Острый тромбофлебит

Содержание

Тромбофлебит

Острый тромбофлебит

Тромбофлебит — воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба.

Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела.

При распространении тромбофлебита на глубокие вены возможно возникновение такого грозного осложнения как ТЭЛА.

Диагностировать тромбофлебит помогают характерные клинические симптомы, данные ультразвукового ангиосканирования, УЗДГ вен, реовазографии. Консервативное лечение тромбофлебита направлено на предупреждение его распространения и рассасывание образовавшегося тромба. Современное хирургическое лечение позволяет удалить пораженную вену вместе с тромботическими массами.

Тромбофлебит — воспалительный процесс во внутренней венозной стенке с формированием тромба.

Характеризуется уплотнением и покраснением по ходу расширенной вены, резкой болезненностью, отеком, повышением местной и общей температуры тела.

В большинстве случаев требует оперативного лечения ввиду высокой вероятности развития грозных последствий: септических осложнений, отрыва тромба, ведущего к тромбозу глубоких вен или тромбоэмболии ветвей легочной артерии.

Тромбофлебит может протекать остро или хронически.

Если в период манифестации острого тромбофлебита пациент не получал адекватного лечения, велика вероятность того, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер.

Нередко острый тромбофлебит переходит в хронический даже при своевременной адекватной терапии. По характеру патологического процесса выделяют негнойный и гнойный тромбофлебит.

Причины тромбофлебита

При определенных условиях тромбофлебит может развиться в венах любой локализации, однако, чаще всего патологический процесс возникает в сосудах нижних конечностей. Как правило, тромбофлебит поражает варикозно расширенные поверхностные вены. Примерно в 10% случаев в процесс, наряду с поверхностными, вовлекаются глубокие вены.

В развитии тромбофлебитов различной локализации имеет значение целый ряд факторов: изменение состава крови и повышение ее свертываемости, замедление кровотока, повреждение венозной стенки любого генеза (травмы, заболевания, эндокринные и нейротрофические расстройства).

Существует опасность развития тромбофлебита при следующих заболеваниях и состояниях:

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки.

Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С. Отмечается гиперемия в виде полос.

При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно.

Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии.

Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Острый поверхностный и глубокий тромбофлебит нижних конечностей, как правило, возникает у больных с варикозным расширением вен. Варикозная болезнь обычно поражает обе конечности.

При любом варианте развития тромбофлебита возможно образование тромбов в глубоких и поверхностных венах второй нижней конечности. Поэтому при выборе тактики лечения необходимо иметь полные данные о состоянии венозной системы обеих нижних конечностей.

Хронический тромбофлебит является исходом острого процесса (переход острой формы в хроническую отмечается у 60% больных), склонен к длительному рецидивирующему течению.

Диагностика тромбофлебита

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Консервативная терапия тромбофлебита проводится флебологом при возникновении процесса в ранее здоровых венах, при ограниченном поражении поверхностных сосудов стопы и голени. Местно применяют УВЧ и повязки с гепариновой мазью.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты и средства, способствующие уменьшению застоя в венах (троксерутин, дигидроэргокристин, гидроксиэтилрутозид). При выраженном местном воспалении рекомендована антибиотикотерапия.

Показано эластичное бинтование пораженной конечности.

Поверхностный восходящий тромбофлебит, поражающий большую и малую подкожные вены, является показанием к госпитализации в связи с угрозой дальнейшего распространения и вовлечения в процесс глубоких вен. Больного переводят на постельный режим (4-5 сут.

), конечности придают возвышенное положение. В ранние сроки для растворения тромба применяют препараты фибринолитического действия (химотрипсин, трипсин, урокиназу, стрептокиназу, фибринолизин).

Назначают противовоспалительные препараты, антикоагулянты, флеботоники, местно – гепаринсодержащие гели и мази.

При наличии противопоказаний к антикоагулянтам (язвы, свежие раны, геморрагические диатезы, болезни печени и почек, открытые формы туберкулеза) рекомендуется гирудотерапия (лечение пиявками).

Для улучшения коллатерального кровообращения и уменьшения болевого синдрома применяется новокаиновая поясничная блокада по Вишневскому.

Выраженная гипертермия и подозрение на гнойный тромбофлебит являются показанием к антибиотикотерапии.

Вопреки распространенному мнению, больным тромбофлебитом поверхностных вен не следует долго соблюдать постельный режим. Мышечные сокращения способствуют усилению кровотока в глубоких венах, уменьшая тем самым вероятность образования тромбов. На время двигательной активности пациенту рекомендуют пользоваться эластичным бинтом для фиксации тромба в поверхностной вене.

Современная флебология успешно применяет новые малотравматичные техники хирургического лечения.

Благодаря этому в последнее время большинство клиницистов отдает предпочтение оперативным методикам лечения острого поверхностного тромбофлебита бедра и голени.

Раннее хирургическое вмешательство исключает дальнейшее распространение процесса через коммуникантные вены на систему глубоких вен, сокращает сроки лечения и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Экстренное оперативное лечение показано при остром восходящем тромбофлебите вен голени и при первичной локализации тромба в области поверхностных вен бедра, поскольку в этих случаях увеличивается опасность развития тромбофлебита глубоких вен. При септическом тромбофлебите проводится операция Троянова-Тренделенбурга.

В отдаленном периоде больным, перенесшим острый тромбофлебит, рекомендовано курортное лечение с применением сероводородных и радоновых ванн.

Лечение обострения хронического поверхностного тромбофлебита проводится аналогично терапии острого процесса.

На санаторно-курортное лечение пациентов с хроническим тромбофлебитом следует направлять только при отсутствии трофических расстройств и признаков обострения.

Профилактика тромбофлебита

Необходимо своевременно лечить хронические заболевания вен.

Больным, которые в прошлом перенесли тромбофлебит, следует постоянно пользоваться средствами эластической компрессии, ограничить количество животных жиров в рационе, употреблять в пищу продукты с высоким содержанием рутина и аскорбиновой кислоты (ягоды, фрукты, овощи). Для профилактики рецидивов 2-3 раза в год назначается курсовое лечение, включающее в себя прием флебопротекторов и физиотерапевтические процедуры (лечение токами и переменными магнитными полями).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_phlebology/thrombophlebitis

Острый тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей

Острый тромбофлебит
Операция при остром тромбофлебите Медикаменты при остром тромбофлебите Поражение болезнью глубоких вен Первые симптомы острого тромбофлебита Причины развития тромбофлебита Острый тромбофлебит – внешние проявления

Острый тромбофлебит – самое частое осложнение при тромбозе вен нижних конечностей.

Патология характеризуется воспалением стенок сосудов и образованием тромбов. Остро возникшее состояние чаще всего сопровождается тромбоэмболией – отрывом сгустка и его попаданием в кровоток с последующим закрытием просвета вены.

Рассмотрим, что такое острый тромбоз, обозначим причины его возникновения, особенности развития, диагностике и методы лечения.

Интересно!

Согласно МКБ 10 данной болезни присвоены шифры I 80.0-3 в зависимости от локализации поражения.

Этиология

Острый тромбоз вен нижних конечностей поражает поверхностные сосуды, поскольку вероятность их повреждения выше, чем глубоких. Нередко тромбы возникают и во внутренних венах – опасность данного состояния заключается в развитии угрожающего жизни осложнения – тромбоэмболии лёгочной артерии.

Острый тромбофлебит – внешние проявления

Болезнь развивается при склонности крови к свёртыванию или застою, а также при повреждении стенки сосуда. Данные изменения могут быть вызваны следующими причинами:

  • Варикозная болезнь – согласно статистическим данным чаще всего является пусковым механизмом острого тромбофлебита подкожных вен, поскольку способствует застою крови в поверхностных сосудах конечностей;
  • Повторяющиеся травмы – при переломах, сильных ушибах, частых внутривенных инъекциях может нарушаться гладкость стенки сосуда, что приводит к тромбофлебиту;
  • Отсутствие движений в ногах – к замедлению кровотока или застойным явлениям могу приводить состояния, при которых пациент ведёт малоподвижный образ жизни или соблюдает постельный режим после проведённого хирургического вмешательства;
  • Период беременности – при вынашивании ребёнка матка частично сдавливает нижнюю полую вену, что может привести к застойным явлениям в венах нижней конечности;
  • Послеродовый период – при системных перестройках организма может изменяться гормональный фон, который влияет на состояние вен и функциональность белых кровяных телец, повышая вероятность тромбоза;
  • Инфекции – микробные агенты оказывают негативное воздействие на иммунитет, переключая тромбоциты в режим повышенной активации, при которой увеличивается риск образования тромбов;
  • Наличие подколенной кисты – это особо опасное состояние для внутренних вен, поскольку сдавливаются сосуды ниже колена, приводя к повышенному давлению в области голени и застою в сосудах бедра;
  • Гормональные сбои – от приёма некоторых препаратов кровь становится более густая и может развиваться острый венозный тромбоз;
  • Опухоль – онкология оказывает негативное влияние на общее состояние организма, изменяя качественный состав крови и её вязкость. Некоторые опухоли приводят сдавливанию сосудов и развитие недостаточности кровообращения.

Причины развития тромбофлебита

Тромбофлебит может поражать любые вены, но чаще всего развивается в нижних конечностях.

Это объясняется тем, что кровь в этих отделах больше застаивается, чем в руках или области головы – сердцу приходится качать её «наверх», преодолевая силу гравитации.

Для облегчения работы присутствуют клапаны, форма которых обеспечивает движение крови только в одном направлении, но при некоторых патологиях (варикоз) они выходят из строя и приводят к застойным явлениям.

Как развивается острая форма болезни

Механизм возникновения острого тромбофлебита не отличается от хронического, но в первом случае все патогенетические изменения протекают быстрее. Пусковым механизмом обычно является травма стенки сосуда, что приводит к активации защитных клеток – тромбоцитов. Последние оседают в области повреждения и закупоривают рану, подобно цементу.

Но если присутствует застой крови по причине её повышенной вязкости или замедления кровотока – образовавшийся тромб растёт, закрывая просвет сосуда. Со временем пропускная способность уменьшается, магистраль закупоривается полностью, присоединяется воспаление и развивается тромбофлебит.

Внимание!

Когда острая патология развивается в течение нескольких часов – можно заподозрить тромбоэмболию, при которой тромб отрывается и закупоривает просвет сосуда более мелкого калибра.

Клиническая картина

Если пациент состоит в группе риска – причинный фактор в любой момент может запустить патогенез, что спровоцирует образование тромба на стенке вены и развитие тромбофлебита. Тромбоз приводит к ишемии – недостаточному притоку крови к тканям выше области повреждения. Ниже препятствия происходит повышение давления в сосудистом русле, что проявляется рядом признаков.

Основные симптомы острого тромбоза:

  • Боль – резкая, распирающего характера, говорящая о закупорке и возникновение препятствия по ходу кровотока. Сердце продолжает работать, нагнетая кровь, которая давит на сгусток и «растягивает» вену. Локализуется болезненность по ходу сосуда;
  • Отёк – развивается компенсаторно, говорит о реакции организма на повреждение. Позднее присоединяется воспаление. Чем выше находится тромбоз – тем сильнее отёчна конечность. При нахождении тромба в глубоких венах бедра – обычно отекает вся нога, изменится цвет кожи;
  • Повышение температуры – при остро возникшей патологии развивается лихорадка, которая продолжается несколько дней, сопровождая воспаление. Если тромб рассасывается – состояние больного нормализуется.

Первые симптомы острого тромбофлебита

Если симптомы возникают постепенно, говорят об подостром тромбофлебите. В данном случае клинические проявления развиваются в течение нескольких недель – боль возникает сначала при ходьбе, затем усиливается от небольших физических нагрузок. Позднее симптом проявляется в покое, сопровождаясь умеренной отёчностью, повышением местной, а иногда и общей температуры.

Поражение подкожных вен

Острый тромбофлебит поверхностных вен отличается более лёгким течением, чем при повреждении глубоких магистралей. Пациента беспокоит распирающая боль в области расположения сосуда, которая ощущается под кожей.

Отмечается отёчность вокруг зоны поражения, если она выражена слабо – можно разглядеть синий окрас по ходу вены.

В последнем случае изменения объясняются увеличением давления и застойными явлениями, которые формируются из-за закупорки тромбами просвета магистрали.

Поражение глубоких вен

Острый тромбофлебит глубоких вен протекает наиболее тяжело, а симптомы и осложнения во многом зависят от места возникновения тромбоза:

  • При локализации тромба в нижних отделах развивается отёк и воспаление в области голени, колена и стопы. Над поражённой зоной отмечается местное повышение температуры и синюшный окрас кожных покровов;
  • Тромбоз глубоких вен бедра и таза – наиболее опасное состояние, поскольку оторвавшийся тромб может спровоцировать летальный исход из-за тромбоэмболии лёгочной артерии. Симптомы характеризуются болью в области бедра распирающего характера, отёком всей ноги. Наиболее часто кожа приобретает синюшный окрас.

Внимание!

При тромбофлебите бедренной или подвздошной артерий требуется срочная госпитализация и проведение неотложных мероприятий по растворению или устранению тромба.

Поражение болезнью глубоких вен

Прогноз и осложнения

Если у пациента присутствует риск возникновения тромбоза – необходимо проводить основную профилактику заболевания. При соблюдении рекомендаций врача – острое состояние не развивается, а больные всю жизнь могут прожить на поддерживающей терапии.

Если не соблюдается режим и проводится лечение острого тромбофлебита нижних конечностей – формируются стойкие нарушения кровообращения в ногах, которые могут привести к следующим нежелательным последствиям:

  • Гангрене – отмиранию тканей стопы и нижней части голени. Данное состояние требует ампутации;
  • Посттромботической болезни – стойкому нарушению венозного кровообращения и склонности к повторным тромбозам;
  • Летальному исходу вследствие отрыва тромба и попадание в ветви лёгочной артерии.

Как распознать тромбофлебит

Если провести внешний осмотр или посмотреть на фото больной ноги – патологию можно легко диагностировать.

Обычно отмечается отёк конечности, изменение цвета кожи – она становится синей или бледной окраски. Когда поражена поверхностная вена – можно увидеть её контуры по характерному синеватому рисунку.

При тромбозе глубоких магистралей обычно отекает вся нога, кожные покровы синего или багрового цвета.

Лечение

Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей направлено в первую очередь на улучшение кровообращения и устранения тромбоза. С этой целью проводятся срочные мероприятия с применением специальных медикаментов.

Мнение специалиста!

Пациенты часто задают вопрос – что делать при обострении тромбофлебита нижних конечностей и можно ли купировать симптом в домашних условиях. При первых признаков тромбоза вен ног необходимо принять анальгетики и срочно обратиться за медицинской помощью. В стационаре проведётся комплексное обследование, врач подберёт оптимальную методику лечения.

Медикаментозная терапия

При острой форме тромбоза пациент подлежит срочной госпитализации. Целью лечения является восстановление оттока крови и устранение тромбоза. Для этого применяются фибринолитики:

  • Трипсин;
  • Химотрипсин;
  • Урокиназа;
  • Стрептокиназа;
  • Фибринолизин.

Медикаменты при остром тромбофлебите

Данные препараты применяются с осторожностью и только под наблюдением врача, поскольку могут спровоцировать отрыв сгустка и его попадание в общий кровоток. Рекомендуется установка кава-фильтра и вливание физраствора для снижения вязкости крови.

Для лечения тромбофлебита также применяются следующие группы препаратов:

  • Антикоагулянты (Гепарин, Гирудин, Варфарин) – препятствуют образованию тромбов;
  • Антиагреганты (Аспирин, Тирофибан, Дипиридамол) – влияют на белые кровяные тельца, препятствуют их склеиванию;
  • Венотоники (Гинкгор Форте, Детралекс) – улучшают тонус вен и улучшают местную циркуляцию.

Описанные лекарства применяются в качестве внутривенных инъекций, некоторые – в форме мазей. Если состояние пациента нестабильное или симптомы острого тромбофлебита устранить не удаётся – показана операция.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение тромбофлебита подразумевает удаление тромба, восстановление прохождение крови по искусственно созданным путям или удаление сосуда из общего русла. С этой целью выполняются следующие операции:

  • Полное ушивание поражённой вены – показана при тромбозе небольших подкожных вен;
  • Классическое удаление тромба с резекцией сосуда;
  • Установка кава-фильтра или частичное сшивание вены – является профилактикой попадания тромбов в крупные магистрали. Делается совместно с терапией фибринолитикамии;
  • Шунтирование – создание «обходного» сосуда.

Хирургия является самым эффективным методом лечения, но после проведения могут возникнуть осложнения в виде появления постоперационных тромбов или рецидива заболевания.

Операция при тромбофлебите

Реабилитация

После снятия основных симптомов острого тромбофлебита приступают к периоду восстановления. Во время его проведения необходимо укрепить стенку вен, улучшить циркуляцию крови и предотвратить повторное развитие симптомов. С этой целью широко применяются физиотерапевтические методы и ряд укрепляющих процедур.

Физиотерапия

Начальная реабилитация начинается с прохождения физиотерапевтических сеансов. Для полноценного эффекта от пациента требуется систематическое посещение кабинета врача и выполнение всех его рекомендаций. Наиболее распространены следующие методы:

  • УВЧ;
  • Лазеролечение;
  • Прогревающие процедуры;
  • Фототерапия;
  • Ионофорез;
  • Хвойные и радоновые ванны.

От применения наблюдается выраженный терапевтический эффект – улучшается кровообращение, уменьшается вязкость крови, снижается риск образования тромбов. Ряд процедур способствует восстановлению стенок вен и клапанного аппарата.

ЛФК

Немаловажную роль играет и лечебная физкультура – но её внедрение в программу актуально после полной стабилизации состояния больного. Умеренные упражнения способствуют восстановлению тканей конечностей и улучшению кровообращения.

Компрессионная терапия

Этот вид реабилитации острого тромбофлебита направлен на улучшение венозного оттока. Он включает:

  • Использование эластичных бинтов;
  • Ношение компрессионных чулков;
  • Применение специальных приборов.

Во время применения происходит небольшое сдавливание поверхностных вен и повышение давления в глубоких магистралях, благодаря чему улучшается венозный отток и предотвращается образование тромбов.

При отсутствии терапии острый тромбофлебит может привести к ампутации части ноги или тромбоэмболии. При первых признаках заболевания рекомендуется обратиться к врачу и не пробовать лечить болезнь в домашних условиях.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/tromboz-i-tromboflebit/lechenie-trombozov/ostryj-tromboflebit.html

Острый тромбофлебит: лечение и первые симптомы

Острый тромбофлебит

Стоит отметить, что это состояние является крайне коварным заболеванием, так как даже врачам со значительным опытом трудно точно предсказать, как будет оно протекать и какие осложнения вызовет у человека.

Формирующийся тромб может в любую минуту оторваться и попасть через кровоток в легкие или мозг, что приведет к тромбоэмболии легкого, инсульту или другим патологиям, способным в короткие сроки стать причиной летального исхода.

Главные причины заболевания

Кровеносные сосуды выполняют крайне важную функцию доставки питательных веществ и кислорода, поэтому любое нарушение их работы несет значительную опасность. Острый тромбофлебит нижних конечностей, как и любое другое заболевание кровеносной системы, может развиться вследствие влияния самых разнообразных внешних и внутренних факторов.

Наиболее часто встречающимся является острый варикотромбофлебит, который развивается вследствие обострения варикозного расширения вен.

Застой крови при варикозном расширении вен приводит к постепенному растяжению стенок кровеносных сосудов и дисфункции клапанов. Это приводит к развитию на отдельных участках сосудов воспалительного процесса и формированию тромбоза.

Механизм развития тромбофлебита при варикозном расширении достаточно сложен, в большинстве случаев подобное осложнение наблюдается при тяжелом течении первичного заболевания, что значительно усугубляет ситуацию. Однако варикозное расширение вен не является единственной причиной развития тромбофлебита. Можно выделить следующие распространенные причины развития тромбофлебита глубоких вен:

  • травмы;
  • механическое сдавливание кровеносных сосудов;
  • нарушения биохимического состава крови;
  • оперативные вмешательства;
  • злокачественные образования;
  • инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные болезни;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • применение гормональных препаратов;
  • физические перегрузки;
  • наличие лишнего веса;
  • замедление кровотока любой этиологии;
  • нарушения вязкости крови;
  • нарушения свертываемости крови.

Как правило, поверхностный тромбофлебит встречается намного реже, чем воспаление глубоких вен. В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей развивается вследствие длительного курса инфузий некоторых лекарственных средств, поверхностных гнойных очагов, мелких травм и трещин на коже, катетеризации, внутривенных инъекций и т.д.

Возможные проявления и симптомы

В подавляющем большинстве случаев острый тромбофлебит начинает проявляться выраженной симптоматикой внезапно. При развитии поражения поверхностных вен, которое обычно наблюдается на нижних конечностях человека, могут наблюдаться такие симптомы:

  • сильные боли по ходу поверхностной вены;
  • умеренная отечность;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • покраснение кожи по ходу пораженной вены;
  • увеличение температуры кожи по ходу пораженной вены;
  • увеличение окружности ноги.

Как правило, при наличии поверхностного тромбофлебита симптомы достаточно быстро ослабевают, если расположить ногу в приподнятом положении. В большинстве случаев при поражении острым тромбофлебитом глубоких вен клиническая картина проявляется более интенсивно. Можно выделить следующие характерные признаки развития воспалительного процесса и формирования тромба в глубоких венах ног:

  • интенсивные распирающие боли;
  • судороги в мышцах;
  • стремительное повышение температуры тела;
  • побледнение и блеск кожи над пораженной областью кровеносного сосуда;
  • значительный отек;
  • снижение подвижности конечности;
  • похолодание конечностей;
  • жжение;
  • чувство тяжести в ногах;
  • усиление боли при физической нагрузке;
  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость.

При значительном блокировании кровотока образовавшимся тромбом отдельные участки кожных покровов могут приобретать синюшный оттенок. Кроме того, могут в дальнейшем появиться области некроза.

В случае распространения патологического процесса отек может перекинуться на область промежности и живота. Также стабильно увеличивается поврежденная конечность в размерах.

Из-за поражения крупных кровеносных сосудов развиваются компенсаторные явления, которые сопровождаются расширением подкожных кровеносных сосудов. В некоторых случаях может иметь место нарушение подвижности сустава.

Может развиться ряд осложнений, которые являются следствием воспалительных процессов стенок кровеносных сосудов, а также следствием образования тромба, так как эти патологические состояния могут приводить к полному блокированию кровотока и нарушению питания тканей кислородом, что ведет к образованию очагов некроза и флегмон.

Методы диагностики

При появлении острых проявлений тромбофлебита человек, как правило, сразу же обращается к врачу для консультации и назначения лечения. Постановка диагноза в этом случае не представляет значительной сложности. В первую очередь, врачу необходимо провести тщательный осмотр поврежденной области и собрать максимально полный анамнез.

Признаки поражения вен воспалительным процессом обычно достаточно отчетливы, но все же не всегда имеется возможность определить распространенность поврежденного участка, а также тромба, поэтому необходимой мерой является проведение определенных инструментальных и лабораторных исследований. К инструментальным методам исследования, которые широко применяются для постановки точного диагноза при тромбофлебите, относятся:

  • ультрасонография;
  • термография;
  • флебометрия;
  • радиоиндикация;
  • капилляроскопия;
  • реавазография.

Обычно для выявления обширности воспалительных процессов и локализации тромба используются ультразвуковые методы исследования, в том числе больному проводят ультразвуковую доплерографию или ангиографию. Для постановки диагноза нередко требуется проведение комплексных исследований крови для выявления веществ, которые способствуют образованию тромбов и закупорке кровеносных сосудов.

Терапия острого тромбофлебита

Лечение тромбофлебита требует индивидуального подхода. В подавляющем большинстве случаев терапия тромбофлебита проводится консервативными методами.

Лечение обычно направлено на снятие воспалительного процесса, восстановление венозного кровотока, предотвращение тромболитических осложнений. Больному необходимо обеспечить полный покой и постельный режим.

В ряде случаев больным рекомендуется делать специальную гимнастику в постели для предотвращения увеличения имеющегося тромба.

В тяжелых случаях может потребоваться наложение специальной шины, эластичное бинтование и укладывание ноги выше положения тела.

Консервативное лечение требует применения препаратов в форме таблеток и инъекций. Обычно назначаются препараты для улучшения микроциркуляции крови, ингибиторы, десенсибилизирующие средства, обезболивающие, антикоагулянты и дезагреганты. К часто назначаемым препаратам этих групп относятся:

  • Теоникон.
  • Флекситал.
  • Курантил.
  • Индометацин.
  • Трентал.
  • Аспирин.
  • Эскузан.
  • Венарутон.
  • Троксевазин.
  • Детралекс.
  • Анальгин.
  • Бутадион.
  • Димедрол.
  • Супрастин.

В первые дни после появления признаков тромбофлебита можно прикладывать холодные компрессы к пораженной области, так как они способствуют снижению болевых ощущений. Местное лечение предполагает наложение гепариновой и бутадионовой мазей, мази Вишневского.

Эти лекарственные средства для местного использования позволяют быстрее устранить воспалительные процессы, улучшить кровообращение и даже убрать имеющиеся сгустки крови.

Хирургическое лечение может проводиться лишь в экстренных случаях, когда имеет место угроза развития легочной тромбоэмболии, распространения тромбоэмболии и расплавления тромба гнойным содержимым.

Источник: http://FlebDoc.ru/tromboflebit/ostryij.html

Лечение острого тромбофлебита

Острый тромбофлебит

Острый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей – сложный воспалительный процесс, который распространяется на стенки вен, повреждая их и способствуя образованию тромба.

Опасность подобного состояния заключается в нарушении кровотока, а также вероятности отрыва тромба и его продвижения по сосудистому руслу. Патология может возникнуть по ряду причин, но чаще всего она является следствием варикозной болезни сосудов.

Особенности заболевания и причины возникновения

Вены нижних конечностей – парные анатомические образования. Поверхностная и глубокая венозная сеть объединяется между собой при помощи особых клеток. Вены характеризуются присутствием клапанов, при помощи которых осуществляется движение крови. Патология может поразить любой участок сети и локализоваться в области:

  • подколенной вены;
  • поверхностной бедренной вены;
  • подвздошно-бедренного участка;
  • внутренней подвздошной вены;
  • нижней полой вены.

В зависимости от расположения вен, различают поверхностный и глубокий тромбофлебит.

Острый тромбофлебит нижних конечностей начинается с зарождения воспалительного процесса в вене, с внутренней ее оболочки. После этого происходит формирование тромба. Эта форма патологии проявляется внезапно и длится около 30 дней, затем переходит в подострую стадию.

Патология возникает по следующим причинам:

  • варикозное расширение вен, которое способствует изменениям в строении стенок сосудов, а также затрудняет процесс микроциркуляции, провоцируя венозный застой;
  • нарушение структуры венозной стенки в результате травматического повреждения;
  • патологии крови врожденного характера;
  • врожденные патологии клапанов вен;
  • появление злокачественных опухолей;
  • инфекционное заражение, которое происходит при сепсисе, туберкулезе, эндокардите;
  • переломы костей и растяжение связок нижних конечностей, неправильное восстановление после повреждений;
  • период беременности, когда возрастает нагрузка на нижние конечности;
  • длительный постельный режим, минимальная физическая активность;
  • гиподинамия, связанная с особенностями трудовой деятельности;
  • неправильное проведение хирургических операций или введение инъекций;
  • период менопаузы, характеризующийся гормональной перестройкой организма;
  • обезвоживание организма;
  • отравление алкоголем, токсическими веществами;
  • избыточный вес;
  • длительный прием гормональных контрацептивов;
  • нарушение водно-солевого баланса.

В группу риска входят также люди пожилого возраста.

Различие тромбофлебита и тромбоза

Тромбоз нижних конечностей, в зависимости от локализации, проявляется по-разному.Следует обратить внимание: тромбофлебит и тромбоз – разные понятия. Когда речь идет о поверхностном поражении вен, обычно используют первый названный термин.

Поражение глубоких вен известно как острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Кроме того, при тромбофлебите тромбы образовываются только в деформированных венах, а при тромбозе – и в здоровых, неповрежденных.

Характерные признаки патологии

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей характеризуется резким проявлением симптомов. Этой форме заболевания присущи следующие проявления:

  • боль в области стопы, бедра и голени;
  • незначительный отек кожных покровов по ходу пораженной вены, при этом объем конечности не увеличивается;
  • повышение температуры тела до показателя 39 градусов;
  • появление на кожных покровах узелков в местах прохождения сосудов;
  • озноб;
  • движения в суставах становятся болезненными из-за воспалений в подкожной клетчатке;
  • общая слабость.

На начальном этапе лимфатическая система не вовлекается в воспалительный процесс, по мере прогрессирования патологии наблюдаются лимфаденит и лимфангиит.

Если поверхностный тромбофлебит характеризуется ограниченной локализацией, то поражение распространяется на небольшой участок нижней конечности. В том случае, если имеет место мигрирующая форма патологии, на всей конечности возникает большое количество очагов поражения.

В дальнейшем патология может развиваться по одному из двух возможных сценариев:

  • стабилизация процесса – в этом случае воспалительные явления купируются, процесс формирования тромба прекращается;
  • развитие осложнений – происходит распространение восходящего тромбофлебита, возникает тромбоз глубоких вен.

Тромбофлебит нижних конечностей

Симптоматика

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей проявляется в более выраженных симптомах.

Для поражения глубоких вен голени характерны следующие проявления:

  • боль в пораженной области, которая имеет более интенсивный, чем при поверхностном тромбофлебите, характер. Присутствует ощущение распирания в венах;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • выраженная отечность кожи;
  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • приобретение кожей синюшного оттенка, появление блеска на поверхности;
  • ощущение холода в области пораженной конечности;
  • болезненность в коленном и голеностопном суставе при сгибании и разгибании.

На тяжелое течение патологии указывают такие дополнительные симптомы, как боль в области поясницы, крестца и в нижнем отделе живота, а также нарастающая слабость.

Если тромбофлебит локализуется в глубоких венах бедра и таза, проявляются такие симптомы:

  • болезненные ощущения в пояснице, верхней части бедра, нижних отделах живота, промежности;
  • отечность кожи, синюшность;
  • переход отека на область живота и промежности;
  • расширение подкожных вен нижних конечностей ниже области поражения;
  • увеличение объемов пораженной нижней конечности;
  • сильная потливость и озноб.

Переход патологии на глубокие вены опасен развитием хронической венозной недостаточности и риском легочной эмболии – состоянием, при котором тромбом полностью или частично закупоривается легочная артерия либо ее ветви.

Осложнения

Опасность острого тромбофлебита глубоких вен заключается в осложнениях, которые он способен повлечь за собой:

  • Хроническая венозная недостаточность, вследствие которой нарушается трофика. Это, в свою очередь, провоцирует появление трофических язв.
  • Ишемический (гангренозный) тромбофлебит – это явление, при котором наблюдается тромбоз всех вен пораженной конечности. Патология характеризуется сильными болями, увеличением объема конечности в 2–3 раза, фиолетовой окраской кожных покровов. Наблюдается одышка, снижается артериальное давление. Ишемический тромбофлебит опасен развитием септического состояния. Иногда возникает венозная гангрена, которая неизбежно приводит к ампутации пораженной нижней конечности.
  • Эмболия легочной артерии – она начинается остро, в момент улучшения состояния больного. Первые признаки – одышка, сильные боли в загрудинной области, затрудненное дыхание, обильное отделение липкого пота. Нередко произойти остановка сердца (молниеносная клиническая картина).
  • Отрыв тромба или его части и мигрирование по току крови в сосуды сердца, головного мозга с последующей закупоркой.
  • Развитие сепсиса – это состояние возникает в том случае, если оторвавшийся тромб является инфицированным.

Чтобы не допустить серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу, важно вовремя обратиться к специалисту. При проведении диагностических мероприятий будут оценены характеристики венозного тромбоза и определена тактика лечения.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить тромбоз вен нижних конечностей и стадию его развития, специалисты рекомендуют пациенту пройти комплекс диагностических мероприятий, который включает в себя:

  • общий анализ крови – уровень содержания в ней отдельных веществ позволяет установить наличие воспалительного процесса в венах;
  • анализ на определение свертываемости крови – выявление повышенной свертывающей активности также позволяет подозревать наличие воспалительного процесса;
  • ультразвуковую доплерографию сосудов нижних конечностей – с помощью этой процедуры оценивают состояние кровотока и проходимость вен, а также определяют положение тромба;
  • ангиографию – во время процедуры получают изображение сосудов, что позволяет обнаружить локализацию тромбов, место закупорки артерии.

А также специалист-флеболог собирает анамнез, чтобы установить причины тромбофлебита, а также проводит визуальный осмотр пораженного участка нижней конечности.

Выбор оптимальной схемы лечения патологии зависит от ее формы.

Методы лечения заболевания поверхностных вен

Острый тромбоз вен поверхностного характера в большинстве случаев требует консервативного лечения. Хирургическое вмешательство требуется только в тех случаях, если образованный в сосуде тромб распространяется на значительную часть поверхностных вен либо попадает в просвет глубоких сосудов.

Определяя схему лечения, специалист руководствуется данными относительно расположения тромбоза, состояния венозных сосудов, пораженных воспалительным процессом, а также характера заболевания.

Цели лечения при тромбозе поверхностных вен заключаются в следующем:

  • предупреждение перехода воспалительного процесса на глубокие вены нижних конечностей;
  • снижение риска осложнений, которые вызывают отрыв и миграция тромба;
  • устранение воспаления;
  • устранение риска повышенного тромбообразования.

Терапия включает в себя прием следующих препаратов:

  • препаратов для улучшения микроциркуляции и свойств крови (Флекситал, Трентал);
  • противовоспалительных средств (Ибупрофен, Реопирин);
  • медикаментоввенотонизирующего действия (Детралекс, Венорутон);
  • антикоагулянтов при определении риска отрыва тромба (Гепарин, Варфарин);
  • фибринолитических средств, которые позволяют растворить остро возникший тромб (Трипсин, Фибринолизин).

А также при консервативном лечении поверхностного тромбофлебита вен используют антикоагулянты местного действия в форме мазей и гелей (Лиотон, Гепариновая мазь). Такие средства воздействуют непосредственно на пораженную вену, не оказывая системного эффекта.

Еще один метод – ношение компрессионного чулка или тугое бинтование эластичным бинтом.

Альтернативные методы

В периоды ремиссии допустимо проведение физиотерапевтических процедур: это облучение ультрафиолетовыми лучами, использование инфракрасного излучения, прием лечебных ванн, наложение парафиновых аппликаций.

Операции на пораженном участке проводятся только в том случае, когда методы консервативной терапии не дают результата – воспаление и тромбы не уменьшаются. Варианты хирургического лечения поверхностного тромбофлебита – перевязка, склеротерапия или полное удаление пораженной вены.

Лечение тромбофлебита при поражении глубоких вен

При подозрении на поражение тромбозом глубоких вен пациента немедленно госпитализируют. В этом случае требуется проведение следующих процедур:

  • тромболизис – внутривенное введение фермента, который способен растворить тромб. Лекарственное средство равномерно распределяется по кругу кровообращения, достигая места, где произошла закупорка сгустком. С помощью тромболизиса растворяют тромбы в венах и артериях. Достоинство этой манипуляции – возможность растворить сгусток большого размера. Тем не менее тромболизис имеет ряд противопоказаний и возможных осложнений, которые обязательно учитываются специалистом в каждом конкретном случае;
  • тромбоэктомия – хирургическая операция, целью выполнения которой является вырезание тромба с последующим его удалением из сосудистой системы. Ее выполнение предупреждает развитие легочной тромбоэболии. При помощи тромбоэктомии происходит восстановление кровотока, общее состояние больного улучшается. После операции пациенту назначают курс консервативного лечения, а также ношение компрессионных чулок;
  • установка кава-фильтра – Кава-фильтр представляет собой металлическое устройство для «улавливания» флотирующих тромбов, идущих с потоком крови. Это позволяет предотвратить закупоривание сосудов тромботическими массами. Фильтр имплантируют в просвет нижней полой вены, которая является главным магистральным сосудом, через венозный сосуд.

При обнаружении острого тромбофлебита лечение должно быть своевременным, во избежание наиболее негативных последствий для здоровья пациента.

Рекомендации

После окончания терапии больному рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, носить компрессионные чулки, делать специальные упражнения для борьбы с застоем крови в венах.

Не стоит переходить на постельный режим: наоборот, дозированная ходьба снизит вероятность дальнейшего развития тромбоза или рецидива. В то же время стоит избегать излишней нагрузки на стопы.

При отдыхе пациент должен держать нижние конечности в приподнятом положении.

Чтобы болезнь не прогрессировала, следует обратить особое внимание на рацион. Необходимо употреблять больше свежих фруктов и овощей – они содержат клетчатку, из которой синтезируются особые волокна, укрепляющие стенки вен.

Не рекомендовано употреблять острую или содержащую большое количество соли еду: она способствует задержке жидкости, что увеличивает объем крови и создает дополнительную нагрузку на сосуды.

Важно отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкогольных напитков. Присутствие лишнего веса также негативно сказывается на здоровье пациента, поэтому стоит снизить его, чтобы облегчить нагрузку на ноги.

Пациентам, которые прошли курс лечения от тромбофлебита, нельзя посещать баню, сауну, делать массаж, проходить любые процедуры, связанные с тепловым воздействием на тело, находиться под солнечными лучами.

Обувь и одежда должны быть максимально удобными, чтобы область конечности не была сжата чересчур сильно.

При остром тромбофлебите поверхностных вен существует высокий риск перехода воспалительного процесса на глубокие вены, а это чревато отрывом тромба, закупоркой артерий, гангреной и последующей ампутацией нижней конечности. Необходимо беречь подкожные вены нижних конечностей.

Источник: http://serdechka.ru/sosudy/tromboflebit/ostryj.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть