Острая недостаточность коры надпочечников

Содержание

Недостаточность коры надпочечников

Острая недостаточность коры надпочечников

Недостаточность коры надпочечников бывает острая и хроническая. Хроническая недостаточность коры надпочечников может быть первичной и вторичной.

Первичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) возникает в результате разрушения ткани самого надпочечника. Первичная недостаточность надпочечников развивается, если сохранено и функционирует менее 10-15% ткани надпочечника.

К предрасполагающим факторам первичной надпочечниковой недостаточности относятся:
инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, грибковые заболевания надпочечников); амилоидоз надпочечников; ВИЧ-инфекция; идиопатическая атрофия коры надпочечника (аутоиммунный процесс, при этом в организме по неизвестной пока причине нарушается система иммунного контроля, и образуются аутоантитела, разрушающие клетки собственных надпочечников).

Вторичная недостаточность коры надпочечника возникает при заболеваниях головного мозга с поражением гипофиза или гипоталамуса (опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, после операций на головном мозге, после лучевой терапии, при различных интоксикациях), которые в норме контролируют работу надпочечников.

Острая надпочечниковая недостаточность, или аддисонический криз – острое коматозное состояние.

Острая недостаточность коры надпочечников может развиться:

• на фоне уже имеющейся хронической недостаточности гормонов коры надпочечников; • при оперативном удалении надпочечников по поводу болезни Иценко-Кушинга (синдром Нельсона); • при резкой отмене глюкокортикоидов, назначенных с целью лечения.

Причиной острой надпочечниковой недостаточности может стать аутоиммунный тиреоидит (синдром Шмидта).

Острая недостаточность коры надпочечников может возникнуть у новорожденного вследствие кровоизлияния в надпочечники во время тяжелых и затяжных родов, вследствие родовой травмы или воздействия различных инфекций.

Такое состояние называется синдром Уотерхауза-Фридериксена.

У взрослых и пожилых людей кровоизлияние в надпочечники может произойти на фоне травм живота и грудной клетки, при передозировки антикоагулянтов, при оперативных вмешательствах, сепсисе, перитонитах, ожогах.

При недостаточности коры надпочечников резко падает содержание в крови их гормонов глюкокортикоидов и минералокортикоидов. При этом организм теряет способность адаптации к стрессовой ситуации.

Признаки, характерные для недостаточности коры надпочечников

Первичная надпочечниковая недостаточность (аддисонова болезнь) – встречается сравнительно редко, возникает в любом возрасте и представителей обоего пола.

Первичная недостаточность коры надпочечников обычно начинается постепенно. В начале появляются жалобы на слабость, утомляемость, особенно к вечеру.

Иногда такая слабость возникает только после физических нагрузок или стрессовых ситуаций. Ухудшается аппетит, пациенты часто болеют простудными заболеваниями.

Появляется плохая переносимость солнечного излучения, сопровождающаяся стойким загаром.

С течением болезни Аддисона мышечная слабость становится все более выраженной. Пациенту тяжело осуществлять любые движения. Даже голос становится тихим. Снижается масса тела.

Почти у всех больных появляется стойкая гиперпигментация (усиление окраски кожи), особенно в местах трения одежды, на открытых местах тела, подвергающихся загару, усиливается окраска сосков, губ, щек. Возникает стойкое снижение артериального давления, учащение сердечного ритма.

Появляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запор, сменяющийся поносом. Снижается количество глюкозы в крови. Нарушается работа почек, часто проявляющаяся ночным мочеиспусканием.

Со стороны центральной нервной системы возникают нарушения внимания, памяти, депрессивные состояния. У женщин в связи с недостатком андрогенов выпадают волосы на лобке и в подмышечных впадинах.

У больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников отмечаются большинство тех же признаков и симптомов, что у больных с аддисоновой болезнью, но для них характерно отсутствие гиперпигментации.

Для аддисонического криза характерны: сердечно-сосудистая недостаточность, падение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства (неукротимая рвота, жидкий многократный стул), нервно-психические нарушения.

Прогноз

Прогноз у больных с аддисоновой болезнью зависит в основном от профилактики и лечения аддисоновых кризов.

В случае инфекции, травмы, включая хирургические операции, желудочно-кишечных расстройств или других видов стресса необходимо немедленно увеличивать дозы принимаемого гормона.

Лечение должно быть направлено на быстрое повышение уровня глюкокортикоидов в крови и восполнение дефицита натрия и воды.

Что может сделать ваш врач?

Диагностика ранних стадий недостаточности надпочечников часто затруднена.

Однако легкие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта с уменьшением массы тела, потерей аппетита и подозрением на усиленную пигментацию оправдывают проведение специальных провоцирующих тестов, для исключения недостаточности надпочечников, особенно до начала заместительной терапии гормонами. Все больные с аддисоновой болезнью должны получать специфическую заместительную терапию с гормонами: глюкокортикоиды и минералокортикоиды.

В процессе лечения больных с аддисоновой болезнью следует периодически регистрировать массу тела, уровень калия в сыворотке крови и артериальное давление.

Заместительная глюкокортикоидная терапия у больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников не отличается от таковой у больных с аддисоновой болезнью. В заместительной минералокортикоидной терапии обычно нет нужды.

Во всем остальном лечение больных с вторичной недостаточностью коры надпочечников базируются на тех же принципах.

Адекватная заместительная терапия кортикостероидными гормонами под постоянным контролем наиболее эффективные методы профилактики аддисонического криза.

Что можете сделать вы?

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В случае нелечения данного заболевания в любой момент может возникнуть аддисонический криз, который тяжело поддается лечению и может привести к гибели.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/nedostatochnost_kory_nadpochechnikov/

Сбои в гормонах надпочечников

Острая недостаточность коры надпочечников

Состояние, при котором организм испытывает острую нехватку в стероидных гормонах, называется недостаточность коры надпочечников. Гормоны производятся непосредственно в коре надпочечников, а заболевание может быть как острым, так и хроническим.

Болезнь вызывает сбой в водно-электролитном балансе и расстройство работы сердечно-сосудистой системы. Человек, который знает симптомы гипофункции коры надпочечников, может своевременно обратиться к специалисту, что увеличит шансы на легкий ход патологии.

Дисфункция надпочечников может возникать от непосредственной патологии самого органа либо из-за проблем с гипофизом.

Классифицирует недостаточность коры надпочечников, исходя из двух критериев:

  • локализация недостаточности;
  • течение недостаточности.

В зависимости от локализации гипофункция надпочечников делится на 3 группы:

  1. Первичная. Характеризуется тем, что поражены непосредственно надпочечники. Первичная недостаточная концентрация гормонов протекает гораздо сложнее, чем вторичная и третичная.
  2. Вторичная. Обусловлена патологией гипофиза, производящего адренокортикотропный гормон в небольших количествах или вовсе не производящего. Этот гормон воздействует на работу надпочечников.
  3. Третичная. Для нее характерно, что гипоталамус производит небольшое количество кортиколиберина.

В зависимости от течения надпочечниковая недостаточность разделяется на 2 группы:

  1. Острая. Характерна развитием тяжелого состояния пациента, которое еще называют аддисоническим кризом. Может иметь летальный исход, посему пациенту, заметившему первые симптомы, важно незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.
  2. Хроническая. Имеет 3 стадии: субкомпенсация, компенсация, декомпенсация. В отличие от острой недостаточности, не имеет настолько тяжелых последствий и при наличии грамотной и своевременной терапии может долгие годы наблюдаться в легкой форме.

Причины и механизм развития недостаточности коры надпочечников

Учитывая то, что надпочечники являются парным органом, возникновение симптоматики хронического заболевания возможно исключительно после того, как травмировано уже больше 90% их коры. Первичная недостаточность наблюдается в случаях поражения непосредственно надпочечников, причиной которой выступают такие состояния:

  • врожденная патология коры надпочечников;
  • туберкулез;
  • синдром Алгроува;
  • тромбы в сосудах, которые питают орган;
  • скопление в тканях органа повышенной концентрации белка, который проявляется при продолжительном течении острой формы болезни;
  • раковые опухоли, метастазы которых поразили надпочечники;
  • тяжелая дифтерия;
  • раковые образования в органе;
  • некроз надпочечников из-за ВИЧ;
  • сепсис;
  • синдром Смита-Опица, который характеризуется параллельным существованием нескольких аномалий, таких как небольшой объем черепа, сбои в строении половой системы и задержки в развитии и деятельности мозга.

Надпочечниковая недостаточность может быть врождённой либо развиваться на фоне болезней иных органов и систем.

Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается из-за таких патологий гипофиза:

  • инфекционные (зачастую вирусные);
  • кровоизлияние, которое спровоцировано повреждениями разного рода;
  • раковые новообразования;
  • нарушение работы органа, начавшееся впоследствии химиотерапии и проведения хирургического вмешательства;
  • поражения гипофиза собственными антителами.

Третичная гипофункция коры надпочечников образуется из-за:

  • врожденной аномалии гипоталамуса;
  • приобретенной аномалии гипоталамуса (новообразования и различные инфекции).

Симптомы надпочечниковой недостаточности

Хроническая форма при поражении гормонов надпочечников имеет немало симптомов, среди которых наиболее распространенными являются:

  • необоснованная усталость и упадок сил;
  • слабость в мышцах;
  • резкая потеря веса;
  • отсутствие аппетита;
  • болевые ощущения в животе;
  • расстройство пищеварения;
  • диарея;
  • запор;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • пониженное давление.

Наиболее верными и точными симптомами при нарушении функции коры надпочечников принято считать резкое желание чрезмерно соленой еды и потемнение кожи и слизистых оболочек.

Они становятся оттенка бронзы, а лучше всего это видно на месте кожных складок и шрамов.

Впрочем, изменение цвета кожных покров происходит исключительно тогда, когда недостаточность коры надпочечников протекает в первичной форме.

Острое поражение коры надпочечников может быть опасно для жизни больного. Во время него симптоматика хронического хода болезни увеличивается и пациенты ощущают:

  • продолжительное пониженное артериальное давление;
  • рвотные позывы;
  • судороги;
  • мышечные боли;
  • изменения в сознании.

Диагностика гипофункции надпочечников

Недостаточность коры надпочечников можно определить, проведя опрос пациента на наличие жалоб и симптоматики заболевания. Впрочем, это не дает полной картины и для того, чтобы выявить, какая конкретно недостаточность присуща данному случаю, больному потребуется посетить эндокринолога, который назначит обследование, содержащее следующие исследования:

  1. Ультразвуковое исследование надпочечников. Бывают случаи, когда УЗИ не дает ожидаемого результата, тогда прибегают к помощи компьютерной томографии органа.
  2. Магнитно-резонансная томография, в ходе которой особое внимание уделяют осмотру гипоталамуса и гипофиза.

Затем больному назначаются лабораторные исследования, которые эффективны при недостатке определенных гормонов. Врачи изучают:

  1. Количество кортизола в крови. При всех видах надпочечной недостаточности концентрация гормона снижена.
  2. 17-ОКС и 17-КС в урине, которую собирают в течение суток. Диагностируется сниженная концентрация при вторичной и первичной недостаточности.
  3. Адренокортикотропный гормон в крови. Концентрация гормона высокая при болезни надпочечников и низкая при вторичной и третичной гипофункции.
  4. Уровень альдостерона.

После того, как диагноз установлен, специалисты изучают, насколько сильные сбои произошли в обменных процессах организма, таких как белковый, углеводный и электролитный.

Выявить это поможет венозный анализ крови, который покажет количество калия, кальция, натрия, глюкозы и белка.

Помимо этого, доктора обязательно назначают проведение электрокардиограммы, которая показывает состояние сердечно-сосудистой системы и то, как сердце реагирует на нарушения в электролитном балансе.

Лечение гипофункции надпочечников

Начинается терапия при нарушении функций коры надпочечников с того, что врачи назначают больным введение синтетических гормонов, именно тех, нехватка которых наблюдается в организме.

Зачастую недостатком выступает глюкокортикоид, который входит в состав таких препаратов: «Гидрокортизон», «Кортизон», «Флудрокортизон», «Преднизолон» и «Дексаметазон». Употребляют лекарственные средства по такой схеме: 2/3 дозы принимается с утра, а 1/3 — днем.

В случаях, когда у пациента наблюдается легкая форма нехватки гормона, врачи прописывают один «Кортизон». Если же недостаток выражается более тяжелой формой, прописывают комплексную терапию, в состав которой входят 2 или 3 медикамента сразу.

За результативностью лечения следят в первых числах каждого месяц. Контроль производится с помощью сдачи анализов, которые показывают уровень гормонов и электролитный баланс в крови.

После того, как состояние здоровья будет постепенно улучшаться, контролируют лечение 1 раз в 2—3 месяца.

Врачи сходятся во мнении, что при гипофункции надпочечников лучше превысить дозу введения гормонов на несколько дней, чем увеличить риск образования острой формы надпочечниковой недостаточности.

Терапия острой формы недостаточности

Острую недостаточность надпочечников устраняют инъекциями гормонов и других веществ, таблетками от давления.

Обостряется надпочечниковый криз зачастую в тех в ситуациях, когда в организм поступает недостаточное количество глюкокортикоида. Терапия острой гипофункции надпочечников проходит в реанимации и состоит из следующих этапов:

  1. ввод внутривенно раствора натрия и глюкозы, чтобы исправить нарушения в водно-электролитном балансе;
  2. устранение нехватки гормонов, которое компенсируют при помощи внутривенного и внутримышечного введения синтетических средств;
  3. в случаях, когда у пациента наблюдается стойкое понижение давления, врачи назначают медикаменты, сужающие сосуды;
  4. купирование симптомов болезни, которая вызвала обострение.

Когда больной постепенно приходит в себя, у него наблюдается стойкое улучшение самочувствия, нормализуются низкие показатели натрия и калия в крови и приходит в норму давление, специалисты переводят его на употребление лекарственных средств в таблетках. После этого пациента можно переводить из реанимационного отделения в общую палату стационара.

Профилактика и прогноз при гипофункции надпочечников

В случаях, когда пациенту был назначен правильный и своевременный комплекс гормонально-заместительного лечения, недостаточность надпочечников имеет практически положительное течение. Прогноз для больных с хронической гипофункцией базируется на профилактике и терапии надпочечных кризов.

Когда у человека наблюдаются еще и разного рода инфекции, повреждения, хирургические вмешательства, нервные срывы и сбои в работе желудочно-кишечного тракта, специалисты незамедлительно назначают увеличенную дозировку принимаемого ним гормона.

Пациенты с гипофункцией надпочечников должны состоять на учете у эндокринолога и время от времени проходить обследования. Также на учет следует становиться и пациентам, находящимся в группе риска развития надпочечникового криза.

К такой категории больных относятся те, кто долгое время употребляет кортикостероиды для лечения разнообразных хронических болезней.

Источник: http://EtoPochki.ru/nadpochechniki/nedostatochnost-kory-nadpochechnikov.html

Острая недостаточность коры надпочечников

Острая недостаточность коры надпочечников

Острая недостаточность коры надпочечников – это неотложное критическое состояние, возникающее при резком снижении содержания гормонов коры надпочечников или при внезапном повышении потребностей в них, не подкрепленной адекватной секрецией.

Этиология и патогенез

Предрасполагающие факторы развития острой недостаточности коры надпочечников:

  • первичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона);
  • двусторонняя адреналэктомия;
  • синдром Нельсона (реактивная аденома гипофиза на фоне гипокортицизма после адреналэктомии по поводу болезни Иценко-Кушинга);
  • синдром Шмидта (гипокортицизм и гипотиреоз на фоне аутоиммунного тироидита);
  • кровоизлияния в надпочечники при неконтролируемом приеме антикоагулянтов, во время хирургических операций, при ожоговой болезни;
  • отмена глюкокортикоидной терапии;
  • тромбоз или эмболия вен надпочечников на фоне менингококковой, стрептококковой или другой септицемии (синдром Уотерхауса-Фридериксена);
  • обширные травматические повреждения, тяжелые стрессовые ситуации.

Пусковой механизм развития острой недостаточности коры надпочечников – не отвечающая возросшим потребностям концентрация глюкокортикоидов и минералокортикоидов в крови, сопровождающаяся срывом адаптации к стрессовой ситуации.

Дефицит минералокортикоидов сопровождается нарушением обмена электролитов – резкой потерей ионов натрия и хлоридов, что сопровождается дегидратацией и уменьшением объема циркулирующей крови. Одновременно уровень калия в клетке, межклеточной жидкости и сыворотке крови повышается.

Избыток калия в сердечной мышце вызывает ослабление сократительной функции миокарда, нарушение ритма, брадикардию.

Недостаток глюкокортикоидов вызывает диспептические расстройства – рвоту и частый жидкий стул, усугубляющие дегидратацию, а также ухудшение всасывания углеводов, что наряду со снижением глюконеогенеза сопровождается гипогликемией. На фоне дегидратации ухудшается почечный кровоток и снижается скорость клубочковой фильтрации.

В патогенезе острой недостаточности коры надпочечников участвуют сложные механизмы нарушений электролитного, углеводного и белкового обмена, сопровождающиеся нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного тракта и почек.

Симптомы

Начальные признаки: внезапная резкая слабость, головная боль, тошнота, снижение артериального давления.

Стадия развернутой клинической симптоматики: озноб, многократная рвота, боли в животе, может быть частый жидкий стул, быстро прогрессирующее падение артериального давления, гипотермия, холодный пот, бледность кожных покровов с признаками цианоза, глухость тонов сердца, слабый пульс на лучевой артерии или его отсутствие, спутанность и потеря сознания, возможны менингеальные проявления и эпилептиформные судороги, олигурия и анурия.

Прогностически неблагоприятным признаком является ДВС-синдром.

Клинические признаки развиваются и прогрессируют в течение нескольких часов и могут привести к летальному исходу, если больному не оказана неотложная помощь.

Особенно быстро развивается и тяжело протекает острая недостаточность коры надпочечников у лиц, не имеющих болезни Аддисона, которые не адаптированы к особенностям метаболизма и электролитных отклонений, свойственных хронической недостаточности коры надпочечников.

Диагностика

К диагностическим критериям острой недостаточности коры надпочечников относятся анамнестические сведения о приеме кортикостероидных препаратов, антикоагулянтов, наличие аутоиммунного заболевания, двусторонней адреналэктомии.

При объективном обследовании диагностическое значение имеют внезапное начало и быстрое развитие симптоматики, бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек, гипотермия или выраженная гипертермия (если острая недостаточность коры надпочечников развивается на фоне септического состояния, инфекционного заболевания), артериальная гипотензия, коллапс, олигурия. При болезни Аддисона заметно усиливается пигментация кожных покровов.

К дополнительным диагностическим критериям следует отнести гипонатриемию и гипохлоремию, гиперкалиемию, гипогликемию и низкий уровень кортизола в крови. На ЭКГ отмечаются нарушение проводимости, высокий зубец Т, может быть брадикардия как следствие гиперкалиемии. Определенное диагностическое значение имеют повышение гематокрита в связи с дегидратацией и признаки метаболического ацидоза.

Дифференциальная диагностика в зависимости от ведущего клинического симптома проводится с “острым животом”, пищевой интоксикацией, внутренним кровотечением.

  1. “Острый живот”
    • Общие признаки: внезапное начало, боли в животе, падение АД.
    • Отличие острой недостаточности коры надпочечников заключается в отсутствии ригидности мышц живота, гипонатриемии, гиперкалиемии, лейкопении без увеличения палочкоядерных элементов в формуле нейтрофилов крови.
  2. Пищевая интоксикация
    • Общие признаки: тошнота, рвота, жидкий стул, снижение АД, дегидратация.
    • Отличие заключается в отсутствии указания на употребление недоброкачественной пищи, нормальных показателях копрограммы и неэффективности бактерицидных и ферментных средств.
  3. Внутреннее кровотечение
    • Общие признаки: острое начало с выраженной общей слабостью, бледностью кожных покровов, резкое падение АД.
    • Отличием в этом случае будет отсутствие признаков анемии в общем анализе крови, низкий уровень натрия, гиперкалиемия и гипогликемия.

В случае развития острой недостаточности коры надпочечников при болезни Аддисона отдельно анализируется причина, вызвавшая аддисонический криз.

Лечение

При подозрении на острую недостаточность коры надпочечников показана немедленная госпитализация для проведения интенсивной патогенетической терапии, направленной на коррекцию гормональной недостаточности, электролитных нарушений, обезвоживания, артериальной гипотензии и гипогликемии. Лечение проводится в условиях отделения реанимации.

Недостаточность глюкокортикоидов и минералокортикоидов компенсируется внутривенным введением в первую очередь препаратов гидрокортизона.

Начальная доза гидрокортизона натрия сукцината (солу-кортеф) — 100-150 мг внутривенно струйно (может быть введена и на догоспитальном этапе).

Одновременно внутривенно капельно вводится 100 мг гидрокортизона натрия сукцината в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы со скоростью от 50 до 100 капель в 1 мин в течение 3-4 ч.

Суспензия гидрокортизона в дозе 50-75 мг вводится внутримышечно каждые 4-6 ч. В течение 1-х суток общая доза гидрокортизона может быть от 600 до 1000 мг в зависимости от особенностей клинического течения. Контролем для коррекции дозы гидрокортизона служат общее состояние, уровень и стабильность артериального давления, диуреза, уровни гликемии, калия и натрия в крови.

При нестабильном артериальном давлении дополнительно вводится ДОКСА по 1 мл (5 мг) 2-3 раза в течение 1-х суток под контролем уровня натрия и калия в крови.

Для устранения признаков обезвоживания внутривенно вводятся изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы в течение 1-х суток — до 3,5 л.

Введение глюкозы наряду с большими дозами гидрокортизона способствует купированию гипогликемии.

Если на фоне введения изотонического раствора натрия не повышается содержание натрия и хлоридов, дополнительно струимо вводится 10% раствор натрия хлорида в дозе 10-20 мл.

С целью стимуляции стероидогенеза в надпочечниках можно вводить внутривенно 5% раствор аскорбиновой кислоты (и капельницу добавляют 50 мл раствора).

Самые неблагоприятные для прогноза 1-е сутки надпочечниковой недостаточности.

На 2-е сутки продолжается интенсивная терапия внутривенным капельным введением гидрокортизона натрия сукцината по 100 мг в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия через 4—6 ч под контролем артериального давления. При систолическом артериальном давлении ниже 100 мл рт. ст. дополнительно назначается ДОКСА внутримышечно по 1мл (5 мг) 1-2 р/сут.

Общее количество инфузионной жидкости за 2-е сутки составляет 1,5—3 л под контролем диуреза и артериального давления.

В течение 3 суток при стабилизации гемодинамики и электролитного состава крови можно перейти на внутримышечное введение суспензии гидрокортизона в дозе 50-75 мг каждые 4-6 ч, а вместо ДОКСА назначить кортинеф или флоринеф в дозе 0,1— 0,2 мг/сут.

Одновременно необходимо рекомендовать обильное питье (минеральные хлоридно-натриевые воды, фруктовые соки, чай).

Затем в течение 4—5 дней продолжается введение гидрокортизона внутримышечно по 25—50 мг 2-4 раза в день под контролем артериального давления и содержания электролитов в крови.

Через 8—10 дней после начала интенсивной терапии можно перевести больного на прием преднизолона внутрь в дозе 15-20 мг/сут в сочетании с кортинефом в дозе 0,1 мг/сут.

После аддисонического криза у пациентов с хроническим гипокортицизмом адекватная доза стероидных гормонов подбирается заново, и, как правило, она увеличивается.

Профилактика

Для предупреждения острой недостаточности коры надпочечников при травмах, интеркуррентных заболеваниях, при подготовке к хирургическим вмешательствам необходимо увеличить суточную дозу глюкокортикоидов и минералокортикоидов в 2—3 раза, а если больной получал только глюкокортикоиды, добавить кортинеф в дозе 0,1 мг/сут. Во время хирургической операции в условиях обшей анестезии и во время родов вводятся внутривенно солу-кортеф (200мг) или внутримышечно гидрокортизона ацетат — 50 мг каждые 4 ч под контролем АД, уровня калия и кортизола в крови.

Следует помнить, что при длительной заместительной терапии глюкокортикоидами могут развиваться признаки передозировки: повышение артериального давления, резкая прибавка веса с отложением подкожно-жирового слоя в области живота, гипотрофия мышц конечностей, задержка жидкости, гипернатриемия, гипергликемия. Перечисленные признаки служат показанием для уменьшения дозы гормональных препаратов. Однако симптомы передозировки стероидных гормонов устраняются медленно, и течение 4—8 недель.

Часто причиной передозировки бывают длительный прием синтетических глюкокортикоидов, особенно дексаметазона. В связи с этим он не рекомендуется для заместительной терапии хронического гипокортицизма.

При лечении вторичной надпочечниковой недостаточности потребность в суточной дозе гормонов меньше и компенсация достигается приемом только глюкокортикоидов.

Если вторичный гипокортицизм сопровождается гипотиреозом – назначение тиреоидных гормонов рекомендуется только на фоне компенсации надпочечниковой недостаточности, так как тиреоидные гормоны ускоряют распад кортизола и их несвоевременное назначение может вызвать острую недостаточность коры надпочечников.

При сочетании гипокортицизма с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки больному назначаются минералокортикоиды. Если не достигается компенсация надпочечниковой недостаточности, дополнительно назначаются малые дозы глюкокортикоидов в сочетании с антацидными препаратами и анаболическими стероидами.

Если гипокортицизм сопровождается артериальной гипертензией, рекомендуется назначение глюкокортикоидов со слабой минералокортикоидной активностью (преднизолон).

При сочетании гипокортицизма и сахарного диабета рекомендуются минералокортикоиды, не активизирующие глюконеогенез.

Источник: http://medicoterapia.ru/nedostatochnost-kori-nadpochechnikov.html

Надпочечниковая недостаточность: симптомы, лечение

Острая недостаточность коры надпочечников

Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) – это клинический синдром, который обусловлен снижением секреции гормонов коры надпочечников.

Гипокортицизм может быть первичным, при котором нарушение выработки гормонов связано с деструкцией коры надпочечников, и вторичным, при котором имеет место патология гипоталамо-гипофизарной системы.

Первичную надпочечниковую недостаточность впервые описал английский врач Томас Аддисон в конце 19 века у больного туберкулезом, поэтому эта форма заболевания получила еще одно название: «болезнь Аддисона». В данной статье пойдет речь о том, как определить симптомы данного заболевания и как правильно лечить надпочечниковую недостаточность.

Причины

Причин возникновения первичного гипокортицизма достаточно много, основные из них следующие:

  • аутоиммунное поражение коры надпочечников встречается в 98% случаев;
  • туберкулез надпочечников;
  • адренолейкодистрофия – наследственное генетическое заболевание, приводящее к дистрофии надпочечников и выраженным нарушениям функций нервной системы;
  • другие причины (такие, как двусторонний геморрагический инфаркт надпочечников, коагулопатии, метастазы при опухолях близлежащих органов) встречаются крайне редко.

Симптомы заболевания обычно проявляются при двустороннем поражении, когда деструктивные процессы затронули более 90% коры надпочечников, в результате чего развивается дефицит гормонов кортизола и альдостерона.

Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает при патологиях гипоталамо-гипофизарной системы, когда возникает недостаток выработки АКТГ (адренокортикотропного гормона), который необходим для выработки корой надпочечников гормона кортизола.

Продукция альдостерона практически не зависит от этого фактора, поэтому его концентрация в организме практически не изменяется. Именно с этими фактами связывают то, что вторичная форма заболевания имеет более легкое течение, чем болезнь Аддисона.

Признаки первичной надпочечниковой недостаточности

Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек.

Гиперпигментация (чрезмерное окрашивание) — наиболее выраженный симптом этого заболевания. Это связано с тем, что дефицит гормона кортизола приводит к повышенной продукции АКТГ, при избытке которого возникает усиленный синтез меланоцитстимулирующего гормона, обуславливающего этот симптом.

Выраженность гиперпигментации зависит от тяжести процесса. В первую очередь темнеет кожа на открытых участках тела, которые наиболее подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей (лицо, шея, руки), а также видимые слизистые оболочки (губ, щек, десен, нёба).

При болезни Аддисона отмечается характерная пигментация ладоней, потемнение мест трения кожи одеждой (например, воротником или поясом). Участки кожи могут иметь оттенок от дымчатого, напоминающего цвет грязной кожи, до бронзового.

Кстати, именно поэтому у данного недуга есть еще одно название — «бронзовая болезнь».

Отсутствие этого симптома, даже при наличии множества других, характерных для этой болезни, является поводом для более детального обследования. Однако следует отметить, что встречаются случаи, когда гиперпигментация отсутствует, так называемый, «белый аддисонизм».

Диспепсические расстройства.

Больные отмечают ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия, боли в эпигастральной области, расстройство стула, выражающееся в виде чередования запоров и диареи.

При декомпенсации заболевания могут присоединиться тошнота и рвота.

В результате потери натрия организмом возникает извращение пищевых пристрастий, больные употребляют очень соленую пищу, иногда доходит даже до употребления чистой поваренной соли.

Снижение массы тела.

Похудение может быть признаком надпочечниковой недостаточности.

Потеря массы тела может быть очень значительной до 15-25 кг, особенно при наличии ожирения.

Это связано с нарушением процессов пищеварения, в результате чего в организме возникает недостаток питательных веществ, а также с нарушением белковосинтетических процессов в организме.

То есть похудение – это результат потери, в первую очередь, мышечной, а не жировой массы.

Выраженная общая слабость, астения, потеря трудоспособности.

У больных отмечается снижение эмоциональности, они становятся раздражительны, вялы, апатичны, у половины пациентов выявляются депрессивные расстройства.

Артериальная гипотензия.

Снижение артериального давления ниже нормы, возникновение головокружений, — это симптом, который в подавляющем большинстве случаев сопутствует этому заболеванию.

В начале болезни гипотензия может иметь только ортостатический характер (возникает при резком вставании из положения лежа или при длительном нахождении в вертикальном положении) или провоцируется стрессами.

Если гипокортицизм развился на фоне сопутствующей гипертонической болезни, то давление может быть нормальным.

Признаки вторичной недостаточности функции надпочечников

Вторичный гипокортицизм по клинической картине отличается от первичной формы заболевания отсутствием симптомов, связанных с уменьшением продукции альдостерона: артериальная гипотензия, диспепсические расстройства, пристрастие к соленой еде. Так же обращает на себя внимание отсутствие гиперпигментации кожи и слизистых оболочек.

На первый план выступают такие неспецифичные симптомы, как общая слабость и похудение, а также приступы гипогликемии (снижения уровня сахара в крови), возникающие обычно через несколько часов после приема пищи.

Во время приступов больные испытывают голод, жалуются на слабость, головокружение, головную боль, озноб, потливость. Отмечается побледнение кожных покровов, учащение пульса, нарушение координации мелких движений.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Препараты гидрокортизона

Людям, страдающим гипокортицизмом, необходима пожизненная заместительная гормональная терапия. После подтверждения диагноза в большинстве случаев лечение начинают с парентерального (способ введения лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт) введения препаратов гидрокортизона.

При правильно установленном диагнозе после нескольких инъекций препарата отмечается выраженный положительный эффект, больные отмечают улучшение самочувствия, постепенное исчезновение симптомов болезни, положительная динамика наблюдается и в результатах анализов.

Отсутствие эффекта от начатого лечения дает повод усомниться в правильности постановки диагноза.

После стабилизации состояния больного, а также нормализации лабораторных показателей, пациентам назначается постоянная поддерживающая терапия глюко- и минералокортикоидами. Так как продукция кортизола в организме имеет определенный циркадный ритм, врач назначает определенную схему приема препаратов, обычно 2/3 дозы необходимо принимать утром, а оставшуюся 1/3 в дневные часы.

Следует помнить, что инфекционные заболевания, даже сезонные ОРВИ и кишечные инфекции, травмы, операции, а также ситуации, связанные с сильным психоэмоциональным напряжением, являются физиологическим стрессом для организма, поэтому требуют повышения дозы препаратов, иногда в 2-3 раза, а при тяжелом течении инфекционных заболеваний может понадобиться внутримышечное или внутривенное введение препаратов. Увеличение дозировки препаратов необходимо согласовывать с врачом.

При правильно подобранной терапии качество и продолжительность жизни пациентов, страдающих надпочечниковой недостаточностью, практически такие же, как у здоровых людей. Наличие других сопутствующих аутоиммунных заболеваний (при болезни Аддисона у 50-60% больных случаев выявляется аутоиммунный тиреоидит) ухудшает прогноз для больных.

К какому врачу обратиться

При надпочечниковой недостаточности следует обратиться к эндокринологу. Дополнительную помощь могут оказать терапевт, невролог, гастроэнтеролог, помогая больному справиться с некоторыми симптомами и осложнениями заболевания.

Профилактика и лечение заболеваний надпочечников и гипофиза. Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nadpochechnikovaya-nedostatochnost-simptomy-lechenie/

Структура и функция надпочечников

Надпочечники расположены забрюшинно. Их масса у взрослого человека – 7-10 г. В каждом надпочечнике выделяют две основные зоны – мозговую и корковую.

В коре вырабатываются минералкортикоиды (альдостерон, кортикостерон и дезоксикортикостерон), глюкокортикоиды (11-дезоксикортикостерон, кортикостерон, кортизол) и андроген (дегидроэпиандростерон, андростендион).

Минералкортикоиды и глюкокортикоиды участвуют, в том числе в поддержании нормального артериального давления, объема циркулирующей крови. Именно дефицит их секреции приводит к развитию основных симптомов острой недостаточности коры надпочечников.

Что такое острая недостаточность коры надпочечников

Острая недостаточность коры надпочечников – это редкое состояние, встречающееся в любом возрасте. Мужчины и женщины заболевают данной патологией с одинаковой частотой.

Различают первичную и вторичную недостаточность секреции коры надпочечников.

Первичная связана с поражением клеток коры и характеризуется дефицитом минералкортикоидов и глюкокортикоидов при высоком уровне адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза.

Вторичная надпочечниковая недостаточность связана с поражением секреторной функции гипофиза – уровень АКТГ низкий, уровень кортизола низкий, уровень альдостерона нормальный.

Причины острой недостаточности коры надпочечников

Причины первичной недостаточности коры надпочечников:

  1. Аутоиммунное поражение клеток коры надпочечников;
  2. Гранулематозное поражение (туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз);
  3. Инфильтративное поражение (гемохроматоз, амилоидоз);
  4. Опухоль надпочечников;
  5. Кровоизлияние в кору надпочечников;
  6. Тромбоз сосудов надпочечников;
  7. Двусторонняя адреналэктомия;
  8. ВИЧ-инфекция.

Причины вторичной недостаточности коры надпочечников:

Проявления, симптомы острой недостаточности коры надпочечников

Клиническая картина острой надпочечниковой недостаточности связана с нарушением водного, минерального обменов, сосудистым коллапсом.

Выделяют три формы клинических проявлений криза:

  1. Преобладание сердечно-сосудистого компонента. У пациента наблюдается коллапс (резкое падение артериального давления). Пульс практически не прощупывается из-за малого наполнения, тоны сердца глухие. Кожные покровы приобретают цианотичный оттенок.
  2. Преобладание желудочно-кишечной симптоматики. У пациента наблюдаются резкие боли в животе, потеря аппетита, неукротимая рвота, диарея, обезвоживание. Нередко симптоматика ошибочно трактуется как клиника «острого живота».
  3. Преобладание нервно-психических нарушений. Центральная нервная система повреждается из-за отека мозга, гипогликемии, электролитных нарушений. У пациента могут быть эпилептические судороги, менингеальные симптомы, бредовые реакции, заторможенность, затемнение сознания, ступор.

Для подтверждения диагноза в медицинских учреждениях проводятся обследования:

  1. Определение уровня сахара крови;
  2. Биохимический анализ крови;
  3. Клинический анализ крови;
  4. Общий анализ мочи;
  5. Гормональный профиль;
  6. ЭКГ.

Обычно фиксируется снижение уровня сахара в крови, повышение уровней остаточного азота и мочевины в крови, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление в моче гиалиновых и зернистых цилиндров, белка, в моче снижается концентрация продуктов метаболитов андрогенов и глюкокортикоидов. На ЭКГ могут быть изменения, характерные для гиперкалиемии — высокий заостренный зубец Т, депрессия сегмента ST, расширение комплекса QRS и слияние его с зубцом Т.

Лечение острой недостаточности коры надпочечников

Терапия проводится в реанимационном отделении. Основа лечения острой недостаточности коры надпочечников заключается в адекватной заместительной терапии гормонами глюкокортикодами и минералкортикоидами.

Принципы лечения:

  1. Массированная заместительная терапия кортикостероидами;
  2. Регидратация;
  3. Терапия электролитных нарушений;
  4. Лечение сопутствующих заболеваний.

В качестве заместительной терапии целесообразно использовать гидрокортизон. Первые 2-3 дня препарат вводят внутривенно (100 мг 4-6 раз в сутки).

После стабилизации процесса пациента переводят на внутримышечные инъекции. Регидратация проводится растворами хлорида натрия и декстрозы.

Антибиотики назначают для лечения сопутствующих заболеваний даже в том случае, если явных очагов инфекции не выявляется.

Инна Цветкова

При использовании материала активная ссылка на www.webmedinfo.ru обязательна.

(1 , оцена: 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://www.webmedinfo.ru/ostraya-nedostatochnost-kory-nadpochechnikov.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.