморрагического васкулита, также на похожую тему.

Снижение уровня тромбоцитов связано с повышением количества разрушенных кровяных пластинок. Если при этом отмечается нарушение функции спинного мозга, то возрастает риск развития прогрессирующего тромбоцитопенического синдрома.

о тромбоцитопенической пурпуре

Разрушение кровяных пластинок может происходить в результате аутоиммунной реакции организма, патологических изменений селезенки, тимуса. В данном случае развивается аутоимунная форма болезни.

Примечание: при этой форме заболевания иммунная система вырабатывает антитела, разрушающие собственные клетки тромбоцитарного ряда.

Токсическое влияние медикаментов приводит к нарушению структуры тромбоцитов, что способствует развитию гетероиммунной формы заболевания.

Имунная тромбоцитопеническая пурпура формируется в результате воздействия на организм бактериальной, вирусной инфекции, поражающей сосудистые стенки и основные звенья системы свертывания крови.

Симптоматика

Процент заболеваний у взрослых преобладает среди женщин, у детей также большинство случаев зарегистрировано среди девочек в раннем детском периоде. В чем причина предрасположенности женского организма к данной патологии — на сегодняшний день неизвестно.

Вам будет полезно узнать также о симптомах геморрагического васкулита у взрослых на нашем сайте.

Болезнь Верльгофа характеризуется следующими признаками:

  • подкожные гематомы, геморрагии на поверхности кожи различных размеров;
  • кровоизлияния в слизистые оболочки (небо, миндалины, прочее);
  • различные кровотечения (носовые, десенные, почечные, желудочно-кишечные, маточные, прочие), а также спонтанные, в результате незначительных повреждений тканей;
  • железодефицитная анемия;
  • кожная сыпь геморрагического характера;
  • лихорадка;
  • гемолитическая желтуха;
  • болезненность органов брюшной полости;
  • нарушения сердечной деятельности;
  • гематурия.

При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре может развиться судорожный синдром.

Важно: заболевание характеризуется отсутствием патологического увеличения размеров селезенки. Наличие спленомегалии исключает наличие данного диагноза.

Если вовремя не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, могут развиться серьезные осложнения со стороны центральной нервной системы в виде неврологических нарушений. Опасны своей внезапностью кровоизлияния в головной мозг, полостные кровотечения.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливается при наличии его внешних проявлений (кровоизлияний, геморрагий, различных кровотечений). С целью подтверждения и дифференциации диагноза осуществляется ряд лабораторных исследований и повторный сбор анамнеза.

Диагностика предполагает проведение комплекса обследований:

  • общий, развернутый биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • миелограмма;
  • анализ мочевины.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить сопутствующие гематологические заболевания, обладающие схожей симптоматикой.

Важно: тромбоцитопеническая пурпура имеет два основных отличия: отсутствие патологических изменений селезенки, склонность к макроцитарной анемии (несоответствие выраженности проявлений к объему потерянной крови).

Результаты анализов могут значительно отличаться в зависимости от формы и стадии развития заболевания.

Когда диагноз имеет хронический характер, в особенности на этапе ремиссии, отмечается полное отсутствие изменений в анализе крови.

Продолжительный период болезни можно определить по лабораторным признакам постгеморрагической (гипорегенераторной или гипопластической) анемии.

Лабораторные показатели при патологии

В результате проведения анализов крови выявляется:

  • повышение билирубина;
  • понижение гемоглобина;
  • лейкоцитоз;
  • повышенный показатель СОЭ;
  • сфероцитоз;
  • анизоцитоз.

Примечание: у 20% обследованных обнаруживаются клетки красной волчанки (LE-клетки), при этом отмечается отсутствие антител тромбоцитов, эритроцитов.

Терапевтические методы

Лечение предполагает применение консервативных и хирургических методик. Продолжительность, объем, интенсивность лечебных мероприятий определяет гематолог по результатам клинических и лабораторных исследований, а также оценки состояния пациента и стадии заболевания.

Показанием для срочной госпитализации больного являются первичные проявления острой формы тромбоцитопенической пурпуры, при хронической форме — обострение геморрагического синдрома.

Примечание: эффективное лечение возможно только при условии строго соблюдения постельного режима и рекомендаций относительно рациона питания.

Медикаментозная терапия заключается в назначении гормональных препаратов. Терапевтический эффект данной группы медикаментов заключается в снижении проницаемости стенок сосудов, усилении свертываемости крови, стимуляции защитных функций организма. Выбор конкретного лекарственного препарата и дозировки остается за врачом.

С целью купирования признаков геморрагического синдрома применяется аминокапроновая кислота (суточная доза составляет 0,2 г на кг веса больного, 3 раза в сутки). При проявлениях, указывающих на злокачественный характер патологии, пациенту проводится переливание крови.

Тромбоцитопеническая пурпура — серьезное геморрагическое заболевание, которое является одним из наиболее распространенных среди всех патологий системы крови. При своевременном и надлежащем лечении можно снизить проявления болезни до минимума, нормализовать механизм свертывания крови.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Болезнь Гюнтера — всё о заболевании Порфирия
  2. 2. Аутоиммунная гемолитическая анемия у детей: чего не хватает и как проявляется
  3. 3. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
  4. 4. Понизился уровень базофилов у взрослых: как лечить базофилию
  5. 5. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
  6. 6. Функции и возможные причины патологий сегментоядерных нейтрофилов
  7. 7. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?

Источник: http://MoyaKrov.ru/bolezni/vaskulit/trombotsitopenicheskaya-purpura/

Пурпура

Токсическая медикаментозная пурпура

Пурпура – это элемент сыпи, который характеризуется возникновением множественных кровоизлияний различного размера на кожных покровах или слизистых оболочках. Появление пурпуры связано с патологией системы крови и/или повышенной проницаемостью сосудов.

Эта сыпь может быть одним из основных проявлений целого ряда болезней, а также возникать вследствие токсических воздействий, аутоиммунных реакций и др.

При этом на коже больного можно обнаружить разнообразные геморрагические пятна: небольшого размера (1–2 мм) точечные кровоизлияния (петехии), более крупные (диаметром 3–5 мм) экхимозы, полосовидные кровоизлияния (вибицесы), кровоподтеки (гематомы).

В зависимости от природы возникновения выделяют пурпуру первичную (идиопатическую) и вторичную, которая возникает вследствие какой-либо другой болезни. Данной патологии подвержены люди всех возрастов, однако, согласно данным статистики, у детей пурпура выявляется несколько чаще.

Причины возникновения пурпуры

Причин развития пурпуры достаточно много, однако все они так или иначе приводят к реализации основного механизма развития этого вида сыпи – выходу крови из сосудистого русла. Факторами, способствующими этому, могут быть:

  • Патология системы крови (миеломная болезнь, лейкоз, гемофилия и др.).
  • Патология стенки сосудов (васкулит различной природы).
  • Токсическое воздействие (прием некоторых медикаментов, химических веществ и других токсинов).
  • Инфекционные заболевания.
  • Сепсис, ДВС-синдром.
  • Аллергическая реакция.
  • Цинга (следствие недостатка витамина С).
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Повышенная ломкость сосудов вследствие возрастных изменений кожи. Такое старение кожи приводит к развитию так называемой старческой пурпуры.
  • Травмы.
  • Физическое перенапряжение.

Виды пурпуры

В зависимости от причины развития данной патологии можно выделить такие виды пурпуры:

  1. Идиопатическая тромбоцитопеническая (или болезнь Верльгофа), причиной которой является образование антител к своим же тромбоцитам и, как следствие, их разрушение (аутоиммунный процесс). Выявляется преимущественно у детей, чаще у девочек.
  2. Тромботическая тромбоцитопеническая (болезнь Мошкович), в основе которой лежит образование тромбов в мелких сосудах, а также снижение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитопения) из-за повышенного их потребления.
  3. Сосудистая, она же пурпура Шенлейн–Геноха. В медицинской литературе также можно встретить множество других названий данной патологии: геморрагический васкулит, аллергическая, ревматическая пурпура, анафилактоидная пурпура, капилляротоксикоз. Механизм развития заключается в формировании асептического (неинфекционного) воспаления в стенке сосудов, при этом поражается не только кожа, но и суставы, почки, а также ЖКТ.
  4. Токсическая, или медикаментозная пурпура.

В зависимости от характера течения выделяют острую, хроническую и рецидивирующую пурпуру.

Проявления пурпуры

Основной характеризующей чертой пурпуры является наличие на кожных покровах и слизистых оболочках различного рода пятен, цвет которых варьирует от красного до бордового, темно-фиолетового и желто-зеленого. При надавливании пурпура не исчезает и не бледнеет, что отличает ее от воспалительных пятен.

Размеры высыпаний также могут быть различные: от небольших петехий до крупных кровоподтеков различной локализации. Наиболее часто геморрагические пятна выявляются на ногах, однако могут локализоваться и на лице, руках и других участках тела. Форма их чаще неправильная. Расположение сыпи может варьировать в зависимости от вида пурпуры.

Так, для болезни Шенлейна–Геноха характерны симметричные высыпания на ногах и ягодицах.

Кроме накожных проявлений, зачастую наблюдаются и симптомы основной патологии, которая послужила причиной образования сыпи. Они различаются в зависимости от причины и тяжести течения заболевания и могут включать в себя:

  • кровоизлияния в слизистые оболочки, склеры, внутренние органы;
  • кровоточивость десен, носовые кровотечения, у женщин – маточные кровотечения;
  • боли в животе;
  • повышение температуры тела;
  • боли в суставах;
  • головные боли;
  • различные неврологические нарушения, судороги;
  • рвота, тошнота;
  • появление крови в моче (гематурия).

Стоит отметить, что для каждого вида пурпуры существуют свои характерные симптомы, поэтому перечисленные признаки возникают не у всех больных.

Пурпура не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом основной патологии, поэтому при обнаружении у себя перечисленных проявлений нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью для определения причины развития данного состояния.

Наличие геморрагических высыпаний на коже является крайне опасным симптомом, и игнорирование его недопустимо.

Диагностика пурпуры

Прежде всего, врач детально собирает анамнез и осматривает кожные покровы больного, определяя характер сыпи, ее локализацию, симметричность и другие показатели, которые могут указать на причину болезни. После осмотра проводится ряд дополнительных исследований, а именно:

  • общий анализ крови, в котором обращают внимание на количество тромбоцитов;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма, анализ кала на скрытую кровь.

При наличии показаний могут быть назначены миелограмма, УЗИ органов брюшной полости, почек, суставов, ФЭГДС и др. Кроме этого, может потребоваться консультация других специалистов: хирурга, инфекциониста, ревматолога и др.

Лечение пурпуры

Выбор тактики лечения зависит от причины, спровоцировавшей пурпуру, и характера течения заболевания. Больному обязательно назначают гипоаллергенную диету и медикаментозную терапию, которая включает в себя гемостатические препараты, глюкокортикоиды, препараты иммуноглобулинов, витамины, при наличии показаний антибиотики и др.

Стоит отметить, что лечением заболеваний, проявлением которых является пурпура, должен заниматься исключительно врач, поскольку тактика выбора препаратов может значительно отличаться в зависимости от причины заболевания.

Кроме медикаментозной терапии может проводиться переливание препаратов крови, плазмаферез, а также хирургическое лечение – спленэктомия (удаление селезенки).

Последствия пурпуры

Тяжелые жизнеугрожающие последствия может нести не сама пурпура, а то заболевание, проявлением которого она является. К осложнениям геморрагического синдрома можно отнести:

  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • кровоизлияние в головной мозг;
  • развитие почечной недостаточности.

Источник: http://into-sana.ua/ru/enc/purpura/

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых

Токсическая медикаментозная пурпура

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

первичная и вторичная иммунная тромбоцитопения;

антитромбоцитарные антитела;

терапия 1-й, 2-й и 3-й линий;

глюкокортикостероиды;

внутривенный иммуноглобулин;

миметики тромбопоэтина (агонисты рецепторов тромбопоэтина);

спленэктомия;

беременность и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Список сокращений

АА – апластическая анемияАДФ – аденозиндифосфатАИГА – аутоиммунная гемолитическая анемияАЛТ – аланинаминотрансферазаАСТ – аспартатаминотрансферазааутоТГСК – трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клетокАФЛС – антифосфолипидный синдромАЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое времяВ/В – внутривенноВВИГ – внутривенный иммуноглобулинВГС – вирус простого герпесаВИЧ – вирус иммунодефицита человекаВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияГИТ – гепарин-индуцированная тромбоцитопенияГКС – глюкокортикостероидыГП – гликопротеидыДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертываниеДНК – дезоксирибонуклеиновая кислотаЖДА – железодефицитная анемияЖКТ – желудочно-кишечный трактИТП – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (или первичная иммунная тромбоцитопения)КТ – компьютерная томографияЛДГ – лактатдегидрогеназаЛИТП – лекарственная иммунная тромбоцитопенияЛПЗ – лимфопролиферативные заболеванияМДС – миелодиспластический синдромМКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотраМКЦ – мегакариоцитыОАК – общий анализ кровиОГК – органы грудной клеткиПВ – протромбиновое времяПЦР – полимеразная цепная реакцияРА – ревматоидный артритРКМФ – растворимые комплексы фибрин-мономераСЗП – свежезамороженная плазмаСКВ – системная красная волчанкаСОЭ – скорость оседания эритроцитовСРБ – С-реактивный белокСЭ – спленэктомияТПО – тироидная пероксидазаТТП/ГУС – тромботическая тромбоцитопеническая пурпура/гемолитико-уремический синдромУЗИ – ультразвуковое исследованиеЭДТА – этилендиаминтетрауксусная кислотаCMV – сytomegalovirus (цитомегаловирус)HELLP-синдром – Hemolysis (гемолиз), Elеvated Liver enzymes (повышение активности ферментов печени) и Lоw Plаtelet соunt (тромбоцитопения)IgM – иммуноглобулин МIgG – иммуноглобулин GOPSI-синдром – синдром отягощенной постспленэктомической инфекцииRh-фактор – резус фактор

Термины и определения

Вторичная иммунная тромбоцитопения – иммунная тромбоцитопения, являющаяся симптомом других аутоиммунных заболеваний: системной красной волчанки (СКВ), антифосфолипидного синдрома (АФЛС), ревматоидного артирита (РА) и др.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) – это аутоиммунное заболевание, обусловленное выработкой антител к структурам мембраны тромбоцитов и их предшественников мегакариоцитов, что вызывает не только повышенную деструкцию тромбоцитов, но и неадекватный тромбоцитопоэз. Это изолированная тромбоцитопения ниже 100,0 х 109/л, сопровождающаяся или нет геморрагическим синдромом различной степени выраженности.

Первичная иммунная тромбоцитопения – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

Тромбоцитопения – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов ниже 100,0х109/л.

Терапия 1-й, 2-й и 3-й линии – очередность схем лечения ИТП.

1.1 Определение

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) – это аутоиммунное заболевание, обусловленное выработкой антител к структурам мембраны тромбоцитов и их предшественников мегакариоцитов, что вызывает не только повышенную деструкцию тромбоцитов, но и неадекватный тромбоцитопоэз. Это изолированная тромбоцитопения ниже 100,0 х 109/л, сопровождающаяся или нет геморрагическим синдромом различной степени выраженности [1].

1.2 Этиология и патогенез

Этиология ИТП не известна.

ИТП является аутоиммунным заболеванием, характеризующимся выработкой антител подкласса IgG1 к гликопротеинам (ГП) мембраны тромбоцитов и мегакариоцитов (МКЦ), в основном к ГП IIb/IIIa, реже к ГП Ib-IX-V, Ia/IIa, IV или VI и формированием комплекса антиген-антитело, фиксирующегося своим Fc-фрагментом иммуноглобулина к Fcy рецепторам макрофагов и дендритических клеток ретикулоэндотелиальной системы. Разрушение патологического комплекса антиген-антитело идет путем его деструкции (опсонизации) в основном в селезенке, реже в печени и лимфатических узлах (ЛУ), а также путем цитотоксического лизиса Т-клетками. Помимо антителообразования большую роль в патогенезе ИТП играют субпопуляции Т-лимфоцитов [2].

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость ИТП в мире составляет 1,6?3,9 случаев на 100 000 населения в год, распространенность – от 4,5 до 20 случаев на 100 000 населения. ИТП не имеет географических особенностей.

Мужчины болеют в 5–6 раз реже женщин [3,4].

По предварительным данным Регистра национального гематологического общества общая заболеваемость ИТП в одном регионе РФ (Тульская область) составляет 3,2/100 000 человеко-лет: 2,29 и 3,91 среди мужчин и женщин соответственно.

1.4 Кодирование по МКБ-10

D69.3 – идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;

D69.4 – тромбоцитопении.

1.5 Классификация ИТП

По длительности течения заболевания [1, 5-6]:

  • впервые диагностированная с длительностью до 3 месяцев от момента диагностики;
  • персистирующая с длительностью 3–12 месяцев от момента диагностики;
  • хроническая с длительностью более 12 месяцев от момента диагностики.

По характеру и выраженности геморрагического синдрома (классификация ВОЗ) [1, 5-6]:

  • 0-й степени – отсутствие геморрагического синдрома;
  • 1-й степени – петехии и экхимозы (единичные);
  • 2-й степени – незначительная потеря крови (гематурия, кровохарканье);
  • 3-й степени – выраженная потеря крови (кровотечение, требующее переливания крови или кровезаменителей);
  • 4-й степени – тяжелая кровопотеря (кровоизлияния в головной мозг и сетчатку глаза, кровотечения, заканчивающиеся летальным исходом).

К тяжелой ИТП относят случаи, сопровождавшиеся симптомами кровотечения в дебюте заболевания, потребовавшие назначения терапии, или случаи возобновления кровотечений с необходимостью проведения дополнительных терапевтических мероприятий, повышающих число тромбоцитов, или увеличения дозировки используемых лекарственных средств.

Рефрактерная форма ИТП устанавливается при наличии следующих критериев: отсутствие непосредственного ответа на спленэктомию, потеря ответа после спленэктомии и необходимость проведения дальнейшей терапии для купирования клинически значимых кровотечений.

К резистентной форме ИТП следует относить случаи отсутствия или потери ответа после 2 и более курсов терапии, требующие возобновления лечения [1,5-6].

1.6 Клиническая картина

При ИТП регистрируется изолированная тромбоцитопения ниже 100,0 х 109/л, сопровождающаяся или нет геморрагическим синдромом различной степени выраженности [6].

Клинически ИТП проявляется геморрагическим синдромом: спонтанным или посттравматическим кожным (единичная или генерализованная петехиальная сыпь и экхимозы), петехиями и экхимозами на слизистых, носовыми и десневыми кровотечениями, мено- и метроррагиями, реже ? желудочно-кишечными кровотечениями и гематурией. Частота жизнеугрожающих субарахноидальных кровоизлияний не превышает 0,5% [7].

2. Диагностика

Специфических диагностических маркеров ИТП в настоящее время не существует, диагноз ИТП является диагнозом исключения, для установления которого требуется проведение комплексного обследования, исключающего заболевания и состояния иммунной и неиммунной природы, протекающие с тромбоцитопенией [1,8].

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется при сборе анамнеза заболевания и семейного анамнеза выяснять следующее:[1,3,4].
  1. установление предшествующих развитию тромбоцитопении факторов: (бактериальная или вирусная инфекция, вакцинация или лекарственные препараты, стресс, алкогольные и хинин-содержащие напитки, варикозная болезнь, тромбозы, сердечно-сосудистая патология, сопутствующие заболевания, трансфузии, пересадка органов в анамнезе, беременность, наличие и длительность кровотечений после хирургических вмешательств);

  2. семейный анамнез: кровоточивость, тромбоцитопения, тромбозы и болезни системы кроветворения у кровных родственников.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++) 

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/idiopaticheskaya-trombotsitopenicheskaya-purpura-itp-u-vzroslykh_13992/

Сосудистая пурпура — причины, симптомы, лечение

Токсическая медикаментозная пурпура

Сосудистой (васкулярной) пурпурой называют кровоточивость сосудистой природы, которая проявляется в форме отграниченных кровотечений или отграниченных изменений сосудов. Заболевание это наследственное.

Известны такие его типы, как, например, наследственная телеангиэктазия Ослера—Рандю, ангиоматоз сетчатой оболочки (Гиппеля—Линдау), илисиндром Элерса—Данлоса.

Приобретенные формы менее отграничены и обычно распространяются на все сосуды, чаще всего причиняя кожные кровотечения.

Основные причины

Такова пурпура Шенлейна-Геноха, кровоточивость при цинге, возникающая в результате дефицита витамина С, или экзантемы при болезни Меллера-Барлоу, инфекционных, токсических заболеваниях, а также старческая пурпура.

Во всех этих случаях число тромбоцитов и их функция нормальны, пробы свертываемости тоже в пределах нормы.

Однако при тяжелых формах васкулярных пурпур (например, при пурпуре Шенлейна-Геноха) может развиться и коагулопатия в результате усиленного использования соответствующих факторов крови.

В отличие от нормальных проб свертывания, пробы, основанные на определении проницаемости сосудистой стенки (Румпеля-Лееде, Борбея, Гетлина), в части случаев в различной степени положительны.

Симптомы

При этих приобретенных вазопатиях отмечаются характерные кожные проявления, возникают большие петехии, экхимозы, а при пурпуре Шенлейна-Геноха — полиморфная макуло-папулезная кожная сыпь, геморрагические экзантемы на наружной поверхности конечностей и в ягодичной области.

Среди наследственных заболеваний доминантно наследуется болезнь Ослера — геморрагические телеангиэктазы. Заболевание выражается в расширениях капилляров и малых вен кожи, слизистых и внутренних органов.

Эти расширения появляются на видимых местах, на носу, на губах, на языке, в горле, но могут отмечаться и во внутренних органах.

При данном заболевании можно наблюдать артериовенозные анастомозы в легких и даже в головном мозге, в результате чего может возникать цианоз.

Типичные телеангиэктазы видны чаще всего на губах, но могут развиться и в желудочно-кишечном тракте. В таких случаях болезнь может и не иметь симптомов, кроме мелены и длительного скрытого кровотечения.

Пурпура не носит семейного характера, скоротечна, прогноз обычно хороший. Возможно, что пурпура связана с инфекциями. Изменения кожи при синдроме Элерса—Данлоса также могут характеризоваться кровоточивостью. При этом синдроме имеют место артериовенозные свищи. Бывают случаи, сопровождающиеся расширением двенадцатиперстной кишки и возникновением в результате этого мальабсорбцией.

Одной из форм приобретенной васкулярной пурпуры является кровоточивость в результате дефицита витамина С, проявляющаяся в виде цинги, иногда отмечающейся у детей болезни Меллера—Барлоу и иногда гиповитаминозов С.

Кроме общих характерных признаков васкулярных пурпур, наблюдаются петехии, суффузии, особенно же характерны кровотечения на деснах в результате мелких травм (например, повреждений зубной щеткой).

Дефицит витамина С, для которого характерны при скрытых формах кровоточивость десен, слабость, усталость, склонность к инфекциям, легко определяется путем нагрузки витамином С.

Пурпура Шенлейна—Геноха проявляется подкожными кровоизлияниями, кровоизлияниями в слизистых, суставах, кишечными кровотечениями, может сопровождаться появлением кровавого экссудата, геморрагической крапивницы. Эта болезнь часто присоединяется к ангине и к воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей.

Для синдрома Шенлейна характерны кровоизлияния на коже и суставах, а для синдрома Геноха — брюшные жалобы. Известно, что синдром этот может иметь острое и хроническое течение. При остром заболевании может развиться картина брюшной катастрофы, с рвотой, брюшными болями, мышечной зашитой, а у детей с желудочно-кишечными кровотечениями (абдоминальная пурпура).

Гистологически выявляется капиллярит, очевидно, иммунной природы. Клиническая картина болезни очень пестрая, диагноз ставится в основном путем исключения иных заболеваний.

Кожные кровоизлияния иногда сопровождаются лихорадкой, суставными болями. В таких случаях говорят о ревматическом пелиозе. Это тяжелая болезнь, частным проявлением которой может быть и нефрит.

Обычно она является осложнением стрептококковых инфекций, в других случаях возникает в результате действия определенных медикаментов (хинин, пирамидон, фенацетин, салицил, барбитурат).

Болезнь сопровождается эозинофилией.

Виды

Васкулярной считают и старческую пурпуру, которая проявляется петехиями или крупными под кожными и кровоизлияниями, наблюдающимися у пожилых и у плохо питающихся людей на наружной поверхности кисти; ортостатическую пурпуру, также встречающуюся у пожилых людей на коже ног после длительного стояния; механическую пурпуру, которая может возникнуть после больших нагрузок, напряжения (например, при акте дефекации, сильном кашле) даже у здоровых людей; гипертоническую пурпуру, которая является следствием слабости сосудистых стенок, отчего сосуды легко рвутся; уремическую пурпуру; различные медикаментозные пурпуры, которые вызываются не коагулопатией или тромбопенией, а также пурпуры, связанные с инфекционными заболеваниями и отмечающиеся при сепсисе, кокковых инфекциях.

Наиболее тяжелой формой является пурпура, сопровождающая синдром Уотерхауса—Фридериксена, возникающий при менингококковом сепсисе. Она тождественна по клиническим проявлениям фульминантной (молниеносной) пурпуре, которая обычно также присоединяется к тяжелым инфекциям (например, к скарлатине, кори, воспалению легких, сепсису).

На основе разных патомеханизмов возникают пурпуры на ногах у больных циррозом печени; кровоизлияния распространенные, тяжелые, оставляют после себя пигментные пятна. Речь может идти как о гипергаммаглобулинемической, так и о криоглобулинемической пурпуре. На основе подобного комплексного механизма возникает и кахектическая пурпура.

Следует упомянуть тромбоэластографию как метод, иногда помогающий поставить точный диагноз. Однако считается, что и без эластографии можно прекрасно ориентироваться в отношении различных геморрагических диатезов.

Итак, будьте осторожны! Если заметили изменения на коже, срочно обращайтесь к дерматологу.

Источник: https://medportal.su/sosudistaya-purpura-prichiny-simptomy-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть