Рак щитовидной железы из А-клеток

Содержание

Рак щитовидной железы: что служит причиной патологии и какие методы включает ее коррекция

Рак щитовидной железы из А-клеток

Раковая опухоль щитовидной железы — опасная патология

Среди онкологических заболеваний эндокринной системы одной из наиболее распространенных патология является рак щитовидной железы, метастазы которого бывают регионарными (в лимфатических узлах) и отдаленными (в костной ткани, головном мозге, печени и легких). Рак щитовидной железы развивается из фолликулярных и парафолликулярных эпителиальных клеток. Эта патология имеет несколько патоморфологических форм, клиническое течение которых также отличается.

Причины появления и прогрессирования рака щитовидной железы

Для развития состояния “рак щитовидки” причины могут быть разнообразными.

В большинстве случаев онкологический процесс запускается на фоне прогрессирующего зоба, но есть и другие факторы, которые могут послужить причиной патологии:

  • хронические воспалительные заболевания щитовидной железы;
  • продолжительные воспалительные и онкологические патологии репродуктивной системы;
  • генетическая склонность к онкологическим образованиям эндокринной системы;
  • общее или локальное облучение (ионизирующее или рентген);
  • аденома щитовидной железы (считается предраковым состоянием);
  • наследственные патологии: болезнь Коудена, медуллярная карцинома, синдром Гарднера, семейный полипоз;
  • изменение гормонального фона в организме женщины (беременность, кормление грудью, климакс).

При сочетании перечисленных факторов риск развития онкологической патологии щитовидной железы существенно увеличивается.

Разновидности рака щитовидной железы

Выделяют такие гистологические формы рака щитовидной железы:

  • папиллярный;
  • фолликулярный;
  • медуллярный;
  • анапластический;
  • смешанный;
  • лимфома.

Некоторые разновидности рака щитовидной железы

Также существует международная классификация раковых состояний — TNM (Tumor, Nodus, Metastasis), согласно которой онкологический процесс подразделяется по критерию распространенности опухоли в органе и факту метастазирования.

Она различает такие состояния по критерию размеров и распространенности опухоли (Т):

  1. Т0 — первичная опухоль не обнаруживается.
  2. Т1 — обнаруживается опухоль с максимальным диаметром 2 см, которая не распространяется за границы органа и не прорастает в его капсулу.
  3. Т2 — диаметр опухоли 2-4 см, процесс не распространяется за границы органа.
  4. Т3 — диаметр опухоли больше 4 см, но она не распространяется за границы органа, или же диаметр меньше, но опухоль прорастает в капсулу.
  5. Т4 — это состояние разделяется на две подстадии:
  • Т4а — размер опухоли может быть разным, она прорастает в капсулу органа, мягкие ткани, дыхательные пути, возвратный гортанный нерв;
  • Т4b — опухоль прорастает в такие структуры, как: предпозвоночная фасция, сонная артерия, загрудинные сосуды.

По критерию N — наличия регионарного метастазирования — различают:

  1. NX — невозможно оценить метастазирование.
  2. N0 — регионарного метастазирования нет.
  3. N1 — регионарное метастазирование обнаруживается.

По критерию М — наличия метастазирования в отдаленные органы — выделяют:

  1. МХ — невозможно оценить метастазирование.
  2. М0 — отсутствие отдаленного метастазирования.
  3. М1 — отдаленное метастазирование обнаруживается.

Классификация TNM необходима для определения стадии и тактики терапевтической коррекции патологического процесса.

Стадии рака щитовидной железы

При поражении такого органа, как щитовидка, рак имеет следующие стадии течения:

  1. Первая: локальное расположение опухоли, отсутствие деформации капсулы и метастазирования.
  2. Вторая (а): опухоль единичная, деформирует орган, или же есть множественные узловые образования, которые не деформируют капсулу и не дают метастаз.
  3. Вторая (б): опухоль отличается односторонним регионарным метастазированием.
  4. Третья: опухоль прорастает через капсулу органа, или происходит сдавление рядом расположенных органов, характерны двусторонние регионарные метастазы рака щитовидной железы.
  5. Четвертая: опухоль прорастает в рядом расположенные органы и метастазирует и в ближайшие, и в отдаленные органы.

Щитовидная железа, рак которой может быть первичным или вторичным, является важнейшим органом эндокринной системы, поэтому к ее здоровью следует относиться с особенным вниманием. Первичный рак возникает непосредственно в самом органе, в вторичный прорастает в железу из соседних или развивается в результате метастазирования онкологических очагов в отдаленных органах.

Характеристика различных форм онкологического процесса

Следует более подробно рассмотреть основные черты каждой разновидности онкологического процесса в ткани щитовидной железы.

Папиллярный рак

Папиллярный рак (карцинома) является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований в ткани щитовидной железы. Частота встречаемости данной патологии составляет 70% среди всех случаев раковых заболеваний щитовидки.

Микроскопическая картина при исследовании биоптата онкологического очага включает большое количество сосочкообразных выступов. Развитие опухолевого процесса происходит медленно, характерна локализация в одной из долей желез, двустороннее расположение является крайне редким случаем. Папиллярный рак дает регионарные метастазы в шейные лимфатические узлы.

Прогноз папиллярного рака относительно благоприятный, но состояние пациентов может осложнять как отдаленное, так и регионарное метастазирование. Также прогноз ухудшают: диаметр опухоли больше 4 см и возраст до 25 и после 50 лет.

Фолликулярный рак

Фолликулярная карцинома является второй по частоте разновидностью рака щитовидной железы (до 10% случаев). Она формируется из фолликулярных клеток органа. Заболевание часто провоцируется дефицитом йода в организме человека. Этот тип рака чаще локален, редко метастазирует в лимфатические узлы, легкие и костную ткань.

Анапластический рак

Анапластический рак является относительно редкой разновидностью онкологического процесса. Эта опухоль характеризуется склонностью к быстрому росту, прорастанию в соседние органы и метастазированию. Отмечается крайне неблагоприятный прогноз.

Чаще встречается у пациентов пожилого возраста при продолжительном течении узлового зоба. При быстром росте опухолевого очага нарушаются функции структур средостения (возникает дисфония, затруднения при проглатывании, удушье), что может привести к летальному исходу в течении года.

Медуллярный рак

Медуллярная карцинома развивается из парафолликулярных клеток и встречается в 5% случаев. Для нее характерно и регионарное, и отдаленное метастазирование (в легкие, печень).

Диагностика рака щитовидной железы в этом случае предполагает обнаружение в крови раковоэмбрионального антигена и патологически высокого уровня кальцитонина. Медуллярная карцинома отличается более агрессивным течением по сравнению с другими формами рака щитовидной железы.

Лимфома щитовидной железы

Эта разновидность опухоли развивается из лимфоцитов, как самостоятельно, так и на фоне воспаления аутоиммунной природы. Для лимфомы характерно быстрое повышение щитовидной железы в размерах, вовлечение в процесс лимфатических узлов. Также наблюдаются симптомы сдавления средостения. Лечение этого вида рака предполагает действие ионизирующей радиации.

Метастазирование опухолевых очагов из других органов в ткань щитовидной железы встречается довольно редко.

Это возможно при таких патологиях, как:

  • меланома;
  • рак молочной железы;
  • рак желудка;
  • рак легких;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак кишечника;
  • лимфома.

Симптоматика рака щитовидной железы

В случае опухоли щитовидной железы пациенты предъявляют жалобы на узловые образования в области шеи, повышение размеров шейных лимфатических узлов.

По мере прогрессирования опухолевого процесса появляются такие симптомы, как:

  • нарушение проглатывания;
  • появление одышки;
  • осиплость голоса;
  • удушье;
  • кашель;
  • болезненность пораженной области;
  • потливость;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • слабость.

Стоит отметить, что симптоматика онкологических патологий щитовидки имеет характерные для каждого возраста особенности:

  1. Для пациентов детского возраста характерно медленное течение болезни и относительно благоприятный прогноз.
  2. Для пациентов молодого возраста характерно лимфогенное метастазирование опухоли.
  3. Для пациентов зрелого возраста характерно прорастание опухоли в рядом расположенные органы.
  4. Для пожилых пациентов характерно стремительное развитие болезни, преобладают наиболее злокачественные формы рака, выражены общие клинические признаки патологии.

Диагностическая тактика при раке щитовидной железы

Для диагностики рака щитовидной железы важен комплексный подход, который включает не только врачебный осмотр, но и ряд инструментальных и лабораторных исследований. Более подробно диагностический поиск рассмотрен в таблице.

Таблица 1: Диагностика рака щитовидной железы:

МетодЗначение в диагностике
Врачебный осмотрЕдиничные и множественные узлы с плотной консистенции при пальпации, ограничение подвижности щитовидной железы, бугристый характер поверхности, увеличение размеров лимфатических узлов.
СцинтиграфияНеобходима для уточнения распространенности онкологического очага. При исследовании внутривенно вводится радиоактивный йод, который скапливается в опухолевых узлах.
Ультразвуковое исследованиеНеобходимо для определения размера и числа онкологических очагов в железе.
Магнитно-резонансная томографияМетод позволяет подтвердить злокачественный характер новообразования.
Компьютерная томографияПозволяет уточнить стадию патологии.
Биопсия и гистологияОсновной метод для подтверждения рака. При биопсии получают образец материала, который в дальнейшем исследуется.
Лабораторная диагностикаГормоны щитовидной железы при раке не имеют определяющего значения в диагностике, за исключением медуллярного рака (при котором повышается уровень кальцитонина). Увеличение тиреоглобулина в крови часто говорит о рецидивировании опухоли. Лабораторное исследование функции щитовидной железы может подтвердить как гипо- , так и гиперфункцию органа. Также у пациентов проявляется анемия и повышается скорость оседания эритроцитов, что подтверждают анализы при раке щитовидки.

УЗИ щитовидной железы — важный этап диагностики рака

Лечение рака щитовидной железы

При выборе метода коррекции рака щитовидной железы врач учитывает такие факторы, как разновидность опухоли, стадию патологии и общее состояние пациента. Лечение включает терапию гормонами и радиоактивным йодом, облучение, химиотерапию и оперативное вмешательство.

После операции требуется супрессивная терапия рака щитовидной железы. Для достижения излечения специалисты применяют комбинацию нескольких способов терапии.

Самым радикальным способом коррекции рака является удаление части или всего органа — субтотальная или тотальная тиреоидэктомия.

Если опухоль локализована в одной доле органа, то при операции удаляют пораженную долю и перешеек.

При поражении всего органа удаляется не только щитовидная железа, но и иссекаются некоторые мышцы шеи, яремная вена, регионарные лимфатические узлы и подкожная жировая клетчатка.

Разновидности тиреоидэктомии

После операции назначают курс терапии радиоактивным йодом, который разрушает метастатические очаги. Также необходима супрессивная терапия — прием тироксина для того, чтобы концентрация тиреотропного гормона была в пределах нижней границы нормальных значений.

Это снижает вероятность рецидивирования онкологического процесса. Инструкцию к приему тироксина определяет врач: важно строго соблюдать прописанную дозировку.

После оперативного вмешательства необходим постоянный контроль состояния пациента при помощи как инструментальных, так и лабораторных методов. Спектр диагностических методов определяет врач.

Прогноз при онкологии щитовидной железы

Прогностическое заключение определяется стадией патологического процесса, на которой был начат процесс лечения. Также для прогноза важна гистологическая структура онкологического очага. В случае ранней диагностики и умеренности злокачественности возможность полного излечения достигает 90%.

Неудовлетворительный прогноз характерен для анапластической разновидности опухолевого процесса, а также для лимфомы. В этих случаях наблюдается высокая летальность на протяжении полугода от начала развития патологии.

Высокая степень злокачественности характерна и для медуллярного рака, метастазирующего в отдаленные органы. Фолликулярный рак не столь агрессивен, а наиболее мягкое течение характерно для папиллярной и смешанной формы болезни.

Профилактические меры

Для профилактики рака щитовидки необходимо следовать таким рекомендациям:

  • употребление достаточного количества йода с пищей;
  • контроль за допустимой величиной рентгеновского облучения;
  • своевременная терапия всех эндокринных патологий;
  • регулярное прохождение профилактических программ обследования.

Морепродукты — природный источник йода

Фото и видео в этой статье более подробно расскажут об особенностях течения и коррекции рака щитовидной железы. Внимательное отношение к здоровью, цена которого так высока, регулярное посещение врача в профилактических целях помогут предупредить или как можно раньше обнаружить патологию. Ранняя диагностика — залог наиболее успешного лечения.

Источник: https://schitovidka.su/zabolevaniya/onkologiya/rak-shhitovidnoj-zhelezy-179

Что такое папиллярный рак щитовидной железы?

Рак щитовидной железы из А-клеток

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) – это самый распространенный вид рака среди всех существующих онкопроцессов в щитовидной железе. Несмотря на распространенность имеет благоприятные прогнозы. Но оставлять без внимания данную патологию нельзя. Чем раньше начато лечение, тем легче избавиться от болезни.

О болезни

Существует несколько видов РЩЖ, обладающих как скрытым течением (микрофокусы), которые медленно прогрессируют (высокодифференцированная форма папиллярного и фолликулярного рака), так и агрессивным развитием (анапластический рак щитовидной железы).

Папиллярный рак щитовидной железы образовывается из клеток (тироцитов) щитовидной железы. Представляет собой плотный одиночный узел. Размеры его могут достигать пяти сантиметров. Редко, но встречаются и множественные узлы.

Образование при гистологическом обследовании представляет собой структуру, напоминающую ветвящиеся стебли. Этот вид опухоли растет медленно, редко метастазирует, затрагивая только ткани и лимфоузлы, находящиеся рядом с органом.

ПРЩЖ также носит такие названия папиллярная карцинома, папиллярная аденокарцинома, сосочковый рак, злокачественная папиллома.

Как показывает медицинская статистика, данная патология в основном развивается после 30 лет. Папиллярный рак щитовидной железы диагностируется и у детей. У данной категории пациентов болезнь протекает агрессивнее, чем у взрослых.

Виды

Папиллярный рак подразделяют на инкапсулированный и неинкапсулированный виды. В первом случае опухоль находится внутри капсулы и практически не распространяется на окружающие ткани. Неинкапсулированный же вид обладает агрессивными качествами и имеет более плохие прогнозы.

По гистологическим признакам папиллярный рак щитовидной железы имеет несколько типов:

  1. микрокарцинома – размер узла не более 1 см, растет медленно и практически не увеличивается до больших размеров. Прогноз для данного вида карциномы являются благоприятными;
  2. папиллярно-фолликулярная карцинома составляет 30% из числа всех диагностированных ПРЩЖ. Является инкапсулированной опухолью. Не обладает способностью метастазировать на отдаленные органы;
  3. солидный ПРЩЖ в основном развивается у людей, которые подвергались радиационному облучению. Часто метастазирует и проникает в ближайшие ткани. Раковые клетки способны по кровотоку оседать на других органах. Данный процесс свойственен именно данному виду папиллярного рака щитовидной железы;
  4. онкоцитарный – редкий вид папиллярной карциномы щитовидной железы, отличающийся агрессивностью и способностью метастазировать в отдаленные органы. Встречается в 5% случаев от всех диагностированных папиллярных карцином щитовидной железы;
  5. диффузно-склеротический – диагностируется в основном у детей в возрасте 7-14 лет. Отличается большими размерами узлов, образует множественные очаги по всей щитовидке и фиброзно-кистозные изменения. Лимфатические узлы и легкие подвержены образованию метастаз больше чем другие органы;
  6. светлоклеточный вид мало изучен, в медицинской практике встречается редко. В ходе исследований установлено, что данный вид часто метастазирует в почки;
  7. высококлеточный — отличается быстрым разрастанием на другие органы человека, причем на отдаленные от щитовидной железы;
  8. смешанный вид в своей структуре имеет все виды клеток в равных количествах (папиллярных, солидный, фолликулярных). Выявляется в 50% случаев папиллярного рака щитовидной железы.

Причины

Причины развития папиллярного рака щитовидной железы однозначно не установлены.

Существует несколько факторов, являющихся толчком к образованию данной патологии:

  1. генетическая предрасположенность к болезни;
  2. в некоторых случаях папиллярный рак щитовидной железы может вызвать мутации генов BRAF (обнаруживается у 50-70% пациентов), и RET/PTC (выявляется у 20% больных). Патология с модификацией генов BRAF считается более агрессивной;
  3. воздействие радиации на организм в больших дозах;
  4. снижение иммунитета, вызванное злоупотреблением вредными привычками (алкоголизм, курение, неполноценное питание);
  5. наличие доброкачественных опухолей, воспалительных процессов, которые не были выявлены и излечены;
  6. недостаток йода в организме. Систематическая нехватка йода может спровоцировать папиллярный рак;
  7. плохая экологическая ситуация в проживаемой местности;
  8. частые депрессии и стрессы всегда отрицательно влияют на весь организм, в том числе и на работу щитовидной железы;
  9. сбои в гормональной системе в период климакса и беременности;
  10. при применении лучевой терапии в связи с другими онкологическими заболеваниями;
  11. злокачественные и доброкачественные образования в молочной железе, которые приводят к гормональному дисбалансу в организме.

Женщины данным заболеванием болеют чаще, нежели мужчины. Это связано с особенностями работы всей эндокринной системы женщины, кроме того женщины чаще всего изнуряют себя диетами, тем самым лишая себя полезных микроэлементов, что также может привести к различным патологиям в щитовидной железе, в том числе и папиллярному раку.

Симптомы

В течение долгого периода папиллярный рак может никак себя не проявлять. Первым проявлением рака может стать уплотнение, которое нащупывается в области шеи. Изначально опухоль плотная, гладкая. Увеличиваясь в размере, становится бугристой.

Дальнейшее распространение папиллярного рака приводит к следующим изменениям в организме:

  • увеличиваются лимфоузлы на стороне поражения;
  • в дальнейшем, при увеличении узла начинает сдавливаться пищевод и трахеи, от чего нарушается процесс дыхания и глотания;
  • набухают шейные вены;
  • появляется беспричинный кашель;
  • меняется голос;
  • возможно повышение температуры тела;
  • человек быстро утомляется, ощущает слабость, при этом потеря веса практически не наблюдается.

Подробнее: симптомы рака щитовидной железы

Стадии

Папиллярный рак щитовидной железы делится на 4 стадии:

  1. образуется узел размером до 2 см, не метастазирует и не прорастает на другие ткани и органы. 1 степень трудно диагностируется, однако успешно лечится;
  2. при 2 стадии узел достигает размеров до 4 см, но не смотря на внушительные размеры, еще не наблюдаются метастазы в близлежащих тканях. Вторая стадия болезни подразделяется на:
  • стадию 2а, при которой метастазы отсутствуют;
  • стадию 2б, наблюдаются метастатические изменения в лимфатических узлах.

На данной стадии специалисты также дают благоприятные прогнозы на излечение;

  1. на 3 стадии заболевания размер узла может быть более 4 см. Опухоль разрастается за пределы щитовидной железы и сдавливает близлежащие органы и ткани. У пациента появляются нарушения функций органов дыхания;
  2. щитовидная железа на 4 стадии неподвижная, т.к. опухоль увеличивается до больших размеров и деформирует орган. Опухоль на данной стадии метастазирует в ближайшие и дальние ткани.

Диагностика

При осмотре пациента, врач-эндокринолог осуществляет пальпаторное обследование, в ходе которого может обнаружить узлы и уплотнения в области щитовидной железы.

Далее для диагностики папиллярного рака щитовидной железы проводятся ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  1. пальпаторное обследование;
  2. УЗИ органа помогает определить размер узла, степень распространенности, а также позволяет определить структуру узлов;
  3. магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют установить степень патологических изменений в органе;
  4. для точного и окончательного диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Под наблюдением аппарата УЗИ тонкая игла вводится в полость щитовидной железы для забора клеток. Данный биоматериал направляется на гистологическое обследование, которое называется цитограммой. Для полноценной диагностики материал для исследования можно взять во время хирургической операции;
  5. обязательным этапом при постановке диагноза является проверка уровня некоторых гормонов (тиреотропный, паратиреоидный гормоны, трийодтиронин, тироксин), выделяемых щитовидной железой;
  6. на наличие онкопроцессов указывают онкомаркеры;
  7. радиоизотопное сканирование – позволяет определить степень изменения функциональных способностей щитовидной железы.

Лечение

После диагностирования папиллярного рака щитовидной железы определяется вид терапии:

  1. самым эффективным и часто используемым методом лечения считается хирургическое вмешательство по удалению образования. Если размер опухоли не превышает 1 см, проводится частичная тиреоидэктомия — удаляется пораженная часть железы и перешеек. Оставшаяся часть щитовидной железы способна полноценно вырабатывать жизненно-важные для организма гормоны. Но при данном методе есть опасность рецидивирования болезни;
  2. если опухоль внушительных размеров и приобрела агрессивные качества, то применяется тотальная тиреоидэктомия – это процедура полного удаления щитовидной железы. При необходимости удаляются пораженные лимфоузлы.

Хирургическая операция по удалению новообразования или, по необходимости, всей щитовидной железы, длится от 1 час до 3 часов. Операция осуществляется под общим наркозом. После операции пациенту предписывается постельный режим и назначается заместительная гормонотерапия, чтобы восполнить гормоны, которые вырабатывались щитовидной железой.

После полного удаления щитовидной железы, принимать гормональные препараты в назначенной дозировке придется всю жизнь;

  1. если опухоль внушительных размеров, многоузловая или метастазировала в ближайшие ткани и лимфоузлы, то после хирургической операции проводится терапия с использованием радиоактивного йода.

    Данная процедура применяется с целью ликвидации оставшихся клеток папиллярного рака. Механизм действия радиоактивного йода заключается в том, что щитовидная железа обладает свойством поглощать йод, благодаря чему будут разрушаться раковые клетки.

    Для эффективности процедуры радиоактивным йодом, за 5 недель до начала лечения отменяется заместительная терапия гормонами. Это делается для того, чтобы повысить уровень гормона ТСГ, так как он способствует поглощению радиоактивного йода клетками рака. Возможно назначение синтетического вида данного гормона.

    Но высокий уровень ТСГ может спровоцировать гипотиреоз. Чтобы этого избежать пациенту следует принимать гормон Т3, а также витамин D и препараты кальция. Данного рода лечение не имеет побочных эффектов на другие органы.

  2. лучевая и химиотерапия применяется как дополнительное лечение папиллярного рака щитовидной железы для предотвращения и профилактики распространения метастаз.

Рецидивы болезни возможны в тех случаях, когда опухоль не была полностью удалена. Хотя нередки случаи, кода спустя много лет, болезнь вновь возвращается, даже если опухоль удалили полностью.

Врачи рекомендуют пациентам после лечения остерегаться облучений любого вида, а также избегать физических и эмоциональных нагрузок.

Профилактика

Для профилактики данной патологии нужно придерживаться некоторых рекомендаций:

  1. по возможности избегать всякого рода облучения;
  2. на сегодняшний день возможно проведение генетического анализа, который может выявить предрасположенность к болезни. Но такого рода анализы не всегда достоверные;
  3. в рационе человека всегда должны присутствовать йодсодержащие продукты. Или, после консультации врача, принимать препараты йода;
  4. нельзя оставлять без внимания воспалительные заболевания, а также гормональные сбои в организме;
  5. необходимо вовремя отдыхать, избегать переутомлений, стрессов, нервных напряжений.

Сколько живут с диагнозом ПРЩЖ?

В целом, прогнозы на жизнь при папиллярном раке щитовидной железы благоприятные. В случае отсутствия метастаз, пятилетняя выживаемость с того момента, когда диагноз был установлен, достигает 97%, до десяти лет могут прожить 88% пациентов, до пятнадцати лет — 75% больных, перенесших ПРЩЖ.

Чем позже обнаружена болезнь, тем ниже продолжительность жизни. Так, пятилетняя выживаемость на второй стадии болезни составляет 55%. При третьей стадии – 35%. На четвертой стадии – 15%.

Смерть наступает у больных чаще всего из-за метастазов в других органах, а также после рецидивирования опухоли.

Источник: http://pro-rak.com/endokrinnaya-sistema/papillyarnyy-rak-schitovidnoy-zhelezy/

Рак щитовидной железы: особенности биопсии

Рак щитовидной железы из А-клеток

Заболеваемость раком щитовидной железы невысокая, в среднем опухоль развивается у 93 из 100 тысяч населения, женщин больше, а среди всех злокачественных опухолей доля его чуть более процента. Всего сегодня в России около 130 тысяч больных раком щитовидной железы, причём половина уже прожила более 5 лет после лечения.

Рак щитовидной железы не был столь социально значимой проблемой, если бы развивался как абсолютное большинство злокачественных опухолей преимущественно у людей пожилых. Но РЩЖ часто развивается у молодых и детишек.

Только за пятилетку с 1993 года заболеваемость подростков с 15 до 19 лет удвоилась и много лет держалась на запредельной высоте, но с 2003 года рост заболеваемости прекратился и в последнее десятилетие стал снижаться, правда, за год заболевает вполовину больше, чем в советское время.

Несколько успокаивает, что сегодня диспансеризация подростков позволяет своевременно выявлять новообразования щитовидной железы, а это преимущественно формы невысокой степени злокачественности, довольно часто излечиваемые, но не без пожизненного нарушения гормонального баланса.

Можно было бы сказать, что рак щитовидной железы вообще довольно благоприятно протекающий рак, если бы у людей зрелых по преимуществу не отмечались высоко агрессивные варианты, плохо поддающиеся терапии. Это тоже отличие его от других раков: чем старше, тем хуже прогноз.

Все узлы щитовидной железы – рак?

Американскими специалистами замечено, что за последнее десятилетие в мире частота рака почти втрое выросла по причине увеличения доступности высокотехнологичного обследования.

Ничего не стоит сделать уже даже не УЗИ щитовидной железы, а МРТ и КТ, на которых видны даже крохотные, всего в несколько миллиметров, образования.

Скорее всего, эти маленькие раковые узелочки могли никогда не проявить себя, возможно даже, что и не доросли бы до размера, определяемого при УЗИ, и человек мог в полном онкологическом неведении жить и умереть от самых распространённых болезней сердечно-сосудистой системы.

Но раз узелок нашли, уже надо что-то с ним делать. И делают: пунктируют, находят клетки рака. Как же рак не лечить, пусть он только пару миллиметров? Лечат, а любое противоопухолевое лечение не из лёгких, и не без неустранимых последствий.

Ряды американцев, перенёсших лечение раннего рака щитовидной железы, трёхкратно увеличились, а с ними и расходы страховых компаний, а также психологические и физиологические неурядицы у каждого напрасно пролеченного от рака.

От избыточных страданий спасает только трезвый и клинически взвешенный подход к каждому новообразованию.

Обследование щитовидной железы на рак

Сегодня клинические рекомендации высказывают сомнение в отношении немедленного удаления случайно обнаруженных в щитовидной железе новообразований менее 1 см — слишком часто их находят.

При отсутствии других клинических симптомов и нормальной функции железы, скорее всего, это будет доброкачественная инциденталома – случайно обнаруженное узловое новообразование. Их наблюдают, с определёнными интервалами выполняя УЗИ щитовидной железы.

А вот узлы покрупнее надо пунктировать – под контролем ультразвука тонкой иглой брать из узелка анализ для исследования под микроскопом.

Особенности биопсии щитовидной железы

Несмотря на определённые технические достижения, пункция – тонкоигольная биопсия щитовидной железы — и сегодня остаётся делом очень непростым, требующим определённых врачебных навыков, новичок, скорее всего, «промахнётся».

Развитая сосудистая сеть железы частенько преподносит сюрпризы: в обильном клеточном содержимом ничего кроме клеток крови не находят. Часто при пункции присутствует врач-цитолог, тут же смотрящий под микроскопом полученный материал.

При неинформативном результате, безотлагательно выполняют повторную пункцию, и в половине случаев можно будет поставить диагноз.

А остальная половина? Пунктируют дальше, нигде не написано сколько раз следует делать тонкоигольную биопсию, но принято совершать не более пяти подходов.

По статистике у каждого третьего мужчины и каждой двадцатой женщины при «никаком» результате пункции – когда нет ни раковых, ни других клеток, а только клетки крови, в действительности имеется раковый узел.

Если же цитолог, специализирующийся на диагностике опухолей щитовидной железы, высказывается в пользу доброкачественного новообразования, то на этом пункционная процедура завершается. Доброкачественное — это тиреоидит, узловой и коллоидный зоб, аденома.

Не все формы рака щитовидной железы легко «идут» на обнаружение клеток, поэтому необходимо динамическое наблюдение даже при отрицательном цитологическом результате, особенно, при клиническом неблагополучии.

Рак щитовидной железы и сам не чужд маскировке, и другие злокачественные опухоли могут подделываться под него.

Клетки рака почки под микроскопом очень похожи на фолликулярную опухоль щитовидной железы; рак лёгкого – на анапластический вариант РЩЖ; меланома – на медуллярный рак.

В железу могут метастазировать низкодифференцированные раки других органов, представляясь раком щитовидной железы. И варианты рака щитовидной железы тоже могут задать ребус: вроде бы клетки показывают на одну форму, а на самом деле это не она.

Наследственный рак

Повинной в развитии рака щитовидной железы считают недостаточность йода, благополучно преодолеваемую применением йодированной соли. А также заболевания нейроэндокринных органов, что в народе именуется, как гормональные нарушения. Формирование рака происходит не без вмешательства радиоактивности, но не всё с причинностью ясно и очевидно.

И генетика тоже виновата, особенно в медуллярном раке щитовидной железы, обусловленном мутацией предшественника гена RET – протоонкогена.

Часто такой вариант сочетается с доброкачественной гормонально активной опухолью надпочечника – феохромоцитомой, проявляющейся очень яркой и своеобразной клинической симптоматикой, или повышенной активностью паращитовидных желёз тоже не без симптоматического своеобразия.

В 5% выявляют наследуемый семейный папиллярный рак щитовидной железы, который течёт агрессивнее, чем просто спонтанный папиллярный рак: высокая склонность к рецидивам, образование нескольких узлов рака в обеих долях железы, частое метастазирование. По наследству папиллярный рак может передаваться в составе с другими генетическими патологиями, но тогда прогноз не хуже, чем при не наследственном раке щитовидной железы.

При наличии в семейной истории рака щитовидной железы генетическое исследование выполняется даже детям, и при выявлении типа MEN-2B мутации RET показано удаление щитовидной железы на первом году жизни, при типе мутации MEN-2A без гиперпаратиреоза – повышенной активности паращитовидных желёз железу, удалить щитовидную железку надо до пятилетнего возраста.

При любом раке щитовидной железы генетическое консультирование с определением мутаций будет совсем нелишним.

Симптомы и проявления рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы развивается из разных клеток и чаще всего бывает по морфологической структуре: папиллярным, фолликулярным, фолликулярно-папиллярным, медуллярным, низкодифференцированным, анапластическим. Но на этом варианты не исчерпываются.

Ранний рак щитовидной железы, вне зависимости от гистологического варианта, не имеет клинических особенностей, и даже гормональная продукция может совершенно не отличаться от нормы.

Три четверти всех случаев рака щитовидной железы выявляют на первой-второй стадии, когда он себя практически не проявляет.

Но всё-таки активно, то есть при диспансеризации или профилактическом осмотре по другому поводу, обнаруживают только каждую пятую опухоль.

При третьей стадии рака, когда опухоль нельзя не заметить, а нормальной железистой ткани осталось мало, могут появиться симптомы гипотиреоза – недостаточной продукции гормонов, что проявится сонливостью, вялостью, сухостью кожи и выпадением волос, отёчностью тканей лица и ростом массы тела.

При фолликулярном раке, наоборот, возможно повышение выработки гормонов щитовидной железы. Клиника совершенно другая: повышенная возбудимость и активность, даже агрессивность. Про состояние тиреотоксикоза говорят: «сердце бьётся, весь трясётся, глаза выскочить хотят».

Глаза, конечно, не выскакивают, но рост окологлазничной клетчатки приводит к пучеглазию.

В четвёртой стадии выявляется только 8% случаев рака щитовидной железы, когда клинические признаки сигнализируют о болезни ни день, и ни месяц, а много дольше.

При росте узлового образования в железе появляются признаки сдавления и прорастания структур шеи: ограничение подвижности гортани манифестируется осиплостью и затруднённым дыханием.

При дальнейшем росте ракового узла присоединяется нарушение глотания, сдавление сосудисто-нервных пучков шеи с головными болями, головокружениями при повороте головы, отёчностью и синюшностью лица.

Прогрессирование рака осложняется слабостью, нарушением питания, возможны температура и признаки метастазов, в зависимости от поражённого вторичной опухолью органа.

В первую очередь страдают лимфатические узлы шеи и подчелюстных областей, превращающиеся в каменистой плотности фиксированные конгломераты – «пакеты» лимфоузлов.

Они болезненны, питание внутри узла недостаточное, поэтому образуются полости распада, которые могут прорываться наружу свищевыми ходами. Безрадостная картина как при любом раке.

Рак щитовидной железы симптомы и признаки онкологии

Рак щитовидной железы из А-клеток

Такое заболевание, как рак щитовидной железы, представляет собой злокачественную опухоль, которая начинает развиться на эпителии указанного органа. Щитовидная железа состоит из трех типов клеток: А, В и С.

Из первых двух чаще всего развивается фолликулярный, папиллярный и редкий, но самый опасный, анапластический рак — все это будут дифференцированные формы.

Из клеток типа С происходит возникновение медуллярного рака, его еще называют медуллярная карцинома.

Женщины в 2-3 раза больше подвержены развитию заболевания, но в преклонном возрасте риск возникновения патологии у мужчин становится выше. Такие опухоли относятся к числу неагрессивных, поэтому могут на протяжении многих лет не увеличиваться и не пускать метастазы.

Насколько распространено указанное заболевание и причины его развития

Диагностические возможности современной медицины значительно улучшились, что позволяет на ранних стадиях выявлять симптомы рака щитовидной железы у женщин и мужчин, это облегчает процесс лечения, которое проводится успешно и эффективно.

Современные ультразвуковые препараты имеют высокую чувствительность и точность, что позволяет выявлять рак даже в том случае, если размер узла всего 4 мм.

Несмотря на то что опухоль маленькая, она уже может быть причиной развития метастазов как в указанном органе, так и в близлежащих тканях: легких, костях, сердце или головном мозге.

Современные ученые установили, что не существует региональной привязки к риску развития указанного заболевания, хотя до сих пор некоторые люди считают, что в южных регионах он будет выше.

Между тем существуют статистические данные, указывающие на то, что в северных странах у людей чаще развиваются аутоиммунные заболевания щитовидной железы, иногда приводящие к возникновению онкологического процесса.

Если говорить о том, почему начинается рак щитовидной железы, причины могут быть следующими:

  • наличие увеличенного фона ионизирующей радиации;
  • проведение в области головы и шеи лучевой терапии, хотя последствия могут проявиться через десятки лет;
  • профессиональная деятельность, это относится к медицинским работникам, которые часто облучаются, людям, работающим с тяжелыми металлами или в горячих цехах;
  • наследственные факторы;
  • развитие различных аутоиммунных заболеваний данного органа, особенно если это аутоиммунный тиреоидит;
  • наличие вредных привычек: в табачном дыме много канцерогенов, а алкоголь ослабляет иммунитет против атипичных клеток.

Кроме того, развитие указанной патологии могут спровоцировать такие заболевания:

  • хронические женские недуги, особенно опасно, если происходят еще и гормональные нарушения;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли молочных желез;
  • рак прямой кишки или полипы в указанном органе;
  • многоузловой зоб;
  • множественная эндокринная неоплазия

Требуется помнить, что возраст не является одним из факторов, который увеличивает риск появления данного заболевания, оно может развиться в любом возрасте.

Статистика показывает, что пик заболеваемости приходится на 30-35 лет, в этот период наблюдается в основном фолликулярный и папиллярный рак.

Если же говорить о таком типе, как анапластический рак, то его проявление напрямую связано с возрастом пациента, поэтому раньше 60 лет он практически не встречается.

Проведение диагностики

Первые признаки рака щитовидной железы чаще всего выявляют во время проведения диагностики при помощи УЗИ. Обычно это узловые образования. Нет специфических ультразвуковых признаков, которые могут с полной уверенностью сообщить о том, что у человека развивается указанная патология.

Существует ряд симптомов, выявление которых позволяет врачу заподозрить зарождение рака щитовидной железы. Они будут такими:

  • темная окраска узлов;
  • неровные и нечеткое контуры образований;
  • в узле были обнаружены микрокальцинаты;
  • в месте поражения отмечается усиленное кровообращение;
  • в рядом расположенных лимфоузлах начинаются специфические изменения: они округляются, развиваются кистозные полости.

Информативным и простым методом диагностики является проведение тонкоигольной биопсии выявленных узлов. Именно она позволяет точно поставить диагноз: онкология щитовидной железы.

Указанный метод исследований помогает с полной уверенностью установить, что у человека развивается папиллярный, медуллярный, анапластический, плоскоклеточный рак или лимфома. При этом биопсия не позволяет выявить возникновение фолликулярного типа заболевания.

Можно только заподозрить его начало и установить диагноз фолликулярная опухоль. Вероятность того, что она злокачественная, составляет 15-20%.

При течении фолликулярного, папиллярного и анапластического типа патологии не существует специфических гормональных маркеров. Гормон кальцитонин, который вырабатывают С-клетки, будет онкомаркером при медуллярном типе рака.

Если происходит развитие данного вида онкологии, то количество кальцитонина в большинстве случае превышает 100 пг/мл.

Если этот показатель в пределах 20-100 пг/мл, то проводится дополнительное исследование, при котором внутривенно вводят глюконат кальция, после чего определяют стимулированный уровень кальцитонина.

Симптомы и прогноз развития патологии

Если начинает развиваться рак щитовидной железы, симптомы обычно не проявляются и у большинства пациентов отсутствуют какие-либо жалобы. Практически всегда у таких больных уровень гормонов органа в норме, и когда им ставят диагноз онкология, это является неожиданностью и шоком. Важно запомнить, что во многих случаях признаки патологии могут не проявляться.

Несмотря на это, есть первые симптомы рака щитовидной железы, при возникновении которых каждый человек должен насторожиться и в обязательном порядке пройти полноценное диагностическое обследование.

Если развивается рак щитовидной железы, первые проявления будут следующими:

  • начал хрипнуть голос;
  • в области данного органа резко появились уплотнения, которые видно на глаз;
  • опухолевое образование начинает быстро увеличиваться в размерах;
  • появились проблемы с глотанием пищи и с дыханием.

Теперь, зная, как проявляется рак органа, при возникновении у себя или родных указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Специалист сможет поставить диагноз и при наличии патологии назначит грамотную терапию. Вылечить заболевание на ранних стадиях его развития намного проще, чем в случае запущенной формы.

Прогноз развития заболевания

Требуется знать, что онкологический прогноз указанного заболевания в большинстве случаев (при использовании современных методов лечения) является положительным, то есть рак данного органа излечим.

В случае назначения хирургического вмешательства в большинстве случаев приходится полностью удалять щитовидную железу, часто это делают вместе с лимфоузлами, которые расположены рядом.

Не стоит бояться приходить на операцию, так как после удаления органа человек остается полностью работоспособным, у него нет ограничений, которые бы мешали вести полноценную жизнь.

В таких случаях очень важно, чтобы операция была проведена вовремя. Сейчас уже есть подтверждения тому, что самая опасная анапластическая форма рака железы развивается именно из-за отказа от вмешательства при выявлении наименее злокачественного папиллярного вида онкологии.

Если врач предлагает лечить рак путем проведения операции, не стоит это откладывать. В большинстве случаев после того, как был установлении указанный диагноз, провести операцию необходимо на протяжении 1-2 месяцев. Есть и экстренные ситуации, которые возникают при выявлении анапластического или медуллярного рака.

Наиболее благоприятный прогноз при проведении лечения имеет папиллярный тип заболевания. Если правильно осуществлена диагностика и пациент выполняет все назначения врача, то вероятность развития смертельного случая практически равна нулю.

При проведении ранней диагностики и выявлении фолликулярного или медуллярного типа рака, прогноз лечения в большинстве случаев также будет положительным.

Проведение лечения

Если был диагностирован рак щитовидной железы, лечение должно проводиться только специалистами, ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельной терапией или обращаться к народным целителям.

Максимально эффективные результаты достигаются при нахождении больного в клинике эндокринной хирургии.

Врачи, работающие там, имеют узкую специализацию и хорошо знают, какие методы необходимо использовать для лечения.

Бывает, что при обнаружении небольшой опухоли врач принимает решение об удалении половинки органа. Такая операция называется гемитиреоидэктомией. Оставшаяся доля железы продолжает вырабатывать гормоны.

Но это бывает редко, обычно производится полное иссечение органа, то есть тиреоидэктомия. Это позволяет полностью удалить опухоль.

Она не будет развиваться снова, что снижает риск возникновения осложнений, например, после второй операции часто наблюдается парез ых связок.

Если произошло проникновение опухоли в соседние ткани или органы, то проводится тиреоидэктомия и лимфодиссекция, при этом удаляется не только железа, но и пораженные лимфоузлы, жировая клетчатка.

На момент проведения операции человек не должен иметь острых инфекционных заболеваний или рецидивов хронических патологий. В обязательном порядке сдается анализ крови, мочи. Все выполняется под общим наркозом, поэтому пациент не чувствует боли.

Длительность операции, в зависимости от ее сложности, составляет от 1 до 3 часов. Пациенту обязательно назначают радионуклидную терапию йодом-131. Процедура проводится с целью выявления и уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

В данном случае терапия рентгеновскими лучами является малоэффективной.

После такой операции человек может вести полноценную жизнь, женщина способна нормально зачать и выносить ребенка. Через 3 недели после операции проводится оценка ее результатов. Через 6 недель выполняется сканирование тела при помощи йода-131, и если обнаруживаются остаточные раковые клетки, то назначается прием радиоактивного вещества.

Больной каждые полгода должен проходить обследование с применением УЗИ. Через 12 месяцев и 3 года после операции проводится повторное сканирование.

Во время проведения операции могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, отек или нагноение. Если это не произошло в больнице непосредственно после вмешательства, то опасности уже нет.

Может отмечаться повреждение нервов, отвечающих за работу ых связок, нередко нарушается работа паращитовидных желез.

В первом случае состояние грозит появлением осиплости или потерей голоса, во втором — придется принимать препараты кальция.

В послеоперационный период специальная диета не нужна, питание должно быть разнообразным. Чтобы поводить профилактику развития указанных опухолей, рекомендуется больше употреблять овощей, в том числе капусты, репы, фасоли, сои, моркови, петрушки и сельдерея.

В рационе должно быть много витаминов, которые являются антиоксидантами и поэтому хорошо справляются с опухолями. Лучше получать витамины из свежих овощей и фруктов, а если такой возможности нет, то надо принимать витаминные комплексы.

Требуется помнить, что какой бы диагноз ни поставлен, никогда нельзя отчаиваться, так как человеческий организм имеет неограниченные возможности. Если человек объединит свое желание выздороветь, силы природы, ум и профессионализм врача, то сможет справиться с любой болезнью независимо от того, носит она раковый или другой характер.

Посмотрите видео по теме

Источник: https://oncologypro.ru/rak-shhitovidnoj-zhelezy/rak-shhitovidnoj-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть