Открытая черепно-мозговая травма

Содержание

Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ): причины, классификация, лечение, прогноз

Открытая черепно-мозговая травма
Вдавленный перелом лобной кости.

Открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ), коды по МКБ-10: S01 (открытая рана головы), S02.

1 (открытый перелом черепа и лицевых костей, S05 (травма глаза и глазницы), S06.

1 (внутричерепная травма с открытой внутричерепной раной), S07 (размозжение головы), S08 (травматическая ампутация части головы), S09 (другие и неуточненные травмы головы) – это такое повреждение черепной коробки и/или головного мозга (ГМ), при котором присутствует нарушение целостности кожного покрова головы в совокупности с повреждениями апоневроза, либо имеются переломы костей свода черепа (СЧ), сочетающиеся с повреждениями прилегающих мягких тканей, либо сломаны кости основания черепа и сопровождаются такие переломы кровотечениями или истечениями ликвора из носа или ушей.

ОЧМТ, как и закрытая, встречается наиболее часто среди лиц мужского пола, в возрасте от двадцати до сорока лет.

Порядка 30% всех черепно-мозговых травм составляют открытые повреждения.

Причины

3D конструкция при переломе лобной кости

В России основная причина ОЧМТ – бытовые травмы. В развитых странах на первом месте стоят дорожно-транспортные происшествия. В сравнении с ними, редко в качестве причин наблюдаются падения с высот и травмы спортивного характера.

Более половины пациентов с ОЧМТ находятся в нетрезвом состоянии, что в своем большинстве и является причиной травматизма.

Основной силой, создающей повреждение, является механическая энергия, запускающая патологические и компенсаторные процессы в организме. При ударе головой возникают структурные нарушения  на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях, носящие необратимый характер.

Спустя некоторое время после травмы развиваются вторичные ишемические нарушения, значительно усугубляющие прогноз.

Среди них особая роль принадлежит внутричерепной инфекции (абсцессам, менингитам, энцефалитам), поскольку при открытой черепно-мозговой травме имеется сообщение с внешней средой, причем рана, как правило, загрязнена, а до первичной хирургической обработки (ПХО) проходит длительное время.

Классификация открытой черепно-мозговой травмы

Выделяют два основных вида ОЧМТ:

  • Проникающие – имеется повреждение всех мягких тканей, кости и твердой (дуральной) мозговой оболочки; также к ним относятся переломы костей основания черепной коробки, которые сочетаются с нарушениями целостности придаточных пазух носа или пирамиды височной кости, в частности – структур внутреннего уха, слуховой или евстахиевой трубы, когда имеются разрывы дуральной мозговой и слизистой оболочек; при этом риск развития инфекционных осложнений значительный. Особенно опасные нейротравмы сопровождающиеся сдавлением головного мозга.
  • Непроникающие – повреждаются только мягкие ткани, апоневроз, имеется их сочетание с переломами костей СЧ, однако дуральная мозговая оболочка цела.

Отдельно выделяют огнестрельные повреждения, поскольку зачастую они являются открытыми и проникающими.

Их опасность связана с воздействием значительной кинетической энергии, что создает обширные повреждения в ограниченном костями черепа пространстве, а также способствует проникновению инфекции с частицами факторов выстрела глубоко в полость черепа, осложняя прогноз.

Первая медицинская помощь при подозрении на ОЧМТ

В первую очередь необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Оказывая первую помощь пострадавшему с подозрением на ОЧМТ, следует уложить его на бок, чтобы рвотные массы и кровь не попали в нижние дыхательные пути и не вызвали асфиксию, затем произвести очистку ротовой полости двумя пальцами, обернутыми тканью.

Если у человека отсутствует дыхание и сердцебиение, проводят непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Медики, прибывшие на место происшествия,  интубируют (вводят трубку в трахею и подсоединяют ее к аппарату внешнего дыхания) пострадавшего.

Если определяется кровотечение из артерий, выше места повреждения накладывается жгут; при  истечении крови из вен – накладывается давящая повязка. На открытую рану головы необходимо наложить стерильную повязку и тщательно забинтовать.

При ДТП всем пострадавшим накладывается воротник типа Шанца, чтобы зафиксировать шейный отдел позвоночника, так как при столкновении автомобиля часто возникают его повреждения (особенно опасны «хлыстовые» переломы от пересгибания и переразгибания).

Если установлено наличие переломов других костей, обязательна их фиксация подручными или стандартными материалами (шинами, досками). Вместе с этим, медики проводят инфузионную терапию и вводят препараты, стабилизирующие сердечную деятельность.

Клинические проявления повреждения головного мозга при ОЧМТ характеризуются неврологической симптоматикой при ушибе головного мозга.

Подробнее о симптомах и проявлениях этой травмы читайте здесь.

Лечение и реабилитация открытой черепно-мозговой травмы

Открытая черепно-мозговая травма на КТ головного мозга.

Лечение стационарное- в отделении нейрохирургии.

В стационаре осуществляется ПХО (первичная хирургическая обработка)- первые трое суток, с предварительным бритьем головы и обработкой кожи антисептиками.

Обязательно иссечение размозженных и нежизнеспособных участков мягких тканей, удаление инородных тел и свободно лежащих фрагментов костей.

Если рана проникающая, проводится иссечение краев дуральной оболочки на протяжении 2 мм, удаляются сгустки крови, мозговой детрит и посторонние предметы, после чего тщательно промывается рана антисептиком (фурацилином). При наличии кровотечения, его нужно остановить путем использования гемостатической фибриновой губки с антибиотиком.

Завершающим этапом является послойное ушивание раны, а если имеются значительные костные дефекты – выполняется краниопластика.

Иногда мозговое вещество выбухает и может ущемиться в костном отверстии, поэтому проводится пластика дуральной мозговой оболочкой с использованием апоневроза или надкостницы. Обязательно назначение антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия, а также профилактика столбняка.

При неоказании помощи в первые три дня, показана отсроченная ПХО (на третьи-шестые сутки) с такими же этапами.

При ОЧМТ пациенты, как правило, находятся в тяжелом состоянии, что требует оказания реанимационной помощи и проведения ранней реабилитации по социальной адаптации, в дальнейшем. Для таких пациентов в дальнейшем необходима комплексная реабилитация применяется физиотерапия (массаж, лечебная физкультура) и кинезиотерапия (выполнение восстанавливающих упражнений).

Все восстановительные мероприятия проводятся после полного возвращения сознания и стабильном общем состоянии.

Возможные поздние осложнения после перенесенной ОЧМТ

  • Неврологические (амнезия, снижение работоспособности, упорные цефалгии, вегетативные и эндокринные расстройства, психические нарушения, изменения речи, и двигательной активности, посттравматическая эпилепсия);
  • Инфекционно-воспалительные (абсцессы ГМ – ограниченные капсулой скопления гноя, подлежат дренированию через фрезевые отверстия в течение нескольких дней, либо удаляются с капсулой, не вскрываясь; гнойный менингит – до 20%; энцефалит – до 10%);
  • Другие (формирование каротидно-кавернозного соустья – т.к. надрывается стенка внутренней сонной артерии в пещеристом синусе, где ее слои слабые, что ведет к повышению давления в синусе и глазной вене и сдавлению глазодвигательных нервов; жировая эмболия – когда ломаются трубчатые кости, особенно при сочетанных ОЧМТ; ликворные фистулы; гидроцефалия, аневризмы, пневмоцефалия, внутричерепные гематомы).

Прогноз для здоровья и жизни после закрытой черепно-мозговой травмы

Статистические данные говорят о том, что каждый четвертый пострадавший с тяжелыми повреждениями ГМ погибает, находясь на стационарном лечении, а каждый третий – на месте происшествия и по пути в больницу.

Прогноз для жизни и здоровья зависит от возраста пациента, сопутствующей патологии, объема повреждения, скорости и качества оказания медицинской помощи, развития осложнений, а также полноты проведения профилактических и реабилитационных мероприятий.

врач-субординатор Белявская Алина Александровна.

Источник: http://insultu-net.ru/otkrytaya-cherepno-mozgovaya-travma-prichiny-klassifikaciya-lechenie-kod-po-mkb-10-pervaya-pomosh-oslozhneniya-prognoz-dlya-zhizni-zdorovja/

Диагностирование и лечение открытых черепно-мозговых травм

Открытая черепно-мозговая травма

Черепно-мозговой травмой называются повреждения мышечного слоя головы, костей и структуры головного мозга. Эта группа патологий встречается у людей разного возраста. Особую опасность несут открытые черепно-мозговые травмы, так как они имеют ряд тяжёлых осложнений, которые, в свою очередь, могут привести к смертельному исходу.

Классификация ОЧМТ

Виды ОЧМТ (классификация разработана Н. Н. Петровым):

  1. Повреждение мягких тканей головы. В этом случае рассматриваются травмы с открытыми повреждениями кожи, мышечного слоя и апоневроза.
  2. Непроникающие открытые черепно-мозговые травмы. К этой группе относятся травмы с повреждением мышечного слоя и костей черепа, но структуры мозга должны оставаться целостными.
  3. Проникающие черепно-мозговые травмы. Повреждения характеризуются нарушением целостности структурных образований головного мозга.

Выделяют пять периодов в течение патологического процесса:

  1. Начальный или острый период – время от момента ранения до трех суток. Он характеризуется кровотечением, развитием воспаления и некроза в поврежденных тканях.
  2. Период ранних осложнений длится около 30 дней. Наблюдаются серозные и гнойные выделения из раны, структурные изменения тканей мозга. Нередки случаи развития тяжелых воспалений мозговых оболочек.
  3. Ликвидация ранних осложнений, ограничение развития инфекции. Этап продолжается около 4 месяцев. Инфекционный очаг ограничивается и ликвидируется, происходит регенерация и заживление тканей.
  4. Поздние осложнения – это длительная стадия, она может протекать около трех лет. Происходит окончательное заживление раны, могут выявляться поздние последствия.
  5. Отдаленные последствия. Они возникают через 24 – 36 месяцев после получения травмы.

По степени тяжести все травмы головы бывают:

  1. Легкой степени – незначительные открытые травмы с сохранением целостности черепной коробки и головного мозга.
  2. Средней степени тяжести – нарушение целостности мягких тканей и костей черепа с минимальными осложнениями.
  3. Тяжелая травма – обнаруживается нарушение структурной целостности головного мозга с тяжелыми и/или множественными осложнениями. Подобное повреждение угрожает жизни пациента.

Симптоматика патологии

Клиническая картина будет зависеть от вида повреждения. Открытая ЧМТ может иметь симптомы сотрясения, ушиба, сдавления головного мозга. Признаки данной патологии проявляются ярко и заметны сразу после получения травмы:

  1. Острая боль в момент получения травмы.
  2. Нарушение сознания. Оно угнетено или же полностью отсутствует. Потеря сознания может быть кратковременной, в тяжелых случаях (при обширных поражениях мозговых оболочек) развивается кома.
  3. Дыхание становится частым (тахипноэ).
  4. Гипертония (изменение уровня артериального давления в большую сторону), которая продолжается недолго.
  5. Может наблюдаться единичная рвота, тошнота при этом не всегда бывает.
  6. Наблюдается общая слабость.
  7. Ощущение жара и прилива крови к голове. Лицо краснеет.
  8. На коже выступает холодный и липкий пот.
  9. Головокружение.
  10. Боли в голове.
  11. Может наблюдаться менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, патологические неврологические симптомы).
  12. Если у пациента отмечаются судороги, то это свидетельствует о возникновении гематом и/или ушиба мозга.
  13. При наличии внутреннего кровотечения кома развивается постепенно.

Открытые черепно-мозговые травмы характеризуются наружным кровотечением и наличием открытой травмы. Для проникающих повреждений характерно присутствие следующих патологических симптомов:

  • нарушение со стороны речи;
  • ограничение двигательной активности;
  • эмоциональная лабильность;
  • общемозговая симптоматика.

Посттравматический синдром включает в себя такие симптомы:

  • боли в голове, они могут быть постоянными или периодическими;
  • раздражительность;
  • плаксивость;
  • метеочувствительность;
  • потеря трудоспособности на некоторое время.

Кома часто сопровождает данный вид повреждений. Она является признаком развития внутричерепного кровотечения. Но при открытых травмах эта ситуация осложняет диагностику.

  • Выраженная кома. Сознание пациента отсутствует, но сохраняется реакция на болевые раздражители.
  • Глубокая кома. Для нее характерно отсутствие сознания и реакции на болевые раздражители. Дыхание и сердечная деятельность нарушены, тонус мышц меняется.
  • Терминальная кома. Определяется расширение зрачков, мышечный тонус резко снижен. Рефлекторные реакции угнетены или же отсутствуют. Сердечная и дыхательная функции резко снижены. Жизнедеятельность человека поддерживается посредством аппаратов искусственной вентиляции легких и стимуляции сердечной деятельности.

Осложнения ОЧМТ

Открытые черепно-мозговые травмы имеют много осложнений, причем они могут быть как ранними, так и поздними. Негативные последствия необходимо ликвидировать, так как они могут привести к инвалидизации или смерти пациента.

Осложнения:

1. Неинфекционные (ранние). Они непосредственно связаны с самим ранением:

  • Кровотечение и кровоизлияние. Это самое раннее осложнение, которое возникает сразу после нанесения ранения. Кровотечение может быть обильным. При наличии кровоизлияния отмечаются усиление неврологической симптоматики и резкое снижение показателей жизнедеятельности.
  • Шок. Это осложнение не распространено при открытых повреждениях головы. Оно возникает в том случае, если у пациента имеются множественные повреждения или массивная кровопотеря.
  • Ликворея – истечение ликвора наружу. Это состояние может привести к развитию менингита.
  • Пролапс мозга. Как правило, данное патологическое состояние развивается в течение первых 30 дней с момента получения травмы. Выпячивание может быть различной формы и величины.

2. Инфекционные (поздние). Они возникают вследствие воздействия инфекции, которая попадает в рану:

  • Менингит и мнингоэнцефалиты. Если рана обработана некачественно, то в ее области происходит инфицирование мягких тканей. Затем инфекция попадает в раневой канал и распространяется на мозговые оболочки. При глубоком проникновении патогенной микрофлоры к менингиту присоединяется энцефалит с соответствующей симптоматикой.
  • Инфекционное поражение раневого канала. Это может привести к возникновению ликворных заплывов и свищей, а также  остеомиелиту (при поражении инфекцией костей черепа).
  • Абсцесс головного мозга – это наличие в главном органе полости, заполненной гноем. Она образуется на месте гематом, вокруг косных обломков и инородных тел, попавших в ткани мозга через раневой канал.
  • Спаечный процесс и образование мозолей и рубцов.
  • Судорожный синдром. Судороги могут быть единичными и серийными, а также носить характер эпилептического статуса.

Неотложная помощь

Неотложная помощь оказывается непосредственно на месте происшествия. Ее осуществляют медицинские работники.  Алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему:

  • Остановка кровотечения и наложение асептической повязки на рану.
  • При нарушении сердечной и дыхательной функций проводится искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. В некоторых случаях осуществляется инъекция адреналина.
  • Необходимо в кратчайшие сроки госпитализировать пациента. Его транспортировка осуществляется только после иммобилизации (голова должна быть надежна зафиксирована).
  • Контроль состояния пострадавшего во время транспортировки.

Диагностика

Осмотр и оценка состояния пациента проводится в приемном покое нейрохирургического отделения. Это делается с целью определения вида травмы и тактики лечения.

Методы диагностики:

  • Хирургический осмотр. Происходит оценка повреждения, выявление сочетанных патологий.
  • Неврологический осмотр проводится с целью определения менингеальных, очаговых и общемозговых симптомов.
  • Рентгенологическое исследование. Необходимо сделать снимки черепа как минимум в двух проекциях. Этот метод позволяет уточнить характер и глубину поражения.
  • ЭХО-ЭГ проводится для выявления гематом, отека мозга, кровоизлияний.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – наиболее дорогие и точные методы диагностики черепно-мозговых травм.

Лечение

Чтобы избежать инфицирования раны, необходимо проведение первичной хирургической обработки (ПХО). Она провидится послойно: сначала обрабатываются кожные покровы вокруг раны, затем продвигаются вглубь раны.

При тяжелых и обширных травмах ПХО проводится в условиях операционной с использованием общей или местной анестезии. Применяются растворы антисептиков, антибактериальные препараты, перекись водорода (для остановки кровотечения).

Если повреждены крупные сосуды, то их зашивают.

Во многих случаях при открытых черепно-мозговых травмах требуется оперативное лечение с ревизией полости раны, удаление инородных предметов и извлечение костных обломков. После оперативного вмешательства пациент помещается в отделение интенсивной терапии.

Лечение и принципы проведения интенсивной терапии:

  1. Пациентам с травмами любой сложности показан строгий постельный режим.
  2. Круглосуточный контроль жизненных показателей (частота дыхательных движений, пульс, уровень артериального давления).
  3. Если у человека угнетена функция дыхания, то проводится искусственная вентиляция легких.
  4. Чтобы снять болевой синдром, показано применение анальгетиков.
  5. При изменении уровня давления используются соответствующие лекарственные препараты. При гипотонии и массивной кровопотере необходима инфузионная терапия («Полиглюкин», «Реополиглюкин», физиологический раствор).  Если развилась гипертония, то показано внутривенное введение «Магнезии»: она обладает мочегонным эффектом и снижает уровень давления. Также пациенту назначают «Фуросемид» и придают вынужденное положение с возвышенным головным концом.
  6. Для нормализации обменных процессов в тканях головного мозга назначаются ноотропы.
  7. Применение гормональных препаратов («Дексаметазон») из группы кортикостероидов.
  8. Так как у пациентов отмечается чрезмерное нервное возбуждение, им назначают седативные лекарственные средства.
  9. Антибактериальные медикаменты используются с лечебной и профилактической целью. Они способствуют устранению уже развившейся инфекции и препятствуют появлению вторичного инфицирования.
  10. Необходимо обеспечить поступление питательных веществ для поддержания жизнедеятельности организма. Пациентам требуется инфузионное питание или легкоусваиваемая пища в жидком или полужидком виде.
  11. Терапия сопутствующих заболеваний и повреждений.
  12. При наличии судорожного синдрома проводится лечение с использованием противосудорожных лекарственных средств.
  13. Предупреждение развития осложнений.

Последствия ОЧМТ

Последствия открытых черепно-мозговых травм разнообразны. Они зависят от нескольких факторов:

  • возраст пострадавшего;
  • тяжесть полученной травмы;
  • общее состояние организма на момент получения ОЧМТ.

Отмечается как полное выздоровление, так и последствия различной тяжести. Летальный исход, которым нередко заканчивается тяжелая травма, чаще констатируется у людей старшего возраста (от 55 лет), чем у молодого человека. Однако не исключено возникновение отдаленных последствий при легких ЧМТ:

  • нарушение чувствительности верхних или нижних конечностей;
  • расстройства со стороны зрения;
  • хронические головные боли;
  • эмоциональные отклонения;
  • снижение памяти;
  • ухудшение или полная утрата трудоспособности;
  • развитие депрессивных состояний и эпилепсии;
  • инвалидизация.

Источник: https://glmozg.ru/bolezni/travmy/lechenie-otkrytyh-cherepno-mozgovyh-travm.html

Черепно мозговая травма открытая

Открытая черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Классификация

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

  1. изолированные
  2. сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
  3. комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

  1. закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)
  2. открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)
  • ушибы мозга (легкие, средние, тяжелые)
  • сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.)
  • диффузные аксональные повреждения мозга)
  • сдавление головы.
  1. легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
  2. средняя (ушибы мозга средней тяжести)
  3. тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Закрытые черепно-мозговые травмы

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Открытые черепно-мозговые травмы

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга.

Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна кон- /антеро-/ретроградная амнезия.

Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно.

Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д.

В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Материал про сотрясение мозга у детей вы можете найти по приведенной ссылке.

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

  • потеря сознания вследствие травмирования
  • головная боль
  • тошнота с рвотой
  • головокружение
  • звон в ушах
  • помутнение сознания
  • амнезия
  • галлюцинации и бред
  • кровотечение из носа, ушей

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

Источник: http://mmiksha.ru/cherepno-mozgovaja-travma-otkrytaja/

Открытая черепно-мозговая травма: что это такое и последствия

Открытая черепно-мозговая травма

Травма головы – частая причина смерти людей по всему миру. Такие травмы с одинаковой частотой происходят как в зрелом, так и детском возрасте. Но, несмотря на это, мало кто знает, что такое открытая черепно-мозговая травма, чем она опасна и как помочь в этом случае.

Разновидности повреждений

Открытую черепно-мозговую травму диагностируют, когда поврежден череп, мягкие и мозговые ткани, сосуды и нервные волокна, окружающие головной мозг, и нарушено взаимодействие внутричерепных тканей с внешней средой. Все ранения этого вида условно делят на группы по таким критериям:

  • Тип ранения. Различают такие ОЧМТ:

    • патология мягких тканей черепа. Признаками травм этого типа являются: повреждение кожи, мышечного слоя и сухожилий головы. Целостность мозга не нарушена, но отмечается временная потеря взаимосвязи между его клетками и отделами;
    • непроникающие. При этой травме страдает череп, его внутренняя оболочка. Мозг не поврежден, но наблюдается сильный его отек;
    • проникающие. Наиболее опасный вид травм. Для них характерно: разрывы кожи, повреждение черепной коробки, кровеносных сосудов и нервных окончаний, тканей мозга. Возможно попадание обломков черепа в рану, сдавливание головного мозга.
  • Тяжесть повреждения. Выделяют такие формы ОЧМТ:

    • легкая. В эту группу включают незначительные ранения головы (целостность внутричерепных тканей не нарушена), вызывающие сотрясение мозга, легкую его контузию;
    • умеренной степени. К таким травмам относят ушиб головного мозга средней тяжести, ранения головы с небольшим количеством осложнений;
    • тяжелая. Основные ее признаки: пролом черепа, разрыв (отрыв) мягких тканей, выраженный ушиб или компрессия мозга. На фоне таких травм часто развиваются тяжелые и множественные осложнения, угрожающие жизни пострадавшего.
  • Характер повреждения мозга. ОЧМТ бывают:

    • очаговыми;
    • диффузными;
    • комбинированными.
  • Механизм возникновения. Согласно данной классификации, травмы головы делят на:

    • первичные. Они возникают на фоне полноценного здоровья нервной системы, когда не обнаруживаются дисфункции головного мозга. Такого рода травмы возникают при ножовых или огнестрельных ранениях, падении на голову тяжелых предметов;
    • вторичные. Такие раны являются последствием церебральных расстройств (например, повреждения головы во время судорожных припадков, характерных для эпилепсии).

Еще одна разновидность черепно-мозговой травмы открытого типа – трещины, переломы основания черепа, сопровождающиеся повреждением ликворной системы. При ОЧМТ внутричерепные ткани не защищены от патогенных микроорганизмов, воздействия внешней среды, поэтому могут развиться опасные для жизни осложнения. Улучшить прогноз способна лишь своевременно оказанная помощь.

к оглавлению ↑

Возможные осложнения и прогнозы

По сравнению с закрытыми травмами, открытые черепно-мозговые повреждения более опасны: они чаще вызывают развитие осложнений.

Условно их делят на две группы:

  • Связанные непосредственно с травмой (неинфекционные):

    • обильная потеря крови;
    • шок. При травме открытого типа он развивается редко. Обычно шоковое состояние отмечается у больных с множественными ранениями головы, вызвавшими массивную кровопотерю;
    • инсульт;
    • вытекание ликвора наружу;
    • пролапс мозга (возможен течение месяца после получения ранения).
  • Поздние – последствия попадания инфекции в рану:

    • менингит;
    • менингоэнцефалит;
    • ликворные заплывы, свищи;
    • остеомиелит;
    • абсцесс головного мозга;
    • спайки, рубцевания тканей;
    • судороги.

Люди с открытой травмой черепа требуют немедленной госпитализации. Только в условиях стационара, под строгим наблюдением лечащего врача, можно уменьшить риск возникновения осложнений и улучшить прогноз на выздоровление.

Использовать какие-либо препараты, медлить со звонком в скорую помощь категорически нельзя!

При правильном и своевременно начатом лечении в большинстве случаев отмечается полное выздоровление.

Но эффективность терапии зависит от возраста, тяжести ушиба, наличия осложнений и общего самочувствия больного.

У пожилых людей лечение открытых травм головы проходит тяжело: у них более хрупкие кости черепа, имеется много сопутствующих заболеваний. Поэтому прогноз для этой категории пациентов не всегда благоприятный.

Открытая травма черепа – это не только угроза для жизни: после перенесения такого рода ранений головы высока вероятность возникновения сбоев в работе всех органов и систем организма. К возможным последствиям открытой черепно-мозговой травмы относят:

  • Когнитивные расстройства. Даже несильный ушиб головного мозга способен привести к развитию таких осложнений:

    • спутанность сознания;
    • проблемы с памятью, мышлением;
    • быстрая утомляемость;
    • снижение трудоспособности;
    • ухудшение функций органов зрения и слуха.
  • Изменение речевых навыков – характерно для травм средней и тяжелой формы. К каким последствиям может привести ОЧМТ:

    • нечленораздельность речи;
    • утрата способности говорить.
  • Ухудшение моторики, функций позвоночника:

    • расстройства чувствительности рук и ног;
    • изменение походки;
    • паралич мышц шеи;
    • нарушение равновесия, координации движений.
  • Изменение психического состояния. Тяжелые травмы черепа могут стать причиной возникновения:

    • депрессии;
    • эмоциональных отклонений.
  • Расстройства нервной системы:

    • хронические головные боли;
    • бессонница;
    • эпилепсия.

к оглавлению ↑

Методы диагностики и лечения

От скорости оказания первой помощи зависит прогноз заболевания. После выполнения экстренных действий больной направляется в больницу, где специалисты проводят необходимые обследования. Общие диагностические меры включают сбор анамнеза, исключение сопутствующих заболеваний и неврологическое исследование. Только после обследования может быть назначено дальнейшее лечение.

к оглавлению ↑

Первая помощь

Эффективность лечения и прогноз при открытых черепно-мозговых травмах напрямую зависит от помощи, предоставленной больному при ранении. Обычно это делают работники медицинского учреждения. Но помочь могут и люди, находящиеся рядом с потерпевшим в момент получения им травмы. Так как установить тяжесть повреждения сложно, все действия должны быть осторожными. Что нужно сделать:

  1. Повернуть человека в положение, которое максимально снижает риск гипоксии, попадания крови и рвотных масс в легкие. Если пострадавший в сознании, необходимо переместить его на спину и следить за его состоянием до приезда скорой помощи.

    Больных без сознания следует перевернуть на бок. Ноги при этом нужно согнуть в коленях. Но делать это рекомендуется лишь в случае полной уверенности в том, что у пострадавшего отсутствуют переломы позвоночника и конечностей.

  2. Обработать рану водой или перекисью водорода, положить вокруг нее бинты и наложить повязку на поврежденную область головы (это уменьшит отечность, вероятность попадания в рану инфекции).
  3. При нарушении дыхания – провести сердечно-легочный массаж, обеспечить искусственную проходимость воздуха.
  4. Если повреждены глаза – наложить на них повязку: это остановит кровотечение.
  5. Дождаться приезда скорой помощи.

При обнаружении в ране посторонних предметов, частиц мусора, песка, доставать их самостоятельно не рекомендуется: можно только ухудшить самочувствие больного. Это должен делать только врач!

к оглавлению ↑

Обследование пострадавшего

При поступлении больного в больницу обязательно делают следующее:

  1. Оценивают состояние сознания (глубину и длительность его потери).
  2. Измеряют пульс, давление, частоту дыхания и температуру.
  3. Проверяют функции конечностей.
  4. Исследуют ригидность мышц затылка.
  5. Пальпируют шею.

После этого в зависимости от самочувствия больного назначаются такие виды обследования:

  1. Общий и расширенный анализ крови.
  2. ЭКГ.
  3. Рентген шейного отдела позвоночника (в прямой и боковой проекции) – проводится при подозрении на перелом основания черепа.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография головы.
  5. Исследование состава спинномозговой жидкости.
  6. Ультразвуковая допплерография.

к оглавлению ↑

Дальнейшее лечение

При открытой травме головы чаще всего прибегают к хирургическому способу лечения. Сначала обрабатывают кожу вокруг поврежденного участка. Затем приступают к удалению посторонних предметов и костных обломков из полости раны. При необходимости зашивают сосуды и другие ткани, устраняют гематому.

После этого пациента помещают в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения. Больному назначают:

  • анальгетики (Баралгин, Анальгин) – купируют болевой синдром;
  • ноотропы (Фенотропил, Глицин) – улучшают обменные процессы в головном мозге;
  • кортикостероиды: (Дексаметазон, Метипред);
  • седативные препараты (Валериана, Валокордин) – показаны при расстройствах неврологического характера;
  • антибактериальные средства широкого спектра действия (Канамицин, Диоксидин) – устраняют инфекцию, предупреждают возникновение вторичного инфицирования;
  • противосудорожные препараты (Дифенин, Седуксен) – назначают, если черепно-мозговая травма привела к развитию эпилепсии;
  • витамины группы B и C.

Помимо терапии медикаментозными средствами, пациентам, перенесшим черепно-мозговую травму, назначаются физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой. Комплексный подход к лечению патологии позволяет снизить риск возникновения осложнений и ускорить процесс реабилитации.

Любые мозговые травмы способны привести к ухудшению качества жизни и летальному исходу. Профилактики получения открытых и закрытых травм черепа не существует. Но снизить вероятность их возникновения можно.

Нужно лишь соблюдать правила безопасности во время работы на производстве и при вождении транспортных средств, избегать конфликтных ситуаций, свести к минимуму употребление алкогольных напитков и своевременно обращаться к врачу при появлении проблем со здоровьем.

Источник: http://oinsulte.ru/travmy-golovy/chmt/otkrytaya-forma.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.