Рак гортаноглотки

Содержание

Рак гортаноглотки

Рак гортаноглотки

? рак гортаноглотки

? хирургическое лечение

? химиотерапия

? дистанционная лучевая терапия

Список сокращений

ВПЧ – вирус папилломы человека

ВОЗ – Всемирная организация  здравоохранения

ДЛТ – дистанционная лучевая терапия

КТ – компьютерная томография

ЛТ – лучевая терапия

ЛУ – лимфатический узел

МРТ – магнитно-резонансная томография

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НПФ –неблагоприятные прогностические факторы

П/к – подкожно

ПХТ – полихимиотерапия

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

РОД – разовая очаговая доза

СОД – суммарная очаговая доза

ТАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия

УД – уровень доказательности

УЗИ – ультразвуковое  исследование

5-ФУ – 5-фторурацил

ХЛТ – химиолучевая терапия

ХТ – химиотерапия

TNM — (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) международная классификация стадий развития раковых опухолей

Термины и определения

Голосовой протез – специальное клапанное устройство, которое предназначено для восстановления ой функции и имплантируется посредством трахеопищеводного шунтирования.

Электрогортань – вибрирующий электронный аппарат, который прикладывается к подбородку и преобразует колебания мышц дна полости рта в голос. Недостатком этого метода является металлический, лишенный тембровой и эмоциональной окраски, голос.

Безрецидивная выживаемость (БРВ) – от момента наступления ремиссии до момента возникновения рецидива.

Бессобытийная выживаемость (БСВ) – от начала лечения до момента прекращения ремиссии независимо от причины, приведшей к ней.

Общая выживаемость (ОВ) – от начала лечения до окончания исследования или смерти больного.

Полная ремиссия (ПР) — отсутствие признаков опухолевого роста в течение 4 нед. после достижения полного эффекта

Полный эффект (ПЭ) — отсутствие признаков опухоли по данным лаборатнорных и инструментальных методов обследования.

Прогрессирование – появление нового опухолевого очага и/или рост первичного опухолевого очага, метастатических очагов более чем на 25%.

Частичная ремиссия (ЧР) – сокращение размеров опухолевых очагов более чем на 50%, при отсутствии новых.

1.1 Определение

Рак гортаноглотки – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия гортаноглотки.

1.2 Этиология

В большинстве случаев в анамнезе больных отмечается длительный период курения, употребления алкоголя, работы в условиях повышенной запылённости (текстильное производство), вдыхание вредных канцерогенных веществ (нефти, продуктов ее перегонки, бензола, фенольных смол, асбеста). Высокий риск озлокачествления отмечается при папилломах (ВПЧ-ассоциированный рак), рецидивирующем папилломатозе, пахидермии, дискератозе. Кроме того, к факторам риска относятся хронические воспалительные процессы (ларингиты).

1.3 Эпидемиология

Стандартизованные показатели заболеваемости раком глотки в РФ в 2015 году среди мужчин составила 6,87 на 100 тыс. населения, среди женщин 0,95 на 100 тыс. населения, абсолютное число впервые заболевших раком глотки мужчин и женщин составило 4658 чел. и 749 чел. соответственно.

1.4 Кодирование по МКБ 10

C12 Злокачественное новообразование грушевидного синуса

C13.0 Злокачественное новообразование заперстневидной области

C13.1 Черпалонадгортанной складки нижней части глотки

C13.2 Задней стенки нижней части глотки

C13.8 Поражение нижней части глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C13.9 Нижней части глотки неуточненное.

1.5 Классификация

TNM Клиническая классификация

TX    Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0     Первичная опухоль не определяется

Tis    Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ)

T1  Опухоль ограничена одной анатомической областью гортаноглотки и не более 2см в наибольшем измерении

T2  Опухоль поражает несколько анатомических частей гортаноглотки или прилежащих структур не боле 4см в наибольшем измерении без фиксации половины гортани

T3  Опухоль более 4см в наибольшем измерении или с фиксацией половины гортани

T4а  Опухоль распространяется на любую из следующих

 структур: щитовидно/перстневидный хрящ подъязычную кость, щитовидную железу и/или пищевод, центральную часть мягких тканей1

T4b  Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию,

 оболочку сонных артерий, структуры средостения

П р и м е ч а н и е 1 Центральная часть мягких тканей шеи включает предгортанные мышцы и подкожную жировую клетчатку.

N – Регионарные лимфатические узлы

NX  Недостаточно  данных  для  оценки  регионарных  лимфатических узлов

N0   Нет   признаков   метастатического   поражения   регионарных лимфатических узлов

N1   Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см. в наибольшем измерении

N2   Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне пораже- ния до 6 см. в наибольшем измерении, или метастазы в не- скольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон до 6 см в наибольшем измерении

N2а Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см. в наибольшем измерении

N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении

N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см. в наибольшем измерении

N3   Метастазы в лимфатических узлах более 6 см. в наибольшем измерении

Лимфатические узлы средней линии расцениваются как узлы на стороне поражения.

М – Отдалённые метастазы

MX   Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов

М0   Нет признаков отдалённых метастазов

М1   Имеются отдалённые метастазы

pTNM Патологоанатомическая классификация

pT, pN, pM категории соответствуют T, N и M категориям.

pN0   В материале, полученном при частичной шейной лимфодиссекции, должно находиться не менее 6 лимфатических узлов для гистологического исследования. В

материале, полученном при радикальной или модифицированной радикальной лимфодиссекции, должно содержаться не менее 10 лимфатических узлов для морфологического исследования. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано меньше 6 и 10, классифицируются как pN0.

Таблица 1 – группировка по стадиям

Стадия 0TisN0M0
Стадия IT1N0M0
Стадия IIT2N0M0
Стадия IIIT1 T2T3N1N0, N1M0M0
Стадия IVАT1,Т2,Т3T4аN2N0,N1, N2M0M0
Стадия IVBT4bЛюбая TЛюбая N N3M0M0
Стадия IVCЛюбая TЛюбая NM1

Гистопатологическая дифференцировка

GX     Степень дифференцировки не может быть установлена

G1      Высокая степень дифференцировки

G2      Средняя степень дифференцировки

G3      Низкая степень дифференцировки

G4      Недифференцированные опухоли

2.1 Жалобы и анамнез

На ранних стадиях клиническое течение рака гортаноглотки бессимптомное.

Основными жалобами и главными причинами обращения к врачу являются  дисфагия (локальная болезненность при глотании иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения; функциональные расстройства: поперхивание пищей, ощущение перекатывания слюны через валик, задержка пищи, и т.д.) и нарушение ой функции в виде осиплости, редко кашель. Если процесс перекрывает просвет гортани, могут присоединиться явления затруднения дыхания.

При сборе анамнеза обращают внимание на выявление этиопатогенетических факторов развития заболевания. Важен анамнез ого расстройства (характер нарушения ой функции, его давность, потребность пациента в ых нагрузках), а также оценка нарушений глотания и питания.

Также могут настораживать такие симптомы, как постоянный кашель, боль в горле, не проходящая на фоне антибактериального, противовоспалительного лечения, боль при глотании, увеличение шейных лимфатических узлов.

2.2 Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании рекомендовано обращать внимание на изменение контуров шеи,  увеличение регионарных лимфатических узлов. Следует оценивать подвижность, размер остова гортани. Непрямая ларингоскопия позволяет визуализировать и заподозрить наличие опухоли.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проведение гистологического исследования. 

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/rak-gortanoglotki_14217/

Рак гортани и гортаноглотки

Рак гортаноглотки

В 95% случаев опухоли гортани представлены плоскоклеточным раком. Этот вид рака возникает постепенно в результате изменения клеток под воздействием курения и употребления алкоголя. Не все предопухолевые состояния превращаются в истинный рак. Если, например, прекратить курение, то предопухолевые изменения могут исчезнуть.

Тем не менее, в ряде случаев предопухолевые состояния превращаются в рак. Ранняя стадия носит название рака in situ (т.е. в одном месте). В некоторых случаях такой рак может исчезнуть самостоятельно, в некоторых – его можно удалить, например, с помощью лазера. Без лечения рак in situ чаще всего может превратиться в истинный рак со способностью к дальнейшему распространению.

В 2002 году в России число первично выявленных опухолей гортани составило 7001 случай. При этом у 50% больных диагностирована 3 стадия заболевания. Опухоли гортани выявлялись у мужчин в 21 раз чаще, чем у женщин. Наиболее часто рак гортани имели люди в возрасте 65-74 лет. За этот период выявлено 1598 случаев опухолей гортаноглотки.

Предполагается, что в 2004 г. в США будет диагностировано приблизительно 10270 случаев рака гортани, при этом 3830 из них могут умереть. За этот же период будет выявлено около 2500 случаев рака гортаноглотки.

Эти виды рака возникают чаще всего у курильщиков, поэтому у них могут развиться и опухоли в других, близлежащих органах и областях – легких и полости рта. Больным раком гортани и гортаноглотки рекомендуется срочно прекратить курение и употребление алкоголя. 

Факторы риска

Курение. Большинство больных данным видом рака являются курильщиками. Риск рака гортани и гортаноглотки у курящих людей во много раз превышает риск у некурильщиков. Чем больше курит человек, тем выше у него риск рака.

Употребление алкоголя. У людей, потребляющих алкоголь в большом количестве, риск рака гортани значительно повышен. В случае сочетания курения и употребления алкоголя этот риск повышается еще более значительно.

Диета. Некачественное питание обычно характерно для людей, употребляющих алкоголь. Нехватка витаминов группы В, А и ретиноидов может играть роль в развитии рака гортани и гортаноглотки.

Вирус папилломы человека (HPV). Эти вирусы вызывают бородавки на кистях, стопах и других местах. Некоторые вирусы могут явиться причиной таких бородавок на половых органах. Кроме того, эти вирусы могут в отдельных случаях играть важную роль в развитии рака гортани и гортаноглотки.

Ослабление иммунной системы. Рак гортани и гортаноглотки чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой. Это может быть связано с врожденными заболеваниями, СПИДом и применением препаратов, применяемых при трансплантации органов.

Профессиональные вредности. Контакты с древесной пылью, красками и некоторыми химическими веществами может увеличить риск рака гортани и гортаноглотки.

Пол. У мужчин опухоли гортани встречаются в 4-5 раз чаще, чем у женщин. В прошлые годы мужчины больше курили и употребляли спиртные напитки по сравнению с женщинами. В настоящее время ситуация изменилась, и риск рака гортани у женщин увеличивается.

Возраст. Эти опухоли редко встречаются в молодом возрасте. Большинство больных раком гортани и гортаноглотки находятся в возрасте 60-70 лет.

Раса. Рак гортани и гортаноглотки чаще выявляется среди афроамериканцев, чем у белых.

У большинства людей этот вид рака можно предотвратить. Это возможно при отказе от курения и употребления алкоголя наряду с соблюдением техники безопасности при работе с канцерогенными веществами.

Неправильное питание и недостаток витаминов могут быть связаны с возникновением рака. Лучше правильно и сбалансировано питаться, чем полагаться на таблетированные витамины. Потребление большого количества фруктов и овощей и снижение потребления мясных и жирных продуктов является залогом хорошего здоровья.

Выявление рака гортани и гортаноглотки

У многих больных рак гортани можно обнаружить на ранних стадиях. Опухоли ых связок выявляются обычно на ранних стадиях, так как они вызывают осиплость голоса. Необходимо обратиться к врачу, если появились следующие жалобы:

  • Непроходящая боль в горле
  • Постоянный кашель
  • Затруднение глотания или боль при глотании
  • Непроходящая боль в ухе
  • Затрудненное дыхание
  • Похудение
  • Осиплость голоса на протяжении 2 и более недель
  • Появление припухлости или опухоли на шее

При подозрении на рак гортани и гортаноглотки больной направляется к специалисту по опухолям области головы и шеи. Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности.

С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем и вводимого через нос или рот, тщательно исследуются полость носа, гортань и гортаноглотка.

В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет более детально, чем компьютерная томография, исследовать структуры тела, особенно головной и спинной мозг.

Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли.

Биопсия является единственным методом, дающим возможность с уверенностью судить о наличии рака. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.

Лечение рака гортани и гортаноглотки

При решении вопроса о лечении больных раком гортани учитываются тип опухоли и стадия (степень распространения) заболевания. Кроме того, принимается во внимание возраст больного, его общее состояние, а также мнение пациента.

Применяются три основных метода лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение и химиотерапия. Иногда используется комбинация из двух или всех трех видов терапии.

Если рак, по какой-то причине нельзя излечить полностью, то целью лечения является удаление или уничтожение большей части опухоли. Иногда лечение направлено на облегчение симптомов болезни.

Такое лечение называется паллиативным.

Источник: http://www.pror.ru/forms/larynx

Патанатомия рака гортаноглотки

Гортаноглотка – нижний отдел глотки, расположенный между линией, проведенной перпендикулярно от свободного края надгортанника к задней стенке глотки, и горизонтальной линией, проходящей на уровне нижнего края перстневидного хряща.

Основная часть гортаноглотки находится позади гортани, при этом передняя стенка гортаноглотки является задней стенкой гортани. Вход в гортань располагается снизу и спереди от гортаноглотки.

По бокам от входа есть конусовидные углубления – грушевидные синусы.

От 60 до 75% раков гортаноглотки локализуются в зоне грушевидных синусов. 20-25% неоплазий обнаруживаются на задней стенки гортаноглотки. Реже наблюдается поражение позадиперстневидной зоны.

Примерно в 50% случаев при проведении гистологического исследования обнаруживается плоскоклеточный ороговевающий рак гортаноглотки. Около 30% приходится на плоскоклеточные неороговевающие новообразования и около 7% – на недифференцированные формы рака.

В остальных случаях данные о гистологическом строении опухоли отсутствуют. Обычно наблюдается экзофитный рост рака гортаноглотки по направлению к гортани.

Подслизистый слой данной анатомической зоны содержит большое количество продольно расположенных лимфатических сосудов, объединяющихся в более крупные коллекторы.

Клетки рака гортаноглотки попадают в эти сосуды и распространяются по лимфатической системе, что объясняет высокую частоту лимфогенного метастазирования.

Кроме того, от гортаноглотки отходят коллекторы, собирающие лимфу из внеорганных лимфатических сосудов, располагающихся в области наружных стенок органа.

Причины возникновения рака гортаноглотки точно не выяснены, однако установлено, что существенное значение в развитии данного заболевания имеют повторяющиеся неблагоприятные химические и термические воздействия.

В числе других факторов риска рака гортаноглотки исследователи указывают курение, частый прием крепких спиртных напитков, а также привычку употреблять слишком горячую и слишком острую пищу.

Определенную роль играют наследственная предрасположенность и иммунные нарушения.

С учетом распространенности местного онкологического процесса в соответствии с классификацией TNM различают следующие стадии рака гортаноглотки:

  • Т1 – неоплазия диаметром менее 2 см располагается в пределах одной анатомической зоны гортаноглотки.
  • Т2 – рак гортаноглотки размером 2-4 см распространяется на несколько анатомических зон либо поражает близлежащие структуры, фиксация половины гортани отсутствует.
  • Т3 – выявляется узел диаметром более 4 см в сочетании с поражением нескольких анатомических зон или близлежащих структур, либо неоплазия размером 2-4 см в сочетании с фиксацией половины гортани.
  • Т4 – рак гортаноглотки поражает хрящи, мышцы и жировую клетчатку, сонную артерию, щитовидную железу, пищевод и другие близлежащие анатомические образования.

Буквой N обозначают вторичные очаги в лимфоузлах, буквой M – в отдаленных органах.

Симптомы рака гортаноглотки

Какое-то время заболевание может протекать бессимптомно. Характерным признаком рака гортаноглотки является триада, обнаруживающаяся более чем у 50% больных и включающая в себя дисфагию, боли в горле и иррадиирующие боли в ушах.

Специалисты считают целесообразным выделять две группы местных симптомов рака гортаноглотки: гортанные и глоточные.

К числу глоточных симптомов относят дисфагию, першение, чувство инородного тела, боли и неприятные ощущения при глотании, а также усиленное слюноотделение.

В список гортанных симптомов включают изменение голоса, кашель (возможно – с кровью) и одышку, обусловленную сужением гортани. Очередность возникновения клинических признаков рака гортаноглотки определяется расположением и направлением роста неоплазии.

Нередко первым проявлением опухоли становится увеличение шейных лимфоузлов. При прогрессировании рака гортаноглотки местная симптоматика становится более выраженной, дополняется общими признаками онкологического заболевания.

Отмечаются слабость и потеря веса, выявляются признаки раковой интоксикации.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, истории заболевания, пальпации шеи и данных дополнительных исследований.

Из-за неспецифичности проявлений начальные стадии рака гортаноглотки нередко принимают за проявления хронического тонзиллита или хронического фарингита, что указывает на необходимость проявлять повышенную онкологическую настороженность при обследовании пациентов из группы риска (в возрасте старше 40 лет, курящих, злоупотребляющих алкоголем и острой пищей).

При постановке диагноза учитывают результаты КТ и МРТ гортаноглотки и УЗИ шеи. Решающую роль в выявлении рака гортаноглотки играют данные фиброфаринголарингоскопии.

При проведении исследования специалист осуществляет визуальную оценку размера, локализации и структуры новообразования, а затем выполняет биопсию подозрительного участка.

Окончательный диагноз выставляют онкологи на основании гистологического исследования.

Лечение и прогноз при раке гортаноглотки

Лечение рака гортаноглотки представляет собой сложную задачу, что обусловлено быстрым распространением опухоли, сложностью анатомо-топографических взаимоотношений органов этой зоны, а также высокой распространенностью сопутствующих заболеваний.

Согласно данным исследований, у 75% пациентов с раком гортаноглотки выявляются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, у 68% – дыхательной системы. Более чем у половины больных диагностируются воспалительные заболевания легких и верхних дыхательных путей.

Все перечисленное создает ограничения при выборе способов лечения рака гортаноглотки и увеличивает вероятность развития осложнений во время операций и в послеоперационном периоде.

Лечебная тактика определяется распространенностью онкологического процесса. При небольших неоплазиях первой стадии осуществляют дистанционную лучевую терапию либо проводят резекцию гортаноглотки.

При раке гортаноглотки первой и второй стадии без вовлечения верхушки грушевидного синуса необходима ларингэктомия выше уровня ой щели.

На поздних стадиях рака гортаноглотки требуется расширенная ларингэктомия, лимфаденэктомия, иссечение клетчатки шеи и (при поражении пищевода) резекция шейного отдела пищевода.

В пред- и послеоперационном периоде больным с раком гортаноглотки назначают радиотерапию и полихимиотерапию.

Использование консервативных лечебных методик не приводит к полной регрессии опухоли, но позволяет существенно уменьшить ее диаметр и обеспечить оптимальные условия для радикального хирургического вмешательства.

В последующем пациентам с раком гортаноглотки нередко требуются реконструктивные операции для восстановления функции глотания. Для закрытия дефектов применяют местные кожные лоскуты и кожно-мышечные лоскуты на ножке. Для замещения удаленной части пищевода используют участки желудка и толстого кишечника.

Рак гортаноглотки считается прогностически неблагоприятным онкологическим заболеванием. Пятилетняя выживаемость после радикальных операций по поводу опухолей первой и второй стадии составляет около 50%.

При распространенных онкологических процессах до пяти лет с момента постановки диагноза удается дожить примерно 30% пациентов.

У многих больных раком гортаноглотки отмечается существенное снижение качества жизни, обусловленное наличием трахеостомы, нарушением голосообразования, расстройствами функций пищевода, необходимостью использования канюль, постоянного зондового питания и т. д.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/hypopharyngeal-cancer

Рак глотки: лечение, диагностика, симптомы ⋆ Клиника Спиженко

Рак гортаноглотки

Рак глотки

Рак глотки – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток эпителия слизистой оболочки глотки.

Глотка – уникальный орган, который является перекрёстком дыхательных и пищеварительных путей, поэтому при лечение опухолевых поражений этого органа крайне важно выбрать ту тактику, которая не только будет максимально эффективной, но и позволит сохранить качество жизни пациента.

Симптомы

Глотка состоит из трёх отделов, поэтому симптомы раковой опухоли в разных отделах глотки разные.

Но одним из первых признаков этого вида заболевания является появление неприятного запаха изо рта, характер и интенсивность которого слабо зависит от приема пищи и проведения гигиенических процедур ротовой полости.

Однако специфичность более выраженных симптомов рака глотки зависит от того, в какой части органа развивается опухоль, и эта информация может указать пациенту на необходимость срочного обращения за квалифицированной помощью:

  • для опухоли носоглотки характерны боль в ухе и в глубине носа, нарушения слуха, примеси крови в выделениях из носа и даже носовые кровотечения, двоение в глазах, косоглазие;
  • рак ротоглотки сопровождается болью во рту и при жевании, затрудненным глотанием, зубной болью вплоть до выпадения зубов, болью при движении языка;
  • при опухолевом процессе в гортаноглотке больной ощущает комок в горле, голос меняется, становится хриплым, затруднено дыхание.

Опухоли всех трех отделов глотки проявляются в виде язв, а также белесоватых или красноватых пятен на слизистой оболочке. Язва незаживающая, быстро растет, при этом на шее увеличивается один или несколько лимфоузлов.

Диагностика

Диагностировать первичное образование можно самому, однако более квалифицированно это сделает стоматолог или отоларинголог.

Если опухоль доступна, берется биопсия (фрагмент пораженного участка) для проведения цитологического исследования.

Однако для окончательного и точного диагноза необходимы дополнительные исследования: рентгенография головы и грудной клетки, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также ультразвуковое исследование (УЗИ).

Лечение

Лечение рака глотки (чаще в практике встречаются диагнозы, уточняющие локализацию до конкретного отдела глотки, в которой отмечается наличие опухолевого процесса: рак носоглотки, рак ротоглотки, рак гортаноглотки) и его успех зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание.

На ранней стадии хорошую эффективность может показать хирургическое удаление опухоли и части пораженного органа, однако в связи с крайне редким выявлением на ранней стадии и высокой сложностью операции, чаще всего пациенту назначается сочетанное лечение, состоящее из высокоточного облучения опухоли и путей вероятного метастазирования (наиболее часто поражаются лимфоузлы шеи), а также, химиотерапии.

Роботизированное лечение — высокоточная лучевая терапия IMRT в лечении рака глотки

Высокоточная лучевая терапия IMRT позволяет снизить объем хирургического вмешательства, а также значительно снижает риск рецидива заболевания, в т.ч. за счет облучения близлежащих лимфоузлов, в которые с высокой вероятностью может метастазировать рак данной локализации.

Лучевое лечение рака глотки, как и других опухолей, в Клинике Спиженко проводится путем пошаговой доставки лечебной дозы ионизирующего излучения, губительной для опухолевых клеток в указанный в трехмерной цифровой модели объем.

Собственно, в основе принципа IMRT-лучевой терапии лежит принцип распределения подводимых доз в соответствии с указаными визуально границами опухоли и здоровых тканей (выполняется на специальном программном обеспечении) в соответствии с заданнымми разрешениями (требуемой дозы излучения для борьбы с конкретным типом опухолевых клеток) и ограничениями («холодные зоны», в которые ионизирующее излучение не подводится вовсе, либо зоны с известными «толерантными дозами», не вызывающими повреждений конкретных типов тканей).

Начинается лечение с определения расположения опухоли и здоровых тканей вокруг нее, выполняемых на основе снимков КТ и МРТ, из множества снимков которых формируется трехмерный план лечения.

После создания модели, врач-радиолог выделяет контуры здоровых тканей с разной степенью допустимой лучевой нагрузки, и зоны опухолевого поражения.

На следующем этапе лучевой терапевт вводит в систему значения минимальной и максимальной дозы радиации, которую требует подвести для каждой группы тканей в процессе лечения.

Рак глотки — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

По заданным целям и ограничениям медицинский физик создает в специальной программе план подачи множества полей излучения сложной формы.

Высокая доза радиации, смертельная для клеток опухоли, но не приводящая к безвозвратному поражению здоровых тканей, складывается из зон взаимного пересечения полей.

При этом здоровые ткани, расположенные на пути прохождения каждого поля получат еще меньшую дозу.

Курс лечения рака глотки на высокоточном линейном ускорителе состоит, в среднем, 20-30 ежедневных сеансов лучевой терапии по 15-20 минут каждый.

Во время процедуры, которая проводится амбулаторно, без госпитализации, пациент лежит в удобной позиции, голова его зафиксирована эластичной индивидуальной маской, которая позволяет избежать значительных движений и смещений полей излучения.

Ввиду неинвазивности метода лучевого лечения после сеанса пациент может вернуться к привычному графику своего дня.

Подходит ли высокоточное лечение IMRT в моем случае?

Как и назначение любого радикального лечения, высокоточное лучевое лечение при раке глотки, как в составе комплексной онкологической помощи, так и в качестве единственного метода лечения, может быть назначена только после проведения междисциплинарного консилиума, на котором будут рассмотрены все аспекты конкретного случая заболевания: расположение, распространение опухоли, объем поражения и прочее.

Для того, чтобы запланировать консультацию, назначить дату и время визита, получить дополнительную информацию о Клинике Спиженко, обратитесь в контакт-центр Клиники любым из удобных способов. И не откладывайте борьбу с болезнью!

Для пациентов, которые находятся не в Киеве и не могут прибыть на очную консультацию имеется возможность получения предварительного заключения по имеющимся на руках материалам.

Рак гортани, гортаноглотки

Рак гортаноглотки

Гортань – часть горла, расположенная между корнем языка и трахеей. Она содержит ые складки, которые вибрируют и таким образом формируется голос. Выделяют три отдела горани:

  • Надскладочный (верхняя часть гортани, распооженная над ыми складками, включая надгортанник)
  • Складочный (средняя часть гортани, содержит ые складки)
  • Подскладочный (нижняя часть гортани между ыми складками и трахеей)

Чаще всего рак развивается из плоского эпителия слизистой оболочки гортани – т.н. плоскоклеточный рак. Наиболее часто поражается складочный отдел.

Факторы риска

Все, что увеличивает риск развития рака относится к факторам риска. Наличие факторов риска не означает, что у Вас обязательно будет рак, так же, как и их отсутствие не гарантирует Вам отсутствие злокачественной опухоли. К основным факторам риска, увеличивающим шансы заболеть раком полости рта, относят:

  • Курение. Риск тем выше, чем больше стаж курения и количество выкуриваемых в день сигарет. Пассивное курение так же увеличивает риск развития рака гортани.
  • Алкоголь. Люди, регулярно употребляющие крепкие алкогольные напитки болеют раком полости рта в 6 раз чаще. Особенно опасно сочетание курения с употреблением крепких алкогольных напитков.
  • Вирус папилломы человека (HPV)

Больным раком гортани и гортаноглотки рекомендуется срочно прекратить курение и употребление алкоголя. 

Симптомы

  • Длительно не проходящая осиплость или изменение тембра голоса
  • Боли в горле при глотании
  • Увеличение л/у на шее
  • Постоянный кашель

Многие из указанных выше симптомов могут появиться и при других заболеваниях. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Обследование

Ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление. При беседе с врачом чрезвычайно важно рассказать о всех беспокоящих Вас жалобах, сроках их возникновения, перечисленных выше факторах риска.

Биопсия – высокоинформативный метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор тканей или клеток измененной слизистой полости рта и последующее детальное изучение его под микроскопом.

Данное исследование позволяет установить точный клеточный состав патологических тканей и определить природу заболевания. Биопсия является обязательной при подозрении на рак.

Существуют различные методы ее выполнения:

  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – метод при котором материал для микроскопического исследования получается посредством пункции опухоли тонкой иглой
  • Эндоскопическая биопсия – когда материал получается при помощи эндоскопа
  • Среди дополнительных методов обследования наиболее часто выполняются следующие:
  • Компьютерная/Магнитно-резонансная томография
  • Ультразвуковое исследование
  • ПЭТ-КТ
  • Рентгенография грудной клетки
  • Эндоскопия

Стадирование

После того как Вам установлен диагноз рака доктор должен определить стадию (от 0 до IV по мере увеличения распространенности опухоли) заболевания для того, чтобы правильно назначить лечение.

Так, при 0 стадии опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки, а при IV стадии имеются отдаленные метастазы в другие органы.

Лечение

Применяются три основных метода лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение и химиотерапия. Иногда используется комбинация из двух или всех трех видов терапии.

Микрохирургичесие эндоларенгиалные лазерные резекции гортани – минимально инвазивные оперативные вмешательства, выполняемые при помощи специального CO2 лазера под оптическим увеличением.

Подобные вмешательства позволяют сохранить функцию гортани и получить великолепный косметический результат, сократить время пребывания в стационаре и при этом не ухудшают онкологические результаты лечения.

Открытые оперативные вмешательства – ларингэктомия (удаление гортани), различные варианты резекций гортани (когда удаляется часть гортани) применяются в основном при распространенных опухолевых процессах. В ряд случаев одновременно с удалением гортани выполняется установка ого протеза для восстановления функции голоса.

Лучевая терапия может быть использована как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с химиотерапией (конкурентное химио-лучевое лечение). Специальная методика облучения – IMRT позволяет минимизировать повреждение окружающих здоровых тканей.

Химиотерапия наряду с традиционным режимами химиотерапии, в нашей клинике ведется целый ряд экспериментальных протоколов с использованием современных лекарственных, таргетных препаратов, проводится внутриартериальная химиотерапия, которая позволяется создавать высокие концентрации противоопухолевых препаратов в опухоли за счет их введения непосредственно в питающие сосуды, минимизируя при этом токсическое действие на внутренние органы и ткани. 

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/rak-gortani-gortanoglotki/

Причины рака гортаноглотки

Точные причины возникновения рака гортаноглотки до сих пор не установлены. К основным неблагоприятным факторам, которые провоцируют его появление, относят:

  • • хроническое воспаление — фарингит, тонзиллит;
  • • курение и жевание табака;
  • • злоупотребление алкоголем;
  • • неправильно подобранные зубные протезы.

Ученым известен и ряд заболеваний, при которых рак гортаноглотки образуется с высокой долей вероятности — эритроплакия, лейкоплакия, доброкачественные новообразования. Из специфических возбудителей, вызывающих нозологию, можно выделить вирус папилломы человека.

Рак гортаноглотки не заразен. Он не передается воздушно-капельным или контактным путем, поэтому заразиться при разговоре, уходе за больным или совместном проживании невозможно.

Трудно однозначно сказать о роли наследственности и психосоматики. По наследству может передаваться только предрасположенность к раку гортаноглотки, а не ген, отвечающий за его формирование.

Стадии рака гортаноглотки

Чтобы показать распространенность процесса, ученые выделяют 0, 1, 2, 3 и 4 стадию рака гортаноглотки. На первой процесс занимает область гортаноглотки, но не глубже слизистой оболочки, размер новообразования не превышает 2 см. На второй опухоль увеличивается до 4 см, прорастает подслизистую, гортань интактна. На ранних этапах степень поражения невелика, а пациент излечим.

Если максимальный диаметр опухоли превышает 4 см или же в процесс втягивается гортань, происходит определение третьей стадии. Поверхность может изъязвляться. Четвертая, последняя стадия, сопровождается прорастанием близлежащих структур и отдаленными метастазами.

Диагностика рака гортаноглотки

Выявить рак гортаноглотки можно на медицинском осмотре, а чтобы проверить правильность подозрений, врач назначает дополнительные тесты. Ключевую роль в диагностировании играет гистология и цитология. Именно с помощью патоморфологического исследования можно определить источник опухоли и наличие атипизма.

Для проверки состояния окружающих органов и структур применяют магнитно-резонансную томографию. Из описания снимков можно получить достаточно данных о запущенности болезни. Более того, МРТ дает ценную информацию на самых ранних этапах развития онкопатологии, когда рак гортаноглотки еще никак себя не проявляет.

Окончательное заключение делается на основании комплексного обследования.

Лечение рака гортаноглотки

Эффективные действия против рака гортаноглотки включают три направления — хирургию, радиологию, химиотерапевтические средства.

Трудно сказать, какое именно из них способно победить недуг — обычно чтобы избавиться от болезни и повысить шансы выжить, врачи применяют комплексный подход, руководствуясь общим состоянием больного и цитологической картиной заболевания.

В противном случае возрастает частота рецидивов — ситуаций, при которых заболевание развивается повторно.

В операбельных случаях основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Его объем определяется индивидуально, в зависимости от особенностей протекания процесса и от того, насколько он запущенный. Чтобы обеспечить полное выздоровление, нужно принимать химиопрепараты — они способны остановить рост и развитие атипичных клеток, оставшихся в организме после операции.

В неоперабельных случаях, когда есть противопоказания к операции, «химия» и радиоактивное облучение становятся основными лечебными методами. Правильно назначенные, они могут замедлить рост опухоли и вызвать устойчивую клиническую ремиссию, увеличив продолжительность жизни заболевшего.

Если же процесс зашел слишком далеко и уже неизлечим, единственным приемлемым методом остается паллиативная терапия, цель которой — помочь облегчить состояние больного перед смертью. На первый план выходит обезболивание, для которого назначаются наркотические обезболивающие препараты.

Прогноз рака гортаноглотки зависит от того, насколько рано поставлен диагноз. Если недуг обнаружен и вылечен вовремя, выживаемость составляет 100%. Если его не лечить, последствия для больного и его близких ухудшаются.

Истории известны случаи, когда длительность жизни больных с четвертой стадией рака гортаноглотки достигала пяти лет, но это исключение. Как правило, смертность в таких ситуациях абсолютная.

Обнаружение патологии на поздних стадиях не говорит о том, что можно еще больше запускать ее и не бороться.

Профилактика рака гортаноглотки

Специфическая тактика, которая защищает от рака гортаноглотки, не разработана. Ключевое значение имеют рекомендации, направленные на укрепление иммунной системы — нормальный сон, правильный режим труда и отдыха, здоровый образ жизни.

Рекомендуется исключить все вредные привычки — излишнее употребление алкоголя, курение, гиподинамию, нерациональное питание. Чтобы предотвратить появление в клетках мутаций, желательно устранить контакт с производственными канцерогенами.

Нужно помнить, что рак гортаноглотки относится к визуализированным формам, поэтому важно проходить регулярные медицинские осмотры у отоларинголога, что позволит диагностировать патологию на самых ранних сроках. Эти простые правила помогут избежать не только рака, но и других заболеваний.

Источник: http://www.med-kvota.ru/oncologya/rak_gortanoglotki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть