Синдром Ледда

Острая кишечная непроходимость у детей

Синдром Ледда

Под заворотом кишок следует понимать случаи перекрута петель вокруг брыжейки, приводящий к острому нарушению кровоснабжения, иннервации и проходимости.

Чаще всего это происходит в раннем детском возрасте по типу инвагинации. Состояние является чрезвычайно опасным, поэтому при появлении первых клинических симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Отсутствие своевременного лечения приводит к тяжелым осложнениям или смерти ребенка.

Причины заворота кишок (мальротации) у ребенка чаще всего связаны с неправильным введением прикорма или ранним переходом на смесевое питание. Пищеварительная система новорожденных незрелая, поэтому подобные факторы являются тяжелым стрессом, нарушая перистальтику и тонус мускулатуры кишечника.

Следует помнить, что врождённый вариант заболевания возникает на фоне аномалий развития, которые необходимо выявить как можно раньше.

Заворот кишок у новорожденных возникает по следующим причинам:

ВрожденныйПриобретенный
  • Нарушение внутриутробного развития плода;
  • Незавершенная ротация и фиксация кишечника;
  • Недоношенность;
  • Анатомическое нарушение пропорциональности проксимального и конечного отделов кишечника у младенца;
  • Наличие новообразований в области брыжейки – кисты или опухоли (крайнее редко);
  • Аномальная длинна брыжейки;
  • Врожденное отсутствие клапанов толстой кишки у грудничков;
  • Наличие общей брыжейки для различных отделов кишки.
  • Неправильный режим питания грудничков;
  • Несвоевременное введение новых продуктов питания;
  • Воспалительные процесс острого или хронического характера;
  • Появление полипов, дивертикулов и других образований;
  • Травматизм;
  • Неправильные повороты и слишком глубокий массаж живота;
  • Спайки;
  • Гельминтоз.

Причины запорота кишок у грудных детей могут быть обусловлены патологией и аномалиями развития соседних органов.

Синдром Ледда

Заворот кишок у детей чаще всего проявляется синдромом Ледда, который сочетает сдавление двенадцатиперстного отдела и незавершенную ротацию средней части. Обычно симптоматика возникает остро с 3-5-го дня после рождения ребенка.

Такое нарушение кишечной проходимости довольно сложно поставить детям старшего возраста, учитывая характерную клиническую картину. При этом возникают опасные условия для развития некроза и гангрены кишки.

Зарегестрированы случаи хронического течения синдрома Ледда, чего нельзя исключить при неполной обструкции. Однако это бывает намного реже, когда не перекрут не вызывает тяжелого нарушения кровоснабжения.

Клинические симптомы

У грудных детей симптомы мальротации характерно возникают на первой неделе после рождения, однако были зафиксированы случаи заболеваемости в возрасте старше 12 лет. У подростков болезнь чаще связана с нелеченными запорами на фоне изменения нейрогуморального фона.

Выделяют следующие симптомы заворота кишок у детей:

  • Возникают остро, признаки выражены настолько, что практически во всех случаях родители экстренно поступают в хирургический стационар;
  • Схваткообразная боль. У детей до года сложно выявить четкую локализацию, однако характерна приступообразность. Ребенок резко становится беспокойным, поджимает ножки к животу, кричит, плачет. Визуально можно заметить нарастающее вздутие, асимметрию брюшной стенки. Потом он внезапно успокаивается минут на 15-25, за чем следует очередной приступ;
  • Ребенок холодный, на поверхности кожи выступает много липкого пота;
  • Кожа и слизистые оболочки имеют бледную окраску;
  • Слабо прощупывается пульс, снижается артериальное давление;
  • Последовательно развивается тошнота, отрыжка и рвота, которая носит рефлекторный характер. Она обусловлена наличием препятствия транзиту содержимого кишечника.
  • В отдаленном периоде замечают отсутствие отхождения каловых масс и кишечных газов;
  • Если заворот возник еще внутриутробно, рвота может быть с примесью крови.

При отсутствии лечения заворота кишок у ребенка могут развиться осложнения. Об этом будет свидетельствовать скачкообразное повышение температуры тела, появление перитонита (напряжение мышц переднебоковой стенки живота) вследствие некроза и перфорации, особенно в случае синдрома Ледда.

Симптоматикой данного состояния могут проявляться другие виды кишечной непроходимости, например, инвагинация. В любом случае это является показанием для экстренного обращения к врачу.

Хроническое течение синдрома Ледда проявляется в виде частых кишечных колик, рвоты, запоров, что приводит к отставанию ребенка по срокам развития. В 75-80% случаев наблюдаются длительные «светлые» периоды, когда отсутствует клиническая симптоматика. Они варьируют от многих месяцев до нескольких лет

Диагностика

Первое, что необходимо сделать при появлении симптомов заворота кишечника, — вызвать бригаду скорой помощи. Обследование ребенка проходит быстро в условиях хирургического стационара.

Основной диагностический метод для заворота кишок — это проведение рентгенологического исследования. Сперва делают обзорный снимок брюшной полости с последующим введением контрастного вещества. Этот метод позволяет увидеть растяжение двенадцатиперстной кишки и само расположение мальротации.

До этого врач проводит следующие мероприятия:

  • Быстрый физикальный осмотр ребенка. Прежде всего оценивают напряжение мышц живота, выполняют глубокую пальпацию;
  • Пальцевое исследование прямой кишки. Является обязательным и очень информативным. Позволяет оценить состояние стенок и отдифференцировать заворот от болезни Гиршпрунга, инвагинации;
  • Параллельно хирург опрашивает родителей. Важно указать примерное время развития первых признаков заболевания, продолжительность и выраженность симптомов, возможные триггерные факторы;
  • Сразу же при госпитализации при возможности проводят исследование кала (копрограмма), в том числе на предмет наличия в нем следов крови. В острой ситуации назначают клизму и оценивают полученное содержимое;
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости считается наиболее безопасным и доступным. В некоторых случаях оно может являться альтернативной рентгенографии. Имеет значение визуализация таких признаков:
  • Соскоб на яйца глист и простейших;
  • Общеклинические анализы крови и мочи;
  • Дополнительно (при смазанной клинической картине) выполняют ирригографию, чтобы уточнить расположение и характеристики толстой кишки.

Заключение врача-рентгенолога может быть достаточным поводом для немедленного выполнения хирургического вмешательства.

Лечение

Единственный метод лечения кишечной мальротации – выполнение оперативного вмешательства. Чем раньше ребенок будет доставлен в больницу, тем ниже вероятность развития осложнений в последующем. При наличии частичной непроходимости или инвагинации проводится попытка «раздувания» кишки во время колоноскопии.

Особенности операций

Выделяют следующие варианты лечения заворота кишок:

  • Открытая лапаротомия с последующим разворотом петель кишечника и резекцией частей брыжейки;
  • Если причина заключается в наличии новообразования соседних органов, то выполняется их удаление с последующей ревизией брюшной полости;
  • Операция Ледда. Состоит в иссечении тяжей, которые фиксируют поворот петель кишечника. Далее выполняют их правильную укладку с подведением брыжейки;
  • При наличии некротических изменений или перитонита выполняется широкая ревизия брюшной полости, иссечение пораженных участков кишки с последующим наложением анастомоза.

Если у ребенка имеются признаки выраженного нарушения гомеостаза, оперативное вмешательство могут отложить не более, чем на 24-36 ч. В этом случае проводилась массивная инфузионнная терапия, направленная на нормализации основных функций организма и выведение токсинов.

Рецидивирующее вариант синдрома Ледда с отсутствием признаков непроходимости требует дополнительного внутривенного питания и купирования основных симптомов (спазмолитики, пробиотики).

Послеоперационный период

Чаще всего в послеоперационном периоде отсутствуют осложнения. При этом ребенку показано определенное диетическое питание со строгим соблюдением режима.

Однако нельзя исключать вероятность развития следующих осложнений, особенно у детей с наличием сочетанных аномалий:

  • Тяжелая интоксикация;
  • Сепсис;
  • Формирование абсцесса;
  • Перитонит;
  • Некроз и перфорация анастомозов;
  • Хроническое нарушение стула;
  • Присоединение вторичной инфекции.

Диета

Соблюдение следующих диетических рекомендаций после выполнения операции является строго обязательным, так как именно алиментарный фактор мог привести к дебюту заболевания:

  1. Детям первого года жизни первые недели показано исключительно грудное молоко или высокоадаптированные гипоаллергенные смеси;
  2. Если уже введены прикормы, пища готовится исключительно щадящим образом (отваривание и паровая обработка). Показаны супы на овощном бульоне, перетертые каши и мясные пюре;
  3. Нельзя забывать о достаточном потреблении жидкости для ребенка и кормящей матери;
  4. Пищу следует давать регулярно (5-7 раз в день), но в виде небольших порций;
  5. Категорически запрещены полуфабрикаты, жареные, пряные и копченые блюда.

Особенности диеты должен разъяснить врач, так как она может отличаться в зависимости от конкретного ребенка. Коррекция питания также является и мерой профилактики, предупреждая рецидив заболевания.

Источник: https://gastrozona.ru/bolezni/ileus/zavorot-u-detey.html

Ледда синдром: симптомы, лечение

Синдром Ледда
Здоровье 5 мая 2016

Болезненное состояние, связанное с аномальным положением двенадцатиперстной, слепой и средней кишки, называется синдромом Ледда. По каким признакам определяют наличие в организме данной патологии и какими методами руководствуются в ее лечении – с этим вопросами будем разбираться в нашей статье.

Признаки заболевания

Синдром Ледда у новорожденных может проявляться неустойчивыми симптомами. Помимо рвоты и срыгивания желчью, у младенцев периодически возникает боль в животе. В некоторых случаях происходят рецидивы, приводящие к острой кишечной непроходимости с ухудшением, вплоть до коллаптоидного состояния ребенка.

Общая симптоматика синдрома:

  • приступообразные боли;
  • задержка стула, скопление газов;
  • рвота;
  • вздутие эпигастральной области;
  • западение нижних отделов живота;
  • пальпация не дает полной информации о состоянии пациента.

Рентгенография брюшной полости выявляет два уровня жидкости в желудке и двенадцатиперстной кишке, а также небольшое количество газа в кишечнике. Если при проведении процедуры использовался сульфат бария, то результат свидетельствует о накоплении контрастного вещества в растянутом желудке и двенадцатиперстной кишке. Контраст при этом равномерно распределяется по петлям тонкого кишечника.

Ирригография обычно выявляет фиксацию слепой кишки под печенью. А вот с помощью компьютерной томографии определяется заворот средней кишки вокруг брыжеечной артерии.

Клиническая картина

Ледда синдром – патология, которая требует немедленного хирургического вмешательства. Как отмечалось ранее, симптомы заболевания непостоянны и могут повторяться с периодичностью в несколько дней, недель, а то и лет.

В ряде случаев болезненное состояние не дает о себе знать многие годы и протекает бессимптомно. Дети при этом страдают пониженным аппетитом, отстают в физическом развитии.

Помимо классического синдрома Ледда, различают дополнительно две его формы:

  1. В первом случае не происходит заворота средней кишки, а наблюдается аномальное расположение слепой кишки, которая сдавливает двенадцатиперстную.
  2. Во втором случае имеет место только изолированный заворот средней кишки.

Течение патологии (Ледда синдром) может быть острым и подострым (хроническим). При хронической форме возникают не резко выраженные боли в животе, подобные кишечной колике, иногда появляется рвота, гипотрофия.

Имеет место нарушенный стул. Состояние ребенка характеризуется как удовлетворительное. Заворот кишки не приводит к нарушению ее кровоснабжения.

В венах тонкой кишки происходит лишь застой крови и в желудочно-кишечном тракте наблюдаются реактивные изменения.

Острый заворот кишки – более серьезное состояние, которое при неблагоприятном течении приводит к некрозу или гангрене кишки.

Лечение синдрома Ледда

Улучшить общее состояние больного при хронически-рецидивирующем течении заболевания помогает применение спазмолитических средств. Однако это лишь временная мера. Главной методикой в лечении кишечной непроходимости является все же хирургическое вмешательство. Оперативное лечение патологии (Ледда синдром) состоит из нескольких этапов:

  1. Вначале устраняется заворот и непроходимость.
  2. Далее тонкую кишку располагают в правых отделах живота, толстую – в левых.
  3. Если есть необходимость фиксации петель кишечника в пределах париетальной брюшины, выполняют эту манипуляцию. Подобная мера требуется, если у пациента наблюдается патологическая подвижность кишечника.
  4. Проводится аппендэктомия.

В последнее время в медицине получили широкое распространение лапароскопические методы диагностики и лечения синдрома. Подобные мини-инвазивные технологии являются высокоэффективными.

Однако проведение хирургического вмешательства подобным способом сопряжено с некоторыми трудностями, обусловленными небольшим объемом брюшной полости, а также малой толщиной брюшной стенки у детей первых месяцев жизни.

Иногда в ранний послеоперационный период возникают осложнения:

  • сепсис;
  • перитонит;
  • кишечное кровотечение;
  • кишечная непроходимость.

Шансы на полное выздоровление будут зависеть от результатов проведенной операции. В случае если сохранены все отделы желудочно-кишечного тракта, прогноз на высокий уровень качества жизни благоприятный.

Если же имели место значительные кишечные резекции, приведшие к синдрому «короткой кишки», у пациента возникают проблемы, связанные с приемом пищи и гипотрофией. При таких результатах хирургического лечения проводят многократные госпитализации с целью проведения парентерального питания.

Иногда пациентам предстоят повторные операции. Если кишечная непроходимость развилась на фоне муковисцидоза, прогноз на выздоровление неблагоприятный.

Предоперационная подготовка

Как только новорожденному поставлен диагноз кишечной непроходимости (Ледда синдром), его переводят в хирургический стационар, вводят назогастральный зонд и обеспечивают постоянный отток содержимого желудка. Время, которое необходимо для проведения подготовительных предоперационных мер, напрямую зависит от тяжести врожденной кишечной непроходимости.

Если у маленького пациента подозревают заворот кишки, выполняются следующие диагностические мероприятия:

  • анализ крови на группу и резус-фактор;
  • анализ крови на уровень гемоглобина и гематокрита;
  • анализ на свертываемость крови.

Оперативное лечение выполняют в экстренном порядке, предоперационная подготовка занимает максимум один час. Ребенку проводят инфузионную терапию, назначают гемостатики, обезболивающие препараты, иногда искусственную вентиляцию легких. В центральную вену вводят катетер.

В случае низкой кишечной непроходимости предоперационная подготовка может занимать до 24 часов. За это время новорожденного дополнительно обследуют с целью возможного выявления сопутствующих патологий. При этом выполняют дренирование желудка, учитывают объемы отводимых масс, назначают инфузионную терапию, антибиотики и гемостатические препараты. Кормление новорожденного исключают.

Большинству детей в послеоперационный период проводят продленную искусственную вентиляцию легких, которая может длиться до пяти суток.

Антибактериальная терапия использует препараты, активные в отношении анаэробных бактерий. Микроэкологический статус контролируют не реже двух раз в неделю.

Через сутки после операции назначают препараты для улучшения перистальтики кишечника, а также биопрепараты.

Источник: .ru Идёт загрузка… Здоровье
Онейроидный синдром: симптомы, лечение. Лечение онейроидно-кататонического синдрома при шизофрении

Онейроидный синдром – это шизофренический делирий, который характеризуется специфичной разновидностью нарушения разума (грезоподобная дезориентировка) с присутствием полных картин воображаемых псевдогаллюцинатор…

Здоровье
Россолимо-Мелькерссона-Розенталя синдром: симптомы, лечение

Синдромом Мелькерссона-Розенталя называется хроническое заболевание, сопровождающееся триадой основных симптомов. В названии патологии присутствуют две фамилии врачей. Мелькерссон описал два симптома,…

Здоровье
Гепатолиенальный синдром: симптомы, лечение

“Синдром” в переводе с греческого означает “скопление” или “соединение”. В медицине такая характеристика дается заболеваниям, которые имеют определенное количество узнаваемых особенностей, часто появляющихся вместе. Т…

Здоровье
Синдром резистентных яичников: симптомы, лечение, профилактика

Синдром резистентных яичников является наименее изученной формой женской патологии. Чаще всего данное заболевание появляется в 25–35 лет. Характеризуется временным отсутствием менструации с повышенным уровнем го…

Здоровье
Синдром Пайра: причины, симптомы, лечение

Мало найдется людей, у которых ни разу не болел живот. В большинстве случаев этот неприятный симптом связывают с неправильным питанием или с заболеваниями органов пищеварения, такими как гастрит, язва или холецистит. …

Здоровье
Гебефренический синдром: симптомы и лечение. Психопатологические синдромы

Психиатрия считается одной из самых загадочных областей медицины. Ведь душевные заболевания изучить очень сложно. Каждое из них может протекать по-разному, в зависимости от особенностей психики пациента. У некоторых б…

Здоровье
Синдром Миллера-Фишера: симптомы, лечение, продолжительность жизни

Одной из разновидностей редкого синдрома Гийена-Барре, которая представляет собой ответвление от четкой картины происходящих в организме заболевшего человека процессов, является синдром Миллера-Фишера. Для него характ…

Здоровье
Интоксикационный синдром: симптомы и лечение

Интоксикация в дословном переводе означает «яд в организме». В течение жизни каждый человек, независимо от возраста и пола, хотя бы раз сталкивался с таким состоянием. Причина интоксикационного синдрома &n…

Здоровье
Клиппеля-Треноне синдром: фото, симптомы, лечение

Множество болезней формируется ещё в зачаточном периоде. Поэтому повлиять на их развитие удаётся не всегда. Ведь большинство из подобных патологий диагностируется только после рождения ребёнка. А некоторые гораздо поз…

Здоровье
Синдром CLC: характеристика, симптомы, лечение

Синдром CLC, известный как синдром Лауна-Ганонга-Левине, встречается приблизительно у 0,5% населения и является причиной тахикардии в 30% случаев, именно поэтому стоит узнать, как диагностировать наличие синдрома и ка…

Источник: http://monateka.com/article/85195/

Незавершенный поворот кишечника

Синдром Ледда

Незавершенный поворот кишечника – аномалия ротации и фиксации кишечника на эмбриональном этапе развития с нетипичной локализацией петель тонкого и толстого кишечника. В клинике проявляется симптомами острой кишечной непроходимости.

Характерна рвота с примесью желчи, выраженный болевой синдром с признаками острого живота, повышение температуры тела, кровь в кале и запоры. Незавершенный поворот кишечника диагностируется клинически и рентгенологически, УЗИ-диагностика более информативна у новорожденных и детей до года.

Лечение хирургическое и, как правило, экстренное. Проводится операция Ледда.

Незавершенный поворот кишечника также называют мальротацией, иногда – синдромом Ледда. Встречается данная аномалия развития достаточно часто, примерно 1 случай на 500 новорожденных. Дети всех возрастных групп заболевают с примерно одинаковой частотой, но у детей до года чаще развиваются осложнения некротического плана.

Летальность высокая и составляет около 10%. Это связано с обширной резекцией кишки, после которой оставшийся участок кишечника оказывается не в состоянии обеспечить жизнедеятельность ребенка (синдром короткой кишки).

Даже после успешной операции возможно отставание в физическом развитии, поэтому незавершенный поворот кишечника является актуальной проблемой педиатрии.

Причины незавершенного поворота кишечника

В процессе эмбрионального развития кишечник проходит несколько стадий ротации, которая примерно к 12 неделе гестации заканчивается фиксацией отделов тонкого и толстого кишечника в типичных местах.

Незавершенный поворот кишечника диагностируется в тех случаях, когда петли кишечника фиксируются в аномальных областях брюшной полости, тем самым нарушая нормальное функционирование ЖКТ.

Это становится возможным в силу воздействия тератогенных факторов на этапах ротации и фиксации кишечника, то есть на 4-12 неделях гестации, а также в силу других пороков развития или заболеваний органов брюшной полости, которые могут помешать кишечнику закончить ротацию.

Часто незавершенный поворот кишечника формируется у детей с увеличенной сигмовидной кишкой, которая из-за своих размеров препятствует опусканию слепой кишки в правый нижний сегмент брюшной полости.

Способствуют развитию порока врожденные тяжи брюшины, заболевания сосудов кишечника, врожденные диафрагмальные грыжи, в том числе ущемленные, эмбриональные опухоли, высокая подвижность слепой кишки и многие другие анатомические патологии внутренних органов.

В любом случае ротация петель кишечника не может завершиться нормально, вследствие чего некоторые его отделы располагаются не на своих местах, что и выражается в клинике.

Очень редко, если порок выражен незначительно, клинические проявления могут отсутствовать или быть нерезко выраженными, из-за чего остаются незамеченными педиатром и родителями. Однако чаще симптомы незавершенного поворота кишечника наблюдаются в первых дней жизни.

Типичным признаком является частая рвота с примесью желчи, которая случается в скором времени после кормления. Ребенок беспокойный из-за выраженного болевого синдрома, причиной которого становится острая кишечная непроходимость. По этой же причине возможно повышение температуры тела, поскольку происходит интоксикация мекониальными массами.

Стул первое время может быть нормальным, потом появляется примесь крови, характерны запоры и метеоризм.

При пальпации живота выявляется болезненность и напряженность передней брюшной стенки, чаще несимметричная, более выраженная справа. Заметно вздутие живота и увеличение его размеров в верхней части, в нижних отделах при этом обычно обнаруживается западение. Пальпировать петли кишечника в нижней части живота нередко не удается.

На рентгенограмме – типичные признаки острой кишечной непроходимости: симптом двойного газового пузыря (в желудке и 12-перстной кишке) и расширенные петли кишечника.

Рентгенография с контрастированием четко показывает расширенный желудок и верхнюю часть тонкой кишки, что тоже является признаком обструкции при незавершенном повороте кишечника.

Ирригография указывает на нетипичное расположение слепой кишки в правом верхнем квадранте брюшной полости, что и является причиной непроходимости, поскольку именно тяжи брыжейки слепой кишки механически сдавливают просвет 12-перстной кишки.

Новорожденным также проводится УЗИ-исследование, с помощью которого можно увидеть косвенные признаки незавершенного поворота кишечника. В частности, определяется аномальное расположение верхней брыжеечной вены по отношению к одноименной артерии.

Кроме того, нижние отделы 12-перстной кишки локализуются с правой стороны, что также характерно для данного порока развития.

Лечение и прогноз незавершенного поворота кишечника

Показано оперативное лечение. Продолжительная предоперационная подготовка обычно не проводится, поскольку состояние ребенка, как правило, требует немедленного хирургического вмешательства. Выполняется операция Ледда, суть которой заключается в том, чтобы освободить 12-перстную кишку от тяжей слепой кишки и локализовать ее в правых отделах брюшной полости.

Слепая кишка выводится в левый верхний квадрант. Таким образом, в результате операции кишечник располагается как при классическом незавершенном повороте кишечника. Поскольку слепая кишка с аппендиксом все равно оказываются в нетипичном месте, обязательно осуществляется аппендэктомия.

В противном случае при развитии аппендицита диагностика будет крайне затруднена в связи с нетипичной клинической картиной.

Прогноз зависит от выраженности клинических проявлений и своевременной диагностики кишечной непроходимости. В 10% случаев возможно развитие гангрены из-за длительного ущемления и ишемии участка кишечника. Смерть может наступить по двум причинам: септический шок и синдром короткой кишки.

В остальных случаях прогноз благоприятный. Профилактика незавершённого поворота кишечника заключается только в своевременном выявлении и лечении порока. Изредка течение практически бессимптомное, аномалия развития обнаруживается случайно.

В этом случае также рекомендуется операция для профилактики возможного заворота кишки.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/Intestinal-malrotation

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.