Серозные менингиты, вызываемые вирусами Коксаки и ECHO

Содержание

Серозный менингит при энтеровирусной инфекции

Серозные менингиты, вызываемые вирусами Коксаки и ECHO

Менингиты – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспаление твердой мозговой оболочки обозначают термином «пахименингит», а воспаление мягкой и паутинной оболочек – «лептоменингит». Наиболее часто встречают воспаление мягких мозговых оболочек, при этом используют термин «менингит».

Серозный менингит – одна из распространенных форм заболевания при энтеровирусной инфекции, это воспаление мягкой оболочки головного мозга и скопление под ней серозной жидкости. Вызывается серозный менингит вирусами Коксаки (А-2, 4, 7, 9), Коксаки В (типы 1-5), ECHO (типы 4, 6, 9, 11, 16, 30).

Основные пути заражения вирусом – с водой и пищей, при купании, а также энтеровирусы передаются воздушно-капельным путем. То есть можно заразиться, искупавшись в водоеме, попив некипяченой воды, поев немытый фрукт или просто находясь рядом с больным. Человек заразен с первых симптомов заболевания и остается таковым, пока есть симптомы.

Особенность энтеровирусов в том, что поражают они, как правило, детей. Взрослые тоже болеют, но симптомы у них могут быть стерты, похожи на простуду/ОРВИ/грипп/расстройство пищеварения или просто усталость. Опасность в том, что взрослый при этом заразен для окружающих.

Срок заразного периода может длиться 3-6 недель с первых симптомов и иногда сохраняться даже после исчезновения симптомов (хотя выздоровивший гораздо менее заразен для окружающих).

В инкубационном периоде, а составляет он 2-10 дней с момента заражения, человек так же может заразить других. После перенесенного менингита образуется иммунитет к тому серотипу вируса, который вызвал болезнь.

Это совсем не значит, что человек больше никогда не заболеет менингитом, поскольку его могут вызвать и другие серотипы энтеровирусов, и совсем другие вирусы и даже бактерии. Это не значит и то, что человек больше не заразится вирусом Коксаки или ECHO.

Переболевший вполне может этим всем снова заболеть после выздоровления.

Регистрируется периодичность вспышек серозного энтеровирусного менингита раз в 3-4 года. Вспомним вспышку в 2013 году, и 2017 год как раз стал одним из тех, когда заболеваемость повышена, закрывают школы и детские сады на дезинфекцию.

Кстати говоря, этот год отличился вспышками энтеровирусных инфекций и других серотипов – вызывающих герпангину и синдром рука-нога-рот, но поскольку это состояния не жизнеугрожающие, эпидемической ситуации не придали особого значения, а зря.

Но если ребенок заразился энтеровирусом из перечисленных выше, это еще не значит, что инфекция вызовет менингит. Симптомы будут зависеть от иммунитета ребенка. Может быть обойдется сыпью и больным горлом. Возможны признаки менингизма (раздражения мозговых оболочек), которые проходят самостоятельно без последствий.

Но отличит менингизм и серозный менингит только врач.

Симптомы серозного менингита при энтеровирусной инфекции

Менингит, вызванный энтеровирусами, начинается остро с появления озноба, повышения температуры тела до 39-40 градусов С (крайне редко температура остается нормальной), появляются симптомы интоксикации (слабость, апатия, потеря трудоспособности, головокружения).

Через несколько часов или к концу суток появляется быстро нарастающая диффузная головная боль распирающего характера.

У большинства больных несколько позже присоединяются тошнота, многократная рвота, бросаются в глаза гиперемия (покраснение) лица и двигательное возбуждение, повышенная чувствительность к любым раздражителям (громкий звук, свет, запахи).

В течение первых 12-24 часов от начала заболевания серозным менингитом формируется развернутая картина менингеального и общемозгового синдромов. Появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы:

  • Ригидность мышц затылка – больной не может опустить подбородок и коснуться грудины. Голова запрокинута назад, шея напряжена. Если попытаться подвести подбородок к груди, будет оказываться непроизвольное сопротивление.
  • Симптом Кернига – ногу, согнутую в тазобедренном суставе и колене невозможно разогнуть. Это связано с сильным напряжением задней группы мышц бедра.
  • Симптом Брудзинского  – если наклонить голову лежащего на спине больного вперед, ноги автоматически сгибаются в коленях.
  • Симптом Лессажа (симптом «подвешивания») – если ребёнок грудного возраста, то его можно поднять, взяв под подмышками и поддерживая сзади голову указательными пальцами, при серозном менингите он непременно подтянет колени к груди из-за сильного напряжения мышц.

Для больных характерна «менингеальная поза» или «поза легавой собаки».

Все эти признаки говорят о менингите.

Сознание сначала сохранено, могут быть судороги, эпилептические припадки, а затем сменяется состоянием оглушенности, стопора, комы. Больной может не отвечать на самые простые вопросы, не реагировать на слова и обращения, не понимать, что он делает и что происходит вокруг.

Нередко симптомы непосредственно менингита (воспаления мозговой оболочки) сопровождаются другими симптомами энтеровирусной инфекции – миалгии (мышечные боли), сыпь на теле, поражение ротоглотки (язвочки во рту), перебои в работе сердца (поражение миокарда).

Длительность лихорадки и менингеального синдрома до 7 дней при своевременно начатом лечении. Иногда наблюдается вторая волна лихорадки.

Хотя в большинстве случаев при вирусных менингитах нет четкой клинической корреляции с определенным возбудителем, некоторые особенности могут наблюдаться.

Так, нередко вирусы Коксаки группы В вызывают заболевания, протекающие с выраженным миалгическим синдромом (так называемая эпидемическая плевродиния или болезнь Борнхольма); может наблюдаться диарея.

Обе группы вирусов Коксаки могут вызывать к тому же перикардиты и миокардиты (воспаление сердца).

При нарастании общемозговых и менингеальных симптомов у больного (признаки отёка-набухания головного мозга, дислокации мозговых структур, нарушение сознания, серия эпилептических приступов, судорог) необходимо срочно вызвать “скорую помощь”.

До приезда скорой необходимо уложить пациента на бок для профилактики аспирации рвотными массами, защитить голову от удара во время приступа, расстегнуть ворот, сделать доступ свежего воздуха. 

Диагностика серозного менингита

Врач скорой помощи  оценит уровень сознания, измерит артериальное давление, частоту дыхания, пульс, температуру, введет препараты для поддержания жизненных функций.

Основное внимание уделяется лабораторной диагностике: выделению вируса из ЦСЖ и определению 4-х кратного нарастания специфических антител в динамике болезни. Поэтому врачу придется сделать пункцию спинного мозга (люмбальная пункция), чтобы взять ликвор на анализ. Критерием менингита является увеличение числа клеток в ЦСЖ. При вирусных менингитах наблюдается лимфоцитарный состав ЦСЖ.

 Анализ спинномозговой жидкости: вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200-300 клеток в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, чаще преобладают лимфоциты.  Для энтеровирусной инфекции характерно раздражение мозговых оболочек даже без ее воспаления. Если ликвор изменен, значит есть менингит, если ликвор в норме, это просто проявления менингизма и оболочки мозга не воспалены, это не опасно.

Так же придется сдать на анализ кровь. В настоящее время в крупных лечебных центрах для выявления вируса применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), обладающая высокой чувствительностью и специфичностью.

Потребуются и другие анализы и диагностические процедуры для исключения или подтверждения похожих диагнозов или регистрации осложнений. Дело в том, что даже если диагноз менингит не вызывает сомнения, очень важно определить его причину. Ведь серозный менингит могут вызывать и другие вирусы, как то вирус герпеса, паротита, ВЭБ, и бактерии. От причины всецело будет зависеть лечение.

Когда нужно обратиться к врачу

Если сохраняется высокая температура, сильная головная боль, многократная рвота, боли в шее, невозможность ее согнуть, необходимо вызвать карету скорой помощи. У детей раннего возраста высокая температура, постоянный плач и беспокойство ребенка – повод для срочного вызова врача.

Серозный менингит требует срочного лечебного вмешательств в условиях стационара.

Лечение серозного менингита

Лечение серозного менингита, вызванного энтеровирусами, симптоматическое. Не существует пока еще препаратов, которые бы убивали энтеровирус, как не существует и вакцины для профилактики.

Лечение проводят в стационаре.

Немедикаментозное лечение:

– возвышенное положение головы по отношению к туловищу,- профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок),

– дробное теплое питье, молочно-растительная диета.

Медикаментозное лечение:

При температуре выше 38,5 градусов С применяют парацетамол: для взрослых 500 – 1000 мг внутрь; для детей 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, через рот или в виде свечей в анус .

Или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; ибупрофен: для взрослых и детей старше 12 лет 300 – 400 мг внутрь.

В остром периоде назначают дезинтоксикационную терапию: растворы глюкозы, Рингера, декстранов, поливиниллирролидона и др. Применяют умеренную дегидратацию: ацетазоламид, фуросемид) для снижения внутричерепного давления.

Симптоматические средства – анальгетики, витамины А, С, Е, группы В, антиагреганты и др..

Мониторинг состояния пациента включает оценку жизнеобеспечивающих функций – дыхания, гемодинамики; оценку неврологического статуса для выявления и мониторинга общемозгового, менингеального, общеинфекционного синдромов.

При наличии инфекции в ликворе ребенок получает комплексное лечение, а затем в обязательном порядке берется повторная пункция, чтобы убедиться, что организм победил инфекцию.

Улучшения состояния заметны уже через пять-семь дней лечения: спадает температура, появляется аппетит, но лечение необходимо продолжать, потому что из ликвора инфекция уходит дольше.

В общем срок пребывания в стационаре составит 1-3 недели.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации

У детей:

– наличие общих признаков опасности у детей в возрасте до 5 лет;- острая дыхательная недостаточность 2- 3 степени;- острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени;- судороги;- нарушение сознания;- признаки инфекционно-токсического шока;

– ДВС – синдром.

У взрослых:

– нарушение сознания: оглушение, сопор, кома;- дыхательная недостаточность;- признаки инфекционно-токсического шока, судороги;- ДВС – синдром;

– недостаточность левого желудочка, угроза развития отека легких.

Показатели эффективности лечения:

– стойкая нормальная температура;- купирование общемозгового синдрома;- купирование менингеального синдрома;- купирование симптомов ИТШ.

– санация ликвора, цитоз менее 50 клеток в 1 мкл (70% лимфоциты).

Прогноз

Прогноз при вовремя начатом лечении благоприятный, исключая новорожденных и детей грудного возраста, у которых заболевание проходит довольно молниеносно. Серозный менингит, в отличие от гнойного, протекает не тяжело. При начале лечения после развития комы прогноз неутешительный.

Больные, перенесшие менингит, наблюдаются у невропатолога в течение 2 лет и более. Длительность наблюдения, обследование и осмотр других специалистов определяет невропатолог.

Невропатолог осматривает  1 раз в месяц после выздоровления в течение первых 3 месяцев, в последующем периоде 1 раз в 3 месяца на протяжении года, а на протяжении следующего – 1 раз в 6 месяцев.

Далее при нормальных результатах обследования пациента снимают с учета у невропатолога.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/neurology/1420-seroznyj-meningit-pri-enterovirusnoj-infektsii

Вирусная форма менингита: диагностика, лечение

Серозные менингиты, вызываемые вирусами Коксаки и ECHO

Вирусный менингит относится к нейротропным инфекциям. Возбудители заболевания способны через кровь достигать центральной нервной системы и вызывать поражение оболочек мозга. Исследование спинномозговой жидкости методом ПЦР выявило, что в 70–80% случаев заболевания возбудителем является энтеровирус.

Вирусный менингит у детей – это серьезное заболевание, характеризующееся серозным воспалением мозговых оболочек, отеком и повышением внутричерепного давления

По статистике вирусный менингит ежегодно регистрируется 10 тыс. случаем острого вирусного менингита. Рассмотрим симптомы и течение вирусного менингита, а также узнаем, чем он отличается от бактериального.

Что за болезнь вирусный менингит

Вирусный менингит характеризуется серозным (асептическим) воспалением мягких мозговых оболочек, поэтому болезнь ещё называют серозным менингитом.

Возбудителем заболевания чаще является энтеровирус, повреждающий тонкий и толстый кишечник. Болезнь вызывает и вирус ECHO (семейства энтеровирусов), Коксаки и Эпштейна–Барр.

Реже возбудителем болезни бывает цитомегаловирус, аденовирус, вирус герпеса и эпидемического паротита.

Инфицирование происходит воздушно-капельным и фекально-оральным путём через предметы быта, посуду и заражённую пищу.

Инфекция энтеровирусной этиологии характеризуется сезонным течением заболевания. Заражение происходит в летние месяцы после употребления овощей, фруктов и купания в водоёме. Вспышка менингита, вызванного вирусом эпидемического паротита, происходит зимой и весной. Инфекция передаётся внутриутробным и трансмиссивным путём – через укусы комаров и клещей.

Наиболее частый этиологический фактор вирусных менингитов — энтеровирусная инфекция, первично поражающая слизистую оболочку тонкого и толстого кишечника

Возбудитель заболевания, попадая в организм из кишечника или носоглотки, после инкубационного периода попадает в кровь. По кровеносным сосудам вирус распространяется до головного мозга и образует очаг инфекции в мягкой оболочке. Далее вирусы попадают в спинномозговую жидкость.

Первичный вирусный менингит возникает без предшествующей инфекции. Вторичные менингиты и энцефалиты возникают как осложнение очаговой или общей инфекции – эпидемического паротита, гриппа или аденовируса.

В большинстве случаев болезнь поражает детей младшего возраста, в том числе грудничков, и взрослых людей с ослабленным иммунитетом.

Признаки заболевания

Инкубационный период болезни 2–10 дней. Острое начало заболевания характеризуется повышением температуры до 40.0 °C и головной болью, сопровождающейся тошнотой и рвотой. При этом головные боли локальные или охватывают всю голову.

Громкие звуки и яркий свет усиливают головную боль. При головной боли дети часто вскрикивают во сне. Рвота не связана с приёмом пищи и наступает внезапно без предшествующей тошноты. Пациента беспокоят также боли в мышцах и горле, кашель и насморк.

Аппетит отсутствует, появляются боли в животе и жидкий стул.

Клинически в 1 или 2 день заболевания выявляются менингеальные симптомы:

  • Ригидность проявляется в сопротивлении мышц шеи при наклоне головы кпереди.
  • Симптом Кёрнига – невозможно разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном и коленном суставе под прямым углом.
  • Верхнийсимптом Брудзинского в положении лёжа на спине. Непроизвольное сгибание ног в коленных суставах при пассивном наклоне головы вперёд. У детей при этом симптоме сгибаются и руки в локтевых суставах.
  • Нижний симптом Брудзинского. Во время сгибания одной ноги в тазобедренном и коленном суставе у пациента непроизвольно сгибается вторая нога.
  • У детей грудного возраста характерный симптом – выпячивание и напряжение родничка.
  • Для менингита характерна сонливость и оглушённость или возбуждение и беспокойство, но тяжёлое помрачение сознания в виде сопора и комы бывает редко.

Для вирусного менингита характерно острое начало с подъема температуры тела до высоких цифр, общего недомогания и интоксикационного синдрома

Объективно в острый период заболевания кожа больного горячая на ощупь, склеры инъецированы. Отмечается боль и ригидность в мышцах шеи. Осмотр горла выявляет симптомы воспаления глотки – гиперемию слизистых оболочек зева, миндалин и дужек.

При менингите, вызванном вирусом эпидемического паротита, увеличены шейные, подчелюстные и затылочные лимфатические узлы.

Течение и прогноз заболевания

Вирусный менингит характеризуется лёгким течением у взрослых. В некоторых случаях менингит, вызванный вирусом гриппа, осложняется энцефалитом. Вирусный энцефалит развивается как осложнение также при менингите, возбудитель которого вирус Эпштейна–Барр. У грудничков болезнь осложняется миокардитом.

В большинстве случаев инфекция протекает легко, температура нормализуется через 3–5 дней.

Прогноз при инфекции у взрослых благоприятный, но у некоторых больных ещё несколько месяцев сохраняется головная боль и нарушение координации.

По результатам некоторых исследований у новорождённых детей и грудничков наблюдаются отдалённые осложнения в виде нарушения интеллекта, тугоухости, но статистика исследований отсутствует.

Диагностика менингита

Наряду с неврологическими симптомами для подтверждения диагноза применяются лабораторные методы обследования:

  1. Для исследования спинномозговой жидкости делают люмбальную пункцию. При вирусной этиологии заболевания в ликворе содержится повышенное количество лимфоцитов и белка на фоне нормального содержания глюкозы. Отсутствие вируса в мазках жидкости – косвенныйсимптом серозного менингита.
  2. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в ликворе выявляют род и класс вируса на основе РНК. ПЦР обнаруживает вирус Коксаки, ECHO и других энтеровирусов, а также возбудителя полиомиелита и ДНК вируса простого герпеса. Этот метод важен для дифференциальной диагностики со специфическим менингитом.
  3. Энтеровирус можно выделить методом посева из другого биологического материала – кала, крови или смыва из носоглотки. Хотя энтеровирус выделяется из кала 2 недели, в период вспышки инфекции наличие вируса может быть признаком перенесённой инфекции или бактерионосительства.
  4. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз.
  5. Биохимический анализ крови выявляет гипергаммаглобулинемию (повышенное содержание глобулиновой фракции белка).

Основной метод диагностики вирусного менингита – исследование ликвора (спинномозговой жидкости).

Во время пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением, после чего больной чувствует облегчение. Люмбальная пункция уменьшает головные боли.

Чем различается вирусный и бактериальный менингит

По этиологическому признаку менингит классифицируется как вирусный, бактериальный и грибковый. Вирусный менингит протекает остро, но менее агрессивно, чем бактериальный.

Менингит бактериальной этиологии

Эта инфекция чаще встречается у людей старшего возраста. Возбудители бактериального менингита – менингококк, пневмококки гемофильная палочка. Одна из опасных форм заболевания – менингококковый менингит.

Острый бактериальный менингит — это молниеносная, нередко фатальная гнойная инфекция оболочек мозга

Инкубационный период бактериального менингита от 2 до 12 дней. Следующие 1– 3 дня характеризуются симптомами назофарингита с повышением температуры 38.0 °C. Появление возбудителя в кровотоке – это начало острого периода болезни. Симптомы менингококкового, как и вирусного менингита, – повышение температуры до 40.0 °C, напряжение мышц затылка, головные боли, сопровождающиеся рвотой.

Отличия между вирусным и бактериальным менингитом

Течение бактериального менингита намного тяжелее вирусного. Бактериальные токсины приводят к развитию инфекционно-токсического шока.

При бактериальной этиологии процесс распространяется с мягких оболочек на мозговую ткань, осложняясь энцефалитом, что приводит к развитию судорог. На коже появляется сыпь в форме петехий.

Повышение внутричерепного давления опасно вклиниванием в затылочное отверстие с летальным исходом.

Бактериальный менингит вызывает тяжёлое осложнение мозга и заканчивается летально в 5–10% случаях даже при своевременно начатом лечении.

Диагностика заболевания в острый период основана на следующих методах:

  • При бактериологическом исследовании во всех возрастных группах возбудитель в 80% случаев обнаруживается в ликворе, а в 40% – в крови.
  • Спинномозговая жидкость мутная, вытекает под давлением. В ликворе определяется нейтрофильный цитоз и повышенное количество белка.
  • Бактерии выявляются в спинномозговой жидкости или крови методом посева с определением чувствительности к антибиотикам.
  • Выявление бактерий методом ПЦР.
  • В общем анализе крови лейкоцитоз до 20 000.

Определяющий метод диагностики бактериального менингита – люмбальная пункция и выявление возбудителя методом ПЦР. Точная диагностика важна для правильного выбора лечения.

Чем лечат вирусный менингит

Лечение инфекции симптоматическое и проводится амбулаторно, кроме новорождённых детей. Госпитализации подлежат беременные женщины и пожилые люди.

Успех лечения острого бактериального менингита зависит от целого ряда факторов и, в первую очередь, от своевременности и правильности назначения антимикробных препаратов

Симптоматическое лечение:

  • При головной боли и лихорадке назначают обезболивающие препараты Дексалгин, Нурофен.
  • Если установлен возбудитель вируса простого герпеса или Эпштейна–Барр, назначают Ацикловир.
  • При энтеровирусном или аденовирусном менингите назначают препараты арбидола или адамантана.
  • Симптомы обезвоживания требуют внутривенного вливания раствора Рингера или Хлористого натрия.
  • Диспепсические расстройства снимают спазмалитическими анальгетиками Баралгин, ферментативными препаратами Панкреатин, Фестал. Пациенту назначают безмолочную диету.
  • При рвоте принимают Церукал.
  • Больным с ослабленной иммунной системой и грудным детям проводят специфическое лечение иммуноглобулином.

На начальном этапе обследования при подозрении на бактериальный менингит немедленно начинают вливание антибиотиков.

Профилактика инфекции

Вирусный менингит можно эффективно предупредить соблюдением гигиенических мер, отказом от купания в водоёме, использованием для питья кипячёной или бутилированной воды.

Для предупреждения инфекционных заболеваний в России по календарю проводится обязательная вакцинация детей против полиомиелита, кори и эпидемического паротита. Прививки одновременно защищают детей от осложнения инфекций в виде вирусного менингита.

Ежегодная сезонная вакцинация против гриппа – это профилактика заражения и осложнений болезни.

Лучший метод профилактики бактериального менингита – это вакцинация. По указаниям ВОЗ против менингококка применяется иммунизация всех людей от 1 года до 29 лет в Африканском менингитном поясе вакциной MenA.

В итоге напомним, возбудителем вирусного менингита чаще выявляется энтеровирус. При положительных неврологических симптомах проводится подтверждение результатом люмбальной пункции. Течение и прогноз инфекции благоприятный.

Для профилактики заболевания рекомендовано соблюдать гигиенические правила и делать обязательные прививки детям против распространённых инфекций по Календарю России.

Вакцинация одновременно предупреждает осложнение инфекций вирусным менингитом.

Источник: http://GolovaLab.ru/vospalenie/virusnyy-meningit.html

Менингит

Серозные менингиты, вызываемые вирусами Коксаки и ECHO
Кириллица «М» Менингит – воспаление мягких мозговых оболочек (лептоменингит). Различают серозный и гнойный менингиты, при первом спинномозговая жидкость прозрачная, при втором — мутная, гнойная (много лейкоцитов).

Возбудителями гнойного менингита у новорожденных являются чаще кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы, протей, стрептококки, пневмококки, листереллы; у детей грудного возраста — менингококки, пневмококки, палочка инфлюенцы; у взрослых—менингококки и пневмококки.

Во всех возрастных группах нарастает число гнойных менингитов, вызванных стафилококками.

К первичным серозным менингитам относятся туберкулезный менингит и вирусные асептические менингиты.

Менингит менингококковый, эпидемический вызывается менингококком (Neisseria meningitidis).

Наблюдаются как эпидемические вспышки (чаще в зимне-весенний период), так и спорадические случаи. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще поражает детей. Значительно возросшая за последние годы заболеваемость менингококковым менингитом характеризуется сдвигом заболеваемости на контингенты более старших возрастных групп.

Инфекция передается от больных и здоровых бациллоносителей капельным способом, а также через предметы, бывшие в употреблении у больных. Входные ворота — в основном носоглотка.

Из последней менингококк попадает в кровь, вызывая бактериемию; в дальнейшем он проникает в оболочки головного и спинного мозга, в которых развивается тяжелый воспалительный процесс; в субарахноидальных пространствах появляется вначале серозно-гнойный, а затем гнойный экссудат.

Клиническая картина развивается бурно, после короткого (1—5 дней) инкубационного периода. Резко повышается температура тела (39—40 °С), наблюдаются сильнейшие головные бо­ли, рвота, грубая ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь; у детей — частые судороги, возбужденное состояние.

Сухожильные и периостальные рефлексы в первый период повышаются, возможен и симптом Бабинского; в дальнейшем рефлексы могут снижаться, даже исчезнуть. В процесс вовлекаются и черепные нервы (глазодвигательный, отводящий, слуховой).

По мере прогрессирования болезни возникают оглушенность, сопор. У взрослых больных нарушение сознания наблюдается чаще, чем у детей. У некоторых больных (не более 10%) развивается острый диффузный энцефалитический синдром с глубокой комой.

Возникновение энцефалита резко ухудшает прогноз.

Поражение спинного мозга при менингококковом менингите в настоящее время наблюдается очень редко.

В случаях, когда менингит развертывается на фоне менингококкцемии, характерно появление в первые 1—2 дня геморрагический сыпи; она может сочетаться с розеолезной и папулезной сыпью. Наиболее характерная локализация сыпи — бедра, ягодицы, голени, руки, реже — лицо и туловище.

На месте кожных кровоизлияний иногда образуются некрозы. Геморрагические изменения могут возникать и в висцеральных органах.

В основе геморрагического синдрома лежит диссеминированная внутрисосудистая коагуляция с образованием микротромбозов, за которыми следует вторичная гипокоагуляция с множественными геморрагиями.

Ликвор вытекает под резко повышенным давлением, мутный плеоцитоз преимущественно нейтрофильный до 10—50 тыс. в 1 мкл, содержание белка повышено до 1—5% и более, содержание сахара снижено, иногда очень резко. В крови лейкоцитоз до 15—20 тыс. со сдвигом влево; РОЭ до 40—60 мм в час.

В последние годы возросло число рецидивов менингококкового менингита, что связано с недостаточной дозой антибиотиков.

В равной мере назначение малых доз антибиотиков в амбулаторных условиях изменяют картину острого периода, обусловливает атипичное подострое течение менингита при маловыраженных изменениях ликвора (серозный тип менингококкового менингита), что приводит к затяжному течению болезни.

Течение менингококковой инфекции может осложняться полиартритом, пневмонией, мио- и перикардитом. Наиболее тяжелые осложнения — острый отек мозга и синдром Уотерхауза—Фридериксена.

Основными клиническими проявлениями отека мозга, приводящего к вклинению ствола мозга в затылочном отверстии, служит нарушение сознания, судороги, расстройства дыхания и сердечнососудистой деятельности, повышение артериального давления.

Острый отек мозга обычен в начале сверхостротекущих (молниеносных) форм менингита, но может возникать и через несколько дней болезни на фоне антибактериальной терапии.

Синдром Уотерхауза—Фридериксена рассматривается как клиническое проявление кровоизлияния в надпочечники; однако имеется точка зрения, что характерные для этого симптомокомплекса гемодинамические нарушения первично обусловлены инфекционно-токсичееким шоком.

Лечение.

Пенициллин из расчета 200 000—300 000 ЕД на 1 кг массы больного в сутки (т. е. 18 000 000—24 000 000 ЕД в сутки, равными дозами через 3—4 ч), а детям до 3 мес — 300 000—400 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. Состояние больного улучшается через 10—12 ч; проясняется сознание, исчезает головная боль.

Температура снижается на 1—3-и сутки. Менингеальные знаки исчезают обычно к 4—10-му дню лечения. Ликвор санируется к 4—8-му реже — к 10—12-му дню. Продолжительность пенициллинотерапии в среднем составляет 5—8 дней у взрослых и 4—6 дней у детей.

Критерием санации ликвора и показанием к отмене пенициллина служит уменьшение цитоза ликвора ниже 100 клеток при числе лимфоцитов не менее 75%.

Побочные эффекты массивной пенициллинотерапии очень редки. Более высокие дозы пенициллина следует вводить лишь по специальным показаниям (явления менингоэнцефалита).

В некоторых случаях из-за развития устойчивых штаммов менингококка показана замена пенициллина (бензилпенициллина) полусинтетическими пенициллинами. Лучшим из них считается ампициллин в дозе 200—400 мг на 1 кг массы больного в сутки.

Поскольку синдром гнойного менингита требует неотложной терапии, а этиологический диагноз, далеко не всегда удается установить достаточно быстро, в качестве «старт-терапии» в подобных случаях показан ампициллин, обладающий широким спектром действия.

В некоторых случаях прибегают к изолированному или сочетанному с пенициллином назначению левомицетина (левомицетина сукцинат, хлорацид) или тетрациклинов (тетрациклин, морфоциклин). Однако препараты тетрациклинового ряда резко болезненны при внутримышечном введении, а вливания их в вену часто осложняются флебитами.

Антибиотики — макролиды (эритромицин и др.) плохо проникают через гемато-энцефалический барьер и не используются для лечения гнойных менингитов.

Однако опыт последних лет показывает, что комбинированное лечение менингококкового менингита (пенициллин в сочетании с одним или двумя антибиотиками других групп, пенициллин и сульфаниламид) не имеет преимуществ перед массивными дозами пенициллина. Последний остается и по сей день средством выбора этиотропной терапии.

Очевидно, в затяжных и диагностически неясных случаях гнойного менингита выбор адекватных антибактериальных препаратов определяется антибиотикограммой.

Как правило, наряду с антибиотиками больным с менингококковым менингитом необходимо введение жидкости, электролитов, витаминов, дегидратирующих средств.

Для снижения температуры тела применяют антипиретики (пирабутол, или реопирин внутримышечно), пузыри со льдом на голову. Нередкий при менингитах судорожный синдром купируют инъекциями седуксена или переливанием гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК).

Менингиты серозные (первичные)

Менингиты серозные (первичные) — заболевание мягких мозговых оболочек, которые объединяются в одну группу в силу серозного характера процесса и отсутствия гноя в спинномозговой жидкости. К ним относятся лимфоцитарный хориоменингит и менингиты, вызываемые вирусами Коксаки и ECHO.

Лимфоцитарный хориоменингит (серозный менингит Армстронга) вызывается фильтрующимся вирусом. Человеку заболевание передается чаще всего домашними мышами. Основными входными воротами инфекции являются дыхательные пути. Распространение вируса происходит гематогенным путем.

Патоморфологически обнаруживаются явления негнойного серозного поражения мягких мозговых оболочек. Отек оболочек и лимфоцитарный инфильтрат распространенные. Вещество мозга, как правило, остается интактным.

Заболевание возникает чаще всего в молодом возрасте (20— 30 лет) остро, с высокой температурой. Появляются резкая головная боль, рвота, менингеальный синдром. Больные беспокойны, возбуждены; наблюдаются судороги у детей, реже у взрослых.

Отмечаются нестойкие парезы отводящего и глазодвигательного нервов, застойные соски, редко — парезы конечностей. В спинномозговой жидкости определяется высокое давление, она прозрачная, бесцветная, плеоцитоз исчисляется сотнями (редко больше 1000), преимущественно лимфоциты (90%), содержание белка нормально или умеренно повышено до 1%.

сахара и хлоридов может быть несколько понижено. Описаны редкие случаи хронического течения этого менингита.

Обычно через 7—10 дней состояние больных значительно улучшается, исчезает менингеальный синдром, но санация жидкости происходит значительно позже — через 1 1/2—2 мес. В крови отмечается нерезкий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.

Диагноз устанавливают на основании острого начала, серозного характера спинномозговой жидкости с лимфоцитарным плеоцитозом, быстрого улучшения общего состояния. Вирус выделяется из крови и ликвора в начальном периоде болезни. Комплементсвязывающие антитела в крови сохраняются 1 1/2—2 мес, а вируснейтрализующие антитела — в течение ряда лет.

Лечение.

Повторные люмбальные пункции, диуретики, анальгетики.

Прогноз всегда благоприятный.

Менингит, вызванный вирусом Коксаки

Острое асептическое воспаление оболочек, вызываемое вирусом кишечной группы, который впервые был идентифицирован в районе Коксаки штата Огайо (США). Заболевание встречается у людей в возрасте 18—25 лет спорадически, в виде эпидемических вспышек с вовлечением большого количества лиц. Инкубационный период до 10 дней.

Начало болезни острое — подъем температуры тела до высоких цифр, головные боли, рвота. Менингеальный синдром обычно выражен умеренно, иногда может отсутствовать. Нередко отмечаются мышечные боли. Общемозговые явления, как правило, нерезкие. Спинномозговая жидкость такая же, как при хориоменингите.

Острое начало, благоприятное течение с быстрым улучшением состояния и исчезновением менингеальных симптомов позволяют заподозрить серозный асептический менингит; лишь вирусологическое исследование с выявлением вируса может подтвердить принадлежность его к группе Коксаки.

Лечение.

То же, что и при хориоменингите.

Больных следует выписывать домой только после полной санации ликвора, так как возможны рецидивы.

Острый серозный менингит, вызванный вирусом ECHO

Nакже относится к группе кишечных инфекций. Все сказанное о форме Коксаки относится и к ECHO. Обладает большой контагиозностью, охватывает значительные контингенты людей. Течение, лечение, прогноз см. Менингит, вызванный вирусом Коксаки.

Менингиты вторичные гнойные

Заболевание мозговых оболочек, в основе которого лежат различные этиологические факторы (пневмококки, стафилококки и др.). Чаще возникает при наличии в организме другого инфекционного очага. Процесс распространяется гематогенно, а также per continuitatem (например, отогенный процесс), при трещинах и переломах костей черепа.

Клинически часто трудно отличим от эпидемического менингита; уточняет диагноз бактериологическое исследование. Довольно рано развивается менингеальный синдром, у детей — судороги, светобоязнь. В ликворе плеоцитоз, исчисляемый десятками тысяч полинуклеаров, белок до 10%, содержание сахара понижено.

В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Из отдельных форм вторичных гнойных менингитов на первом месте по частоте стоят отогенный и пневмококковый.

Отогенный вторичный менингит — следствие хронического гнойного отита. Процесс проникает в полость черепа обычно через ячейки височной кости. Клиника практически не отличается от других видов гнойных менингитов. Важно исследование спинномозговой жидкости, в частности, в отношении наличия менингококка.

Лечение.

Прежде всего необходимо ликвидировать первичный очаг оперативным путем; при гнойном процессе в ухе производят неотложную радикальную операцию с широким обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок Раннее оперативное вмешательство способствует благоприятному течению заболевания и предупреждает новые осложнения, в частности такое опасное, как тромбоз синусов. Показаны массивные дозы антибиотиков.

Пневмококковый менингит

Пневмококковый менингит — заболевание мозговых оболочек, вызванное пневмококком. Диагностика подтверждается при обнаружении в ликворе грамположительного микроорганизма, который располагается внеклеточно.

Источник: http://spina.pro/glossary/kirilica/m/meningit.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.