Синдром приводящей петли

Содержание

Синдром приводящей петли: диагностика и лечение

Синдром приводящей петли

Хирургические манипуляции практически всегда связаны с риском. Помимо возможного развития кровотечения во время операции, существуют и более отдаленные осложнения. Особенно это касается обширных манипуляций, при которых производится удаление органа или его части. Примером может служить операция по Бильроту-2.

Ее суть состоит в удалении большей части желудка и создании анастомоза с тонким кишечником. После данного хирургического вмешательства часто развивается синдром приводящей петли. Подобное осложнение может возникнуть как сразу после операции, так и через несколько месяцев.

При развитии этого состояния или подозрении на него необходимо выполнение еще одного хирургического вмешательства.

Понятие о синдроме приводящей петли

Синдром приводящей петли после резекции желудка возникает примерно в 13 % случаев. Этот показатель может колебаться от 1 до 50 %, по мнению врачей. Его основным симптомом является рвота желчью, связанная с приемом еды.

Синдром приводящей петли – это состояние, при котором часть кишечника является как бы «выключенной» из процесса пищеварения. В результате этого желчь скапливается в данном отделе и при наличии неблагоприятных факторов выплескивается наружу. Другое название этого осложнения – дуоденобиллиарный синдром.

Данное состояние является опасным признаком, поэтому требует хирургического лечения.

Причины появления синдрома

Главной причиной развития синдрома приводящей петли является операция по Бильроту-2. Она является массивным хирургическим вмешательством и оказывает влияние на весь организм.

Подобную операцию проводят при раке желудка, при развитии осложнений язвенной болезни, которые нельзя устранить более щадящими способами.

В результате этой манипуляции ДПК и часть тонкого кишечника перестают активно участвовать в акте пищеварения. Из-за этого развивается синдром приводящей петли.

Факторами, влияющими на появление данного осложнения, служат следующие нарушения:

  1. Механическая причина. Под ней подразумевается попадание пищевых масс в просвет «выключенной» петли. Также там скапливается желчь, которая тоже задерживает процесс переваривания.
  2. Потеря мышечного тонуса в «выключенном» отделе. Эта причина часто вызывает хронический синдром приводящей петли после резекции.
  3. Спазм анастомоза – места соединения культи желудка и тонкой кишки. Также мышцы могут сокращаться и в области отводящей петли.
  4. Язвенный дефект по ходу анастомоза. Приводит к механической причине появления синдрома приводящей петли. Может развиваться как первично (после операции), так и вторично.
  5. Перегиб приводящей петли. Обычно развивается вторично.

Синдром приводящей петли: патогенез заболевания

Механизм развития синдрома приводящей петли состоит из нескольких звеньев. В первую очередь происходит нарушение привычных для организма анатомических и функциональных взаимодействий. В результате «искусственной» перестройки пищеварительной системы изменяется процесс эвакуации еды.

Пища, попавшая в «выключенную» кишечную петлю, не может пройти дальше. Поэтому возникает ее обратный заброс – рефлюкс. Помимо этого, в патогенезе присутствует воспалительный процесс. Он возникает из-за застоя пищеварительных масс и гипотонии ДПК. Результатом является вторичный кишечный дисбактериоз.

Впоследствии он приводит к воспалению органов ЖКТ: холециститу, панкреатиту, эзофагиту.

Клиническая картина при синдроме приводящей петли

Основными проявлениями данного осложнения являются боль и рвота. Неприятные ощущения в животе могут появиться сразу после операции или с течением времени. В первом случае имеет место первичный, острый синдром приводящей петли.

Он характеризуется болями схваткообразного и распирающего характера в области правого подреберья и в эпигастрии. При хроническом синдроме приводящей петли клиническая картина выражена не так сильно. Боли имеют место в основном после еды, чаще – при приеме жирной пищи.

Независимо от времени возникновения осложнения (острый или хронический период) заболевание проявляется рвотой. Она появляется после нарастания болевых ощущений в животе, обычно следующих за приемом пищи. Из-за частой рвоты возможно выделение до 500 мл желчи в сутки.

Следствием этого является прогрессирующее истощение организма. Больные быстро теряют массу тела, испытывают общую слабость.

Синдром приводящей петли: диагностика патологии

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза (перенесенная резекция желудка) и осмотра больного. В первую очередь необходимо узнать о характере болевых ощущений и частоте рвоты, ее связи с приемами еды.

При осмотре следует обратить внимание на асимметрию живота: правый отдел выпирает. Этот симптом проходит после рвоты, так как содержимое петли выходит наружу.

Еще одним признаком является желтушность склер и кожного покрова.

Помимо оценки клинических данных, выполняется лабораторная и инструментальная диагностика. Изменения могут быть в ОАК (В-12 дефицитная анемия), мазке крови, копрограмме (появление лейкоцитов, непереваренных жиров).

При рентгенологическом излучении отмечается симптом ниши в области приводящей петли, гипермоторная дискинезия. Контрастное вещество заполняет приводящую петлю. Также проводится эндоскопическое обследование.

При хроническом синдроме приводящей петли часто отмечаются воспалительные изменения в желчном пузыре и протоках. В некоторых случаях развивается панкреатит. При этом воспалению подвергается и поджелудочная железа.

При посеве содержимого кишечника отмечаются бактериальная флора, нарушенное соотношение панкреатических ферментов. Степень тяжести заболевания определяется истощением организма, величиной потери желчи, состоянием пациента.

В чем опасность синдрома приводящей петли: осложнения

Следует помнить, что синдром приводящей петли является опасным осложнением резекции желудка. В результате постоянной потери желчи может произойти сильное истощение организма.

Пища, попадающая в организм, не может нормально перевариваться (из-за «выключения» ДПК и части тонкой кишки), и полезные вещества не усваиваются. В результате развития кишечного дисбактериоза органы ЖКТ подвергаются воспалительным процессам.

При развитии рефлюкс-эзофагита к перечисленным симптомам добавляются боли за грудиной, чувство «кома в горле». Холецистит сопровождается появлением горечи во рту, тошнотой. Если присоединяется воспаление поджелудочной железы, боли могут усиливаться, иметь опоясывающий характер.

При длительно текущем панкреатите возможно развитие сахарного диабета. К осложнениям острого синдрома приводящей петли относятся перитонит и кишечная непроходимость. Эти заболевания требует немедленной хирургической помощи.

Лечение синдрома приводящей петли

Выбор метода лечения зависит от состояния больного, данных лабораторных и инструментальных исследований. Важно знать, какую степень тяжести имеет синдром приводящей петли. Лечение может быть консервативным и оперативным. При легкой степени назначают специальную диету, противовоспалительные и антибактериальные препараты (медикаменты «Цефриаксон», «Ципролет»).

В некоторых случаях требуются повторные промывания желудка. При средней и тяжелой степени необходимо оперативное лечение. Оно должно быть направлено на устранение застоя пищи. Чаще всего производят реконструкцию анастомоза. При перегибах приводящей петли ей придают правильное положение и подшивают к брюшине.

Объем и вид оперативного лечения может быть различным и зависит от причины осложнения.

Профилактика синдрома приводящей петли

В настоящее время операцию по Бильроту-2 стараются заменить другими хирургическими манипуляциями. Это делается с целью сохранения физиологии пищеварительного тракта.

Если операция по Бильроту-2 все же была произведена, необходимо выполнять все профилактические меры, назначенные врачом. В первую очередь к ним относится диета. После резекции нельзя употреблять жирную и тяжелую пищу.

Принимать еду нужно 6-7 раз в день малыми порциями и в полужидком состоянии (каши, супы).

Источник: http://fb.ru/article/259814/sindrom-privodyaschey-petli-diagnostika-i-lechenie

Синдром приводящей петли: что это, признаки, принципы лечения

Синдром приводящей петли

Иногда пациенты, которые недавно перенесли операцию по удалению части желудка из-за язвы, начинают чувствовать себя хуже: у них появляются боли в животе, тошнота, рвота и другие снижающие качество жизни симптомы.

Это тревожный звоночек. Сигнализирует он, вероятно, о развитии одной из болезней оперированного желудка – синдрома приводящей петли.

Также он известен под названиями «синдром желчной рвоты», «дуоденобилиарный синдром», «синдром желчной регургитации».

Возникает синдром приводящей петли у 9-12 % лиц, перенесших резекцию желудка, и среди всех пострезекционных осложнений занимает 2-е место по частоте.

О том, почему развивается эта патология, о симптомах, принципах ее диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Схематическое изображение операции по Бильрот-2.

Итак, синдром приводящей петли развивается после резекции (удаления части) желудка по методу Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера.

Анатомическое строение пищеварительной системы человека таково, что из желудка пища попадает в двенадцатиперстную кишку, оттуда – в тощую и далее по кишечнику.

В некоторых случаях язвенной болезни желудка и ДПК больных оперируют таким образом: удаляют часть желудка (обычно – средний и нижний его отделы), двенадцатиперстную кишку с проксимального конца (того, в который переходил желудок) ушивают наглухо, формируя культю, а тощую кишку подшивают просветом к просвету желудка.

Таким образом, пища из желудка попадает в тощую кишку, а в слепой отдел, образованный ДПК, выделяется желчь и секрет поджелудочной железы, а также там вырабатываются собственные ферменты, которые затем поступают в тощую кишку, где выполняют свои функции, обеспечивая нормальное пищеварение. Схематически это и есть операция Бильрот-II.

К сожалению, в некоторых ситуациях функционирование ДПК, которая и является той самой приводящей петлей, нарушается: в этот слепой отдел по какой-либо причине попадает пища, замедляется моторика кишки, теряется ее способность нормально эвакуировать содержимое. Кишка переполняется содержимым, растягивается, провоцируя появление боли в животе, затем содержимое забрасывается в желудок (в медицине это называется «рефлюкс»), возникает рвота.

В зависимости от механизма развития выделяют механический и функциональный варианты синдрома.

Механический синдром приводящей петли обычно возникает вследствие:

  • перекрута приводящей петли;
  • формирования спаек;
  • ущемления петли в щелях брыжейки кишечника;
  • язвенного стеноза в одной из петель;
  • опухоли в приводящей петле;
  • рубцовых изменений стенки двенадцатиперстной или тощей кишки;
  • инвагинации (выпячивания) тканей отводящей петли в просвет приводящей;
  • технических погрешностей во время операции (слишком длинная или, напротив, короткая приводящая петля без соустья с петлей отводящей и так далее).

Функциональные причины следующие:

  • застой секрета в двенадцатиперстной кишке (дуоденостаз), имеющий место еще до операции;
  • спазм петель или сфинктеров ДПК;
  • нарушение иннервации двенадцатиперстной или тощей кишки из-за перерезки ветвей нервов во время операции.

В человеческом организме все взаимосвязано. Механизмы, описанные выше, приводят к патологическим изменениям в слизистой ДПК, желудка и близлежащих органах. Так, при этом развиваются:

Симптомы синдрома приводящей петли

В зависимости от особенностей клинического течения выделяют 2 формы синдрома приводящей петли: острую и хроническую.

Острый синдром возникает непосредственно после операции – спустя несколько часов или дней.

Больной отмечает появление после приема пищи интенсивных схваткообразных болей в области эпигастрия (в верхне-центральном отделе живота) и правого подреберья, тошноту и рвоту содержимым желудка, приносящую облегчение. Стремительно нарастает интоксикация.

В ДПК повышается давление, развивается желтуха, острый панкреатит. При отсутствии на этом этапе медицинской помощи возможно развитие таких угрожающих жизни состояний, как перфорация стенки кишки, некроз ее тканей, перитонит.

Симптомы хронического синдрома приводящей петли сходны с таковыми острой его формы, но выражены не столь явно. Возникают, как правило, в течение первого года после операции.

Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести в области эпигастрия, боли в нем, возникающие после еды, преимущественно после употребления жирной, жареной, острой, молочной или сладкой пищи.

Потом к боли присоединяется тошнота, которая, нарастая, завершается рвотой съеденной пищей и/или желчью. После рвоты больные отмечают значительное улучшение состояния, боль проходит.

В зависимости от выраженности клинических проявлений хронического синдрома приводящей петли выделяют 4 его степени:

  • При I степени больные отмечают наличие легких расстройств пищеварения: чувства дискомфорта, тяжести в животе, эпизодически возникающих срыгиваний небольшим объемом или небольшой рвоты желчью. Симптомы повторяются изредка – лишь 1-2 раза в месяц, преимущественно после погрешностей в питании – употребления жирной пищи. Боли как таковой в животе нет, общее состояние человека не нарушено, симптомы интоксикации отсутствуют, трудоспособность сохранена – больные с легкостью выполняют привычную для них работу. Как правило, своим симптомам они даже не придают значения и за помощью к врачу не обращаются.
  • При II степени проявления синдрома более выражены и возникают чаще – 1 раз в 3-4 дня. Больные отмечают появление в правом подреберье и эпигастрии интенсивных распирающих болей, чувства тяжести после еды с последующей приносящей облегчение рвотой съеденной пищей и желчью в объеме 200-300 мл. Чтобы избежать этих симптомов, больные пытаются ограничить себя в пище, что приводит к снижению массы тела – они заметно худеют, и снижению трудоспособности.
  • Синдром приводящей петли III степени характеризуется практически ежедневными описанными выше симптомами. Боли после еды не просто интенсивные, они мучительные, а объем рвотных масс достигает полулитра. На высоте приступа больной, как правило, чувствует себя настолько плохо, что пытается самостоятельно вызвать у себя рвоту. Также он отказывается от еды. Все это приводит к истощению, обезвоживанию и значительному снижению трудоспособности.
  • На IV степени синдрома к проявлениям III степени добавляются выраженные расстройства обмена веществ и питания: больные резко истощены, кахектичны, из-за дефицита поступления в организм белка появляются безбелковые отеки, в крови обнаруживается анемия, гипопротеинемия, снижение уровня витаминов, микроэлементов и прочие расстройства. Имеют место дистрофические изменения ряда внутренних органов.

Стоит уточнить, что тяжесть состояния конкретного пациента определяется не только тяжестью указанных выше симптомов, но еще и наличием других постгастрорезекционных синдромов и общим состоянием организма. Нередко синдром приводящей петли сопровождается демпинг-синдромом.

Принципы диагностики

В диагностике существенную помощь окажет ЭФГДС.

В диагностике важную роль играет клиническая картина и обычный осмотр больного врачом. Иногда хорошо заметны:

  • истощение;
  • некоторая желтушность склер и слизистых оболочек;
  • асимметрия живота за счет выбухания двенадцатиперстной кишки в правом подреберье.

При пальпации живота в подложечной области можно пропальпировать (прощупать пальцами) растянутую приводящую петлю – безболезненное эластичное образование, которое исчезает после рвоты.

Среди лабораторных методов исследования косвенно информативными могут быть анализы крови – общий и биохимический. В общем может обнаружиться сниженный уровень гемоглобина и эритроцитов – признаки анемии. В биохимическом – повышение активности печеночных ферментов, снижение концентрации микроэлементов, витаминов (из-за недостаточного поступления их с пищей).

Подтвердить диагноз помогут некоторые инструментальные методы диагностики, в частности:

  • Рентгенконтрастное исследование культи желудка, ДПК и тощей кишки. В культе обнаруживается жидкость, которая попала туда путем заброса (рефлюкса) из приводящей петли. Контрастное вещество быстро из желудка попадает в ДПК и там задерживается; также имеют место признаки нарушения ее двигательной активности (моторики). Отсутствие контраста в приводящей петле не исключает заболевания, а напротив, может свидетельствовать о переполнении ее содержимым.
  • ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопия). При помощи этого эндоскопического исследования врач своими глазами может осмотреть слизистую оболочку и содержимое пищевода, культи желудка, приводящей петли, оценить их состояние, обнаружить какие-либо препятствия оттоку содержимого из ДПК, отсутствие ее двигательной активности или иные патологические изменения.
  • Венозная холангиография. Позволяет обнаружить застой в двенадцатиперстной кишке, оценить размеры, форму и какие-либо патологические изменения в области приводящей петли.
  • УЗИ области желудка, приводящей и отводящей петель. Визуализируется расширенная двенадцатиперстная кишка, жидкость и газ в ней.

Принципы лечения

Острый синдром приводящей петли лечат исключительно оперативным путем.

Проводят экстренную релапаротомию (повторное вскрытие брюшной полости) и устраняют препятствия, мешающие содержимому ДПК эвакуироваться (заворот – расправляют, спайки – иссекают, внутреннюю грыжу – устраняют), накладывают межкишечный анастомоз (делают соустье между отводящей и приводящей петлей, в которое частично будет выходить содержимое двенадцатиперстной кишки).

Если хронический синдром приводящей петли диагностирован на I-II стадии, проводят консервативное лечение. Также его назначают в тяжелых неоперабельных случаях с целью стабилизации состояния пациента.

  • Диета. Рекомендуется исключить из рациона продукты, после которых появляются симптомы болезни – жирные, жареные, острые блюда, а также молоко и сладости.
  • С целью нормализации моторики кишечника назначают домперидон (Мотилиум), метоклопрамид (Церукал), сульпирид или сандостатин.
  • Если имеет место спазм, применяют спазмолитики (дротаверин, папаверин и прочие) или М-холиноблокаторы (Бускопан).
  • Обильная рвота с желчью – показание для назначения прокинетиков (метоклопрамид, домперидон), антацидов на основе гидроокиси алюминия (Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель и прочие), холестирамина.
  • С целью коррекции процессов всасывания и улучшения пищеварения применяют препараты пищеварительных ферментов – Панзинорм, Креон, Фестал и другие.
  • Чтобы восполнить дефицит витаминов – моно- и поливитаминные препараты (группы В и прочие).
  • Истощение больного требует применения анаболических стероидов (ретаболил, силаболин и другие).
  • Также больному проводят промывания желудка, по показаниям – инфузии солевых и других растворов, переливание крови.

В большинстве случаев синдром приводящей петли требует вмешательства хирургов – проведения повторной операции, которая, в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента, будет направлена на улучшение оттока содержимого из кишки, укорочение приводящей петли или устранение ее перегиба, реконструкцию области поражения.

Профилактика

Мероприятия, снижающие риск развития синдрома приводящей петли, зависят преимущественно от врача-хирурга. Заключаются они в следующем:

  • выявление нарушений моторики двенадцатиперстной кишки на дооперационном этапе;
  • правильный выбор метода оперативного вмешательства;
  • полное соблюдение техники выполняемой операции.

К какому врачу обратиться

При развитии синдрома приводящей петли необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведет обследование, оценит тяжесть состояния и при необходимости направит пациента к абдоминальному хирургу для повторной операции.

Заключение

Большинство лиц с синдромом приводящей петли нуждаются в проведении повторной операции.

Синдром приводящей петли занимает второе место среди болезней оперированного желудка и выявляется у каждого 10-го пациента, перенесшего удаление части этого органа.

Может быть острым (возникает в первые часы или дни после операции) и хроническим (развивается в течение года). Основной механизм – попадание в приводящую петлю (она состоит из двенадцатиперстной и части тощей кишки) пищевых масс.

Симптомы: боль и тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, горечь во рту, нарастающая тошнота, которая завершается рвотой съеденной пищей и желчью. После рвоты больной ощущает заметное облегчение.

Диагностируют синдром приводящей петли преимущественно на основании клинической картины и данных объективного обследования, лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют уточнить детали заболевания и характер развившейся вторично патологии.

Лечение зависит от степени тяжести патологического процесса и может быть консервативным (диета, прием медикаментов, инфузии растворов и так далее) или хирургическим (в объеме реконструкции области поражения, механического устранения препятствий или мер по улучшению оттока (дренажа) жидкости из приводящей петли).

Профилактические мероприятия зависят преимущественно от хирургов и заключаются в правильном выборе метода операции и тщательном соблюдении техники ее выполнения, а также диагностике нарушений двигательной активности ДПК еще на предоперационном этапе.

Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/sindrom-privodyashhej-petli-chto-eto-priznaki-principy-lecheniya/

Причины возникновения и методы терапии синдрома приводящей петли

Синдром приводящей петли

В гастроэнтерологии существует понятие «болезни оперированного желудка», которое объединяет патологические состояния, развивающиеся в результате хирургического вмешательства – резекции. К этой категории относится синдром приводящей петли – явление, возникающее после удаления части желудка по методу Бильрот 2.

Содержимое просвета двенадцатиперстной кишки – слизь, желчь, пищеварительные соки, частицы перевариваемой пищи – поступают не в отводящую, а в приводящую петлю тощего кишечника, что связано с нарушением моторно-эвакуаторной функции.

Проявляется патология болью и ощущением «распирания» в животе с правой стороны после приёма пищи, а также приступами рвоты, содержащей желчь.

Причины возникновения синдрома

Резекция желудка по способу Бильрот 2 представляет собой операцию, в ходе которой хирург соединяет оставшуюся после резекции часть желудка с начальной частью тощей кишки методом не конец в конец, а бок в бок. Соустье, таким образом, получается достаточно широким. Преимущества данного способа в сравнении с методом Бильрот 1 состоят в том, что он:

  • исключает натяжение швов;
  • снижает риск возникновения пептических язв соустья при язве двенадцатиперстной кишки;
  • при некоторых патологиях только данный метод обеспечивает проходимость пищеварительной системы.

Недостатком способа является частое (по разным данным, до 10–30% случаев) развитие синдрома приводящей петли после резекции желудка разной степени тяжести. Именно с выраженностью симптомов связано расхождение статистических данных.

Суть явления состоит в том, что содержимое приводящей петли забрасывается обратно в желудок, вызывая соответствующие реакции организма.

Описываемое состояние иначе называют синдромом желчной рвоты, желчной регургитации, дуоденобилиарным синдромом. Иногда можно услышать название синдром приводящей кишки, но оно не вполне корректно.

Основными причинами развития синдрома приводящей петли после гастрэктомии и резекции по Бильрот 2 считаются:

  • перегиб приводящей петли;
  • патологическое сужение петли;
  • спаечный процесс;
  • нарушение анатомических отношений структур желудочно-кишечного тракта;
  • разобщение двенадцатиперстной кишки с нервной системой вследствие нарушения целостности ветвей нервов и сплетений, осуществляющих иннервацию органа.

Обратный ток содержимого кишки, таким образом, бывает вызван механическими и функциональными факторами.

Характерные симптомы патологии

Тяжесть состояния пациента зависит от степени выраженности синдрома. Патология может протекать в острой или хронической форме, при этом острая характеризуется систематически возникающими неприятными ощущениями.

  • Лёгкая форма (первая степень) выражается в ощущении тяжести и боли в области эпигастрия по центру и справа, отрыжке, содержащей желчь. При этом неприятные симптомы беспокоят пациента после приёма пищи, но синдром никак не проявляет себя в остальное время.
  • Средняя (вторая) степень тяжести патологии характеризуется интенсивными болевыми ощущениями, которые распространяются на спину и правую лопатку. Периодически возникает рвота, приносящая облегчение, её массы содержат желчь и непереваренную пищу. Пациент теряет в весе вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания.
  • Тяжёлая форма патологии проявляется в ежедневных приступах рвоты со значительным объёмом рвотных масс – около пятисот миллилитров. У пациента наступает обезвоживание, гиповитаминоз. Стул становится нерегулярным. Наблюдается потеря веса, раздражительность или апатия.

Хроническая форма синдрома характеризуется болью и тяжестью в животе, отрыжкой с желчью, периодической рвотой. Все эти признаки проявляются после приёма пищи. К ним присоединяются также патологии желчных путей, что клинически проявляется приступообразными болями, изжогой, желтизной оболочки глаз, увеличением в размерах желчного пузыря и печени.

Необходимость лечения

Диагностика синдрома не представляет больших трудностей, поскольку общеизвестен факт о подобных осложнениях резекции желудка. Жалоб пациента и его осмотра достаточно для того, чтобы полагать, что речь идёт именно об этом заболевании. Рентгенография с использованием контрастного вещества показывает его задержку в приводящей петле, а также атонию и расширение этого участка тракта.

При постановке диагноза синдром приводящей петли лечение предполагает консервативные или хирургические методы – в зависимости от степени тяжести патологии.

Консервативная терапия показывает эффективность при лёгкой степени тяжести синдрома. Такое лечение предполагает промывание желудка, щадящую диету, назначение противовоспалительных, спазмолитических и витаминных препаратов.

В случае, когда медикаментозные методы неэффективны и патология достигает значительной степени тяжести, прибегают к оперативному вмешательству.

Хирургические манипуляции могут быть выполнены по одному из трёх основных направлений:

  1. Устранение перегиба приводящей петли.
  2. Осуществление дренажа.
  3. Реконструкция соустья.

Способ терапии, консервативной или оперативной, выбирает только врач, лечиться самостоятельно не рекомендуется: самолечение опасно негативными последствиями.

Рекомендации по профилактике

Поскольку описываемый синдром представляет собой послеоперационное осложнение, не зависящее от пациента, к профилактике правильнее отнести особенности проведения операции.

Так, болезней оперированного желудка, по мнению хирурга Русанова и его последователей, можно избежать, следуя определённым правилам при резекции. К ним относятся: удаление не менее двух третей желудка, физиологичное положение культи органа, ширина соустья не более двух сантиметров, шпора высотой в четыре сантиметра и другие особенности.

От пациента зависит соблюдение диеты после перенесённой операции (исключение жирной, жареной пищи, копчёностей, алкоголя) и осуществление медикаментозного лечения, назначенного врачом после резекции.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/sindrom-privodyashhej-petli.html

Синдром приводящей петли: симптомы, причины, лечение

Синдром приводящей петли
460 просмотров

Любое хирургическое вмешательство несет за собой риски и возможные осложнения.

После полного или частичного удаления желудка в 14-15 % всех случаев возникает синдром приводящей петли, симптомы которого быстро нарастают, впоследствии чего определяется степень тяжести патологического состояния.

Примерно 9-10 человек, которые перенесли резекцию желудка, страдают от этого послеоперационного осложнения. При этом 5-6 % имеют легкую форму болезни и не нуждаются в специальном лечении, а у 3-4 % развивается резко выраженный синдром приводящей петли, и в этом случае не избежать хирургического лечения.

По каким причинам развивается синдром?

Главным фактором, который сопутствует развитию патологического состояния, является операционное вмешательство по Бильроту II.

Процедура представляет собой массивное хирургическое вмешательство, которое в последствие влияет на работу всего организма в целом.

Операция назначается при тяжелых заболеваниях, которые не лечатся более щадящими методами. Чаще всего это онкологии и язвенная болезнь желудка.

После проведения манипуляции в процессах пищеварения перестают брать участие двенадцатиперстная кишка и небольшая часть тонкого кишечника. Это приводит к развитию осложнения.

Факторы, способствующие появлению патологии:

  • перегиб петли;
  • потеря тонуса мышц;
  • образование язв в месте анастомоза;
  • судорожные сокращения в месте наложения шва.

Достаточно часто в «выключенном» отделе (сюда относится двенадцатиперстная кишка и та часть тонкой кишки, которая перестали участвовать в усвоении пищевого комка) происходит потеря мышечного тонуса. После проведенной операции эта причина синдрома приводящей петли приобретает хроническую форму и остается с человеком на всю жизнь.

Образование язв по ходу анастомоза может развиваться не только первично, но и вторично. Подобная причина может провоцировать попадание пищи в отдел «выключенной» петли. Здесь же скапливается и желчь, что также задерживает пищеварительные процессы.

Общие симптомы

Первое, что заметит человек после развития патологического процесса, это рвота и боль. Симптомы могут возникнуть сразу же после окончания операции или спустя некоторое время. В зависимости от того, когда начали проявляться первые признаки осложнения, патологическое состояние делят на острую и хроническую стадию.

Сразу после окончания манипуляции развивается острый синдром. Ему характерна распирающая боль под правым подреберьем и выше пупка (область эпигастрии), а также рвота с желчью и с примесями пищевых масс.

Хроническому синдрому присущи не такие выраженные симптомы. Боль в основном проявляется после потребления пищи, особенно после жирных блюд, а через 35-40 минут происходит рвота. Как в первом, так и во втором случае, после рвоты больной чувствует себя намного лучше.

Важно отметить, что независимо от времени начала появления симптомов, патология всегда сопровождается рвотными позывами на фоне сильных болей. Частая рвота в сутки может выводить из организма около 500 мл желчи. Это приводит к прогрессирующему истощению организма. Больные люди резко худеют и чувствуют хроническую усталость.

Рекомендуем узнать, как проявляется парез желудка.

Читайте: как подготовиться к ректороманоскопии.

Степени тяжести

Осложнение может протекать в трех степенях тяжести:

  • легкая степень – иногда случается рвота, и то из-за нарушения правильного питания;
  • средняя – боль и желчная рвота наблюдается пару раз в неделю;
  • тяжелая – ежедневная боль с обильной рвотой желчью, при которой больной может потерять около 1 литра жидкости из организма.

Первая и вторая степень протекает для человека без осложнений. Трудоспособность не нарушается. А вот при третьей (тяжелой) степени наблюдается выраженное истощение и обезвоживание. И, как следствие, нарушается активность и ухудшается настроение пациента.

Диагностические меры

Диагностика синдрома приводящей петли после резекции желудка начинается с осмотра и опроса больного о волнующих симптомах. Врач должен знать характер признаков и частоту их проявлений. Физический осмотр при синдроме приводящей петли покажет асимметрию живота с правой стороны, желтизну белковой оболочки глазного яблока и кожных покровов.

Понадобятся следующие тесты:

  • рентген – определяет патологию, нарушение функционирования в культе желудка, области анастомоза или петле;
  • копрограмма – поможет выявить остатки непереваренных жиров и образование лейкоцитов.

Кроме этого, при хронической стадии проводят эндоскопическое исследование. Метод помогает выявить очаг воспаления в желчном пузыре и его протоках, а также в поджелудочной железе.

Рекомендуем узнать, как лечится папиллит прямой кишки.

Читайте: что такое пенетрация язвы.

Узнайте, как приготовить Регидрон в домашних условиях.

Как проводится лечение?

Легкая и средняя степень лечится консервативным методом. Лечащий врач назначает специальную диету, средства против воспаления, антибиотики, а также промывания желудка. Если развивается анемия и гипопротеинемия, тогда назначается переливание крови, комплекс витаминов и спазмолитические препараты.

Тяжелая степень с частыми болями и рвотой лечится только хирургическим путем. Проводится:

  • реконструкция рубцовой деформации;
  • устранение перегиба петли;
  • укорачивание приводящей петли;
  • дренирующая процедура.

В основном целью хирургии является устранение застоя пищевой массы. Если будет выявлен перегиб, тогда петле придадут правильное положение и подошьют к брюшине. Длинная приводящая петля подвергается простой операции по формированию брауновского анастомоза. Вид операции будет зависеть от осложнения.

Источник: https://ProZKT.ru/zabolevaniya-zhkt/sindrom-privodyashhej-petli.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.