Переломы костей лица

Содержание

Повреждения костей лицевого отдела черепа

Переломы костей лица

Кости лицевого отдела черепа

Все кости лицевого черепа представлены парными (верхняя челюсть, скуловая верхняя, носовая и нижняя носовая раковина, небная, слезная и нижняя носовая) и непарными (нижняя челюсть, сошник и подъязычная) костями.

Перелом кости представляет собой нарушение ее целостности, частично, или полностью, появляющееся в результате воздействия механического происхождения. При этом сила, как правило, превышает сопротивляемость кости. Перелом этих костей классифицируется в медицине, как разновидность челюстно-лицевого травматического повреждения.

Причины переломов костей

В связи с тем, что повреждения костей возникают от воздействия по типу удара тупыми твердыми предметами, или воздействия сдавливающих сил (иногда в сочетании), то результатом этого становятся деформационные изменения сдвиг, изгиб, сжатие.

К переломам этой области относят носовые, челюстные, скуловые повреждения. Причиной данной патологии — перелом костей этого отдела, чаще всего становятся травмы, как умышленные, так и случайного характера (падения, аварии).

Симптомы

Как правило, перелом имеет симптомы в зависимости от локализации повреждения и его вида. При повреждениях нижней челюсти отмечается повышенное слюноотделение, резкая боль, трудности при глотании.

Кроме этого возможны такие проявления, как отечность, нарушенный прикус (причем человек самостоятельно отмечает изменения прикуса), измененный оттенок кожи в этой области, затрудненное дыхание, деформации челюсти.

Проявления при повреждениях нижней челюсти аналогичны, из особенностей – добавляется кровотечение из носа, смещение верхней челюстной кости, глазная отечность, и появляется эффект удлинения лица.

Частичное нарушение целостности кости челюсти

Перелом костей носа характерен острой болью, кровотечением из носа, трудностями при дыхании, может появиться характерный треск, вызванный костными отломками. Наблюдаются также наружные повреждения в носовой области, разрывы тканей внутри.

При нарушениях костной целостности скулы человек жалуется на острую боль, онемение в области щек, глаз и в районе верхнего зубного ряда. Из наружных признаков отмечаются отечность в области глаз, неровность на поверхности щеки (западение) со стороны поврежденной скулы. Это вызвано тем, что скуловая кость является наиболее прочной, и ее переломы, как правило, очень серьезная травма.

Симптомами такого достаточного редкого повреждения, как перелом глазницы по принципу провала, считаются тупая ноющая боль, которая усиливается в момент изменения взгляда — вверх/вниз, и диплопия глаз (двоение). Врач фиксирует некоторую ограниченность подвижности глазного яблока или его западение.

Виды переломов в зависимости от типа повреждения

Деформация сдвига при ударе под углом в 90° (или приближающимся к нему) провоцирует перелом дырчатого характера, травма обычно повторяет конфигурацию и размеры предмета, которым было нанесено повреждение.

При направлении удара под острым углом, перелом вызывают изгибающие деформации, или изгиб, поэтому он характеризуется вдавленным видом, и имеет террасовидный характер.

Повреждения, полученные в результате воздействия силы изгиба, возникают при резком соприкосновении с поверхностью, имеющей большую ширину или площадь (человек мог упасть, и удариться). При неоднократной деформации возникает многооскольчатый перелом.

Во время деформации сдавливания черепа, как по всей его поверхности, так и отдельных его частей тупыми твердыми предметами, кости лицевого отдела черепа могут нарушаться, и возникают повреждения сочетанного типа – изгиб/сжатие/растяжение.

При воздействии на череп вертикально сверху вниз, могут дополнительно отмечаться повреждения кольцевидного характера в области затылочного отверстия, конфигурация которого тем больше напоминает круг, чем ровнее стоял человек, и его череп находился в вертикальном положении, в момент сдавливания.

Очень часто костные повреждения сопровождают такие патологические явления, как нарушения целостности мозговых оболочек и вещества мозга (ушибы, повреждения, размозжения). Вид и морфологический характер перелома связан с индивидуальными особенностями (форма и строение черепа, толщина костей, возрастная составляющая, наличие/отсутствие патологии костей).

Статистика повреждений

Пациенты, пострадавшие в результате полученных повреждений костей лица, в процентном отношении занимают всего от 3 % до 8 % от всех случаев переломов костей скелета.

При этом непарные кости, например, нижняя челюсть подвержены повреждениям более всего – в 65 %—85 % случаев — нижняя челюсть страдает в 9 раз чаще по сравнению с верхней.

В то же время парные кости (скуловая или скуловая дуга) подвержены переломам в 10 % от общих повреждений, а костей носа — всего 7—8%, несмотря на строение — органы, выступающие за плоскость лица.

Частота переломов лицевых костей приблизительно равна 0,5 на 1000 человек. Мужчины подвержены нарушениям целостности костей в 4 раза больше чем женщины (среди занятых на производстве соотношение еще больше 8 к 1).

Дети и подростки подвержены патологии повреждений лицевых костей только в 10 %, по отношению к общему количеству человек с переломами в этой области. Поскольку кости в детском возрасте не имеют определенной степени жесткости, то они только надламываются, без нарушения надкостницы. И, как правило, сломанные детские кости быстро срастаются, и не имеют осложнений.

Классификация

Все кости лицевого черепа могут подвергаться различным видам повреждений, в медицинской практике их классифицируют по нескольким категориям.

  1. Смещения отломков лицевой кости

    По происхождению перелом может быть огнестрельного и травматического характера

  2. По характеру нарушения целостности костей подразделяются на открытого и закрытого типа, причем это присуще повреждениям в зависимости от их локализации.

Например, перелом нижней челюсти, как правило, всегда бывает закрытого типа, что определяет их строение.

Нарушения целостности костей лица подразделяют на отдельные повреждения:

  • альвеолярного отростка;
  • тела верхней и нижней челюстей;
  • парных скуловых костей и скуловых дуг;
  • носовых костей.

Выявляют следующие виды повреждений:

  • полные и неполные (трещиновидные);
  • одиночные, двойные, тройные и множественные;
  • 1- и 2-сторонние;
  • продольного и косого направления;
  • с наличием/отсутствием смещения.

Типичные повреждения

  • перелом в области нижнего уровня, например, частичное повреждение альвеолярного отростка;
  • при повреждении в средней области верхней челюсти, характерно так называемое челюстно-лицевое разъединение;
  • реже встречается перелом, возникший в области верхнего уровня верхней челюсти, поскольку такие случаи чаще всего заканчиваются мгновенным летальным исходом (повреждения основания черепа);
  • парные скуловые кости и скуловые дуги, поскольку их строение достаточно сложное, могут подвергаться повреждениям закрытого и открытого типа, характерны, как наличие смещений, так и их отсутствие.
  • повреждения костей носа тоже встречаются, как закрытого, так и открытого типа, со смещением и без него.
  • сочетанные травматические повреждения.

Лечение

Восстановление костей лица хирургическим путем

Лечение любых видов нарушений целостности костей, как при локальных, так и при множественных переломах костей лица зависит от наличия у пациентов различных признаков, проявлений, и тяжести патологической травмы — травматический шок, сотрясение или легкий ушиб головного мозга и пр.

Как правило, пострадавших госпитализируют для обследования и принятия первых неотложных мер. В стационаре человек находится не меньше 11-12 дней.

За это время ему проводят необходимое лечение, используя все ортопедические, медикаментозные (для обезболивания, снятия воспаления) и хирургические методы, включая вправление и фиксацию отломков.

При диагностировании травматического шока, выявлении ушибов мозга средней и тяжелой степени проводят щадящее лечение, исключающее ухудшение состояния, то есть, вправление и фиксация отломков костей проводятся не травмирующими, безвредными и надежными методами, ортопедического и хирургического направления, которые не являются препятствием для реанимационных мер. Иногда для стабилизации некоторых проявлений, состояние пациента требует проведения санации верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов — трахеобронхиального дерева, что облегчает дыхание. Для этой процедуры нет необходимости привлекать хирургов.

Вправлять все поврежденные кости лица необходимо в строгом порядке – отломки дуг скул, верхней челюсти, затем носовых костей.

Обездвиживание, фиксацию отломков, что необходимо выполнять при переломах нестабильного или множественного характера, производят с учетом особенностей повреждений. В случае осколочных повреждений дуг скул, собственно парные скуловые тела подвешивают (крепят) к черепным костям, используя петлю из полиамида или проволоки.

В практике лечения встречаются ситуации, когда нет возможности одновременно вправить и зафиксировать в нужном положении отломки (чаще всего, в средней лицевой зоне, и у пострадавших, чье состояние нестабильно).

В таких случаях целесообразно использовать межчелюстную вытяжку – установка на верхнюю челюсть шины из проволоки.

Полезны и другие специальные ортопедические (реже, хирургические) методы, способствующие устранению последствий смещения отломков костей, полному восстановлению челюстного прикуса.

При переломах носовых костей многооскольчатого характера, у пациентов с сочетанными патологиями, рекомендуется не только вправление отломков, но и закрепление носовых тканей в определенном положении при помощи спиц с небольшим диаметром.

В любом случае, при получении травмы, сопровождающейся переломами, нарушениями костной целостности в области лица, необходима немедленная госпитализация. В противном случае пострадавшему не может быть оказана полноценная квалифицированная помощь. Без врачебного вмешательства восстановить кости невозможно, а запущенные переломы чреваты тяжелыми последствиями.

Источник: http://bezperelomov.com/cherep/perelom-kostej-licevogo-cherepa.html

Перелом лицевой кости

Переломы костей лица

Перелом костей скелета лицаэто все переломы, которые возникают в костях лицевого отдела черепа. К переломам лицевого скелета относятся: перелом носа, верхней и нижней челюсти, глазницы и скуловой кости.

Кости лицевого отдела черепа

Около 90% подобных травм возникают у взрослых, остальные 10% припадают на детей.

Это объясняется тем, что детские кости лицевого скелета не достигли жесткости как у взрослых, и в большинстве случаев они имеют переломы по типу (зеленой ветки), когда перелом происходит внутри кости, а надкостница в этот момент полностью целая. Такая предрасположенность позволяет детским костям восстанавливаться намного быстрее, без возникновения осложнений.

Около 60% травм костей лицевого скелета касаются перелома нижней челюсти, невзирая на то, что это самая крепкая кость из всех лицевых костей. Она поддается травмированию гораздо чаще остальных, благодаря своему размещению и подвижности. Перелом верхней челюсти случается в несколько раза реже, чем нижней. Кости носа и скул так же ломаются относительно часто, из-за своей локализации.

Причины возникновения

Большая часть больных в челюстно-лицевой хирургии, которые получили переломы костей лица, это люди в алкогольном опьянении, принимавшие участие в драках. Не менее редко, кости лицевого скелета ломаются после ДТП, или у профессиональных спортсменов которые занимаются различными видами единоборств.

Виды возможных травм:

  • Бытовая травма лица — полученная случайным образом в домашних условиях;
  • Транспортная травма — возникает после аварии на различных транспортных средствах;
  • Производственная травма — полученная на рабочем месте;
  • Уличная – драка, падение на скользкой дороге и другое;
  • Спортивная травма — та что случается во время занятий любым видом спорта;

Симптомы и диагностика

Первые признаки повреждений костей лицевого скелета будут зависеть от вида сломанной кости. Из-за анатомических особенностей лица, во время травмирования костей этой части черепа, у человека возникают массивные отеки и гематомы.

В некоторых случаях возможно присутствие расхождений, между масштабами раны на лице, объемом гематомы и переломом кости.

Довольно часто, переломы костей лицевого скелета провоцируют повреждения ветвей лицевых нервов, и околоушных слюнных желез.

  • Перелом нижней челюсти: у пострадавшего часто происходит смещение отломков. Человек начинает жаловаться на увеличение слюноотделения, болезненное глотание и боли в районе височно-нижнечелюстного сустава.

Осмотр пострадавшего с такой травмой позволяет обнаружить деформацию нижней челюсти, ее отечность, и гематомы. Сломанная нижняя челюсть провоцирует изменение прикуса, из-за чего пациент не способен сопоставить верхний и нижний ряд зубов.

Если перелом нижней челюсти был вызван прямым ударом или травмой, это могло повлиять на целостность передних зубов, вызвать травму языка, а так же кровотечение из травмированных сосудов полости рта.

Визуально можно заметить бледность кожи с наличием кровоподтеков. Изредка врачу слышен хруст и треск отломков кости, при попытках больного подвигать челюстью. Пострадавший имеет тяжелое и шумное дыхание.

Опасностью перелома нижней челюсти считается возможное повреждение крупных сосудов и нервных путей гортани и глотки, что может стать причиной дисфункции глотания и дыхания, а так же обтурационной асфиксии.

  • Перелом верхней челюсти: симптомы во многом похожи с признаками перелома нижней, но ко всему может присоединиться носовое кровотечение, травмирование мягких тканей и глаз, очень заметная отечность внизу глазниц. Во время данной травмы, у больного возникает характерное удлинение средней части лица, может наблюдаться кровоизлияние под конъюнктиву глаза и невозможность сомкнуть зубы. Определить тяжесть перелома верхней челюсти можно с помощью учета размеров отделившейся от основания черепа кости.

В случае сочетания перелома верхней челюсти с переломом основания черепа, у больного становятся заметны симптомы раздражения твердой мозговой оболочки.

  • Перелом костей носа: симптоматически проявляется сильным болевым синдромом и кровотечением из ноздрей, иногда возможно визуальное определение костных отломков через поврежденную кожу.
  • Перелом скуловой кости: пострадавший ощущает сильнейшую боль, онемение носа и щеки, а так же имеет массивный отек со стороны травмы. Больному сложно закрывать рот полностью. Из-за прямого механического воздействия ломается не только скуловая кость, но и некоторые передние зубы.

Во время визуального осмотра пациента, можно заметить ярко выраженные отеки и гематомы вокруг глаз.

Специфическим симптомом считается уплотнение щеки со стороны травмированной кости, множественные подкожные кровоизлияния и кровоподтеки.

У пациента резко ограничены двигательные функции нижней челюсти, может наблюдаться кровотечение из носа. При пальпировании нижнего орбитального края, врач замечает наличие неровностей на кости.

  • Перелом глазницы: к симптомокомплексу перелома данной кости относят болевой синдром, который усиливается при переводе взгляда вверх или вниз. Пострадавшие могут жаловаться на двоение в глазах.

Во время осмотра, врач может заметить дисфункцию подвижности глазных яблок и их западание.

Для диагностирования переломов костей лицевого скелета, врачи учитывают присутствующую симптоматику и назначают больному рентгенологическое обследование. В запутанных и сложных случаях, пользуются КТ и МРТ.

Остеометаллосинтез

В последнее время, челюстно-лицевая хирургия начала сомневаться в эффективности пользования остеометаллосинтезом для лечения переломов. Результаты реакции после контакта металла и кости, уже не первый год находится в центре внимания врачебных конференций.

Хорошо известно, что внедрения металлических деталей в организм человека, может стать причиной коррозии, степень которой будет колебаться в зависимости от качества и состава металла.

Коррозия металлических конструкций в организме становится причиной ослабление фиксации костных обломков, но и может стать поводом развития воспалительных процессов. Кроме того, в применении металлов наблюдается канцерогенность.

Учитывая такие особенности, невзирая на всю положительность остеометаллосинтеза, он имеет много минусов, которые подталкивают врачей на поиски альтернативных материалов, которые не будут иметь столько недостатков.

Самым подходящим металлом для остеометаллосинтеза, на данный момент является титан (в чистом виде или покрытый биокерамикой).

Последствия

Перелом костей лица может негативно отобразиться на будущей жизни пострадавшего. Если полученная травма стала причиной не только перелома, но и тяжелого сотрясения мозга, он может остаться инвалидом с расстройствами речи, движений и расстройствами психики.

Не менее тяжелые последствия, невзирая на лечение, могут возникнуть и при повреждении костей глазницы либо лобных пазух. Это может проявиться расстройствами двигательных способностей конечностей (гемипарез, гемиплегия), расстройства речи, судорожный синдром и приступы эпилепсии, утрата больным способности к самообслуживанию.

Современный уровень развития медицины, обеспечивает людей квалифицированным лечением, которое снижает шансы на возникновение осложнений.

Источник: http://travmhelp.ru/perelomy/licevoj-kosti/

Переломы костей лица

Переломы костей лица

Исходя из того, какой промежуток времени прошел с того момента, как произошел перелом, повреждение классифицируют:

  1. Свежий перелом — меньше десяти дней;
  2. Застаревший — когда пострадавший обращается за помощью спустя десять — тридцать дней;
  3. Неправильно сросшийся или несросшийся вообще — если человек нуждается в медицинской помощи через месяц и более после несчастного случая.

Также перелом лицевой кости бывает:

  • одиночным;
  • односторонним;
  • двухсторонним;
  • линейным;
  • оскольчатым.

Нередко такие переломы, особенно если они оскольчатые, проходят параллельно с другими черепными повреждениями, что может значительно усугубить ситуацию. Если после несчастного случая у пострадавшего наблюдаются симптомы, говорящие об этой травме, рекомендуется немедленно доставить его в больницу для дальнейшей диагностики и лечения.

Своевременно не начатое лечение может привести к серьезным осложнениям.

Каждый перелом индивидуален, однако во врачебной практике принято делить травмы по схожим признакам и отличительным чертам. В целом, переломы скулы классифицируются по следующим критериям:

  • Наличие либо отсутствие смещения, зависящее от тяжести травмы;
  • Локализация травмы, которая происходит в одной из частей кости;
  • Открытость или закрытость. В случае открытого перелома повреждается кожа и мягкие ткани;
  • Время с момента травмирования до обращения к медикам;
  • Одиночный либо множественный. Наличие или отсутствие нескольких переломов;
  • Форма линии перелома: прямая, косая и т.п.;
  • Происхождение перелома: неогнестрельное либо огнестрельное.

Однако практическое применение получила классификация ЦНИИС, которая подразделяет переломы скулы на:

  • Свежие изолированные не осложненные смещением либо имеющие небольшое смещение;
  • Свежие со значительным смещением;
  • Свежие сочетанные со смещением либо без него;
  • Свежие сочетанные с повреждением других костей;
  • Старые с изменением формы лица и ухудшением двигательной активности челюсти.

Признаки перелома

Распознать перелом лицевых костей для травматолога не является сложной задачей, так как эти повреждения часто сопровождаются сотрясением мозга или сильным ушибом, имеют характерные симптомы из-за близости множества нервных окончаний и сосудов:

  • Синдром Пурчера. Характеризуется снижением зрения через 2 дня после травмирования, а также риском отслоения сетчатки;
  • Одностороннее носовое кровотечение сигнализирует о повреждении верхнечелюстной пазухи;
  • Ограничение подвижности нижней челюсти, болезненность при попытках открыть рот;
  • Чувство онемения губ, носа, области под глазами;
  • Появление асимметрии лица из-за опухания или смещения отломков;
  • Сильный отек века либо области под глазом.

Это важно! Признаком, который с максимальной вероятностью сигнализирует о переломе, является появление неровности при прощупывании подглазничного края.

Перечисленные выше симптомы неизбежны при смещении отломков, которое ведет к повреждению подглазничного нерва. Изолированное нарушение целостности кости происходит в единичных случаях, поэтому указанные признаки наиболее часто присутствуют в клинической картине.

Диагностика переломов костей лица

Обычно при переломе скулы доктор проводит внешний осмотр потерпевшего и пальпацию. Чтобы диагноз был точным, проводится рентгенография. На снимках можно точно увидеть нарушение целостности скуловой кости и других возможных повреждений.

Перелом скулы воздействует на объем орбиты, расположение глазного яблока, зрение, работоспособность нижней челюсти и может деформировать лицо пострадавшего. На щеках могут образовываться гематомы и отеки мягких тканей.

При отеке мягких тканей или смещении кости скулы ограничена возможность нормально двигать нижней челюстью, в частности венечным отростком. В таком случае пострадавший даже не в состоянии открыть рот.

У пострадавшего возможно нарушение взора вверх, если прямая мышца защемляется в линии перелома. Возможно смещение вниз латеральной связки, прикрепленной к лобному отростку кости скулы. Если проводить пальпацию нижнего края орбиты, можно определить вдавления или ступеньчатую деформацию.

Анамнез (описание случившегося) и клиническое обследование. У пациентов с поли­травмой не забывать о возможности сочетанных ранений: ЧМТ, тупая травма груди или живота, конечностей.

Рентген: обзорный снимок черепа в 2-х проекциях, специальные снимки, например, для височно-нижнечелюстного сустава, пантомограмма орбиты, снимки орбиты, пазухи носа, изоли­рованный снимок костей носа (боковой); КТ при ранении глаза или хлыстовой травме.

Первая помощь при подозрении на перелом

Большое значение для последующего периода лечения и восстановления имеет оказание первой помощи. Помогать пострадавшему до прибытия медиков рекомендуется, придерживаясь следующих указаний:

  • Первостепенная задача – воспрепятствовать повторному нанесению травмы и усугублению перелома;
  • Затем необходимо обязательно вызвать бригаду скорой помощи;
  • При наличии открытого перелома с кровотечением следует попытаться остановить кровь;
  • Острую боль можно снять обезболивающими лекарственными средствами.

Это важно! При обильном кровотечении нужно нащупать артерию и прижать ее, остановив поток крови. Если раны незначительны, достаточно дезинфекции перекисью водорода.

Последствия перелома скулы

Правильная и своевременная помощь врачей способствует минимизации осложнений. Чем позже пострадавший обращается к медикам, тем больше риск развития таких последствий как:

  • Изменение формы лица;
  • Верхнечелюстной синусит;
  • Верхнечелюстная контрактура;
  • Остеомиелит скулы, верхней челюсти;
  • Гнойные инфекционные процессы.

Обратите внимание! Гнойные инфекции считаются осложнениями переломов, являются следствием неэффективной обработки открытых повреждений, попадания в рану инфекции. Такие инфекции могут затронуть слизистую пазухи верхней челюсти, сетчатку глаза, верхнечелюстную кость.

Источник: https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/perelomy-kostey-litsa.html

Переломы лицевых костей: симптомы, методы лечения, реабилитация

Переломы костей лица

Переломы костей лица появляются по ряду причин, чаще всего связанных со спортом.

Они могут быть следствием контакта между спортсменами (удары головой, кулаком, локтем), контакта со снаряжением и оборудованием (мяч, шайба, руль, гимнастическое оборудование) или контакта с окружающей средой или препятствиями (деревья, стены). В некоторых видах спорта (футбол, бейсбол, хоккей) отмечается высокий процент травм лица.

Переломы костей лица

Лицевой отдел черепа имеет сложную структуру. Он состоит из лобной кости, скуловых, орбитальных костей, носовых, верхнечелюстных и нижнечелюстных и других костей. Часть из них располагается глубже в лицевой структуре. К этим костям прикрепляются мышцы, обеспечивающие процессы жевания, глотания и речи.

Одним из самых распространенных переломов лицевых костей является перелом носа. Также может произойти травмирование других костей. Может оказаться сломана как одна кость, так и несколько.

Множественные переломы чаще возникают в результате автомобильной или другой аварии. Переломы могут быть односторонними (встречаются с одной стороны лица) или двусторонними (с обеих сторон лица).

Ниже можно увидеть на фото переломы лицевых костей.

Является ли такая травма серьезной проблемой

Некоторые типы переломов костей лицевого скелета относительно незначительны, другие же могут нанести серьезный вред и даже быть опасными для жизни. Вот почему важно проводить правильную диагностику и лечение, прежде чем могут возникнуть серьезные осложнения.

Лицевые нервы и мышцы, ответственные за ощущения, мимику и движения глаз, расположены вблизи костей лица. В непосредственной близости находится мозг и центральная нервная система (ЦНС).

Переломы лицевых костей могут привести к повреждению черепных нервов в зависимости от конкретного типа и местоположения перелома. Переломы орбитальной кости (глазницы) могут привести к проблемам со зрением. Переломы носа могут затруднить дыхание или восприятие запахов.

Кроме того, переломы челюстных костей могут вызывать проблемы с дыханием или затруднять прием пищи и речь.

При возникновении травмы лицевых костей пострадавший должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Виды переломов

Существует несколько основных типов переломов костей лицевого отдела черепа. Их классифицируют по разным основаниям, в частности по их локализации. Для переломов костей лицевого скелета МКБ 10 включает рубрикаторы, которые определяют характер повреждения в зависимости от типа травмы: он может быть закрытым, открытым или неопределенного типа.

По степени тяжести переломы лицевых костей делят на 4 группы:

  • при переломе первой степени кожа повреждается осколком изнутри;
  • при переломе второй степени отмечается наличие поверхностной раны кожи и мягких тканей, небольшое засорение раны;
  • при переломе третьей степени наблюдаются массивные мягкотканые травмы, которые могут сопровождать травмы магистральных сосудов и периферических нервов;
  • при переломе четвертой степени отмечается субтотальная или тотальная ампутация сегментов.

Переломы носовой кости

Этот тип является наиболее распространенным. Носовая кость состоит из двух тонких костей. Для того чтобы сломать носовые кости, требуется меньше усилий, чем при переломе других костей, так как они достаточно тонкие.

При переломе нос, как правило, выглядит деформированным, появляются болевые ощущения. Отек может затруднить оценку повреждения.

Носовые кровотечения и кровоподтеки вокруг носа являются распространенными симптомами при этой травме.

Переломы лобной кости

Лобная кость – основная кость в области лба. Перелом чаще всего встречается в середине лба. Именно там кости самые тонкие и самые слабые. Повреждение может привести к тому, что кость будет вдавлена внутрь.

Для того чтобы сломать лобную кость, требуется значительная сила, поэтому часто эта травма может сопровождаться другими травмами лица, черепа или неврологическими повреждениями.

Это может вызвать ликворею (истечение спинномозговой жидкости), травмы глаз и повреждение носового канала.

Переломы скуловых костей

Скулы прикрепляются в нескольких точках к верхней челюсти и костям черепа. При их переломах возможны также травмы близлежащих костей, в частности, повреждение пазух верхней челюсти. В результате травмы может сломаться скуловая кость, скуловая луга, или то, и другое одновременно.

По отзывам самих пациентов, такие переломы часто вызывают асимметрию лица. Переломы скуловой кости составляют большую часть переломов челюстно-лицевых костей.

Орбитальные переломы

Существует три основных типа таких травм:

  1. Перелом орбитального обода (внешнего края), самой толстой части глазницы. Потребуется большая сила, чтобы сломать эту кость. Такой перелом может сопровождаться повреждением зрительного нерва.
  2. Перелом обода, распространяющийся на нижний край и дно орбиты. В этом случае наблюдается перелом лицевой кости под глазом.
  3. Перелом самой тонкой, нижней части глазницы. В этом случае орбитальный обод остается неповрежденным. Глазные мышцы и другие структуры могут быть травмированы. При такой травме возможно ограничение подвижности глазного яблока.

Переломы костей средней зоны лица

При тупых травмах часто возникают переломы вдоль трех линий, проходящих по стыкам костей, в наиболее тонких и слабых местах, а также там, где располагаются физиологические отверстия. Согласно классификации Ле Фор, выделяют три основных типа переломов, но могут встречаться и их вариации:

– Перелом Ле Фор I. При такой травме ломается скуловая кость и верхняя челюсть, они полностью разъединяются с другими костями черепа. Часто сопровождается переломом основания черепа.

– Перелом Ле Фор II. Линия разлома проходит от нижней части одной щеки, под глазом, через нос и к нижней части другой щеки.

– Перелом Ле Фор III. В этом случае отламывается альвеолярный отросток, Линия разлома проходит через носовое дно и верхнечелюстные пазухи. При такой травме повреждается верхнечелюстной нервный узел.

Травмы нижней челюсти

При переломах нижней челюсти чаще всего повреждаются угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный отдел. По локализации выделяют переломы тела и ветви нижней челюсти.

Переломы костей лица возникают по самым разным причинам:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • спортивные травмы;
  • несчастные случаи, в том числе на рабочем месте;
  • падения с высоты;
  • падения со стоящего или движущегося транспортного средства;
  • увечья, нанесенные каким-либо предметом или другим человеком;
  • огнестрельные ранения.

Симптоматика

При любом переломе появляются боль, синяки и отеки. Большая же часть симптомов зависит от места перелома.

При переломе нижней челюсти наблюдаются:

  • обильное слюноотделение;
  • проблемы с глотанием;
  • изменение прикуса;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • смещение челюсти.

При переломе верхней челюсти возможны:

  • носовое кровотечение;
  • отеки под глазами и на веках;
  • вытягивание лица.

Симптомы перелома носа могут включать:

  • обесцвечивание под глазами;
  • блокировку одной или обеих ноздрей или смещение перегородки;
  • искривление носа.

Симптомы орбитального перелома:

  • размытое, ухудшенное или двойное зрение (диплопия);
  • затруднения при перемещении глаз влево, вправо, вверх или вниз;
  • распухший лоб или щека или опухоль под глазами;
  • впалые или выпуклые глазные яблоки;
  • покраснение белков глаз.

Оказание первой помощи

До того как пострадавший будет отправлен к врачу, ему необходимо оказать первую медицинскую помощь. На место травмы необходимо положить холод. Нельзя самостоятельно вправлять смещенные фрагменты костей. В этом случае можно наложить повязку и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Диагностика

Прежде всего определяется наличие каких-либо опасных для жизни травм. Врач должен проверить, блокирует ли что-либо дыхательные пути или носовые проходы, оценить размер и реакцию зрачка, определить, есть ли какие-либо повреждения центральной нервной системы.

Затем врач выясняет, как и когда произошла травма. Пациент или его представитель должен предоставить информацию о том, есть ли какие-то другие медицинские проблемы, например, хронические заболевания, предыдущие травмы лица или операции. После этого проводится физический осмотр лица на наличие признаков асимметрии и повреждения двигательных функций.

Для диагностики может потребоваться КТ-сканирование.

При переломе носа рентген может не потребоваться, если отек ограничен мостом носа, пациент может дышать через каждую ноздрю, нос прямой, и на перегородке нет сгустка крови. В противном случае проводится рентгенография.

Также врач может направить на компьютерную томографию (КТ), чтобы определить точное местоположение и тип перелома или переломов.

Реабилитация

После хирургической операции пациент находится в стационаре не менее десяти суток. На сроки выздоровления влияют такие факторы, как время обращения за помощью с момента получения травмы, место и характер перелома.

Полное выздоровление после перелома костей лицевого скелета наступает в среднем через месяц. В этот период должны быть исключены повышенные нагрузки, пациенту назначают кальцинированную диету.

После выздоровления пациент по назначению врача некоторое время может принимать сосудосуживающие назальные препараты.

Риски

Лечение перелома лицевой кости может привести к появлению отека, боли, кровоподтекам, кровотечениям и инфекции. После операции могут остаться рубцы. В ходе лечения могут быть повреждены близлежащая ткань и нервы, что приведет к онемению. При проведении операции могут быть повреждены носовые пазухи.

Даже при хирургическом вмешательстве возможно сохранение асимметрии лица, изменения зрения. Костные и тканевые трансплантаты могут сдвинуться с места, и тогда потребуется еще одна операция. Пластины и винты, используемые для фиксации костей, могут стать источником заражения или нуждаться в замене.

Существует также риск образования тромбов.

Последствиями переломов лицевой кости без лечения могут стать асимметрия лица, боли в лице, глазах или слепота. Кровотечение может блокировать дыхательные пути, затрудняя дыхание. Также возможно кровоизлияние в мозг, что может привести к судорогам и быть опасным для жизни.

Превентивные меры

Невозможно полностью предотвратить переломы костей лицевого черепа. Однако существует ряд мер, которые могут уменьшить степень травматизма:

  • ношение шлема при езде на велосипеде или мотоцикле;
  • использование ремня безопасности в автомобиле;
  • использование во время занятий спортом защитного снаряжения (шлемы, маски);
  • соблюдение правил техники безопасности при работе.

Источник: http://fb.ru/article/411133/perelomyi-litsevyih-kostey-simptomyi-metodyi-lecheniya-reabilitatsiya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.