Перикардиальные кисты и дивертикулы

Целомическая киста перикарда

Перикардиальные кисты и дивертикулы

Целомическая киста перикарда – тонкостенное жидкостное образование, связанное с перикардиальной оболочкой посредством ножки или спаянное с ней. Течение кист часто бессимптомное; однако большие образования могут вызывать одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение, аритмию.

Целомические кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии гр. клетки, КТ, пневмомедиастинографии), ультразвуковой эхокардиографии, торакоскопии.

В связи с существующим риском нагноения или разрыва целомической кисты перикарда рекомендуется ее хирургическое удаление.

Целомическая киста перикарда – дизонтогенетическое полостное образование, заполненное бесцветной жидкостью, структурно и анатомически связанное с перикардом. Впервые патология была описана в сер. XIX в.

и названа «дивертикулом перикарда» на основании предположения, что киста представляет собой выпячивание париетального листка околосердечной сумки.

Однако в 40-е годы XX века было доказано, что образование является результатом аномалии развития эмбриональной полости – целома, а заболевание получило название «целомическая киста перикарда».

Среди всех объемных образований средостения целомические кисты перикарда составляют от 4 до 10%. Большинство случаев заболевания выявляется в возрасте 20-40 лет, у женщин в 2-3 раза чаще. Рассмотрением клинических аспектов патологии занимаются специалисты в области кардиологии и торакальной хирургии.

Классификация целомических кист перикарда

Систематизация патологии основана на нескольких критериях. По происхождению целомические кисты перикарда бывают врожденными и приобретенными (воспалительными или травматическими). Чаще всего кисты располагаются в области правого (60%) или левого (30%) кардиодиафрагмального угла, реже (10%) – в переднем средостении или других его отделах.

В зависимости от наличия/отсутствия сообщения с перикардиальной полостью различают:

  • параперикардиальные кисты (связанные с перикардом посредством тонкой ножки или плоскостного сращения;
  • перикардиальные (сообщающиеся) кисты, или дивертикулы перикарда;
  • экстрапаракардиальные (отшнуровавшиеся) кисты

Целомические кисты перикарда бывают одно- или многокамерными. По клиническому течению они подразделяются на бессимптомные, неосложненные и осложненные.

Существует две основные теории происхождения целомических кист перикарда: первая из них объясняет образование кист нарушением эмбриогенеза, вторая – воспалительными поражениями и травмами перикарда.

Сторонники первой точки зрения связывают появление кист с врожденной слабостью определенных участков перикарда, что приводит к выпячиванию серозной оболочки по типу дивертикула. Такие кисты имеют сообщение с полостью околосердечной сумки и в дальнейшем могут отшнуровываться, образуя изолированную кисту.

Другой возможный механизм формирования врожденной целомической кисты перикарда – нарушение слияния эмбриональных лакун, которые в норме, объединяясь, образуют перикардиальную полость (целом).

Неравномерное развитие одной из таких лакун может дать начало истинному дивертикулу или отшнуровавшейся кисте перикарда. Этой теории придерживается большинство современных зарубежных и отечественных исследователей.

Вторая точка зрения, связывающая образование целомических кист с воспалительными процессами или механическими повреждениями в области перикарда, менее популярна. Тем не менее, нельзя отрицать вероятность возникновения кист в связи с перенесенным перикардитом, гематомами в области сердца, распадом опухолей.

Киста может иметь округлую, овальную или грушевидную форму. Средний диаметр полости кисты составляет 3-8 см. Наибольшими размерами отличаются замкнутые кисты; дивертикулы, напротив, имеют небольшие размеры. Стенки целомической кисты перикарда тонкие, с гладкой, блестящей внутренней поверхностью.

Микроскопическое строение стенки повторяет структуру перикарда. Изнутри киста выстлана клетками мезотелия, наружный слой образован зрелой соединительной тканью, пронизанной сосудами. Мышечные волокна в стенке целомической кисты перикарда отсутствуют.

Содержимое кистозной полости – бесцветная прозрачная жидкость, содержащая небольшое количество белка и много солей. При травмах или инфицировании кисты содержимое становится геморрагическим или гнойным.

Симптомы целомических кист перикарда

По данным исследователей, от 30 до 50% целомических кист перикарда протекают бессимптомно. Такие образования обнаруживаются при профилактической флюорографии. В остальных случаях кисты сопровождаются полиморфной клинической симптоматикой, зависящей от расположения и размеров целомической кисты перикарда.

К числу наиболее типичных жалоб относятся дискомфорт и боль (ноющая, колющая) в области сердца, чувство сдавления за грудиной, сердцебиение. Болевые ощущения могут имитировать стенокардию. Часто беспокоит сухой кашель и одышка, усугубляющаяся при физических нагрузках. Иногда у больных возникают астматические приступы.

Сдавление гигантской целомической кистой перикарда органов средостения сопровождается цианозом, набуханием шейных вен, дисфагией, значительной одышкой. Давление кисты на ветви блуждающего или диафрагмального нерва может провоцировать боли в подреберье с иррадиацией в плечо и лопатку. После удаления кисты все перечисленные симптомы полностью исчезают.

В случае разрыва или нагноения кисты присоединяются признаки гидроторакса, явления плевропульмонального шока.

При наличии названной симптоматики пациенты обычно обращаются за медицинской помощью к кардиологу или пульмонологу.

Физикальными признаками, сопутствующими целомическим кистам перикарда, могут служить выбухание грудной стенки в проекции локализации кис­ты, ослабление дыхания, притупление перкуторного зву­ка, сосудистые шумы, тахикардия. При кистах, спаянных с перикардом, могут регистрироваться изменения на ЭКГ.

Стандартный алгоритм обследования пациентов с целомической кистой перикарда включает обязательную рентгенологическую диагностику: рентгеноскопию и рентгенографию грудной клетки, рентгеноскопию сердца с контрастированием пищевода.

Рентгенологически целомическая киста перикарда определяется как шаровидная или овальная тень, обычно локализующаяся в кардиодиафрагмальном синусе. Наружный контур тени четкий, внутренний обычно сливается с тенью сердца, а нижний – с тенью диафрагмы. Характерно наличие передаточной пульсации.

Раньше для диагностики целомических кист перикарда широко использовалась пневмомедиастинография, однако на современном этапе ее успешно заменила КТ грудной клетки.

Визуализировать целомическую кисту перикарда, оценить ее взаимоотношения с сердцем, а также провести дифференциальную диагностику позволяет эхокардиография.

Иногда для уточнения диагноза применяется пункция кисты с эвакуацией содержимого и последующим определением биохимического и электролитного состава жидкости. При трудностях дифференциальной диагностики выполняется торакоскопия.

В процессе обследования исключаются другие заболевания: опухоли сердца, диафрагмальная грыжа, абдоминомедиастинальная липома, эхинококковая киста.

Лечение целомических кист перикарда

Пункционный метод лечения целомической кисты перикарда неоправдан, поскольку дает лишь временный эффект. В дальнейшем вновь происходит накопление жидкости и увеличение образования в размерах. Склерозирование кисты также нецелесообразно, поскольку при введении склерозант может попадать в полость перикарда и вызывать констриктивный перикардит.

Хирургическое удаление кисты перикарда является самым радикальным методом лечения, позволяющим навсегда избавиться от заболевания и избежать осложнений. При этом может использоваться передне-боковая или боковая торакотомия либо торакоскопия.

Обычно целомическую кисту перикарда вылущивают целиком, без нарушения целостности стенок. Перевязка и отсечение ножки кисты производится в непосредственной близости от перикарда.

При кисте большого размера предварительно производится ее пункционное опорожнение.

Течение послеоперационного периода обычно гладкое. Все имевшие место до операции симптомы быстро регрессируют. При осложненном характере течения целомической кисты перикарда (нагноении, прорыве в бронхи или плевральную полость, малигнизации стенки и др.) прогноз серьезный.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/pericardial-coelomic-cyst

Дивертикулы и кисты перикарда

Перикардиальные кисты и дивертикулы

в 1/3 случаев дивертикулы и кисты перикарда не имеют ни субъективных, ни объективных клинических проявлений.

Чаще других врожденных аномалий перикарда встречаются дивертикулы и целомические кисты сердечной сорочки. Целомическими эти образования называются потому, что в генетическом отношении они представляют собой участки эмбриональной полсти – целома, также как и сама полость перикарда, от которой они отделяются. Кисты перикарда представляют собой неоднородную группу.

Loehr (1952) предложил следующую классификацию кист перикарда.

I Врожденные кисты перикарда: (1) целомические кисты; (2) кистозные лимфангиомы (лимфангиоматозные кисты); (3) бронхиальные кисты; (4) тератомы.

II Приобретенные кисты перикарда: (1) кисты после гематом в перикарде; (2) кисты, образовавшиеся в результате полостного перерождения опухолей перикарда; (3) паразитарные кисты.

Целомические кисты и дивертикулы перикарда – это тонкостенные полости, наполненные серозной жидкостью, как правило, без воспалительных изменений вокруг.

Дивертикулы сообщаются с полостью перикарда, кисты же утратили с ней связь и лишь иногда соединяются с сердечной сорочкой плоскостными сращениями или ножкой, напоминающей тяж.

Также выделяют группу собственно перикардиальных кист, относя к ним те из целомических кист, которые полностью сращены с наружным листком перикарда.

По данным разных авторов, целомические кисты перикарда составляют от 3-4 до 10% всех опухолей и кист средостения, являясь наиболее частыми образованиями переднего средостения. Чаще всего перикардиальные кисты обнаруживают в возрасте 20-40 лет, но иногда также и у пожилых людей. Дивертикулы и кисты перикарда могут быть размерами от долей сантиметра до величины, превосходящей сердце. Объем жидкости в кисте может достигать 2-3 литра. Дивертикулы и кисты встречаются в разных отделах сердечной сорочки. До 60% из них располагается соответственно правому сердечно-диафрагмальному синусу, около 30% – в левом сердечно-диафрагмальном синусе, 10% – в среднем и верхнем отделах средостения. Врожденные кисты и дивертикулы перикарда могут увеличиваться в размерах по мере накопления в них жидкого содержимого. Это подтверждается повторным накоплением жидкости в кисте после ее опорожнения путем пункции. Помимо врожденных дивертикулов сердечной сорочки, различают дивертикулы тракционные и пульсионные. Тракционные дивертикулы образуются прижизненно в результате оттягивания наружного листка перикарда рубцовым процессом в прилежащих тканях, пульсионные – возникают при давлении изнутри перикардиальной полости за счет накопления в ней жидкости. Стенки врожденных и тракционных дивертикулов состоят из тех же слоев, что и остальной перикард. Обычно они тонки – не толще бумажного листка – и эластичны. Пульсионные дивертикулы образуются одной серозной оболочкой, выпячивающейся в виде грыжи через отверстие в фиброзном слое перикарда. Некоторые авторы относят к числу приобретенных дивертикулов перикарда так называемые воспалительные дивертикулы, когда хронический воспалительный процесс приводит к заращению околосердечной сумки, а в сохранившемся отделе полости скапливается жидкость. Возникает неравномерное, парциальное растяжение наружного листка перикарда на том участке, где он еще свободен от спаек. Таким образом, под названием «воспалительные дивертикулы» описываются определенные случаи осумкованных экссудативных перикардитов, отличающихся стабильностью полости осумкования. Как правило, дивертикулы и целомические кисты перикарда содержат прозрачную серозную жидкость, которая имеет относительную плотность 1,005 – 1,010 и бедна белком. Такое содержимое отвечает образному названию целомичеких кист – «кисты, содержащие ключевую воду». У отдельных больных жидкость кисты содержит много белка. Пульсионные и воспалительные дивертикулы обычно содержат серофибринозный или геморрагический экссудат.

Диагностика дивертикулов перикарда в дорентгеновскую эру была неразрешимой задачей, в 98% случаев они впервые обнаруживались на вскрытиях. Дивертикулы и кисты перикарда в 1/3 случаев не вызывают жалоб и расстройств.

Некоторые больные с кистами (дивертикулами) перикарда предъявляют неопределенные жалобы (неприятные ощущения в области сердца, иногда одышка, утомляемость, сухой кашель).

У больных со значительными по размерам кистами иногда наблюдаются приступы истинной стенокардии, кровохарканье, дисфагия, синдром бронхиальной астмы, мерцательная аритмия.

Боли в области сердца, кашель, ощущение нехватки воздуха и одышка возникают главным образом при резкой перемене положения тела, быстрой ходьбе, физических нагрузках, тряской езде. В случаях расположения кисты в правом кардиодиафрагмальном углу больные обычно жалуются на боли в правом подреберье и в подложечной области, отдающей в правое плечо (френикус-симптом). Наряду с этим у них часто возникают икота, отрыжка воздухом, чувство переполнения при приеме умеренного количества жидкости, иногда метеоризм и нарушение стула.

А. А. Вишневский с соавт. (1961) обратил внимание на более выраженную картину заболевания у лиц с дивертикулами, чем с кистами перикарда (тех же размеров и положения).

они объясняют это тем, что широко сообщающийся с полстью околосердечной сумки дивертикул то растягивается жидкостью, то частично освобождается гот нее за счет оттока жидкости в полость собственно перикарда.

Это приводит к более резкому раздражению интерорецепторов перикарда, самого дивертикула и прилежащих органов, чем при неподвижном положении жидкости. Возникает симптом «перемещенной жидкости», при наклоне в сторону дивертикула появляются боли в области сердца, одышка, кашель.

Жалобы в этом случае более устойчивы, чем возникающие при резких смещениях тела у больного с отшнуровавшимися кистами перикарда. Перемещение жидкости в дивертикул и из него обратно в полость перикарда хорошо выявляется рентгенологически.

Инфицирования содержимого, разрывов и внутренних кровотечений при дивертикулах и целомических кистах перикарда до настоящего времени не описывалось. Однако у отдельных больных разрыв кист, по-видимому, происходит. Если врожденные и тракционные дивертикулы остаются стабильными, как правило, в течение многих лет наблюдения, то пульсионные и воспалительные дивертикулы резко меняются в зависимости от фазы и степени активности воспалительного процесса, приводящего к их возникновению. Быстрое образование выпотного дивертикула особенно часто наблюдается у детей с возвратным ревматическим перикардитом. Через 3-8-12 недель наблюдения при уменьшении остроты ревматической вспышки экссудативный перикардит стихает и «дивертикул» исчезает. Основную роль в диагностике кист и дивертикулов перикарда, как и других новообразований средостения, играет рентгенологическое исследование. Многоосевая рентгеноскопия и рентгенография органов грудной полости позволяет определить локализацию образования, отношение к соседним органам, форму и изменение его положения при дыхательных движениях. Информативным методом исследования является компьютерная томография (КТ). Этот современный метод исследования позволяет не только выявить образование, определить его размеры, но также оценить толщину стенок кисты, характер содержимого, взаимоотношение с соседними анатомическими образованиями. Другим современным методом исследования является ультразвуковая эхокардиография (ЭхоКГ). С помощью этого распространенного, информативного, необременительного для пациента метода исследования удается выявить тонкостенные, полостные, заполненные жидкостью образования, оценить их взаимоотношения с сердцем, другими органами средостения, выявить сообщение с полостью перикарда.

Рентегнологическая картина дивертикула перикарда определяется его положением и величиной. Обычно дивертикул рисуется на силуэте сердца в форме округлого выступа, который по интенсивности может не уступать тени сердца. Тень дивертикула имеет ровные контуры или зубчатые очертания. Иногда угловатость тени выявляется только в некоторых проекциях.

Она зависит от сращений. Ни при каких поворотах отделить тень дивертикула от тени сердца не удается. Дивертикулы и кисты больших размеров образуют дугообразную нижнюю границу, очертания которой меняются при перемене положения тела обследуемого. Пи рентгеноскопии виден, по сути дела, только наружный сегмент дивертикула, основание его сливается с сердечной тенью.

На томограммах удается выявить все отделы дивертикула в виде округлой тени, частично перекрывающей сердце. Форма и кажущиеся размеры дивертикула или кисты меняются в зависимости от дыхательных фаз. При вдохе тень как бы вытягивается и суживается, при выдохе расширяется и закругляется.

Изменения формы кисты особенно видны при пробах Мюллера и Вальсальвы. Этот симптом свойственен вообще тонкостенным эластическим пузырям, выполненным жидкостью. Изредка он наблюдается при эхинококке и при дермоидной кисте.

Однако дермоидные и паразитарные кисты чаще имеют толстые ригидные стенки, препятствующие изменению их формы при дыхании.

Опухоли, дающие тень, похожую на пузырь, никогда не меняют совей конфигурации в зависимости от дыхательных фаз. Контур дивертикула повторяет пульсаторные движения сердца. Пульсация носит обычно переходный или смешанный характер и подобна пульсации прилежащего отдела сердца. Е.Л. Кевеш (1952) охарактеризовал пульсацию дивертикулов перикарда как «радиальную» – тень равномерно расширяется при диастоле и суживается при систоле. Колебания количества жидкости в полости дивертикула возникают в связи с перепадами внутриперикардиального давления в зависимости от фазы сердечных сокращений. Описанный признак помогает отличить дивертикулы от кист и опухолей, так как последние хотя и пульсируют, если они примыкают к сердцу, никогда не расширяются во всех направлениях во время диастолы. Отличить врожденный дивертикул от воспалительного и других его приобретенных форм помогает ряд рентгенологических признаков. Осумкованный перикардит образует тень, всегда широко распластанную на тени сердца, истинные дивертикулы имеют скорее мешкообразную и даже грибовидную форму. Пульсаторные зубцы на кимограмме «воспалительного дивертикула» плохо выражены или вовсе отсутствуют; свисание нижнего контура выражено слабо, а дыхательная деформация менее заметна, чем у истинных дивертикулов; обычно отмечается наличие спаек (зубчатость контур) в области самого дивертикула или признаки процесса, изменившего контуры сердечной тени на других участках (спайки, экссудат, обызвествления). Контуры и размеры истинного дивертикула при динамическом исследовании длительно сохраняются без изменений, количество же осумкованного экссудата меняется в зависимости от фазы процесса.

Поражения сердечной сорочки паразитами (эхинококк, цистицерк, трихинеллы) встречаются редко. среди эхинококковых заболеваний всех локализаций на сердце и перикард приходится, по данным разных авторов, от 0,9 до 1,75% случаев. Обычно первичной бывает локализация паразитарных кист в сердечной мышце.

Они со временем достигают эпикарда и начинают выбухать в полость околосердечной сумки. Иногда происходит одновременный разрыв кисты и истонченных ею оболочек сердца, в результате чего наступает смерть от тампонады сердца.

Описаны также случаи паразитарных кист внутри собственно листков перикарда и даже свободного, неинкапсулированного пребывания трихинелл во внутриперикардиальном экссудате.

При паразитарном поражении сердечной сорочки и мышцы заболевание длительно протекает бессимптомно или с неопределенными проявлениями, как-то: неприятные ощущения в области сердца, одышка при физических напряжениях, слабость. В ряде случаев наряду с другими признаками аллергизации организма у больных возникают плеврит, полиартралгия, а на более поздних стадиях, кроме того выраженная одышка, отеки и цианоз. В случае гибели паразита происходит обызвествление кисты. При погрессирующем росте кист исход неблагоприятен, если диагноз вовремя не установлен.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1362

Целомическая киста перикарда: симптомы, диагностика и лечение

Перикардиальные кисты и дивертикулы

Целомическая киста перикарда — это своеобразное тонкостенное новообразование, внутри которого находится жидкостное содержание. При этом аномалия имеет связь непосредственно с перикардиальной оболочкой за счет ножки, через которую оно спаяно с ней.

Подобные аномалии часто являются бессимптомными, хотя по мере их роста они могут вызывать определенные нарушения от одышки и кашля и до аритмии. Такие патологии выявляются при помощи проведения различных исследований таких, как рентгеноскопия, рентгенография и КТ. Также в качестве диагностики такого заболевания используется ультразвуковая эхокардиография.

А за счет наличия риска нагноения и даже разрыва подобного образования, врачами рекомендуется проведение хирургического удаления, в качестве основного варианта лечения.

Что это такое

Подобной кистой перикарда является своеобразное полостное образование, внутри которого находится бесцветная жидкость. При этом патология связана структурно, а также анатомически с самим перикардом. Данную аномалию впервые описали еще в 19 веке, когда она получила название «дивертикул перикарда». Тогда предполагалось, что данное образования является выпячиванием париетального листка.

Однако в 40-е года 20 века ученые доказали, что появление такой патологии является дефектом развития целома (полости в которой орган развивается независимо от других органов), за счет чего заболевание и получило свое нынешнее название. По статистике, доля таких образований составляет всего 4% из всех. Зачастую ей подвержены люди, возрастом до 40 лет и в несколько раз чаще аномалия встречается у женщин.

Виды образований

Увеличить.

Исходя из нескольких признаков, данную патологию разделяют на разные типы.

Так, по своему происхождение подобная киста перикарда может быть врожденной или приобретенной, которая получена была травматическим образом или в результате воспалительного процесса.

В 60% случаев такое образование развивается в районе правого кардиодиафрагмального угла. Более редко в области левого (где-то 30%) и еще менее часто переднем или иных отделах.

Также исходя из от наличия у образования соединения с перикардиальной полностью она может быть:

  • перикардиальные (имеющие соединения);
  • параперикардиальные кисты (они имеют связь с данной полностью за счет наличия тонкой ножки);
  • экстраперикардиальные кисты (они со временем отшнуровываются от перикарда).

К тому же, данные образования бывают либо однокамерными, либо многокамерными. А по тому, как они протекают патологии разделяют также на:

  • бессимптомные патологи;
  • неосложненные;
  • осложненные.

Причины возникновения

Сегодня есть несколько основных версий в медицине, которые объясняют появление целомических кист. Так, согласно первой, их появление происходит из-за нарушения процесса эмбриогенеза, а по второй теории они образуются из-за воспалительных поражений или полученных травм.

Те, кто придерживается первой точки зрения, объясняют развитие кистозного образования с наличием врожденной слабости некоторых участков перикарда, из-за чего собственно и происходит выпячивание серозной оболочки.

Данные патологии имеют сообщение с полостью органа, но со временем могут отшнуровываться, за счет чего получается изолированная киста.

Согласно этой теории образования кисты заключается в нарушении слияния эмбриональных лакун. Они в нормальном процессе развития за счет объединения и создают саму перикардиальную полость. Но ели хотя бы одна из подобных лакун будет неравномерно развиваться, это станет причиной появления отшнуровавшейся кисты. Данную версию поддерживает сегодня большая часть исследователей.

Что же касается второй точки зрения, то она объясняет появление кистозных образований развитием воспалительного процесса, а также получение различных механических травм в область перикарда. Она гораздо менее популярна среди исследователей, хотя нельзя отрицать шанс развития патологий из-за перенесенного перикардита.

Подобное кистозное образование зачастую имеет округлую или грушевидную форму, диаметр которой составляет не более 8 см. Самыми большими считаются замкнутые кисты, а вот дивертикулы как раз имеют маленькие размеры. При этом у новообразования стенки имеют тонкую и гладкую структуру. К тому же они изнутри выстланы клетками мезотелия, а вот наружный слой покрыт уже зрелой соединительной тканью.

Клиническая картина

Согласно статистическим данным, порядка половины целомических кист имеют бессимптомную форму. Данные патологии выявляются зачастую во время проведения профилактической флюорографии. Все иные виды кистозных образований имеют определенную полиморфную симптоматику, которая зависит от локализации, а также размеров патологии.

Самым частыми жалобами пациентов с таким заболеванием является чувство дискомфорта и боли, которое появляется в области сердца, а также ощущения сдавливания за грудиной. В этих случаях, боль будет очень напоминать приступ стенокардии.

Достаточно распространены случаи наличия сухого кашля и одышки, которые только усиливаются во время физических нагрузок. Также встречаются астатические приступы у лиц, пораженных таким новообразование перикарда.

Если киста будет оказывать давление на органы средостения, то это будет вызывать набухание шейных вен, появление сильной одышки и даже дисфагии.

В случае же сдавливания ею нервов (диафрагмального, а иногда и блуждающего), это может стать причиной сильных болей в области подреберья, отдающих в лопатку (а иногда и в плече). Как только патология будет удалена, все указанные выше симптомы исчезнут.

Однако если произойдет её разрыв или нагноение, то начнут появляться дополнительно еще и признаки гидроторакса.

Диагностика

Рентген с контрастом

В случае наличия указанной выше симптоматики, человек должен обратиться к кардиологу или пульмонологу.

При наличии физических признаков, которые сопутствуют данным аномалия перикарда (такие как, ослабленное дыхание, тахикардия и даже сосудистые шумы), на ЭКГ могут фиксироваться изменения.

Классический вариант обследований пациентов, имеющих целомическую кисту перикарда, состоит из проведения следующих типов диагностики:

  • Рентгеноскопию;
  • Рентгенографию груди;
  • Проведение рентгеноскопию сердца, с применением контрастирования пищевода.

На данных исследованиях, кистозное образование будет иметь вид шаровидной тени, которая зачастую находится в кардиодиафрагмальном синусе.

При этом внешний контур данной тени будет четким, в то время как внутренний будет сливаться с тенью сердца.

К тому же, если раньше для выявления таких аномальных образований перикарда было широко распространено применение пневмомедиастинографии, то сегодня данное обследование заменено компьютерной томографией.

Для того, чтобы произвести визуализацию патологии и получить возможность понять её связь с сердцем, за счет чего провести дифференциальную диагностику, требуется осуществления эхокардиографии.

В некоторых случаях, чтобы уточнить диагноз, требуется проведение пункции кисты, с последующей эвакуацией находящегося в ней содержимого.

Это позволит провести биохимический, а также электролитный анализ состава жидкости.

При наличии трудностей в проведении дифференциальной диагностики, также проводится торакоскопия. Во время проведения исследований будут исключаться иные патологии, имеющие схожие симптомы:

  • Опухоли сердца;
  • Паразитарная эхинококковая киста;
  • Развитие диафрагмальной грыжи.

Лечение патологии

За счет того, что пункционный метод лечения позволяет достичь только временного результата, его использование в качестве основного является неоправданным.

Причина в том, что после опорожнения полости она вновь наполняется жидкость, но при этом увеличиваются размеры самого образования.

Проведение склерозирования такой кисты является опасным мероприятием, за счет того, что существует вероятность попадания вводимого склерозанта в полость перикарда, из-за чего произойдет констриктивный перикардит.

Хирургическое удаление

Наиболее эффективным способом борьбы с данным образованием является его хирургическое удаление. Оно дает возможность навсегда избавиться от этой болезни и не допустить развития осложнений.

В качестве такого лечения может применяться боковая, а также передне-боковая торакотомия. Чаще всего такую аномалию вылущивают полностью, но при этом не нарушая целостность стенок.

Все манипуляции по перевязке и отсечении ножки новообразования проводятся совсем рядом с перикардом.

Стоит знать! Если киста имеет значительные размеры, то до хирургического вмешательства, осуществляется её пункционное опорожнение.

После завершения оперативного вмешательство происходит довольно спокойный период реабилитации. Все те симптомы, которые наблюдались до этого, очень быстро исчезают. Однако в случае более серьезного характера патологического образования (при его нагноении или прорыве содержимого в бронхи) прогноз будет уже не такой радужный.

Возможные осложнения

Если аномалию своевременно не устранить, то она будет расти, за счет чего начнется компрессия иных органом.

Подобная ситуация уже представляет собой непосредственную угрозу для жизни человека, так как рядом находятся жизненно важные органы. Не менее серьезным осложнением является разрыв кисты.

За счет этого находящаяся внутри патологии жидкость будет попадать на внешние стенки сердца, что в свою очередь располагает к развитию онкологии.

Источник: https://kistaplus.ru/drugoe/tselomicheskaya-kista-perikarda.html

Целомическая киста перикарда: почему возникает и как лечить

Перикардиальные кисты и дивертикулы

Целомическая киста перикарда представляет сбой наполненное бесцветной жидкостью кистозное доброкачественное новообразование с тонкими стенками.

Такая киста является выпячиванием париетального листка перикарда, и строение клеток ее стенок схоже со структурой клеток этой оболочки сердца.

Она может сообщаться с перикардиальной полостью или быть изолированной, состоять из одной или нескольких камер.

По данным статистики, такие новообразования выявляются достаточно редко и составляют всего 4-10% среди всех образований средостения. Как правило, они обнаруживаются у людей 20-40 лет и в 2-3 раза чаще именно у женщин старше 40.

Около 30-50% целомических кист перикарда имеют небольшие размеры, и процесс протекает бессимптомно. Обычно кисты выявляются случайно при проведении флюорографии во время профилактических смотров или при обследовании больного по поводу других заболеваний.

В других случаях рост такого образования провоцирует сдавление сердца и других органов и сопровождается появлением симптомов и осложнений. При нагноении и разрыве целомической кисты у больного могут возникать признаки гидроторакса или плевропульмонального шока.

Кроме этого, специалисты отмечают, что такое течение патологии может вызывать малигнизацию областей, на которую излилась кистозная жидкость.

В этой статье мы ознакомим вас с предполагаемыми причинами, особенностями анатомического строения, разновидностями, симптомами, методами выявления и лечения целомических кист перикарда. Эта информация поможет вам составить представление о данной патологии, и вы сможете задать врачу возникшие у вас вопросы.

Немного анатомии

Внешне целомическая киста выглядит как тонкостенное полостное новообразование с гладкой серо-желтой поверхностью, которое наполнено прозрачной или соломенно-желтой серозной жидкостью. Иногда на поверхности кисты обнаруживаются жировые включения. На ее стенке просматривается тонкая сосудистая сеть.

Основа стенок целомической кисты представляет собой пронизанную эластическими волокнами соединительную ткань. Ее внутренняя поверхность состоит из кубического или плоского мезотелия, а внешняя – из рыхлой васкуляризированной соединительной ткани с включениями жировой ткани.

Толщина стенок целомических кист обычно не превышает толщины бумаги для письма, а их диаметр может достигать 3-10 см (иногда более). Форма таких образований может быть грушевидной, овальной или округлой.

Жидкость, находящаяся в полости образования, обычно содержит очень мало белков и много солей. В более редких случаях в ее состав входит большое количество протеина.

У 60% пациентов с такими образованиями киста располагается в правом сердечно-диафрагмальном синусе. В 30% случаев новообразование локализуется в левом сердечно-диафрагмальном синусе и только у 10% пациентов выявляется других областях средостения.

При гистологическом анализе тканей целомических кист выявляется волокнистая соединительная ткань с включениями моноцитарных и лимфоидных клеток, выстланная мезотелием. Мышечные волокна в составе таких образований не обнаруживаются.

Классификация

Целомические кисты перикарда могут классифицироваться по своему происхождению на:

  • врожденные;
  • приобретенные.

По мнению специалистов, в большинстве случаев они являются врожденными пороками развития перикарда или плевры и формируются на разных этапах внутриутробного развития плода. В остальных случаях причинами их появления могут становиться различные посттравматические, воспалительные, паразитарные факторы или процессы, вызывающиеся распадом новообразований.

По количеству целомические кисты перикарда бывают:

  • одиночные,
  • множественные.

По количеству полостей внутри кистозного образования они могут быть:

  • однокамерными,
  • многокамерными.

По отношению к перикардиальной полости целомические кисты бывают:

  • сообщающимися (или перикардиальные, или дивертикулы перикарда) – сообщаются с полостью перикарда;
  • связанными ножкой или сращениями (или параперикардиальные) – образование связывается с перикардом тонкой ножкой или плоскостным сращением;
  • отшнуровавшимися (экстрапаракардиальные) – образование изолировано и не связано с перикардом.

По клиническим проявлениям целомические кисты бывают:

  • бессимптомными;
  • неосложненными;
  • осложненными.

Причины

Согласно одной из теорий, киста перикарда может развиться на фоне воспалительных заболеваний сердца — миокардита, перикардита или эндокардита

Пока учеными рассматривается две теории о причинах возникновения целомических кист перикарда.

I теория

Согласно первой теории, формирование подобных кистозных образований связано с нарушением эмбрионогенеза. Предполагается, что кисты формируются в зонах слабости перикарда, которые выпячиваются по типу дивертикула. Они сообщаются с перикардиальной полостью и в будущем могут отделяться (отшнуровываться) от нее и становиться изолированными.

Кроме этого, ученые предполагают, что целомическая киста может быть следствием неправильного слияния эмбриональных лакун. В норме эти структуры объединяются и формируют околосердечную сумку. Однако при неравномерном развитии одной из лакун может образовываться истинный дивертикул или изолированная от перикарда киста. Пока именно этой теории придерживается большинство ученых.

II теория

Ряд специалистов полагает, что провоцировать образование целомической кисты могут не только нарушения эмбрионогенеза, но и некоторые факторы, воздействующие на перикард после рождения:

  • воспалительные заболевания (миокардит, перикардит, эндокардит);
  • посттравматические гематомы сердца;
  • опухолевые процессы;
  • паразитарные заболевания.

Симптомы

Иногда целомическая киста перикарда никак не проявляет себя, и человек может узнавать о ее существовании случайно, при обследованиях по поводу других заболеваний. В дальнейшем она может не увеличиваться в размерах, и состояние здоровья никак не будет страдать из-за ее присутствия.

В остальных случаях целомическая киста может начать расти, и увеличение ее объема приводит к компрессии окружающих тканей, сосудов и органов:

  • предсердий;
  • коронарных сосудов;
  • бронхов;
  • пищевода.

У больного появляются дискомфортные, давящие или болезненные ощущения в области сердца. Боли могут быть ноющими или колющими. По своему проявлению они часто напоминают стенокардический приступ.

Кроме этих признаков, целомическая киста может вызывать появление следующих симптомов:

  • сердцебиение;
  • одышка;
  • астматические приступы;
  • появление сухого кашля при смене позы или нагрузке;
  • осиплость голоса;
  • затрудненность при проглатывании пищи или слюны;
  • набухание вен на шее;
  • цианоз;
  • боли в подреберье, отдающие в лопатку или плечо;
  • деформация грудной клетки в области сердца.

Вариабельность и выраженность этих симптомов зависит от размеров и области расположения целомической кисты. По мере ее роста они становятся более выраженными.

При разрывах целомической кисты у больного появляются признаки гидроторакса и плевропульмонального шока:

  • нарастание чувства тяжести в груди;
  • усиление одышки и ощущения нехватки воздуха;
  • появление или усиление цианоза;
  • вынужденное положение: верхняя часть туловища приподнята и наклонена в сторону скопления жидкости;
  • резкая бледность;
  • мучительный кашель;
  • похолодание рук и ног.

Лечение

Ранее для устранения целомических кист применялись такие методики как ее пункция или склерозирование. Они давали сомнительный или только временный эффект.

После пункции и удаления жидкости полость кисты со временем наполнялась серозным содержим вновь, и образование снова увеличивалось в размерах.

А введение склерозанта в полость кисты часто заканчивалось попаданием склерозирующего вещества в полость околосердечной сумки и вызывало развитие констриктивного перикардита.

На смену таким несовершенным методикам пришли другие эффективные кардиохирургические способы лечения целомических кист:

  • удаление кисты во время операции на открытом сердце;
  • торакоскопия.

Показаниями для удаления целомической кисты перикарда могут становиться следующие клинические случаи:

  • выраженные симптомы сдавления соседних органов и тканей;
  • риск нагноения или разрыва кисты;
  • прорыв кистозной полости в соседние органы;
  • риск злокачественного перерождения стенки.

Традиционное вмешательство на сердце всегда сопряжено со многими рисками и требует максимальной квалификации хирурга.

Во время такой операции выполняется иссечение кисты, а при нарушении целостности околосердечной сумки перикарда проводится ее ушивание.

При таких вмешательствах всегда присутствует риск повреждения диафрагмального нерва, и поэтому в ходе операции врач всегда выполняет его мобилизацию.

Более современным и малотравматичным методом удаления целомической кисты является торакоскопия. Для ее выполнения используется эндоскопическое оборудование, позволяющее удалять образование через небольшие проколы в грудной клетке.

Весь процесс вмешательства сопровождается визуальным контролем операционного поля посредством введенной с прибором видеокамеры. Хирург, глядя на монитор, может контролировать каждое движение используемых инструментов.

Удаление целомической кисты при помощи торакоскопии выполняется по следующим этапам:

  • врач осматривает кисту и принимает решение о способе ее удаления;
  • отсечение кисты или перевязка ее ножки по специальной методике выполняется в непосредственной близости от перикарда;
  • при больших объемах образования выполняется его предварительная пункция для удаления жидкости и уменьшения размеров кисты;
  • кистозное образование удаляют постепенно, и целостность перикарда не нарушается.

Торакоскопические вмешательства являются малоинвазивными и не сопровождаются такой травматизацией тканей как классические операции. После удаления кисты больной может подниматься с постели уже на следующие сутки, испытывает меньшие послеоперационные боли и быстрее восстанавливается. Как правило, выписка из стационара может осуществляться через несколько дней после операции.

Прогнозы

Прогнозы при своевременном хирургическом лечении целомической кисты благоприятны. Больные после курса реабилитации полностью восстанавливают свою работоспособность.

Отсутствие своевременной кардиохирургической помощи при целомических кистах всегда сопровождается риском развития опасных для жизни осложнений: прорыв кистозной полости в бронх или другие органы, разрыв кисты, нагноение и воспаление близлежащих тканей, малигнизация кисты.

Целомическая киста перикарда является доброкачественной опухолью.

При бессимптомном течении больной с таким новообразованием может наблюдаться у кардиолога, который будет следить за динамикой роста кистозного образования по данным периодически выполняющихся рентгенологических, КТ или МРТ исследований. При больших размерах кисты и риске развития ее осложнений пациенту рекомендуется хирургическое лечение, существенно улучшающее прогноз исхода болезни.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/celomicheskaya-kista-perikarda-pochemu-voznikaet-i-kak-lechit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть