Слабость родовой деятельности

Содержание

Слабая родовая деятельность

Слабость родовой деятельности

Автор статьи – акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Слабость родовой деятельности — это патологическое состояние, которое характеризуется уменьшением и ослаблением схваток, а также медленным раскрытием шейки матки. При этом роженица сильно устает и теряет силы.

Слабая родовая деятельность бывает первичной и вторичной.

Первичная – это снижение активности матки, возникшее в самом начале родов. Частота возникновения составляет 5-7% от числа всех родов.

Вторичная – это снижение продолжительности, интенсивности и частоты схваток после благоприятного начала течения родов. При этом также снижается скорость раскрытия и сглаживания шейки матки, и замедляется движение плода по родовому каналу. Встречается в 2-3% родов.

Причины возникновения

К группе риска можно отнести беременных, у которых в анамнезе есть:

  • детские инфекции (краснуха, ветряка, корь);
  • позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
  • нарушения менструального цикла;
  • инфантилизм (маленькая матка);
  • аномалии развития матки;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и пр.);
  • аборты;
  • крупный плод;
  • большое число родов;
  • миома матки;
  • заболевания с нарушением обмена веществ.

Причиной слабости родового процесса могут послужить механические препятствия (узкий таз, тазовое предлежание плода, неэластичность шейки матки). Возраст беременной также играет роль – более подвержены аномалиям родовой деятельности женщины до 17 и старше 30 лет. К акушерским причинам можно отнести:

Причины могут быть и со стороны плода:

Чаще всего для развития слабой родовой деятельности нужно несколько причин или их совокупность.

Признаки слабой родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности может проявляться такими симптомами:

  • схватки становятся менее чувствительными, редкими или короткими;
  • замедляется или прекращается сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева (определяет врач при влагалищном осмотре);
  • предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) остается длительно подвижной или прижатой ко входу в малый таз;
  • длительное течение первого периода родов (у первородящих более 12 часов, у повторнородящих более 10 часов) и, как следствие, утомляемость роженицы;
  • возможно несвоевременное отхождение околоплодных вод.

Нормы раскрытия и схваток в первом периоде родов

В норме у первородящей женщины шейка матки раскрывается на 1-1,2 см в час, у повторнородящей – 1,5-2 см в час. Если шейка матки раскрывается медленнее, то это может говорить о развитии первичной слабости родовой деятельности.

В первом периоде нормальная продолжительность схваток составляет 20-30 секунд, а интервал между ними – 7-10 минут. При патологии родовой деятельности длительность их уменьшается, а промежуток между ними увеличивается.

***

Вторичная родовая слабость характеризуется более длительным периодом изгнания плода (более 1–1,5 часа). Это происходит за счет ослабевания или прекращения схваток, которые в начале были интенсивными, ритмичными и продолжительными. В этот момент продвижение плода по родовому пути замедляется или вовсе останавливается.

Диагностика

Первичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании:

  • снижения активности матки (схватки слабеют, становятся редкие);
  • снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
  • продолжительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз;
  • увеличения времени родов.

Диагноз ставится также на основании данных партограммы, если динамика раскрытия шейки матки отсутствует в течение двух часов.

Партограмма – описание родов графическим способом, где отображаются данные о раскрытии шейки матки, продвижении плода, пульсе, артериальном давлении, сердцебиении плода, состоянии околоплодных вод, схватках и пр.

Вторичная родовая слабость диагностируется на основании клинической картины и данных партограммы. Кроме того, необходимо контролировать состояние плода (прослушивать сердцебиение, установить датчик КТГ), так как есть риск развития гипоксии. После установления диагноза врачам-акушерам необходимо решить вопрос о тактике ведения родов.

Слабость родовой деятельности необходимо отличать от нижеперечисленных патологий:

  • патологический прелиминарный период (беспорядочные ложные схватки при незрелой шейке матки);
  • дискоординированная родовая деятельность (нарушение сократительной активности матки, проявляется крайне болезненно; встречается очень редко);
  • клинически узкий таз (несоответствие размеров таза и головки плода). 

Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности

Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:

1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.

2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.

3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.

Медикаментозный сон

Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.

После того, как женщина отдохнет, врачу необходимо оценить ее состояние и плода, а также степень раскрытия маточного зева. После чего создается гормонально-энергетический фон с помощью:

  • АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
  • 40%-раствора глюкозы;
  • препаратов кальция (для усиления сокращения матки);
  • витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
  • пирацетама (для улучшения маточного кровообращения).

Амниотомия

Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, которые стимулируют схватки. Выполняется при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врачу нужно оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также решить вопрос об использовании сокращающих препаратов.

Медикаментозная стимуляция

При стимуляции лекарственными препаратами используют окситоцин и простагландины.

Окситоцин вводится внутривенно через капельницу. Он провоцирует усиление схваток и выработку простагландинов. Окситоцин вводится при раскрытии маточного зева на 5–6 см и более, только после амниотомии или самостоятельного отхождения околоплодных вод.

Простагландин Е2 способствуют развитию нормальных схваток. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, при этом не нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Препарат вводится аналогично окситоцину. Его применяют до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно зрелой шейке матки.

Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) используется при раскрытии маточного зева на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция схваток, сужение кровеносных сосудов, усиление свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозе и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводится внутривенно с помощью капельной системы.

При медикаментозной стимуляции в обязательном порядке проводится профилактика гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводится 40%-раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. А также показано вдыхание увлажненного воздуха.

Кесарево сечение

Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективны или есть дополнительные показания, то проводится операция кесарева сечения.

Противопоказания к родостимуляции

  • узкий таз (анатомический и клинический);
  • наличие рубца на матке;
  • женщинам, имеющим в анамнезе более 5-6 родов;
  • неправильное положение и предлежание плода;
  • угроза жизни для родильницы и плода.

Возможные осложнения

В случае некорректного выбора стратегии родоразрешения при слабой родовой деятельности возможны следующие осложнения:

  • злоупотребление стимулирующими препаратами может привести к дискоординированной родовой деятельности и гипоксии плода.
  • длительное стояние предлежащей части плода в одной плоскости малого таза может привести к сдавлению мягких тканей, при котором есть риск возникновения мочеполовых свищей. Со стороны плода это может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг.
  • у женщин со слабостью родовой деятельности в послеродовом периоде есть риск возникновения гипо- и атонических кровотечений, инфекционных заболеваний.

Прогноз

При адекватной медицинской помощи прогноз для женщины и плода благоприятный. Многое зависит от психологического состояния женщины, не нужно паниковать и бояться, лучше прислушаться к рекомендациям врача-акушера. Серьезные осложнения случаются достаточно редко. 

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/srd

Слабость родовой деятельности – особенности ведения родов

Слабость родовой деятельности

Современное акушерство ставит перед собой задачу сделать процесс родов максимально безопасным. Одной из проблем, которая приводит к осложнениям, является слабость родовой деятельности – важная причина острой гипоксии плода. Недостаток кислорода может возникать при длительном периоде родов и использовании препаратов, стимулирующих мышечный тонус матки.

В чем суть проблемы

Слабость родовой деятельности проявляется недостаточностью силы и продолжительности сокращений мышечного слоя матки, увеличением перерыва между схватками. В связи, с чем замедляется сглаживание шейки, ее раскрытие. Замедленными темпами происходит и продвижение плода, что может стать причиной травм, нарушений ранней адаптации новорожденных, перинатальных поражений.

Со стороны матери высока вероятность оперативного родоразрешения, кровотечений, инфекционных осложнений в послеродовом периоде. Причины нарушений сократительной способности матки многочисленны, они затрагивают все звенья формирования родов.

Современная классификация слабости родовой деятельности выделяет первичную и вторичную формы патологии. Первичная дисфункция возникает с самого начала родов и продолжается до рождения плода. При вторичной ослабление схваток происходит после периода хорошей родовой деятельности.

Причины патологического состояния

Слабость схваток в родах может возникать в результате недостаточного количества и малой интенсивности силы импульсов, вызывающих и поддерживающих родовую деятельность, неспособности матки к восприятию и адекватному ответу на них, при наличии препятствий для деторождения. Возникающие причины принято условно делить на несколько групп:

Связанные с акушерской ситуацией

Несоответствие размеров таза женщины и головки плода, преждевременное отхождение околоплодных вод, анатомические особенности детородных органов, гестоз, многоплодная беременность, крупный плод, многоводие, анемия беременных, неподатливость и незрелость шейки матки, тазовое предлежание, аномалии прикрепления плаценты.

Связанные с патологией женской репродуктивной сферы

Нейроэндокринные нарушения, перенесенные воспалительные заболевания матки и придатков, операции на внутренних половых органах, аборты, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла, аномалии развития, инфантилизм, бесплодие, неблагоприятный исход предыдущих родов.

Со стороны плода

Задержка развития, плацентарная недостаточность, пороки, резус-конфликт, внутриутробные инфекции.

Нарушения общего состояния здоровья беременной

Заболевания внутренних органов и эндокринной системы, избыточный вес, новообразования и органические поражения центральной нервной системы, инфекции.

Врачебные ошибки

Несвоевременное вскрытие плодного пузыря, неадекватное обезболивание родов, необоснованное или несвоевременное применение утеротоников, грубые исследования и манипуляции.

Механизм развития

Каждая группа факторов может негативно влиять на сократительную способность матки. Большое значение имеет готовность организма к родам, всех звеньев цепи – ЦНС-гипоталамус-гипофиз-яичники-матка-плацента-плод. Нарушения на отдельных уровнях ведут к извращению нормального течения родов.

Ведущая роль среди них принадлежит биохимическим процессам в матке, регулируемых на уровне нервной и гуморальной системы, количеству кальция в крови, морфологической структуре мышечных клеток миометрия. Преобладание тех или иных причин влияет на формирование клинических проявлений первичной или вторичной формы патологии.

Первичная гипотоническая дисфункция матки

Данная разновидность аномалии родовых сил встречается чаще всего, возникает при раннем, избыточном применении анальгетиков и успокоительных средств, недостаточной зрелости шейки, инертности матки, перерастяжении ее стенок.

Для первичной слабости родовой деятельности характерно развитие с началом родов регулярных, слабых и малоэффективных схваток, приводящих к замедленным процессам сглаживания, раскрытия шейки и продвижения плода.

В этой ситуации роды могут затягиваться до 12-18 часов.

Диагностика первичной слабости родовых сил осуществляется при токографии, партографии, влагалищных акушерских исследованиях.

  • Токография – в пользу диагноза свидетельствуют интенсивность схваток ниже 30 мм. рт. ст, тонус матки менее 8 мм. рт. ст, частота схваток менее 2-х за 10 мин.
  • Партография – удлинение латентной фазы родов до 8 часов и более, активной – до 5-ти и более у первородящих, соответственно – 5 и 4 у повторнородящих.

Диагноз ставят на основании наблюдений в течение 6-8 часов при целых околоплодных водах, двух-четырех часов – при их отсутствии. Снижение силы схваток диагностируют при скорости раскрытия шейки менее 2 см за четыре часа в активную фазу родов.

Признаками первичной слабости считают:

  • снижение возбудимости и тонуса матки;
  • частоту схваток за 10 минут не превышающую 1-2;
  • низкую силу сокращений, не вызывающую сильных болезненных ощущений;
  • раскрытие шейки менее 1 см/час у первородящей и 2 см/час у повторнородящей;
  • вялый плодный пузырь;
  • длительное нахождение в одной плоскости головки или тазового конца плода.

Первичная слабость родовых сил чаще возникает у женщин, рожающих в первый раз.

При выборе тактики ведения родов в этой ситуации обязательно учитывают состояние плода, вероятность развития осложнений – несвоевременного излития околоплодных вод, удлинения безводного промежутка, внутриутробной гипоксии, инфицирования, утомления роженицы, образования свищей в связи с длительным стоянием предлежащей части в одном положении, кровотечений в послеродовом периоде.

Лечение

В вопросах терапии первичной формы патологии придерживаются индивидуального подхода с учетом наличия показаний, противопоказаний, условий со стороны матери и плода для того или иного вида лечения.

В состав лечебных мероприятий входит амниотомия (вскрытие плодного пузыря), введение утеротоников (препараты, усиливающие тонус миометрия), спазмолитиков (медикаменты, расслабляющие мускулатуру), профилактика гипоксии.

Лечение включает:

  1. Амниотомию при многоводии и плоском плодном пузыре.
  2. Медикаментозный сон.
  3. Родостимуляцию.

Амниотомию делают при раскрытии шейки на три-четыре сантиметра, эта мера способствует уменьшению полости матки, выработке собственных простагландинов (вещества, участвующие в сокращении матки), усилению родовой деятельности в течение двух часов.

При утомлении роженицы рекомендуют давать на полтора-два часа медикаментозный сон. С этой целью вводят внутримышечно Димедрол, Седуксен, Промедол, Морадол, Виадрил, ГОМК. Во время сна родовая деятельность продолжается, возможны раскрытие шейки, нормализация силы сокращений матки. После медикаментозного отдыха проводят влагалищное исследование.

При отсутствии эффекта от проводимых лечебных мероприятий в течение полутора часов и раскрытии маточного зева на 3-4 сантиметра и более, приступают к родостимуляции.

Используемые препараты при слабости родовой деятельности для активации схваток:

  • Простагландины – Простенон, Энзапрост, Динопрост, Простин, Простармон.
  • Утеротоники – Окситоцин, Синтоцинон, Питоцин.

Существуют различные схемы с применением только простагландинов, утеротоников или комбинированное введение этих веществ. Лекарства вводят при строгом контроле за характером схваток и сердцебиений плода, применяя адекватное обезболивание, соблюдая рекомендации по продолжительности, дозировке и скорости введения утеротоников.

При наблюдении проводят: токографию, кардиомониторинг сердечной деятельности плода, влагалищные исследования роженицы, следят за своевременным опорожнением мочевого пузыря, общим состоянием женщины, измеряют артериальное давление, пульс. Противопоказаниями к родостимуляции являются:

  • перенесенные операции на матке;
  • несоответствие размеров таза женщины и предлежащей части;
  • неправильные положения плода;
  • признаки дистресса (гипоксии) плода;
  • гестоз, гипертензия, бронхиальная астма – для простагландинов;
  • разгибательные предлежания головки;
  • аномалии таза матери (например, узкий таз), расположения плаценты;
  • патология шейки матки;
  • препятствия для рождения;
  • отсутствие возможности для проведения мониторинга.

Активация родов может осложняться: дискоординацией родовой деятельности, отслойкой плаценты, острой гипоксией плода, чрезмерно бурными схватками, родовым травматизмом.

Клинические рекомендации при слабости родовой деятельности включают применение с началом первого периода родов энергетической смеси препаратов, которая повышает эффективность терапии аномалий родовой деятельности и родостимуляции.

Этот комплекс состоит из 20 мл 40% раствора глюкозы, 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, вводимых внутривенно и одновременного внутримышечного введения 10 000 ЕД фолликулина в 1 мл эфира для наркоза или 0.2 мл 2% раствора синестрола.

Параллельно с введением этих препаратов проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода и стимуляцию родовой деятельности.

Схемы родостимуляции

Для профилактики дистресса применяют внутривенное введение 2-4 мл раствора Сигетина в 20-40 мл 40%-й глюкозы, при необходимости инъекции повторяют через 30-60 мин, но не более 5 раз.

Если через три-четыре часа введения простагландинов происходит сглаживание и раскрытие шейки до четырех сантиметров, переходят на дальнейшую стимуляцию окситоцином. При адекватной дозе окситоцина родовая деятельность нормализуется до 3-5 схваток за 10 минут, с продолжительностью сокращений 40 сек, присутствует динамика раскрытия шейки матки 1 см/час.

При отсутствии активизации схваток в течение 2-х часов на фоне введения окситоцина – проведение родостимуляции считают нецелесообразным. Отсутствие эффекта от первой дозы считают показанием для операции кесарева сечения. Стимуляцию прекращают при появлении признаков острой гипоксии плода, которые являются показанием для оперативного родоразрешения.

Вторичная слабость сократительной активности матки

Ослабление родовых сил в активную фазу родов или во втором периоде при исходно нормальных показателях принято называть вторичной слабостью родовой деятельности. Дисфункция может развиваться:

  • при несоответствии размеров плода и таза матери;
  • длительном безводном промежутке;
  • крупном плоде;
  • многоводии;
  • тазовом предлежании;
  • неправильном вставлении предлежащей части;
  • как осложнение проводниковой анестезии.

Патология чаще встречается у повторнородящих. Предрасполагающие факторы для возникновения дисфункции, как при первичной слабости схваток.

Вторичная слабость возникает после раскрытия акушерского зева на 6 сантиметров, для нее характерно резкое ослабление, урежение (3 и менее за 10 мин), укорочение схваток, замедление или остановка продвижения предлежащей части.

Диагностика состояния осуществляется на протяжении 2-х часов на основании наблюдений за характером схваток, раскрытием маточного зева, продвижением плода.

При несвоевременной постановке диагноза и неадекватном ведении роженицы могут развиваться осложнения.

Ведение родов

Тактика врача зависит от акушерской ситуации – степени раскрытия маточного зева, положения предлежащей части, состояния плода. Наилучшим средством лечения в первом периоде родов является предоставление медикаментозно отдыха с последующей стимуляцией схваток.

При раскрытии шейки 5-6 см рекомендуют родостимуляцию с простагландинами, при неэффективности методики в течение 2-х часов переходят на комбинированное введение препаратов. Принимая во внимание продолжительность родов, и возможное отрицательное влияние на плод окситоцина, его назначают при раскрытии маточного зева 7-8 сантиметров.

Дозировка и скорость введения веществ описаны выше в таблице. При неэффективности активации схваток окситоцином в течение 1-2х часов, отсутствии противопоказаний и наличии условий для проведения операции – производят кесарево сечение. Показаниями для оперативного родоразрешения являются начавшаяся гипоксия плода, невозможность окончания родов через естественные родовые пути.

Если вторичная слабость родовой деятельности наступает во время нахождения предлежащей части в полости малого таза или выходе из него – родостимуляцию начинают сразу.

По показаниям производят перинеотомию, эпизиотомию.

При затянувшемся периоде изгнания или начавшейся асфиксии плода накладывают вакуум экстрактор или акушерские щипцы, при тазовом предлежании производят извлечение за тазовый конец.

Для акушеров важно вовремя отличить вторичную маточную дисфункцию от клинического несоответствия размеров таза матери и головки плода. При абсолютном несоответствии проводят экстренное кесарево сечение так как роды через естественные родовые пути невозможны.

Слабость сократительной активности матки является одной из причин послеродовых кровотечений. С целью профилактики грозного осложнения введение утеротоников продолжают в течение третьего периода и в течение часа после его окончания.

Как не допустить

Профилактика должна начинаться с пубертатного возраста. В период полового созревания формируется нейроэндокринная система женщины. Полноценное питание, умеренные физические нагрузки, благоприятный эмоциональный фон оказывают положительное влияние.

В репродуктивном возрасте рекомендуют планировать беременность, вовремя проводить лечение воспалительных заболеваний женских половых органов, нарушений менструального цикла. В период беременности необходимо соблюдать рекомендации акушеров по питанию, режиму и гигиене беременных, посещать школу будущих мам для подготовки к родам.

Большое значение имеет готовность организма к рождению ребенка, особенно шейки матки. В качестве средств для созревания шейки используют ламинарии, Динопростон.

В условиях медицинских учреждений заранее проводят подготовку среди женщин, представляющих группу риска по развитию аномалий родовой деятельности.

В процессе родов с целью профилактики слабости схваток роженице необходимы комфортные условия, продолжительное присутствие партнера, вертикальное положение.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/slabost-rodovoj-deyatelnosti.html

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности – недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, обусловленная ее гипотонической дисфункцией.

Слабость родовой деятельности проявляется редкими, непродолжительными и неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода. Патология диагностируется с помощью наблюдения, кардиотокографии, вагинального исследования.

В лечении слабости родовой деятельности применяется родостимуляция; по показаниям проводится кесарево сечение.

Слабость родовой деятельности – одна из форм нарушения сократительной функции матки, характеризующаяся низким тонусом миометрия, редкой частотой схваток, слабой амплитудой сокращений. Отмечается преобладание диастолы схваток (периода расслабления) над систолой (периодом сокращения), что замедляет раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.

В акушерстве и гинекологии слабость родовой деятельности является одним из частых осложнений родов  и наиболее распространенной причиной различных патологических состояний плода и матери. Среди общего количества родов на слабость родовой деятельности по статистике приходится около 7% случаев, при этом чаще аномалия развивается у первородящих, реже – в процессе вторых и последующих родов.

Причины слабости родовой деятельности

К развитию слабости родовой деятельности может приводить широкий круг причин, связанных с морфологической неполноценностью матки, недостаточностью гормональной регуляции родового акта, функциональной инертностью нервных структур, экстрагенитальными заболеваниями, патологией беременности и т. д.

Слабость родовой деятельности может возникнуть при патологии матки (гипоплазии, миоме, хроническом эндометрите, аденомиозе, двурогой или седловидной матке), а также структурной несостоятельности миометрия, обусловленной медабортами, диагностическими выскабливаниями, консервативной миомэктомией и другими вмешательствами в прошлом.

Рубцовые изменения, возникшие после радикального лечения эрозии шейки матки у нерожавших женщин, также могут способствовать слабости родовой деятельности.

Зачастую причиной слабости родовых сил является нарушение баланса между факторами,обусловливающими активную родовую деятельность (простагландинами, эстрогенами, окситоцином, кальцием, медиаторами и др.

) и тормозящими родовую деятельность (прогестероном, магнием, ферментами, разрушающими медиаторы и пр.).

Слабость родовой деятельности нередко развивается у женщин с вегетативно-обменными нарушениями – ожирением, гипотиреозом, гипофункцией коры надпочечников, гипоталамическим синдромом.

Слабость родовой деятельности может быть обусловлена поздним или юным возрастом первородящей; гестозом; преждевременными родами либо переношенной беременностью; перерастяжением матки при многоплодии, крупном плоде, многоводии; диспропорцией между размерами плода и таза роженицы (узкий таз); ранним отхождением вод. К развитию слабости родовой деятельности может приводить предлежание плаценты, протекание беременности в условиях хронической фетоплацентарной недостаточности, патология плода (гипоксия, анэнцефалия и др.).

Кроме того, слабость родовой деятельности может усугубляться астенизацией женщины (переутомлением, чрезмерными психическими и физическими нагрузками, неудовлетворительным питанием, недостаточным сном); страхом роженицы, дискомфортной обстановкой, невнимательным или грубым обслуживанием. Слабость родовой деятельности нередко является прямым продолжением патологического прелиминарного периода родов.

По времени возникновения различают первичную слабость родовой деятельности и вторичную.

Первичной слабостью считают ситуацию, при которой с самого начала родов  развиваются недостаточно активные (слабые по силе, неритмичные, непродолжительные) схватки.

О вторичной слабости говорят в том случае, если происходит ослабление схваток в конце 1-го или начале 2-го периода родов после изначально нормального или бурного характера родовой деятельности.

К разновидностям слабости родовой деятельности относят сегментарные и судорожные схватки. Судорожные схватки характеризуются затяжными (более 2 минут) сокращениями матки.

При сегментарных схватках происходит сокращение не всей матки, а ее отдельных сегментов. Поэтому, несмотря на непрерывность сегментарных схваток, эффект от них крайне мал.

Определение клинической формы слабости родовой деятельности позволяет избрать дифференцированную тактику в отношении лечения нарушений.

Симптомы слабости родовой деятельности

Клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности служат: пониженность возбудимости и тонуса матки; частота схваток – 1-2 в течение 10 минут; продолжительность схваток не более 15-20 сек.

; амплитуда (сила) сокращений миометрия – 20-25 мм рт. ст. Период сокращения матки короткий, период расслабления удлинен в 1,5-2 раза.

Нарастания интенсивности, амплитуды, частоты схваток с течением времени не происходит.

Схватки при первичной слабости родовой деятельности могут быть регулярными или нерегулярными, безболезненными либо малоболезненными. Протекание структурных изменений шейки матки (укорочения, сглаживания и раскрытия шеечного канала и маточного зева) замедлено.

Слабость сократительной активности матки нередко сопровождает и период изгнания, а также последовый и ранний послеродовый период, что приводит к гипотоническому кровотечению.

Первичная слабость родовой деятельности приводит к затягиванию продолжительности родов, утомлению роженицы, несвоевременному излитию околоплодных вод, удлинению безводного промежутка.

В случае вторичной слабости родовой деятельности изначально эффективные схватки слабеют, становятся короче и реже, вплоть до полного прекращения. Это сопровождается понижением тонуса и возбудимости матки.

Раскрытие маточного зева может достигать 5-6 см без дальнейшего прогрессирования; продвижение плода по родовому каналу останавливается. Опасность слабой родовой деятельности состоит в повышении риска восходящего инфицирования матки, развития асфиксии плода или его внутриутробной смерти.

При длительном стоянии головки плода в родовом канале могут развиваться родовые травмы матери (гематомы, влагалищные свищи).

Для определения характера родовой деятельности проводят клиническую оценку эффективности схваток, тонуса матки, динамики родов.

В процессе родов проводится мониторное наблюдение за сокращениями матки (токометрия, кардиотокография); производится анализ частоты, продолжительности, силы схваток и их сравнение с нормой.

Так, в активную фазу 1-го периода слабыми считаются схватки продолжительностью менее 30 сек. и интервалами свыше 5 мин.; для 2-го периода – короче 40 сек.

При слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки происходит менее чем на 1 см в час. Степень и скорость раскрытия оцениваются в процессе влагалищного исследования, а также косвенно – по высоте контракционного кольца и продвижению головки.

О слабости родовой деятельности говорят, если 1-ый период родов продолжается у первородящих свыше 12 часов, а у повторнородящих – более 10 часов.

Слабость родовых сил следует дифференцировать с дискоординированной родовой деятельностью, поскольку их лечение будет различным.

Лечение слабости родовой деятельности

Выбор схемы лечения основывается на причинах, степени слабости родовой деятельности, периоде родов, оценке состояния плода и матери. Иногда для стимуляции интенсивности схваток достаточно произвести катетеризацию мочевого пузыря.

Если слабость родовой деятельности обусловлена многоводием, выполняется амниотомия.

При переутомлении роженицы и отсутствии указаний на гипоксию и асфиксию плода показано назначение медикаментозного сна, при астенизации целесообразно создание эстрогенно-кальциевого фона.

Основное место в лечении слабости родовой деятельности отводится родостимулирующей терапии. С этой целью производится внутривенная инфузия окситоцина, введение простенона, динопроста.

При неэффективности родостимуляции выполняется кесарево сечение.

При нахождении головки плода в полости малого таза прибегают к рассечению промежности (перинеотомии, эпизиотомии) или наложению акушерских щипцов.

Профилактика слабости родовой деятельности и ее осложнений

В процессе ведения беременности со стороны акушера-гинеколога необходима оценка факторов риска по развитию слабости родовой деятельности, а при выявлении таких факторов – проведение профилактической медикаментозной и психофизической подготовки. Слабость родовой деятельности практически всегда приводит к ухудшению состояния плода (гипоксии, ацидозу, отеку мозга), поэтому одновременно с родостимуляцией проводится профилактика асфиксии плода.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/delivery-weakness

Слабость родовой деятельности: причины, последствия, прогнозы

Слабость родовой деятельности

В данной статье будет рассматриваться вопрос слабости родовой деятельности. Мы подробно расскажем вам о причинах, симптомах, последствиях и разрешении родов.

Для обозначим что это такое. Слабость родовой деятельности – это недостаточная активность матки.

То есть роды затруднены и длительны, так как матка плохо сокращается, шейка матки раскрывается с трудом и плод выходит очень медленно и затруднительно.

Роды не всегда проходят хорошо, как это положено, встречаются аномалии родовой деятельности. Об одной из них вы узнаете очень подробно из данной статьи.

Слабость родовой деятельности

Как бы это ни звучало грустно, но аномалии родовой деятельности встречаются довольно часто. Причины этому явлению довольно многочисленны. Сейчас мы с вами поговорим о слабости родового процесса.

Это одно из возможных нарушений родовой деятельности. При данном диагнозе сократительная функция матки, которая необходима для изгнания плода, ослаблена. Это обусловлено:

  • низким тонусом миометрия;
  • редкими схватками;
  • слабой амплитудой сокращений;
  • преобладанием диастолы;
  • период сокращений значительно отстает от периода расслабления;
  • замедленным раскрытием шейки матки;
  • замедленным продвижением плода.

Более подробно симптоматика будет представлена в другом разделе. Сейчас приведем немного статистики. Данный диагноз в акушерстве и гинекологии является наиболее популярным, так как это очень частое осложнение родов и причина различных патологий как матери, так и ребенка.

Статистика утверждает, что более семи процентов родов осложняются именно слабостью родовой деятельности. И еще один факт: данный диагноз устанавливают чаще женщинам, которые рожают первого ребенка.

Как правило, последующие роды проходят без каких-либо затруднений, однако встречаются случаи диагностирования слабости родовой деятельности и при последующих родах.

Мы пояснили, что такое слабость родовой деятельности. Причинами могут служить множество факторов. Предлагаем их перечислить. Причинами слабости родовой деятельности могут служить:

  • морфологическая неполноценность матки;
  • недостаточность гормональной регуляции родового процесса;
  • функциональная инертность нервных структур;
  • экстрагенитальные заболевания;
  • гипоплазия;
  • миома;
  • хронический эндометрит;
  • аденомиоз;
  • двурогая матка;
  • седловидная матка;
  • медаборт;
  • выскабливания;
  • консервативная миомэктомия;
  • рубцы после лечения эрозии шейки матки (если женщина ранее не рожала).

Можно отметить еще некоторые причины. Слабость родовых сил может возникнуть из-за нарушения баланса факторов, которые оказывают влияние на родовую деятельность. К положительным факторам можно отнести следующие:

  • простагландины;
  • эстрогены;
  • окситоцин;
  • кальций;
  • медиаторы и так далее.

Отрицательно влияют:

  • прогестерон;
  • магний;
  • ферменты, разрушающие медиаторы и другие.

Очень важно отметить, что женщины, страдающие некоторыми нарушениями (вегетативно-обменными), часто сталкиваются с данной проблемой во время родов. К таким нарушениям относятся:

  • ожирение;
  • гипотиреоз;
  • гипофункция коры надпочечников;
  • гипоталамический синдром.

Большое влияние оказывает и возраст первородящей. Если девушка очень юная или ее возраст превышает 35 лет, то родовая деятельность может быть затруднена. Также имеет значение и срок, на котором началась родовая деятельность. Слабость матки может быть причиной переношенной беременности либо преждевременной.

Если беременность многоплодная, то возможна данная патология во время родов. При многоплодной беременности происходит перерастяжение матки. Перерастяжение может возникнуть также при крупном плоде или многоводии.

Часто с затруднением родовой деятельности сталкиваются миниатюрные девушки, так как узкий таз тоже является причиной слабой работы матки. Причина – диспропорция между размером ребенка и тазом женщины.

Причины еще очень многочисленны, к сожалению, все перечислить не удастся. Сейчас выделим еще некоторые наиболее популярные из них:

  • переутомление;
  • психические нагрузки;
  • физические нагрузки;
  • плохое питание;
  • недостаток сна;
  • страх перед родами;
  • дискомфорт;
  • плохое обслуживание роженицы и так далее.

Таким образом, можно классифицировать все причины следующим образом:

  • со стороны матери;
  • осложнения беременности;
  • со стороны ребенка.

Виды

Слабость родовой деятельности может наступить абсолютно на любом этапе родов. В связи с этим принято выделять некоторые виды слабости:

  • первичная;
  • вторичная;
  • слабые потуги.

Предлагаем немного подробно рассмотреть каждый вид отдельно.

Первичная слабость родовой деятельности характеризуется малоактивными схватками в первый период родов. Они очень слабые, короткие и совсем не ритмичные. Важно отметить, что при первичной слабости замечается заниженный тонус матки (меньше 100 мм рт. ст.).

На данном этапе женщина в силах сама диагностировать проблему. Как же это сделать? Засеките десять минут и посчитайте количество схваток за этот период. Если численность не превышает двух и вы практически их не ощущаете, то диагноз подтвердился.

Можно замерить и время одной схватки, она должна быть более 20 секунд при отсутствии слабости родовой деятельности. Диастола, или период отдыха, при этом удлинена практически в два раза.

Как ощутимость схваток может говорить о проблеме? Все просто, если они безболезненные или малоболезненные, то давления со стороны матки недостаточно для открытия шейки.

Вторичная слабость родовой деятельности характеризуется ослабеванием интенсивности работы матки. До этого схватки могли быть нормальными. Причины развития те же, что и при первичной слабости родовых сил.

Еще один показатель – прогрессирование раскрытия маточного зева. Если прогресса не видно после пяти-шести сантиметров раскрытия, то можно уверенно говорить о вторичной гипотонической дисфункции матки.

Если первичная и вторичная слабость наблюдается в десяти процентах случаев неблагоприятных родов и характерна для первородящих, то слабость потужного периода встречается крайне редко (два процента всех случаев тяжелых родов), и характерна она для многорожавших женщин или при ожирении.

Симптомы

К симптомам первичной слабости родовой деятельности относятся:

  • пониженная возбудимость матки;
  • пониженный тонус матки;
  • пониженная частота схваток (до двух за десять минут);
  • малая продолжительность схваток (до двадцати секунд);
  • сила сокращений не превышает показателя 25 мм рт. ст.;
  • короткий период сокращения;
  • удлиненный период отдыха;
  • не наблюдается нарастание интенсивности и частоты;
  • безболезненность или малоболезненность схваток;
  • замедленное изменение структуры шейки матки (сюда относятся укорочение, сглаживание и раскрытие).

Все это может значительно увеличить общее время родов. Это, в свою очередь, плохо влияет на мать и на ребенка. Роженица сильно переутомляется, возможно раннее изгнание вод.

Симптомы вторичной слабости:

  • ослабевание интенсивности схваток (возможно даже полное их прекращение);
  • ослабевание тонуса;
  • понижение возбудимости;
  • нет прогрессирования раскрытия маточного зева;
  • остановка продвижения плода по родовому каналу.

Это не менее опасно, чем первичная слабость. У ребенка может развиться асфиксия, или он может умереть. Для мамы это опасно вероятностью инфицирования матки, родовыми травмами. Длительное стояние головки малыша в родовом канале может привести к образованию гематом или свищей.

Родоразрешение

Если никакие способы не помогли, в том числе «Миропристон» для стимуляции родов, то врач может провести экстренную операцию кесарева сечения. Какие методики проводятся перед операцией:

  • медикаментозный сон;
  • амниотомия;
  • медикаментозная стимуляция.

Кроме всего прочего могут быть дополнительные показания для операции. Есть некоторый перечень противопоказаний к стимуляции родовой деятельности (узкий таз, рубцы на матке, угроза жизни и так далее).

Профилактика

Мы подробно рассмотрели вопрос слабости родовой деятельности. Клинические рекомендации по профилактике может дать врач акушер-гинеколог, который ведет вашу беременность. Он должен рассказать о возможных осложнениях во время родов и провести физическую и психологическую подготовку роженицы. Кроме родостимуляции обязательно проводится профилактика возможных осложнений у плода.

Последствия

Каковы осложнения слабости родовой деятельности? Для мамы это могут быть:

  • образование гематом;
  • образование свищей;
  • возможное инфицирование.

Для ребенка возможны следующие осложнения:

  • гипоксия;
  • ацидоз;
  • отек мозга;
  • смерть.

Все зависит от профессионализма врача. При правильной стимуляции и четком контроле состояния ребенка и мамы никаких последствий быть не должно.

Протекание последующих родов

Слабость родовой деятельности при первых родах не говорит о том, что все последующие будут протекать аналогично. Первичная и вторичная слабость часто встречается у женщин, которые рожают первенца. У малого процента многорожавших может отмечаться слабость потужного периода.

Источник: http://fb.ru/article/323083/slabost-rodovoy-deyatelnosti-prichinyi-posledstviya-prognozyi

Причины слабости родовой деятельности

К возникновению слабости родовой деятельности могут привести различные факторы:

  • эндокринные и обменные нарушения в организме беременной (ожирение, недостаточность функции щитовидной железы, сахарный диабет);
  • перерастяжение матки (при наличии многоплодия, крупного плода, многоводия);
  • патологические изменения в стенке матки, развившиеся вследствие перенесенного ранее воспалительного процесса в матке, наличие неполноценного рубца на матке после перенесенного ранее кесарева сечения или операции по поводу миомы матки;
  • пороки развития матки или ее врожденное недоразвитие;
  • определенную роль в возникновении этого осложнения может играть возраст первородящей (моложе 18 лет либо старше 30 лет);
  • чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, страх перед предстоящими родами, отрицательные эмоции).

Согласно существующей в акушерстве классификации, различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности, которая может развиться как в первом, так и во втором периоде родов.

При первичной слабости родовой деятельности схватки с начала родов слабые, малоэффективные, в то время как при вторичной сила и продолжительность схваток первоначально достаточны, но далее на протяжении родов схватки постепенно ослабевают, становятся реже и короче и дальнейшего раскрытия шейки матки не происходит.

Вторичная слабость развивается реже, чем первичная, и, как правило, является следствием длительных и болезненных схваток, которые приводят к утомлению роженицы.

Диагностика слабости родовой деятельности

Диагноз «слабость родовой деятельности» ставит акушер, ведущий роды, на основании характера схваток, динамики раскрытия шейки матки. О наличии этой патологии говорит снижение скорости раскрытия маточного зева.

Так, если в норме от начала регулярной родовой деятельности до открытия маточного зева на 3-4 см проходит в среднем 6 часов, то при развитии слабости родовой деятельности этот период удлиняется до 8 часов и более. Во время родов доктор осматривает роженицу через определенные промежутки времени.

Если за определенный промежуток раскрытие шейки матки недостаточно, то также говорят о слабости родовой деятельности. Тактику дальнейшего ведения родов после постановки диагноза у каждой конкретной роженицы врач-акушер вырабатывает индивидуально.

Лечение слабости родовой деятельности

Основным немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Эту манипуляцию проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. Далее в течение 2-3 часов за роженицей наблюдают. У некоторых пациенток в результате амниотомии происходит усиление родовой деятельности.

Например, при многоводии мышцы матки перерастянуты, а излитие околоплодных вод способствует уменьшению внутриматочного объема и началу правильного и достаточного сокращения мышц матки. Если желаемого эффекта от амниотомии не получено, то необходимо применение медикаментозных средств.

Следует отметить, что при затянувшихся родах, усталости роженицы с целью лечения слабости родовой деятельности может быть применен медикаментозный сон-отдых, в процессе которого роженица восстанавливает силы и энергетические ресурсы матки. После пробуждения у некоторых пациенток родовая деятельность усиливается.

С целью проведения медикаментозного сна-отдыха роженице после консультации анестезиолога внутривенно вводят препараты из группы наркотических анальгетиков; сон наступает достаточно быстро и длится в среднем 2 часа.

Необходимо подчеркнуть, что основным методом лечения слабости родовых сил является применение утеротоников – препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки. Утеротоническим действием обладают ОКСИТОЦИН и простагландины.

Эти препараты вводятся внутривенно капельно, а в современных клиниках – используют специальные приборы – инфузоматы, обеспечивающие строго дозированное введение лекарств. При этом обязательно контролируется состояние плода с помощью кардиомонитора.

Такая терапия приводит к усилению родовой деятельности и часто усиливает болевые ощущения у роженицы. В связи с этим возникает дополнительная необходимость применения спазмолитиков, анальгетиков, либо эпидуральной анестезии.

Длительность введения препаратов, усиливающих маточные сокращения, определяет акушер в зависимости от динамики раскрытия шейки матки, продвижения предлежащей части и состояния плода.

ОКСИТОЦИН не оказывает неблагоприятного влияния на здоровый плод. Однако при хроническом страдании плода, которые часто возникают при наличии каких-либо осложнений беременности (гестозе, длительной угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности и т. д.

), введение ОКСИТОЦИНА может ухудшить состояние плода.

Поэтому перед началом родостимуляции тщательно оценивают его состояние по характеру околоплодных вод (при хронической внутриутробной гипоксии плода воды могут иметь зеленый цвет) и по результатам кардиомониторного наблюдения.

Следует отметить, что затягивание родов в случае развития слабости родовой деятельности влечет за собой серьезные последствия со стороны матери и плода, поэтому при наличии показаний вовремя проведенная стимуляция станет залогом благополучного исхода родов.

К сожалению, использование описанной выше терапии не всегда эффективно, и в 18-20% роды при упорной слабости родовой деятельности роды заканчиваются операцией кесарева сечения.

При вторичной слабости родовой деятельности, развившейся в конце периода изгнания и не поддающейся медикаментозному лечению, иногда возникает необходимость наложения вакуум-экстрактора (извлечения плода при помощи специального аппарата, чашечка которого присасывается к головке за счет разрежения воздуха), либо (значительно реже) акушерских щипцов. 

Профилактика слабости родовой деятельности

К профилактическим мероприятиям по предотвращению слабости родовой деятельности относятся: физиопсихопрофилактическая подготовка (с комплексом специальных занятий и физических упражнений), прием с 36 недель беременности витаминов, которые увеличивают энергетический потенциал матки (В6, фолиевой, аскорбиновой кислоты), рациональное питание, соблюдение режима дня, а также создание для беременной условий психологческого комфорта.

В заключение следует отметить, что своевременная постановка диагноза и правильное лечение слабости родовой деятельности в большинстве случаев позволяют провести роды через естественные родовые пути и обеспечить рождение здорового ребенка.

Возможно, вам будут интересны статьи “Роды: наблюдение за ребенком” и “Особенности новорожденных” на сайте 2mm.ru

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/podgotovka/1339/slabost-rodovoy-deyatelnosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.