Остеомаляция и рахит

Содержание

Рахит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика. Консультации специалистов

Остеомаляция и рахит

Рахит – это болезнь, проявляющаяся нарушением костеобразования у грудничков и детей раннего возраста (от 1 до 3 лет), т.е. в период бурного роста организма. Рахитом чаще болеют в ноябре-марте – в период наименьшей солнечной активности.

Рахит напрямую связан с дефицитом витамина D (гиповитаминозом D), который отвечает за процесс всасывания кальция и фосфора в кишечнике и почках, а также за накопление кальция и фосфора в костной ткани.

Гиповитаминоз D возникает в результате недостаточного пребывания ребенка на солнце, нехватки витамина D в пище, нарушения всасывания витамина D в кишечнике и других причин. Дефицит ультрафиолетового облучения гораздо важнее нехватки витамина D в пище потому, что 90% витамина D синтезируется в коже под влиянием ультрафиолетового облучения и только 10% привносится в организм с пищей.

В клиническом течении рахита выделяют 4 периода: начальные неврологические и вегетативные проявления (ребенок становится вялым, капризничает, ухудшается сон, аппетит, пр.

); период разгара болезни (формируются и нарастают нарушения костеобразования), период реконвалесценции, или выздоровления (симптомы постепенно исчезают) и период остаточных изменений (остаточные нарушения осанки, деформации грудной клетки, костей нижних конечностей, пр.); остаточные деформации сохраняются и у взрослых.

Рахит диагностирует и лечит семейный врач, педиатр, травматолог-ортопед. Для постановки диагноза проводят наружный осмотр, рентгенографию трубчатых костей, назначают лабораторные анализы крови (определение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, пр.).

Специфическое лечение рахита проводят препаратами группы D с одновременным приемом препаратов кальция. Неспецифическое, вспомогательное лечение – массаж и лечебная физкультура, солнечные ванны, хвойные и солевые ванны, пр. Также важно наладить рациональное питание ребенка и мамаши, если ребенок находится на грудном вскармливании.

Рахит – не противопоказание для прививок; их можно проводить через 15-20 дней после начала лечения препаратами витамина D.

При правильном своевременном лечении прогноз в 80% случаев благоприятный. Без лечения, при неправильном лечении, при тяжелом поражении костной системы рахит осложняется пожизненной деформацией костей, плоскостопием, замедлением физического и психического развития ребенка.

Профилактика рахита сводится к добавлению в рацион ребенка витамина D, дозированному ультрафиолетовому облучению, ежедневным прогулкам малыша на свежем воздуха с открытым личиком, профилактическому массажу. Во время беременности и на этапе грудного вскармливания женщине следует принимать витаминно-минеральные комплексы.

Причины рахита

Вот ключевые причины и факторы риска рахита:

  • нехватка ультрафиолетового облучения – следствие недостаточного пребывания ребенка на открытом солнце. Как правило, встречается в холодные месяцы (ноябрь-март);
  • дефицит витамина D из-за недостаточного поступления с пищей (с молоком матери, если в ее организме не хватает данного витамина. С питательными смесями при искусственном вскармливании, если в смесях не хватает витамина D);
  • нарушение всасывания витамина D в кишечнике по причине заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит, гепатит, дисбактериоз, кишечные инфекции, пр.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • нарушение превращения неактивной формы витамина D в активную (витамин D3);
  • пониженная восприимчивость рецепторов организма к витамину D;
  • длительный прием ребенком диуретиков, глюкокортикостероидов, гепарина, снотворных препаратов);
  • гиподинамия ребенка, в частности, связанная с длительной иммобилизацией;
  • недоношенность ребенка; родоразрешение с помощью кесарева сечения, стимулированные и стремительные роды, поздний токсикоз беременности, пр.;
  • возраст матери младше 18 лет и старше 35 лет;
  • расовая предрасположенность – рахитом чаще болеют дети негроидной расы;
  • смуглая кожа у мальчиков;
  • II(А) группа крови.

Симптомы рахита и классификация рахита

Ключевые симптомы рахита – остеомаляция и остеоидная гиперплазия.

Остеомаляция – размягчение костей, связанное с их недостаточной минерализацией при одновременном увеличении объема костного вещества.

Раньше других размягчаются концевые участки кости, после чего в процесс вовлекается диафиз – центральный участок трубчатой кости.

В результате кость деформируется, в частности, длинные трубчатые кости выгибаются в центральном участке – формируется характерное X- и О-образное искривление ног.

Остеоидная гиперплазия – усиленное разрастание костной ткани – формирование лобных и теменных бугров, утолщений на запястье (“рахитические браслеты”), в межфаланговых суставов пальцев рук (“нити жемчуга), на ребрах в месте перехода костной части в хрящевую (“рахитические четки”), пр.

В циклическом течении рахита выделяют 4 последовательные периода:

    • начальный период – проявляется, когда ребенку 1-4 месяца. Длится до 4 недель. Развиваются неврологические и вегетативные симптомы: ребенок становится беспокойным, слабеет, плохо засыпает и часто просыпается, потеет во сне, снижается аппетит, появляется запор, кожный зуд, характерное облысение затылка из-за того, что малыш постоянно трется головой о подушку, пр.
    • период разгара – прогрессирование остеомаляции ножек и грудной клетки, костей черепа, а также остеоидной гиперплазии. В половине случаев ребенок отстает в психическом развитии;
    • период реконвалесценции, или выздоровления – симптомы постепенно исчезают;
  • период остаточных проявлений – последствия остеомаляции и остеоидной гиперплазии в виде пожизненных дефектов костей скелета: нарушенная осанка, деформация грудной клетки (воронкообразная грудная клетка), нижних конечностей, костей таза, пр.

Как уже писали, витамин D отвечает за усвоение организмом 2 важных микроэлементов (минералов), участвующих в костеообразовании: кальция и фосфора. В зависимости от содержания кальция и фосфора в организме выделяют 3 клинических варианта рахита:

  • кальцийпенический – мало кальция;
  • фосфопенический – мало фосфора;
  • с нормальным или близким к норме содержанием кальция и фосфора.

Течение рахита бывает:

    • острое, при котором преобладает остеомаляция, неврологические и вегетативные симптомы;
    • подострое – преобладает остеоидная гиперплазия;
    • рецидивирующее, или волнообразное, когда при остром процессе обнаруживается, что ребенок уже переносил рахит ранее.

Степени тяжести рахита:

      • I – легкая степень тяжести рахита; в большинстве случаев бывает в начальном периоде болезни;
      • II – средняя степень тяжести рахита – отмечается умеренно выраженная остеомаляция;
      • III – тяжелая степень тяжести рахита – выраженная остеомаляция, проявления остеоидной гиперплазии, выраженные неврологические и вегетативные симптомы, отставание ребенка в физическом и психическом развитии.

Диагностика рахита

Рахит диагностирует семейный врач, педиатр, травматолог-ортопед. Врач осматривает ребенка и назначает рентгенологическое исследование костей скелета, прежде всего, рентгенографию трубчатых костей конечностей, черепа, рентгенографию позвоночника.

При рентгенографии выявляют бокаловидное расширение метафизов (участок кости между начальным и центральным участком), истончение и искривление центрального участка кости, остеопороз, пр.

Если требуется оценить состояние кости, рекомендуют денситометрию и компьютерную томографию трубчатых костей.

Из лабораторных анализов определяют уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы крови.

Лечение рахита

Лечение комплексное.

В первую очередь необходимо организовать правильный режим дня. Ребенок с рахитом должен ежедневно бывать до 3 часов на свежем воздухе с открытым личиком. Также необходимо оптимизировать питание малыша (возможно, ввести более ранний прикорм) и матери, если малыш находится на грудном вскармливании. В рацион кормящей матери следует добавить витаминно-минеральные комплексы.

Специфическое лечение – прием витамина D внутрь в зависимости от степени тяжести рахита:

      • I степень тяжести – суточная доза до 1 500 МЕ; курс 30 дней;
      • II – суточная доза до 2 500 МЕ; курс 30 дней;
      • III – суточная доза до 4 000 МЕ; курс 45 дней.

Вместе с витамином D детям, как правило, назначают мультивитаминные комплексы, содержащие кальций и фосфор.

Вспомогательное лечение – лечебная физкультура и массаж, ультрафиолетовое облучение, хвойные ванны, солевые ванны (хлоридно-натриевые), аппликации парафина, пр.

Профилактика рахита

Чтобы избежать рахита, придерживайтесь правил:

      • обязательно ежедневно гуляйте с ребенком на свежем воздухе с открытым личиком, особенно в период минимальной солнечной активности (с ноября по март включительно);
      • добавляйте в рацион ребенка витамин D, предварительно посоветовавшись с семейным врачом, педиатром;
      • делайте ребенку профилактический массаж;
      • во время беременности ежедневно гуляйте на свежем воздухе, избегайте вредных привычек, полноценно питайтесь, добавляя в рацион витаминно-минеральные комплексы.

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на рахит проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, травматологом-ортопедом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн: 

  • Добрый вечер! Сдала анализ на витамин Д (25-гидроксивитамин D, 25-(OH)D) – результат 14 нг/мл Какую дозу витамина Д мне нужно принимать, если я кормящая мама и хочу, чтобы у ребенка не было рахита?

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/rachitis

Рахит у детей. Причины возникновения рахита. Лечение рахита у ребенка

Остеомаляция и рахит

Рахит – это заболевание растущего организма, связанное с недостатком витамина D и характеризующееся нарушением всех видов обмена, но прежде всего фосфорно – кальциевого. Это гиповитаминоз D. Болеют рахитом дети первых двух-трех лет жизни.

Причины возникновения рахита у детей

Причины возникновения рахита у детей условно подразделяются на 2 группы. Но в основе заболевания как правило, лежит сразу несколько причин.

  1. Со стороны ребенка предрасполагающими факторами к возникновению рахита являются: недоношенность ребенка, несовершенство печени и почек, анатомо-физиологические особенности костей ребенка (быстрое вымывание кальция).
  2. Со стороны внешней среды предрасполагающими факторами к возникновению рахита считают:
    • Неблагоприятное течение беременности (гестозы беременных);
    • Патологии новорожденных (асфиксия, родовые травмы и т.д.);
    • Нерациональное питание ребенка. При грудном вскармливании – питание матери должно быть разнообразным, включающим витамины и минералы. При искусственном вскармливании – адаптированные смеси, а не молоко коров, коз или кефир. С октября по апрель детям рекомендуют добавлять в рацион витамин D;
    • Недостаточные прогулки с ребенком.

При соединении нескольких факторов в организме ребенка нарастает дефицит витамина D, что и ведет к возникновению рахита.

Патогенез (развитие) заболевания

Витамин D это эргокальциферол (попадает в организм из продуктов питания) или холикальциферол (образуется в организме под действием УВ-лучей). Из-за ряда причин, описанных выше, в организме ребенка наблюдается нехватка витамина D.

Что же происходит в организме ребенка при недостатке витамина D, почему нарушаются обменные процессы и деформируются кости?

Гиповитаминоз D ведет к нарушению всасывания кальция в кишечнике, – следственно начинается гипокальциемия (пониженное содержание кальция в крови).

Из-за этого усиливается функция паращитовидной железы = паратгормон этой железы способствует вымыванию кальция из костей (чтобы повысить уровень кальция в крови). Это – остеомаляция, т.е.

процесс размягчения костных тканей.

Помимо воздействия на кальциевый обмен, паратгормон также нарушает всасывание фосфора. Уровень фосфора в крови снижается – это гипофосфатемия.

Из-за этого нарушаются окислительно-восстановительные процессы, в результате начинается ацидоз (увеличение кислотности в балансе крови, т.е. PH уменьшается).

В кислой среде соли кальция не откладываются в костях, а остаются в крови в растворенном виде.

В результате чего мере роста ребенка у него вместо нормальной костной ткани образуется грубая соединительная хрящевая ткань (которая не обладает свойствами костной ткани). Это – остеоидная гиперплазия, т.е. процесс образования неполноценной костной ткани.

Степени тяжести рахита у детей

Различают 3 степени тяжести рахита у детей:

  • 1 степень рахита соответствует начальному периоду заболевания (смотри далее);
  • 2 степень рахита характеризуется умеренно-выраженными изменениями в костной и мышечной системах ребенка;
  • 3 степень рахита – тяжелая степень, при которой происходит не только поражение костной, мышечной систем, но и ярко – выраженное отставание ребенка в психомоторном развитии. Характеризуется появлением осложнений и остаточных явлений перенесенного рахита.

Характер течения рахита у детей

  1. Острый тип течения рахита. При этом типе течения у детей преобладают явления остеомаляции.
  2. Подострое течение рахита. При этом типе заболевание развивается медленно, преобладают признаки остеоидной гиперплазии.
  3. Рецидивирующее течение рахита.

    На фоне течения рахита у ребенка происходит обострение. Может быть связано с болезнью ребенка (например, при простудном заболевании).

Первые признаки рахита у детей начинаются на 2м месяце жизни, а у недоношенных детей могут появится с первых недель жизни.

Клинические симптомы рахита у детей зависят от периода заболевания.

Периоды рахита у детей:

  1. Период начальных изменений. В этот период наиболее страдает нервная система ребенка. Малыш становится эмоционально лябильным (резко начинает плакать без видимых причин, так же быстро может успокоится). Ребенок вздрагивает во сне, часто просыпается. Происходят нарушения аппетита (ребенок вяло и неохотно ест). Одним из важных признаков рахита в этом периоде является повышенная потливость малыша (особенно кожи головы). Потливость вызывает зуд, ребенок пытается чесать головку, в результате чего вытираются волосики и происходит облысение затылочной части головы.
    Появляются признаки остеомаляции – края родничка ребенка (или родничков – у недоношенных детей) становятся податливыми на ощупь. Появляется краниотабес – размягчение костей черепа. При раздевании ребенка от одежды идет кислый запах пота. Моча ребенка также приобретает кислый аммиачный запах.

    Этот период продолжается 3 – 4 месяца.

  2. Период разгара заболевания (начинается у ребенка после 5 месяца жизни).
    В этом периоде наиболее выраженно страдает костная и мышечная системы малыша (видные изменения представлены на рисунке ниже):
    • Изменения на черепе. Позднее закрытие родничка, выражены лобные и теменные бугры. Формирование неправильного прикуса.
    • Деформация грудной клетки. На границе костных и хрящевых сочленений ребер появляются бугорки – «четки». Под ребрами наблюдается углубление (впадина), получившая название Гаррисонова борозда. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса с расширенной нижней апертурой. Деформация грудины идет по типу куриной груди или груди сапожника (ребра сильно выдаются вперед).
    • При ранней посадке ребенка сзади формируется рахитический горб или кифоз.
    • Деформация костей конечностей. Конечности имеют искривления двух типов: О и Х – образные искривления (на рисунке показано О – образное искривление ног больного рахитом). На руках формируются браслетки (в лучезапястных суставах), на фалангах пальцев – нити жемчуга – все это утолщения эпифизов, которые становятся видны визуально.
    • Мышечная система. У больных рахитом развивается гипотония поперечно полосатой и гладкой мускулатуры (поэтому у ребенка наблюдается распластанный живот – «лягушачий живот»). Происходит разболтанность суставно-связочного аппарата.
    • У детей, страдающих рахитом, наблюдаются одышка, тахикардия, аппетит снижен.
    • Идет задержка психомоторного развития, которая при своевременном лечении проходит без последствий.
    • Дети с рахитом склонны к анемиям. Иммунитет у них также снижен, что означает большой риск присоединения вторичной инфекции.

    Продолжается второй период рахита несколько месяцев, затем, при своевременном лечении, наступает третий период.

  3. Период реконвалесценции. Период выздоровления. Некоторые полагают, что лечить рахит необязательно и рахит самостоятельно полностью проходит без лечения к 4 годам ребенка. Однако это не так. Дети с нелеченым рахитом страдают от остаточных явлений этого заболевания.
  4. Период остаточных явлений. После рахита тяжелой степени и нелеченого рахита у детей остаются явления остаточного характера. Это могут быть деформации костей таза (например, суженный таз – у женщины впоследствии может привезти к родовым травмам ее ребенка при родах или явится показанием к кесареву сечению), плоскостопие, неправильный прикус, упорно возникающий кариес молочных и постоянных зубов, хрупкие кости, которые становятся подвержены частым переломам, артрит и другие явления.

Лечение рахита у детей

Лечение рахита амбулаторное. Прививки при рахите проводятся в соответствии с Национальным Календарем прививок.

В основе лечения рахита у детей немаловажным является создание условий, благоприятных для развития ребенка и способствующих профилактике осложнений:

  • Прогулки с ребенком должны осуществляться каждый день, желательно по нескольку раз (в зависимости от погоды).
  • Если ребенок маленький, необходимо проводить частую смену положения в кроватке.
  • Развитие навыков у ребенка (сидение, переворачивание, ходьба) должны быть только по желанию ребенка, ни в коем случае не насильно! Это может привезти к искривлению костей малыша.
  • Рекомендуется курсы массажа, однако следует обратить внимание, что вначале массаж должен быть щадящим.
  • Легкая гимнастика в соответствии с возрастом ребенка и его состоянием (после консультации с ортопедом).
  • Кормление ребенка. Если вы кормите грудью, то питание матери должно быть сбалансировано, дополнительные витамины, мясные, молочные продукты должны присутствовать в рационе ежедневно! При искусственном вскармливании – хорошая адаптированная молочная смесь, а не молоко коров или коз! Обратите внимание, что при рахите в рацион ребенка прикорм вводится раньше, чем у других детей (вне зависимости от того, питается ли ребенок материнским молоком. Или получает адаптированную смесь). Например, творог вводится уже с 3х месяцев. Об особенностях введения прикорма для Вашего ребенка лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение рахита у детей

Основой лечения рахита является курсовой прием витамина D. Как правило детям назначают суточную дозу от 3000 до 5000 МЕ (международных единиц) в зависимости от степени тяжести заболевания).

Масляный раствор витамина D – 1 капля масляного раствора содержит 1500 МЕ.

Водный раствор витамина D – 1 капля водного раствора содержит 500 МЕ.

Курс лечения составляет примерно 1.5 – 2 месяца.

После основного курса назначается профилактическая доза витамина D по 500 МЕ в сутки в течение последующих двух – трех лет после перенесенного заболевания.

Помимо витамина D назначают:

  • Препараты кальция. Чтобы избежать возникновения спазмофилии на фоне выздоровления от рахита детям в течение 2х недель назначают препараты кальция (глюконат кальция, глицерофосфат кальция).
  • При гипотонии мышц ребенку проводятся инъекции АТФ (аденозинтрифосфорная кислота).
  • Дополнительно назначают витамины группы B и аскорбиновую кислоту.
  • Рекомендуется физиотерапевтическое лечение – лечебные ванны, УФО – облучение. На время УФО прием витамина D отменятся (чтобы избежать его избытка).

Профилактика рахита у детей

  1. Антенатальная (дородовая) профилактика рахита. Бывает неспецифическая и специфическая.

  2. Постнатальная (послеродовая) профилактика – касается непосредственно самого ребенка. Также может быть неспецифической и специфической.

Неспецифическая профилактика (дородовая и послеродовая) – это прогулки, питание и профилактика простудных заболеваний.

Предполагает ежедневные прогулки сначала беременной женщины, а затем матери с малышом.

Правильное питание, употребление в пищу мясных, молочных продуктов беременной женщиной. Для ребенка – грудное вскармливание (при сбалансированном рационе кормящей матери) или адаптированная молочная смесь (в этом случае не назначаются дополнительные препараты витамина D для профилактики). Прикорм вводится в соответствии с возрастом малыша и после консультации специалиста.

Специфическая профилактика – это курсовой прием витамина D.

У беременной женщины – с 28 недели беременности назначается витамин D в дозе 500 МЕ (или в составе поливитаминов).

Доношенному ребенку начиная с 1 месяца жизни и до 2х лет назначают витамин D в суточной дозе 500 МЕ. Исключение составляет теплый период года (с мая по сентябрь – для Европейской части России). Однако помните, что если вы кормите ребенка смесью, то в ней уже содержится необходимое количество витамина D, поэтому дополнительные препараты не рекомендуются.

Недоношенным детям назначают суточную дозу витамина D в 1000 МЕ в течение всего года.

2 раза в год детям могут быть предложены курсы препаратов кальция (при недостаточном употреблении продуктов, содержащих кальций, в пищу).

При соблюдении всех правил профилактики рахит обойдет стороной Вашего малыша.

Желаем здоровья!

Источник: http://mumskids.ru/article/articleid/1408

Рахит

Остеомаляция и рахит

Рахит – полиэтиологическое заболевание обмена веществ, в основе которого лежит дисбаланс между потребностью детского организма в минеральных веществах (фосфоре, кальции и др.) и их транспортировкой и метаболизмом.

Поскольку рахитом страдают преи­му­ще­ст­вен­но де­ти в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, в педиатрии его часто называют «болезнью растущего организма».

У детей старшего возраста и взрослых для обозначения подобного состояния используют термины остеомаляция и остеопороз.

В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% – среди недоношенных.

У большинства детей в 3-4-месяца имеются 2-3 нерезко выраженных признака рахита, в связи с чем некоторые педиатры предлагают рассматривать данное состояние как парафизиологическое, пограничное (аналогично диатезу – аномалиям конституции), которое самостоятельно ликвидируется по мере взросления организма.

Патогенез рахита

Определяющая роль в развитии рахита принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D: недостаточному образованию холекальциферола в коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и на­ру­ше­нию его ме­та­бо­лиз­ма, что приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике. Кроме этого, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), активизация перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность (дефицит витаминов А, В1, В5, В6, С, Е) и пр.

Основными физиологическими функциями витамина D (точнее – его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола) в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани; стимуляция образования эритроцитов и др. При гиповитаминозе D и рахите замедляются все вышеперечисленные процессы, что приводит к гипофосфатемии и гипокальциемии (пониженному содержанию P и Ca в крови).

Вследствие гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный гиперпаратиреоз. Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови.

Изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза препятствует отложению соединений P и Сa в костях, что сопровождается нарушением обызвествления растущих костей, их размягчением и склонностью к деформации. Взамен полноценной костной ткани в зонах роста образуется остеоидная необызвествленная ткань, которая разрастается в виде утолщений, бугров и т. д.

Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.

Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D, а с его недостаточным эндогенным синтезом. Известно, что более 90% витамина D образуется в коже вследствие инсоляции (УФО) и лишь 10% поступает извне с пищей.

Всего 10-минутное локальное облучение лица или кистей рук способно обеспечить синтез необходимого организму уровня витамина D. Поэтому рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнечная активность крайне низка.

Кроме этого, рахит наиболее распространен среди детей, проживающих в регионах с холодным климатом, недостаточным уровнем естественной инсоляции, частыми туманами и облачностью, неблагополучной экологической обстановкой (смогом).

Между тем, гиповитаминоз D является ведущей, но не единственной причиной рахита.

Дефицит солей кальция, фосфатов и других остеотропных микро- и макроэлементов, витаминов у детей раннего возраста может быть вызван множественными рахитогенными факторами.

Поскольку наиболее усиленное поступление Ca и P к плоду отмечается на последних месяцах беременности, то к развитию рахита более склонны недоношенные дети.

К возникновению рахита предрасполагает повышенная физиологическая потребность в минеральных веществах в условиях интенсивного роста.

Дефицит витаминов и минералов в организме ребенка может быть следствием неправильного рациона беременной или кормящей женщины, либо самого грудничка.

Нарушению всасывания и транспортировки Ca и P способствует незрелость ферментных систем либо патология ЖКТ, печени, почек, щитовидной и паращитовидных желез (гастрит, дисбактериоз, синдром мальабсорбции, кишечные инфекции, гепатит, атрезия желчных путей, ХПН и др.)

К группе риска по развитию рахита относятся дети с неблагополучным перинатальным анамнезом. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат гестозы беременных; гиподинамия в период беременности; оперативные, стимулированные или стремительные роды; возраст матери моложе 18 и старше 36 лет; экстрагенитальная патология.

Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть большая масса (более 4 кг) при рождении, чрезмерная прибавка в весе или гипотрофия; ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание; ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов), прием некоторых лекарств (фенобарбитала, глюкокортикоидов, гепарина и др.). Доказана роль гендерных и наследственных факторов: так, к развитию рахита более предрасположены мальчики, дети со смуглой кожей, II (А) группой крови; реже рахит встречается среди детей с I (0) группой крови.

Этиологическая классификация предполагает выделение следующих форм рахита и рахитоподобных заболеваний:

  1. Витамин-D-дефицитного рахита (кальцийпенического, фосфоропенического варианта)
  2. Витамин-D-зависимого (псевдодефицитного) рахита при генетическом дефекте синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (тип 1) и при генетической резистентности рецепторов органов-мишеней к 1,25-дигидроксихолекальциферолу (тип 2).
  3. Витамин D-резистентного рахита (врожденного гипофосфатемического рахита, болезни Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазии, ренального тубулярного ацидоза).
  4. Вторичного рахита при заболеваниях ЖКТ, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами.

Клиническое течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим; степень тяжести – легкой (I), среднетяжелой (II) и тяжелой (III). В развитии заболевания выделяют периоды: начальный, разгара болезни, реконвалесценции, остаточных явлений.

Симптомы рахита

Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни.

Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: пла­к­си­вость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость, поверхностный, тревожный сон, ча­с­тые вздра­ги­ва­ния во сне. У ребенка усиливается потливость, осо­бен­но в области волосистой части головы и за­тыл­ка.

Клей­кий, с кисловатым запахом пот раз­дра­жает ко­жу, вызывая появление стойких опрелостей. Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения.

Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения на­чаль­но­го пери­о­да рахита со­ста­в­ля­ет 1–3 месяца.

В период разгара рахита, который обычно приходится на 5-6-ой месяц жизни, отмечается прогрессирование процесса остеомаляции.

Следствием острого течения рахита может служить размягчение черепных костей (кра­ни­о­та­бес) и одностороннее уплощение затылка; деформация грудной клетки с вдавлением («грудь сапожника») или выбуханием грудины (килевидная грудь); формирование кифоза («рахитический горб»), возможно – лордоза, сколиоза; О-образное искривление трубчатых костей, плоскостопие; формирование плоскорахитического узкого таза. Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией, мышечной гипото­нией («ля­гу­ша­чьим» жи­во­том), раз­бол­тан­но­стью су­с­та­вов.

При подостром течении рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга») и запястий («браслетки»), реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»).

Изменения со стороны внутренних органов при рахите обусловлены ацидозом, гипофосфатемией, расстройствами микроциркуляции и могут включать одышку, тахикардию, снижение аппетита, неустойчивый стул (диарею и запоры), псевдоасцит.

В период реконвалесценции нормализуется сон, уменьшается потливость, улучшаются статические функции, лабораторные и рентгенологические данные. Период остаточных явлений рахита (2-3 года) характеризуется остаточной деформацией скелета, мышечной гипотонией.

У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в детском возрасте. Дети, страдающие рахитом, часто болеют ОРВИ, пневмонией, бронхитом, инфекциями мочевыводящих путей, атопическим дерматитом.

Отмечается тесная связь рахита и спазмофилии (детской тетании). В дальнейшем у детей, перенесших рахит, часто отмечается нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нарушение прикуса, гипоплазия эмали.

Прогноз и профилактика рахита

Начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются.

Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка. Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, проводится ежеквартально, не менее 3 лет.

Рахит не является противопоказанием для профилактической вакцинации детей: проведение прививок возможно уже через 2-3 недели после начала специфической терапии.

Профилактика рахита делится на антенатальную и по­ст­на­таль­ную. Дородовая профилактика включает прием беременной специальных микронутриентных комплексов, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание.

После родов необходимо продолжать прием витаминов и минералов, осуществлять грудное вскармливание, придерживаться четкого распорядка дня, проводить ребенку профилактический массаж. Во время ежедневных прогулок личико ребенка следует оставлять открытым для доступа к коже солнечных лучей.

Спе­ци­фи­че­ская про­фи­ла­к­ти­ка ра­хи­та новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осен­не-зим­не-ве­сен­ний пе­ри­од с помощью ви­та­мина D и УФО.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/rachitis

Остеомаляция и рахит – Портал о скорой помощи и медицине

Остеомаляция и рахит

Остеомаляция и рахит – это такие клинические, гистологические и рентгеноло­гические аномалии костей, которые сопровождают более 50 различных заболеваний и состояний. Остеомаляция – это патология зрелой костной ткани, тогда как рахит -болезнь костей растущих.

В обоих случаях имеет место недостаточная или запазды* вающая минерализация вновь образуемого остеоида (белкового матрикса кости).

Так, при рахите нарушена минерализация костей и хрящей эпифизарных зон роста, что приводит к замедлению роста и деформациям скелета; при остеомляции же у взрослых эти осложнения, как правило, отсутствуют.

Хотя рахит и остеомаляцию раньше считали разными заболеваниями, в основе того и другого лежит одни и те же патологические процессы, клинические проявления которых зависят от того, разви­ваются ли они в растущем или уже сформированном скелете.

2.  Каково клиническое значение остеомаляции и рахита?

В начале 20 века среди городского населения США был широко распространен рахит, связанный с дефицитом витамина D. Выяснение защитных свойств солнечно­го света и применение рыбьего жира (содержащего витамин D) позволили уже в 1920-х годах практически полностью искоренить это заболевание.

Однако когда научились лечить ранее смертельные состояния (например, хроническую почечную недоста­точность), которые сопровождаются нарушением обмена витамина D, выяснилось, что при многих из них имеют место остеомаляция или рахит.

Кроме того, дефицит витамина D может быть одной из причин остеопороза у значительного числа взрос­лых женщин.

3.  Перечислите причины остеомаляции и рахита

Основная патология костей при остеомаляции и рахите – недостаточная мине­рализация костного матрикса. Главное минеральной вещество костей – это гидро-ксиапатит [Саю(Р04)б(ОН)г]. Поэтому к остеомаляции или рахиту может привести любое заболевание, при котором снижена биодоступность кальция или фосфора (табл. 12.1).

Причины остеомаляции и рахита можно разделить на три группы: (1) связанные с нарушениями метаболизма или действия витамина D (что снижает количество кальция, необходимого для минерализации костей); (2) связанные с на­рушением фосфорного обмена; и (3) немногие заболевания без нарушений мине­рального обмена и метаболизма витамина D.

4.  Опишите метаболизм витамина D

Витамин D поступает в сыворотку из двух источников: из диеты и из кожи, где в него под действием ультрафиолетовых (УФ) лучей превращается 7-дегидрохолес-терин.

С кровью витамин D поступает в печень, где под действием печеночного фер­мента 25-гидроксилазы превращается в 25(OH)D, который в почках под действием а-гидроксилазы превращается в активную форму (гормон) – 1,25 (OH)2D.

Послед­ний действует на многие ткани: в кишечнике он усиливает всасывание кальция, в почках усиливает реабсорбцию кальция, а в костях стимулирует созревание остео­бластов и синтез костного матрикса (рис. 12.1).

Расшифровка метаболизма витами­на D позволила понять, что, даже при достаточном его содержании в пище и синте­зе в коже (под действием УФ-лучей), нарушения всасывания, заболевания печени и почек могут приводить к его дефициту.

Состояния, сопровождающиеся остеомаляцией и рахитом

Нарушение метаболизма или действия витамина D

  • Недостаточность питания
  • Нарушения всасывания
  • Первичный бил парный цирроа
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Хронические заболевания печени
  • Витамин D-зависимый рахит I типа
  • Витамин D-эависимый рахит II типа
  • Лекарственные средства (фенитоин, барбитураты, холестирамин)

Дефицит фосфата или его почечная потеря

  • Сниженное потребление фосфата
  • Избыточное потребление гидроокиси алюминия
  • X-сцепленный гипофосфатсмический рахит
  • Параиеопластическая остеомаляция
  • Различные дефекты почечных канальцев (почечный и канальцевый ацидоз, синдром Фан кон и)

Нормальный метаболизм витамина D и фосфата

  • Гипофосфатазия
  • Лекарственные средства (фторид, алюминий, высокие дозы этидроната)
  • Несовершенный остеогенез
  • Несовершенный костный фиброгенез
  • Дефицит витамина D
  • Дефицит витамина D
  • Нарушение всасывания витамина D
  • Нарушение 1а-гидроксилирования витамина D
  • Нарушение 25-гидроксилирования 25(OH)D
  • Недостаточность 1а-гидроксилазы
  • Дефект рецепторов витамина О
  • Усиленные распад и/или экскреция витамина D
  • Недостаточность щелочной фосфатазы
  • Нарушение минерализации или стимуляция синтеза костного матрикса
  • Синтез измененного костного коллагена
  • Изменение костного матрикса

5. Обсудите патологические процессы, нарушающие метаболизм витамина D

В США явный дефицит витамина D встречается редко, преимущественно из-за недостаточности солнечного освещения или малого потребления обогащенного этим витамином молока и молочных продуктов.

Однако у пожилых людей может иметь место скрытый дефицит витамина D, связанный с возрастным снижением его синтеза в коже, нарушением гидроксилирования в печени и почках и ослабления эф­фекта l,25(OH)2D в кишечнике.

Риск дефицита витамина D повышен также при на­рушении его всасывания (из-за болезней тонкой кишки) или заболеваниях печени, желчных путей, поджелудочной железы и почек.

Остеомаляция может развиться при целиакии или спру, гастроэнтерите, после наложения кишечных анастомозов или частичной резекции желудка, при хронических болезнях печени, первичном би-лиарном циррозе, заболеваниях поджелудочной железы и хронической почечной недостаточности. Противосудорожные средства (например, фенитоин, фенобарби­тал) препятствуют эффектам l,25(OH)2D в периферических тканях и ускоряют раз­рушение этого стероидного гормона в печени.

Источник: http://www.03-ektb.ru/sekrety-endokrinologii/1855-osteomalyaciya-i-rahit

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть