Острый одонтогенный остеомиелит

Содержание

Одонтогенный остеомиелит челюсти. Симптомы и лечение. Хирургическая стоматология |

Острый одонтогенный остеомиелит

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти — тяжелое заболевание с большими нарушениями как местного, так и общего статуса больного. Это гнойно-некротический процесс костной ткани челюсти, причиной которого является острый или обострение хронического периодонтита.

Распространение воспалительного процесса в прилегающие к околоверхушечному очагу костномозговые пространства и в толщу кости ведет к некрозу последней.

Развитие и течение остеомиелитического процесса зависят от состояния реактивности организма, сниженный иммунитет предопределяет гипоергическую реакцию.

В клиническом течении одонтогенный остеомиелит имеет три стадии: острая, подострая и хроническая; может быть ограниченным и диффузным процессом.

Симптомы

Острый остеомиелит местно выявляется в виде выраженной припухлости за счет отека мягких тканей в области поражения и периостита с вестибулярной поверхности по переходной складке и с оральной стороны челюсти. Причинный зуб и соседние с ним становятся подвижными, перкуссия их болезненна.

Может проявиться симптом Венсана, характеризующий вовлечение в процесс сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале. Определяются увеличенные, болезненные регионарные лимфатические узлы.

Характерными признаками острого остеомиелита являются ознобы и резкое повышение температуры тела (до 38-40 °С), в отличие от периостита, кроме того пациент отмечает общую слабость, нарушение сна, снижение аппетита, потерю трудоспособности.

Эти явления сопровождаются отклонениями от нормальных показателей в крови и моче (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч, белок в моче и др.). На рентгенограмме в острый период, как правило, четких изменений в костной ткани не обнаруживается.

В подострый период, который наступает через 10-12 дней, общие проявления воспаления начинают стихать, температура тела снижается до субфебрильной, постепенно улучшается сон, аппетит.

Местно происходит вскрытие поднадкостничных гнойников с образованием свищей, из которых выделяется гной. Отмечается тенденция к укреплению соседних зубов, а зубы, вовлеченные в процесс, становятся более подвижными.

На рентгенограмме в этот период можно выявить очаги деструкции костной ткани в виде резорбции без четких границ.

Постепенно, примерно через месяц, процесс переходит в хроническую стадию. Из сформировавшихся свищей выделяется гной и выбухают патологические грануляции. Подвижность зубов в очаге воспаления усиливается.

Могут образовываться не только новые поднадкостничные абсцессы, но и абсцессы и флегмоны мягких тканей челюстно-лицевой области.

Общее состояние больного при хронической стадии остеомиелита улучшается, однако в случае обострения процесса вновь возникают вышеуказанные симптомы (озноб, высокая температура тела, слабость и т. д.).

Течение хронического остеомиелита длительное, процесс завершается после секвестрации омертвевших участков кости. В зависимости от распространенности воспаления секвестрообразование происходит в течение 1-3 мес. и более. Постепенно лабораторные показатели нормализуются.

Очаговая форма остеомиелита протекает сравнительно легко в отличие от диффузного процесса. К очаговой форме относится и остеомиелит лунки — осложнение альвеолита после удаления зуба, сопровождающееся распадом кровяного сгустка. При неправильной тактике врача, который неоднократно в течение 2-3 нед.

проводит кюретаж лунки для «образования» в ней кровяного сгустка, нарушается демаркационный вал, разрушается кортикальная пластинка, процесс переходит на костные стенки лунки и возникает гнойно-некротическое воспаление — остеомиелит, ведущий к секвестрации.

При этом в лунке образуются патологические грануляции, выделяется густой гной, а при зондировании в глубине лунки можно обнаружить подвижный небольшой секвестр или мелкие костные крошки в виде песка.

Нередко ограниченный остеомиелит наблюдается как осложнение перелома челюсти.

Течение травматического остеомиелита отличается от одонтогенного, и связано это с тем, что воспалительный процесс развивается не в замкнутом очаге, а имеется сообщение с внешней средой в области повреждения, и отток экссудата осуществляется свободно с первых дней заболевания. Секвестрация происходит несколько быстрее. При нарушении оттока экссудата процесс сопровождается образованием абсцессов с последующим формированием свищей с гнойным отделяемым.

Диффузный одонтогенный остеомиелит поражает значительный участок челюсти, нередко часть альвеолярного отростка с зубами. Постепенно процесс ограничивается, образуется секвестральная полость, в которой находятся некротизи- ровавшиеся участки кости.

При зондировании через свищевой ход можно определить подвижность отделившегося секвестра. На рентгенограмме обнаруживаются секвестр в виде плотной тени неправильной формы, очаги резорбции костной ткани и утолщение челюсти за счет гтериостальной реакции (рис.

2).

В клинике хирургической стоматологии встречается так называемый первично-хронический одонтогенный остеомиелит, при котором пациент не может указать острую начальную стадию заболевания. Чаще болеют дети и подростки, но и взрослые не являются исключением.

Характерно, что при этом воспалении пролиферативный процесс превалирует над деструктивным, происходит утолщение челюсти, обнаруживается одонтогенный очаг в виде хронического периодонтита. Свищи, как правило, отсутствуют. На рентгенограмме определяются мелкие очаги деструкции на фоне нормальной кости при выраженной периостальной реакции.

Такую форму остеомиелита требуется дифференцировать с онкологическими заболеваниями и специфическими воспалительными процессами (актиномикоз и др.).

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита комплексное, включает общие и местные методы. Объем их зависит от распространенности процесса, стадии заболевания, иммунного и общего соматического статуса больного.

В начальный период острого остеомиелита необходимо дать отток гноя из очага воспаления. С этой целью проводится широкое вскрытие поднадкостничных гнойных очагов с последующим дренированием раны резиновой полоской.

Причинный зуб подлежит удалению, что также способствует оттоку из очага воспаления в кости, однако прибегают к удалению зуба в случаях, когда оно является простым вмешательством и не приведет к травме окружающих тканей.

При подозрении на сложности при удалении зуба можно отсрочить это вмешательство и провести его после стихания острых проявлений воспаления.

В случае отсутствия экссудата при вскрытии поднадкостничных очагов рекомендуется перфорация бором кости соответственно воспалительному очагу для обеспечения оттока гноя из внутрикостного очага. При наличии абсцесса или флегмоны на наружной поверхности лица проводят их вскрытие.

Общие мероприятия направлены на борьбу с патогенной микрофлорой и коррекцию защитных сил организма, включают антибиотикотерапию (остеотропные препараты — линкомицин, линкоцин и др.

), десенсибилизирующее (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол и др.) и общеукрепляющее лечение (витамины, кальцийсодержащие препараты, иммуномодуляторы).

Эффективными средствами являются гомеопатические препараты, такие как остеохель, траумель-С и др. В комплекс лечения включают физиотерапевтические процедуры.

В хронической стадии остеомиелита, при наличии сформировавшихся секвестров, их подвижности осуществляется секвестрэктомия. Операция проводится чаще под местным обезболиванием через внутриротовой или наружный разрез (по показаниям) с иссечением свищевого хода.

Удаляется секвестр (или секвестры) вместе с патологическими грануляциями, при этом стенки секвестральной капсулы не должны травмироваться. Полость рыхло тампонируют йодоформной марлей, которую удаляют через 5-7 дней по мере гранулирования раны.

Ушивают рану мягких тканей, швы снимают, как обычно, на 6-7-й день.

В случае первично-хронического остеомиелита или при наличии мелких костных полостей также проводят хирургическое лечение: вскрывают воспалительные очаги, выскабливают патологические ткани, рану рыхло тампонируют йодоформной марлей или ушивают и оставляют резиновый выпускник. По показаниям проводят комплексное лечение, описанное выше.

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области. Одонтогенные воспалительные процессы мягких тканей челюстно-лицевой области развиваются вследствие распространения гнойного воспаления из одонтогенного очага (периодонтит, пародонтит, перикоронит, нагноившаяся одонтогенная киста, периостит, остеомиелит). Они могут быть ограниченными — абсцессы и разлитыми — флегмоны.

Начальная стадия воспалительного процесса мягких тканей в виде инфильтрата, когда еще не наступило расплавление тканей с нагноением, трактуется как целлюлит.

Воспалительные процессы мягких тканей лица и шеи представляют серьезную угрозу для жизни больного ввиду анатомической близости расположения жизненно важных органов (зрения, дыхания, головного мозга, магистральных сосудов и нервов).

По локализации абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области делят на располагающиеся в области верхней или нижней челюсти. Среди них выделяют локализующиеся орально или в наружных отделах лица и шеи.

Клиническая картина воспалительных процессов мягких тканей челюстно- лицевой области зависит от локализации очага, распространенности его, от вирулентности и концентрации микробной флоры, защитной реакции организма.

Необходимо отметить, что клетчаточные пространства различных участков лица и шеи связаны между собой, поэтому нередко процесс распространяется на соседнюю анатомическую область, утяжеляя течение заболевания.

Лечение больных с абсцессами и флегмонами осуществляется в условиях стационара.

Источник: http://for-medic.info/2010/08/odontogennyi_osteomielit/

Остеомиелит Челюсти-Острый Остеомиелит

Острый одонтогенный остеомиелит

Остеомиелит челюсти – это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях, на фоне предварительной сенсибилизации организма.Разберём каждый пункт определения.

Процесс инфекционный, вызывается смешанной микрофлорой, в основном золотистым и белым стафилококками, а также стрептококками, пневмококками, кишечной и тифозной палочками.

К слову, остеомиелит других костей скелета человека вызывается одним возбудителем, который заносится в кость гематогенным путём. Чаще всего это стафилококки или стрептококки.

Поэтому остеомиелит челюсти имеет свои отличительные особенности в течении и клинической картине, связанные с разнообразием возбудителей.

Воспаление костного мозга проходит с образованием гноя и некрозом костной ткани.

Кроме поражения самой кости могут воспаляться и прилежащие мягкие ткани, такие как десна, слизистая оболочка полости рта, жевательные и мимические мышцы, слюнные железы, кожные покровы лица. В тяжёлых случаях развиваются флегмоны и абсцессы мягких тканей лица. Тем самым, к болезненному течению остеомиелита присоединяется ещё и клиническая картина поражения мягких тканей.

Большую роль в развитии остеомиелита играет общее состояние здоровья человека. Не каждый периодонтит или периостит переходит в остеомиелит. Ослабление защитных сил организма увеличивает риск развития остеомиелита.

Остеомиелит челюсти встречается чаще, чем поражение других костей человеческого скелета.  Это обусловлено наличием нескольких факторов, которые могут привести к воспалению альвеолярного отростка верхней и тела и нижней челюсти:

  1. Зубы. При осложнениях кариеса, а именно острых хронических апикальных периодонтитах, инфекция через канал зуба попадает далее в пространство кости и со временем приводит к воспалению костного мозга. А так как зубов несколько, то и роль этого фактора возрастает пропорционально их количеству.
  2. Хорошее кровоснабжение челюстно-лицевой области. К примеру, в теле и альвеолярном отростке верхней челюсти имеется большое количество сосудов и их анастомозов, что повышает риск гематогенного заноса инфекции в челюсть.
  3. Полости. Вблизи зубочелюстной системы расположены полости (верхнечелюстная пазуха, полость рта, полость носа), из которых возбудители инфекции могут попадать в костное вещество и вызывать дальнейшие осложнения. Сами полости от кости отграничены тонким слоем мягких тканей, что не сильно препятствует дальнейшему распространению инфекции из полости в челюсть.
  4. Травмы. Лицо часто подвергается травмам различного характера: бытовые и спортивные травмы, переломы челюстей, ушибы. При переломах челюстей несвоевременно и неадекватно оказанная помощь может привести к попаданию в рану инфекции и дальнейшему развитию воспаления или к несращению отломков и возникновению травматического остеомиелита.

Классификация остеомиелита челюстей

Классификация остеомиелита челюстей:

  1. По этиологии:
    • Инфекционный
      • Одонтогенный;
      • Неодонтогенный.
    • Неинфекционный:
  1. По течению:
    • Острый;
    • Хронический;
    • Обострение хронического.
  2. По локализации:
    • Верхней челюсти;
    • Нижней челюсти.
  3. По распространённости:

Острый остеомиелит челюсти

Острый остеомиелит челюсти, как было указано в классификации, может быть инфекционного (одонтогенный и неодонтогенный) и неинфекционного происхождения – травматический.

Рассмотрим наиболее часто встречаемый острый остеомиелит челюсти — одонтогенный.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит развивается как осложнение хронического апикального периодонтита (в период обострения) или острого гнойного периостита.

Острый одонтогенный остеомиелит: симптомы

Симптомы острого одонтогенного остеомиелита делятся на общие и местные.

Общие симптомы связаны с тяжелой интоксикацией организма. У пациента повышена температура до 39-40°С, в течение суток температура может изменяться на 2-3 градуса. Пациент жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита. При тяжёлом течении остеомиелита пациент может жаловаться на тошноту, рвоту, запор.

Местные:

  • Асимметрия лица, вызванная отёком мягких тканей,
  • Бледность кожных покровов,
  • Регионарные лимфатические узлы воспалены на стороне поражения, болезненны при пальпации,
  • Затруднение открывания рта, глотания слюны и пищи,
  • Обложенный язык, неприятный запах изо рта,
  • Подвижность нескольких зубов,
  • Боль при перкуссии причинного зуба и рядом стоящих интактных зубов,
  • Десна отёчна и гиперемирована с двух сторон (вестибулярной и оральной),
  • Часто осложняется абсцессами и флегмонами близлежащих мягких тканей.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика остеомиелита челюсти проводится комплексно, по показателям клинических и лабораторных исследований. Так же стоит уделить внимание дифференциальной диагностике.

Клинические исследования проводятся врачом-стоматологом при осмотре, им выявляются общие и местные симптомы заболевания, указанные выше.

Лабораторные исследования:

  • СОЭ повышено до 40-70 мм\ч,
  • Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при лейкопении прогноз неблагоприятный, иммунитет не справляется с воспалением самостоятельно),
  • Положительная проба на С-реактивный белок,
  • Уменьшение количества альбуминов, повышение содержания глобулинов,
  • Показатели активности щелочной и кислой фосфатазы растут пропорционально тяжести заболевания.

2.Изменения в моче:

  • Появление белка, клеток крови,
  • Гиалиновые и зернистые цилиндры.

На рентгенограмме нет каких-либо изменений в кости, кроме уже имеющихся воспалительных процессов около верхушки корня или нескольких корней причинного зуба в первую неделю заболевания. Чаще всего — «языки пламени» хронического гранулирующего периодонтита. К концу второй недели кость становится прозрачнее из-за процессов деструкции.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами остеомиелита (гематогенным, травматическим), острым периоститом, добро- и злокачественными новообразованиями, поражением тканей полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается чаще поражения верхней челюсти, что связано с особенностями ее анатомического строения.

Чаще причинными зубами выступают моляры и премоляры, и в таком случае заболевание имеет диффузный характер. При периодонтите резцов может развиться ограниченный остеомиелит.

Деструкция кости происходит в крупных масштабах, что нередко приводит к патологическим переломам челюсти.

Кроме поражения альвеолярной части нижней челюсти и её тела, воспалению могут быть подвержены ветвь и отростки нижней челюсти. Гнойно-некротический процесс в этих структурах челюсти отличается неблагоприятным прогнозом, выраженными общими симптомами заболевания.

Ещё одной особенностью являются частые осложнения со стороны мягких тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это объясняется большим количеством мышц, непосредственно прилегающих к кости, и наличием многочисленных клетчаточных пространств.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Особенности течения острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти обусловлены анатомическим строением кости. Само заболевание развивается реже, чем на нижней челюсти. Причинными зубами являются моляры и премоляры.

Инфекция от них также может приводить к воспалению гайморовых пазух. При развитии остеомиелита от резцов воспалительный отёк распространяется на верхнюю губу, иногда на перегородку и крылья носа.

Если причинным зубом оказался клык – воспаляется вся подглазничная область.

Остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее, чем нижней челюсти, протекает легче, реже осложняется флегмонами и абсцессами мягких тканей. Нехарактерно появление свищей на коже.

Все это обусловлено меньшей плотностью кости, хорошей васкуляризацией, отсутствием непосредственно прилежащих к кости мышц.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти может распространяться с альвеолярного отростка на твёрдое нёбо при поражении латеральных резцов и нёбных корней моляров.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти проводится комплексно – консервативно и хирургически.

Главную роль играют хирургические манипуляции. В момент обращения пациента обязательно удаляется очаг инфекции в полости рта – зуб.

Также проводится первичная хирургическая обработка воспалённой области. Обеспечивается отток гнойного экссудата периостотомией и наложением дренажа.

Далее пациент проходит наблюдение у челюстно-лицевого хирурга, приходит на перевязки, следует рекомендациям врача.

За ними следует консервативное лечение:

  • Антибиотики с учётом проведённых посевов + предпочтение тропным к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, доксициклин),
  • Антигистаминные препараты,
  • Анальгетики, антипиретики,
  • Дезинтоксикационная терапия,
  • Покой, постельный режим,
  • Индивидуально подобранные упражнения ЛФК, физиотерапию.

Острый гематогенный остеомиелит челюсти

Острый гематогенный остеомиелит челюсти развивается при поражении костного мозга инфекцией, занесённой в кость по сосудам от первичного очага, находящегося за пределами челюстно-лицевой области.

Также микроорганизмы могут попадать в челюсть контактным путём из воспалительных очагов на коже лица (фурункулы, рожа).

Трудность своевременной диагностики приводит к переходу острой стадии течения заболевания в хроническую.

Лечение будет проводиться так же, как и при одонтогенном остеомиелите, только удаление первичного очага проводит общий хирург.

Острый травматический остеомиелит челюсти

Острый травматический остеомиелит челюсти чаще возникает на нижней челюсти.

Предрасполагающие факторы:

1) Наличие зубов в линии перелома кости,

2) Инфицирование раны (закрытые переломы почти никогда не осложняются остеомиелитом),

3) Неправильно выполненная иммобилизация отломков (поздно, недостаточно длительно, наличие препятствий).

Лечением является повторная иммобилизация отломков с устранением причины развития воспаления.

Исходы и осложнения острого остеомиелита

Исходы:

  • Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
  • Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
  • Переход острого остеомиелита в хронический,
  • Деформация челюсти,
  • Перелом челюсти, — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
  • Осложнение остеомиелита:
    • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
    • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
    • Медиастинит,
    • Сепсис,
    • Летальный исход.

Статью написал Кульба В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/osteomielit-chelyusti/

Одонтогенный остеомиелит челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит

Одонтогенный остеомиелит челюсти – воспаление кости, также известное под другими названиями: остеит, паностит, флегмона кости. Недуг чаще поражает мужчин в самом расцвете сил: от 20 до 40.

Как и в случае с периоститом челюсти бывает местом локализации обычно остановится нижняя челюсть (в 85%), но на верхней он протекает легче.

Если с другими болезнями, медицинское сообщество как-то пришло к общему формату классификации, то здесь их довольно много и в разных медицинских школах пользуются какой-то одной. Приведём ту, что считается более-менее классической с оговорками.

Классификация

  • по форме бывает: острый, подострый (иногда эту стадию пропускают), хронический, обострение хронического
  • по локализации: на верхней челюсти, на нижней челюсти
  • по распространенности: ограниченный, очаговый, разлитой
  • по степени: лёгкая, средняя, тяжёлая

Причины

В качестве причины возникновения остеомиелита челюсти также нет единого мнения. Все теории сходятся в одном, травма кости не главная причина. Изначально было мнение (конец 19 века), что основа – это бактерия, занесенная током крови к кости, которая сразу же вызывает воспаление.

Дерижанов (1940) высказал мысль, что сначала организм сенсибилизируется микробами и они ждут своего часа в виде спускового крючка: травмы, переохлаждения, стресса (аллергическая теория). Семенченко (1956) в свою очередь развил теорию о том, что основная роль – это нарушение иннервации.

Ну а далее вину возложили на гормоны и нарушение кровоснабжения. По сути, все эти теории дополняют друг друга в определенной степени. Иным фактором может стать неудачное пломбирование каналов. Вывод вещества за верхушку может вызывать воспаление кости.

Возбудителями являются гемолитический стафилококк, золотистый стафилококк, пептосрептококк, бледная трепонема, актиномицеты, пептококк.

Клинические проявления

Симптомы остеомиелита отличаются в зависимости от формы. Здесь будет дана характеристика острой, подострой и хронической фазе.

1,3 – выделение гноя из лунки; 2,4 – секвестр в ране

Острый (7-14 дней)

Прежде чем «заработать» острый одонтогенный остеомиелит, пациент почти всегда страдает от иных проблем, вроде простуды, приступов аллергии, повышенного стресса и т.д. Начинается всё с боли, похожей на хронический периодонтит в стадии обострения.

Больной может указать на конкретный причинный зуб, но уже спустя некоторое время начинается иррадиация по всей челюсти. Также если поначалу проблемный зуб не шатается, то после он приобретает подвижность, а также рядом стоящие «соседи». Если его удалить (или он случайно вылетит), то из лунки появляется гной. Слизистая гиперемирована.

Спустя 4 дня начинается отслоение десны в области альвеолярного отростка, из под неё пробивается гной. Окрас меняется с ярко красного на синюшный.

В 1/5 всех случаев на нижней губе ощущалось онемение. Острый одонтогенный остеомиелит сопровождается ухудшением общего состояния в краткие сроки: озноб, повышенная температура тела (лишь у каждого 12-го она была без изменений), слабость, потеря аппетита, тахикардия.

Появляется припухлость лица, кожу над ней невозможно взять в складку. Больному тяжело открыть рот, оттуда плохо пахнет, язык становится обложенным, а слюна становится тягучей. При развитии процесса в мягкие ткани в 2/3 случаев отмечаются флегмоны.

Как уже было сказано выше, на нижней челюсти, этот процесс идёт тяжелее с вовлечением большего участка мягких и костных тканей.

На рентгеновских снимках поначалу изменений в кости нет (это случится не ранее двух недель), а только лишь картина хронического периодонтита: расширение щели, участок затемнения с ровными или нечёткими краями в зависимости от формы. Затем начинает отмечаться расплывчатость кости, очаги некроза. При анализе крови отмечается повышенное СОЭ, увеличивается количество незрелых нейтрофильных лейкоцитов, количество эритроцитов падает. В моче появляется белок.

Подострый (7-14 дней)

По сути это переходной этап между острым одонтогенным остеомиелитом челюсти и хронической формами. Нормализуется состояние пациента, температура снижается до субфебрильной, появляется аппетит.

Боль отступает (остаётся слабая), гноя становится меньше и его консистенция меняется на более тягучую. Спадает припухлость (неплоностью), участки некроза удаляются. По поводу подвижности отмечается интересный факт: причинный зуб расшатывается еще сильнее, а вот соседние становятся стабильнее.

Начинается формирование свищей (канал, который выйдёт наружу отверстием где-нибудь на лице).

СОЭ снижается, как и количество незрелых нейтрофильных лейкоцитов. На снимке видны 1-3 очага разрежения с размытыми краями. Также отмечается волнистая тень по краю челюсти.

Хронический (1-24 месяцев)

Больной как бы идет на поправку. Апатии и усталости нет, как и повышенной температуры. Припухлость исчезает почти полностью, как и болевые ощущения.

При хроническом остеомиелите челюсти оканчивают своё формирование свищи, причём они могут быть как на лице, так и в полости рта на слизистой. Через некоторое время оттуда начинают расти грануляции (что свидетельствует об отторжении).

Если гной не имеет выхода, то наступает стадия обострения. При случайном или умышленном вскрытии очага, симптомы остеомиелита челюсти спадают.

Происходит секвестрация некоторых участков (то есть омертвление кости, которая продолжает располагаться среди живых тканей), и они потихоньку отходят. Если процесс происходит на теле нижней челюсти, то это приводит к перелому. На верхней могут отойти даже нижний край глазницы и фронтальный отдел.

Пальпация отмечает утолщение твёрдых тканей кости, инфильтрацию мягких. На рентгене видны участки просветления, затем отмечаются секвестры без единого общего рисунка: самых разных форм и размеров.

1, 2 – разлитая форма на н/ч, 3 – очаговый на н/ч, 4 – ограниченный на н/ч

Дифференциальная диагностика

На самом деле довольно трудна. Почти в половине случаев ставится ошибочный диагноз.

  1. с периодонтитом. Надо учитывать более тяжёлое состояние при одонтогенном остеомиелите челюсти; болезненности не только в указанном зубе, а в соседних участках; болезненность соседних зубов, иной картине на рентгене при хронической стадии
  2. с периоститом сделать это тяжелее всего. В острых стадиях провести грань почти невозможно, особенно в первые дни. Надо обращать внимание на сенсибилизацию организма от простуды, аллергий, болезней пародонта (предрасполагающие недуги). С переходом в подострую и хроническую стадии
  3. с кистами всё основывается на данных рентгеновских снимков. Там отмечаеются участки разряжения ткани с чёткими краями
  4. с актиномикозом единственный эффективный метод диагностики – лабораторные анализы, а именно иммуннодиагностика
  5. опухоли челюсти отличаются тем, что боль не исчезает и состояние не облегчается после удаления зуба, процессы регенерации кости при опухолях отсутствуют

Лечение

Терапия остемиелита челюсти всегда идёт в стационаре и зависит от формы. При острой стадии основы это 1) дренирование (создание оттока патологического содержимого из очага поражения кости) 2) сохранение микроциркуляции крови 3) борьба с интоксикацией 4) общей симптоматикой.

Для этого удаляют причинный зуб, вскрывают очаг и оставляют дренаж, обрабатывают рану антисептиками препаратами (например, хлоргекседин). Для десенсибилизации назначают Димедрол в виде таблеток или раствора; Супрастин, Тавегил. В качестве противовоспалительных средств подойдут Анальгин, Аспирин, Амидопирин. Иммуностимуляторы: Метилурацил, Оротат калия, Тималин, Тактивин.

Вазокативные препараты: блокады Новокаином 0,5%, Пирацетам, Каветон. Физиотерапия: УВЧ, гелий-неоновый лазер, электрофорез, ультразвук.

При подострой форме все силы должны быть брошены на то, чтобы не образовались новые очаги некроза.

При хронической форме надо удалять секвестры и проводить санацию уже сформированных очагов (а затем заполнять их биологически активными веществами, препаратами на основе гидроксиапатита).

Как только процесс переходит в стадию ремиссии, нужно повышать иммунитет, способствовать регенеративным процессам.

Реабилитация заключается в механотерапии, реконструктивных пластических операциях, протезировании зубных рядов.

Народные средства

Забудьте про это как страшный сон. Лечение одонтогенного остеомиелита челюсти народными средствами не существует. Вы лишь переведёте процесс в хроническую стадию и добьётесь либо уродства лица с отторжением кости (здравствуй пластины), либо сепсиса и смерти от него. Только хирург ЧЛХ, только стационар.

Источник: http://stomatoff.ru/hirurgiya/24-odontogenniy-osteomielit-chelusti.html

Частота появления заболевания

Наиболее часто встречается остеомиелит челюсти. На его долю приходится порядка 70 % всех случаев. Причем остеомиелит нижней челюсти развивается чаще, чем верхней в два раза. Возбудителями являются золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, кишечная палочка и другие грамотрицательные бактерии.

Одонтогенный остеомиелит челюсти встречается у людей любого возраста, начиная с детства. По статистическим данным заболевание возникает у детей в 34,1% случаев. При этом чаще всего ему подвержены дети от 7 до 12 лет. Это связано с тем, что именно в данный период зубы наиболее часто поражаются кариесом и его осложнениями.

Вернуться

Причины появления заболевания

Для успешного лечения заболевания, прежде всего, нужно выяснить реальные причины его появления. В большинстве случаев, остеомиелит челюсти вызван попаданием инфекции в кость через больной и испорченный зуб. Выделяют следующие причины развития воспалительных процессов в костной ткани:

  1. Инфицированный зуб, как осложнение периодонтита – порядка 75 % случаев;
  2. Через кровь;
  3. Различные травмы челюсти – переломы, ранения, реже при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;
  4. Хронические инфекции – тонзиллит;
  5. Острые инфекции – дифтерия, скарлатина.

Вернуться

Виды заболевания

На основании вышеназванных причин выделяют следующие основные виды:

  1. Одонтогенный остеомиелит челюстей. На его долю приходится порядка 75% всех зарегистрированных случаев данного заболевания. Причиной его возникновения является запущенный кариес зубов. Инфекция из больного воспаленного зуба попадает в пульпу, затем переходит в корень. Далее она по лимфатическим сосудам и костным канальцам оказывается в костной ткани.
  2. Гематогенный остеомиелит. Причиной его возникновения является практически любая хроническая инфекция. Она может распространиться с током крови. Первоначально поражает часть костной ткани, а затем переходит на зубы.
  3. Травматический остеомиелит. Наиболее редко встречающийся вид. Причиной его возникновения являются раны и переломы челюсти, через которые инфекция переходит на костную ткань.

Вернуться

Формы и симптоматика заболевания

Симптомы остеомиелита челюсти выражаются в зависимости от формы протекания заболевания, а также степени поражения костной ткани.

Выделяют следующие стадии протекания заболевания:

  1. Острая. При данной форме наблюдается достаточно ярко выраженная реакция организма на попавшую в него инфекцию.

    Острый остеомиелит челюсти выявляется по общим и местным признакам.

    Общие симптомы:

    • Слабость;
    • Недомогание;
    • Достаточно сильная головная боль;
    • Нарушения сна;
    • Повышенная температура (она может быть выше 38 градусов).

    Местные симптомы остеомиелита:

    • Болезненные ощущения в области инфицированного зуба, усиливающиеся при пальпации либо надавливании;
    • Слизистая оболочка около больного зуба отекает, опухает и становится красной;
    • Зубы на зараженном участке приобретают подвижность;
    • Шейные лимфоузлы увеличиваются. Остеомиелит нижней челюсти может привести к снижению чувствительности губ и слизистой оболочки рта;
    • Анализ крови показывает признаки воспаления.

    Болевые ощущения могут иррадиировать в ухо, висок, глазницу.

    Острый остеомиелит челюсти достаточно сложно диагностировать на ранней стадии, т.к. обычно общие симптомы доминируют над местными.

  2. Подострая. Данная форма развивается по мере затихания острой.

    При этом появляется свищ, происходит отток воспалительной жидкости и гноя из очага, соответственно, больному становится легче. Однако инфекционный процесс на этом не заканчивается, и происходит дальнейшее разрушение костной ткани, появляются омертвевшие участки (секвестры).

  3. Хроническая. Данная стадия может длиться довольно долго, в течение нескольких месяцев, и даже лет.

    Хронический остеомиелит челюсти характеризуется периодической сменой острой и подострой форм, затиханием и обострением. Она сопровождается появлением свищей и секвестров. Зубы при этом остаются в подвижном состоянии, а в области очага инфекции челюсть уплощается.

Вернуться

Профилактика заболевания

Стопроцентных методов, которые позволят избежать появления остеомиелита, нет. Однако можно снизить риск его возникновения. Среди профилактических мер можно назвать следующие:

  1. Регулярное посещение стоматолога и проверка состояния зубов;
  2. Своевременное лечение зубов и их протезирование;
  3. Нужно стараться избегать всевозможных травм и переломов челюсти;
  4. При возникновении инфекционных заболеваний необходимо стараться быстро и полностью от них избавиться;
  5. Проводить процедуры по общему оздоровлению и укреплению иммунитета;
  6. Следить за общей гигиеной рта.

Такие простые, но в тоже время действенные меры, позволят значительно уменьшить вероятность появления остеомиелита челюсти.

Вернуться

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза врач детально изучает клиническую картину, проведя осмотр и опрос пациента.

Для начала проводится общий анализ крови. По количеству лейкоцитов и нейтрофилов, а также скорости оседания эритроцитов (СОЭ) определяется наличие поражения костного мозга.

Следующим этапом постановки диагноза является рентгенограмма, которая может показать изменение в структуре кости. Крайний отдел кости (диафиз) при остеомиелите утолщается, а середина кости (эпифиз) уплощается.

Вместо рентгена для диагностики может использоваться томография. Данный способ более предпочтителен, т.к. он позволяет не только увидеть изменение в костной ткани и очаги гноя, но и определить степень поражения кости. Т.е. томография покажет и единичные, и множественные воспалительные процессы, а также затронула ли инфекция только кость либо уже распространилась дальше.

Еще более точным способом определения остеомиелита является фистулография. Он заключается в том, что в костную ткань вводится контрастное вещество, а изображение выводится на экран компьютера.

При туберкулезе диагностика остеомиелита затруднено.

Вернуться

Осложнения заболевания

Остеомиелит нужно своевременно диагностировать и лечить, т.к. он может стать причиной весьма серьезных осложнений.

Так, на фоне данного заболевания могут развиться:

  • Сепсис, когда болезнетворные микроорганизмы попадают в кровь и инфекция распространяется по всему организму;
  • Воспалительный процесс мягких тканей лица и шеи (флегмоны);
  • Абсцесс, когда возникают ограниченные гнойные воспаления;
  • Деформации или переломы челюсти.

Остеомиелит верхней челюсти может привести к тромбофлебитам лицевых вен и гайморитам, а нижней – к снижению подвижности или контрактуре.

В некоторых запущенных случаях больной может стать инвалидом, а в особо сложных случаях – умереть.

Вернуться

Лечение заболевания

При наличии любых признаков и симптомов остеомиелита челюсти нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы успеть предотвратить распространение воспалительного процесса на близлежащие участки.

Лечение остеомиелита челюсти должно проводиться сразу после проведения диагностики. Выбор метода напрямую зависит от стадии заболевания.

При острой форме проводится комплексная терапия в условиях стационара. Первым этапом врач оперативно обрабатывает гнойные очаги в кости, надкостнице, а также прилегающих мягких тканях.

Затем назначается противовоспалительная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапии. Характер и объем лечения назначается в зависимости от особенностей болезни, местных симптомов.

Комплексное лечение остеомиелита челюсти включает использование адаптогенов и витаминов. Для общестимулирующего эффекта применяется кварцевое облучение организма.

При подострой стадии проводятся процедуры общеукрепляющего, иммуностимулирующего, физиотерапевтического действия.

В принципе лечение можно проводить медикаментозным способом, без хирургического вмешательства. Однако, т.к. общие симптомы остеомиелита челюсти внешне напоминают признаки отравления, то чаще всего болезнь очень сложно выявить на ранней стадии. Поэтому в большинстве случаев требуется срочная госпитализация.

Остеомиелит верхней челюсти или нижней предполагает удаление зуба, в котором начался инфекционный процесс. Гематогенная или травматическая форма лечится только после устранения основной причины заболевания – травм, переломов, воспаления.

Одонтогенный остеомиелит челюстей требует ликвидации гнойного очага в кости и тканях. После этого назначаются медикаментозные препараты, которые направлены на общее улучшение состояния организма.

Вернуться

Прогноз заболевания

Прогноз полностью зависит от своевременного лечения и способности организма противостоять различного рода болезнетворным факторам.

Довольно часто воспалительный процесс переходит в длительную стадию и развивается хронический остеомиелит челюсти, который длится месяцами с периодическими обострениями.

Вовремя назначенное и правильное лечение способствуют полному излечению больного и помогает предотвратить тяжелые осложнения.

Источник: http://TeamHelp.ru/stomatologiya/odontogennyj-osteomielit-chelyusti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.