Пороки и заболевания мочевых путей

Содержание

Патология мочевого пузыря

Пороки и заболевания мочевых путей

Среди урологических болезней особое место занимают аномалии мочевого пузыря. Это врожденные патологии, развивающиеся во время формирования ребенка в утробе матери.

Основными причинами возникновения аномалий считают наследственный фактор, плохую экологию, перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания, употребление матерью алкоголя и наркотических веществ, профессиональная вредность.

В результате развиваются различные пороки. Некоторые из них несовместимы с жизнью.

Агенезия: аномалия врожденное отсутствие мочевого пузыря у новорожденного

Пороки мочевого пузыря носят как врожденный, так и приобретенный характер.

Агенезией обозначают уродство, при котором тот или иной орган отсутствует. Агенезия мочевого пузыря является редкой патологией. По статистике, из 19046 мертворожденных или умерших в раннем детстве младенцев, у 7 была обнаружена на вскрытии данная аномалия.

Патология образуется из-за неполного развития клоаки или аллантопса. Сопровождается атрезией прямой кишки и влагалища, отсутствием уретры. Данный порок несовместим с жизнью. Однако при дальнейшем развитии медицины в будущем агенезия будет лечиться с помощью трансплантации мочевого пузыря.

В настоящее время проблема решается выведением мочеточников в кишечник.

Удвоение мочевого пузыря

Удвоение мочевого пузыря характеризуется разделением мочевика на 2 части перегородкой, которая может проходить в двух плоскостях (вдоль или поперек). Патология бывает:

  • Полной. Мочевик поделен на 2 отсека, независимые друг от друга. Каждый из них имеет свой мочеточник, шейку и отдельную уретру.
  • Неполное удвоение. Оба отсека выходят в единую шейку и уретру.

Бывает неполное разделение органа. Подобное явление называют двухкамерным мочевым пузырем. Во время ультразвуковой диагностики данный порок может быть принят за обширный дивертикул. Основные симптомы аномалии — недержание мочи и хронические воспалительные процессы, например, цистит, пиелонефрит. В рамках лечения проводится иссечение перегородки посредством хирургического вмешательства.

Дивертикул

Выпячивание стенки мочевого пузыря называется дивертикул. Как и любая патология, болезнь нарушает нормальную работу мочевика, провоцирует возникновение осложнений. У аномалии отсутствует ярко выраженная симптоматика, потому ее сложно диагностировать.

В этом состоит опасность болезни: осложнения развиваются до определения патологии. В дивертикуле застаивается моча, формируется патогенная микрофлора, поражается слизистая оболочка мочевого пузыря. Все это способствует развитию воспалительных процессов.

Патология устраняется оперативным путем.

Любое отклонение от нормы в строении мочевого пузыря требует немедленного лечения. В противном случае развиваются серьезные осложнения с плохим прогнозом.

Гипертрофия детрузора — увеличение мышцы мочевого пузыря, благодаря которой моча выталкивается и осуществляется мочеиспускание. Врожденная патология помимо аномалии детрузора не имеет сопутствующих аномалий, состояние уродинамики, уретры и т. д. в норме. Во избежание последующих осложнений необходимо удалить недоразвитую мышцу и заменить ее петлей кишки.

При отсутствии лечения у ребенка наблюдаются сложности с мочеиспусканием, мочевой пузырь полностью не опорожняется. Новорожденный становится беспокойным, тужится. Со временем в мочевике собирается большой объем мочи, так как детрузор не в состоянии справиться с нагрузкой. В результате мочевой пузырь растягивается, возникает атрофия с последующей атонией органа.

Экстрофия

При данной патологии отсутствует брюшная стенка и стенки мочевого пузыря.

Экстрофия — недоразвитие мочеполовой системы. Считается самым тяжелым видом аномалий в урологии. Заболевание характеризуется отсутствием брюшной стенки и стенки мочевого пузыря. Определяется сразу после рождения ребенка. Из-за разницы давления мочевик выворачивается наружу, моча вытекает через живот.

Зачастую имеются сопутствующие патологии: эписпадия (недоразвитие, рассечение мочеиспускательного канала), расщепление лобковой кости. Среди 30−50 тыс. новорожденных только у одного диагностируется данная патология, у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

Если у женщины первый ребенок родился с данной аномалией, то вероятность наличия этой проблемы у второго ребенка повышается (1:100).

Это заболевание называют стенозом шейки мочевого пузыря либо болезнью Мариона. Редкий порок мочевого пузыря, описанный еще в 1935 г.

Отличительная черта патологии — нарушение развития соединительной ткани, в результате чего под слизистой оболочкой и в мышечном слое шейки мочевого пузыря образуется ненормально большое количество фиброзной ткани.

Бывают случаи поражения болезнью большой площади органа. Чаще страдают данной болезнью мальчики.

Основные симптомы

Проявление болезни зависит от степени поражения и ее продолжительности:

  • При слабовыраженной контрактуре у ребенка наблюдается затрудненное мочеиспускание либо болезнь не проявляется до возникновения сопутствующих болезней и осложнений.
  • Тяжелая степень патологии и/или продолжительность болезни характеризуется затрудненным мочеиспусканием, в мочевике остается остаточная моча.
  • Отсутствие/задержка мочеиспускания.
  • Возникают частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей.
  • В случае осложнения патологии гидронефрозом и диагностики этого явления у ребенка до его рождения, прогнозируют тяжелые роды.
  • Если лечение не было начато, развивается почечная недостаточность.

Диагностика врожденных заболеваний

Для постановки правильного диагноза проводят инструментальное обследование:

  • Цистоскопия определяет трабекулярный мочевой пузырь. Явление возникает при затрудненном мочеиспускании и представляет собой аномальное развитие некоторых мышечных волокон мочевика, между которыми образуются впадины — ложные дивертикулы.
  • При ретроградной пиелографии обнаруживается извилистость и расширение мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  • Диагноз подтверждается посредством урофлоуметрии, демонстрирующей состояние шейки мочевика.

Методы лечения

Аномалии возможно лечить только с помощью хирургического вмешательства.

Лечение аномалии возможно только с помощью хирургического вмешательства. Операция осуществляется эндоскопическим методом, т. е.

через уретру. Пораженную шейку мочевого пузыря рассекают, проводится ее пластика.

Наряду с этим, требуется терапия сопутствующих воспалительных процессов, возникающих в качестве осложнения, устранение интоксикации.

Аномалии урахуса

Урахусом называется некая трубка, соединяющая мочевой пузырь эмбриона с пуповиной. За счет этого моча плода выводится в околоплодные воды. На пятом месяце беременности начинается процесс формирования полноценной мочевыводящей системы ребенка, и этот проток зарастает.

Иногда этого не происходит, ребенок рождается с аномалией урахуса. После отпадения пуповины обнаруживается свищ, из которого сочится моча. Обычно патология диагностируется у детей до 5 лет, но бывают случаи, когда патология мочевого пузыря проявляется у пожилых людей. У женщин встречается реже.

Существует 2 вида этой аномалии.

Полное незаращение

При полном открытии урахуса патологические изменения в строении ребенка заметны сразу после его рождения, т. к. из пупка выделяется моча. Если диаметр протока небольшой, в основном моча выводится через мочеиспускательный канал.

Если придавить животик ребенка, происходит интенсивное выделение мочи из пупка. Заболевание диагностируют посредством цистоскопии и цистографии. Введенный в мочевой пузырь зонд показывает отверстие незакрытого урахуса.

Еще одним методом является введение в мочевик с помощью катетера окрашенной жидкости. Ее выделение из пупка подтверждает вид и особенность порока.

Частичное незаращение

Формы пороков: а — полный пузырно-пупочный свищ; б — неполный пузырно-пупочный свищ; в — киста урахуза; г — дивертикул мочевого пузыря.

В зависимости от места незаращения порок разделяют на 3 вида:

  • Пупочный свищ. Урахус не зарастает сверху. Проблема обнаруживается после того, как у ребенка отпадает пуповина либо в любом другом возрасте. Если патология проявляется у взрослого человека, можно утверждать об инфекционном поражении урахуса, что привело к нагноению и его прорыву через пупок.
  • Образование кисты. Патология среднего отдела протока. Проявляется наличием новообразования, которое бывает независимым либо относится к мочевому пузырю или пупку.
  • Дивертикул. Незаращение нижнего отдела. Проявляется после инфекционного поражения. Пациент жалуется на боли в животе, болезненное мочеиспускание с частыми позывами. Посредством цистоскопии в верхней части мочевика обнаруживается ход в незаросший проток (дивертикул). В дивертикуле наблюдается нагноение, гной поступает в мочевик.

Лечение аномалий мочевого пузыря осуществляется только хирургическим путем.

Аномалии развития мочеполовой системы

Пороки и заболевания мочевых путей

Мочеполовая система — одна из главных в организме. Каждая патология мочевыводящих путей затрудняет жизнь и приводит к возникновению болезней. Встречается такая аномалия многих людей.

Иногда с этими отклонениями живут без лишних проблем, а иногда их приходится лечить или оперировать, чтобы избежать усугубления болезни.

Нередко аномалии развития встречаются у маленьких детей, тогда родители вместе с врачом решают, как лучше помочь ребенку и какие меры принимать, чтобы избавить его от сложностей, связанных болезнью.

Что собой представляет патология мочевыводящей системы?

В процессе развития мочеполовой системы иногда происходят отклонения и один или несколько органов, которые относятся к этой системе, начинают развиваться не так, как остальные и мутировать. Иногда это проявляется в недоразвитости органа, а иногда они развиваются слишком активно и опережают другие органы.

Из-за этого происходит дисбаланс во всей мочеполовой системе, и другие органы начинают болеть и работать неправильно. Встречаются пороки развития, которые не затрагивают остальные органы в системе и не влияют негативно на их функционирование. Таким несложным отклонением считают удвоение мочеточников.

Аномалии в развитии встречаются во всех органах мочеполовой системы:

  • почках;
  • мочевом пузыре;
  • мочеточниках;
  • уретре;
  • гениталиях.

Какие бывают аномалии в развитии мочевыделительной системы ?

Все пороки развития мочевыделительной системы разделяются на виды в зависимости от органа или системы органов, в которых обнаружилась аномалия.

Если отклонение обнаружилось в мочеточниках или почечных сосудах говорят об отклонении в работе мочевыводящих путей.

Если проблема обнаружилась в мочевом пузыре, говорят об отклонениях в этом органе, которые, в свою очередь, делятся на несколько видов.

Какими бывают отклонения мочевыводящих путей?

Часто встречается деформированная и увеличенная уретра у женщин, что провоцирует неправильное развитие клитора.

Удвоение почки — одно из отклонений в развитии органа.

Пороки мочевыводящих путей подразумевают отклонения в работе или развитии одного из органов, отвечающих за выработку и выведение урины. Сюда относятся почки, их сосуды, мочеточники и мочевой пузырь.

У этих органов бывают отклонения в структуре тканей и месте расположения.

В зависимости от того, какой поражен орган, развиваются соответствующие патологии, взаимосвязь которых представлена в таблице:

ОрганПатология
ПочкаАплазия
Гипоплазия
Удвоение почки
Поликистоз
Поясничная дистопия
Подковообразная почка
МочеточникУдвоение
Недоразвитость
Врожденное сужение
Патология клапанов
Ретрокавальное расположение
Эктопия

Аномалии мочевого пузыря у женщин, детей и мужчин

Чаще всего при рассмотрении патологий развития мочевого пузыря отмечают наличие аплазии, удвоения, дивертикула или экстрофии. Под дивертикулом подразумевается состояние, когда фрагмент стенки органа выпирает над остальной частью.

Киста формируется при заростании мочевого канальца. Это состояние не вызывает изменений в ощущениях. Экстрофия — патология, затрагивающая мочевой пузырь, брюшную полость, тазовые кости и мочевыводящий канал.

Она считается самой сложной в лечении и опасной для жизни.

Нарушения мочеиспускательного канала

Удвоение уретры — одно из отклонений в развитии мочеиспускательного канала.

Патологии мочевыделительной системы — отклонения в строении и структуре канала, через который происходит мочеиспускание. Такие врожденные пороки нарушают правильную работу всей системы мочевыделения.

Состояния, при которых урина выходит с затруднением отрицательно сказывается на работе почек, потому врачи рекомендуют приступать к лечению, как только обнаружилась такая проблема.

Врачи отмечают, что мочевыделительная система страдает отклонениями чаще других органов, и происходит это по причине пороков развития органов мочеполовой системы еще в период внутриутробного развития.

Название патологииОписаниеПоловая предрасположенность
УдвоениеМножественное строение уретрыВстречается у детей, мужчин и женщин
ГипоспадияНаружное отверстие мочеиспускательного канала располагается ниже чем положеноДиагностируется у мужского пола
ЭписпадияОтклонение в развитии половых органов, при котором внешнее отверстие мочевыводящего канала располагается выше чем нужно на половом органеНаблюдается у представителей обеих статей

По каким причинам возникают отклонения?

На третьем месяце беременности можно выявить отклонения в развитии плода.

Отклонения в строении и развитии этой системы органов происходят в процессе внутриутробного развития, и называются врожденными пороками развития плода (ВПР).

Они передаются по наследству или из-за мутации генов. Мочевыделительная система у плода очень чувствительна к воздействию отрицательных внешних факторов и влияний. Наличие патологий развития становится видно уже к третьему месяцу беременности.

Беременной женщине нужно быть очень внимательной, так как в этот период формируются внутренние органы ребенка, и любое неблагоприятное влияние провоцирует неправильное развитие.

Любые простуды, химические вещества, алкоголь, никотин, лекарства и радиация спровоцируют отклонения не только мочеполовой системы, но и других жизненно важных органов.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Какими бы ни были отклонения и пороки развития мочеполовой системы, они вызывают в организме человека реакцию в виде цистита, уретрита и пиелонефрита. Когда происходит застой урины, в мочевом пузыре происходит формирование камней. При мочекаменной болезни люди жалуются на частые и скудные мочеиспускания.

У них присутствуют болезненные ощущения в нижней части живота и спины, наблюдается неспособность сдерживать позывы к мочеиспусканию, имеются кровавые вкрапления в урине. Болезни мочевыводящих путей у детей сопровождаются повышением температуры, отказом от еды и нервозностью.

При всех признаках таких состояний родители обязаны обратиться за помощью к медицинским работникам.

Диагностика пороков мочеполовой системы

Чтобы выявить отклонения в развитии органов, врач может назначить пациенту КТ.

Еще при беременности на ультразвуковом обследовании становится видны существующие отклонения в развитии мочеполовой системы у будущего ребенка. Врачи используют и другие аппаратные методы диагностики, которые помогут изучить мочевыделительную систему и найти возможные отклонения.

К таким методам относят компьютерную и магнитную томографию, цистоуретроскопию, урофлоуметрию и пальпацию. Чтобы изучить влияние отклонений на организм и состояние больного в целом, проводится анализ урины и крови. Диагностика проводится комплексно с использованием всех доступных в конкретной ситуации методов исследования, чтобы точнее, установить болезнь и ее причины развития.

Чем и как лечат?

Если обнаруженная патология препятствует нормальной работе мочевыводящей системы, проводится оперативное вмешательство. Детский возраст является предпочтительным, так как прогнозы после оперативного вмешательства в таком периоде самые благоприятные.

Если болезнь запущена и началось воспаление или образование камней в мочевом пузыре, проводится симптоматическое лечение с помощью антибактериальных, противовоспалительных и болеутоляющих препаратов.

Допускается использование рецептов народной медицины, если их одобрил врач.

Источник: http://ProUrinu.ru/nedugi/eshe/anomalii-razvitiya-mochepolovoj-sistemy.html

Инфекции мочевой системы – симптомы и признаки, лечение инфекций мочевой системы. Анализы мочи и крови

Пороки и заболевания мочевых путей

Симптомы и признаки, лечение инфекций мочевой системы.

Инфекции мочевой системы  определяются как наличие более 5×104 колоний/мл при взятии мочи катетером или в конце подросткового периода наличие при повторных посевах мочи, выделенной при мочеиспускании, более 105 колоний/мл.

У детей младшего возраста ИМС часто развиваются на фоне аномалий развития. ИМС могут проявляться фебрильной лихорадкой, нарушением прибавок массы тела, болями в боку и поясничной области, а также симптомами сепсиса, особенно у маленьких детей. Лечение проводят антибиотиками.

В дальнейшем проводят ультразвуковое и рентген-обследование.

Механизмы, которые поддерживают стерильность мочевых путей, включают кислую реакцию и свободный отток мочи, нормальное опорожнение мочевого пузыря, интактные уретеровезикальные и уретральный сфинктеры и иммунологические и слизистые барьеры. Нарушение любого из этих механизмов предрасполагает к развитию ИМС.

Инфекции мочевой системы — этиология и патофизиология

У 1—2 % новорожденных развивается ИМС, и соотношение девочек и мальчи мальной мочевой системе наиболее распространенными возбудителями являются штаммы Escherichia coli с особыми факторами адгезии к переходному эпителию мочевого пузыря и мочеточников. Е. coli вызывает более 75 % всех ИМС у детей любых возрастных групп.

Остальные случаи вызываются другими грамотрицательными энтеробактерия-ми, особенно Klebsiella, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Энтерококки  и коагулазоне-гативные стафилококки  — наиболее распространенные грамположитель-ные микроорганизмы. Грибковая и мико-бактериальная этиология встречаются очень редко, преимущественно при им-мунодефицитном состоянии.

Аденовирусы редко являются причиной ИМС, в первую очередь вызывая геморрагический цистит.

Инфекции мочевой системы — симптомы и признаки

У новорожденных симптомы и признаки неспецифичны и включают отказ от еды, диарею, нарушение прибавки массы тела, рвоту, легкую желтуху, сонливость, повышение температуры тела. Может развиться неонатальный сепсис.

У детей первых лет жизни также может отмечаться не очень локализованная местная симптоматика, например лихорадка, симптомы со стороны ЖКТ  или моча с неприятным запахом.

У детей старше 2 лет уже может развиваться более классическая картина цистита или пиелонефрита. Симптомы цистита включают дизурические явления, гематурию, задержку мочи, боль в надлобковой области, частое, болезненное мочеиспускание, недержание мочи, неприятный запах мочи и энурез. Симптомы пиелонефрита включают высокую лихорадку, озноб, боль в поясничной области.

Анализы мочи при инфекции мочевой системы

Для диагностики необходимо обнаружение высокого титра бак-териурии при соблюдении правил сбора мочи.

Большинство врачей у детей первых лет жизни берут мочу на посев трансуретральным катетером, оставляя в резерве получение мочи с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря, которая может применяться у мальчиков с умеренным или тяжелым фимозом.

Обе процедуры требуют соответствующих технических навыков, однако катетеризация менее инвазивна и несколько безопаснее, так, безопасность ее составляет 95 %, а специфичность 99 % по сравнению с надлобковой пункцией. Пробы мочи, собранные в мочеприемник, не дают достоверных результатов и не должны использоваться для диагностики.

Если моча получена при надлобковой пункции, наличие любого количества микроорганизмов является диагностически значимым. При взятии мочи катетером диагностически значимо наличие 5×104колоний/мл.

Можно также выполнять посев средней порции мочи при мочеиспускании, собранной в стерильную пробирку, при этом бактериурия диагностически значима при наличии более 105 колоний/ мл микроорганизмов одного вида.

Мочу исследуют и выполняют посев на среду как можно быстрее после взятия или помещают в холодильник и хранят при температуре 4 °С, если предполагается отложить проведение исследования.

Иногда при ИМС может отмечаться и более низкая, чем приведенные грани гностировать инфекционный процесс у детей с пограничными результатами исследования мочи. Некоторые специалисты определяют в крови азот мочевины и креатинин во время первого эпизода ИМС. Посевы крови показаны детям первого года жизни с ИМС, а также детям старше 1—2 лет с признаками интоксикации.

Инструментальные методы исследования при инфекции мочевой системы

Многие пороки развития почек и мочевыводящих путей сегодня диагностируются внутриутробно при рутинном пренатальном УЗИ.

В то же время высокая частота врожденных пороков развития по-прежнему оправдывает необходимость проведения инструментальных методов обследования у всех детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет после 1-го эпизода ИМС.

Если 1-й эпизод ИМС развивается после 2-летнего возраста, большинство специалистов рекомендуют провести обследование; однако некоторые врачи откладывают проведение снимков до 2-го эпизода ИМС у девочек старше 2 лет. Методы включают микцион-ную цистографию, радионуклидную цистографию  с использованием технеция-99т пертехнетата и УЗИ.

Лучше использовать МЦ и РНЦ, а не УЗИ для выявления ПМР и аномалий развития.

При РНЦ лучевая нагрузка на гонады составляет примерно 1 % от таковой при МЦ; этот метод чувствителен в выявлении ПМР, и некоторые рекомендуют его как обследование, которое должно проводиться в первую очередь.

В то же время большинство специалистов предпочитают сначала проводить МЦ из-за лучшей визуализации анатомических особенностей, а РНЦ используют при контроле в динамике, чтобы определить, исчез рефлюкс или нет.

Современное рентгенологическое оборудование снизило разницу в лучевой нагрузке между МЦ и РНЦ. Эти обследования рекомендуют провести как можно раньше после клинического улучшения, как правило, при завершении терапии, когда реактивность мочевого пузыря снижается и восстанавливается стерильность мочи.

Вероятно, это может быть связано с предшествующей антибактериальной терапией, разбавленной мочой  или препятствием оттоку мочи с выраженными воспалительными явлениями. Стерильные посевы обычно исключают диагноз ИМС, если только ребенок не получает антибиотики или в мочу не попало антисептическое средство для обработки рук.

Микроскопическое исследование мочи полезно, но не является определяющим. Чувствительность пиурии  составляет примерно 70 %.

Чувствительность лейкоцитурии  более 10/мкл в нецентрифугированной моче составляет 90 %, однако этот метод не используется многими лабораториями.

Чувствительность наличия бактерий в моче при окраске по Граму центрифугированной или нецентрифугированной мочи составляет около 80 %. Специфичность микроскопии также примерно 80 %.

Обычно выполняют дипстик-тесты мочи  для обнаружения бак-териурии  или лейкоцитов ; если любой из них положителен, диагностическая чувствительность для ИМС составляет около 93 %. Специфичность нит-ритного теста сравнительно высокая; прогностическое значение положительного результата при исследовании све-жевыпущенной мочи очень высоко. Специфичность лейкоцитарной эстеразы значительно ниже.

Могут возникнуть сложности при проведении дифференциального диагноза между пиелонефритом и инфекцией мо-чевыводящих путей.

Высокая лихорадка, болезненность в области поясницы и массивная пиурия с цилиндрурией указывают на пиелонефрит. Однако у многих детей пиелонефрит протекает и без этих симптомов.

Обследование для установления точной локализации процесса не показано в большинстве случаев, так как лечения это не меняет.

Исследование крови при инфекции мочевой системы

Общий анализ крови и острофазовые показатели  могут помочь диапринимать антибактериальные препараты в профилактических дозах до исключения ПМР.

УЗИ помогает исключить обструкцию и гидронефроз и обычно проводится в течение недели после постановки диагноза ИМС у детей первого года жизни, особенно если они не очень быстро отвечают на антибактериальную терапию. В противном случае УЗИ можно отложить до проведения МЦ.

Инфекции мочевой системы — прогноз

У детей, получающих адекватное лечение, редко развивается почечная недостаточность, если у нет некорригируемых аномалий мочевой системы. Однако рецидивы инфекции, особенно на фоне ПМР, могут вызвать образование Рубцовых изменений почек, что может вести к появлению гипертензии и терминальной ХПН.

При высоких степенях ПМР отмечается в 4—6 раз более высокая частота развития Рубцовых изменений почек при длительном наблюдении, чем при ПМР низких степеней, и в 8—10 раз более высокая частота, чем у детей без ПМР.

Крайне выраженные рубцовые изменения при ПМР ведут к развитию терминальной ХПН у 3—10 % пациентов, хотя эти данные, скорее, несколько пристрастны, так как у детей с ПМР могут также быть и другие аномалии почек.

Инфекции мочевой системы — лечение

Лечение нацелено на купирование острого воспалительного процесса, профилактику уросепсиса и сохранение почечных функций. Антибактериальную терапию начинают эмпирически всем детям с явлениями интоксикации, а также детям без интоксикации с вероятной ИМС. В других случаях можно ждать получения результатов посева мочи.

Детям от 2 месяцев до 2 лет с интоксикацией, дегидратацией или невозможностью приема антибиотиков внутрь назначают парентеральные антибиотики, обычно цефалоспорины 3-го поколения. Цефалоспорины 1-го поколения  могут применяться, если известно, что местные типичные возбудители к ним чувствительны.

Ами-ногликозиды, несмотря на то что потенциально нефротоксичны, эффективны в лечении ИМС, вызванных потенциально резистентными грамотрица-тельными бактериями, такими как Pseudomonas, на фоне аномалий мочевой системы, при наличии постоянного катетера, рецидивирующих ИМС.

Если посевы крови отрицательны и получен хороший клинический результат, можно перейти на прием соответствующего перорального антибиотика [цефалоспо-рин, триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин], выбранного на основании чувствительности возбудителя к антибиотикам, до завершения 10— 14-дневной схемы лечения.

Плохой кли-ничекий ответ может свидетельствовать о резистентности возбудителя или о наличии обструктивной уропатии и о необходимости экстренного УЗИ обследования и повторного посева мочи.

При отсутствии интоксикации, дегидратации у младенцев и детей, которые могут усваивать перорально, с самого начала можно принимать антибиотики внутрь. Препаратом выбора является ТМП-СМК, по 3—6 мг/кг  2 раза в день.

Альтернативными препаратами являются цефалоспорины, такие как це-динир по 7 мг/кг 2 раза в день, цефпрозил по 15 мг/кг 2 раза в день, цефиксим по 4 мг/кг 2 раза в день и цефалексин по 12,5—25 мг/кг 4 раза в день. Терапию корригируют на основании результатов посева и чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Лечение обычно продолжается более 10 дней, хотя многие старшие дети с неосложненными ИМС могут получать лечение в течение 7 дней. Посевы мочи повторяются через 2—3 дня после начала терапии, если клинически эффективность ее не очевидна.

Источник: http://OtvetKak.ru/tips/medicina-tips/infekcii-mochevoj-sistemy-simptomy-i-priznaki-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.