Сифилис (диагностика и лечение)

Содержание

Сифилис

Сифилис (диагностика и лечение)

Сифилис является системным инфекционным заболеванием, которое, если его не лечить, характеризуется хроническим течением и сопровождается множественными поражениями кожи. Это заболевание известно человечеству с эпохи Возрождения и имеет обширную терминологию.

Инфекционный агент (спирохеты), который вызывает сифилис, вне человеческого тела быстро погибает. Он чувствителен к высоким температурам и различным антисептикам, например, к мылу.

При первичном и вторичном сифилисе проводится анализ крови из вены – серологический скрининг-тест для выявления антител в сыворотке, указывающий на инфицирование спирохетой.

Причины возникновения

Заражение может происходить через половой контакт, при вагинальном, анальном или оральном сексе. Если изменения, связанные с заболеванием, присутствуют в горле, инфекция может перейти через поцелуй. Бактерии попадают в организм через неповрежденные слизистые оболочки или незначительные повреждения на коже и очень быстро размножаются.

Также возможна передача заболевания путем заражения от матери к плоду и через инфицируемую кровь.

Инфекционность болезни зависит от:

  • периода болезни;
  • интенсивности присутствия спирохет в крови;
  • распространенности вируса на коже и слизистых оболочек.

Особенный риск развития сифилиса составляют такие группы людей:

  • женщины в возрасте 20–24 лет, мужчины в возрасте 35–39 лет;
  • гомосексуалисты;
  • люди, живущие в нищете и не получающие адекватную медицинскую помощь;
  • люди, занимающиеся проституцией;
  • наркоманы (употребляют наркотики внутривенно).

Классификация болезни

Сифилис – это не однородная болезнь. На различных стадиях заболевание отличается клинической картиной, а также иначе будут представлены серологические тесты и инфекционность.

В зависимости от периода заражения и пути передачи инфекции, сифилис разделяют на два вида:

  • врожденный (вертикальная передача от матери к ребенку);
  • приобретенный (заражение после рождения).

Согласно тяжести, заболевание имеет 4 этапа:

  • первичный;
  • вторичный;
  • латентный или скрытый;
  • поздний.

Первичный сифилис является период от 3 до 90 дней после заражения. Это инкубационный период, после него с проникновением спирохет появляются первые признаки заболевания.

Вторичный сифилис имеет продолжительность от 3 до 6 недель после появления первоначальных язв. Если его не лечить, появляются зуд, прыщи и узелки. Заболевание переходит в латентную стадию примерно через год после заражения. В течение этого периода больные не испытывают каких-либо симптомов.

После трех лет сифилис вступает в фазу позднего заболевания и атакует внутренние органы, приводя к их необратимому повреждению.

Ежедневный контакт с инфицированным сифилисом не представляет угрозы. Нельзя заразиться в бассейне, через одежду, пользованием одним туалетом, одной чашкой, даже когда больной кашляет или чихает, потому что спирохеты не передаются воздушно-капельным путем.

Также можно спокойно прикасаться к общему оборудованию, дверным ручкам или брать наушники.

Симптомы сифилиса

Симптомы заболевания зависят от времени, прошедшего с момента заражения, потому они подразделяется на:

  • ранние – до двух лет после заражения;
  • поздние – более двух лет после заражения.

Ранний сифилис

Сифилис вызывает вторжение в организм спирохет. Первые симптомы проявляются приблизительно через 3 недели после проникновения возбудителя. Иногда этот бессимптомный период длится до 90 дней.

Наиболее характерным признаком раннего сифилиса является место первичного заражения:

  • у гетеросексуальных мужчин – пенис;
  • у мужчин-гомосексуалистов – область вокруг ануса и рта;
  • у женщин – половые губы и шейка матки.

Этот период длится около 2-6-ти недель и проявляется как герпес (пузырьки с сывороткой). Изменения также может возникать в других необычных местах – на пальце, соске или слизистой оболочке рта. Эти изменения сопровождаются безболезненным укрупнением лимфатических узлов.

Второй этап раннего сифилиса

Примерно через 8-15 недель после заражения появляется сыпь на коже и слизистых оболочках. Первоначально она бледно-красная или розовая. Больше всего проявляется во влажных местах на внутренних поверхностях бедер и вокруг ануса, могут появляться серо-влажные образования, называемые плоскими бородавками.

Эти проявления сопровождаются:

  • увеличением лимфы;
  • болью в горле;
  • лихорадкой;
  • отсутствием аппетита;
  • потерей веса;
  • менингитом.

Если на этой стадии не начать лечение, заболевание протекает в скрытой форме.

Латентный сифилис

Так называется сифилис через два года после заражения. Спирохеты, которые циркулируют в крови, могут обнаружиться в различных органах или системах. Время от времени на коже появляется рецидивирующая сыпь.

Скрытый сифилис

Третичный сифилис дает симптомы через несколько лет после инфицирования спирохетами. Они могут появиться после семи, двадцати и тридцати лет. Бактерии заражают нервную систему, что ведет к сифилитическому менингиту, инсульту, неврологическим изменениям или психическим заболеваниям.

Бактерии также могут повлиять на сердечно-сосудистую систему, вызывая воспаление аорты, стеноз коронарных устьев. Поздний сифилис вызывает необратимые изменения на коже и внутренних органах, такие как наросты или опухоли.

Врожденный

Спирохеты передаются плоду в утробе больной матери, которая не прошла надлежащее лечение или не придерживалась рекомендаций врача.

Если болезнь не закончилась выкидышем или преждевременными родами, дети приходят в мир с типичными симптомами: пятнами на коже рук и ног, пузырьками, наполненными серой жидкостью, иногда с примесью крови и гноя.

Изменения в слизистых оболочках ротовой и носовой полости приводят к трудностям при дыхании. Перемены во внутренних органах могут привести к необратимым последствиям.

Врожденный сифилис может проявиться сразу после рождения (начальный врожденный сифилис) или через несколько лет (конечный врожденный сифилис).

Признаки сифилиса

По симптоматической картине у мужчин и у женщин отличают ранний (до двух лет) и поздний сифилис (после двух лет). Они, в свою очередь, имеют еще несколько этапов.

Ранний сифилис (высокая инфекционность, периоды симптоматические и бессимптомные):

  • до 9-й недели инфекции;
  • с 9-й по 16-ю неделю;
  • с 16-й недели;
  • до двух лет.

Поздний сифилис (присутствует при отсутствии лечения или недостаточном лечении):

  • скрытый – более два года после заражения, отсутствие каких-либо симптомов;
  • симптоматический – свыше 5 лет;
  • поражение сердечно-сосудистой системы – в течение 10-15 лет;
  • воздействие на нервную систему – свыше 10 лет.

Проявления признаков сифилиса подразделяют на несколько этапов:

  1. Инкубационный – это самая ранняя стадия сифилиса с симптомами. Первые признаки проявляются в виде язв, которые покрыты серозной секрецией. На следующем этапе поражаются все периферийные лимфатические узлы.
  2. Первичный – период раннего сифилиса с симптомами. Эта стадия наступает через 6 недель после инфицирования, при этом серологические тесты положительны. На этой стадии главными признаками остаются прежние – язвы, которые обычно сопровождаются лимфаденопатией. Они возникают у женщин под грудью и вокруг вульвы, у мужчин – вокруг ануса и мошонки. Диагноз заболевания на этой стадии устанавливается с помощью трепонемных тестов.
  3. Вторичный – период через 9 недель после инфицирования. Он характеризуется наличием обильной, симметричной сыпи. Серологические реакции сильно положительные.
  4. Рецидивирующий. Какие симптомы на этом этапе? Начинают проявляться дополнительные признаки, в основном в области половых органов, на руках и стопах. Обычно они фолликулярные или гнойничковые, асимметрично распределены на коже. Высыпания характеризуются тем, что они имеют тенденцию к агрегации и разрастанию. Изменения также возможны в горле и на слизистых оболочках. Могут сопровождаться потерей волос и обесцвеченными пятнами. Лимфатические узлы увеличены, серологические тесты положительные.
  5. Поздний – не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями, серологические тесты, однако, имеют позитивный характер. Эта стадия может привести к повреждению центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. На коже и внешних органах начинают появляться опухоли. Страдают слизистые оболочки, мышцы, язык, печень и даже мозг.

Подробно о симптомах заболевания можно узнать здесь:

Диагностика сифилиса

Сегодня тесты на выявление сифилиса выполняются по просьбе пациентов, но они обязательны для беременных женщин. При тревожных изменениях половых органов обязательно необходимо проконсультироваться с врачом, который обычно распознает заболевание уже на основании характерных язв и вторичных изменений.

Лабораторная диагностика скрытого сифилиса довольно сложная, потому что заболевание дает симптомы, характерные для многих заболеваний. Обычно она включает следующие методы:

  • специфические или трепонемные;
  • неспецифические или нетрепонемные.

О наличии бактерии в организме свидетельствует положительная серологическая реакция. В клинической практике врачи рекомендуют тесты нетрепонемные, а в случае положительного результата назначают трепонемные тесты.

Нетрепонемный тест в качестве антигена использует органический антиген кардиолипине, который реагирует с антителами, находящимися в крови зараженного человека.

Эти тесты намного дешевле, но часто дают ложноположительные результаты у больных гриппом, мононуклеозом, иммунными заболеваниями (системная красная волчанка), пневмонитом.

Результаты этого теста должны подтвердить специфические тесты.

К нетрепонемным неспецифическим тестам относятся:

  • тест Вассермана – реакция связывания комплимента;
  • микроскопическая модификация VDRL;
  • макроскопический антикардиолипиновый тест RPR.

Тесты конкретного использования, которые в качестве антигена используют реальные спирохеты, включают в себя:

  • FTA – реакцию иммунофлюоресценции;
  • TPHA – реакцию пассивной гемагглютинации;
  • TPI – иммуноферментный анализ.

После лечения титр серологических реакций уменьшается.

Ранний сифилис показывает положительные реакции уже с 3-4-й недели – с помощью тестов FTA, с 6-й недели – с помощью теста TPHA, и в конце первого периода заболевания – с помощью теста TPI. После лечения реакция тестов FTA и TPHA будет негативной. Появление серологических реакций указывает на повторное инфицирование.

Лечение сифилиса

На ранних стадиях болезнь полностью излечима, а ее терапию проводит врач-дерматолог. Чем позже будет поставлен диагноз, тем труднее лечить заболевание. Наиболее распространенным методом лечения является введение больному антибиотиков. Они позволяют исключить из тела спирохеты и защитить органы от повреждений.

К сожалению, лечение не может отменить изменения, которые уже произошли в организме под воздействием болезненных бактерий.

Существует также лечение домашними средствами.

При сифилисе рекомендуется пенициллин, схема введения которого – 1 200 000 ЕД внутримышечно в течение 20-ти дней (однократная суточная доза). Курс лечения латентной фазы и вторичного сифилиса составляет 30 дней.

При аллергии на пенициллин врач может назначить следующие препараты:

  • «Тетрациклин»;
  • «Доксицилин»;
  • «Цефтриаксон»;
  • «Эритромицин».

Побочные эффекты от лечения

Во время лечения могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • реакция Яриша-Герксгеймера-Лукасевича – озноб, лихорадка;
  • анафилактический шок – симптом аллергии на пенициллин.

Даже излеченный на первый взгляд сифилис должен быть повторно исследован. После лечения проводят повторные клинические и серологические исследования через 2, 4, 6, 9 и 12 месяцев после начала терапии.

Если терапии поддавался скрытый тип болезни, проверки проводятся в течение многих лет, каждые 6-12 месяцев.

Сифилис у беременных

У беременных женщин до 5-го и 8-го месяца является обязательным сдать кровь на сифилис. Для этого используются метод испытания VDRL. Если результат положительный, врач немедленно назначает лечение, не дожидаясь результатов трепонемных тестов.

Если сифилис обнаружен в первой половине беременности, женщина принимает пенициллин. При выявлении болезни во второй половине беременности дополнительно рассматривается профилактическое лечение.

Профилактика сифилиса

Профилактика болезни в первую очередь включает безопасность половой жизни – половые контакты с постоянным партнером. Также полезно использовать презервативы во время секса, в том числе во время орального.

Необходимо избегать рискованных сексуальных связей со случайными людьми, под воздействием наркотиков или алкоголя.

Администрация портала категорически не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах болезни советует обращаться к врачу.

На нашем портале представлены лучшие врачи-специалисты, к которым можно записаться онлайн или по телефону. Вы можете выбрать подходящего врача сами или мы подберем его Вам абсолютно бесплатно.

Также только при записи через нас, цена на консультацию будет ниже, чем в самой клинике. Это наш маленький подарок для наших посетителей.

Источник: https://medportal.net/sifilis/

Сифилис: диагностика и лечение в Москве

Сифилис (диагностика и лечение)

Сифилис – «классическое» венерическое заболевание. Это очень серьезная болезнь, которая поражает все системы организма. Врачи-венерологи до сих любят устаревшее словцо «люэс» от латинского lues, что переводится как зараза.

Трудно поспорить – вот уж зараза так зараза, ведь сифилис непрост в лечении, и смертельно опасен, если его не лечить. Непросто и диагностировать это заболевание.

Симптомы сифилиса могут маскироваться под какое угодно заболевание! А если учесть, что скрытые формы сифилиса встречаются все чаще и чаще…

Сифилис был и продолжает оставаться социально значимым заболеванием.

Особенно бурный рост сифилис дал после распада СССР, что и понятно – ухудшилась общая эпидемиологическая ситуация, рухнула единая система здравоохранения.

Но и по настоящее время наивно говорить о спаде заболеваемости. Увы, меньше сифилиса не становится… Остается только вооружиться знаниями и правильно себя повести, если уж заражение произошло.

Конечно, главный совет – срочно к врачу венерологу, если есть хоть какие-то подозрения на сифилис. Ни в коем случае не самолечение! Оно крайне усложнит работу врачу, если заражение действительно произошло.

Что же нужно знать о сифилисе?

Treponema pallidum, или бледная трепонема, – так называется бактерия, возбудитель сифилиса. Заразиться сифилисом можно в основном половым путем при всех видах половых контактах, которые подсказывает воображение.

Через кровь трепонема попадает при переливании, у наркоманов при пользовании общими шприцами, гораздо реже в быту при пользовании общими зубными щетками, бритвами и т.п.

Такие случаи заражения труднодоказуемы, но возможны, особенно «на дне» общества, если в наличии распадающиеся сифилитические язвы.

От момента заражения до первых проявлений болезни проходит от 8-15 дней до 4-6 недель. Это инкубационный период. Если больной в это время принимал антибиотики, например, по поводу ангины, то период инкубации может удлиниться, а первичные клинические признаки сифилиса могут не появиться.

Сколько стоит провериться на сифилис:

Название услуги Цена, руб.
Прием дерматовенеролога900
Название услуги Цена, руб.
ДНК бледной трепонемы (Treponema pallidum)300
Название услуги Цена, руб.
Микрореакция на сифилис качественно (RPR)600
Антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum), суммарные900
Антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum), IgM900

Первый признак сифилиса – появление на теле твердого шанкра. Он возникает на том месте, где трепонема внедрилась в организм – на гениталиях или возле ануса, на коже живота, бедер, лобка, рук, на губах или в полости рта. То есть даже надежный презерватив может не защитить от заражения сифилисом.

Как выглядит шанкр? Обычно как округлая плотная язвочка-эрозия размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, то есть среди шанкров бывают и карлики и гиганты. Когда появляется шанкр, тогда и начинается первичный период сифилиса.

Через одну-две недели могут начать увеличиваться лимфоузлы, всего расположенные близко к месту появления шанкра. Такой первичный период длится до появления множественных сифилитических высыпаний.

В это время заболевший может жаловаться на недомогание, температуру, слабость, боли в суставах.

При первичном сифилисе недели три-четыре серологические анализы крови остаются отрицательными. Это еще серонегативный сифилис, т.е. самая начальная стадия. Лечение, начатое на этой стадии, проходит быстрее и эффективнее. Когда реакции становятся положительными, наступает серопозитивный сифилис, он лечится и дольше и интенсивнее.

На второй стадии шанкры могут пройти, зато на коже и слизистых в разных местах тела, даже на ладонях и подошвах, возникает сифилитическая сыпь, которая волнообразно появляется и исчезает (так бледная трепонема продолжает свою работу!). Возможно частичное облысение, увеличение лимфоузлов, повышенная температура.

Известны случаи, когда вторая стадия протекает бессимптомно, в скрытой форме, на протяжении длительного периода, до нескольких лет.

Третичный сифилис в настоящее время редок. Поражается центральная нервная система, внутренние органы, кости черепа. Опытный венеролог даже при взгляде на пациента заметит признаки.

Как передается сифилис

В большинстве случаев заражение сифилисом происходит при половых контактах во влагалище, рот или прямую кишку. Трепонема проникает в организм через мелкие дефекты слизистой половых путей.

Однако встречаются случаи заражения бытовым путем — заболевание передается от одного партнера к другому через слюну при поцелуе, через предметы общего пользования на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные трепонемы. Иногда причиной заражения может стать и переливание инфицированной крови.

Возбудитель

Подвижный микроорганизм из отряда спирохет, бледная трепонема является возбудителем сифилиса у женщин и мужчин. Открыта в 1905 г. немецкими микробиологами Фрицем Шаудином (нем. Fritz Richard Schaudinn, 1871—1906) и Эрихом Гофманом (нем. Erich Hoffmann, 1863—1959).

Инкубационный период

В среднем он составляет 4-5 недель, в некоторых случаях инкубационный период сифилиса бывает короче, иногда — длиннее (до 3—4 месяцев). Обычно он протекает бессимптомно.

Инкубационный период может увеличиться, если больной принимал какие-то антибиотики по причине других инфекционных заболеваний. Во время инкубационного периода результаты анализов покажут отрицательный результат.

Первичный сифилис

Образование безболезненного твердого шанкра на половых губах у женщин или головке полового члена у мужчин — является первым признаком сифилиса. Он имеет плотное основание, ровные края и буро-красное дно.

Язвочки образуются в месте проникновения возбудителя в организм, это могут быть и другие места, но чаще всего шанкры образуются именно на половых органах мужчины или женщины, так как основной путь передачи заболевания — через половой акт.

Через 7-14 дней после возникновения твердого шанкра начинают увеличиваться ближайшие к нему лимфатические узлы.

Это знак того, что трипонемы с током крови разносятся по всему организму, и поражают внутренние органы и системы человека. Язва самостоятельно заживает в течение 20-40 дней после возникновения.

Однако это нельзя расценивать как излечение от заболевания, на самом деле инфекция развивается.

В конце первичного периода могут проявиться специфические симптомы:

  • слабость, бессонница;
  • головная боль, потеря аппетита;
  • субфебрильная температура;
  • боли в мышцах и суставах;

Первичный период заболевания подразделяется на серонегативный, когда стандартные серологические реакции крови носят отрицательный характер (первые три-четыре недели после возникновения твердого шанкра) и серопозитивный, когда реакции крови положительны.

Вторичный сифилис

После окончания первой фазы заболевания, начинается вторичный сифилис. Симптомы которые характерны в этот момент — возникновение симметричной бледной сыпи по всему телу, включая ладони и подошвы. Это не вызывает никаких болезненных ощущений. Зато является первым признаком вторичного сифилиса, который возникает через 8-11 недель после появления первых язв на теле больного.

Если болезнь не лечить и на этой стадии, то со временем сыпь исчезает и сифилис перетекает в скрытую стадию, которая способна длиться до 4 лет. Спустя определенный период времени наступает рецидив болезни.

На этой стадии высыпаний меньше, они более блеклые.

Сыпь чаще бывает на участках, где кожа подвергается механическому воздействию — на разгибательных поверхностях, в паховых складках, под молочными железами, в межъягодичной складке, на слизистых оболочках. При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода.

Третичный сифилис

Сегодня, к счастью, инфекция на третьей стадии развития встречается редко.

Однако, если заболевание не лечить своевременно, то через 3-5 и более лет от момента заражения наступает третичный период сифилиса. На этой стадии инфекция поражает внутренние органы, образуются очаги (гумны) на коже, слизистых оболочках, сердце, печени, головном мозге, легких, костях и глазах. Спинка носа может западать, а во время приема пищи и еда попадает в нос.

Симптомы третичного сифилиса связаны с гибелью нервных клеток головного и спинного мозга, как следствие в запущенной третей стадии может возникнуть слабоумие, прогрессивный паралич. Реакция Вассермана и другие анализы могут быть слабоположительными или отрицательными.

Не дожидайтесь развития последней стадии заболевания, и при первых тревожных симптомах немедленно обращайтесь к врачу.

Диагностика

Диагностика сифилиса будет напрямую зависеть от стадии на которой он находится. Она будет основываться на симптомах больного и полученных анализах.

В случае первичной стадии обследованию подвержены твердые шанкры и лимфатические узлы. На следующей стадии обследуются пораженные участки кожи, папулы слизистых оболочек.

 В целом для диагностирования инфекции используются бактериологические, иммунологические, серологические и другие методы исследования.

Следует учитывать, что на определенных стадиях заболевания результаты анализов на сифилис могут быть отрицательными при наличии заболевания, что затрудняет диагностику инфекции.

Для подтверждения диагноза проводят специфическую реакцию Вассермана, но она часто даёт ложные результаты анализа. Поэтому для диагностики сифилиса необходимо одновременно использовать несколько видов анализов — РИФ, ИФА, РИБТ, РПГА, метод микроскопии, анализ ПЦР.

Лечение сифилиса

У женщин и мужчин лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. Это одно из самых грозных венерических заболеваний, приводящее к серьезным последствиям при неправильном лечении, поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит заниматься самолечением в домашних условиях.

Основу лечения сифилиса составляют антибиотики, благодаря им эффективность лечения приблизилась к 100%.

Пациент может лечиться амбулаторно, под контролем врача, который назначает комплексное и индивидуальное лечение.

 Сегодня для противосифилитической терапии используют производные пенициллина в достаточных дозах (бензилпенициллин). Недопустимо преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения.

На усмотрение лечащего врача могут назначать дополняющее антибиотики лечение — иммуномодуляторы, пробиотики, витамины, физиотерапия и т.п.

Во время лечения мужчине или женщинн строго противопоказаны любые половые контакты и алкоголь. После окончания лечения необходимо сдать контрольные анализы.

Это могут быть нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном). 

Последствия

Последствиями пролеченного сифилиса обычно заключаются в снижении иммунитета, проблемах с эндокринной системой, поражениях хромосомного ряда различной тяжести. К тому же, после лечения бледной трепонемы, в крови остаётся следовая реакция, которая может не исчезнуть до конца жизни.

Если сифилис не обнаружен и не вылечен, он может прогрессировать в третичную (позднюю) стадию, которая является наиболее разрушительной.

Осложнения поздней стадии включают:

  1. Гуммы, большие язвы внутри тела или на коже. Некоторые из этих гумм «рассасываются», не оставляя следов, на месте остальных образуются сифилисные язвы, приводящие к размягчению и разрушению тканей, в том числе костей черепа. Получается, что человек попросту заживо гниет.
  2. Поражения нервной системы (скрытый, острый генерализованный, подострый (базальный) менингит, сифилитическая гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, менингомиелит, неврит, сухотка спинного мозга, паралич и т.д.);
  3. Нейросифилис, который поражает мозг или оболочку, покрывающую мозг.

Если заражение трепонемой протекало в период беременности, то последствия заболевания инфекцией могут проявиться у ребёнка, который получает бледную трепонему через плаценту мамы.

Профилактика

Самой надежной профилактикой сифилиса является использование презерватива. Необходимо проводить своевременное обследование при контактах с инфицированными людьми. Также возможно использование антисептических препаратов (гексикон и др).

При обнаружении у себя инфекции важно сообщить об этом все вашим половым партнерам, чтобы они также прошли соответствующее обследование.

Прогноз

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. Однако при длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Источник: http://simptomy-lechenie.net/sifilis/

Диагностика сифилиса: как врачи определяют болезнь

Сифилис (диагностика и лечение)

Диагностика сифилиса намного сложнее диагностики других половых инфекций.

Это объясняется тем, что возбудитель болезни не задерживается в половых путях, а проникает в организм и успешно прячется в теле человека, до определенного времени не выдавая себя симптомами и внешними проявлениями.

И «поймать за хвост» эту инфекцию удается редко. Поэтому медики пользуются косвенными методами — серологическими реакциями, которые показывают не наличие самого возбудителя, а иммунный ответ организма.

Структурное изображение антител

Иммунный ответ — это сложный биохимический процесс, основу которого составляют антитела (белки-защитники) — IgM и lgG. Вначале появляются IgM, где-то спустя 7–10 дней после появления твердого шанкра, и сохраняются они в течение всего раннего сифилиса (то есть первые 2–4 года болезни).

В позднем сифилисе IgM постепенно исчезают. Если болезнь обнаружена в раннем периоде, и проведено полноценное лечение, то IgM также исчезают. IgG вырабатываются в организме позже, примерно через 3–4 недели после появления твердого шанкра.

Эти антитела сохраняются на всем протяжении болезни и остаются в течение нескольких лет даже после лечения.

Этим объясняется зависимость результатов разных анализов от периода болезни. Нетрепонемные тесты (РМП или RPR) реагируют на IgM.

Поэтому они становятся положительными раньше трепонемных, и отрицательными — после проведенного лечения (или в третичном периоде).

Трепонемные тесты (например, РПГА) реагируют на IgG, и, соответственно, выдают положительную реакцию позже и остаются положительными после лечения.

Кроме того, IgM, в отличие от IgG, являются очень крупными белками и менее специфичными, тесты на них часто ошибаются — IgM можно легко спутать с другими белками в крови. Поэтому нетрепонемные тесты часто выдают ложноположительные результаты.

Серологические реакции — анализы, которые показывают иммунный ответ организма. На разных периодах сифилиса активизируются разные типы антител. По этим типам врачи определяют стадию сифилиса.

Как результаты анализов связаны с клиническими проявлениями

Результаты анализов и клинические проявления напрямую зависят от иммунного ответа организма.

Поздний сифилис

  • В третичном периоде иммунная система перестраивается, реакция организма приобретает аллергический характер: на коже появляются бугорки и гуммы. Снижаются и исчезают lgM, соответственно становятся отрицательными нетрепонемные тесты. Кроме того, в этот период поражается нервная система, и потому становятся положительными анализы при исследовании спинномозговой жидкости.

Пролеченный сифилис

  • После полноценного лечения все кожные проявления исчезают, а нетрепонемные тесты становятся отрицательными. Трепонемные тесты могут оставаться положительными в течение нескольких лет и даже в течение всей жизни. О том, что ждет проболевших сифилисом, читайте в статье «Жизнь после лечения сифилиса».

Подтверждаем или исключаем сифилис: анамнез, симптомы, анализы

Подтвердить или исключить диагноз может только дерматовенеролог. Уролог или гинеколог могут лишь заподозрить болезнь по внешним признакам. И тогда они должны направить пациента к дерматовенерологу для дальнейшего обследования, лечения и наблюдения.

Диагноз «сифилис» основывается на совокупности следующих признаков:

  1. На наличии или отсутствии внешних проявлений и симптомов.
  2. На результатах минимум двух лабораторных исследований: нетрепонемного (РМП, или RW, или RPR) и трепонемного (РПГА или ИФА) тестов.
  3. На данных о том, был ли сифилис ранее, и проводили ли уже его лечение.

Если симптомы присутствуют

Основные тесты на сифилис — RPR и РПГА

  • Наиболее очевидным и обоснованным диагноз считается тогда, когда имеются клинические симптомы и подтверждающие результаты двух анализов: RPR (или RW, РМП) и РПГА (или ИФА).
  • Если же при наличии симптомов результаты анализов расходятся, и RPR отрицательный, а РПГА (или ИФА) положительный, проводят дополнительный трепонемный тест — ИФА (или РПГА, если вначале проводился ИФА). В случае положительного дополнительного анализа диагноз считается доказанным и проводится лечение, в случае отрицательного — кровь отправляют в экспертную лабораторию.Отрицательный RPR при положительном ИФА/РПГА встречается обычно в позднем периоде. Тогда на наличие инфекции обязательно исследуют спинномозговую жидкость (РИФ-ц, РИТ).
  • Обратная ситуация, когда RPR положительный, а РПГА отрицательный (или сомнительный) встречаются крайне редко. Это возможно в первые 3–4 недели после появления твердого шанкра, а также во вторичном периоде во время иммунной «прозоны» (чрезмерно большого количества антител). В этом случае анализ рекомендуется повторить.
RPR/RW/РМПРПГАИФАЛечение проводилосьДиагнозДальнейшая тактика
+++«Сифилис»Лечение
++«Поздний сифилис»Исследование спинномозговой жидкости. Лечение

Если внешних признаков нет

Тогда диагностика усложняется. Здесь врачи опираются только на анализы и сведения о проводимом или непроводимом ранее лечении.

Варианты в этом случае:

  • Если нетрепонемный (один из РМП/RW/RPR) и трепонемный тест (РПГА/ИФА) — положительны, проводится дополнительный альтернативный трепонемный тест (ИФА, если первый тест был РПГА, и наоборот — РПГА, если был ИФА). Если тест становится отрицательным, то кровь пациента направляют в экспертную лабораторию и проводят дополнительные анализы. В случае если второй трепонемный тест становится положительным, ставят диагноз: «скрытый сифилис».Такое состояние может наблюдаться некоторое время после проведенного лечения. Если пациенту было проведено до этого лечение, то для того чтобы подтвердить диагноз, проводят дополнительное исследование на IgM. При положительных результатах — диагноз подтверждается, но исследование все равно рекомендуется повторить через 2 недели. При отрицательных результатах сифилис опровергается.
  • Если нетрепонемный тест (РМП/RW/RPR) отрицательный, а трепонемный (РПГА/ИФА) положительный, то состояние может оцениваться как «поздний сифилис» или «отсутствие сифилиса», если пациенту было проведено ранее полноценное лечение. Для разграничения этих двух состояний проводят дополнительный тест на IgM (ИФА IgM, РИФ-абс-IgM, Иммуноблоттинг-IgM). Если IgM в крови имеются, ставят «поздний сифилис» и лечат. Если нет — пациент считается здоровым.
  • Если RPR (или RW/РМП) положительный, РПГА положительный, а ИФА отрицательный (или наоборот: РПГА «-» и ИФА «+»), то результаты анализов вызывают сомнение и рекомендуется отправить кровь в экспертную лабораторию или провести альтернативные анализы (РИФ, Иммуноблоттинг).
  • Если нетрепонемный тест (PMП/RW/RPR) положительный, а трепонемный (РПГА/ИФА) отрицательный, то проводится дополнительный трепонемный тест (ИФА/РПГА). Если он дает положительный результат, то кровь направляют в экспертную лабораторию. Если отрицательный, то диагноз опровергается, а результат нетрепонемного теста признается ложноположительным.

Для более простого понимания материала приведем таблицу расшифровки результатов клинико-лабораторного исследования пациента:

RPR/RW/РМПРПГАИФАЛечение проводилосьДиагнозДальнейшая тактика
+++Скрытый сифилисИФА/РИФ на IgM
++++Состояние после леченияРекомендуется наблюдение у врача, повтор анализов через 2 недели
++Сомнительный результат анализовРекомендуется направить кровь в экспертную лабораторию
++Сомнительный результат анализовРекомендуется направить кровь в экспертную лабораторию
+Сомнительный результат анализовРекомендуется направить кровь в экспертную лабораторию
+Ложноположительный результат. Пациент здоровЛечение не требуется
+++Состояние после лечения, пациент здоровСнятие с учета

назад к разделу «Сифилис»
Записаться на прием к венерологу   назад к разделу «Сифилис»

Источник: http://polovye-infekcii.ru/sifilis/diagnostika-sifilisa

Как проявляется и передаётся сифилис, его стадии, диагностика и лечение

Сифилис (диагностика и лечение)

Сифилис – самое тяжелое венерическое заболевание, характеризующееся многолетним течением и поражающее все органы человека. Ученые считают, что сифилис возник почти одновременно с появлением человека.

Первое массовое заболевание в Европе было зарегистрировано в 1493 году, вскоре после возвращения Колумба из Америки.

Уже в 1499 году заболевание появилось в России и уже тогда вызывало большую тревогу за здоровье населения страны.

Сначала сифилис называли «половой чумой», французской, китайской болезнью. Современное название заболевание получило по имени пастуха Сифилуса, которого за безнравственность боги покарали поражением половых органов. Написал поэму в 1530 году итальянский врач Фракасторо.

Причины заболевания

Возбудитель сифилиса – микроорганизм, называемый бледной трепонемой, – был открыт только в 1905 году.

Он получил свое название из-за слабого окрашивания анилиновыми красителями, используемыми в микробиологии. Бледная трепонема имеет форму тонкой нити, закрученной в спираль. Размеры ее невелики – до 14 мкм.

Благодаря своему строению трепонема быстро движется и проникает в различные органы человеческого тела.

В окружающей среде возбудитель сифилиса может жить в присутствии влаги в течение нескольких часов, но почти сразу гибнет при высушивании, действии высокой температуры, дезинфицирующих средств. Он сохраняет свою жизнеспособность при замораживании в течение нескольких дней.

Стадии сифилиса

В своем течении заболевание проходит закономерные стадии. После заражения заболевший чувствует себя абсолютно здоровым. Однако это время мнимого благополучия длится лишь 4-5 недель. Это так называемый инкубационный период, в течение которого микроорганизмы проникают в тело и размножаются в месте внедрения.

Через сколько проявляется заболевание при нетипичном течении: у ослабленных больных, страдающих алкоголизмом, наркоманией, туберкулезом, синдромом приобретенного иммунодефицита, онкологическими заболеваниями период без клинических проявлений может сократиться до 2 недель.

Если же человек во время инкубации лечился антибактериальными препаратами по поводу иных болезней — сопутствующей гонореи (у мужчин, у женщин), хламидиоза, то первые признаки сифилиса у него могут появиться лишь через несколько месяцев. Все это время возбудитель размножается в организме, но больной об этом не подозревает.

Симптомы сифилиса появляются волнообразно, эпизоды обострений чередуются со стадиями латентного (скрытого) течения. С каждой новой волной обострения болезнь течет все тяжелее, поражая все большее количество органов.

Как проявляется сифилис?

Симптомы болезни отличаются в зависимости от периода. Существуют первичный, вторичный и третичный виды сифилиса, или его периоды.

Начальные симптомы болезни появляются на том месте, через которое трепонема внедрилась в тело человека. Там формируется безболезненная язва с плотными краями – твердый шанкр.

Чаще всего он возникает в области половых органов – на коже или слизистой оболочке. Через неделю после формирования кожного повреждения увеличиваются сначала паховые, а затем все группы лимфоузлов.

Длительность этого периода составляет полтора месяца.

В течение первого месяца после развития первых симптомов стандартные серологические реакции еще отрицательные, то есть не подтверждают диагноз, хотя человек уже является источником заражения. Именно в этот период лечение сифилиса наиболее эффективно.

К концу первичного периода могут появиться слабость, плохое самочувствие, боли в конечностях, головная боль.

Затем начинается вторичный период, который длится до 3-4 лет. Для него характерны кожные проявления – сифилиды в виде различной сыпи. У всех больных имеются сифилитические пятна (розеолы).

Одновременно появляются узелки (папулы), содержащие большое количество трепонем. Примерно через полгода болезни на шее и верхней части туловища возникают обесцвеченные очаги – сифилитическая лейкодерма, или «ожерелье Венеры».

Характерно выпадение волос на голове.

Если свежий вторичный сифилис не лечить, он перейдет в скрытый, при котором проявления болезни исчезают, но диагностические тесты остаются положительными.

Затем возникает рецидив вторичного сифилиса, проявляющийся необильной сыпью, лейкодермой, нарушением общего состояния больного. Рецидивов может быть от 2 до 4 и более.

Постепенно возникают поражения костей, суставов, мышц, глаз, органов слуха, нервной системы.

Третичный период наступает через 3-4 года при отсутствии лечения. Он сопровождается изменением кожи в виде бугорков, склонных к образованию язв. Такие же бугорки образуются и во внутренних органах, а также костях.

При их распаде возможны тяжелые осложнения, приводящие к смерти больного. Последствия сифилиса — поражение аорты (сифилитический аортит), тканей носоглотки.

Через 8-10 лет после попадания в организм бледная трепонема разрушает нервную систему, вызывая прогрессивный паралич, или спинную сухотку.

Врожденный сифилис

Это заболевание возникает у детей, родившихся у больных женщин.

При попадании возбудителя через плаценту на 5-6 месяце беременности плод гибнет. Если мать заразилась позднее этого срока, то признаки заболевания у ребенка появятся спустя 1-2 месяца после появления на свет, а положительная микрореакция на сифилис начнет регистрироваться с 3 месяца жизни.

Сифилис грудных детей проявляется беспокойством, отказом от груди, задержкой роста и развития, поражением кожи. Характерен сифилитический насморк – слизистые, гнойные или сукровичные выделения из носа, образующие корки. Поражается костная система, печень, селезенка, легкие и другие органы.

В раннем детском возрасте основным признаком болезни служат кондиломы заднего прохода. Также у ребенка не растут волосы, поражается нервная система, наблюдается задержка роста.

Поздний врожденный вариант – это рецидив невылеченного в раннем детстве заболевания. Его достоверными признаками являются специфическое изменение зубов, воспаление роговицы и глухота.

Нетрепонемные тесты

Принцип заключается во взаимодействии антител, имеющихся в крови больного человека, с кардиолипиновым антигеном, схожим с антигенами трепонемы.

Этот тест на сифилис способен обнаружить антитела через 2 недели после формирования первичного элемента, например, твердого шанкра. Такие реакции определяют заболевание не у всех заразившихся, а лишь у 7-9 человек из 10.

На поздних стадиях чувствительность снижается, и болезнь выявляется лишь у 30% пациентов.

Недостатком нетрепонемных тестов является довольно большое число ложноположительных реакций. Преимущества – дешевые реактивы, несложная техника выполнения, быстрый результат.

Нетрепонемные тесты используются при массовом обследовании населения, а также для диагностики активности заболевания и эффективности лечения. В двух последних случаях ориентируются на титры антител – проще говоря, на их количество.

К этим реакциям относятся:

  • реакция микропреципитации (РМП) или ее аналоги (например, устаревшая реакция Вассермана);
  • экспресс-тест на реагины плазмы (RPR);
  • тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (VDRL);
  • тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой (TRUST);
  • тест скрининга реагинов (RST);
  • тест на реагины с непрогретой сывороткой (USR).

Трепонемные тесты

Используется трепонемный антиген. Чувствительность таких тестов выше, чем нетрепонемных, они позволяют поставить диагноз в 70-100% случаев. Высока и специфичность, то есть количество ложноположительных результатов меньше.

  Все это связано с антигенной идентичностью трепонем и реактивов, используемых для анализов.

Трепонемные тесты применяют чаще всего в сомнительных и спорных случаях, а также при обследовании отдельных групп пациентов (беременные, ВИЧ-инфицированные и некоторые другие).

Трепонемные тесты не используются для подтверждения излеченности больного, поскольку антитела к бледной трепонеме обнаруживаются в крови еще долго после выздоровления.

Эти реакции положительны не только при сифилисе, но и при других заболеваниях, вызванных похожими микроорганизмами (невенерических трепонематозах и спирохетозах).

Кроме того, они бывают ложноположительными у больных с аутоиммунными поражениями (тиреоидит Хашимото и многие другие болезни), онкологическими, эндокринными заболеваниями.

Виды трепонемных реакций:

  • иммуноферментный анализ (ИФА) – высокоточный метод диагностики;
  • иммуноблоттинг – разновидность ИФА, обладающая еще большей, практически 100% чувствительностью и специфичностью;
  • иммунохемилюминесценция (ИХЛ) – точный метод, позволяющий количественно оценить антитела в крови больного;
  • иммунохроматография (ИХГ) – так называемые простые быстрые тесты, проводимые без сложного оборудования, могут использоваться при оказании первичной медпомощи;
  • реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) – положительна у всех больных вторичным сифилисом;
  • реакция иммунофлуоресценции (РИФ) – высокоточный метод на всех стадиях, позволяет выявить скрытое течение болезни;
  • реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) – довольно дорогой и сложный тест, применяемый в основном для дифференциальной диагностики скрытого течения болезни и ложноположительных результатов других анализов.

Ложноположительная реакция на сифилис

Иногда у людей, не болевших сифилисом, лабораторные тесты показывают наличие антител к трепонеме в крови. В таких случаях говорят о ложноположительной реакции. Существуют две основных причины такого состояния: неправильно выполненный анализ и особенность организма.

С большой долей условности ложноположительные реакции делят на острые (до полугода) и хронические.

Острые могут возникать в следующих ситуациях:

  • беременность;
  • менструальное кровотечение;
  • в течение некоторого времени после любой прививки;
  • острый инфаркт миокарда;
  • инфекционные болезни: грипп, респираторные инфекции, ветряная оспа, гепатит, ВИЧ-инфекция;
  • дерматоз (экзема, нейродермит и многие другие).

Хронические ложноположительные тесты могут регистрироваться при следующих состояниях:

  • аутоиммунные болезни (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет I типа);
  • системные заболевания соединительной ткани (дерматомиозит, системная красная волчанка);
  • злокачественные новообразования;
  • болезни печени и желчного пузыря (желчно-каменная болезнь, холестатический гепатит, первичный билиарный цирроз);
  • заболевания сердца, сосудов, эндокринных желез, крови, легких;
  • наркомания;
  • старческий возраст;
  • эндемические трепонематозы, распространенные в южных странах.

Изредка при вторичном сифилисе возможна ложноотрицательная реакция – при ВИЧ-инфекции, погрешностях лаборатории.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/sifilis.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.