Сепсис и токсико-инфекционные заболевания новорожденных

Инфекционные болезни у новорожденных

Сепсис и токсико-инфекционные заболевания новорожденных
В этой статье разберем основные инфекционные заболевания у новорожденных: как диагностировать, профилактика и лечение.

Часто такие заболевания возникают из-за ослабленного иммунитета при рождении. У недоношенных детей не до конца сформирована иммунная система, повышенная проницаемость кожи и слизистых оболочек.

Часто дети заболевают из-за больничных инфекций, антисанитарии в роддоме, заражение от больничного персонала, от других детей в общей палате (когда инфекция передается по воздуху).

Везикулопустулез

Болезнь характеризуется гнойными воспалениями на коже ребенка. На теле появляются небольшие пузырьки (везикулы), заполненные мутной жидкостью.

Они лопаются через несколько дней, а на их месте образуются коросты. Позже они отпадают, не оставляя следов на коже.

Как правило, такое заболевание не опасно и не вызывает осложнений.

Пузырчатка

На коже у младенца появляются небольшие пузырьки (до 1 см в диаметре), наполненные гноем и серой жидкостью. Обычно появляются внизу живота, около пупка, на ногах и руках.

Болезнь может перейти в тяжелую стадию: большие пузырьки до 3 см в диаметре. Происходит интоксикация всего организма. Требуется срочное вмешательство врача!

Обычно инфекция проходит через 2-3 недели. Может заканчиваться сепсисом.

Лечение: прокалывать пузырьки и обрабатывать место прокола спиртовыми растворами анилиновых красителей.

Псевдофурункулез

Болезнь начинается как воспаление под волосяным покровом на голове и распространяется далее. После прокалывания пузырьков обнаруживается гной.

Локализация: на голове под волосяным покровом, на шее, спине и ягодицах.

Основные симптомы: повышенная температура, легкая интоксикация, сепсис, в крови повышенное содержание лейкоцитов.

Мастит

Основная причина болезни – неправильная работа грудной железы. В первые дни может не проявляться.

У новорожденного увеличена грудная железа. А при надавливании из сосков выделяется гной.

Ребенок постоянно плачет, отказывается от груди, проявляются симптомы интоксикации организма.

Мастит опасен последующими гнойными осложнениями для всего организма. Поэтому не затягивайте с визитом к врачу.

Стрептодермия

Инфекция обычно появляется в области пупка, в паховой области, на бедрах, на лице и распространяется далее.

Это очень тяжелое заболевание: температура до 40 градусов, ребенок становится вялым, отказывается от еды, менингит, понос.

Болезнь может осложниться токсическим шоком. В этом случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Флегмона

Эта болезнь характеризуется гнойным воспалением подкожной клетчатки. На самой тяжелой стадии наблюдается некротическая флегмона (омертвение тканей).

Воспалительно-гнойный процесс проходит на грудной клетке и ягодицах, редко – на руках и ногах.

Определить начало болезни просто: появляется небольшое воспаление, болезненное на ощупь. Постепенно оно разрастается. Кожа становится темно-багровой, затем отмирает (на второй и последующие дни инфекционного заболевания становится бледной и или серой).

Если разрезать воспаленный участок кожи, внутри обнаружится гной и омертвевшие ткани.

Симптомы заболевания: интоксикация организма, температура до 39 градусов, рвота, в крови много лейкоцитов (лейкоцитоз).

При своевременном и правильном лечении обычно удается предотвратить распространение инфекции, некроз и отторжение кожи.

Омфалит

Это воспаление кожи в области пупка, может быть с гноем.

Заболевание не опасно для здоровья малыша. Мамам рекомендуется обрабатывать ранку 3% раствором перекиси водорода 3 раза в день. Затем – раствором перманганата калия.

При заболевании у новорожденного: повышается температура, появляется рвота, срыгивания после кормления.

Конъюнктивит

Заболевание характеризуется воспалением слезных желез, отеком, выделением серы из глаз, постоянная слезоточивость. Может осложниться более глубокими воспалениями и язвами.

Заражение может произойти еще в роддоме либо от матери.

Лечение: отдельной ваткой для правого и левого глаза осторожно убираем гнойные выделения. Несколько раз в день промывать раствором антибиотиков. После промывания положить глазную мазь (пеницилиновую).

Острый ринит

Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки полости носа. Из носа начинает выделяться гной.

Впоследствии возможен отек слизистой носа. Дыхание ребенка затруднено. Малыш не может сосать грудь (не может дышать носом), постоянно плачет, теряет вес.

Если воспаление не лечить, оно может распространиться на среднее ухо, глотку.

Лечение: отсасывать нагноение с помощью отсоса. Можно использовать стерильные тампоны с вазелиновым маслом. В нос закапать раствор антибактериальных препаратов и вставить марлевые тампоны (смоченные в растворе) в каждую ноздрю на несколько минут.

При остром течении заболевания врач может назначить уколы антибиотиков.

Острый средний отит

Болезнь характеризуется воспалением слизистой оболочки полости среднего уха.

Отит может быть гнойным или серозным. При серозном отите в области барабанной перепонки скапливается отечная жидкость. При гнойном отите в области барабанной перепонки сильный отек и нагноение.

Обнаружить болезнь не всегда возможно, она протекает скрытно. Можно выделить следующие симптомы инфекции:

  • отек мочки уха + болезненное ощущение,
  • малыш отказывается от груди – ему больно глотать,
  • температура тела: нормальная либо слегка повышена,
  • заметно передергивание мышц лица.
  • В случае обнаружения инфекции сходите на прием к отоларингологу. Он назначит ребенку сухое тепло и УВЧ.

    Пневмония

    Это самое распространенное инфекционное заболевание у новорожденных. Характеризуется воспалением тканей легких. Малыш может заболеть еще в утробе матери либо в роддоме.

    У недоношенных детей воспаление протекает долго и может перерасти в гнойное + некроз тканей легкого.

    Первые симптомы болезни:

  • малыш отказывается от груди, плохо сосет;
  • бледная кожа;
  • нарушения в дыхании: одышка, задержка дыхания;
  • хрипы на выдохе.
  • Лечение:

  • ребенка помещают в отдельную палату с матерью, свободное пеленание, регулярное проветривание;
  • терапия антибиотиками;
  • при затяжной пневмонии назначают метронидазол, бифидобактерин;
  • назначают иммуноглобулин 3-4 раза в день;
  • закапывать интерферон в каждую ноздрю – каждые 2 часа;
  • кислородотерапия;
  • электрофорез с препаратами кальция, новокаином;
  • Энтероколит

    Инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки тонкой и толстой кишки. Нарушается работа кишечника. Основные возбудители: кишечная палочка, сальмонелла, стафилококк.

    Симптомы болезни:

  • жидкий стул зеленого цвета со слизью;
  • перистальтика кишечника (часто сокращение стенок);
  • ребенок отказывается от груди, вялость;
  • рвота с желчью;
  • постоянные газики;
  • отек низа живота и половых органов;
  • задержка стула, может содержать слизь и кровь;
  • обезвоживание организма из-за частой рвоты, стула и срыгивания – язык и полость рта становятся сухими;
  • вздутие живота;
  • сильная потеря в весе.
  • Лечение: правильное питание и гидратационная терапия. Врач может назначить антибактериальные препараты, терапию большими дозами бифидумбактерина и бактисубтила (нормализуют нормальное функционирование кишечника).

    Сепсис

    Очень опасное инфекционное заболевание. Возникает воспаление из-за проникновения инфекции в кровь на фоне пониженного иммунитета. Часто инфекция проникает через пупок, поврежденные участки кожи, ранки, слизистые оболочки, глаза.

    После заражения сначала появляется небольшое воспаление в месте проникновения, затем распространяется на соседние участки кожи.

    На коже образуются гнойные участки, происходит интоксикация организма. Возможны гнойные метастазы в головной мозг (менингит), печень и легкие.

    Основные симптомы:

  • отказ от груди,
  • постоянная рвота и срыгивания,
  • вялость,
  • желтизна кожи и слизистых оболочек,
  • увеличена печень,
  • инфицированная ранка не заживает.
  • Продолжительность сепсиса у детей:

  • 1-3 дня – молниеносный сепсис;
  • до 6 недель – острый сепсис;
  • более 6 недель – затяжной сепсис.
  • Смертность среди новорожденных при сепсисе составляет 30-40%!

    Лечение сепсиса назначает лечащий врач и проводит его под строгим контролем. Обычно детям назначают следующие процедуры:

  • Оптимальный уход и кормление.
  • Ликвидация очагов инфекции.
  • Антибактериальная терапия.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Антибиотикотерапия.
  • В начале лечения назначают препараты общего действия, затем по результатам воздействия на флору – конкретные. При затяжном сепсисе используют метронидазол. Одновременно с антибиотиками можно давать лактобактерин 3 раза в день, витамины.

    Профилактика сепсиса заключается в строгом соблюдении санитарно-эпидемиологических норм в больницах и дома. Помните, новорожденные больше всего подвержены инфекциям, риск инфекционных заболеваний очень высок. У недоношенных детей к этому добавляется еще и ослабленный иммунитет.

    Внимание! Информация в статье дана строго в ознакомительных целях. Не занимайтесь самостоятельным лечением ребенка. Обратитесь за помощью к специалисту.

    Источник: http://babyla.ru/page/zabolevanija

    Сепсис новорожденных

    Сепсис и токсико-инфекционные заболевания новорожденных

    Сепсис новорожденных – общий инфекционный процесс, обусловленный попаданием условно-патогенной и гноеродной микрофлоры из локальных очагов в кровяное русло и сопровождающийся тяжелыми системными проявлениями.

    По данным зарубежной педиатрии, частота сепсиса новорожденных составляет 0,1-0,8%; среди недоношенных и детей с перинатальной патологией, находящихся в ОРИТ, – 14%. Неонатальная смертность, обусловленная сепсисом новорожденных, высока и стабильна – около 30-40%.

    Развитию сепсиса способствуют недостаточная сформированность барьерных механизмов и иммунитета у новорожденных, пограничные состояния периода новорожденности, патологическое протекание перинатального периода, сложность ранней диагностики септических состояний.

    Причины сепсиса новорожденных

    В настоящее время доминирующее место (около 50%) среди возбудителей сепсиса новорожденных принадлежит грамположительной флоре (главным образом, стафилококкам, гемолитическому стрептококку группы А).

    Чуть реже (до 40% случаев) выявляется грамотрицательная микрофлора (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла и др.

    ); в 10% этиологическими агентами выступает смешанная флора (часто ассоциация стафилококка с грибами Candida).

    Входными воротами инфекции могут являться кожа и слизистые, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт, мочевые пути. Первичными очагами инфекции, приводящими к развитию сепсиса новорожденных, чаще выступают омфалит, пиодермии, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, инфекции мочевыводящих путей, энтерит, дисбактериоз и пр.

    В группе риска по развитию сепсиса новорожденных находятся дети с недоношенностью, внутриутробной гипоксией, внутриутробными инфекциями, внутричерепной родовой травмой; пребывающие в ОРИТ, длительно находящиеся на ИВЛ; получающие парентеральное питание, инфузионную и трансфузионную терапию; перенесшие катетеризацию пупочной и центральной вен, хирургические вмешательства в первые дни жизни.

    Со стороны матери факторами, способствующими бактериальной контаминации новорожденного, выступают бактериальный вагиноз, кольпиты, эндометрит.

    Большое значение имеет степень и характер иммуносупрессии у новорожденного, которые могут быть связаны с неполноценным питанием или приемом лекарств беременной, наследственным иммунодефицитом или ВИЧ-инфекцией.

    В отдельных случаях причиной вспышек сепсиса новорожденных становится несоблюдение санитарного режима в родильных или детских отделениях.

    По времени развития выделяют внутриутробный и постнатальный (ранний неонатальный и поздний неонатальный) сепсис новорожденных.

    Внутриутробный сепсис предполагает антенатальное или интранатальное инфицирование плода; при этом первичный гнойно-септический очаг располагается вне организма ребенка (чаще всего в его роли выступает плацентит, хорионит, хориоамнионит и т. д.).

    В случае постнатального сепсиса первичный гнойно-воспалительный очаг всегда располагается в организме самого новорожденного.

    Ранний неонатальный сепсис новорожденных развивается в первые 4-ро суток жизни ребенка.

    Клинические течение заболевания обычно молниеносное, с быстрым развитием полиорганнной недостаточности, летальным исходом в 5- 20% случаев.

    Поздний неонатальный сепсис новорожденных манифестирует на 5-й день и позднее. Характеризуется медленно прогрессирующим течением, возникновением вторичных септических очагов, 5-10%-ной летальностью.

    Течение сепсиса новорожденных может быть молниеносным (3-7 дней), острым (до 4-8 недель), подострым (до 1,5-3 месяцев), затяжным (более 3 месяцев).

    С учетом локализации первичного септического очага и входных ворот различают: пупочный, кожный, легочный, ринофарингеальный, отогенный, риноконъюнктивальный, кишечный, урогенный, катетеризационный и др.

    виды сепсиса новорожденных. Сепсис новорожденных может протекать в форме септицемии или септикопиемии.

    Симптомы сепсиса новорожденных

    Септицемия или сепсис новорожденных без метастазов обычно развивается на фоне предшествующего мокнущего пупка, конъюнктивита, гнойничковой сыпи, опрелостей, стоматита.

    Предвестниками сепсиса новорожденных могут выступать вялость или беспокойство, снижение аппетита, обильные частые срыгивания, плохая прибавка в весе. В период разгара развивается температурная реакция (гипер- или гипотермия), отечный синдром или эксикоз, гипотрофия.

    Характерным признаком сепсиса новорожденных является грязновато-серый (землистый) оттенок кожных покровов, желтушность, мраморность кожи, сыпь.

    Вследствие токсического поражения различных органов возникают гепатоспленомегалия, пневмопатия (тахипноэ, цианоз), кардиопатия (тахикардия или брадикардия, артериальная гипотензия), диспепсия, мочевой синдром (олигурия, анурия, ОПН), геморрагический синдром, надпочечниковая недостаточность. Чаще всего септицемия осложняется присоединением пневмонии, которая выступает как самостоятельное интеркуррентное заболевание.

    Септикопиемия или сепсис новорожденных с гнойными метастазами характеризуется возникновением на фоне интоксикации вторичных очагов отсева в мозговых оболочках, легких, костях, печени, других органах.

    Чаще всего септикопиемия протекает с развитием гнойного менингита, абсцедирующей пневмонии, остеомиелита; реже – с формированием абсцесса печени, гнойного артрита, панофтальмита, медиастинита, флегмоны желудка или кишечника.

    В восстановительном периоде происходит санация пиемических очагов, стихание токсикоза, постепенное восстановление нарушенных функций.

    Молниеносная форма сепсиса новорожденных протекает с развитием септического шока: стремительным ухудшением состояния ребенка, снижением температуры тела, брадикардией, кровоточивостью, отеком легких, острой почечной недостаточностью. Летальный исход при молниеносном течении сепсиса новорожденных наступает в течение 3-5 суток.

    Диагноз сепсиса новорожденного может быть заподозрен неонатологом или педиатром на основании лихорадки свыше 3 дней или прогрессирующей гипотермии; гиперлейкоцитоза, сменяющегося лейкопенией; повышением содержания в крови маркеров инфекционного процесса (СРБ, интерлейкина-8, прокальцитонина).

    Факт бактериемии при сепсисе новорожденных подтверждается путем посева крови на стерильность. Важное значение имеет выявление первичного гнойного очага и метастатических очагов, микробиологического исследование отделяемого из них (бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, мочи на микрофлору, соскоба/отделяемого с кожи на микрофлору, мазка из глотки, кала на дисбактериоз и т. п.).

    Дифференциальная диагностика сепсиса новорожденных осуществляется с локализованными гнойно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, медиастинитом, перитонитом, менингитом, энтероколитом), генерализованными вирусными инфекциями (цитомегалией, герпесом, энтеровирусной инфекцией) и микозами (кандидозом, аспергиллезом) и др. Для этого используются дополнительные лабораторные методы – ПЦР, ИФА, микроскопия.

    Лечение сепсиса новорожденных

    Терапия при сепсисе новорожденных проводится одновременно в нескольких направлениях и включает санацию септического и пиемических очагов, подавление циркуляции возбудителя в крови, коррекцию нарушенных функций.

    Основу этиологического лечения сепсиса новорожденных составляет антибиотикотерапия: эмпирическая комбинированная до уточнения характера микрофлоры) и целенаправленная после получения антибиотикограммы.

    Противомикробные препараты вводятся внутривенно, в максимальных возрастных дозировках в течение 10-15 суток с последующей сменой.

    Чаще всего в клинической практике для лечения сепсиса новорожденных в различных сочетаниях используются цефалоспорины, аминогликозиды, аминопенициллины, карбапенемы и др.

    С целью местного лечения гнойных очагов производится вскрытие фурункулов и абсцессов, перевязки с антибактериальными и ферментными препаратами; назначается УВЧ, СВЧ, электрофорез.

    Патогенетическая терапия сепсиса новорожденных включает иммунокоррекцию (плазмаферез, гемосорбцию, введение иммуноглобулинов), проведение дезинтоксикационной терапии (внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов и свежезамороженной плазмы), адекватную кислородотерапию и т. д. При сепсисе новорожденных обязательно проводится мониторинг состояния жизненно-важных функций: АД, ЧСС, ЭКГ, КОС и газового состава крови, биохимических показателей (сахара крови, креатинина, электролитов), гематокрита.

    В остром периоде сепсиса целесообразно пребывание новорожденных в кувезе, кормление материнским молоком, тщательный уход. В восстановительном периоде к лечению подключается гимнастика, массаж, лечебные ванны.

    Прогноз и профилактика сепсиса новорожденных

    Прогноз сепсиса новорожденных серьезный: летальность составляет от 30-40% до 60% среди глубоко недоношенных детей. У выздоровевших детей в отделенном периоде могут отмечаться частые ОРВИ, пиелонефрит, анемия, перинатальная энцефалопатия.

    Профилактика сепсиса новорожденных включает выявление и санацию инфекций мочеполовой сферы у беременной, соблюдение противоэпидемических мероприятий медперсоналом родильных домов и отделений новорожденных, тщательный гигиенических уход за новорожденным, естественное вскармливание. Вопрос о сроках вакцинации новорожденных с сепсисом против туберкулеза и против гепатита В , проводимой в первые дни жизни, решается в индивидуальном порядке.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neonatal-sepsis

    Сепсис инфекционные болезни

    Сепсис и токсико-инфекционные заболевания новорожденных

    Основная Болезни акушерства Сепсис и токсико-инфекционные заболевания новорожденных

    Внедрение инфекции в организм новорожденного облегчается ввиду особенной ранимости эпидермиса кожи, слизистых оболочек дыхательных путей а пищеварительного тракта. Клеточная инфильтрация около местного гнойного очага в большинстве случаев весьма не сильный, нет соответствующей реакции лимфатических узлов, ограничивающей воспаление, зараза легко генерализуется и ведет к сепсису.

    не сильный защитная реакция организма новорожденных зависит от морфологической и функциональной незрелости центральной нервной системы, пониженной возбудимости коры головного мозга, функциональной недостаточности печени по обезвреживанию бактериальных токсинов, и низких иммунологических показателей, поскольку новоронедепный получает от матери мало антител и сам их мало вырабатывает. Фагоцитоз в организме новорожденных протекает достаточно деятельно, но лишь первая его фаза — захват микробов. Лизис, уничтожение микроорганизмов протекает не столь действенно. Сепсис — общее инфекционное заболевание, развивающееся из гнойного воспалительного очага при низкой реактивности организма. Гнойный воспалительный очаг может совпадать по локализации с входными воротами инфекции либо находиться далеко от них. Септический очаг довольно часто есть источником бактериемии и сепсиса. Сепсис в большинстве случаев характеризуется наличием: а) входных ворот инфекции (кожа и слизистые оболочки, опрелости, гнойники, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт). Но разнообразие способов проникновения инфекции в организм, продолжительность процесса сенсибилизации его довольно часто не разрешают определить входные ворота инфекции; б) первичного очага инфекции (омфалит, гнойный очаг кожи, конъюнктивит, бронхит, отит и пр.); в) перестройки организма, появляющейся в следствии сенсибилизации к определенному токсину; г) неспециализированного септического состояния. При малоизвестных входных воротах инфекции принято сказать о криптогенном сепсисе. В некоторых случаях септический процесс начинается тогда, в то время, когда во входных воротах уже нет видимой реакции и совсем провалились сквозь землю явления воспаления (к примеру, сепсис у ребенка, у которого до этого долгое время отмечалась опрелость либо продолжительное время было мокпутие пупка). Сепсис — полиэтиологнческое ипфекционное заболевание. Его возбудителями возможно золотистый, гемолитический и белый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, пневмококк. Стафилококк (золотистый, гемолитический и белый) — основная патогенная флора и при септическом ходе. Золотистый гемолитический стафилококк особенно страшен в связи с распространенным посительством этого микроба среди здорового медперсонала, здоровых матерей, а также в связи с его изюминкой проявлять патогенные свойства в условиях понижения сопротивляемости организма ребенка (родовая травма, недоношенность, недостатки вскармливания, ухода). Так, к примеру, пупочный сепсис легко начинается при наличии открытой пупочной ранки и микробной инвазии. Инфицироваться новорожденные смогут впутриутробно, на протяжении родов и в послеродовом периоде.

    В клинике сепсиса новорожденных различают две формы: септицемию и септикопиемию.

    Септицемия

    Септицемия — заболевание малосимптомное, протекает длительно с периодами улучшения и ухудшения неспециализированного состояния; ей характерны токсические трансформации без образования вторичных гематогенных гнойных очагов.

    При септикопиемии образуется множество гнойных метастатических очагов в разных органах — коже, легких, костях, суставах, мозге, печени (гнойный перитонит, плеврит, перикардит, менингит). Кое-какие исследователи считают септицемию первой фазой развития септического процесса, а септикопиемию — второй фазой. Пупочный сепсис чаще протекает в виде септицемии.

    Обе формы смогут протекать остро, мгновенно, но возможно кроме этого и затяжное, латентное их течение, малосимптомный клинический вариант (в зависимости от локализации гнойного очага, вирулентности, массивности инфекции, способа лечения).

    Те либо иные клинические явления говорят о наличии кишечного, легочного, кожного, менинго-эпцефалического, желтушно-геморрагического сепсиса. Септицемия в большинстве случаев начинается неспешно (у новорожденных до этого долгое время отмечаются либо мокнущий пупок, либо конъюнктивит, либо гнойничковая сыпь на теле, опрелости, стоматит.

    Ребенок начинает вяло сосать, не хорошо прибавляет в весе. Это характерные начальные симптомы сепсиса. Температурная реакция возможно разнообразной; заболевание может протекать и при обычной температуре. Кожные покровы в большинстве случаев бледные, с сероватым оттенком, время от времени цианотичны, часто бывает желтуха.

    Последняя в большинстве случаев выражена нерезко и появляется в поздние сроки (по окончании — 11-14-го дня жизни); явления физиологической желтухи новорожденных к этому времени практически в любое время уже полностью исчезают. Уровень билирубина в крови в большинстве случаев весьма низкий (1,5-2-3 мг°/о), определяется непрямой билирубин.

    На коже часто бывают разные сыпи (уртикарная, петехиальная, кольцевидная, время от времени и пемфигоидная). Геморрагическая сыпь на коже довольно часто сочетается с кровавой рвотой (симптоматическая мелена). Смогут быть носовые и пупочные кровотечения.

    Для сепсиса характерно поражение кровеносных сосудов — тромбоваскулиты (из этого — частота геморрагий на коже, в желудочно-кишечном тракте, мозге). Тургор кожи и подкожной клетчатки при сепсисе новорожденных резко ухудшается, время от времени начинается склередема (наряду с этим прогноз неизменно плохой).

    направляться подчернуть, что местные отеки (в области суставов, грудной клетки, головы) часто бывают предвестниками остеомиелита, флегмоны, артрита. В большинстве случаев рано нарушается сон, появляется беспокойство. Сердечные тоны приглушены, тахикардия. Пузо вздут, часто бывает срыгивание, рвота, жидкий стул.

    Время от времени при пупочном сепсисе с воспалительными трансформациями в пупочных сосудах (флебит и периартериит) отмечается напряжение прямой мускулы живота с соответствующей стороны (симптом Краснобаева). Из пупка может сочиться гной; гнойное отделяемое улучшается при поглаживании снизу вверх (гной в пупочных артериях) либо сверху вниз (гной в пупочной вене).

    В периферической крови — явления анемии (не смотря на то, что чрезмерная бледность ребенка не соответствует степени анемии), лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез, токсическая 8српистость нейтрофилов, время от времени эозинофилия. Но картина крови возможно и мало поменяна. В моче смогут быть следы белка, лейкоциты, эритроциты и цилиндры. Диагноз септицемии устанавливают на основании клинических признаков заболевания с учетом трансформаций картины крови; неоспоримым подтверждением его есть выделение микроба из крови, особенно при идентификации его с тем, который выделен из гнойного очага.

    При неясной, клинически не выраженной картине сепсиса М. С. Маслов сказал о септическом состоянии. Такое состояние у новорожденных возможно предполагать и тогда, в то время, когда при наличии явного воспалительного очага (пневмония, отит, антрпт) заболевание принимает затяжное течение.

    Септикопиемия

    Практически в любое время при септикопиемии высевают золотистый либо гемолитический стафилококк. Стафилококки не чувствительны к практически всем антибиотиков. Высказывают предположения, что в ходе приспособления к новым условиям существования в эру антибиотиков чувствительные к ним штаммы стафилококка погибли, а устойчивые сохранились.

    Существуют кроме того зависимые штаммы, хорошо развивающиеся в присутствии пенициллина. В пастоящее время стафилококки сохраняют чувствительность к цепорину, колимицину, эритромицину, олеандомнцину, ристомицину и к нитрофурановым соединениям (фуразолидон). Пассирование стафилококка в детских учреждениях сопровождается усилением его вирулентности и возникновением вспышек болезней.

    Размножению стафилококка в организме ребенка содействуют недостатки ухода, вскармливания, перенесенные заболевания, недоношенность и пр. Стафилококковые заболевания новорожденных детей полиморфны — пневмония, назофарингпт, энтерит, сепсис, кожные заболевания — пемфигус, везикуло-пустулез, омфалит, конъюнктивит.

    Заражение происходит в большинстве случаев в акушерском стационаре от матерей, персонала. В настоящее время насчитывают более 20 видов стафилококков. Гемолитический стафилококк в организме человека выделяет пара токсинов, а также некротоксин, вызывающий гнойное расплавление тканей.

    Стафилококковые поражения тканей и органов — это глубокие гнойно-некротические процессы в коже, подкожной клетчатке, мышцах, стафилококковые пневмонии с множественными абсцессами либо с воздушпыми полостями (псевдокаверпы), с вовлечением в процесс плевры (эмпиема, пиопневмоторакс).

    Такие пневмонии довольно часто появляются у новорожденных на фоне перепесенных вирусных респираторных болезней. Вероятно кроме этого развитие гнойного перикардита, перитонита, менингита.

    Особенно довольно часто отмечается кожная форма стафилококкового сепсиса; наряду с этим возможно легкая форма болеэпи с 2-3 кожными абсцессами при хорошем неспециализированном состоянии и весьма тяжелая — с широкими распространенными флегмопами в подкожной жировой клетчцтке.

    Стафилококковые энтериты у новорожденных в большинстве случаев протекают не легко с глубоким токсикозом, паретичоским состоянием кишечника. Опи смогут развиться и в следствии эндогенного инфицирования в связи с чрезмерпым увлечением бактерицидной терапией и не сильный антагонистическим действием кишечной микрофлоры. Заболевания мозга такяге смогут быть осложнением сепсиса поворояеденных. При септикопиемическом варианте сепсиса прогноз чаще благоприятный, особенно при кожной форме и при своевременной постановке диагноза и верном лечении. Патологоанатомический диагноз при наличии гнойных очагов несложен, при септицемической форме болезни — нелегкий.

    Д. Д. Лохов (1952) различает 3 фазы в течения септического процесса:

    1) острое течение (септическая картина при секции — трансформации в пупочных сосудах, гиперплазия селезенки); 2) затяжное теченио; острый период болезни не получает полного развития благодаря аптибпотикотерашш. В данной фазе септическое заболевание имеет латептное течение септико-токсического характера с наслоением аутоинфекционных процессов; 3) тяжелое нарушение обменных процессов, прогрессирующее пстощение. При современных способах лечения летальный финал наступает во 2-й либо 3-й фазе, в то время, когда патологоанатомический диагноз сепсиса весьма тяжёл. Исходя из этого падо шепетильно изучить отпечатки пупочных сосудов (для подтверждения диагпоза пупочного сепсиса): в них смогут быть найдены лейкоциты, микробы.

    Гнойные очаги при сепсисе (септикопиемической форме его) смогут быть метастатическими либо развиваются благодаря тромбоваскулитов; вероятно кроме этого появление гнойных очагов под влиянием аутоинфекции благодаря понижения местного и неспециализированного иммунитета.

    Вам это понравится:

    Источник: http://razryd2000.ru/medicine/sepsis-infekcionnye-bolezni.html

    Сепсис и токсико-инфекционные заболевания новорожденных

    Сепсис и токсико-инфекционные заболевания новорожденных

    Внедрение инфекции в организм новорожденного облегчается ввиду особой ранимости эпидермиса кожи, слизистых оболочек дыхательных путей и пищеварительного тракта. Клеточная инфильтрация вокруг местного гнойного очага обычно очень слабая, нет соответствующей реакции лимфатических узлов, ограничивающей воспаление, инфекция легко генерализуется и приводит к сепсису.

    Слабая защитная реакция организма новорожденных зависит от морфологической и функциональной незрелости центральной нервной системы, пониженной возбудимости коры головного мозга, функциональной недостаточности печени по обезвреживанию бактериальных токсинов, а также низких иммунологических показателей, так как новорожденный получает от матери немного антител и сам их очень мало вырабатывает.

    Фагоцитоз в организме новорожденных протекает довольно активно, но только первая его фаза – захват микробов. Лизис, уничтожение  микроорганизмов  протекает  не  столь  эффективно.

    Общие понятия

    Сепсис – общее инфекционное заболевание, развивающееся из гнойного воспалительного очага при очень низкой реактивности организма. Гнойный воспалительный очаг может совпадать по локализации с входными воротами инфекции или находиться вдали от них. Септический очаг часто является источником бактериемии и сепсиса.

    Сепсис обычно характеризуется наличием:

    • входных ворот инфекции (кожа и слизистые оболочки, опрелости, гнойники, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт). Но разнообразие способов проникновения инфекции в организм, длительность процесса сенсибилизации его часто не позволяют точно определить входные ворота инфекции;
    • ервичного очага инфекции (омфалит, гнойный очаг кожи, конъюнктивит, бронхит, отит и пр.); в) перестройки организма, возникающей в результате сенсибилизации к определенному токсину;
    • общего септического состояния.

    При неизвестных входных воротах инфекции принято говорить о криптогенном сепсисе. В некоторых случаях септический процесс развивается тогда, когда во входных воротах уже нет видимой реакции и совершенно исчезли явления воспаления (например, сепсис у ребенка, у которого до этого длительное время отмечалась опрелость или долгое время было мокнутие пупка).

    Сепсис – полиэтиологическое инфекционное заболевание. Его возбудителями может быть золотистый, гемолитический и белый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, пневмококк.

    Стафилококк (золотистый, гемолитический и белый) – основная патогенная флора и при септическом процессе.

    Золотистый гемолитический стафилококк особенно опасен в связи с распространенным носительством этого микроба среди здорового медперсонала, здоровых матерей, а также в связи с его особенностью проявлять патогенные свойства в условиях снижения сопротивляемости организма ребенка (родовая травма, недоношенность, дефекты вскармливания, ухода). Так, например, пупочный сепсис легко развивается при наличии открытой пупочной ранки и микробной инвазии. Инфицироваться новорожденные могут внутриутробно, во время родов и в послеродовом периоде.

    В клинике сепсиса новорожденных различают две формы: септицемию и септикопиемию.

    Лечение

    Лечение сепсиса новорожденных всегда сложно. Оно должно быть комплексным и своевременным и проводиться с учетом индивидуальных особенностей организма больного ребенка. Большое значение имеет антибиотикотерапии с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам выделенного возбудителя и стимулирующее лечение.

    Борьба с токсикозом осуществляется путем назначения обильного питья 3–5% глюкозы или рингеровского раствора и внутривенного введения 20% глюкозы по 15–20 мл ежедневно с 1 мл 5% аскорбиновой кислоты и 25 мг кокарбоксилазы, а также введением 10% альбумина или плазмы по 15–20 мл либо гемодеза по 25–30 мл через день в течение всего периода токсикоза.

    При выраженном токсикозе и эксикозе внутривенно вводят жидкость из расчета 120–150 мл/кг веса со скоростью 14–16 капель в 1 мин: 10% раствора глюкозы с добавлением 1 ед. инсулина на каждые 4–5 г глюкозы, 1/3 физиологического или рингеровского раствора и 1/3 белковых заменителей.

    Гормональную терапию назначают короткими курсами (4–5 дней): преднизолон в дозе 1 мг/кг веса или гидрокортизон – 5 мг/кг веса в сутки (только при тяжелом токсикозе).

    Для борьбы с возбудителями инфекции необходимо правильное применение антибиотиков с заменой их каждые 7–10 дней. Вначале антибиотики вводят внутривенно, в дальнейшем внутримышечно.

    В настоящее время широко применяют: тетраолеан, сигмамицин, олеандомицин (по 20 000–25 000 ЕД на 1 кг веса 2 раза в сутки), канамицин по 10 000–15 000 ЕД на 1 кг веса 3 раза в сутки, эритромицин внутрь по 30 000–50 000 ЕД 3–4 раза в сутки, внутривенно – 10 000–20 000 ЕД на 1 кг веса 2–3 раза в сутки; цепорин 40–100 мг/кг веса 2 раза в сутки внутривенно и внутримышечно; линкомицин 10–20 мг/кг веса 2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно.

    Эффективны сочетания сигмамицина или тетраолеана с цепорином, эритромицина с пенициллином, цепорином. Целесообразно применять полусинтетические пенициллины, которые не инактивируются пенициллиназой стафилококков: метициллин и оксациллин по 100–150 мг/кг веса в сутки внутримышечно 3 раза в течение 10–20 дней или ампициллин по 100–200 мг/кг 3– 4 раза в день.

    Пенициллин при сепсисе применяют только в больших дозах (200 000–250 000 ЕД на 1 кг веса в 4–6 инъекциях) в течение 5–7 дней. Нельзя сочетать тетраолеан и сигмамицин с олеандо-мицином, а также с полимиксином и канамицином. Если курс лечения антибиотиками составляет 2–3 нед, назначают нистатин по 150 000–250 000 ЕД 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней.

    Все антибиотики рассчитывают на «долженствующий» вес доношенного ребенка, а канамицин – на фактический вес ребенка.

    Большое значение имеет витаминотерапия. Назначают: витамин С по 150–300 мг в сутки, витамин Bi по 10 мг 2–3 раза в сутки, витамин Ви – 15–ЗОу 1 раз внутримышечно; витамин РР 10 мг 2 раза в день, витамин Вб 2,5% – 1 мл внутримышечно одновременно с витамином Bi2, витамин А по 1 капле 1 раз в день на протяжении 3–4 нед.

    Витаминотерапия оказывает противовоспалительное действие, улучшает метаболические процессы, функциональное состояние печени.

    Для усиления иммунологического процесса, увеличения количества лейкоцитов назначают пентоксил по 0,01 г 3 раза в день в течение 12–14 дней, дибазол – 0,0005 г 2 раза в день за 1 ч до еды или через 1 ч после еды, натрия нуклеинат – 0,005 г 3–4 раза в сутки.

    Для общего повышения реактивности организма назначают физические методы лечения – УВЧ на область солнечного сплетения (зазор 2–3 см, продолжительность сеанса 6–8 мин), электрофорез с дионином (на ту же область – электрод накладывают в эпигастральной зоне на 20 мин).

    Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/akusherstvo/bolezni_i_ukhod_za_novorozhdennymi/sepsis_i_toksiko_infekcionnye_zabolevanija_novorozhdennykh/31-1-0-605

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.