Синдром гиперпролактинемии (галактореи – аменореи)

Содержание

Галакторея: причины, симптомы и лечение

Синдром гиперпролактинемии (галактореи - аменореи)

Галакторея – это выделение молока из молочных желез, не связанное с кормлением грудного ребенка материнским молоком. Интенсивность выделения молока может быть разной.

Иногда отмечаются небольшие пятнышки выделений на белье, реже секреция молока довольно значительна. Галакторея может быть одно- и двусторонней. Подавляющее большинство случаев галактореи отмечается у женщин детородного возраста. У мужчин это казуистика.

Галакторея в течение жизни бывает довольно часто, по некоторым источникам, у 20% женщин.

В этой статье пойдет речь о том, что такое галакторея, каковы причины возникновения этого явления, на какие симптомы нужно обратить внимание и как лечить эту болезнь.

Чтобы понять причины галактореи, нужно знать, как в организме регулируется секреция грудного молока.

Как регулируется выработка молока

Молоко выделяется под действием пролактина – гормона, вырабатываемого в особом небольшом отделе головного мозга – гипофизе.

Синтез пролактина постоянно подавляется специальным веществом (дофамин), выделяемым другим небольшим отделом головного мозга – гипоталамусом.

При грудном вскармливании гипоталамус перестает выделять такое вещество, и выработка пролактина как бы «освобождается». Начинается интенсивная секреция молока.

Молоко вызывается также и рефлекторно, в ответ на прикладывание ребенка к груди. После прекращения грудного вскармливания незначительные выделения из молочных желез в норме могут сохраняться в течение 5 месяцев.

Синтез пролактина усиливает тиреотропный гормон, вырабатываемый в гипоталамусе и активирующий образование тиреоидных гормонов в щитовидной железе.

Заболевания гипоталамуса

Гипоталамус – маленькая область в головном мозге, имеющая очень сложное строение и множество функций. Ее поражение может быть следствием травмы, воспалительных процессов в мозге, опухоли. Частой причиной поражения гипоталамуса может быть нейротуберкулез, а также саркоидоз.

Проявляется поражение гипоталамуса разнообразными нейроэндокринными синдромами (нарушение жирового, водно-солевого обмена, гипо- и гипертиреоз и другие).

При заболевании гипоталамуса в нем снижается выработка дофамина, который в норме постоянно угнетает выработку пролактина в гипофизе. Синтез пролактина возрастает, что стимулирует секрецию грудного молока в молочных железах.

Такой механизм галактореи отмечен при так называемом синдроме Киари — Фроммеля. В этом случае первично поражение гипоталамуса. Повышенная секреция гипофизом пролактина угнетает выделение фолликулостимулирующего гормона. В результате отсутствует созревание фолликулов в яичнике, развивается аменорея – длительное отсутствие менструации.

В типичных случаях синдрома Киари — Фроммеля больные жалуются на длительную лактацию и отсутствие менструаций. Кроме этого их беспокоят головные боли, бессонница, ухудшение зрения, снижение веса или ожирение, часто – патологическое оволосение.

Опухоли и другие заболевания гипофиза

Существует опухоль гипофиза, приводящая к избыточной выработке в нем пролактина – пролактинома. Это доброкачественная опухоль, она крайне редко становится злокачественной. Чаще она бывает у женщин и составляет до трети всех опухолей гипофиза.

Это так называемая микроаденома гипофиза. Она гормонально активна, но не вызывает сдавления нервных путей.

Однако больную с микроаденомой гипофиза нужно предупредить, чтобы в случае нарушений зрения или появления частых головных болей она обратилась за медицинской помощью.

Избыток пролактина сопровождается галактореей и аменореей, а также бесплодием. Иногда появляются симптомы гиперандрогении: угревая сыпь, оволосение по мужскому типу. Для гиперпролактинемии характерен остеопороз, вызванный «вымыванием» солей кальция из костной ткани.

Иногда возникает макроаденома гипофиза, при которой растущая опухоль давит на нервные пути, проходящие возле гипофиза. В результате возникает нарушение зрения (сужение полей зрения, двоение в глазах). Возможны головные боли, депрессивные состояния. У женщин симптомы сдавления нервных путей встречаются нечасто, для них более характерны гормональные нарушения.

Среди других причин гиперпролактинемии (состояния, при котором повышено количество гормона пролактина), связанных с гипофизарными нарушениями, можно отметить болезнь Аддисона, акромегалию, болезнь Иценко — Кушинга, краниофарингиому, гипотироидизм, метастазирующие опухоли (в частности, рак легких и молочной железы). Множественные эндокринные неоплазии, синдром Нельсона, применение тиротропин-релизинг фактора также повышают концентрацию пролактина в крови.

Нарушение обмена тиреоидных гормонов

Галакторея характерна для так называемого первичного гипотиреоза – состояния, когда, несмотря на повышенную стимуляцию щитовидной железы, выработка гормонов в ней снижена. Такая стимуляция щитовидной железы осуществляется с помощью тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

Повышенная секреция ТТГ вызывает гиперпролактинемию и галакторею. Первичный гипотиреоз сопровождается соответствующими клиническими проявлениями: сонливость, апатия, отеки, выпадение волос и другие.
Повышенный уровень ТТГ может вызывать и явления гипертиреоза: похудение, учащенное сердцебиение, офтальмопатию.

Гипертиреоз реже сопровождается галактореей, чем гипотиреоз.

Нарушение обмена эстрогенов

Около трети случаев синдрома поликистозных яичников сопровождается гиперпролактинемией. Гиперпролактинемия носит функциональный характер и появляется в результате ослабления влияния дофамина на гипофиз.

Высокий уровень пролактина при синдроме поликистозных яичников приводит к нарушению образования фолликулов, вызывает дисбаланс циклической выработки гормонов в яичниках. Повышенная выработка эстрогенов дополнительно усиливает синтез пролактина.

Поэтому синдром поликистозных яичников может сопровождаться галактореей.

С повышением уровня эстрогенов связано развитие галактореи при эстрогенпродуцирующих опухолях надпочечников.

У мужчин галакторею может вызвать дефицит мужских половых гормонов, в частности, тестостерона. При таком состоянии наблюдается увеличение молочных желез (гинекомастия), снижение потенции.

Почечная и печеночная недостаточность, другие метаболические нарушения

Цирроз печени, а также почечная недостаточность часто сопровождаются галактореей. При тяжелых поражениях печени с развитием печеночной недостаточности нарушается инактивация гормонов в клетках этого органа. Уровень гормонов в крови (в частности, пролактина) повышается.

При почечной недостаточности замедляется выведение продуктов обмена пролактина из организма.
Следует также упомянуть о возможности эктопической (то есть не гипофизарной) продукции пролактина. Он может синтезироваться такими опухолями, как бронхогенная саркома и гипернефрома.

Лекарственные препараты

Гиперпролактинемия может быть побочным эффектом от приема разнообразных лекарственных средств. К ним относятся: метилдопа, антидепрессанты, циметидин, антагонисты дофамина. Эстрогены (в том числе оральные контрацептивы), резерпин, опиаты, сульпирид и верапамил также могут вызывать повышение уровня пролактина в крови и галакторею.

Другие причины галактореи

Это заболевание могут вызвать опоясывающий лишай, травмы и заболевания спинного мозга и периферических нервов на уровне грудного отдела позвоночника. Упоминается о возможности развития галактореи при слишком активной стимуляции сосков во время сексуального контакта, самообследования молочных желез, при ношении тесного белья.

Симптомы галактореи

Галакторея характеризуется молочно-белыми выделениями из сосков молочных желез, с одной или двух сторон, чаще при надавливании. Выделения могут просто пачкать белье или быть довольно обильными. Примесь крови или изменение цвета нехарактерны для галактореи.

Галакторея очень часто сочетается с аменореей (отсутствие менструации).

Кроме того, наблюдаются симптомы основного заболевания, вызвавшего галакторею.

Диагностика

Женщинам с галакторей рекомендуется сдать анализ крови для определения уровня пролактина в ней.

Проводят осмотр пациентки, пальпацию молочных желез. Оценивается гинекологический анамнез (менструальный цикл, дата последней менструации, наличие аменореи, бесплодия и так далее). Исключается беременность.

Оценивается функция печени и почек для исключения печеночной или почечной недостаточности, в частности, назначается биохимический анализ крови.

Проводится анализ крови на пролактин, при необходимости назначаются повторные исследования. У половины женщин с галактореей уровень пролактина в норме. Это связано с периодическим, транзиторным повышением уровня этого гормона. Поэтому рекомендуются повторные анализы на уровень пролактина.

У трети женщин с галактореей нет нарушений менструального цикла.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/galaktoreya-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Синдром гиперпролактинемии

Синдром гиперпролактинемии (галактореи - аменореи)

Синдром гиперпролактинемии – симптомокомплекс, обусловленный избыточной секрецией пролактина гипофизом, сопровождающийся гипогонадизмом и галактореей.

Этиология и патогенез

Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия развивается при беременности, лактации, у новорожденных.

Патологическая гиперпролактинемия может быть следствием:

  1. первичной изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом – вследствие пролактиномы (микро- или макроаденомы гипофиза) или изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом без наличия локальных изменений гипофиза (эссенциальная гиперпролактинемия);
  2. сочетания гиперпролактинемии с другими заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы, тиротропиномы, синдром «пустого» турецкого седла, неактивные аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, саркоидоз, гистиоцитоз X, аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит и др.);
  3. симптоматической гиперпролактинемии при заболеваниях эндокринной системы (первичный гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, врожденная дисфункция коры надпочечников);
  4. симптоматической гиперпролактинемии при печеночной и почечной недостаточности;
  5. ятрогенной гиперпролактинемии:
    • антидофаминергические средства – нейролептики и противорвотные;
    • исчерпывающие запасы дофамина – резерпин;
    • ингибиторы синтеза дофамина – метилдопа, левопа, карбидора;
    • наркотики – опиаты, морфин, кокаин, героин;
    • антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов – циметидин, ранитидин, фамотидин;
    • трициклические антидепрессанты;
    • ингибиторы захвата моноаминооксидазы – амитриптилин, мелипрамин, анафранил, арорикс;
    • серотонинергические средства – амфетамины, галлюциногены;
    • эстрогенсодержащие препараты;
    • антагонисты кальция – верапамил;
  6. симптоматической гиперпролактинемии у спортсменок.

По степени выраженности различают бессимптомную и манифестную гиперпролактинемию.

Длительная стабильная гиперпролактинемия приводит к блокаде цикличности секреции ЛГ и ФСГ гипофизом и развитию дисфункции яичников, гипоэстрогении, ановуляции и нарушению менструального цикла у женщин (гиперпролактинемический гипогонадизм).

У мужчин в результате гиперпролактинемии снижается либидо. Кроме того, проявляется прямой эффект гиперпролактинемии – галакторея.

Поскольку синдром гиперпролактинемии реализуется через гипогонадизм, основные патогенетические эффекты обусловлены дефицитом эстрогенов.

Симптомы

Клинические проявления синдрома гиперпролактинемии весьма вариабельны, однако включают 2 основных клинических проявления: гипогонадизм и галакторею.

Поскольку синдром гиперпролактинемии чаще регистрируется у женщин, основные проявления его варьируют в зависимости от возраста манифестации заболевания или периода жизни. В пубертате – что задержка менархе, нерегулярный менструальный цикл, реже – аменорея.

У женщин основная жалоба – нарушения менструального цикла по типу олигоопсоменореи вплоть до аменореи (в большинстве случаев вторичной), бесплодие (первичное или вторичное). В начале заболевания возможно сохранение менструаций с ановуляторным циклом.

При наступлении беременности возможны самопроизвольные аборты в раннем сроке беременности.

Социальная значимость названных проявлений синдрома гиперпролактинемии приводит к редкой фиксации внимания больных на другие жалобы: снижение либидо, нарушение оргазма вплоть до аноргазмии, сухость слизистой влагалища и затруднения при половом акте.

Около 25% больных отмечают незначительно выраженный гирсутизм (избыточный рост волос на лице, вокруг сосков, по белой линии живота). При манифестации заболевания в послеродовом периоде основная жалоба – непрекращающаяся лактация, которая зачастую сопровождается снижением массы тела.

При гинекологическом осмотре выявляются признаки, характерные для возрастного периода развития гипогонадизма.

У мужчин симптоматика гипогонадизма в большинстве случаев проявляется снижением либидо и потенции (эректильная дисфункция), бесплодием (вследствие олигоспермии). Возможно снижение выраженности вторичных половых признаков.

Вторая группа симптомов связана с появлением галактореи. Степень выраженности галактореи варьирует от единичных капель при надавливании на ореол соска (обнаруживается только при осмотре) до обильной спонтанной лактореи, сопровождающейся очевидными жалобами.

С течением заболевания интенсивность лактореи снижается, что обусловлено инволютивными изменениями в молочных железах и замещением железистой ткани жировой. Макромастия для гиперпролактинемии – не характерный синдром.

При манифестации заболевания в пубертатном периоде развитие молочных желез останавливается на уровне развития ювенильной молочной железы. У мужчин возможны, но не обязательны гинекомастия и галакторея.

При синдроме гиперпролактинемии вследствие развития микро- или макроаденомы гипофиза возможно появление неврологической симптоматики: головных болей, головокружений, нарушений зрения, симптомов внутричерепной гипертензии. Выраженность неврологической симптоматики находится в прямой зависимости от размеров аденомы гипофиза.

У женщин частота макроаденом гипофиза, сопровождающихся неврологической симптоматикой, регистрируется значительно реже, чем у мужчин.

Кроме того, можно отметить развитие метаболических нарушений вторичного характера – снижение минеральной плотности кости и костной массы с развитием остеопении или остеопороза; инсулинорезистентность.

Лечение

Основным методом лечения является полусинтетический алкалоид спорыньи агонист дофамина – бромкриптин, который оказывает блокирующее действие на выделение пролактина и снижает частоту митозов в пролактотрофах, вызывая замедление роста аденом гипофиза и редукцию их размеров.

Восстановление секреции пролактина приводит к нормализации цикличных ритмов секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза и половой функции. Бромкриптин назначают в дозе 1,25-10 мг/сут (редко необходимая доза бромкриптина достигает 20 мг/сут).

Суточную дозу разделяют минимум на 2 приема (длительность действия 12 ч) и определяют по степени снижения уровня пролактина, который контролируют при титровании лозы 1 раз в 2 недели.

Побочные явления (слабость, тошнота, головокружения, ортостатическая гипотензия) в большинстве случаев не требуют прекращения приема препарата и уменьшаются при назначении антидофаминергических противорвотных препаратов (метоклопрамид).

При нормализации уровня пролактина восстанавливается фертильность, поэтому возможно наступление беременности, о чем должны быть предупреждены больные.

При наступлении беременности бромкриптин отменяют, несмотря на доказанность отсутствия тератогенного и абортивного действия.

Исключение составляют женщины, у которых во время беременности проявляется симптоматика роста аденомы гипофиза (хиазмальный синдром).

Альтернативный метод лечения – назначение каберголина в дозе 0,25-4,5 мг в неделю. С учетом длительности действия препарата (период полувыведения составляет 68 ч у здоровых и достигает 115 ч у больных гиперпролактинемией) каберголин принимают 2-3 раза в неделю.

В начале терапии каберголином необходимо провести тест на беременность, так как препарат противопоказан при беременности.

После восстановлении менструального цикла при планировании беременности лечение каберголином должно быть прекращено (не доказано отсутствие негативных влияний на плод).

При лечении агонистами дофамина в большинстве случаев достигается медикаментозная ремиссия заболевания.

5-10% аденом гипофиза регресируют на фоне лечения бромкриптином или каберголином (реже спонтанно), поэтому каждые 2-3 года следует прекращать лечение на 1 – 3 месяца, проводить реклассификацию диагноза и определять необходимость продолжения терапии. Контроль МРТ гипофиза рекомендуется проводить 2 раза в год при выявлении диагноза и далее – 1 раз в год.

В случае отсутствия восстановления фертильности на фоне нормализации уровня пролактина рекомендуется дополнительная терапия – стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами, антиандрогены у женщин, андрогены – у мужчин.

При неэффективности медикаментозного лечения может быть рекомендовано оперативное лечение. Ограниченность показаний к хирургическому лечению, несмотря на широкое использование транссфеноидального доступа к опухоли, обусловлена высокой частотой рецидивов (более 30%).

Показания для хирургического лечения:

  • рефрактерность к агонистам дофамина (потребность в дозе бромкриптина превышает 20 мг/сут или каберголина 3,5 мг);
  • непереносимость агонистов дофамина;
  • аденомы гипофиза с супраселлярным ростом и признаками компрессии хиазмы и/или повышения внутричерепного давления;
  • опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны с прорастанием в сфеноидальный синус и/или сопровождающиеся ликвореей.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. В большинстве случаев достигается восстановление фертильности. Длительные ремиссии после беременности отмечаются в 20% случаев и более.

Источник: http://medicoterapia.ru/sindrom-giperprolaktinemii.html

Определение

Клинический симптомокомплекс обусловлен избытком пролактина, сочетающий галакторею, нарушения менструального цикла и бесплодие у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин.

Эпидемиология

Распространенность пролактином (новообразований гипофиза неопределённого характера) у мужчин 1: 2800, у женщин 1: 1050. Встречается у молодых женщин, редко в детском и пожилом возрасте. Средний возраст женщин 25-30 лет, у мужчин – 25-40 лет. У женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин

Причины развития гиперпролактинемии

  • 1. Заболевания, которые приводят к нарушению функции гипоталамуса.
  • 2. Поражение гипофиза.
  • 3. Другие эндокринные и неэндокринные заболевания.
  • 4. Использование некоторых медикаментозных препаратов.

Патогенез

Гиперпродукция пролактина → выделение молока из молочных желез, блокада цикличности выделения гонадолиберина → снижение продукции ЛГ, ФСГ → гиполютеиновая дисфункция яичников → ановуляция → гипоэстрогения. Экстрагенитальное действие: увеличение конверсии углеводов в жиры → ожирение; стимуляция продукции дегидроандростерона надпочечниками → гиперандрогения, влияние на обмен витамина D → синдром остеопении.

Синдром гипогонадизма

Жалобы. У женщин: нарушение менструального цикла, опсоменорея, олигоменорея, аменорея, менометроррагия, бесплодие. У мужчин: снижение либидо, импотенция, отсутствие эрекции.

Данные объективного обследования. Консультация гинеколога: поликистоз яичников; сексопатолога: сексуальная дисфункция, гинекомастия, невыраженность вторичных половых признаков.

Данные дополнительных методов обследования. Повышение уровня пролактина и ритма его секреции в разных фазах менструального цикла. Рентгенография черепа – увеличение “турецкого седла”.  КТ, МРТ черепа – диагностика пролактиномы, УЗИ – поликистоз яичников.  Нарушение продукции ЛГ и ФСГ.

Патогенез отдельных синдромов. Нарушение продукции ЛГ и ФСГ.

Синдром галактореи

  • Жалобы. Выделение молока из молочных желез, их болезненность.
  • Данные объективного обследования. Степень проявления галактореи: – незначительная, непостоянная галакторея (±); лакторея (+) единичные капли в случае сильного нажатия; лакторея (++) – в виде струйки при слабого нажатия; лакторея (+++) – спонтанное выделение молока
  • Данные дополнительных методов обследования. УЗИ молочных желез.
  • Патогенез отдельных синдромов. Повышение уровня пролактина.

Синдром метаболических сдвигов

  • Жалобы. Увеличение массы тела.
  • Данные объективного обследования. Рост индекса массы тела.
  • Патогенез отдельных синдромов. Увеличение конверсии углеводов в жиры.

Синдром гиперандрогении

  • Жалобы. Гирсутизм у женщин.
  • Данные объективного обследования. Оволосение по мужскому типу.
  • Данные дополнительных методов обследования. Повышение уровня андрогенов в крови у женщин.
  • Патогенез отдельных синдромов. Гиперпродукция дегидроэпиандростерона.

Диагностика синдрома гиперпролактинемии

  1. Определение уровня пролактина в сыворотке крови.   Значительное повышение уровня пролактина (более 200 мкг / л) подтверждает наличие пролактиномы. Умеренное повышение уровня пролактина свидетельствует об идиопатических формах. Для подтверждения  гиперпролактинемии.
  2. Определение суточного ритма выделения пролактина и его ритма в разные фазы менструального цикла. Повышение уровня пролактина ночью, а также перед овуляцией – характерно для скрытых форм. Для подтверждения гиперпролактинемии.
  3. Определение секреции пролактина в условиях стимуляции (используется тиролиберин). Снижение реакции на стимулирующие воздействия тиреолиберином свидетельствует о наличии микро- и макропролактином. Для подтверждения гиперпролактинемии.
  4. Рентгенография черепа. Увеличение “турецкого седла” бывает в случае макропролактиномы. Для изучения состояния аденогипофиза и гипоталамуса.
  5. КТ, МРТ черепа для диагностики пролактиномы. Для подтверждения гиперпролактинемии.
  6. Изучение функционального состояния щитовидной железы. Определение уровня гормонов щитовидной железы свободного тироксина сТ4, общего трийодотиронина Т3, тиреотропного гормона ТТГ.  Для исключения  симптоматических форм гиперпролактинемии.
  7. Исключение синдрома поликистозных  яичников. УЗИ и рентгенологическое обследование яичников.  Для исключения симптоматических форм гиперпролактинемии.
  8. Изучение состояния печени и почек. Лабораторная и инструментальная диагностика. Для исключения симптоматических форм гиперпролактинемии.
  9. Изучение состояния органов и систем на фоне гиперпролактинемии. Изучение состояния углеводного, жирового обмена, уровень в крови гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ, эстрогенов, 17-кетостероидов в моче и т.д. Для исключения симптоматических форм гиперпролактинемии.

Источник: http://gormonyplus.ru/endokrinnaya-patologiya/sindrom-giperprolaktinemii

Гиперпролактинемия

Синдром гиперпролактинемии (галактореи - аменореи)

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Классификация
  • Диагностика
  • Профилактика

Причины

Синдром гиперпролактинемии проявляется как самостоятельное гипоталамо-гипофизарное заболевание, так и один из самых распространенных синдромов при различных ендокринопатиях и соматогенных расстройствах.

Причиной гиперпролактинемии могут быть заболевания гипоталамуса, развивающихся вследствии инфильтраций, облучения, оперативных вмешательств, опухолей, а также болезни гипофиза – пролактинома, кранио-фарингеомы, синдром «пустого» турецкого седла. Гиперпролактинемия бывает также при первичном гипотиреозе, поликистозе яичников, заболеваниях печени, почек, коры надпочечников, предстательной железы, эктопированной секреции гормонов лимфоцитамы и эндометрии.

Классификация

Приводим классификацию синдрома гиперпролактинемии, предложенную Г. А. Мельниченко (2000):

I. Первичный (эссенциальный) гипергиролактинемичний гипогонадизм:

1. Микропролактиномы.

2. Макропролактиномы.

II. Гиперпролактинемия на фоне анатомических дефектов, опухолей и системных поражений гипофиза:

1. Синдром «пустого» турецкого седла.

2. «Псевдоопухоль» мозга (хроническая внутричерепная гипертензия).

3. Гормонально-неактивные аденомы.

4.Объемные образования над участком турецкого седла (краниофарингеомы, глиомы, хондромы, эктопические пинеаломы, менингеомы и другие).

5. Гистиоцитоз X, саркоидоз.

6. Лимфоцитарный гипофизит.

7. Перерезки ножки гипофиза.

8. Вторичный (симптоматический) – на фоне различных заболеваний и прием лекарств.

Профилактика

Для терапии гиперпролактинемии используют дофаминергические агонисты, ослабляющие неврологические последствия пролактином, уменьшают размеры опухолей. Их назначают при нарушении менструального цикла и бесплодии, обусловленных гиперпролактинемией.

Среди медикаментозных средств наибольшей популярностью пользуются препараты бромкриптина. После перорального приема снижение уровня пролактина начинается через 1-2 ч., достигает максимума снижение концентрации гормона более чем на 80% и сохраняется на этом уровне в течение 8-12 часов. Метаболиты бромкриптина выделяются через печень и только в 6% – почками.

Бромкриптин после подтверждения беременности отменяют.

Уменьшение размеров пролактиномы наблюдают уже через 6 недель после начала лечения. Иногда в практике бывает спонтанная ремиссия гиперпролактинемии.

Хирургическое лечение гиперпролактинемии ограничено.

Показания к оперативному лечению пролактин-секретирующих аденом гипофиза: микро- и макроаденомы, рефрактерны к терапии агонистами дофамина; непереносимость агонистов дофамина; опухоли, сопровождающиеся ликвореей или компрессией перекресток зрительных нервов. Показателем долговременного эффекта операции является послеоперационный уровень пролактина в сыворотке крови.

Лучевую терапию пролактином используют в послеоперационный период, когда остается значительная часть опухолей, а также в случае неэффективности и непереносимости медикаментозного лечения. Поэтому терапия гиперпролактинемии должна быть сугубо индивидуальной.

Гиперпролактинемия в МКБ классификации:

  • -E20-E35 Нарушения других эндокринных желез

Онлайн консультация врача

лёсина:01.10.2013
Здравствуйте! 5 месяцев назад лечила кисту правого яичника Яриной, через 3 цикла она прошла. Сейчас цикл спустя чувствую опять давящую боль в том же яичнике, думаю опять киста.

Месячные всю жизнь не регулярные(мне 24), есть эрозия шейки матки(через месяц будут прижигать).

Вопрос- по какой причине может повторно появиться киста и что делать? и почему даже после приёма Ярины месячные ходят не регулярно? Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте! Занимаясь самодиагностикой и самолечением, Вы не только не избавитесь от проблемы, но даже можете усугубить ее. Советую Вам обратиться к Вашему гинекологу для определения причины болей, наличия кисты и назначения соответствующих лечебных мероприятий.

С уважением, Евсикова Александра Ивановна

Источник: http://med36.com/ill/322

Механизм развития гиперпролактинемии

Пролактин – это гормон, продуцируемый передней долей гипофиза.

Он регулирует ряд важных биологических функций в организме женщины – процессы овуляции (выход яйцеклетки из яичника), физиологическое вынашивание беременности после оплодотворении яйцеклетки, подготовку молочных желез к грудному вскармливанию и процесс лактации (секреция грудного молока). При различных патологических состояниях может нарушаться процесс продукции пролактина с увеличением его концентрации в крови. Существует три основных механизма развития гиперпролактинемии:

  • Усиленная концентрация в гипофизе при увеличении количества гормонпродуцирующих клеток.
  • Повышение функциональной активности гипофиза, вследствие нарушения процессов его регуляции нервной системой или другими факторами (рилизинг-факторы гипоталамуса).
  • Снижение утилизации пролактина.

Вне зависимости от причины и механизма развития гиперпролактинемии, повышение пролактина приводит к различным нарушениям физиологических процессов в половых органах и грудных железах.

Кроме пролактина, железистые клетки гипофиза также вырабатывают несколько других гормонов. Одним из них является соматотропный гормон, отвечающий за рост человека. Увеличение его количества в детском возрасте приводит к развитию гигантизма, при этом рост может достигать 2-х метров и выше.

Причины гиперпролактинемии

К повышению концентрации этого гормона приводит ряд причинных (этиологических) факторов, которые включают патологические и физиологические причины.

Физиологическое повышение связано с циклическими изменениями в организме женщины, а также с его физиологическим состоянием. Так норма пролактина при беременности и кормлении грудью может увеличиваться в десятки раз.

Патологические причины не имеют связи с циклическими и физиологическими изменениями в организме, к повышению уровня пролактина приводят различные заболевания:

  • Онкологический процесс – доброкачественная гормонпродуцирующая опухоль в гипофизе приводит к увеличению количества железистых клеток и соответственно повышению продукции пролактина.
  • Опухоли гипоталамуса, которые приводят к повышению продукции рилизинг-фактора, он в свою очередь стимулирует повышенный синтез пролактина в гипофизе.
  • Патология щитовидной железы, при которой снижается выработка ее гормонов – при гипотиреозе, раке щитовидной железы 4 степени наблюдается снижение регулирующего влияния тироксина и трийодтиронина на гипофиз с повышением его функциональной активности. Обратная ситуация может наблюдаться при базедовой болезни, при которой уровень тироксина и трийодтиронина повышается.
  • Цирроз печени (замещение клеток печени соединительной тканью) и хроническая почечная недостаточность – снижаются процессы утилизации и выведения пролактина из организма с повышением его уровня.
  • Нарушения баланса половых гормонов – эстрогены (половые гормоны женщины) стимулируют повышенную продукцию пролактина в гипофизе.

Спровоцировать гиперпролактинемию могут частые диагностические или лечебные выскабливания матки и аборты.

Также гиперпролактинемию может спровоцировать прием некоторых медикаментов – нейролептики (аминазин), противорвотные препараты, антигистаминные средства (используются для лечения аллергии), гормональные препараты на основе эстрогенов.

В течение суток уровень пролактина в крови также колебаться. Высокий пролактин в крови наблюдается ночью во время сна. Такая закономерность касается многих гормонов.

Так глюкокортикостероиды и тестостерон (мужской половой гормон) больше всего увеличены в крови утром (в период между 7-9 часами утра).

Эти закономерности необходимо учитывать во время применения терапии с помощью гормональных лекарственных средств.

Гиперпролактинемия – симптомы

На повышение пролактина указывают группы симптомов, которые указывают на нарушение функциональной активности различных органов и систем. К ним относятся:

  • Нарушение менструального цикла с последующим развитием аменореи (отсутствие менструации полгода и дольше), олигоменореи (скудная менструация, которая бывает раз в 2-3 месяца), опсоменореи (запаздывание менструации с удлинением интервала до 5-8 недель). Также может быть нарушение процесса овуляции, сопровождающееся обильным кровотечением (менометрагия) без образования желтого тела в яичнике.
  • Бесплодие – невозможность зачать ребенка на протяжении периода времени более полугода. Гиперпролактинемия у мужчин также приводит к развитию бесплодия.
  • Галакторея – синтез молока в грудных железах без предшествующей беременности и родов. Интенсивность галактореи может быть различной – от нескольких капель в сутки, до значительных выделений.
  • Уменьшение выработки смазки в половых путях женщины, сухость влагалища, атрофические изменения во влагалище и уретре.
  • Снижение либидо (влечение к противоположному полу), аноргазмия (отсутствие оргазма), фригидность (половая холодность), диспареуния (болезненные ощущения во время занятия сексом).
  • Гирсутизм (повышенное оволосенение по мужскому типу), развитие акне и себореи волосистой части головы, на фоне повышенной продукции кожного сала.
  • Метаболические (обменные) нарушения в организме – повышение уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности в крови с последующим развитием атеросклероза, истощение клеток поджелудочной железы, ответственных за синтез инсулина под действием повышенного пролактина, что приводит к развитию сахарного диабета.
  • Психоэмоциональные изменения  с развитием склонности к депрессии, периодической бессонницей, беспричинной раздражительностью.

В некоторых случаях гиперпролактинемия может протекать бессимптомно. Ее часто обнаруживают в ходе комплексной диагностики причин бесплодия.

Основным клиническим проявлением, при котором стоит подозревать гиперпролактинемию, является триада симптомов – аменорея, галакторея и бесплодие.

Последствия гиперпролактинемии

Повышение пролактина в организме женщины может привести к развитию таких последствий:

  • Бесплодие.
  • Остеопороз – уменьшение содержания минералов в костной ткани с частым развитием переломов костей.
  • Гипоплазия матки – уменьшение ее в размерах с утерей функциональной активности.
  • Мастопатия (фиброзно-кистозная) молочной железы – доброкачественное разрастание ее тканей.
  • Рак молочной железы.

Очень часто гиперпролактинемия диагностируется уже на стадии развития последствий. Поэтому во избежание поздней диагностики, при симптомах, указывающих на эту патологию, необходимо пройти обследование.

 Диагностика гиперпролактинемии

Основой для постановки диагноза гиперпролактинемии служит лабораторное определение повышения уровня пролактина.

Для выяснения причин этой патологии проводится дополнительное инструментальное и лабораторное обследование, которое включает УЗИ, рентгенографию черепа, томографию (магнитно-резонансную или компьютерную), определение уровня сахара и холестерина в крови. В каждом отдельном случае выбор диагностической тактики и методики исследования проводится в индивидуальном порядке.

Гиперпролактинемия – лечение

Терапевтические мероприятия при этой патологии направлены на нормализацию уровня пролактина. Лечение гиперпролактинемии включает консервативную терапию и хирургическое вмешательство.

При консервативной терапии используются медикаменты, которые подавляют продукцию пролактина в гипофизе (бромокриптин).  В связи с развитием частых побочных эффектов при их применении, такие препараты назначает только врач.

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление доброкачественной гормонпродуцирующей опухоли гипофиза или гипоталамуса.

Гиперпролактинемия является эндокринологической патологией, которая приводит к последствиям и затрагивает функциональную активность различных органов и систем, в первую очередь половой системы женщины.

Источник: https://prof-med.info/endokrinologiya/26-giperprolaktinemiya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть