Подострый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит

Подострый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит – распространенная иммуновоспалительная патология. Эта форма обладает сезонным характером, то есть в определенные периоды риск заражения увеличивается в несколько раз. Зона поражения захватывает клубочки, межуточную ткань и канальцы.

Название патологии сформировалось благодаря понятию «гломеруло» (составная часть фильтрационного комплекса паренхиального органа, почечное тельце). Что такое гломерулонефрит? Это недуг, поражающий клубочковый аппарат.  В группе риска дети в возрасте от 2 до 12 лет и взрослые, не достигшие 40 лет. Чаще заболевают представители мужского пола.

Симптомы

Данное заболевание развивается через 2-3 недели после воздействия инициирующего фактора, оно характеризуется возникновением триады симптомов. Их называют синдромами, выделяют:

  • Мочевой;
  • Отечный;
  • Гипертонический.

Клинические проявления первого подтверждаются лабораторными исследованиями. В урине обнаруживают белок (протеинурия) и разрушенные красные кровяные тельца (гематурия). В норме их быть не должно.

Они появляются из-за повреждения базальной мембраны в клубочковом аппарате. Иммунные комплексы прикрепляются к почечным клубочкам, вызывая их дисфункцию.

После излечения острого гломерулонефрита эти симптомы пропадают спустя 5-6 месяцев.

Отеки имеют место у 70-90% пациентов. Особенностью этого характерного признака является периодичность: утром отечность появляется, вечером исчезает. Вес больного увеличивается, количество выделяемой мочи уменьшается.

Один из основных симптомов острого гломерулонефрита способен повлечь за собой анасарки, асцит, гидроперикард, гидроторакса, анурию и почечную недостаточность. В некоторых случаях признак не проявляется внешне, о проблеме свидетельствует лишь патологическое увеличение массы тела.

При легком течении недуга отеки проходят через 15-20 дней после появления.

К признакам острого гломерулонефрита относят артериальную гипертензию. Она в большинстве случаев умеренная (АД не больше 160/100 мм рт. ст.).

Если артериальное давление не стабилизируется в течение длительного периода, возможны неблагоприятные последствия. Среди них гиповолемия, брадикардия, отек легких и сердечная астма.

Последние два осложнения провоцируются недостаточностью левого желудочка. Ситуация становится хуже при развитии эклампсии (острой энцефалопатии).

Для острого гломерулонефрита характерно появление нефротического синдрома. Если он сочетается с гипертоническим, диагностируют почечную патологию смешанного типа. Она протекает тяжелее остальных. Повышается вероятность возникновения почечной недостаточности.

Симптомы острого гломерулонефрита разнятся в зависимости от формы. При церебральной патологии возникают следующие клинические проявления:

  • Головная боль;
  • Психомоторная возбудимость;
  • Тошнота, рвота;
  • Проблемы со слухом и зрением;
  • Тонико-клонические судороги;
  • Замедление пульса;
  • Потеря сознания;
  • Посинение лица и шеи;
  • Увеличение шейных вен;
  • Одышка;
  • Отечность.

Возможно возникновение болевого синдрома. К его признакам относят боли в пояснице. Они появляются вследствие нарушений уродинамики и растяжения почечных капсул.

Труднее всего диагностировать латентную форму острого гломерулонефрита, характеризующуюся затяжным бессимптомным течением. Отсутствие лечения ведет к переходу патологии в хроническую фазу, осложненную серьезными последствиями. В 80% патология заканчивается полным выздоровлением.

Причины

Благодатную почву для развития почечного заболевания создают нарушения в иммунной системе организма.

Патогенез обеспечивается образованием комплексов «антиген-антитело», которые повреждают структуру паренхиальных органов. Острый гломерулонефрит чаще всего возникает в возрасте от 12 до 40 лет.

Распространенность является отличительной чертой данного недуга. Этот факт подтвержден специалистами нефрологии.

Основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция. Антиген поражает почечные капилляры, канальцы, базальную мембрану. Последняя обладает антигенной структурой, схожей с той, которая присуща возбудителю. Защитный механизм, стремясь уничтожить угрозу, вредит тканям организма.

К наиболее частым причинам возникновения данного заболевания относят следующие патологии:

  • Фарингит;
  • Скарлатина;
  • Рожистое воспаление кожных покровов;
  • Тонзиллит;
  • Пневмония;
  • Малярия;
  • Тиф (брюшной, сыпной);
  • Бруцеллез;
  • Эндокардит.

Этиология острого гломерулонефрита подразумевает заражение посредством вирусной инфекции. Патологические изменения в организме появляются после гриппа, гепатита, паротита, герпеса, ветрянки, мононуклеоза и краснухи. Недуг появляется не только после ангины и вышеперечисленных инфекционных болезней. Существует ряд неинфекционных факторов, среди них:

  • Введение вакцины, сыворотки;
  • Аллергическая реакция;
  • Алкогольная интоксикация;
  • Воздействие низких температур;
  • Физиологическая и анатомическая незрелость нефронов;
  • Стрессовые ситуации;
  • Механические травмы.

Определить, что стало причиной острого гломерулонефрита, реально после проведения диагностических процедур.

Классификация

В классификации острого гломерулонефрита за основу берут:

  • Причину возникновения. Патология бывает первичной, вторичной и идиопатической. Также выделяют острый постстрептококковый гломерулонефрит. Данная разновидность характеризуется нефротическими проявлениями. Отмечают возникновение периферических отеков, протеинурии и микрогематурии;
  • Характера течения. Заболевание подразделяют на острый, подострый и хронический виды. Подострый гломерулонефрит – это почечная патология, развивающаяся не менее 3-6 месяцев. Соответственно, острым считают недуг, прогрессирующий меньше указанного срока, а хроническим – больше;
  • Клинической картины. В данном случае определяющим признаком становится основной синдром острого гломерулонефрита. Существуют следующие формы болезни: развернутая, бисиндромная, моносиндромная. Разновидность выявляют исходя из количества развивающихся синдромов при остром гломерулонефрите;
  • Объема поражения. Этот показатель позволяет диагностировать очаговый и диффузный острый гломерулонефрит;
  • Морфологического типа. Выделяют склерозирующий, эндокапиллярный, мембранозно-пролиферативный, экстракапиллярный и мезангиопролиферативный недуг;

Подробную классификацию видов острого гломерулонефрита можно посмотреть в МКБ-10. В этом документе данная почечная патология обозначена как «острый нефритический синдром».

Диагностика

Для определения точной причины недомогания необходима диагностика. Она состоит из следующих этапов:

  • Опрос пациента. При сборе анамнеза врач выслушивает жалобы больного; выясняет, от каких заболеваний он страдал в недавнем времени; интересуется наследственными патологиями. Постановка дифференциального диагноза облегчена при наличии ярких клинических проявлений.

Диагностика острого гломерулонефрита часто необходима при возникновении симптомов сердечной недостаточности у пациентов, которые ранее от нее не страдали. Подозрение на острую форму почечной патологии может появиться при рецидиве хронической. При так называемом обострении возникают схожие симптомы.

Определяющим фактором в данном случае считается длительность промежутка между началом воздействия инициирующего фактора и появлением первых признаков почечного недуга. Острый диффузный гломерулонефрит развивается на протяжении 7-20 дней.

  • Физикальный осмотр.
  • Лабораторные анализы. Для формулировки диагноза «острый гломерулонефрит» обязательно проведения лабораторных исследований мочи и крови.

При остром гломерулонефрите назначают ОАМ, биохимический анализ мочи и крови, пробу Зимницкого и Реберга. Обязательно оценивают физические свойства урины. По цвету мочи реально диагностировать гематурию. При остром гломерулонефрите выделяемая жидкость имеет коричневый оттенок. Большое значение имеют результаты иммунологических лабораторных анализов и биопсии. —

  • Инструментальное обследование. Дифференцировать острый гломерулонефрит можно посредством ультразвукового исследования и рентгена. Последний вариант использовать не рекомендуется. Контраст не поможет выявить дополнительные сведения. Чтобы определить осложнения, вызванные острым гломерулонефритом, проводят обследование глазного дна.

Лечение

Лечение острого гломерулонефрита осуществляют в медицинском учреждении. Во время него больной должен соблюдать постельный режим и специальную диету.

Ее назначают для уменьшения нагрузки на паренхиальные органы; стабилизации артериального давления; нормализации общего состояния больного. Для ребенка и взрослого прописывают стол №7а, возраст в данном случае значения не имеет.

Диета при остром гломерулонефрите предусматривает ограничение белковой пищи, соли и жидкости. Несколько раз в неделю делают «сладкие» дни (повышенное потребление сладких фруктов).

Лечение прописывают на основании истории болезни, выявленного диагноза и осложнений, обнаруженных во время прохождения диспансеризации. При этом обязательно учитывают разновидность почечной патологии. Например, диффузный острый постстрептококковый гломерулонефрит купируется иначе чем очаговый.

Приоритетными проблемами пациентов в данном случае являются сбои в работе сердца и сердечно-сосудистой системе. Для их решения врачи назначают дополнительную медикаментозную терапию. Острый гломерулонефрит чаще развиваются из-за инфекции, поэтому в списке используемых микро- и макропрепаратов имеются антибиотики.

Для устранения гипертензии пациенты принимают лекарственные средства для его снижения. Диуретики выводят из организма лишнюю жидкость, а также ионы хлора и натрия.

Этиотропное лечение позволит остановить развитие гломерулонефрита и уменьшит вероятность возникновения почечной недостаточности у пациентов. Потребуются лечебные препараты, действие которых направлено на устранение основных симптомов.

Для этого осуществляют выбор иммунодепрессивных медикаментозных средств, стероидных гормонов, антикоагулянтов.

В некоторых случаях подобная терапия неприемлема. Острый лекарственный гломерулонефрит может развиться при лечении лекарствами, провоцирующими аллергическую реакцию. В подобных ситуациях следует определить микропрепарат, способствующий развитию патологии.

Лечение острого гломерулонефрита у детей и взрослых проходит в урологическом стационаре. Важно отметить: в терапии и педиатрии большое значение имеет процесс сестринского ухода. Если медсестра обнаруживает у пациента, страдающего почечными заболеваниями, новые симптомы, она незамедлительно сообщает о них лечащему врачу.

Медикаментозное лечение, физиопроцедуры, диету назначают только после определения причины, вызвавшей патологию (стрептококковая, стафилококковая инфекция). При правильной терапии симптомы острого гломерулонефрита (ОГН) обычно быстро исчезают. Белок и красные кровяные тельца наблюдаются в моче выздоравливающих больных еще 6 месяцев.

Осложнения

Чаще они возникают вследствие позднего обращения к специалистам. Чем сильнее диффузный почечный недуг поразил почки, тем сложнее лечение. Также повышается вероятность возникновения серьезных последствий. К возможным осложнениям относят:

  • Ангиоспастическую энцефалопатию;
  • Хронический гломерулонефрит (в последующем развивается почечная недостаточность);
  • Нарушения в сердечно-сосудистой системе;
  • Проблемы с выделением урины;
  • Резкое увеличение массы тела;
  • Возникновение судорожного синдрома;
  • Амавроз (поражение органов зрения);
  • Ретроградная амнезия.

И многие другие. Предполагаемые осложнения острого гломерулонефрита определяют исходя из точного диагноза.

Развитие острой формы почечной патологии является причиной временной нетрудоспособности сотрудника. Ее начало совпадает с появлением первых симптомов.

Приблизительный срок равен 2-2,5 месяца, окончательное решение принимают по результатам лечения. Тоже можно сказать о периоде обострения при хроническом гломерулонефрите.

Больничный устанавливают после ознакомления с вердиктом лечащего врача. Лечение острого гломерулонефрита происходит в больничных условиях.

Профилактика

Профилактика острого гломерулонефрита:

  1. Предупреждает возникновение осложнений;
  2. Способствует излечению инфекционных патологий;
  3. Укрепляет иммунную систему.

Для предотвращения повторного заражения следует избегать переохлаждения. Категорически запрещено проведение вакцинации. В течение трех лет после выздоровления не рекомендуется планировать рождение ребенка.

Желательно придерживаться здорового образа жизни. Это также касается пищи. Выздоровевшему пациенту следует питаться в соответствии с диетой №7. Данный стол отличается минимальным количеством соли и мяса. Воздействие вредных привычек негативно скажется на общем состоянии организма. Профилактика гломерулонефрита предусматривает диспансерное наблюдение и постановку на учет у нефролога.

Прогноз

При эффективной терапии острого и хронического гломерулонефрита у больного есть шансы на полное выздоровление. Результаты лечения зависят от формы почечной патологии, возраста пациента, своевременности обращения и факторов риска.

Лица, перенесшие острый гломерулонефрит, должны находиться на диспансерном наблюдении. В противном случае последствия не заставят себя ждать. Жизнь выздоровевшего пациента осложняется:

  • Полной нетрудоспособностью на весь период лечения;
  • Остаточная альбуминурия;
  • Умеренный мочевой синдром.

Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Переход в хроническую фазу случается в 20% случаев.

Клиника

Клиника при остром гломерулонефрите проявляется следующим образом:

  1. Происходит накопление жидкости в организме;
  2. Ухудшается общее самочувствие;
  3. Появляются трудности с дыханием и выделением урины;
  4. Обнаруживаются сбои в работе сердца.

При возникновении подобных проблем следует незамедлительно обратиться к нефрологу. Он назначит диагностические мероприятия. На основании их результатов будет подобрано эффективное лечение.

Источник: https://moi-pochki.ru/ostryj-glomerulonefrit/

Что такое быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Подострый гломерулонефрит

Одним из тяжелых заболеваний почек является быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН). Патология протекает стремительно, и даже если вовремя обратиться к врачу, прогноз обычно неблагоприятный. Как распознать опасную болезнь? Существует ли эффективное лечение?

Общее представление

Быстропрогрессирующий, или подострый гломерулонефрит – это одна из разновидностей хронического заболевания почек. Отличается очень тяжелым течением и бурным развитием.

У больных стремительно возникает почечная недостаточность, появляется терминальная уремия – эти процессы занимают всего несколько недель или месяцев.

Быстропрогрессирующее течение сопровождается полулуниями и экстракапиллярной пролиферацией клеток в гломерулах.

Очень редко быстропрогрессирующий гломерулонефрит бывает первичной формы – такой тип патологии диагностируется лишь у 3–5% детей, чаще всего у подростков.

У взрослых мужчин болезнь развивается на фоне гранулематозе Вегенера, геморрагического васкулита, смешанной формы криоглобулинемии и других системных недугов.

Поскольку болезнь прогрессирует очень быстро, важно начать лечение на начальном этапе. До достижения определенной стадии благоприятный исход возможен.

Причины возникновения

Обычно экстракапиллярный гломерулонефрит развивается вследствие следующих групп заболеваний:

  1.  Инфекционные.
  2. Полисистемные.
  3. Первичные поражения почек.

Нередко быстропрогрессирующая форма становится осложнением после инфекционных патологий – таких, как сепсис, постстрептококковый гломерулонефрит или инфекционный эндокардит.

Среди полисистемных заболеваний, приводящих к развитию быстропрогрессирующего гломерулонефрита, выделяют системную красную волчанку, легочно-почечный синдром, передающийся по наследству, болезнь Шенлейна-Геноха, васкулит, эссенциальную криоиммуноглобулинемию. Онкологические опухоли также могут осложняться полулуниями, но редко.

В отдельных случаях  развитие быстропрогрессирующего гломерулонефрита происходит на фоне первичных поражений почек, к таким относят идиопатический серповидный и мезангиопролиферативный гломерулонефриты. Гораздо реже причинами быстропрогрессирующего течения становится болезнь Бергера или мембранозный гломерулонефрит, который осложнен синтезом антител против базальной клубочковой мембраны.

Клиническая картина

Протекает быстропрогрессирующий гломерулонефрит крайне тяжело. Стремительно появляются и усиливаются симптомы:

  • отеки, вплоть до анасарки;
  • макрогематурия;
  • олигурия;
  • снижение почечных функций;
  • постоянно повышенное кровяное давление.

БПГН нередко начинается с нефротического или нефритического синдрома, но ко 2–3 неделям с начала появления признаков диагностируется гиперазотемия с постоянным увеличением концентрации мочевины и креатинина. Развивается анемия, к которой добавляется гиперхолестеринемия. В ходе лабораторных анализов в осадке мочи больного, помимо эритроцитов, обнаруживают лейкоциты и цилиндры.

Идиопатический БПГН начинается как острый гломерулонефрит, но в редких случаях ему предшествует перенесенная стрептококковая инфекция. Пациента беспокоят поясничные боли и макрогематурия.

В некоторых случаях развитие быстропрогрессирующего гломерулонефрита происходит поэтапно, но чаще всего стремительно.

Наблюдаются признаки нефротического синдрома, которые постепенно усугубляются, развиваются опасные симптомы:

  • злокачественная гипертония;
  • ретинопатия;
  • азотемия;
  • почечная недостаточность;
  • анемия;
  • отслоение сетчатки.

Если быстропрогрессирующий гломерулонефрит развивается на фоне полисистемных болезней, он протекает особенно тяжело. Без должной медицинской помощи больные вскоре погибают от почечной недостаточности. Развивается она довольно быстро — в течение периода от 6 месяцев до 3 лет.

Гораздо реже повышение артериального давления диагностируется на поздних стадиях быстропрогрессирующего течения. Развиваются характерные признаки, среди которых:

  • лихорадка;
  • похудение;
  • миалгия;
  • тромбоцитопения;
  • микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Диагностирование болезни

Основными методами диагностики быстропрогрессирующего гломерулонефрита с полулуниями являются:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Анализ состава мочи.
  3. Серологическое исследование.
  4. Почечная биопсия.

В ходе анализа, в крови больных практически всегда выявляется повышенный уровень креатинина. В большинстве случаев обнаруживаются эритроцитарные цилиндры. В моче нередко присутствует «телескопический» осадок. Очень часто выявляется лейкоцитоз, а анемия обнаруживается всегда.

В рамках серологических тестов в крови исследуется уровень:

  • анти-БМК антител;
  • анти-ДНК антител;
  • криоглобулинов;
  • антител к антистрептолизину-О;
  • титров АНЦА.

Исследование концентрации этих комплементов требуется если возникло подозрение на иммунокомплексное течение быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Дело в том, что в данной ситуации довольно часто присутствует гипокомплементемия.

Важный момент в ходе диагностики быстропрогрессирующего гломерулонефрита — это проведение биопсии почек на ранней стадии. При всех типах патологии выявляется центральная пролиферация гломерулярных клеток эпителия. В некоторых случаях присутствует нейтрофильная инфильтрация, в результате чего формируется полулунная клеточная масса. Она заполняет более половины клубочков пространства Боумена.

Гломерулярный сосудистый пучок чаще всего становится спавшимся и малоклеточным. Однако наиболее выражен некроз в полулунной клеточной массе или сосудистом пучке. В данной ситуации необходимо дополнительное гистологическое исследование, направленное на выявление признаков васкулита.

Проводится иммунофлюоресцентная микроскопия. При заболевании анти-БМК антител принципиально выявить линейное или лентоподобное накопление gG вдоль КБМ, которое нередко сопровождается накоплением СЗ.

При иммунокомплексном БПГН обнаруживается диффузное нерегулярное мезангиальное накопление gG и СЗ с разрастанием клеток в гломерулах и полулуниями.

Если патология имеет аутоиммунную природу, иммунных окрашиваний и включений не наблюдается.

Способы лечения

Лечение быстропрогрессирующего течения гломерулонефрита начинается с активной терапии, при которой используют комбинацию плазмафареза и пульс-терапии. Позже пациенту назначают 4 медикамента:

  1. Глюкокортикоиды.
  2. Антикоагулянты.
  3. Антиагреганты.
  4. Цитостатики.

В начале лечения, еще до формирования полулунных клеточных масс и при уровне креатинина ниже 5 мг, возможен благоприятный исход.

При пауцииммунном быстропрогрессирующем гломерулонефрите может быть эффективным лимфоцитаферез, в ходе которого из системы циркуляции крови удаляют периферические лимфоциты. Однако эта методика изучена не до конца. При анти-БМК болезни рекомендовано лечить плазмафарезом – в ходе этой процедуры удаляются свободные антитела, медиаторы воспаления и интактные иммунные комплексы.

Однако когда терапия не помогает и развивается хроническая почечная недостаточность, больному назначают гемодиализ и пересадка почки.

Трансплантация органа оказывается эффективной при любом типе быстропрогрессирующего гломерулонефрита.

Однако операция на дает абсолютных гарантий и возможность рецидива сохраняется уже после установки имплантата. Этот риск несколько снижается, когда операции проходит не продолжительное время.

Если присутствует болезнь анти-КБМ антител, нормой является отсутствие анти-КБМ титров хотя бы 1 год после трансплантации.

Острый гломерулонефрит: симптомы, причины, лечение

Подострый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит – это группа заболеваний, которые характеризуются воспалением почечных клубочков, которые отвечают за фильтрацию крови в почках. Недуг нередко является негативным последствием инфекции верхних дыхательных путей, а осложнения острого гломерулонефрита могут закончиться развитием хронической почечной недостаточности и даже стать причиной смертельного исхода.

Как развивается недуг

При остром гломерулонефрите развивается неожиданное проявление быстропрогрессирующих симптомов. Признаки острого гломерулонефрита – это повышенное артериальное давление, задержка соли и воды в тканях, что приводит к опухолям, азотемия (сокращением фильтрации крови почечными клубочками). Анализ мочи показывает наличие крови, белка, эритроцитов.

Повреждение почечных клубочков при остром гломерулонефрите является результатом отложений в них различных веществ или формирования иммунных комплексов (так называют патологические формирования антител).  При этом размеры почек могут увеличиться до пятидесяти процентов. Также происходит опухание пучков клубочков и просачивание в них полиморфонуклеоцитов (воспалительных клеток).

Острый гломерулонефрит приводит как к структурным, так и к функциональным изменениям. Структурные отклонения касаются клеточной пролиферации (разрастания), ведущей к увеличению количества клеток в пучках клубочков. При этом наблюдается увеличение количества эндотелия, мезангия и эпителия.

Пролиферация может быть:

  • Эндокапиллярной – внутри капилляров.
  • Экстракапиллярной – в пределах капсулы Боумена, с включением эпителиальных клеток. При этой форме увеличение количества эпителиальных клеток ведет к формированию рубцов в почках.
  • Пролиферация лейкоцитов проявляется в присутствии нейтрофилов и моноцитов в середине клубочковых капилляров.

Утолщение клубочковой базальной мембраны приводит к уплотнению стенок капилляров как за счет самих стенок (напр., при диабете), так и путем отложения на них определенных веществ. Гиалинизация или склероз свидетельствуют о необратимых повреждениях.

Функциональные изменения – это нефротическая форма, что предусматривает отеки, протеинурию (белок в моче), гематурию (кровь в урине), сокращению скорости фильтрации и присутствию эритроцитов в крови. Причинами сокращения скорости фильтрации и накопления соли, воды в тканях может быть увеличение интраваскулярного объема, опухоль, системная гипертензия.

Острый нефритический синдром является наиболее опасной формой почечных синдромов, однако симптомы в острой форме проявляются не всегда. В этом случае наблюдается подострый гломерулонефрит (пгн).

Классификация недуга

Существует несколько классификаций острой формы гломерулонефрита. Среди них:

  • острый диффузный гломерулонефрит – поражение сосудов клубочков;
  • фокально-сегментальный гломерулосклероз – поражает гломерулы, сегменты фильтрации почек;
  • быстропрогрессирующий;
  • фибропластический – поражение почечных клубочков с вовлечением других тканей почек, часто переходит в хроническую форму и почечную недостаточность.
  • мембранозная нефропатия – неравномерные отложения белков вдоль наружной стенки клубочковых капилляров;
  • мембранозно-пролиферативный – утолщение базальной мембраны;
  • мезангиально-пролиферативный – разрастание межкапиллярной ткани;
  • смешанные формы.

Острый диффузный гломерулонефрит проявляется поражением большинства почечных клубочков с эндотелиальной и мезангиальной пролиферацией. Может протекать как в острой, так и хронической форме. Острый диффузный гломерулонефрит также может стать причиной утолщения стенок капилляров в результате отложения иммунных комплексов.

Инфекционные причины недуга

Патогенез острого гломерулонефрита может развиться как в результате первичной болезни почек, так и системного заболевания. Однако большинство научных исследований рассматривает именно постинфекционный стрептококковый гломерулонефрит (ПСГН), то есть болезнь возникает в результате осложнений верхних дыхательных путей, ангины, скарлатины, тонзиллита.

Основная причина острого гломерулонефрита при ПСГН – это стрептококки, способные изменить структуру иммуноглобулина G (IgG), что вступает во взаимодействие с другими антителами. IgG /анти-IgG иммунные комплексы формируются и накапливаются в почечных клубочках. Так развивается аутоиммунное заболевание, когда клетки иммунитета начинают уничтожать здоровые ткани организма.

Инфекции стрептококка, вызывающие недуг, можно поделить на две группы:

  • постстрептококковый нефрит из-за инфекции верхних дыхательных путей в зимние месяцы (серотип 12);
  • постстрептококковый нефрит благодаря кожным инфекциям, заболеваемость чаще летом или осенью (серотип 49).

ПСГН чаще возникает через 1-3 недели после острого инфицирования специфическим нефритогенным штаммом стрептококка группы А бета-гемолитиков. Случаи заболеваемости встречаются в 5-10% случаев пациентов с фарингитом, у 25% пациентов с кожными инфекциями.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит является архетипичной формой классификации: за прошедшие десятилетия заболеваемость этим видом значительно сократилась в развитых странах. Но в то же время возросли случаи заболевания постстафилококковой формой.

Нестрептококковый ПСГН может быть результатом инфицирования другими бактериями, вирусами, паразитами или грибками. Кроме стрептококков группы А, поражение почек могут вызвать другие виды стрептококков, диплококки, стафилококки, микобактерии и др.

Если вирус стрептококка не является причиной поражения почек, можно заподозрить:

  • цитомегаловирус;
  • вирус Коссака;
  • вирус Эпштейна-Барра;
  • вирус гепатита В;
  • краснуху;
  • тиф;
  • свинку.

Задокументированы случаи очень редких случаев заболевания острым гломерулонефритом, причиной которого являются вирусы гепатита А. Также причиной могут быть паразиты или грибки.

Неинфекционные причины недуга

Кроме ПСГН, точные пусковые механизмы формирования иммунных комплексов неясны. К неинфекционным причинам можно отнести первичные заболевания почек, системные заболевания, воздействие окружающей среды.

К системным заболеваниям, которые могут вызвать острый гломерулонефрит, относятся:

  • Васкулит – воспаление стенок кровеносных сосудов.
  • Коллагеново-васкулярные заболевания (например, системная красная волчанка) – приводят к отложениям иммунных комплексов в тканях почек.
  • Гиперсенситивный васкулит – воспаление сосудов дермы, напр., поражения капилляров и кожи.
  • Криоглобулинемия – вызывает повышение белка криоглобулина в плазме крови, что приводит к повторным пурпурным и кожным изъязвлениям после кристаллизации.
  • Узловой полиартрит – это заболевание приводит к появлению нефрита в результате васкулита с включением почечных артерий.
  • Геморрагический васкулит.
  • Синдром Гудпасчера –является причиной прогрессирования почечной недостаточности.

Первичными заболеваниями почек, которые могут вызвать острый гломерулонефрит, является мембрано-пролиферативный гломерулонефрит. Это заболевание является результатом разрастания клеток мезангия из-за отложения веществ в тканях почек. Первый тип относится к гранулярным отложениям, второй тип – к нерегулярным процессам.

Еще одна причина – заболевание Бергера. При этой болезни проявляется острый диффузный гломерулонефрит в результате отложения в мезангии антител IgA и IgG. Болезнь Бергера является наиболее распространенной причиной острого гломерулонефрита в мире.

Идиопатический быстропрогрессирующий гломерулонефрит характеризуется наличием рубцовой ткани. Различаются три типа этого заболевания:

  • болезнь антигломерулярной базальной мембраны;
  • отложения иммунных комплексов;
  • скопление антинейтрофильных цитоплазматических антител;

Среди неинфекционных заболеваний, являющихся причинами гломерулонефрита, следует отметить также синдром Гюйэн-Баррэ, иррадиация опухоли Уилмса. Также может быть причиной вакцина от дифтерии, болезнь плазмы крови, фактор роста эпидермиса с активацией его рецепторов.

Эпидемиология недуга

Острый гломерулонефрит составляет приблизительно 10-15% всех заболеваний гломерулонефритом. Во многих случаях диагностика острого гломерулонефрита затруднена, поскольку большинство пациентов находится в латентной стадии этого заболевания.

Стоит заметить, что заболеваемость ПСГН существенно снизилась за последние десятилетия, хоть периодически и возникают вспышки.

Факторами, ответственными за это снижение, можно считать улучшение социо-экономических условий, а также системы здравоохранения.

Осложнения острой формы, которые приводят к финальной стадии заболевания почек, почечной недостаточности, встречается в 30% случаев. Большинство случаев заболеваний прогрессируют быстро, и почечная недостаточность может проявиться в течение нескольких недель или месяцев после начала острого нефритического синдрома.

В последнее время заболеваемость ПСГН сократилась в развитых странах. Тем не менее, ПСГН остается одним из основных разновидностей недуга в Африке, Карибском регионе, Индии, Малайзии, Папуа-Новой Гвинее и южной Африке.

Исследования, проводившиеся в Нигерии, выявили, что острый гломерулонефрит у детей был на втором месте после гиповолемии (снижение уровня крови) как причина острой почечной недостаточности, которая требовала диализа (в 22% случаев).

Постинфекционный гломерулонефрит может возникнуть в любом возрасте, но чаще он возникает у ребенка в возрасте от 5 до 15 лет. У людей старше 40 лет заболеваний возникает в 10% случаев.

Диагноз острый нефрит может быть поставлен в любом возрасте, включая новорожденных. Острый гломерулонефрит поражает преимущественно мужчин. Постинфекционный гломерулонефрит не имеет тенденций распространения в какой-либо этнической группе.

Большую роль здесь играют социо-экономические и бытовые условия, соблюдение правил гигиены.

Прогноз болезни

В большинстве острый гломерулонефрит заканчивается полным выздоровлением больных. Смертность среди детей от этого заболевания составляет до 7%. Очень редко недуг может перейти в хроническую форму. Это наблюдается у 30% взрослых пациентов и у 10% детей. Тем не менее, гломерулонефрит является наиболее распространенной причиной почечной недостаточности (25%).

При ПСГН долгосрочный прогноз обычно благоприятный. В этих случаях острого гломерулонефрита симптомы которого проявились у более чем 98% пациентов, все симптомы проходят в течение пяти лет. Хроническая болезнь почек наблюдается в 3% случаев.

В течение приблизительно недели с начала острого гломерулонефрита, диагностика которого показала наличие вторичных симптомов, у большинства пациентов начинают снижаться отечность, уменьшаться артериальное давление. Белок в моче может обнаружиться до шести месяцев, а микроскопическая гематурия – до одного года после начала болезни почек.

Лечение острого гломерулонефрита ПСГН в большинстве случаев сводится к поддерживающей терапии, поскольку специфической терапии при поражении почек не существует. Диета при остром гломерулонефрите состоит из пониженного количества белков и солей. Если хронические заболевания связаны с проявлениями острого гломерулонефрита, лечение в первую очередь должно быть направлено на его излечение.

Источник: http://2pochku.ru/bolezni/pochek/ostryy-glomerulonefrit.html

Подострый гломерулонефрит

Подострый гломерулонефрит

Одной из наиболее опасных урологических патологий считается быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН), сопровождающийся наличием полулуний. Его еще называют злокачественным или подострым. Опасность болезни в быстром развитии почечной недостаточности. Даже если своевременно диагностировать заболевание и приступить к лечению, прогноз неблагоприятный.

Подострый ГН составляет 2% от всех случаев диагностирования гломерулонефрита и поражает людей в возрасте 30—40 лет.

Гломерулонефрит отличается молниеносным поражением почек.

Общая информация

Гломерулонефрит — воспаление почечных канальцев, которые формируют почечную паренхиму и фильтруют кровь, очищая организм от токсинов.

Злокачественный гломерулонефрит считается видом хронического ГН, и отличается быстрым развитием болезни и почечной недостаточности.

При этом в паренхиме появляются полулуния — уплотнения капсул канальцев, из-за чего функции почек снижаются быстрее. Именно это явление обуславливает развитие подострого ГН.

В зависимости от того, какие антитела преобладают в паренхиме во время болезни, выделяются несколько видов течения нефрита:

  • При наличии анти-ГБМ-антител патология может сопровождаться легочным кровотечением.
  • При отложении некоторых иммунокомплексов, в частности, криоглобулинов, возможно развитие IgA-нефропатии или капилляротоксического гломерулонефрита. А также:
    • системная красная волчанка при наличии анти-ДНК-антител;
    • постстрептококковый ГН при антистрептококковых антителах.
  • При наличии антинейтрофильных цитоплазматических антител возможно воспаление и разрушение стенок кровеносных сосудов дыхательной и других систем, идиопатический ГН (с неизвестной причиной возникновения).

Патогенез

Яркий признак подострого гломерулонефрита — отек эпителия канальцев, поражающий 60—80% канальцев (минимум 20%). Возникшие плотные образования сдавливают паренхиму и препятствуют процессу фильтрации, нередко возникает некроз клубочков. В процессе развития патологии поражается интерстиций.

В результате развивается склероз. Поэтому особенно важно как можно раньше диагностировать воспалительный процесс. Признаки болезни считаются общими для всей группы ГН, однако детальное исследование выявляет образование гранулем, которые свойственны васкулиту, в т. ч. с некротирующим свойством.

Как проявляется подострый ГН?

Клиническая картина БПГН ярко выражена, симптоматика быстро нарастает. Наблюдаются сильные отеки, кровь в моче, которую видно невооруженным глазом, при этом мочи выделяется мало. Функции почек снижаются, повышается артериальное давление. Часто патология развивается на базе нефротического синдрома, постепенно повышается уровень креатинина в крови.

Болезнь сопровождается анемией и гиперлипидемией (повышением холестерина). Лабораторные анализы выявляют в моче кровь, лейкоциты и цилиндры. Особенно тяжелое состояние пациента наблюдается при наличии сопутствующего системного заболевания. При отсутствии необходимой медпомощи процесс быстро завершается летальным исходом в результате недостаточности почек.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит несложно диагностировать, т. к. заболевание имеет ярко выраженные симптомы и сопровождается развитием почечной недостаточности. Дифференциальная диагностика проводится с нефротическим синдромом и злокачественным повышением АД. Для выявления злокачественного ГН проводят:

  • Лабораторные анализы крови. Выявляется анемия, высокое содержание креатинина и мочевины.
  • Анализ мочи определяет гипостенури — постоянную низкую плотность мочи.
  • УЗИ. На начальном этапе развития болезни почки увеличены, со временем их размер уменьшается.
  • Биопсия. Наиболее информационный метод. Выявление полулуний подтверждает БПГН.

Методы лечения

Прежде всего, пациенту назначают плазмаферез — процедуру забора, очистки и возвращения крови в кровеносное русло. Наряду с этим, проводят пульс-терапию, которая заключается в применение высоких доз глюкокортикоидов короткое время. Дополнительно применяют:

  • Антикоагулянты — препараты, снижающие свертываемость крови во избежание образования тромбов.
  • Антиагреганты — препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов.
  • Цитостатики — средства, провоцирующие некротические процессы в злокачественных опухолях.
  • Лимфоцитаферез — процедура удаления лейкоцитов из крови.

Если медикаментозное лечение не помогает, требуется пересадка почки.

Соблюдение диеты

Прогрессирующий гломерулонефрит требует соблюдения специальной диеты № 7А. Первое время после начала лечения рацион составляют рис и фрукты.

Требуется сократить потребление соли и воды, так как патология сопровождается отеками и почечной недостаточностью. Потребление белков должно быть минимальным, независимо от природы продукта (животные или растительные).

Запрещены бобовые, макаронные изделия и любые крупы, кроме риса и саго.

Прогноз и профилактика

Патология быстро приводит к серьезным нарушениям работы почек и тяжело лечится. Поэтому общий прогноз неблагоприятный, несмотря на своевременно начатую терапию.

Дети зачастую погибают в течение нескольких месяцев после начала болезни. Если БПГН возник в результате поражения организма стрептококками, или если лечение начато до образования отека канальцев, прогноз благоприятный.

Врачи прогнозируют ремиссию и полное устранение патологии.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит зачастую возникает из-за неподконтрольных человеку причин.

Но своевременно лечение урологических заболеваний, в частности, любой формы гломерулонефрита, способствует предупреждению развития его быстропрогрессирующего вида.

При возникновении любых подозрений на заболевание почек нужно немедленно обратиться к врачу. Если начать лечение злокачественного ГН до возникновения отеков канальцев, болезнь можно вылечить.

Источник: http://EtoPochki.ru/nefrit/klubochkovyj/bystroprogressiruyushhij-glomerulonefrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.