Ретробульбарный неврит

Содержание

Ретробульбарный неврит — острое воспаление зрительного нерва

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит – это острое воспалительное заболевание зрительного нерва, основное клиническое проявление которого заключается в нарушении зрительной функции.

Статистически ретробульбарный неврит возникает у 15-20% пациентов при рассеянном склерозе. Поэтому всегда необходимо рассматривать эти два заболевания в тандеме и при необходимости следует провести необходимые неврологические обследования.

Тесное сотрудничество офтальмолога и невролога, в данном случае, поспособствует ранней диагностике рассеянного склероза, последующему адекватному лечению и, следовательно, улучшению прогноза пациента.

Причины развития заболевания

Неврит зрительного нерва, как правило, возникает в сочетании с другими внутренними расстройствами или заболеваниями. В основе этиологии заболевания присутствует демиелинизирующий, инфекционный или воспалительный процесс, в ходе которого доходит к повреждению зрительного нерва.

К основным причинам ретробульбарного неврита можно отнести следующие:

  • заболевания головного мозга и его оболочек, энцефалит, менингит;
  • бактериальные инфекции, корь, грипп, ветряная оспа;
  • алкогольная интоксикация, токсичные и химические продукты;
  • почечные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • травмы глаз;
  • рассеянный склероз (РС) и прочие заболевания нервной системы.

Воспалительный процесс в зрительном нерве в любом случае является вторичным, поэтому его необходимо искать в других областях человеческого здоровья.

Факторы риска:

  1. Возраст – воспаление может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего поражает молодых людей в возрасте 20-40 лет. Средний возраст наступает, приблизительно, в 30 лет.
  2. Пол – женщины имеют более чем в 2 раза выше риск того, что у них возникнет заболевание.
  3. Генетические мутации – некоторые генетические мутации могут увеличить риск развития ретробульбарного неврита или рассеянного склероза.

Ретробульбарный неврит как симптом рассеянного склероза

Неврит зрительного нерва чаще всего возникает, как один из первых симптомов у пациентов с демиелинизирующим заболеванием ЦНС.

Рассеянный склероз является хроническим заболеванием ЦНС, суть которого заключается в демиелинизации нервных волокон – аксонов, которые от ранней стадии могут терять свою целостность, что приводит к их необратимому разрушению и, в конечном итоге, к неизлечимым неврологическим симптомам.

Офтальмоскопическая картина

Неврит зрительного нерва быстро развивается и характеризуется выразительными симптомами и признаками. Первоначально заболевание представляет собой частичное или полное разрушение зрительного нерва, как на одном, так и на обоих глазах, и снижение остроты зрения, иногда приводящее к слепоте.

Офтальмоскопическая картина ретробульбарного неврита:

  • боль в глазах и бровях;
  • сужение периферического поля зрения;
  • чувствительность сетчатки;
  • слепое пятно в центре глаза;
  • головная боль;
  • слабость;
  • светобоязнь;
  • жар.

В случае отсутствия своевременного лечения в течение нескольких дней может появиться отёк и кровотечение в глазу. В более тяжёлых случаях, оптические симптомы ретробульбарного неврита характеризуются потерей нервной ткани и атрофией зрительного нерва, ведущие к полной потере зрения.

Даже после прохождения лечения могут временно возникать визуальные помехи – как правило, они проявляются нечёткостью зрения в ответ на физическую нагрузку или тепловое воздействие (признак Утоффа). Проблемы в различных областях зрительного поля и снижение остроты зрения реже может быть вызвано воспалением в других областях зрительных путей или в самом центре зрительной коры.

У пациентов с РС чаще встречается увеит – аутоиммунное внутриглазное воспаление, влияющее на слой сосудистой оболочки и способное проявиться нарушением зрения и глазной болью.

Раздвоение зрения (диплопия) может возникнуть в рамках нарушения нервов, ответственных за движение глаз, или стволомозговых. Нарушение последних часто ассоциируется с головокружением, «миганием» зрения или подёргиванием глаза (т.н. нистагм).

Симптомы при ретробульбарном неврите, как результате РС, вызваны нарушением зрительного пути в любом месте между глазом и мозговой корой с дальнейшим ухудшением глазодвигательного нерва или центров, ответственных за координацию и ориентацию головы и тела в пространстве (равновесии вестибулярного аппарата, мозжечка и его связей с другими центрами в стволе головного мозга).

Клинические проявления болезни

Неврит зрительного нерва, как правило, является односторонней острой или подострой потерей зрительной функции, примерно, в 19% сопровождающейся болью внутри или вокруг глазного яблока, от средней до сильной интенсивности, которая ухудшается при его движении.

Доходит к ухудшению всех качеств зрительного восприятия – остроты зрения, контрастной чувствительности, восприятия цвета и поля зрения. Повреждение остроты зрения может быть незначительным, зрение может упасть до восприятия света.

Центральная скотома, которая традиционно приводится в качестве наиболее частого дефекта зрительного поля с неврита, встречается, примерно, у 60% пациентов, у других были зафиксированы иные расстройства, например, скотома парацентральная или Бьеррума, алтитудинальные дефекты и периферическая депрессия.

Ухудшение восприятия цвета большинство пациентов не ощущают в достаточной мере и в анамнезе не указывают.

Тем не менее, нарушение цветового зрения относится к наиболее чувствительным показателям демиелинизирующей оптической невропатии, которые обнаруживаются с помощью соответствующих исследований, даже, если у пациента другие зрительные функции (острота и поле зрения) – нормальные.

Обследование и диагностика

Клиническое обследование:

  • измерение артериального давления и температуры тела;
  • обследование зрения – периметрия, цветовое зрение;
  • фундоскопическое обследование глаз;
  • офтальмоскопия после закапывания капель, что приводит к гипертрофии зрачка и лучшей визуализации сетчатки и зрительного нерва;
  • при опухолях или в неопределённых случаях – МРТ;
  • анализы крови – воспалительные маркеры, биохимия;
  • осмотр у невропатолога.

Терапия заболевания

Медикаментозное лечение ретробульбарного неврита зрительного нерва считается одним из основных и наиболее эффективных, оно ориентировано, прежде всего, на устранении воспаления и подавлении инфекции.

Как правило, врач назначает пациенту ряд препаратов:

  • антибиотики;
  • сульфаниламиды;
  • антигистамины;
  • препараты для улучшения кровообращения;
  • кортикостероиды.

Средства применяются в виде таблеток, капель, инфекций, капсул, мазей; врач назначает препараты для каждого пациента индивидуально.

Раннее лечение и медицинский профессионализм способны помочь восстановить зрение в течение 3-х недель в случае отсутствия осложнений в виде полной потери зрения и перспективного развития рассеянного склероза.

Возможные последствия

Основные осложнения связаны с повреждением зрительного нерва – большинство людей после воспаления приобретает то или иное необратимое повреждение зрительного нерва, которое изначально может не иметь никаких симптомов.

Также возможно снижение остроты зрения, но преимущественное количество людей возвращаются к нормальному или почти нормальному зрению в течение нескольких месяцев.

Побочные эффекты лечения – стероидные лекарственные препараты, применяемые для лечения ретробульбарного неврита, действуют на иммунную систему, таким образом, организм становится более восприимчивым к инфекциям. Длительное использование стероидов также может привести к истончению костей (остеопороз).

В целях профилактики нарушения необходимы обследования у офтальмолога, они являются неинвазивными и, как правило, включают в себя осмотр глазного дна, проверку остроты зрения, периметрии, внутриглазного давления, а в последнее время – и контроль толщины зрительного нерва в сетчатки.

Нарушение в области зрительного нерва может показать тестирование визуальными вызванными потенциалами, проводящееся в области неврологии.

Любое внезапное нарушение зрения должно привести человека к врачу в целях определения причины и принятия соответствующих мер.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/retrobulbarnyj-nevrit.html

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит — воспалительное поражение участка зрительного (оптического) нерва, расположенного между орбитой и зрительным перекрёстом. Сопровождается снижением остроты зрения, появлением выпадений, ограничений зрительных полей, болями при движениях глазным яблоком.

Диагностика включает комплексное неврологическое и офтальмологическое обследование.

Лечение осуществляется антибактериальными/антивирусными фармпрепаратами, глюкокортикостероидами, антигистаминными, мочегонными, нейропротекторными средствами, при необходимости проводится дезинтоксикация, физиотерапия.

Ретробульбарный неврит редко имеет первичный истинно воспалительный характер, обычно представляет собой вторичную патологию, ассоциированную с различными поражениями головного мозга (в первую очередь – с рассеянным склерозом). В связи с этим заболевание является предметом изучения неврологии.

Неврит зрительного нерва на внутриглазничном участке носит название интрабульбарный и рассматривается в рамках офтальмологии. В обоих вариантах диагностика, лечебные мероприятия требуют совместного участия неврологов и окулистов. Ретробульбарный неврит встречается в разном возрасте, преимущественно в 20-40 лет.

Статистические данные свидетельствуют, что заболеваемость среди женщин в 2 раза выше, чем среди лиц мужского пола.

Причины ретробульбарного неврита

Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:

  • Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.
  • Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже — более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.
  • Воспалительные процессы орбиты: увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.

Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

  • Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.
  • Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.
  • Нейроинфекции (нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.

В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов. Эндогенные токсикозы развиваются на фоне дисметаболических заболеваний, почечной недостаточности, беременности.

Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях.

Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста).

Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях.

Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями. Подобные атрофические изменения приводят к необратимой потере зрения.

Классификация

Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:

  • Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.
  • Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.
  • Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).

В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

  • Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.
  • Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.

Ведущими проявлениями заболевания выступают вариативные зрительные расстройства, носящие одно- или двусторонний характер. В 60% случаев отмечается значительное ухудшение остроты зрения.

При острой форме зрение снижается в период от нескольких часов до двух дней, при хронической процесс занимает 1-2 недели. Пациенты описывают зрительную дисфункцию как «пелену перед глазами», «размытость изображения».

Некоторые больные предъявляют жалобы на внезапно возникающие в глазах «вспышки света». Постепенное начало болезни протекает с ухудшением зрительной адаптации в сумерках (гемералопией).

Изменения зрительных полей характеризуются появлением тёмных пятен (скотом) перед глазами, сужением видимой области. Они могут сочетаться с падением остроты зрения.

В большинстве случаев ретробульбарный неврит протекает с нарушением цветового восприятия (дисхроматопсией).

Вследствие выраженного снижения зрительной функции дисхроматопсия не ощущается больными, диагностируется лишь при проведении офтальмологического обследования.

По различным данным, 53-88% пациентов жалуются на боли за глазным яблоком, усиливающиеся при движении глазами, особенно при обращении взора кверху.

Выраженность болевого синдрома варьирует от умеренного дискомфорта до интенсивной боли, возможно присоединение цефалгии. Болевой синдром наиболее типичен для периферической формы.

Вторичный ретробульбарный неврит сочетается с признаками поражения головного мозга, в случае рассеянного склероза может длительно оставаться единственным клиническим проявлением.

Осложнения

При отсутствии своевременной терапии, ограниченной возможности купирования причинной церебральной патологии ретробульбарный неврит приобретает хроническое течение.

Наблюдается массовая гибель нервных волокон, происходит их замещение соединительной тканью, неспособной проводить нервные импульсы.

Развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому снижению зрения, инвалидизирующему больного. Тотальная атрофия оптического нерва ведёт к полному амаврозу.

Диагностика

Диагностическая задача состоит в установлении диагноза «ретробульбарный неврит» с определением его этиологии, обязательным исключением рассеянного склероза. Диагностический алгоритм включает тщательный сбор анамнеза (начальные симптомы, скорость их прогрессирования, предшествующие болезни), полное офтальмологическое и неврологическое обследование.

Офтальмологические исследования:

  • Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда — до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.
  • Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором
  • Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.
  • Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии — побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.

Неврологические исследования:

  • Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.
  • Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.
  • МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.
  • УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.
  • Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.

Дифференцировать ретробульбарный неврит необходимо от ишемической нейропатии зрительного нерва, интрабульбарного поражения, оптикомиелита.

Ишемическая нейропатия развивается на фоне сосудистых нарушений при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете. Дифдиагностика может потребовать проведения ангиографии сетчатки, УЗДГ глазных артерий.

Интрабульбарный неврит отличается изменениями ДЗН с первых дней болезни. Оптикомиелит протекает с симптоматикой спинального поражения — миелита.

Лечение ретробульбарного неврита

Терапия основана на этиопатогенетическом принципе, соответствует этиологии поражения. Ретробульбарный неврит вторичного генеза требует устранения первопричины: удаления опухоли, иммунокорригирующего лечения рассеянного склероза, терапию нейроинфекции. Основными составляющими комплексной терапии являются:

  • Этиотропное лечение. В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной — противовирусные препараты, индукторы интерферона.
  • Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.
  • Противоотёчная терапия. Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).
  • Нейропротекторное лечение. С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).
  • Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах. Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.
  • Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

Прогноз и профилактика

Первичный острый вариант заболевания имеет преимущественно благоприятное течение с практически полным восстановлением зрительной функции. Хронические формы отличаются упорным рецидивным течением, сопровождающимся падением зрения.

Прогрессирование основной патологии приводит к стойким инвалидизирующим нарушениям. В среднем число атрофий зрительного нерва составляет 22-25%.

Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма инфекционным агентам, своевременную ликвидацию воспалительных очагов (синусита, отита, цистита), адекватное лечение заболеваний глазного яблока.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/retrobulbar-neuritis

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: лечение и симптомы

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит – это воспалительный процесс, охватывающий участок зрительного нерва, находящийся вне глазного яблока. Подобное заболевание может протекать в острой форме или идти в процессе хронизации.

В первом случае сразу же резко садится зрение – в течение дня вплоть до почти полной слепоты. Острая форма характерна для больных молодого возраста.

При хроническом недуге зрение снижается постепенно, но и полное излечение сложно, поскольку далеко не все больные обращаются за помощью на первой стадии болезни.

Что может привести к невриту?

Ретробульбарный неврит зрительного нерва обычно развивается на фоне инфицирования. И это не обязательно серьезное воспаление головного мозга.

Симптомы болезни могут быть спровоцированы обычной ангиной или ОРВИ, даже кариесом.

Этиология недуга отличается многообразием:

Причина развития болезниКакие заболевания могут вызвать ретробульбарный неврит
Инфицирование вирусамиВетрянка, эпидемический паротит, корь, ангина, ОРВИ, кариес, сифилис, поражение грибками, туберкулез, мононуклеоз.
Механические пораженияТравмы глаз с проникновением вторичной инфекции.
Хронические болезниДисфункции почек, соединительных тканей и кровеносной системы, аутоиммунные болезни, гиповитаминоз и недостаток полезных веществ в организме, рассеянный склероз, подагра, аллергические реакции, сахарный диабет.
Воздействия отравляющих веществАлкогольные и наркотические интоксикации, отравление тяжелыми металлами.

Привести к ретробульбарному невриту может также тяжело протекающая беременность и наследственные мутации. В редких случаях установить причину возникновения недуга невозможно.

Пациенты с таким диагнозом встречаются в любой возрастной и социальной среде, но чаще недуг поражает людей в самом расцвете сил: от двадцати до сорока лет. Большинство из больных – представительницы прекрасной половины человечества. К несчастью, только четверть перенесших неврит женщин избегают развития рассеянного склероза в пожилом возрасте.

Как проявляется заболевание?

При резкой потере зрения пациент уж точно обратится к врачу и получит соответственное лечение. Но как выявить недуг, который развивается медленно?

Первые симптомы ретробульбарного неврита – сильные головные боли, мигрени. Их ни в коем случае нельзя игнорировать. Следует срочно обратиться к врачу и выявить причины болевого синдрома. Он может направить на дуплексное сканирование сосудов шеи и мозга или хотя бы на УЗИ этих отделов организма.

Другие симптомы неврита:

  • Болевые ощущения при движении глазами. Но они проявляются лишь в первые дни болезни.
  • Снижение остроты зрения. Иногда его восстановление с новым падением впоследствии.
  • Изменение цветовосприятия, как бы обесцвечивание мира.
  • Световые всполохи и вспышки, пятна перед глазами.
  • Границы зрительного диска сливаются с сетчаткой, а сам он отекает.

Что важно, при этом заболевании все симптомы усиливаются при повышении температуры тела. Для болезни, развившейся на фоне туберкулеза, характерна опухоль на зрительном диске.

Иногда из-за смешанных признаков болезнь можно спутать с другими. Например, с рецидивирующей формой нейросифилиса или псевдоневритом.

Что включает диагностика и лечение?

Ретробульбарный неврит отличается от классического типа этого недуга именно резкой потерей остроты зрения, не соответствующей состоянию зрительного диска. Чтобы точно подтвердить диагноз и назначить правильное лечение, необходима обширная диагностика.

В нее входят:

  1. Стандартный офтальмологический осмотр с измерением остроты зрения и чувствительности зрачка к свету.
  2. Проверка задних отделов органа зрения и выявление отека зрительного диска.
  3. Измерение внутричерепного давления.
  4. Тестирование визуальными раздражителями, чтобы проверить проходимость нервного сигнала.
  5. Флюоресцентная ангиография глазного дна.
  6. Магнитно-резонансное сканирование с применением контрастной субстанции для обследования волокна нерва.

Если диагноз подтверждается, то пациента следует срочно госпитализировать. Лечение такого неврита проводится всегда в стационарных условиях.

В первую очередь лечение заключается в терапии заболевания, вызвавшего ретробульбарный неврит. Например, это может быть применение противотуберкулезных препаратов или купирование вируса герпеса индивидуально подобранными лекарственными средствами.

Далеко не всегда удается сразу выявить причины заболевания.

Как проходит лечение:

  • При неизвестной этиологии применяют лечение, подавляющее распространение инфекции и снижающее степень воспаления. Это могут быть антибиотики или сульфаниламиды, кроме тех, что способны привести к дополнительному токсическому эффекту (Гентамицин, Стрептомицин). Также врач может прописать кортикостероиды, в частности Преднизолон.
  • Дополнительно могут быть назначены лекарства, усиливающие метаболизм в клетках, а также иммунокорректоры.
  • Если симптомы неврита вызваны интоксикацией метиловым спиртом, то антибактериальные средства не применяют.

Улучшить кровоснабжение поможет никотиновая кислота, а поддержать общий тонус организма – витамины группы В. Фармакологическое лечение обычно сочетается с физиотерапией. Это дает более быстрый и эффективный результат. Применяются и современные методики: лечение лазером и магнитная терапия.

Лечение самых тяжелых форм заболевания проводится хирургическим путем: нервная оболочка вскрывается, что уменьшает давящее воздействие. Но операция требуется не часто, обычно достаточно консервативной комплексной терапии.

Прогноз у этого типа неврита неплохой: практически все больные восстанавливают зоркость глаз в течение года после того, как было начато лечение. Иногда такая болезнь проходит самостоятельно, но здесь побочным эффектом может стать атрофия нерва.

Также своего рода осложнение дает этот недуг, если он вызван рассеянным склерозом либо зрительным нейромиелитом. В этих случаях обострения болезни могут возникнуть снова.

В качестве профилактики выступает воздержание от принятия наркотических и алкогольных веществ, табакокурения, повышение иммунитета за счет закаливания и занятий спортом.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://ozrenii.ru/bolezni/retrobulbarnyj-nevrit.html

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы, лечение

Ретробульбарный неврит

Клинические симптомы заболевания во многом зависят от локализации, площади и протяжности воспалительного очага, а также активности воспалительных процессов. Например, вовлечение в патологический процесс нервных волокон всегда сопровождается сильным снижением остроты зрения, тогда как поражения интерстициальной ткани или оболочек имеют менее выраженные проявления.

Что собой представляет заболевание?

Зрительный нерв состоит более чем из 1 млн аксонов ганглиозных клеток сетчатки, изолированных друг от друга тончайшими миелиновыми оболочками. Начинается он сосочком зрительного нерва, видимая часть которого (диск зрительного нерва – ДЗН) четко просматривается на глазном дне при офтальмоскопии.

Нервные волокна собираются на 3 мм медиальней заднего полюса глазного яблока. Затем они проходят через решетчатую пластинку склеральной оболочки. После выхода из глазного яблока волокна собираются вместе и окружаются оболочками головного мозга, образуя нервный ствол.

При интрабульбарном неврите возникает воспалительное поражение сосочка зрительного нерва. В него мигрируют лейкоциты, плазматические клетки, лимфоциты. Сосочек становится отечным и инфильтрированным, возможны мелкие кровоизлияния.

Для ретробульбарного неврита зрительного нерва характерно поражение части зрительного нерва, расположенной между глазным яблоком и хиазмой (зрительным перекрестом). В патологический процесс сначала вовлекаются оболочки, затем интерстициальное вещество и нервные волокна.

Этот вид неврита трудно диагностировать, поскольку изменения на глазном дне появляются лишь спустя несколько недель от начала заболевания в случае развития восходящей атрофии. Подробнее об атрофии зрительного нерва?

Что провоцирует неврит зрительного нерва?

Следует запомнить, что болезнь не всегда имеет инфекционную этиологию. Неврит зрительного нерва может развиваться у людей с демиелинизирующими заболеваниями, паразитарными или глистными инвазиями, нарушением обмена веществ, травмами глазного яблока и/или орбиты. Болезнь может возникнуть вследствие интоксикации, вакцинации или уже после перенесенных вирусных инфекций.

Заболевания, которые чаще всего приводят к невриту:

  • рассеянный склероз;
  • менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга;
  • сифилис, туберкулез, саркоидоз;
  • тонзиллит, отит, синусит;
  • грипп, ветрянка, сыпной тиф, малярия, корь, свинка;
  • сепсис;
  • подагра, сахарный диабет, нефрит;
  • отравление алкоголем или его суррогатами;
  • увеит, хориоретинит, эндофтальмит, панофтальмит;
  • воспалительные процессы в глазнице;
  • травмы орбиты;
  • осложненная беременность.

В зависимости от того, в каком направлении распространяется воспаление, выделяют восходящий и нисходящий невриты. В первом случае нерв поражается вследствие воспалительных процессов в глазном яблоке.

Сначала воспаляется сосочек, позже может вовлекаться ретробульбарная часть нерва. Для нисходящего неврита характерно первичное поражение орбитальной части с дальнейшим распространением воспаления на сосочек.

Симптомы

Выраженность клинической картины зависит от причины воспаления, его локализации и активности. Как правило, сначала поражается один зрительный нерв, позже патологический процесс может распространяться и на второй (но не обязательно). Для рассеянного склероза характерно асимметричное поражение обоих нервов.

При неврите зрительного нерва симптомы могут быть следующими:

  • резкое или постепенное снижение остроты и сужение полей зрения, выраженность которых зависит от степени вовлеченности в патологический процесс папилломакулярного пучка;
  • появление парацентральных или центральных скотом, которые больные описывают как черное или цветное пятно перед глазами;
  • нарушение цветового восприятия и заметное снижение темновой адаптации в пораженном глазу;
  • ослабление прямой реакции зрачка на свет и существенное усиление содружественной фотореакции;
  • головные боли и болезненность в заглазничном пространстве, усиливающаяся при движениях глазным яблоком.

При неврите у человека зачастую наблюдаются симптомы основного заболевания, ставшего причиной воспаления зрительного нерва. Например, при менингите появляются менингеальные знаки, при рассеянном склерозе – нистагм и патологические рефлексы.

Симптомы интрабульбарного неврита

При папиллите зрение может падать до сотых долей или даже светоощущения. Также наблюдается увеличение размеров слепого пятна, нередко появляются абсолютные или относительные скотомы.

Во время офтальмоскопии всегда обнаруживаются воспалительные изменения диска зрительного нерва. Возможна также проминенция (выстояние) сосочка в стекловидное тело. В некоторых случаях наблюдаются характерные изменения в сетчатке около ДЗН. Вследствие попадания воспалительного экссудата в стекловидное тело развивается его помутнение.

Симптомы ретробульбарной формы

На болезнь указывает ухудшение зрения, появление центральной абсолютной скотомы, боли в глазнице. При ретробульбарном неврите обычно нет никаких изменений на глазном дне, что существенно затрудняет диагностику. Бледность ДЗН наблюдается лишь спустя несколько недель в случае развития восходящей атрофии его волокон.

Лечение

Начинать лечебные мероприятия необходимо с выявления и устранения причины неврита. В первую очередь необходимо лечить заболевание, вызвавшее развитие патологии. Также назначается ряд лекарственных средств, устраняющих воспаление и восстанавливающих нарушенные функции нерва.

При выявлении ретробульбарного неврита зрительного нерва лечении заключается в применении таких препаратов:

  • дегидратирующие средства (Диакарб, Уротропин, Лазикс) уменьшают отечность нерва, способствуют быстрому выведению токсинов из организма;
  • кортикостероиды и средства из группы НПВС (Дексазон, Индометацин) оказывают выраженное противовоспалительное действие;
  • антибиотики широкого спектра действия показаны при инфекционной этиологии неврита;
  • витамины группы B, 1%-ая никотиновая кислота, раствор 40%-ой глюкозы с 5%-ой аскорбиновой кислотой улучшают трофику нерва;
  • средства, нормализующие микроциркуляцию (Сермион, Трентал) устраняют ишемию ЗН и способствуют быстрому выздоровлению;
  • ферментные препараты, ингибирующие протеолиз (Контрикал, Гордокс) препятствуют разрушению волокон зрительного нерва.

Дополнительно могут назначаться гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства, антиоксиданты, физиотерапевтические процедуры. Препараты вводят преимущественно пара- и ретробульбарно.

В некоторых случаях показано внутривенное введение системных кортикостероидов. Такая тактика позволяет быстро и эффективно снять воспаление зрительного нерва.

Также внутривенно капельно вводят Геополиглюкин, Гемодез, Полиглюкин.

Прогноз

При остром неврите зрение начинает восстанавливаться уже спустя 2-3 недели, а через несколько месяцев возвращается к норме. При несвоевременном или неправильном лечении может развиваться атрофия зрительного нерва, приводящая к безвозвратному снижению остроты зрения.

У многих пациентов, перенесших ретробульбарный неврит, в скором времени диагностируют рассеянный склероз.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут спровоцировать развитие неврита. Крайне важна санация очагов хронической инфекции и рациональная терапия воспалительных заболеваний органа зрения. Для предупреждения ретробульбарной формы неврита важным является раннее выявление рассеянного склероза.

Как отличить токсическую невропатию от неврита?

При токсической невропатии в анамнезе присутствует употребление метилового или этилового спирта, никотина, отравление свинцом, хинином или другими токсинами. При этом у человека ярко выражены симптомы общей интоксикации – тошнота, неукротимая рвота, расстройство пищеварения. В тяжелых случаях больной дезориентирован или даже впадает в кому.

При первых же признаках неврита следует немедленно обратиться к врачу. Своевременное лечение нередко позволяет полностью восстановить зрение, тогда как его отсутствие может привести к полной слепоте. При неврите зрительного нерва обязательной является госпитализация в офтальмологический стационар.

Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

: диагностика и лечение неврита зрительного нерва

Источник: https://okulist.pro/bolezni-glaz/zritelnyj-nerv/nevrit.html

Неврит зрительного нерва (ретробульбарный неврит): симптомы, лечение

Ретробульбарный неврит

Неврит зрительного нерва – это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом зрительного нерва и, в большинстве случаев, снижением остроты зрения.

Классификация невритов

При интрабульбарном неврите происходит поражение глазного нерва в пределах глаза. Болезнь всегда начинается остро и быстро прогрессирует.

Симптомы ее зависят от степени повреждения зрительного нерва и обычно возникают только на одном глазу.

Болезнь длится от 3 до 6 недель и в зависимости от лечения ее исход может быть разным, от полного восстановления зрения до слепоты.

Орбитальный (ретробульбарный) неврит диагностируется реже. Инфицирование может произойти как внутренним, так и наружным путем.

Чаще всего болезнь затрагивает только один глаз, а второй – только через некоторое время. В зависимости от того, где располагается инфекция, неврит подразделяют на следующие виды:

  • Периферический (на наружных нервных волокнах);
  • Аксиальный (в центе зрительного нерва);
  • Трансверсальный (воспалительный процесс затрагивает всю толщу нерва).

Существует разные формы ретробульбарого неврита:

  • Острая (развивается быстро и характеризуется ярко выраженными симптомами и возможностью полного излечения);
  • Хроническая (проявляется постепенно с необратимыми изменениями).

Причины неврита зрительного нерва

Причины, вызывающие неврит зрительного нерва, могут быть самыми разнообразными:

  • Лекарственные препараты, использующиеся при лечении туберкулеза (наиболее токсичным свойством в отношении зрительного анализатора обладает этамбутол);
  • Опухоли глаза и глазницы;
  • Отравление метиловым спиртом и суррогатами алкоголя;
  • Сахарный диабет;
  • Травмы глаза, сопровождающиеся сдавлением или ушибом;
  • Рассеянный склероз. Это тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором происходит разрушение миелина. Миелин – это вещество, которое покрывает нерв и обеспечивает прохождение по нему нервных импульсов;
  • Некоторые инфекционные заболевания: краснуха, корь, сифилис, герпетическая инфекция, болезнь Лайма, системная красная волчанка;
  • Воспаление внутричерепных артерий. Характерно для лиц пожилого и старческого возраста;
  • Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний.

Симптомы неврита зрительного нерва

Клиническая симптоматика зависит от выраженности воспалительной реакции и объема поврежденного нерва. Характерно снижение остроты зрения и уменьшение полей зрения. У многих нарушается цветовосприятия, особенно в отношении красного спектра. Возможно появление скотом – выпадение из поля зрения отдельных участков.

Поражение глаз может быть как односторонним, так и двусторонним (например, при сахарном диабете).

Если неврит возник на фоне отравления метиловым спиртом, то утрата зрительных функций может произойти за 1-2 дня или даже молниеносно.

Также наблюдается мидриаз (расширение зрачка) и ослабление или отсутствие его реакции на световой раздражитель.

К симптомам интрабульбарного неврита относят:

  • Быстрое снижение остроты зрения, в течение 2 дней на 0,5-2 диоптрии. Если нерв полностью поврежден, то возможна полная слепота. В зависимости от инфекции и оказанной медицинской помощи она может быть обратимой;
  • В центре поля зрения появляются слепые пятна (скомы);
  • Нарушается сумеречное зрение. Адаптация больного глаза к темноте длится не менее 3 минут (в норме этот процесс занимает минут);
  • Утрачивается способность различать некоторые цвета.

При остром периферическом ретробульбарном неврите наблюдаются следующие симптомы:

  • Острота зрения сохраняется, при этом уменьшаются поля зрения и полностью исчезает боковое;
  • Появляются болевые ощущения за глазным яблоком, которые усиливаются при вдавливании его внутрь или при повороте головы. Боли немного уменьшаются после применения нестероидных противовоспалительных средств и полностью исчезают при лечении кортикостероидами.
  • Отмечается гиперемия диска зрительного нерва, его границы становятся нечеткими;

При аксиальном неврите появляются такие симптомы:

  • В центре поля зрения появляются слепые участки (скомы), которые со временем уменьшаются;
  • В течение 2-3 дней происходит резкое понижение остроты зрения на 3-6 диоптрий. Через несколько дней зрение начинает восстанавливаться, в очень редких случаях глаз может остаться слепым.

При трансверсальном ретробульбарном неврите сочетаются симптомы периферического и аксиального.

При хроническом ретробульбарном неврите потеря остроты зрения происходит постепенно, а болевые симптомы менее выражены. В поле зрения появляются слепые участки.

При ретробульбарном неврите токсического происхождения симптомы отличаются:

  • В течение 1-2 дней резко теряется острота зрения обоих глаз, вплоть до полной слепоты;
  • Зрачки расширяются, а реакция их на свет становится ослабленной или вовсе отсутствует;
  • Наблюдается гиперемия диска зрительных нервов, при этом глазное дно в норме;
  • Болезнь сопровождается симптомами интоксикации.
  • В течение первого месяца зрение может улучшиться, затем снова ухудшается и возникает атрофия зрительных нервов.

Диагностика заболевания

Решающая роль в диагностике неврита зрительного нерва принадлежит офтальмоскопии глазного дна.

На рисунках показано глазное дно здорового человека и человека, больного невритом.

Если воспалительный процесс протекает вяло, диск зрительного нерва будет слегка гиперемированным (покрасневшим), с расплывчатыми границами и немного расширенными кровеносными сосудами.

Если имеет место выраженная воспалительная реакция, диск зрительного нерва будет интенсивно красным.

Его границы будут сливаться с границами сетчатки. Иногда удается обнаружить белесоватые пятна на периферии или в центре сетчатки, а так же очаги кровоизлияний.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва практически не вызывает патологических изменений на поверхности глазного дна.

Лишь иногда могут наблюдаться застойные явления: расширение вен и артерий сетчатки, а так же небольшой отек диска зрительного нерва.

В сложных клинических случаях офтальмолог может назначить более высокоспецифичные исследования, например, флуоресцентную ангиографию артерий и вен сетчатки.

Лечение неврита зрительного нерва

Лечение неврита зрительного нерва проводится исключительно в условиях стационара и включает в себя несколько этапов.

Неотложная помощь

Если неврит возник по причине отравления, проводится дезинтоксикационная терапия: вводятся антидоты, проводят аппаратную очистку крови (гемосорбция, плазмоферез), форсированный диурез (при помощи фуросемида, маннитола и других мочегонных препаратов) и, при необходимости, восполняют дефицит жидкости (например, если после обильной рвоты возникло общее обезвоживание организма).

При появлении аллергических реакций больному вводят глюконат или хлорид кальция, антигистаминные препараты (диазолин, лоратадин, лекролин, тавегил), а при наличии показаний – глюкокортикостероиды: дексаметазон, преднизолон, бетаметазон. Если неврит возник на фоне инфекционного заболевания, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины.

Обязательно использование витаминов группы В (В1, В6, В12) и никотиновой кислоты, так как они благотворно влияют на нервные волокна и способствуют их скорейшему восстановлению.

Патогенетическое и симптоматическое лечение

К нему переходят после точного установления причины заболевания и выявления ведущих симптомов. Для терапии используются следующие группы препаратов:

  • Лекарственные средства, обладающие антиоксидантной активностью: витамин Е (токоферол), эмоксипин. Особенно актуальны в случае токсического поражения зрительного нерва;
  • Иммуносупрессоры: метотрексат. Направлены на подавление иммунной активности организма. Иммуносупрессия показана в том случае, если неврит возник на фоне аутоиммунного заболевания;
  • Витаминотерапия. Полезно принимать аскорбиновую кислоту, витамин А (ретинол) и комплексные препараты, содержащие лютеин;
  • Ангиопротекторы. Это вещества, которые укрепляют сосудистую стенку. К ним относится рутин, аскорутин, венорутинол, вазокет;
  • Нейропротекторы. Защищают нервные волокна от гипоксии (кислородного голодания). Хороший эффект оказывают такие медикаменты, как актовегин, церебролизин, кортексин, цитиколин, глицин.

На первом месте должна стоять терапия основного заболевания, которое вызвало поражение зрительного нерва. Если патология носит хронический характер и не может быть полностью излечена, ее необходимо перевести в стадию компенсации и постоянно наблюдать.

Как отличить токсическую невропатию от неврита

При токсической невропатии поражение возникают после того, как на зрительные нервы воздействуют токсины:

  • Метиловый спирт;
  • Никотин;
  • Ядохимикаты;
  • Свинец;
  • Мышьяк;
  • Некоторые лекарственные препараты при передозировке (барбитураты, препараты опия, сульфаниламиды, средства для лечения туберкулеза).

В первую очередь, для того чтобы диагностировать заболевание, врач собирает анамнез, особое внимание уделяя вопросу, какую жидкость и в каких количествах употреблял пациент, а также выявляет контакты с ядохимикатами.

В отличие от неврита, симптомы токсической невропатии развиваются очень быстро, при этом поражаются оба глаза. Через несколько часов после попадания яда в организм происходит нарушение зрения. Дополнительно у пациента наблюдаются признаки отравления, и если своевременно не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.

ПопулярноеПолезно знатьСвежие комментарии У меня именно на работе ССГ случает чаще всего.Я мужик а все тесты на восприятие оттенков что только есть прохожу без единой ошибки. +У меня 4 а не 3 как у многих вида цветовых рецепторов и я даже хорошо вижу начало ультрафиолетового спектра с длиной волны 350-370 нм после лазерной коррекции зрения от глазного анестетика хрусталик начал пропускать ультрафиолет а сетчатка его ловит. Вот так. Мало женщин даже на такое способны…Прошло пять месяцев, после операции, сначала оперированный глаз казался больше, но потом вроде как все стало хорошо, перестала боятся фотографироваться, смотреть прямо, но месяц назад на селфи заметила, что веко начало опускаться. Сейчас сравнивая фото до операции, вижу, что все вернулось. Что делать не знаю, повторную операцию? Стоит ли опять проходить через все мучения? Или нужно найти причину? Может невролог может помочь?

Источник: http://DrVision.ru/bolezni/zritelnyj-nerv/nevrit-zritelnogo-nerva.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.