Разрыв матки

Содержание

Разрыв матки: особенности и причины состояния, лечение патологии

Разрыв матки

Повреждение органов репродуктивной системы, самопроизвольное или механическое – достаточно серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи.

При этом происходит такое повреждение гораздо чаще, чем принято полагать — гинекологи регулярно сталкиваются с этим явлением. Наиболее серьезным таким состоянием является разрыв матки.

В данной статье будет рассказано об этой патологии, о том, почему она возникает, чем это может угрожать здоровью, и как ее устранить.

Определение

Говоря кратко, разрывом называется нарушение целостности органа, в данном случае – матки.

Так как тело матки представлено полостью, окруженной стенками из мышечной и слизистой ткани, под разрывом понимается в данном случае нарушение целостности такой стенки.

Оно происходит по разным причинам, как внешним, так и внутренним, и может быть выражено в различной степени, и представлять разную степень опасности для жизни.

Диагноз разрыв ставится вне зависимости от того, перфорирована ли стенка или существует повреждение только одного или двух из ее функциональных слоев.

Происходит такой разрыв, зачастую, в процессе родов. Распространенность патологии не так велика и составляет от 0,01 до 0,1%. При этом 10% всех разрывов происходит до начала родов самопроизвольно, и 90% — в ходе родового процесса. Неприятной особенностью этого явления считается то, что для него достаточно высоки показатели смертности – для матерей 3-5% и 35-40% для плода.

Причины

Каковы же причины возникновения такого состояния? В широком понимании их всего три:

  • Гистологические аномалии строения стенок матки, при которых они не могут выдержать определенного растяжения. Это наиболее частая причина развития аномалии в настоящее время – 90% всех разрывов имеют именно эту причину. К гистологическим нарушениям относятся наличие рубцов и шрамов, трофические изменения, возникающие в результате более чем двух родов, абортов, чисток, кесаревых сечений;
  • Аномалии строения органов или развития плода. Это ситуация, когда имеются условия, препятствующие нормальному осуществлению родового процесса. Это могут быть различные особенности и патологии строения матки, положения плода и его строения (крупный плод, положение на разгибание, водянка головного мозга у плода и т. д.);
  • Под насильственным разрывом понимают ситуацию, когда нарушение целостности произошло в ходе выполнения акушерских манипуляций. Это очень редкая ситуация, но она возможна (например, к ее возникновению может привести даже длительная стимуляция окситоцином).

В зависимости от того, что именно вызвало данную патологию, выбирается соответственное лечение. Посмотреть на то, как выглядят такие патологии можно на фото в данной статье.

Симптомы

Симптоматика связана с тем, на какой стадии находится процесс. Специфические симптомы будут рассмотрены для каждой стадии отдельно ниже. Но есть одна особенность, свойственная всем стадиям – это усиление болей в ходе схваток и приобретение ими острого характера.

Виды по характеру возникновения

Выделяют несколько типов классификаций данного состояния, и один из наиболее важных из них – классификация по причине возникновения разрыва.

Именно от нее, а также от степени выраженности явления, в наибольшей степени зависит то, как необходимо будет лечить разрыв.

Как было сказано выше, наиболее редким случаем является насильственный разрыв в ходе родов, и гораздо более частым – самопроизвольный, который, при этом, происходит в абсолютном большинстве случаев в ходе родового процесса, и лишь в 7-8% случаев – до его начала.

Самопроизвольный

Такое нарушение целостности стенки матки происходит без какого-либо внешнего воздействия, то есть только за счет личных особенностей организма материи и ребенка и особенностей протекания беременности.

Речь здесь идет о как гистологических, так и об анатомо-физических особенностях, а также о характеристиках положения плода. К анатомо-физическим особенностям относятся те или иные аномалии строения матки, к гистологическим – изменения эластичности тканей.

Особенности расположения плода и его состояния также играют большую роль в возникновении разрыва матки у женщины в ходе родового процесса.

Насильственный

Насильственные виды разрывов, как было сказано выше, развиваются по причине каких-либо медицинских манипуляций.

При этом не всегда причиной является именно ошибка акушера, часто оно становится индивидуальной реакцией тканей или организма на те или иные манипуляции. Встречается такое явление крайне редко.

Наиболее часто насильственные разрывы происходят при использовании вакуум-экстрактора, щипцов и т. п.)

Также в такую группу относятся разрывы, полученные при травмах живота и малого таза, даже если они никак не связаны с беременностью.

Виды по степени выраженности

Еще один тип классификации, который также имеет важное значение при назначении лечения данной патологии. Именно от выраженности разрыва зависит степень того, насколько сильно он угрожает жизни, а также того, какие последствия для организма он вызовет.

Степени в данном случае выделяются в зависимости от того, сколько функциональных тканевых слоев было повреждено.

Всего в матке три функциональных тканевых слоя – эндометрий (внутренний слизистый слой), моиметрий (основной промежуточный мышечный слой) и периметрий (тонкий внешний слой стенки).

Полный

Разрыв матки такого типа характеризуется повреждением всех трех функциональных слоев – эндометрия, миометрия и периметрия. То есть, фактически происходит перфорация стенки матки.

Это наиболее неблагоприятный тип разрыва органа. Именно с ним сопряжена относительно высокая смертность матерей при такой патологии.

Между маточной и брюшной полостью формируется отверстие – в особенно тяжелых случаях через это отверстие ребенок может покинуть полость матки.

Неполный

Это гораздо более благоприятное состояние, если можно сказать так о патологии. При неполном разрыве повреждается либо только эндометрий, либо эндометрий и миометрий (и то, чаще всего не полностью, не на всей толщине). То есть, перфорации не происходит, и брюшная полость не становится связана с маткой. Роды происходят как и должны, через родовые пути.

С таким состоянием почти полностью не связана смертность матерей. Что касается плодов, то статистика смертности их более или менее равна вне зависимости от выраженности повреждения. Основное проявление такого состояния – образование гематомы под брюшиной или между листками широкой связки матки.

Клиническая картина

Как и любая патология, в своем развитии разрыв проходит в несколько стадий. Каждая из них способна нанести организму больший или меньший вред и с большей или меньшей эффективностью поддается лечению.

Всего выделяют три стадии – это начавшийся, совершившийся и угрожающий разрывы. Разница между этими состояниями описана ниже.

Выделение степеней обусловлено динамикой развития патологического процесса в организме.

Начавшийся

На этой стадии разрыв только начинает происходить – то есть повреждается эндометрий и только верхняя четверть миометрия, а также сосуды и вены. Начинает формироваться гематома.

Стоит отметить, что третья стадия не обязательно наступит – разрыв может так и остаться неполным. Из симптомов на этом этапе отмечаются судорожные схватки, усиление болей, выделения из влагалища, появление в моче крови.

Если меры не будут предприниматься, то плод погибнет от гипоксии даже при неполном разрыве, а у женщины может развиться шок.

Совершившийся

О таком разрыве говорят в случае, когда произошла перфорация стенки. После этого резко исчезает давление плода на родовые пути и прекращается родовая деятельность. У пациентки развивается шок, проявляются признаки резкой кровопотери, падает артериальное давление, пульс нитевидный.

Угрожающий

Это состояние, когда фактически разрыв еще не произошел, но к нему имеются явные предпосылки. Такими предпосылками бывает чрезмерное растяжение тканей, снижение эластичности тканей  и наличие рубцов на стенках органа.

На данном этапе отмечается уменьшение интервалов между схватками, боли в области гипогастрия, повышение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, легкое повышение температуры, задержанное мочеиспускание, отек половых органов.

При пальпации врачом также могут быть обнаружены характерные признаки.

Диагностика

Диагностировать состояние можно, основываясь на анамнезе женщины, а также на обследовании, которое проводится в ходе родов.

То есть, разрыв можно предположить, если у пациентки имелись к этому изначальные предпосылки, а во время родов проявляется его симптоматика. В некоторых случаях необходимо также УЗИ.

Специфика в том, что состояние это быстро прогрессирует, а потому время диагностики очень ограничено.

Лечение

Важно понимать, что лечение разрыва как таковое проводить достаточно сложно, потому основная роль врачей в данном случае – предупреждение его возникновения. Делается это путем своевременного выявления факторов, способных вызвать такую патологию, и выбор соответствующих манипуляций и подходов во время родового процесса для минимизации риска.

В ходе родов основная цель врача – как можно скорее завершить родовой процесс, извлечь плод и прекратить кровотечение. Проводится срочное хирургическое вмешательство, в ходе которого, вне зависимости от стадии развития и характера, разрыв устраняется. Также вводятся внутривенно кровезаменители и антибактериальные средства для предотвращения осложнений.

Если в ходе родов возникает подозрение на вероятность разрыва, то вводятся релаксанты и обезболивание, в результате чего родовая деятельность прекращается. Если плод жизнеспособен, то проводится немедленное кесарево сечение, если нежизнеспособен – то оперативное вмешательство с целью его извлечения.

Последствия

Прогноз зависит от степени разрыва и времени оказания медицинской помощи. Таким образом, большая часть ответственности за состояние пациентки ложится на врача. Как было сказано выше, в наиболее неблагоприятном случае возможна смерть женщины в результате значительной кровопотери, и/ или смерть плода в результате гипоксии.

Профилактика

Превентивные меры заключаются в исключении всех факторов, способных вызвать давление на матку. При наличии угрозы разрыва, пациентке назначаются регулярные обследования. По мере приближения родов, могут назначаться гормоны и релаксанты для остановки родовой деятельности или ее предотвращения. Плод извлекается в результате кесарева сечения.

Вывод

Разрыв матки – серьезное и опасное состояние, однако оно достаточно редкое. Если относиться к своему здоровью ответственно и регулярно посещать врача, то его можно избежать даже при наличии такой предрасположенности. Если же изначальной предрасположенности нет, то он крайне маловероятен.

Источник: https://vashamatka.ru/info/razryv-matki.html

Разрыв матки. Причины, лечение, симптомы, профилактика

Разрыв матки
Разрыв матки – тяжелейшее осложнение беременности и родов. Может быть самопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственном – под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения – полным, захватывающим все оболочки стенки матки, и неполным, когда разрыв захватывает эндометрий и миометрий, в то время как периметрии остается неповрежденным.

Разрывы матки возникают при пространственном несоответствии между предлежащей частью плода и тазом (узкий таз, поперечное положение плода), разгибательные и асинклитические вставления головки (крупный плод, рубцовые сужения мягких тканей родового канала, опухоли малого таза, препятствующие естественному родоразрешению).

Разрывы матки наблюдаются также при патологических изменениях ее стенки в связи с воспалительными и дистрофическими процессами, а также по рубцу после кесарева сечения или операции удаления узлов фибромы.

  • Симптомы разрыва матки
  • Лечение разрыва матки
  • Профилактика разрыва матки

Симптомы, течение.

Различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки. Угрожающий разрыв протекает клинически различно в зависимости от механизма разрыва.

При пространственном несоответствии размеров плода и таза на фоне бурной родовой деятельности после излития околоплодных вод появляются признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента; матка вытягивается в длину, контракционное кольцо располагается высоко (на уровне пупка) и косо, контуры матки напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны. При пальпации нижнего маточного сегмента определяются напряжение и болезненность. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, мечется, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Быстро наступает внутриутробная асфиксия плода.

Клиническая картина угрожающего разрыва матки, обусловленного патологическими изменениями маточной стенки, менее характерна, поэтому он труднее диагностируется. Родовая деятельность слабая, схватки болезненные, несмотря на отсутствие регулярной родовой деятельности.

Появляется непроизвольная и малоэффективная потужная деятельность при высоко стоящей головке над входом в малый таз. Образуется выпячивание над лоном в результате отека паравезикальной клетчатки и перерастяжения мочевого пузыря.

Нижний маточный сегмент менее перерастянут и болезнен, чем при угрожающем разрыве, вследствие пространственного несоответствия между размерами плода и таза. Для угрожающего разрыва матки по рубцу характерны истончение и локальная болезненность рубца в области намечающегося разрыва.

Большое значение для диагностики имеют указания в анамнезе на осложненное течение послеоперационного периода со вторичным заживлением раны передней брюшной стенки.

Начавшемуся разрыву матки свойственны симптомы угрожающего разрыва с присоединением признаков, указывающих на надрыв маточной стенки: появление кровянистых выделений из влагалища, примесь крови в моче, асфиксия плода.

Совершившийся разрыв матки сопровождается типичной клинической картиной и обычно не вызывает затруднений в диагностике. В момент разрыва роженица ощущает сильную боль в животе, родовая деятельность прекращается, появляются признаки шока. Плод быстро погибает внутриутробно, появляются метеоризм, симптом Щеткина – Блюмберга, из влагалища выделяется кровь.

При выхождении плода в брюшную полость живот приобретает неправильную форму, через переднюю брюшную стенку отчетливо пальпируются мелкие части плода. Иногда диагноз разрыва матки ставят поздно – после окончания родов или в течение первых дней послеродового периода, что грозит развитием разлитого перитонита и сепсиса.

В связи с этим о разрыве матки следует думать в тех случаях, когда у родильницы внезапно появляются наружное кровотечение после родоразрешения и выделения последа при хорошо сократившейся матке.

Подозрение на разрыв матки должно возникать при задержке последа в матке и безуспешности его удаления по методу Креде – Лазаревича, после трудных акушерских операций (наружно-внутренний поворот, плодоразрушающие операции). В этих случаях ручное исследование матки позволяет выявить разрыв.

Лечение разрыва матки

Лечение. При угрожающем и начавшемся разрыве матки необходимо срочно прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного наркоза (наркоз следует начинать немедленно). Роженица с угрожающим и начавшимся разрывом матки нетранспортабельна. Родоразрешение проводится на месте.

Выбор оперативного метода родоразрешения зависит от акушерской ситуации (кесарево сечение, плодоразрушающая операция). Совершившийся разрыв матки требует немедленного чревосечения без предварительного удаления плода. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с шоком и коллапсом.

Объем хирургического вмешательства зависит от давности разрыва, признаков наличия инфекции, состояния разорванных тканей матки, локализации разрыва (ушивание матки, надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки).

Профилактика разрыва матки

Профилактика.

Всех женщин с отягощенным акушерским анамнезом (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов, перфорация матки во время аборта), имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод и другие осложнения, опасные в отношении разрыва матки, в женских консультациях берут на особый учет и госпитализируют за 2 нед до родов. Акушерские операции (поворот и извлечение плода, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция) должны проводиться при строгом учете условий и показаний.

Все акушеры Москвы телефон для записи

8 (495) 488-32-47

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, дисфункции яичников, болезни бартолиновой железы, менопаузы и климактерического состояния, атрофического вагинита, состояния, связанного с искусственно вызванной менопаузой, постменопаузального кровотечения, эндометриоза, аденомиоза, инфекции кожи, дерматита и экземы, крапивницы и эритемы, микозов.

Стоимость приема – 2000 руб.

Отзывы

Мне всё понравилось. Доктор компетентный, выписал всё, что нужно. Меня всё устраивает. Корректный, профессиональный доктор.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-31-05

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог.

Проводит диагностику и лечение гинекологических патологий, таких как: воспалительные заболевания матки и придатков, ИППП, заболевания шейки матки, диагностика и лечение миомы матки, эндометриоза, кист яичников, лечение эндокринной патологии в гинекологии, осуществляет ведение беременности, лечение бесплодия, владеет современными методами лечения гинекологических заболеваний, в т.ч. радиохирургией

Стоимость приема – 1000 руб.

Отзывы

Мне очень понравилось. Во-первых, она очень приятная женщина. Во- вторых, отвечала на все мои поставленные вопросы конкретно. И даже в дальнейшем хочется приходить. В других клиниках примерно такие же цены, но не такое отношение.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 969-28-83

Проводит лечение гинекологических заболеваний современными методами медикаментозного и хирургического лечения, в том числе выполняет гистероскопию, гистерорезектоскопию, лапароскопию и др. Автор 40 научных работ.

Стоимость приема – 2200 руб.

Отзывы

Замечательный прием. Мне очень понравился. Все очень компетентно, тактично, всё доходчиво объяснили. Мне понравился профессионализм, понравилось отношение к людям, спокойствие и уверенность в своем деле.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит комплексное обследование и лечение бесплодных пар и женщин с привычным невынашиванием. Ведет беременность и роды у групп риска.

Помогает устранить болезни шейки матки, делает кольпоскопию, ВЗОМТ, удаляет половые кондиломы, проводит все виды малых гинекологических операций, консервативное лечение миомы матки, гинекологическое УЗИ. Курирует больных с гиперпластическими и предраковыми процессами репродуктивной системы.

Участвовала в разработке стандартов по неотложным состояниям в акушерстве и гинекологии, проводит семинары и мониторинг внедрения этих стандартов совместно с Care internathional.

Стоимость приема – 1300 руб.

Отзывы

Акабирова Шахлоой Анваровна – врач была раздражена, грубила и возмущалась что я ничем не болею, откровенно хамила.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-31-07

Акушер-гинеколог, УЗИ-специалист. Проводит диагностику и лечение таких заболеваний, как бесплодие (различной этиологии), воспалительные заболевания (вульвит, вагинит), ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), молочница, эрозия шейки матки.

Стоимость приема – 3800 руб.

Отзывы

Прием был нормальный, доктор общался хорошо, объяснял все понятно. Я считаю, что цена может быть чуть завышена. Все хорошо. Была один раз, пока не разобралась. Но на приеме все понравилось.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-31-07

Проводит оперативное лечение, гистерорезектоскопию, РДВ, удаление полипов, лечение эрозии шейки матки радиохирургическим методом и криотерапию, удаление различных образований на половых органах радиоаппаратом “Сургитрон”.

Стоимость приема – 2500 руб.

Отзывы

Прием прошел нормально, все было замечательно. Врач услышала, какие у меня проблемы, все рассказала, в доступной форме, все посоветовала. Хорошо общалась, была внимательна, доброжелательна. Я очень довольна осталась. Всем рекомендую Ирину Викторовну, у меня все знакомые к ней ходят.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-31-25

Является врачом акушером-гинекологом со специализацией в гинекологической эндокринологии. Обладает обширным опытом в области диагностики и лечения гинекологических заболеваний и в области ведения беременности и подготовки к ней.

Стоимость приема – 2950 руб.

Отзывы

В целом я осталась очень довольна. Я удивлена, что она уделила мне относительно много времени. Она меня внимательно выслушала. В той же клинике сдала анализы на гормоны, мне не пришлось ехать в другую лабораторию, это огромный плюс. Я обязательно приду ещё, записалась на повторный прием.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специализируется на диагностике и лечении гинекологических заболеваний, лечении различных воспалительных заболеваний органов малого таза, консультирует по вопросам современной и безопасной контрацепции, выполняет все виды пластических операций в гинекологии, владеет всеми современными методами лечения, ведением беременности, ведение родов, невынашивание беременности, ведение послеродового периода

Стоимость приема – 2750 руб.

Отзывы

Мне очень понравилась доктор. Она все обстоятельно мне объяснила. Я буду к ней ходить еще. Очень вежливая врач, внимательно объясняет. Довольно таки долго идет прием. Ну и вообще, приятный человек. Хорошее отношение. Не накручивает ничего лишнего. Это тоже плюс. Мне очень понравился доктор. Правда! Я уже порекомендовала ее.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-31-05

Врач акушер-гинеколог. Проводит диагностику и лечение широкого спектра заболеваний и патологий женской репродуктивной системы.

Занимается планированием и ведением беременности, лечением пациенток с опухолевыми процессами половых органов, пациенток с опущением и выпадением половых органов, делает малые гинекологические операции.

Участник международных конгрессов и многочисленных семинаров по лечению эндометриоза, миом матки, бесплодия, гинекологической эндокринологии.

Стоимость приема – 2350 руб.

Отзывы

Прием прошел хорошо. Доктор мне нравится. Очень отзывчивая и добрая женщина! Я давно к ней хожу, с 2010 года. Доктор хорош знаниями. Она мне помогает. Магда Юрьевна очень вежливо общается с пациентами.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-31-05

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, заведующая отделения ВРТ. Владеет современными методиками вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), включая уникальную японскую технологию – “минипротокол” или “Терамото”. Автор 2-х монографий и более 60-ти научных публикаций.

Стоимость приема – 3450 руб.

Отзывы

Долго ждала приема. Сложилось среднее мнение о враче. Отношение было терпимое, более-менее внимательное. Торопится врач. Она, конечно, ответила на все вопросы, но, когда задавала дополнительные, было видно, что ей не очень это нравится.

Все отзывы →

Акушеры в округе ЦАО | САО | СВАО | ВАО | ЮВАО | ЮАО | ЮЗАО | ЗАО | СЗАО | ЗелАО

Вы сделали лучший выбор! Поделитесь этим с близкими в любимой социальной сети!

Источник: http://www.vsevrachizdes.ru/library/articles/illness/razryv-matki/

Типы и причины разрывов матки

Разрыв матки

Очень редко в акушерской практике фиксируются патологии родовой деятельности, заканчивающиеся огромной кровопотерей, а в некоторых случаях — гибелью роженицы и ребенка. Одна из таких патологий – разрыв матки, встречающийся всего в 0,1-0,01 % случаев.

Что такое разрыв матки?

В гинекологии разрывом матки называют нарушение ее целостности, возникающее во время родов, реже во время вынашивания ребенка.

На долю родовых патологий приходится до 90 % от общего числа подобных случаев, а вот разрыв матки происходит во время беременности всего в 8-10% от общего числа, почти они возникают в третьем триместре. Это состояние опасно тем, что оно сопровождается высокими показателями летальных исходов:

  • Материнская смертность – 3-5 %;
  • Перинатальная смертность – 35-40 %.

Чем тщательнее собран анамнез беременной женщины, тем ниже риск появления патологии.

Причины приводящие к разрыву

В современной гинекологии признаются следующие причины развития патологии в родах:

  • Механические препятствия, мешающие рождению ребенка;
  • Гистологические отклонения от нормы в структуре миометрия;
  • Насильственное приложение чрезмерных усилий медицинского персонала, принимающего роды;
  • Сочетание факторов.

Механические препятствия появляются примерно в 10 % от всех случаев повреждения миометрия. Чаще всего они возникают из-за несоответствия размера головки рождающегося ребенка и таза роженицы или по следующим причинам:

  • Гидроцефалия;
  • Предлежание разгибательное и поперечное;
  • Крупный плод;
  • Асинклитическое вставление головки;
  • Аномалии тазовых костей роженицы;
  • Опухоли репродуктивной системы.

На долю нарушений функционального слоя миометрия приходится большая часть разрывов в родах и во время беременности. Почему происходит гистопатический родовой разрыв матки:

  • Губцы на матке после неоднократных родов, абортов, ушивания перфораций, миомэктомия;
  • Атрофические изменения после выскабливаний;
  • Неполноценные рубцы после кесарева сечения вследствие инфицирования раны или неверной техники зашивания, заживления раны путем вторичного натяжения тканей;
  • Локализация плаценты в области рубца от предыдущего кесарева сечения, что приводит к внедрению трофобластов в ткань матки, усиливающее ее уязвимость при растяжении и сокращении.

Расхождение тканей матки на ранних сроках беременности происходит по причине пороков ее развития (дивертикулы, рудиментарный рог органа). Проявления патологии в этом случае похожи на проявления эктопической (внематочной) беременности.

Во втором и третьем триместре повреждение миометрия происходит из-за неспособности тканей растягиваться под действием увеличения массы растущего плода.

Чаще всего это происходит из-за рубца на стенке матки. Миометрий не разрывается, а как-бы расползается в месте патологии. Угрожающий разрыв беременной матки по причине ее гистологической несостоятельности имеет разное местоположение:

  • В области рубца от кесарева сечения;
  • В нижнем сегменте органа;
  • В шейке матки.

Этиология насильственного фактора:

  • Длительная стимуляция Окситоцином;
  • Наложение акушерских щипцов;
  • Приложение чрезмерных усилий при давлении акушерки на дно матки;
  • Попытка повернуть плод при запущенном поперечном предлежании;
  • Травма живота в результате падения или ушиба, удара;
  • Попытка начать родовую деятельность при неполном открытии шейки.

В настоящее время механический фактор практически не встречается в акушерской практике.

Классификация

Самая точная и всеобъемлющая классификация патологии была проведена Персианиновым. Ею пользуются в настоящее время большинство гинекологов.

Классификация по патогенезу:

  • Самопроизвольные (механические и гистопатические);
  • Насильственные (травматические и смешанные).

По времени возникновения:

  • Во время беременности;
  • Во время родов.

Классификация по клиническому течению:

  • Угрожающий;
  • Начавшийся;
  • Совершившийся.

По характеру повреждения:

  • Надрыв, или трещина;
  • Неполный разрыв, не доходящий до брюшной полости;
  • Полный разрыв, проникающий в брюшину.

По локализации:

  • В дне матки;
  • По телу матки;
  • В нижнем сегменте матки;
  • Отрыв матки от сводов влагалища.

По степени повреждения:

  • Полные разрывы с формированием отверстия между полостью матки и брюшиной, откуда может выходить плод;
  • Неполные разрывы с образованием гематомы под висцеральной брюшиной.

Что происходит во время разрыва, симптоматика, последствия

Клиническая картина повреждения зависит от стадии, в течение которой протекает нарушение целостности миометрия. Симптомы угрожающей стадии, когда миометрий еще сохранился:

  • Бурные или, наоборот, слабые схватки;
  • Беспокойное поведение роженицы;
  • Резкая болезненность при пальпации;
  • Изменение формы матки в виде «песочных часов»;
  • Формирование родовой опухоли в области вколачивании головки в малый таз;
  • Внутриутробная гипоксия плода;
  • Частое мочеиспускание;
  • Отек влагалища и наружных половых органов.

При использовании анальгетиков клиническая картина более стертая.

Симптомы начавшегося разрыва матки:

  • Образование гематомы из-за повреждения артерий и вен;
  • Судорожные болезненные схватки;
  • Кровянистые или сукровичные выделения;
  • Примесь крови в моче;
  • Признаки шока (страх, крик, возбуждение;
  • Смерть ребенка из-за гипоксии.

Симптомы свершившегося разрыва матки:

  • Внезапная резкая боль в животе;
  • Изменение формы живота;
  • Выход плода ы полость брюшины;
  • Резкое падение АД, нитевидный пульс;
  • Скопление крови в брюшной полости;
  • Появление крови в моче;
  • Гибель плода через несколько минут после разрыва;
  • Высокий уровень болезненности при пальпации;
  • Признаки геморрагического шока.

Когда происходит разрыв матки при родах, возникают тяжелые последствия в виде геморрагического шока из-за потери крови. Роженица теряет сознание, у нее снижается давление и замедляется пульс. Если не оказать женщине помощь, она в 90 % случаев погибнет из-за выраженной кровопотери.

При стертой симптоматике единственным симптомом может быть выделение небольшого количества крови. Ребенок чаще всего рождается мертвым или с признаками тяжелой патологии. При появлении такой симптоматики требуется тщательная ручная ревизия полости матки.

Как лечат?

Лечебные мероприятия направлены на остановку кровотечения и на скорейшее родоразрешение, что достигается путем оперативного вмешательства. Для профилактики резкого уменьшения объема циркулирующей крови применяют переливание крови в сочетании с введением антибиотиков.

Когда начинается угрожающий разрыв стенки матки – последовательность действий медперсонала:

Первое.

Введение роженицы в состояние общего наркоза и остановка любых сокращений матки методом введения миорелаксантов.

Второе.

Проведение кесарева сечения в целях предупреждения летального исхода и тяжелых повреждений у плода.

Третье.

Выполнение срединной лапаротомии для детального осмотра брюшной полости и полости матки, ушивания небольших разрывов и удаления краев.

Четвертое.

Удаление матки при наличии большого разрыва и размозжения тканей.

Пятое.

Терапия неполных разрывов путем выведения крови из гематомы и выполнения гемостаза.

Чтобы снизить риск повреждения матки во время беременности и родов, нужно исключить неблагоприятные факторы, влияющие на его появление. Для этого следует тщательно проводить скрининг беременной, выбирать метод родоразрешения в индивидуальном порядке, учитывая все противопоказания.

Источник: https://cistitus.ru/matka/razryv-matki.html

Разрыв матки

Разрыв матки

Разрыв матки – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности стенок матки во время родовой деятельности. К основным клиническим проявлениям относятся резко болезненные усиленные схватки, нарушение мочеиспускания, признаки кровопотери и эректильной или торпидной фазы шока.

Диагностика разрывов матки основывается на предварительном сборе анамнеза и выявлении характерных симптомов, при необходимости – данных УЗИ.

Терапевтическая тактика заключается в родоразрешении путем кесарева сечения, срединной лапаротомии или плодоразрушающих операций с остановкой кровотечения, сшиванием разрыва или экстирпацией матки в дальнейшем.

Разрыв матки – это нарушение целостности матки при беременности или во время родов. Впервые данная патология была описана еще в XVI веке. В настоящий момент это – одно из наименее распространенных патологических состояний в акушерстве. Общая частота разрывов матки колеблется в пределах 0,1-0,01% от всех родов. До начала родов случается только 8-10% разрывов.

В I и II триместрах данная патология наблюдается редко. При этом для разрывов матки характерны высокие показатели материнской и перинатальной смертности – 3-5% и 35-40% соответственно. В современном акушерстве ведущая роль отводится профилактике путем раннего выявления потенциальных этиологических факторов и рационального подбора способа родоразрешения на их фоне.

Причины разрыва матки

На данный момент выделяют несколько вариантов этиопатогенеза разрывов матки при родах: механическая преграда для плода, гистологические изменения тканей матки и насильственное воздействие.

К первой группе относятся все анатомо-физиологические особенности матери и/или плода, которые осложняют или делают невозможным прохождение ребенка через женские родовые пути.

Спровоцировать разрыв матки могут разгибательное или поперечное положение, асинкилитическое вставление головки, водянка головного мозга, большой плод, аномалии развития костей таза, наличие новообразований половых путей.

Гистологические изменения на данный момент являются наиболее распространенной причиной разрывов матки – свыше 90% всех случаев. В эту группу включают наличие рубцов или участков трофических изменений миометрия после более чем 3 родов, в т. ч.

с осложнениями, множественных выскабливаний, кесаревых сечений или других операций на матке, частых эндометритов. Механизм развития основывается на потере эластичности тканей или их слабости и, как следствие – невозможности выдержать нагрузку.

Насильственный разрыв матки, вызванный использованием акушерских пособий или операциями, встречается редко. Причиной разрыва в таких случаях становится оказание чрезмерного давления на матку руками врача или медицинским инструментарием.

Разрыв матки может быть вызван несоблюдением техники проводимой операции, использованием приема Кристеллера, длительной стимуляцией окситоцином, поворотом плода при запущенном поперечном предлежании.

Классификация разрыва матки

В зависимости от патогенеза разрывы матки разделяют на:

  • Самопроизвольные. Это разрывы, возникающие самостоятельно, на фоне анатомо-физиологических особенностей матери и/или ребенка (механическая преграда, гистологические изменения).
  • Насильственные. Такие разрывы матки являются результатом медицинских действий (использования вакуум-экстрактора, щипцов, слишком быстрого рождения ребенка), травмы живота и таза.

По степени повреждения стенки разрывы матки можно разделить на две группы:

  • Полные разрывы матки, при которых повреждаются эндо-, мио-, и периметрий. При этом формируется отверстие между маточной и брюшной полостью, через которое может выходить плод.
  • Неполные разрывы матки ограничиваются только эндометрием и/или миометрием. Основное проявление – образование гематомы под висцеральной брюшиной или между листками широкой связки.

Разрыв матки может находиться на одной из 3 стадий: угрожающий, начавшийся или совершившийся. Такое деление обусловлено последовательностью нарушения целостности стенок матки и возникающими на фоне этого клиническими проявлениями.

При угрожающем разрыве матки клиника обусловлена чрезмерным растяжением тканей, однако их целостность еще сохранена.

Ведущие симптомы данной стадии: выраженные боли в гипогастрии, усиление интенсивности и сокращение пауз между схватками, повышение ЧСС и ЧД, субфебрилитет, задержка мочеиспускания, отек наружных половых органов.

В средней трети живота или немного выше пальпаторно можно выявить контракционное кольцо. При угрожающем разрыве матки ухудшается фетоплацентарный кровоток, возникает гипоксия плода, которая приводит к повреждению в ЦНС или даже смерти ребенка.

Начавшейся разрыв матки характеризуется нарушением целостности эндометрия и миометрия, повреждением артерий или вен и формированием гематомы.

Клинические проявления этой стадии включают в себя судорожные схватки с ярко выраженным болевым синдромом, выделения из влагалища кровянистого или сукровичного характера и примеси крови в моче. Данное состояние часто приводит к развитию шока.

Его начальная (эректильная) стадия сопровождается общим возбуждением, сильным страхом, криком и мидриазом. Зачастую начавшейся разрыв матки завершается смертью ребенка вследствие длительной гипоксии.

Совершившейся разрыв матки проявляется полным разрывом стенки. При этом резко исчезает давление плода на половые пути. Клинически это характеризуется усилением боли на высоте одной из схваток, после которой полностью останавливается родовая деятельность.

Ранее возникший шок переходит из эректильной фазы в торпидную, проявляются признаки массивной кровопотери: резкая бледность кожи, поверхностное дыхание и нитевидный пульс, «обвал» АД, западение глазных яблок, рвота, помутнение и потеря сознания. На фоне полного разрыва матки ребенок может переходить в брюшную полость.

В таких случаях части плода четко пальпируются под брюшной стенкой, а сам плод смещается выше входа в малый таз.

Диагностика разрыва матки основывается на данных анамнеза и физикальном обследовании роженицы, при необходимости – результатах УЗИ. В большинстве случаев время на постановку диагноза очень ограничено, т. к.

разрыв матки – это ургентное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства.

В случае неправильной трактовки выявленных симптомов, неверного или позднего определения характера патологии существенно возрастает риск смерти как ребенка, так и матери.

При опросе женщины обращают внимание на характер болевых ощущений, наличие выделений из половых путей, ранее перенесенные гинекологические заболевания и операции, особенности предыдущих родов. Как правило, риск развития разрыва матки оценивается еще до начала родов, в т. ч.

по результатам ультразвукового сканирования. О результатах обязательно информируется принимающий роды акушер-гинеколог. При физикальном обследовании женщины с подозрением на разрыв матки оценивается АД, ЧД и ЧСС, проводится пальпация живота.

Далее выполняется внешний акушерский осмотр с целью оценки размеров и тонуса матки, положения в ней плода. При сомнительном результате физикального обследования может осуществляться контрольное ультразвуковое сканирование.

УЗИ дает возможность оценить толщину стенок матки и выявить нарушение их целостности, определить стадию, на которой находится разрыв матки. С целью оценки жизнедеятельности плода может проводиться кардиотокография.

Лечение разрыва матки

Терапевтическая тактика при разрыве матки сводится к максимально быстрому родоразрешению и остановке кровотечения.

Во всех случаях данное состояние является прямым показанием к немедленному оперативному вмешательству.

Вне зависимости от стадии проводится восполнение ОЦК путем внутривенной инфузии препаратов крови или кровезаменителей и профилактика бактериальных осложнений при помощи антибактериальных средств.

При состоянии угрожающего разрыва матки осуществляется немедленное прекращение родовой активности матки. Это обеспечивается медикаментозной миорелаксацией на фоне общего обезболивания. Далее в зависимости от наличия признаков жизнедеятельности плода выполняется кесарево сечение или краниотомия.

При начавшемся и совершившемся разрыве матки показана срединная лапаротомия с целью полноценной ревизии брюшной и маточной полостей. Также такой доступ позволяет провести иссечение краев и сшивание небольших разрывов или экстирпацию при массивных повреждениях, инфицировании или множественном размозжении тканей.

При неполных разрывах матки проводится опорожнение гематомы и выполнение гемостаза.

Прогноз и профилактика разрыва матки

Прогноз для женщины при разрыве матки напрямую зависит тяжести повреждений, объема кровопотери и современности оказания помощи. Прогноз для ребенка при полном разрыве матки, как правило, остается неблагоприятным, что обусловлено отслойкой плаценты.

Превентивные меры по отношению к разрывам матки подразумевают предварительное исключение всех обстоятельств, при которых оказывается чрезмерное воздействие на стенки органа. Для этого беременной необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить полноценное обследование.

При наличии факторов, которые потенциально могут вызвать разрыв матки, способ родоразрешения подбирается индивидуально лечащим акушером-гинекологом.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-rupture

Разрыв матки: классификация, причины, лечение

Разрыв матки

Разрыв матки относится к одним из тяжелейших акушерских осложнений и занимает 7 – 8 место среди причин материнской смертности. Несмотря на значительный прогресс в медицине, разрыв матки до сих пор не потерял актуальности. На сегодняшний день частота данной патологии составляет 0,1 – 0,5%.

Разрывы матки и их классификация

Разрыв матки – это нарушение целостности ее стенок. Выделяют самопроизвольный (спонтанный) разрыв и насильственный. Во всем мире пользуются классификацией разрыва матки по Персианинову:

А. По времени происхождения:

  1. разрыв во время беременности;
  2. разрыв во время родов.

Б. По патогенетическому признаку:

  1. самопроизвольный разрыв матки:
    1. механический — при наличии механического препятствия для рождения плода;
    2. гистопатический — при патологических изменениях стенки матки;
    3. механогистохимический — сочетание механического препятствия и изменения стенки.
  2. насильственный разрыв матки:
    1. травматический (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);
    2. смешанный (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

В. По клиническому течению:

  1. угрожающий разрыв;
  2. начавшийся разрыв;
  3. совершившийся разрыв.

Г. По характеру повреждения:

  1. трещина (надрыв);
  2. неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость);
  3. полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

Д. По локализации:

  1. разрыв дна матки;
  2. разрыв тела матки;
  3. разрыв нижнего сегмента;
  4. отрыв матки от сводов.

Причины разрыва матки

В возникновении разрывов матки задействовано два фактора. Это патологические изменения стенки матки и механические препятствия. Чаще всего разрыв матки имеет комбинированную природу происхождения. Однако не следует забывать и о насильственных факторах, большинство из которых относятся к ятрогенным. К причинам разрывов матки относятся:

  • функциональные препятствия при прохождении плода по родовым путям (клинически узкий таз, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки и прочие);
  • механические препятствия (несоответствие головки плода и размеров малого таза: крупный плод, анатомически узкий таз; миома матки, особенно в нижнем сегменте, аномалии развития матки, половой инфантилизм);
  • структурные изменения миометрия (рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии или перфорации, многочисленные аборты и выскабливания полости матки, воспалительные процессы матки, осложненные роды, большое количество родов в анамнезе);
  • акушерские пособия (поворот на ножку, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора, экстракция плода за тазовый конец и т. д.);
  • травмы живота;
  • слабость родовых сил;
  • неоправданная стимуляция окситоцином и простагландинами.

Угрожающий разрыв матки

Угрожающий разрыв матки характеризуется бурной родовой деятельностью или, напротив, слабыми и неэффективными схватками. Роженица беспокойна, мечется и кричит от боли. Отмечается резкая болезненность при пальпации нижнего сегмента, напряженность и болезненность круглых связок матки.

Матка приобретает форму «песочных часов» за счет смещения контракционного кольца на уровень или выше пупка, при этом плод находится в нижнем сегменте. Также отсутствует продвижение головки плода, при вколачивании его во вход малого таза пальпируется большая родовая опухоль.

Передняя губа шейки матки ущемляется и отекает, характерен отек влагалища и наружных половых органов. Отмечается учащенное мочеиспускание, признаки внутриутробной гипоксии плода.

Описанная картина угрожающего разрыва матки характерна при длительном наблюдении за роженицей при неправильном ведении родов. Но на сегодняшний день проявления угрозы разрыва матки более стертые, что связано с широким использованием обезболивающих средств.

Свершившийся разрыв матки

При свершившемся разрыве матки больная ощущает внезапную резкую боль в животе на высоте схватки. Боли могут быть внизу живота и в пояснице, что нередко расценивается как родовая деятельность.

Затем схватки прекращаются, форма матки меняется, а непосредственно под кожей живота прощупываются части плода (выход плода, иногда вместе с плацентой в брюшную полость). Состояние роженицы резко ухудшается, становится тяжелым. Пульс частый, слабого наполнения (нитевидный), артериальное давление прогрессирующе падает.

Из влагалища возможны небольшие кровянистые выделения. Вследствие повреждения маточных и плацентарных сосудов кровь скапливается в брюшной полости, появляются признаки раздражения брюшины, моча с примесью крови. Сердцебиение плода не выслушивается в результате его гибели в течение нескольких минут после разрыва.

При пальпации матки отмечается резкая болезненность, форма матки не соответствует норме. Появляются признаки геморрагического шока. Отмечается вздутие и парез кишечника, женщина принимает вынужденное положение, любые движения доставляют боль.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.