Первичный рак влагалища

Содержание

Рак влагалища, опухоль или вагинальный рак

Первичный рак влагалища

Рак – одно из опаснейших заболеваний, известных в наши дни. Различают первичный и вторичный рак влагалища. Первичный диагностируют в 1-2% случаев, группа риска – женщины 50-60 лет.

Гораздо чаще фиксируют метастатический тип, когда злокачественные новообразования попадают с тела, шейки матки.

 Известно, что лучевой облучение малого таза по поводу рака другой локализации в несколько раз увеличивает риск развития новообразований во влагалище.

Варианты лечения:

  • лучевое облучение;
  • оперативное вмешательство.

Химиотерапия применяется на ранней стадии, так как теряет эффективность при обильных поражениях. Выбор метода будет зависеть от стадии патологического процесса.

Группа риска

Врачам пока не удалось установить, по какой причине развивается рак влагалища. Придерживаются мнения, что болезнь провоцируется вирусом папилломы. Статистика доказывает, что есть взаимосвязь между злокачественными новообразованиями на шейке матки и во влагалище.

Принадлежность к группе риска определяется следующими факторами:

  1. пожилой возраст;
  2. рак шейки матки;
  3. дисплазия влагалища (предраковое заболевание).

До 20% вынашивавших ребенка женщин, перенесших воздействие диэтилстильбэстрола, заболевают раком влагалища.

Первичные симптомы

Болезнь чаще всего поражает либо заднюю стенку, либо нижнюю треть органа. Проявления:

  • боли при сексе;
  • водянистые бесцветные выделения;
  • появление крови в моче и каловых массах;
  • кровянистые или водянистые отделения после секса;
  • кровотечения в менопаузе.

Обнаружить онкологию на ранней стадии сложно, болезнь не проявляется. Первые симптомы фиксируют, когда образования разрастаются существенно. Женщины обращают внимание на появление белей и сукровицы из влагалища, и только тогда обращаются ко врачу. Если своевременного обращения к доктору не произошло и заболевание продолжает развиваться, фиксируют:

  1. сильные боли в крестце, паховой области;
  2. проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;
  3. отек нижних конечностей (при поражении лимфоузлов и нарушении оттока лимфы).

Поначалу рак влагалища выглядит как крохотная язва. Постепенно происходит уплотнение тканей поблизости от очага заболевания, формируются бугорки. Зона легко травмируется, не прекращается кровотечение. Вокруг проблемного места формируется твердый валик. На этом этапе болезнь можно выявить при гинекологическом осмотре.

Диагностирование

Едва заподозрив вагинальный рак, посетите врача. Доктора назначают комплекс анализов, в ходе которых устанавливают точный диагноз. Типичны ситуации, когда обнаруживается опухоль во влагалище только в рамках профилактического гинекологического осмотра.

Применяемые при диагностике методики:

  1. гинекологический осмотр;
  2. биопсия подозрительного участка с гистологическим исследованием материала.

Для выявления метастазов проводится цистоскопия, экскреторная урография, компьютерная томография.

Разновидности болезни

Выделяют 4 стадии болезни:

  • I стадия — опухоль не выходит за пределы влагалища;
  • II стадия — опухоль поражает околовлагалищную клетчатку;
  • III стадия — опухоль распространяется на стенки малого таза;
  • IV стадия — опухоль поражает органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка, матка и придатки).

При появлении отдаленных метастазов устанавливается стадия IV при любом размере опухоли.

Медицинские наблюдения показали, если больная раком проходит лечение и выживает в следующие пять лет, шансы рецидива близки к нулю. В этой ситуации можно с полной уверенностью говорить о выздоравливании пациентки. Пятилетняя выживаемость – термин, введенный врачами на фоне этого наблюдения.

Причины

Точные причины науке на текущий момент неизвестны. Сформулирован ряд предположений, выявлены зависимости от конкретных факторов. Однако нередки случаи онкологии у женщин, далеких от группы риска.

В XX веке вплоть до 80-х при пониженном эстрогене, сахарном диабете беременные принимали диэтилстильбэстрол. Считалось, лекарственное средство предупреждает выкидыш. Установлено, прием препарата резко увеличивает шансы развития светлоклеточного рака, причем не только матери, но и дочери. 20% перенесших терапию заболевают онкологией молочной железы или влагалища.

Велик риск онкологии у перенесших предраковые заболевания. Зафиксировано влияние фоновых процессов, при которых нормоплазия сохраняется, митотическое деление происходит правильно, но ткани претерпевают злокачественные изменения.

Фоновые нарушения:

  1. эрозия шейки матки;
  2. полипы;
  3. дисплазия влагалища

Выделяют следующие предраковые заболевания:

  1. ВПЧ-инфекция;
  2. крауроз;
  3. лейкоплакия;
  4. травмы;
  5. проблемы гормонального фона;
  6. возрастные инволютивные изменения.

В группу риска включают женщин:

  • с юности имеющих многочисленных половых партнеров;
  • курящих;
  • принимающих оральные противозачаточные с высоким содержанием эстрогена;
  • использующих ВМС.

Кроме описанных предраковых заболеваний велика вероятность онкологических процессов, если женщина перенесла облучение шейки матки (в процессе лечения рака). Это связано с повреждением ДНК клеток влагалища.

Доброкачественные новообразования

Не всегда опухоль во влагалище злокачественна. Другое дело, что некоторые доброкачественные новообразования могут переродиться в карциному. При этом злокачественные клетки появляются внутри существующей опухоли. Процесс протекает бессимптомно. Обнаружив шишку во влагалище, необходимо срочно посетить гинеколога.

Причины доброкачественной опухоли многочисленны, но чаще развитие происходит из-за травмы, полученной при родах. На тканях появляются вздутия, рубцы, перерастающие в патологию.

Исследования показали, в 3% случаев происходит перерождение доброкачественного новообразования в злокачественное. Предупреждает перерождение опухоли контроль гормонального фона. Корректное функционирование эндокринной системы уменьшает риск. Ответственный подход помогает снизить вероятность рака влагалища.

Источник: https://DrLady.ru/disease/rak-vlagalishha-gruppa-riska-pervye-simptomy-i.html

Рак влагалища: причины, симптомы и лечение

Первичный рак влагалища

КОД ПО МКБ-10
C52. Злокачественное новообразование влагалища.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Первичный рак влагалища диагностируют редко, опухоль составляет 1–2% всех злокачественных опухолей женских половых органов. Вторичные (метастатические) опухоли влагалища выявляют намного чаще. Метастатические опухоли влагалища чаще всего развиваются из РШМ, рака эндометрия, хорионкарциномы и саркомы матки, реже — из рака яичников и почки.

Средний возраст больных раком влагалища — 62 г. Опухоли влагалища имеют три возрастных пика заболеваемости.

Первичные опухоли у детей до 5 лет представлены ботриоидными эмбриональными рабдомиосаркомами. В 14–20 лет — светлоклеточной аденокарциномой с трансплацентарным диэтилстильбэстроловым канцерогенезом (матери этих больных во время беременности получали диэтилстильбэстрол или сходные с ним нестероидные эстрогены).

В старших возрастных группах в основном выявляют плоскоклеточный рак. Крайне редко у взрослых выявляют неэпителиальные злокачественные опухоли влагалища — саркомы и меланомы. У 30% пациенток с первичным раком влагалища в анамнезе отмечают преинвазивный или инвазивный РШМ.

Риск возникновения рака влагалища после облучения малого таза возрастает в 300 раз.

Дисплазия — предраковое заболевание влагалища. Патогномоничной макроскопической картины дисплазии влагалища не существует.

Преинвазивный рак влагалища (VAIN) выявляют в среднем на 10–12 лет раньше инвазивного. Более чем в 50% случаев он характеризуется мультицентрическим ростом.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ВЛАГАЛИЩА

Заключается в своевременном лечении фоновых и предраковых заболеваний.

СКРИНИНГ

Специфических методов скрининга для рака влагалища не существует. К группе риска относят пациенток с хроническими воспалительными процессами, остроконечными кондиломами, диспластическими процессами. Им показаны регулярные профилактические осмотры, включающие исследование цитологических мазков и вагиноскопию.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ВЛАГАЛИЩА

Используют международную клиническую классификацию по системе TNM и по стадиям FIGO. Классификация применима только для первичного рака. Опухоли, распространяющиеся на влагалищную часть шейки матки и достигающие области наружного отверстия шеечного канала, относятся к РШМ. Опухоли, вовлекающие вульву, классифицируются как опухоли вульвы.

Т — первичная опухоль.

  • Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
  • То — первичная опухоль не определяется.
  • Tis (FIGO: 0) — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ).
  • Tl (FIGO: I) — опухоль ограничена влагалищем.
  • Т2 (FIGO: II) — опухоль захватывает паравагинальные ткани, но не распространяется до стенок таза.
  • ТЗ и/или N1 (FIGO: III) — опухоль распространяется до стенок таза.
  • Т4 (FIGO: IVA) — опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза.

Примечание. Наличия буллёзного отёка недостаточно для классификации опухоли как Т4.

N — регионарные лимфатические узлы.

Регионарные лимфатические узлы для верхних двух третей влагалища — тазовые; для нижней трети — паховобедренные лимфатические узлы.

  • NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
  • N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
  • N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах.

М — отдалённые метастазы.

  • MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
  • М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
  • Ml (FIGO: IVB) — есть отдаленные метастазы.

G — гистопатологическая дифференцировка.

  • GX — степень дифференцировки не может быть установлена.
  • Gl — высокая степень дифференцировки.
  • G2 — средняя степень дифференцировки.
  • G3 — низкая степень дифференцировки.
  • G4 — недифференцированные опухоли.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) И ПАТОГЕНЕЗ РАКА ВЛАГАЛИЩА

Среди этиологических факторов выделяют эндогенные и экзогенные. К эндогенным относят нарушения гормонального гомеостаза и изменения в иммунном статусе. К экзогенным — инфекционное, химическое и радиационное воздействие. В настоящее время учитывают роль вирусной инфекции в этиологии плоскоклеточного рака влагалища.

Факторы риска возникновения рака влагалища:

  • Хронические инфекции.
  • Постменопаузальная гипоэстрогения.
  • Облучение и иммуносупрессия.
  • Механические повреждения слизистой оболочки влагалища у пациенток с полным выпадением матки при использовании пессариев.
  • Реконструктивнопластические операции в анамнезе.
  • Курение.
  • РШМ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) РАКА ВЛАГАЛИЩА

На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно. Пациенток могут беспокоить ощущение «дискомфорта» и зуд. По мере роста опухоли больные предъявляют жалобы на бели, кровянистые выделения и боли. Бели носят жидкий, водянистый или гноевидный характер.

Кровянистые выделения — самый частый клинический симптом. В начале заболевания кровянистые выделения носят характер контактных, возникают после полового акта. Боли различаются по характеру и интенсивности, иррадиируют в поясничную область, крестец, промежность.

При прогрессировании опухоли (в результате метастазирования в регионарные лимфатические узлы, прорастания соседних органов, присоединения воспалительного компонента) может появиться отёк конечностей, нарушение функции кишечника и мочевыделительной системы, гипертермия, общая слабость, утомляемость.

Преимущественный тип метастазирования — лимфогенный. Пути метастазирования определяются локализацией опухоли.

При поражении сводов и верхней трети влагалища метастазирование проходит как при РШМ — в подвздошные и обтураторные лимфатические узлы. Опухоли средней трети влагалища дают дополнительные метастазы в аноректальные и сакральные лимфатические узлы. При локализации опухоли в нижней трети поражаются паховобедренные лимфатические узлы, как при раке вульвы.

По гистологической структуре в 95% случаев опухоли влагалища представлены плоскоклеточным раком различной степени дифференцировки. Аденокарцинома влагалища встречается редко, в основном у молодых женщин.

Гистоструктура первичной аденокарциномы влагалища разнообразна: мезонефроидная светлоклеточная, эндометриоидная аденокарцинома, а также диморфный железистоплоскоклеточный рак.

ДИАГНОСТИКА РАКА ВЛАГАЛИЩА

Диагностика рака влагалища в клинически выраженных случаях не вызывает затруднений. Диагноз устанавливают на основании результатов гинекологического осмотра. Инвазивный рак влагалища может иметь экзофитную, эндофитную и смешанную форму роста.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Вагиноскопия.
  • Цитологическое исследование мазков с опухоли.
  • Гистологическое исследование биопсийного материала.

Гистологическая верификация диагноза обязательна. Для уточнения степени распространения опухолевого процесса, а также для исключения его метастатического характера проводят:

  • ♦цистоскопию;
  • ♦экскреторную урографию или радиоизотопное исследование функции почек;
  • ♦ректороманоскопию;
  • ♦рентгенографию органов грудной клетки, по показаниям КТ и МРТ;
  • ♦УЗИ малого таза и брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Следует проводить с воспалительными заболеваниями влагалища, гиперпластическими процессами, папилломой влагалища, остроконечной кондиломой; гемангиомой; проявлением системного заболевания (лимфомы), доброкачественными опухолями.

Цели лечения

Устранение опухоли. Профилактика рецидива опухоли и метастазирования.

Показания к госпитализации

Проведение лучевой, лекарственной терапии и оперативного вмешательства.

Немедикаментозное лечение рака влагалища

Наиболее широко используется лучевой метод. Возможности хирургического лечения при раке влагалища весьма ограничены.

Стадия 0.

Лечение преинвазивного рака влагалища индивидуально и зависит от длительности поражения, локализации, состояния пациентки и медицинских возможностей.

Хирургическое лечение в виде электроэксцизии возможно только при локализованных формах рака.

При мультицентрическом росте оперативное вмешательство должно включать гистерэктомию с вагинэктомией, что связано с высоким операционным риском и не соответствует современным принципам лечения преинвазивного рака.

В настоящее время для лечения преинвазивного рака влагалища используют:

  • ♦криодеструкцию и лазерное разрушение опухоли (вероятность излечения 75–85%);
  • ♦фотодинамическую терапию.

Лучевая терапия (внутриполостная γтерапия) применяется при неэффективности методов локального воздействия. СОД — 60 Гр при низкой мощности дозы (НМД) и 35–40 Гр при высокой мощности дозы (ВМД).

Инвазивный рак влагалища.Основной метод лечения инвазивного рака влагалища — лучевая терапия, которая состоит из дистанционного облучения, внутриполостной и внутритканевой γтерапии.

Стадия I. Опухоль до 1 см. G1–G2

Проводится только внутриполостная γтерапия. СОД — 60 Гр при НМД и 35–40 Гр при ВМД (точка нормировки на глубину 1 см от слизистой).

Стадия I. Опухоль более 1 см

Сочетанная лучевая терапия. Дистанционное облучение — до СОД 40–42 Гр. Внутриполостная γтерапия — до СОД 60 Гр при НМД и 30 Гр при ВМД.

Стадия II

Сочетанная лучевая терапия. Дистанционное облучение — СОД 40–44 Гр. Внутриполостная γтерапия — до СОД 70 Гр при НМД и до 30 Гр при ВМД. При наличии остаточной опухоли проводится внутритканевая γтерапия с доведением суммарной дозы до 70–80 Гр.

Стадия III

Сочетанная лучевая терапия. Дистанционное облучение — до СОД 45–50 Гр. Внутриполостная γтерапия — до СОД 70 Гр при НМД и до 30 Гр при ВМД. Далее, на остаточную опухоль — внутритканевая γтерапия, с суммарной дозой до 70–80 Гр.

При местнораспространенном раке влагалища возможно проведение химиолучевого лечения с использованием фторурацила © и цисплатина.

Медикаментозное лечение рака влагалища

Химиотерапия при раке влагалища используется редко в связи с невысокой чувствительностью данной опухоли. При лечении преинвазивного рака применяют местную химиотерапию с фторурацилом (аппликации).

Через 3 месяца после эпителизации осуществляют цитологический контроль. При обнаружении опухолевых клеток курс повторяют. При неудаче повторного лечения используют другие методы. Полихимиотерапию проводят при рецидивах заболевания.

Возможно сочетание с лучевым методом.

Хирургическое лечение рака влагалища

При локализации опухоли в верхней трети влагалища у лиц молодого и среднего возраста возможно выполнение расширенной экстирпации матки с удалением верхней половины влагалища.

У молодых женщин перед проведением радикальной лучевой терапии возможна транспозиция яичников и хирургическое стадирование с лимфаденэктомией.

У больных с IVА стадией, особенно при наличии ректовагинального или везоковагинального свища, возможно выполнение экзентерации малого таза с тазовой лимфаденэктомией и возможной предоперационной лучевой терапией.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Больной после лечения показано активное наблюдение у онкогинеколога с контролем УЗИ, цитологических мазков и уровня онкомаркера SCC при плоскоклеточном раке (в норме он не превышает 1,5 нг/мл).1й год — 1 раз/2 мес.2й год — 1 раз/3 мес.3й и 4й год — 1 раз/6 мес.

5й и последующие годы — раз в год.

ПРОГНОЗ

Прогноз при раке влагалища зависит, прежде всего, от первичной распространенности опухолевого процесса.
Пятилетняя выживаемость при I стадии составляет 67–77%, при II — 40–65%, при III — 34–37% и при IV — 0–18,9% (IVA).

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/novoobrazovaniya/140-rak-vlagaliwa

Рак влагалища: симптомы и лечение

Первичный рак влагалища

Рак влагалища это редкое заболевание, которое появляется у лиц женского пола разной возрастной категории.

Исследования в гинекологии показали, что распространенность этого заболевания составляет всего один или два процента от всех злокачественных новообразований женской половой системы.

К тому же, всего половина процента приходится на долю первичной опухоли, в остальных случаях влагалище страдает от метастазов (распространения опухолевых клеток).

С данным злокачественным процессом сталкиваются женщины любого возраста, но есть три возрастных группы, которые больше всего подвержены заболеванию. В подавляющем количестве случаев с раком влагалища сталкиваются:

  1. Девочки до пятилетнего возраста (из-за эмбриональных нарушений);
  2. Девушки возрастом от четырнадцати до двадцати лет (время после полового созревания);
  3. Женщины в возрасте 45 – 65 лет (постклимактерический период).

Наибольшее число заболевших онкологией шейки матки и влагалища среди женщин после 60 лет, поэтому всем женщинам после наступления менопаузы рекомендовано проходить осмотр у гинеколога каждые полгода. При раке влагалища заболевание отличается от доброкачественных образований такими характеристиками:

  • Рак имеет склонность к метастазированию. Даже при медленном росте опухоль способна пускать метастазы в расположенные рядом ткани и органы – в область лобка, в мочевой пузырь, в прямую кишку и ткани промежности, в матку и ее шейку. Новообразование может появиться и в отдаленных органах: в печени, в тканях легких и плевры, спровоцировав рак поджелудочной железы, рак желудка и других органов.
  • Раковая опухоль быстро растет. После того как новообразование появляется, оно стремительно увеличивается в размере, приводя к сдавливанию окружающих тканей и структур.
  • Рак обладает инвазивным ростом. Находясь во влагалище, опухоль может прорасти в органы, находящиеся рядом – в прямую кишку, мочевой пузырь, матку, уретру.
  • Клетки рака атипичны. Сравнительно с клетками доброкачественных опухолей, у раковых клеток измененная структура.

Для того чтобы знать, что может преподнести эта болезнь, необходимо понимать ее причины, диагностику, лечение, осложнения и последствия.

Классификация

При раке влагалища и вульвы опухоли формируются из:

  • клеток эпителия;
  • влагалищных желез;
  • гладкой мышечной ткани;
  • поперечных полосатых мышц.

Рекомендуем к прочтению  Почечно клеточный рак: симптомы и лечение

Наиболее распространенным является плоскоклеточный рак влагалища, он диагностируется в девяноста процентах случаев влагалищного рака. Реже можно обнаружить:

  • саркому (рабомиосаркому или лейомиосаркому);
  • аденокарциному (светлоклеточную или эндометриодную);
  • меланому;
  • карциному.

Плоскоклеточный тип новообразований больше свойственный пациенткам в пожилом возрасте, в то время как молодые девушки и девочки чаще сталкиваются со светлоклеточной аденокарциномой.

Стадии

Классификация рака во влагалище по стадиям базируется на размере опухоли, поражении лимфатических узлов, наличии или отсутствии метастазов, в том числе и отдаленных.

Если в онкологический процесс вовлечено не только влагалище, но и наружные гениталии (клитор, половые губы), то такую патологию относят к раку вульвы.

При вовлечении влагалищного отдела шейки матки, болезнь считается раком шейки матки.

Стадии заболевания следующие:

  1. Нулевая стадия – не инвазивный рак, не прорастающий за пределы влагалища;
  2. Первая стадия – опухоль до двух сантиметров ограничивается стенками влагалища;
  3. Вторая стадия – новообразование больше двух сантиметров, переходит на околовагинальные ткани, не затрагивая стенки таза;
  4. Третья стадия – опухоль распространяется по стенкам таза, регионарные метастазы присутствуют;
  5. Четвертая A стадия – происходит прорастание опухоли в близлежащие органы (мочевой пузырь, прямую кишку и ткани промежности), также есть регионарные метастазы;
  6. Четвертая B стадия – обнаруживаются отдаленные метастазы.

Клиническая картина и ее выраженность зависит от того, на какой стадии развития находится опухолевый процесс.

Симптоматика



На начальном этапе рака влагалища симптомы слабо выражены или могут отсутствовать полностью. Немного позже могут появиться такие признаки, как зуд и дискомфорт половых органов. Более выраженные симптомы рака влагалища появляются на поздних этапах развития опухоли, среди них:

  • гнойные и водянистые выделения;
  • выделения с сукровицей или кровью;
  • спонтанные (посреди цикла) и контактные (после секса) влагалищные кровотечения;
  • боль в лобке, промежности, пояснице;
  • болезненные ощущения при половом контакте.

При прорастании опухоли в другие органы возникают признаки их поражения: нарушение кишечной функции и системы мочевыделения. Появляется кровь в моче, затрудненное мочеиспускание и боль во время него, запоры, болезненные ощущения в тазу. У пациентки становится хуже самочувствие в целом, женщина быстро устает, возникает анемия, слабость, гипертермия, отечность ног.

Многих пациенток интересует, как выглядит рак во влагалище. Изначально опухоль похожа на небольшую язвочку, сосочковое разрастание или подслизистый инфильтрат. Ткани опухоли более плотные, чем окружающие.

Позже новообразование становится бугристым, может легко травмироваться и становится склонна к кровоточивости. Опухоль окружена плотным валикообразным краем.

Опухоли, которые прорастают, имеют плотность, схожую с древесиной.

Диагностика

Существует несколько методов обследования, на основании которых ставится диагноз, но доктор может предположительно определить рак еще во время осмотра на гинекологическом кресле. Врачи клиники, в которой женщина проходит обследование, выслушивают жалобы пациентки, после чего проводят инструментально-лабораторные исследования:

  • кольпоскопия;
  • мазки на цитологическое исследование;
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Для того чтобы исключить метастазирование от первичного влагалищного рака, проводится диагностическое выскабливание слизистой оболочки стенок матки и ее шейки. Это травматическая процедура, но она крайне необходима. Также проводится:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
  2. Ректороманоскопия;
  3. Экскреторная урография;
  4. Цистоскопия;
  5. Рентгенография грудной клетки;
  6. Маммография;
  7. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При своевременной диагностике, лечение рака влагалища дает больше шансов на пятилетнюю выживаемость.

Лечение

Лечение рака влагалища зависимо от того, где именно локализовалась опухоль, какую степень прорастания она имеет, на какой стадии развития находится и как долго протекает болезнь. Немаловажным показателем при выборе тактики лечения является общее состояние больной, ее возраст, планы иметь детей.

Вагинальный рак лечится при помощи хирургического вмешательства, а также лучевой терапии и химиотерапии.

Рекомендуем к прочтению  Прогноз и лечение центрального рака легкого
Если онкологический процесс локализован в одной части влагалища, а опухоль медленно растет, то проводится электроэксцизия, при быстром росте новообразования показано проведение вагинэктомии и гитеректомии, то есть удаление влагалища вместе с опухолью, а также удаление матки. При небольших новообразованиях проводится криодеструкция (замораживание атипичных клеток жидким азотом или углекислотой), а также терапия кислотным лазером.

Химическая терапия показана при раке локального расположения и с небольшим размером опухоли. Женщине делаются местные аппликации фторурацила. При не инвазивной стадии онкологического процесса лечение часто проводится при помощи фотодинамичной терапии, а при ее неэффективности женщина подвергается облучению. Терапия лучами проводится одновременно тремя способами:

  1. Дистанционным;
  2. Внутриполостным;
  3. Внутритканевым.

Совместно с лучевой терапией назначаются радиоактивные препараты.

Оперативное вмешательство может отличаться у разных пациенток. Если раком поражена верхняя треть влагалища, а пациентка имеет молодой или средний возраст, то удаляется пораженная часть органа, а также удаляется матки и яичники.

При поражении маточной шейки проводят пангистерэктомию и иссечение тазовых лимфоузлов.

При опухоли четвертой стадии при которой присутствуют ректовагинальные или везиковагинальные свищи, показана экзентерация малого таза и удаление всех лимфатических узлов, расположенных в тазовой области.

Прогноз и профилактика

Всех пациенток с онкологическим диагнозом ставят на диспансерный учет. Прогнозы при диагностировании патологии на ранней стадии вполне благоприятные. Если опухоль обнаруживается на позднем этапе развития, то прогноз зависит от того, какую она имеет морфологическую структуру и стадию. Пятилетняя выживаемость после лечения:

  • при первой стадии – от шестидесяти пяти до семидесяти процентов;
  • при второй стадии – от сорока пяти до шестидесяти процентов;
  • при третьей стадии – от тридцати до тридцати пяти процентов;
  • при четвертой стадии – порядка пятнадцати или двадцати процентов.

Профилактические мероприятия подразумевают предотвращение возникновения болезни и предотвращение рецидива. В первом случае необходимо исключить предрасполагающие факторы, а также дважды в год проходить гинекологическое обследование.

Источник: https://rakuhuk.ru/vidy/rak-vlagalishcha-simptomy

Рак влагалища

Первичный рак влагалища

Влагалище — орган женской репродуктивной системы, который представляет собой канал, соединяющий шейку матки с вульвой (наружными женскими половыми органами).

Его стенка состоит из мышц, снаружи покрыта оболочкой из соединительной ткани, изнутри выстлана слизистой оболочкой. В среднем длина влагалища у взрослых женщин по передней стенке составляет 7,5 см, по задней — 9 см.

 Спереди к влагалищу примыкает мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, сзади — прямая кишка.

Рак стенки влагалища — довольно редкая злокачественная опухоль.

Виды и стадии рака влагалища

В зависимости от гистологического строения, выделяют два типа рака влагалища:

  • Чаще всего встречается плоскоклеточный рак влагалища. Он получил свое название за то, что развивается из плоскоклеточного эпителия, выстилающего орган изнутри. Такие злокачественные опухоли обычно растут медленно, редко прорастают в соседние органы и дают отдаленные метастазы.
  • Реже встречаются более агрессивные аденокарциномы. Они происходят из железистых клеток, которые вырабатывают слизь. Аденокарциномы чаще, чем плоскоклеточный рак влагалища, прорастают в соседние органы, распространяются в лимфатические узлы и дают метастазы.

Стадии рака влагалища:

  • На 1 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IA) или больше (IB), но не прорастает за пределы влагалища.
  • На 2 стадии опухоль имеет диаметр до 2 см (IIA) или больше (IIB) и прорастает в соседние ткани.
  • На 3 стадии опухоль сильнее прорастает в соседние ткани и распространяется в регионарные лимфоузлы.
  • Рак влагалища 4 стадии характеризуется прорастанием в прямую кишку, мочевой пузырь, либо за пределы таза (IVA), или наличием отдаленных метастазов (IVB).

Причины рака влагалища

До 75% случаев рака влагалища и шейки матки связаны с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существуют разные типы вирусов, они могут вызывать бородавки на руках и ногах, губах, языке, кондиломы в области половых органов. Некоторые типы возбудителей способны приводить к злокачественной трансформации клеток.

Другие факторы риска рака влагалища у женщин:

  • Возраст. В 85% случаев плоскоклеточные карциномы развиваются у женщин старше 40 лет. Почти половина случаев приходится на женщин старше 70 лет.
  • Вагинальный аденоз — состояние, при котором в слизистой оболочке влагалища появляются участки, выстланные железистыми клетками, характерными для шейки матки, матки и фаллопиевых труб. Риск рака при этом повышен незначительно, и все же такие женщины нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей-гинекологов. По статистике вагинальный аденоз встречается у 40% женщин.
  • Рак и предраковые изменения шейки матки повышают риск плоскоклеточного рака влагалища. По мнению большинства исследователей, это связано с тем, что рак влагалища и шейки матки имеют схожие факторы риска. Иногда рак влагалища возникает после рака матки.
  • Курение вредит не только легким. Она повышает риск рака влагалища в два раза.
  • Употребление алкоголя. Одно из недавних исследований показало, что самый низкий риск рака влагалища отмечается среди женщин, которые вообще не употребляют спиртное.
  • ВИЧинфекция. Согласно данным некоторых исследований, вирус иммунодефицита также повышает риски.
  • Существует такое состояние, как пролапс матки: при этом матка опускается и выпадает во влагалище. Патологию можно лечить хирургическим путем или с помощью колец-пессариев. Есть некоторые данные о том, что длительное ношение пессария может приводить к хроническому раздражению влагалища, которое, в свою очередь, повышает риск рака. Эти данные не имеют достоверных подтверждений.

Наличие какого-либо фактора риска или даже сочетания разных факторов еще не гарантирует того, что у женщины обязательно возникнет рак. В то же время, иногда онкологические заболевания возникают у женщин, у которых нет вообще ни одного фактора риска из этого списка.

Симптомы рака влагалища

На ранних стадиях симптомы обычно отсутствуют. Зачастую первым проявлением становятся вагинальные кровотечения, не связанные с месячными. Однако, этот симптом неспецифичен, он встречается и при других патологиях, например, при подслизистых миомах — доброкачественных образованиях в мышечном слое стенки матки.

Другие признаки рака влагалища также неспецифичны и встречаются при других патологиях:

  • Чувство дискомфорта и боль во время полового акта.
  • Выделения из влагалища.
  • Уплотнение, узел, образование во влагалище.
  • Боли в области таза.
  • Болезненные мочеиспускания.
  • Запоры.

Последние три симптома из списка, как правило, встречаются на поздних стадиях, когда опухоль распространилась за пределы влагалища.

Возникновение любых вышеупомянутых проявлений — не повод для паники, но однозначно повод обратиться к врачу в самое ближайшее время. Скорее всего, это не рак. Но вы не узнаете точно, пока не пройдете обследование.

Методы диагностики

Обследование начинается с осмотра гинеколога и PAP-теста (другие названия — мазок Папаниколау, мазок на цитологию). Если врач обнаружил патологически измененные участки, а анализ выявил атипичные клетки, назначают кольпоскопию.

Во время процедуры во влагалище вводят зеркала и осматривают его с помощью специального аппарата, — кольпоскопа — который увеличивает изображение с помощью линз.

Для того чтобы лучше рассмотреть и оценить патологически измененные участки, гинеколог наносит на слизистую оболочку влагалища раствор уксусной кислоты или йода.

Кольпоскоп не вводят во влагалище, во время осмотра он находится на некотором расстоянии. Это безопасное исследование, его можно проводить даже во время беременности.

Во время кольпоскопии можно провести биопсию — получить фрагмент ткани из патологически измененных участков и отправить их в лабораторию для изучения особенностей строения клеток, ткани. Биопсия — самый точный метод диагностики рака.

При необходимости проводят другие исследования:

  • Рентгенография грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких.
  • Компьютернаятомография помогает четко оценить форму, положение, размер опухоли, поражение лимфоузлов и соседних органов. Иногда во время КТ применяют контраст: раствор дают выпить или вводят внутривенно. Если обнаружено подозрительное образование, под контролем компьютерной томографии в него можно ввести иглу и выполнить биопсию.
  • Магнитнорезонанснаятомография также помогает оценить степень распространения рака. Это более сложное и трудоемкое исследование по сравнению с КТ, но иногда оно имеет преимущества.
  • Позитронноэмиссионнаятомография применяется для поиска метастазов. В организм вводят специальное вещество с радиоактивной меткой и выполняют снимки специальным аппаратом. Раковые клетки накапливают это вещество, и все очаги становятся видны на снимках.
  • Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки. Показано при большой и/или расположенной близко к кишке опухоли влагалища.
  • Цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Во время него может быть проведена биопсия.

Как лечат рак влагалища?

На I–II стадиях опухоль может быть удалена хирургическим путем, на III–IV стадиях основными методами лечения рака влагалища становятся химиотерапия и лучевая терапия. С женщиной работает команда врачей-специалистов: гинеколог, онкогинеколог, химиотерапевт, радиотерапевт и др.

Хирургическое лечение

В зависимости от того, где находится опухоль, и насколько сильно она распространилась за пределы органа, при раке влагалища применяют разные варианты операций:

  • Иногда при небольших опухолях I стадии удается выполнить локальную резекцию. Влагалище сохраняют, а новообразование удаляют с участком окружающей здоровой ткани.
  • Вагинэктомия — удаление влагалища. Она бывает частичной (когда удаляют часть органа), полной и радикальной (когда влагалище удаляют с окружающими тканями).
  • Трахелэктомия — удаление влагалища вместе с шейкой матки. К такому хирургическому вмешательству прибегают в редких случаях, когда опухоль находится в верхней части влагалища.
  • Гистерэктомия — удаление влагалища вместе с маткой. Часто при этом также удаляют часть окружающих тканей, маточные трубы и яичники. Операция может быть выполнена через влагалище или через разрез (или, в случае с лапароскопическим вмешательством, — через прокол) на животе.
  • Эвисцерациятаза — наиболее радикальная и серьезная операция, когда вместе с влагалищем, маткой и придатками матки удаляют прямую и часть толстой кишки, мочевой пузырь.

Зачастую вместе с влагалищем удаляют близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Химиотерапия

Химиотерапию при раке влагалища назначают до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли, в сочетании с лучевой терапией, чтобы усилить ее эффект.

Применяют разные препараты: цисплатин, карбоплатин, 5-фторурацил, доцетаксел, паклитаксел.

Зачастую сложно сказать, какая схема химиотерапии будет наиболее эффективна, так как рак влагалища встречается редко, и на данный момент проведено не так много исследований.

Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют перед хирургическим вмешательством вместе с химиотерапией, либо, если опухоль распространилась на соседние органы и лимфоузлы, в качестве самостоятельного вида лечения. Облучение при раке влагалища можно проводить разными способами:

  • Из внешнего источника. Женщину помещают рядом со специальным аппаратом и облучают область влагалища.
  • Брахитерапия — облучение опухоли из миниатюрного источника, помещенного внутрь влагалища.

Зачастую внешнее облучение при раке влагалища сочетают с брахитерапией.

Прогноз выживаемости. Бывают ли после лечения рака влагалища рецидивы?

Для оценки прогноза при онкологических заболеваниях существует показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались в живых спустя 5 лет после того, как был установлен диагноз. При раке влагалища этот показатель довольно оптимистичен:

  • На I стадии — 84%.
  • На II стадии — 75%.
  • На III и IV стадии — 57%.

Узнать точную стоимость лечения

Прогноз наименее благоприятен при раке влагалища с метастазами. Но он встречается относительно нечасто, так как такие опухоли растут и распространяются медленно.

Реабилитация после лечения рака влагалища

После лечения может возникать рецидив рака влагалища, иногда развиваются злокачественные опухоли в других органах. У женщин, которые прошли лечение по поводу рака влагалища, повышен риск развития злокачественных опухолей вульвы, мочеточника, пищевода, легкого, мочевого пузыря. Поэтому после наступления ремиссии нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу.

Осложнения после лечения рака влагалища

Основное осложнение, с которым сталкиваются женщины после лечения рака влагалища — преждевременный климакс и бесплодие. Зачастую это приводит к психологическим комплексам, депрессии.

Если женщина планирует в будущем иметь ребенка, нужно заранее обсудить этот вопрос с врачом. Возможно, доктор порекомендует криоконсервацию яйцеклеток.

Сексуальная жизнь после лечения

Для того чтобы женщина могла вести после хирургического лечения и удаления влагалища половую жизнь, прибегают к помощи реконструктивно-пластической хирургии. Влагалище можно восстановить, например, с помощью участка кишки. Обычно после реконструктивной операции оргазм становится невозможен. Но, если удается сохранить клитор, женщина сохраняет способность испытывать клиторальный оргазм.

Лучевая терапия может привести к сужению влагалища, в результате половые контакты могут стать болезненными. Справиться с этим симптомом помогают увлажняющие кремы с гормонами, специальные расширители.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/rak-vlagalishha

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть