Послеродовая инфекция

Послеродовые инфекции

Послеродовая инфекция

Послеродовые инфекции – группа заболеваний инфекционной этиологии, развивающихся в течение 6-ти недель после родов и непосредственно связанных с ними. Включают в себя локальные раневые инфекции, инфекции органов малого таза, генерализованные септические инфекции.

В диагностике послеродовых инфекций первостепенное значение имеет время их развития и связь с родами, картина периферической крови, данные гинекологического осмотра, УЗИ, бактериологического исследования.

Лечение послеродовых инфекций включает антибиотикотерапию, иммуностимулирующую и инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, санацию первичного очага и др.

Послеродовые (пуэрперальные) инфекции — гнойно-воспалительные заболевания, патогенетически обусловленные беременностью и родами.

Включают в себя раневые инфекции (послеродовые язвы, эндометрит), инфекции, ограниченные полостью малого таза (метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и др.

), разлитые инфекции (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) и генерализованные инфекции (септический шок, сепсис). Временные рамки, в течение которых могут развиваться данные осложнения — от момента выделения последа до окончания шестой недели послеродового периода.

Пуэрперальные заболевания инфекционной этиологии встречаются у 2-10% родильниц. Септические осложнения играют ведущую роль в структуре материнской смертности, что ставит их в ряд приоритетных проблем акушерства и гинекологии.

Причины послеродовых инфекций

Возникновение послеродовых инфекций обусловлено проникновением микробных агентов через раневые поверхности, образовавшиеся в результате родов.

Входными воротами могут выступать разрывы промежности, влагалища и шейки матки; внутренняя поверхность матки (плацентарная площадка), послеоперационный рубец при кесаревом сечении.

При этом возбудители могут попасть на раневую поверхность как извне (с инструментария, рук и одежды персонала, операционного белья, предметов ухода и пр.), так и из эндогенных очагов в результате активации собственной условно-патогенной флоры.

Этиологическая структура послеродовых инфекций весьма динамична и вариабельна.

Из условно-патогенных микроорганизмов преобладают аэробные бактерии (энтерококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки группы В, клебсиелла, протей), однако довольно часто встречаются и анаэробы (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки, пептококки).

Велика значимость специфических возбудителей — хламидий, микоплазм, грибов, гонококков, трихомонад. Особенностью послеродовых инфекций является их полиэтиологичность: более чем в 80% наблюдений высеваются микробные ассоциации, которые обладают большей патогенностью и устойчивостью к антибиотикотерапии.

Риск развития послеродовых инфекций существенно повышен у женщин с патологией беременности (анемия, токсикоз) и родов (раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, пролонгированные роды, кровотечение, задержка частей плаценты, лохиометра и др.), экстрагенитальной патологией (туберкулез, ожирение, сахарный диабет).

Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы.

При инфицировании высоковирулентной флорой либо значительном снижении иммунных механизмов у родильницы инфекция может распространяться за пределы первичного очага гематогенным, лимфогенным, интраканаликулярным, периневральным путем.

Классификация послеродовых инфекций

На основании анатомо-топографического и клинического подхода выделяют 4 этапа прогрессирования послеродовой инфекции (авторы — С. В. Сазонова, А. В. Бартельс).

1-й этап – местная инфекция, не распространяющаяся за область раневой поверхности (послеродовая язва промежности, влагалища и стенки матки, нагноение швов, нагноение гематом, послеродовой эндометрит)

2-й этап – послеродовая инфекция, выходящая за границы раневой поверхности, но ограниченная полостью малого таза (метроэндометрит, аднексит, параметрит, метротромбофлебит, ограниченный тазовый тромбофлебит, пельвиоперитонит)

3-й этап – разлитая послеродовая инфекция (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит)

4-й этап – генерализованная септическая инфекция (сепсис, инфекционно-токсический шок).

В качестве отдельной формы послеродовой инфекции выделяют лактационный мастит. Тяжесть инфекционных осложнений после родов зависит от вирулентности микрофлоры и реактивности макроорганизма, поэтому течение заболеваний варьирует от легких и стертых форм до тяжелых и летальных случаев.

Симптомы послеродовых инфекций

Послеродовая язва образуется в результате инфицирования ссадин, трещин и разрывов кожи промежности, слизистой влагалища и шейки матки. В клинической картине данного послеродового осложнения преобладают местные симптомы, общее состояние обычно не нарушается, температура не превышает субфебрильных цифр.

Родильница жалуется на боли в области швов, иногда зуд и дизурические явления. При осмотре родовых путей обнаруживается язва с четкими границами, локальный отек и воспалительная гиперемия. На дне язвы определяется серовато-желтый налет, участки некроза, слизисто-гнойное отделяемое.

Язвенный дефект легко кровоточит при контакте.

Послеродовой эндометрит (метроэндометрит) среди прочих послеродовых инфекций встречается наиболее часто — в 36-59% случаев. Различают классическую, стертую, абортивную формы и метроэндометрит после кесарева сечения.

В типичном (классическом) варианте послеродовой эндометрит манифестирует на 3-5 сутки после родов с повышения температуры до 38-39 °С и озноба. Местно отмечается субинволюция матки, ее болезненность при пальпации, мутные гноевидные выделения из цервикального канала со зловонным запахом.

Абортивная форма послеродовой инфекции развивается на 2-4 сутки, однако претерпевает быстрое обратное развитии в связи с началом терапии. Для стертого течения послеродового эндометрита типично позднее начало (5-8 сутки), затяжное или волнообразное протекание, менее выраженная симптоматика.

Клиническая манифестация эндометрита после родоразрешения путем кесарева сечения приходится на 1-5 сутки; патология протекает с общими и местными проявлениями.

Послеродовой параметрит развивается на 10–12 день при переходе инфекции на параметрий — околоматочную клетчатку. Типичная клиника включает озноб, фебрильную лихорадку, которая длится 7-10 дней, интоксикацию. Родильницу беспокоят боли в подвздошной области на стороне воспаления, которые постепенно нарастают, иррадиируют в поясницу и крестец.

Через несколько дней от начала послеродовой инфекции в области боковой поверхности матки пальпируется болезненный инфильтрат сначала мягковатой, а затем плотной консистенции, спаянный с маткой. Исходами послеродового параметрита может быть рассасывание инфильтрата или его нагноение с формированием абсцесса.

Самопроизвольное вскрытие гнойника может произойти во влагалище, мочевой пузырь, матку, прямую кишку, брюшную полость.

Послеродовые тромбофлебиты могут затрагивать поверхностные и глубокие вены. В последнем случае возможно развитие метротромбофлебита, тромбофлебита вен нижних конечностей и вен таза. Обычно проявляются в течение 2-3 недель после родов.

Клиническими предвестниками послеродовых осложнений данного типа служат длительная лихорадка; стойкое ступенеобразное учащение пульса; боли в ногах при движении и надавливании на мягкие ткани; отеки в области лодыжек, голени или бедра; цианоз нижних конечностей. На развитие метротромбофлебита указывает тахикардия до 100 уд./мин.

, субинволюция матки, длительные кровяные выделения, пальпация болезненных тяжей по боковым поверхностям матки. Тромбофлебит вен таза опасен развитием илеофеморального венозного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии.

Послеродовой пельвиоперитонит, или воспаление брюшины малого таза, развивается на 3-4 день после родов. Манифестация острая: температура тела быстро нарастает до 39-40°С, появляются резкие боли внизу живота.

Может возникать рвота, метеоризм, болезненная дефекация. Передняя брюшная стенка напряжена, матка увеличена.

Послеродовая инфекция разрешается рассасыванием инфильтрата в малом тазу или образованием абсцесса дугласова пространства.

Клиника разлитой и генерализованной послеродовой инфекции (перитонита, сепсиса) не отличается от таковой при инфекционных заболеваниях иной этиологии. Лактационный мастит подробно рассмотрен в разделе «Болезни молочных желез».

Диагностика послеродовых инфекций

Факторами, указывающими на развитие послеродовых инфекций, служат признаки инфекционно-гнойного воспаления в области родовой раны или органов малого таза, а также общие септические реакции, возникшие в ранний период после родов (до 6-8 недель).

Такие осложнения, как послеродовая язва, нагноение швов или гематомы диагностируются на основании визуального осмотра родовых путей. Заподозрить послеродовые инфекции органов малого таза гинекологу позволяет влагалищное исследование.

В этих случаях обычно обнаруживается замедленное сокращение матки, ее болезненность, пастозность околоматочного пространства, инфильтраты в малом тазу, мутные зловонные выделения из половых путей.

Дополнительные данные получают при проведении гинекологического УЗИ. В случае подозрения на тромбофлебит показана допплерография органов малого таза, УЗДГ вен нижних конечностей.

При послеродовом эндометрите информативна гистероскопия; при гнойном параметрите — пункция заднего свода влагалища.

По показаниям применяют лучевые способы диагностики: флебографию, гистерографию, радиоизотопное исследование.

Для всех клинических форм послеродовой инфекции характерно изменение картины периферической крови: значительный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ. С целью идентификации инфекционных агентов производится бакпосев отделяемого половых путей и содержимого матки.

Гистологическое исследование последа может указывать на признаки воспаления и, следовательно, высокую вероятность развития послеродовых инфекций. Важную роль в планировании терапии и оценке тяжести течения осложнений имеет исследование биохимии крови, КЩС, электролитов крови, коагулограммы.

Лечение послеродовых инфекций

Весь комплекс лечебных мероприятий при послеродовых инфекциях делится на местные и общие. Постельный режим и прикладывание льда к животу помогает остановить дальнейшее распространение инфекции из полости таза.

Локальные процедуры включают обработку ран антисептиками, перевязки, мазевые аппликации, снятие швов и раскрытие раны при ее нагноении, удаление некротизированных тканей, местное применение протеолитических ферментов.

При послеродовом эндометрите может потребоваться проведение кюретажа или вакуум-аспирации полости матки (при задержке в ней плацентарной ткани и других патологических включений), расширение цервикального канала, аспирационно-промывное дренирование.

При формировании абсцесса параметрия производится его вскрытие через влагалище или путем лапаротомии и дренирование околоматочной клетчатки.

Местные мероприятия при послеродовых инфекциях проводятся на фоне интенсивной общей терапии.

В первую очередь, подбираются антибактериальные средства, активные в отношении всех выделенных возбудителей (пенициллины широкого спектра действия, цефалоспорины, аминогликозиды и другие), которые вводятся внутримышечно или внутривенно в сочетании в метронидазолом.

На время лечения целесообразно прервать грудное вскармливание. С целью дезинтоксикации и устранения водно-солевого дисбаланса используются инфузии коллоидных, белковых, солевых растворов. Возможно проведение экстракорпоральной детоксикации: гемосорбции, лимфосорбции, плазмафереза.

При послеродовых инфекциях стафилококковой этиологии с целью повышения специфической иммунологической реактивности применяется антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин, антистафилококковая плазма.

С целью профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, тромболитики, антиагреганты под контролем коагулограммы. В комплексе медикаментозной терапии широко используются антигистаминные препараты, витамины, глюкокортикоиды.

На этапе реабилитации назначают лазеротерапию, местное УФО, УВЧ-терапию, ультразвук, электростимуляцию матки, бальнеотерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия.

В отдельных случаях может потребоваться хирургическая помощь – удаление матки (гистерэктомия) при ее гнойном расплавлении; тромбэктомия, эмболэктомия или флебэктомия — при тромбофлебитах.

Прогноз и профилактика послеродовых инфекций

При раневых инфекциях и инфекциях, ограниченных областью малого таза, прогноз удовлетворительный. Своевременная и адекватная терапия позволяет остановить дальнейшее прогрессирование послеродовых инфекций.

Однако в отдаленном периоде прогноз в отношении репродуктивной функции может быть вариабельным.

Наиболее тяжелые последствия для здоровья и жизни родильницы влекут за собой разлитой перитонит, сепсис и септический шок.

Профилактика послеродовых инфекций обеспечивается строгим и неукоснительным соблюдением санитарно-гигиенического режима в родовспомогательных учреждениях, правил асептики и антисептики, личной гигиены персонала. Важное значение имеет санация эндогенной инфекции на этапе планирования беременности.

Источник: http://IllnessNews.ru/poslerodovye-infekcii/

Послеродовые инфекции матки и влагалища – Блог мамы-врача

Послеродовая инфекция

Пройдя нелегкий путь вынашивания и рождения малыша, многие женщины полагают, что переживания и тревоги уже позади. К сожалению, иногда первые счастливые дни и даже недели единения с ребенком могут омрачаться различными осложнениями, которые вызывают послеродовые инфекции матки и влагалища.

Эндометрит и другие воспаления

Часто встречающимся осложнением выступает эндометрит, иначе говоря, воспаление матки.

Зачастую он возникает после кесарева сечения, у рожениц с уже имеющимися заболеваниями половой сферы, в результате ручного отделения плаценты или обследования не восстановившейся матки, а также у пациенток, которые в прошлом прибегали к множеству абортов.

Клиническая картина эндометрита развивается достаточно стремительно. Начинается заболевание с повышения температуры и острых болей внизу живота, имеющих различный характер и зависящих от тяжести течения. Послеродовые выделения приобретают коричневатый оттенок и неприятный запах.

Сократительная способность матки значительно снижается. У женщины наблюдаются симптомы общей интоксикации – озноб, снижение аппетита, головные боли, а также слабость. Эндометрит достаточно легко диагностируется в процессе гинекологического осмотра.

Помимо медикаментозной терапии, лечение эндометрита должно включать мероприятия, блокирующие распространение инфекции в полость малого таза. В противном случае, может присоединиться сальпингит (воспаление в трубе), аднексит (поражение яичника), септицемия (генерализованные виды послеродовой инфекции), гангрена и абсцесс матки, а также ряд других воспалительных процессов.

В качестве профилактики данного осложнения необходимо заблаговременно вылечить воспалительные заболевания, если таковые имеются, и устранить инфекцию в родовых путях. Каждая женщина после родов может самостоятельно позаботиться о профилактике эндометрита.

Для этого необходимо прикладывать к животу ледяной пузырь и лежать по возможности больше на животе, чтобы матка скорее сократилась и пришла в норму.

Воспаление околоплодных оболочек

Не менее неприятной послеродовой инфекцией является воспаление околоплодных оболочек, называемое хориоамнионитом. Обычно встречается при преждевременном порыве плодных оболочек. При этом осложнении повышается температура, появляется тахикардия и озноб. Из влагалища выступают гноевидные выделения. Вовремя оказанная лечебная помощь позволит избежать дальнейшего продвижения инфекции.

Послеродовая язва

Вследствие проникновения микробов в трещины, разрывов слизистой вульвы и влагалища, может возникнуть послеродовая язва. На половых органах женщины наблюдается отек, покраснение и некротический налет на ранках, хотя общее состояние вполне удовлетворительное. Послеродовая язва влагалища прекрасно поддается местному лечению, но при затянувшемся течении без антибиотиков не обойтись.

Акушерский перитонит

Тяжелейшей инфекцией после родов считается акушерский перитонит, возникающий в большинстве случаев при расхождении шва после кесарева сечения. Вовремя не оказанная помощь может привести к летальному исходу.

Как вы видите, послеродовые инфекции матки и влагалища имеют различные формы и клиническую картину, поэтому лучше заранее позаботиться о профилактике осложнений. Во-первых, необходимо произвести санацию очагов инфекции и родовых путей перед родами.

Если беременная страдает анемией, стоит вовремя пропить курс железосодержащих препаратов. Не менее важным считается гигиена и диета, где должна быть предусмотрена белковая пища. Соблюдая эти меры можно снизить вероятность инфицирования.

Все остальные профилактические мероприятия зависят исключительно от организационной деятельности в роддомах и «рук» медицинского персонала.

Источник: https://LuxMama.ru/poslerodovyie-infektsii-matki-i-vlagalischa

Самые распространенные инфекции после родов

Послеродовая инфекция

Ваш организм будет восстанавливаться после родов в течение нескольких месяцев. В это время он становится максимально уязвим для проникновения инфекций.

Наиболее распространенными инфекциями после родов являются:

  • эндометрит – инфекция эндометрия или слизистой оболочки матки;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • инфицирование ран, полученных во время родов;
  • инфекции молочных желез.

Эндометрит

Развитие некоторых послеродовых инфекций на самом деле начинается непосредственно во время родов, но появление первых симптомов часто приходится на вторую – третью неделю после родов. К таким инфекциям относится эндометрит.

Если у вас были длительные, затяжные роды, и интервал между разрывом плодного пузыря (отхождением околоплодных вод) и рождением ребенка превысил шесть часов, то у вас очень высокий риск развития послеродового эндометрита.

Кроме того, женщины, рожавшие путем кесарева сечения, более подвержены эндометриту, чем женщины, которые рожают вагинально, и риск этот становится выше, если кесарево сечение было сделано экстренно, то есть когда у женщины уже были схватки, и произошло вскрытие плодного пузыря.

Что касается женщин, рожающих вагинально, то у тех, кому в родах применялась стимуляция схваток, риск развития эндометрита выше, чем у тех, которые рожали спонтанно.

Мастит

Второй по распространенности послеродовой инфекцией является мастит – инфекция молочных желез. Он поражает примерно одну из 20 кормящих матерей и с большей вероятностью появляется у тех женщин, у которых есть трещины на сосках.

У некормящих матерей развитие мастита – крайне редкое явление, но оно возможно, если женщина подавляет лактацию, а ее грудь в это время налилась молоком, которое осталось не сцеженным.

Другие послеродовые инфекции

Если у вас было кесарево сечение, в месте разреза может развиться инфекция тканей. После вагинальных родов такая инфекция может развиться в местах разрезов или разрывов промежности, влагалища и шейки матки.

У женщин, которым после родов ставили катетер для опорожнения мочевого пузыря, могут развиться инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы послеродовой инфекции

Большинство послеродовых инфекций сопровождаются лихорадкой, ознобом и общим недомоганием.

Другие возможные симптомы включают в себя:

  • боль в нижней части живота, сопровождающиеся лихорадкой или ознобом, а также дурно пахнущие лохии (послеродовые кровяные выделения из влагалища) – являются признаками эндометрита;
  • болезненность, затвердение, покраснение, напухание груди (как правило, только одной) и повышение температуры тела, сопровождающиеся ознобом или лихорадкой, мышечными болями, усталостью и головной болью – основные признаки мастита;
  • покраснение, выделения, отечность, повышенная чувствительность, сильная боль в области раны (разрез после кесарева сечения, эпизиотомии или место разрыва), сопровождающееся повышением температуры тела – признаки развития инфекции в месте раны;
  • затрудненное, болезненное или учащенное мочеиспускание, но в то же время выделение малого количества мочи, недержание (подтекание) мочи, жжение при мочеиспускании, следы крови или гноя в моче, дурной запах мочи – это признаки инфекции мочевыводящих путей.

Послеродовая инфекция

Послеродовая инфекция

Послеродовая инфекция и послеродой сепсис до настоящего времени остается одной из ведущих причин послеродовой заболеваемости и смертности.

Пациентки с послеродовой генитальной инфекцией подвержены развитию септического шока, тромбофлебита вен таза и тазового абсцесса.

Примерно в 6-7% случаев после родов через естественные пути развиваются лихорадочные состояния, сопровождающиеся повышением температуры до 38 градусов и выше в течение 2 сут (кроме первых суток после родов) в первые 10 дней послеродового периода. После кесарева сечения лихорадочные состояния регистрируют в два раза чаще. Обычно причиной возникновения лихорадки служит эндометрит.

Этиология

Патофизиология послеродового сепсиса тесно связана с микрофлорой влагалища, шейки матки. Состав микрофлоры влагалища во время беременности подобен таковому вне ее, но в последнем триместре отмечают тенденцию к более частому выделению Mycoplasma genitalis и анаэробных стрептококков. Условно патогенные микроорганизмы выделяют из влагалища 80% беременных.

К ним относят энтерококки, гемолитические и негемолитические стрептококки, анаэробные стрептококки, кишечную палочку, возбудителя псевдодифтерии и некоторые виды Neisseria (кроме N. gonorrhoeae).

Избыточный рост этих микроорганизмов во время беременности подавляется кислой средой содержимого влагалища (pH=4-5), обусловленной присутствием молочной кислоты, которую продуцируют лактобактерии.

Полость матки во время беременности, как правило, стерильна. После родов среда влагалища становится щелочной, что связано с нейтрализующим эффектом амниотической жидкости, крови и лохий, а также уменьшением популяции лактобактерий.

Такое изменение pH способствует усиленному росту аэробных микроорганизмов. В течение 48 ч после родов омертвевшие остатки эндометрия и фрагментов плаценты создают благоприятные условия для размножения анаэробных бактерий в полости матки.

Около 70% послеродовых инфекций имеют анаэробную этиологию. Наиболее частые возбудители — анаэробныекокки (Peptostreptococcus, Peptococcus и Streptococcus). В трети случаев обнаруживают микст-инфекцию в сочетании с Bacteroides fragile. Из аэробных возбудителей чаще выделяют кишечную палочку и энтерококки. Послеродовую инфекцию клостридиальной этиологии регистрируют редко.

Внутриматочную инфекцию стафилококковой этиологии обнаруживают редко. Этот возбудитель часто присутствует в ранах промежности и послеоперационных разрезах. Связь Trichomonas vaginalis и Candida albicans с послеродовым сепсисом не установлена. В развитии послеродового эндометрита участвует Mycoplasma.

Факторы, предрасполагающие к послеродовой инфекции родовых путей

  • Недостаточное питание, несоблюдение личной гигиены.
  • Анемия.
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек.
  • Запоздалый разрыв плодного пузыря.
  • Длительные роды.
  • Частые влагалищные исследования.
  • Кесарево сечение.
  • Извлечение плода с помощью щипцов или вакуум-экстрактора.
  • Разрывы шейки матки или влагалища.
  • Ручное отделение плаценты.
  • Задержка частей последа.

После родов происходят тромбоз сосудов плацентарной площадки и экссудация лимфоподобной жидкости, содержащей большое количество нейтрофилов и других лейкоцитов, т.е. образуются лохии.

Микроорганизмы из влагалища без затруднения проникают в полость матки и могут становиться патогенными в области плацентарной площадки, что зависит от массивности обсеменения, реакции местной среды и наличия некротизированных тканей.

К последним относят ткань в области ушитой послеоперационной раны.

В норме защитные силы организма предотвращают прогрессирование инфекции, но при их ослаблении бактерии проникают в миометрий. Их дальнейшее распространение по лимфатическим сосудам параметрия вызывает развитие лимфангита и тазового целлюлита и обусловливает возможность генерализации инфекции путем распространения септических эмболов.

Эндомиопараметрит угрожает жизни пациентки. Часто он начинается с задержки частей последа (плаценты или плодных оболочек) и блокирования нормального оттока лохий, в результате чего изменяется реакция местной среды и формируются оптимальные условия для роста бактерий. До восстановления нормального оттока лохий бактериальная инфекция прогрессирует.

Лечение послеродовой инфекции

Лихорадка в послеродовом периоде на фоне задержки отхождения лохий — показание к бимануальному обследованию таза и удалению сгустков, закупоривающих цервикальный канал.

Назначение антибактериальной терапии при послеродовых инфекциях основано на двух принципах. Во-первых, антибиотики назначают для ограничения распространения инфекции и последующей элиминации возбудителя.

Во-вторых, антибактериальные препараты должны действовать и на анаэробную микрофлору, поскольку ее выделяют при 70% послеродовых инфекций. Антибактериальную терапию проводят до 3 сут нормальной температуры.

Для полной элиминации анаэробной микрофлоры требуется более длительное лечение.

При послеродовой инфекции легкой и средней степени тяжести препаратами первого ряда служат антибиотики широкого спектра — цефалоспорины.

В тяжелых случаях методом выбора считают комбинированное применение пенициллинов и аминогликозидов. Bacteroides fragilis резистентен к такому лечению, но обычно чувствителен к клиндамицину.

В таких случаях лечение должно включать клиндамицин и аминогликозид или ампициллин.

При подозрении на тазовый тромбофлебит или тромбоэмболию для увеличения времени тромбообразования (по Ли−Уайту) или активированного протромбинового времени в 2-3 раза назначают нефракционированный гепарин.

При неосложненном тромбофлебите вен таза антикоагулянтную терапию проводят 2-3 недели.

Пациенткам с тромбофлебитом бедренной вены гепарин натрия назначают на 4-6 нед, после чего рекомендуют прием антикоагулянтов внутрь несколько месяцев.

Если реакция на гепарин натрия отсутствует, а лихорадка и боли в тазу сохраняются, следует подозревать тазовый абсцесс. Диагноз ставят на основании результатов бимануального обследования малого таза, данных УЗИ или КТ.

Болезненность и уплотнение параметрия могут свидетельствовать об абсцессе. При УЗИ подтверждают жидкостный, а не солидный характер уплотнения. При тазовом абсцессе требуются оперативное вмешательство и дренирование.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-akusherstvu-i-ginekologii/poslerodovaya-infekciya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.