Опухоли сердца и перикарда

Содержание

Опухоли сердца

Опухоли сердца и перикарда

Опухоли сердца – гетерогенная группа новообразований, произрастающая из тканей и оболочек сердца. Опухоли могут развиваться из любых тканей сердца и возникать в любом возрасте. Новообразования могут прорастать сердечную мышцу, перикард, поражать клапаны и перегородки сердца.

У плода они могут быть обнаружены с помощью фетальной эхокардиографии, начиная с 16-20 нед. внутриутробного развития. Первичные опухоли сердца встречаются в кардиологии с частотой 0,001-0,2%; вторичные (метастатические) – в 25-30 раз чаще.

Все опухоли сердца несут потенциальную опасность возникновения смертельно опасных осложнений – сердечной недостаточности, аритмий, перикардита, тампонады сердца, системных эмболий.

Классификация опухолей сердца

Опухоли сердца, представляющие самостоятельные заболевания, являются первичными; опухоли, метастазирующие по кровеносным и лимфатическим сосудам либо прорастающие из соседних органов, – вторичными. Причины развития первичных опухолей сердца неизвестны. Вторичные опухоли сердца чаще представлены метастазами рака молочной железы, желудка, легких, реже – рака щитовидной железы и почек.

По морфологическому принципу опухоли сердца подразделяются на доброкачественные (составляют 75%) и злокачественные (составляют 25%). По происхождению злокачественные новообразования могут быть как первичными, так и метастатическими, вторичными.

Среди доброкачественных опухолей встречаются миксомы сердца (50-80%), тератомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, сосочковые фиброэластомы, кисты перикарда, параганглиомы и др.

В число злокачественных новообразований входят саркомы, мезотелиомы перикарда и лимфомы.

К псевдоопухолям относятся инородные тела сердца, организованные тромбы, образования воспалительного характера (абсцессы, гуммы, гранулемы), эхинококковые и другие паразитарные кисты, конгломераты кальциноза. Отдельную группу составляют экстракардиальные опухоли средостения и перикарда, сдавливающие сердце.

Половина случаев среди всех первичных опухолей сердца приходится на миксому. Спорадические миксомы сердца в 2-4 раза чаще обнаруживаются у женщин.

Встречается наследственный комплекс Карни с аутосомно-доминантным типом наследования, характеризующийся мультицентрическими опухолями различной локализации, – миксомами сердца, пигментными опухолями кожи, фиброаденомами молочных желез, кистами яичников, узловой дисплазией надпочечников, миксоидными опухолями яичек, аденомами гипофиза, шванномами периферических нервов.

Преимущественной локализацией миксом является левое предсердие (около 75%).

Миксомы, имеющие ножку, пролабируют через митральный клапан, затрудняя опорожнение левого предсердия и заполнение желудочка во время диастолы.

Макроскопически миксомы могут иметь слизевидную, твердую, дольчатую или рыхлую структуру. Неоформленные рыхлые миксомы представляют наибольшую опасность в плане развития системной эмболии.

Сосочковые фиброэластомы

Среди первичных опухолей сердца вторыми по частоте являются доброкачественные сосочковые фиброэластомы, преимущественно поражающие аортальный и митральный клапаны.

Морфологически они представляют бессосудистые папилломы с ветвями, напоминающими актинии, отходящими от центрального ядра.

Чаще всего они имеют ножку, однако в отличие от миксом, не вызывают дисфункции клапанов, но увеличивают вероятность эмболии.

Рабдомиомы

Рабдомиомы среди всех доброкачественных опухолей сердца составляют 20% и являются самым частым новообразованием у детей.

Обычно рабдомиомы множественны, имеют интрамуральную локализацию в перегородке или стенке левого желудочка, поражают проводящую систему сердца. Течение рабдомиомы могут сопровождаться тахикардией, аритмиями, сердечной недостаточностью.

Данные опухоли сердца часто ассоциированы с туберозным склерозом, аденомами сальных желез, добро­качественными новообразованиями почек.

Фибромы

Соединительнотканные опухоли сердца также, главным образом, встречаются у детей.

Могут поражать клапаны и проводящую систему сердца, вызывать механическую обструкцию, имитируя клапанный стеноз, клиническую картину сердечной недостаточности, гипертрофиче­ской кардиомиопатии, констриктивного перикардита. Фибромы сердца могут являться частью синдрома базально-клеточного невуса (синдрома Горлина).

Прочие доброкачественные опухоли сердца

Гемангиомы встречаются в 5-10 % случаев всех первичных опухолей сердца. Чаще они не вызывают клинической симптоматики и выявляются при плановом обследовании. Реже внутримиокардиальные гемангиомы сопровождаются нарушениями атриовентрикулярной проводимости, а при прорастании пред­сердно-желудочкового узла могут приводить к внезапной смерти.

Липомы сердца могут развиваться в любом возрасте. Обычно это опухоли на широком основании, локализующиеся в эпикарде или эндокарде. Течение липом чаще бессимптомное; при достижении больших размеров они могут вызывать аритмии, нарушения проводимости, изменение формы сердца, выявляемое рентгенологически.

Феохромоцитомы могут иметь интраперикардиальную или миокардиальную локализацию, сопровождаться секрецией катехоламинов. Кисты перикарда на рентгенограммах грудной клетки часто имитируют опухоли сердца или экссудативный перикардит. Чаще они протекают бессимптомно, иногда могут вызывать симптомы компрессии органов грудной клетки.

Саркомы – самые частые первичные злокачественные опухоли сердца. Они встречаются, главным образом, в молодом возрасте (средний возраст 40 лет).

Саркомы сердца могут быть представлены ангиосаркомами (40%), недифференцированными саркомами (25%), злокачественными фиброзными гистиоцитомами (11-24%), лейомиосаркомами (8-9%), рабдомиосаркомами, фибросаркомами, липосаркомами, остеосаркомами.

Злокачественные опухоли сердца чаще возникают в левом предсердии, приводя к обструкции митрального отверстия, тампонаде сердца, сердечной недостаточности, метастазированию в легкие.

Мезотелиомы перикарда относительно редки и встречаются преимущественно у мужчин. Они обычно метастазируют в плевру, позвоночник, мозг, окружающие мягкие ткани.

Первичные лимфомы чаще поражают лиц, страдающих иммунодефицитом (в т. ч. ВИЧ-инфекцией). Эти опухоли сердца склонны к чрезвычайно быстрому росту и сопровождаются сердечной недостаточностью, аритмиями, тампонадой и синдромом верхней полой вены.

Метастатические опухоли сердца чаще всего поражают перикард, реже – сердечную мышцу, эндокард и сердечные клапаны.

Как и первичные опухоли сердца, они могут вызывать одышку, острый перикардит, тампонаду сердца, нарушения ритма, атриовентрикулярную блокаду, застойную сердечную недостаточность.

В сердце могут метастазировать рак легких, груди, почечный рак, саркома мягких тканей, лейкоз, меланома, лимфома, саркома Капоши.

Симптомы опухолей сердца

Проявления опухолей сердца обусловлены типом новообразования, его локализацией, величиной, способностью к распаду. Внесердечные опухоли проявляются лихорадкой, ознобом, снижением массы тела, артралгией, кожными высыпаниями. При сдавлении опухолью камер сердца или венечных артерий, возникают одышка, боли в груди. Рост опухоли или кровотечение может приводить к развитию тампонады сердца.

Опухоли сердца с интрамиокардиальным ростом (рабдомиомы, фибромы), сдавливающие или внедряющиеся в проводящую систему, сопровождаются атриовентрикулярной или интравентрикулярной блокадой, пароксизмальными тахикардиями (наджелудочковыми или желудочковыми).

Внутриполостные опухоли сердца, главным образом, нарушают функцию клапанов и препятствуют току крови из камер сердца.

Они могут вызывать явления митрального и трикуспидального стеноза или недостаточности, сердечной недостаточности.

Симптоматика внутриполостных опухолей сердца обычно возникает при смене положения тела в связи с изменением гемодинамики и физических сил, действующих на опухоль.

Часто первыми проявлениями опухолей сердца служат тромбоэмболии в сосуды системного или легочного круга кровообращения.

Опухоли из правых отделов сердца могут вызывать эмболию легочной артерии, легочную гипертензию и легочное сердце; опухоли левых отделов сердца – преходящую мозговую ишемию и инсульт, инфаркт миокарда, ишемию конечностей и др.

Возникновение инфарктов внутренних органов у лиц молодого возраста при отсутствии врожденных и приобретенных пороков сердца, мерцательной аритмии и инфекционного эндокардита заставляет думать о наличии опухоли сердца.

Диагностика опухолей сердца

Ввиду вариабельности клинической картины и множественности морфологических форм опухолей сердца, их диагностика является непростой задачей.

Данные ЭКГ при опухолях сердца полиморфны и малоспецифичны: они могут отражать признаки гипертрофии камер сердца, нарушения проводимости и ритма, ишемию миокарда и т. д.

Рентгенография органов грудной клетки чаще всего выявляет увеличение размеров сердца и признаки легочной гипертензии.

Более чувствительным методом диагностики опухолей является УЗИ сердца: с помощью чреспищеводной ЭхоКГ лучше визуализируются опухоли предсердий, путем трансторакальной ЭхоКГ – опухоли желудочков.

При сомнительных результатах диагностики выполняется МРТ и МСКТ сердца, радиоизотопное сканирование, зондирование полостей сердца и вентрикулография.

Для верификации гистологической структуры опухоли сердца проводится ее биопсия в процессе катетеризации или диагностической торакотомии. При экссудативном перикардите ценную диагностическую информацию может дать цитологическое исследование жидкости, полученной при пункции перикарда.

Дифференциальная диагностика опухолей сердца проводится с ВПС, миокардитом, кардиомиопатиями, перикардитом, амилоидозом сердца.

Лечение опухолей сердца

Опухоли сердца лечатся хирургическим путем. Операции при опухолях сердца могут включать удаление внутриполостной опухоли, удаление опухоли миокарда или перикарда, перикардэктомию, удаление кисты перикарда.

В ходе радикальной операции производится иссечение опухоли сердца с прилежащими окружающими тканями, ушивание или пластика дефекта. Доброкачественные опухоли сердца в большинстве случаев могут быть удалены радикально.

В некоторых случаях пациенты могут нуждаться в пластике или протезировании клапанов.

Удаление первичных злокачественных опухолей сердца малоэффективно. В этом случае чаще всего прибегают к частичному (паллиативному) удалению опухоли с последующим проведением лучевой или химиотерапии. При вторичных опухолях сердца лечение также паллиативное.

Прогноз опухолей сердца

Удаление единичных доброкачественных опухолей сердца обычно сопровождается хорошими отделенными результатами – 3-хлетняя выживаемость составляет 95%.

В дальнейшем пациентам показано наблюдение кардиолога и кардиохирурга с ежегодным проведением эхокардиографии для своевременного выявления рецидива опухоли сердца. Множественные опухоли сердца снижают выживаемость в течение ближайших 5 лет до 15 %.

При первичных и метастатических опухолях сердца прогноз весьма неблагоприятный; хирургическое лечение малоэффективно, химиотерапия и лучевая терапия на прогноз практически не влияют.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-tumors

Обзор рака сердца: виды опухолей, симптомы, диагностика и лечение

Опухоли сердца и перикарда

Из этой статьи вы узнаете: что такое рак сердца, какие существуют виды злокачественных опухолей сердца. К развитию каких симптомов они приводят и можно ли вылечить это заболевание.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

статьи:

Под раком сердца подразумевают злокачественные опухоли, поражающие сердце или его клапаны. Существуют несколько видов этих новообразований, которые разделяют на первичные и метастатические опухоли.

Первичный рак – это злокачественные новообразования, которые возникают в самом сердце. Метастатические (вторичные) опухоли проникают в него из других органов.

Первичные опухоли встречаются чрезвычайно редко (реже, чем у 1 человека из 2000 людей), составляя 5–10% из всех новообразований сердца. Кроме этого, большую часть (75%) из первичных опухолей составляют доброкачественные новообразования. Злокачественные новообразования можно вылечить только на ранних стадиях их развития.

Метастатические сердечные опухоли встречаются в 30 раз чаще, чем первичные. Обычно в этих случаях весь организм поражен метастазами злокачественного новообразования, поэтому вылечить этих пациентов невозможно.

Метастатические опухоли сердца

Вторичные опухоли могут проникать в сердечные структуры 4 путями:

  1. Через систему кровообращения (гематогенным путем).
  2. Через лимфатическую систему.
  3. Через венозную систему.
  4. С помощью прямого прорастания.

Гематогенное распространение обычно приводит к метастатическому поражению сердечной мышцы (миокарда) или внутренней оболочки сердца (эндокарда). Чаще всего так метастазируют опухоли: меланомы (рак кожи), лимфомы (рак лимфатической системы) и саркомы (рак соединительной ткани).

Лимфатическое распространение чаще всего приводит к поражению внешних оболочек сердца (перикарда и эпикарда) обычно так метастазируют новообразования, происходящие из эпителиальных клеток – например, злокачественные заболевания молочной железы и легких.

Некоторые новообразования – например, почечно-клеточная карцинома – могут прорастать в нижнюю полую вену и постепенно распространяться трансвенозным путем в правое предсердие.

Агрессивные опухоли, локализирующиеся в грудной клетке – такие как мезотелиома – могут напрямую прорастать в перикард.

Виды первичных злокачественных опухолей сердца

Лишь 25% из всех первичных сердечных опухолей являются злокачественными. Из них 33% являются ангиосаркомами, 20% – рабдомиосаркомами, 15% – мезотелиомами и 10% – фибросаркомами. Подробнее про эти виды опухолей – далее.

По мнению ученых, первичные новообразования сердца встречаются очень редко из-за того, что у взрослых людей сердечные клетки (кардиомиоциты) прекращают делиться еще в очень раннем возрасте.

Увеличение размеров сердца в течение всей дальнейшей жизни происходит за счет роста кардиомиоцитов, а не за счет их деления.

А злокачественные опухоли в большинстве случаев возникают именно во время деления клеток.

Ангиосаркомы

Эти злокачественные опухоли происходят из сосудистого эндотелия. Они встречаются редко, хотя и являются самым частым видом первичного рака сердца. Ангиосаркомы чаще развиваются у мужчин, чем у женщин. Этот рак обычно поражает правое предсердие или желудочек.

У большинства пациентов ангиосаркомы проявляются симптомами сердечной недостаточности или поражения перикарда. Новообразование, как правило, на момент обнаружения имеет большие размеры и прорастает в миокард, из-за чего удалить его невозможно.

После проведения лучевой терапии и химиотерапии может наблюдаться кратковременное облегчение.

Рабдомиосаркомы

Это злокачественные новообразования, которые происходят из клеток поперечнополосатых мышц. Второй по частоте вид первичного сердечного рака. Большинство пациентов с рабдомиосаркомами имеют неспецифические симптомы. Этот рак может поражать с одинаковой частотой любую из камер, а также прорастать в перикард.

Саркомы

Это злокачественные опухоли, которые могут вырабатывать остеоидную или хрящевую ткань в миокарде. У пациентов с саркомами развиваются ранние метастазы в легкие, прилегающие мягкие ткани или печень.

Лимфомы

Это очень редкий вид первичного рака, который чаще всего поражает только сердце и перикард, не распространяясь за их пределы. Лимфомы развиваются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Их появление часто связано со СПИДом, снижением иммунитета и трансплантацией сердца. Эти заболевания очень тяжело диагностировать. Лечение включает химиотерапию и лучевую терапию.

Симптомы

Рак сердца может приводить к разнообразным симптомам, хотя у многих пациентов клиническая картина онкологического заболевания отсутствует.

Механизмы развития при раке сердца симптомов:

Эмболизация

Эмболизация – это перекрытие просвета кровеносных сосудов сгустками крови или частичками тканей (эмболами). Симптомы эмболии сосудов большого и малого круга кровообращения развиваются при сердечных опухолях достаточно часто.

Множественные эмболы небольших размеров могут имитировать клиническую картину воспаления кровеносных сосудов (васкулита) и внутренней сердечной оболочки (эндокардита), тогда как более крупные фрагменты могут стать причиной цереброваскулярных событий (инсультов).

Опухоли правых предсердия или желудочка могут привести к перекрытию просвета легочной артерии, левых – сосудов большого круга кровообращения.

Обструкция

Опухоли предсердий при достижении достаточно больших размеров могут приводить к перекрытию предсердно-желудочкового клапана, что может имитировать его сужение (стеноз). Симптомы часто зависят от положения тела. Желудочковые новообразования могут перекрыть легочную артерию и аорту, приводя к боли в груди, одышке или обморокам.

Нарушения сердечного ритма

Опухоли могут нарушать сердечный ритм, напрямую поражая проводящие пути или раздражая миокард.

Редко могут наблюдаться сердечные блокады и желудочковые нарушения ритма, хотя клиническая картина иногда проявляется внезапной остановкой сердечной деятельности и смертью.

Наличие серьезных желудочковых аритмий должно всегда становиться причиной поиска структурных сердечных заболеваний, хотя опухоли в таких случаях обнаруживаются редко.

Поражение перикарда

Рак может приводить к поражению перикарда, которое характеризуется накоплением в его полости жидкости. Это проявляется нарастанием симптомов сердечной недостаточности.

Что включают в себя симптомы рака сердца

  • затруднение дыхания в лежачем положении или во время сна;
  • обмороки и головокружения;
  • сердцебиение, учащенный или замедленный ритм сердечных сокращений;
  • боль или чувство сдавливания в груди;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • транзиторные ишемические атаки или инсульты;
  • повышение температуры тела;
  • непреднамеренное снижение веса;
  • боль в суставах;
  • изменение цвета кожи на пальцах;
  • отеки на стопах и голенях, асцит;
  • анемию.

Диагностика

Так как рак сердца встречается очень редко, а его симптомы имеют неспецифический характер и очень похожи на признаки других сердечно-сосудистых заболеваний, установить диагноз часто очень трудно.

Пациенты с симптомами сердечной недостаточности, нарушениями ритма или другими признаками сердечных болезней должны пройти обследование у врача-кардиолога. Для установления диагноза проводятся следующие обследования:

  • Анализы крови – в них обнаруживают анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение других маркеров воспаления.
  • Рентгенография органов грудной полости – показывает увеличение сердца в размерах.
  • Электрокардиография – могут наблюдаться нарушения ритма и проводимости, неспецифические признаки гипоксии миокарда.
  • Эхокардиография – золотой стандарт обнаружения внутрисердечных или перикардиальных опухолей.
  • Катетеризация сердца – это метод обследования, во время которого в полость желудочков и предсердий с помощью катетера, заведенного через кровеносные сосуды, вводится рентгенконтрастное вещество. Сразу после введения этого вещества проводится рентгенографическое исследование, позволяющее обнаружить опухоль и определить параметры гемодинамики.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография – помогает обнаружить внутрисердечные опухоли.
  • Биопсия – проводится очень редко. Большинство биопсий выполняют во время хирургического вмешательства.

Нажмите на фото для увеличения

Лечение

Необходимым условием эффективного лечения первичного рака сердца является раннее выявление болезни и радикальное удаление опухоли. Однако достичь этого удается очень редко, в большинстве случаев результаты лечения плохие.

проблема в выполнении хирургического лечения состоит в том, что рак прорастает в сердечные структуры, что осложняет проведение адекватной резекции.

Проведение химиотерапии и лучевой терапии дополняет хирургическое вмешательство, а при невозможности выполнения операции проводится отдельно.

Многим пациентам при появлении жидкости в перикарде и опасности развития ухудшения сердечных сокращений проводят пункцию перикарда или паллиативные операции (облегчающие симптомы болезни и улучшающие состояние пациента хирургические вмешательства, не излечивающие больного), во время которых делают в нем отверстие, через которое жидкость выходит в полость, окружающую легкие (плевральную полость).

В единичных случаях в мире были проведены операции по трансплантации сердца, иногда – вместе с легкими. Результаты такого лечения еще недостоверны, так как было проведено очень мало операций, после которых прогноз для пациентов не улучшался.

Вылечить первичный рак сердца можно лишь при условии его обнаружения на ранних стадиях и проведения раннего хирургического удаления опухоли. К сожалению, этих условий достичь удается очень редко, так как у большинства пациентов рак обнаруживают в поздних стадиях. Метастатические опухоли полностью излечить невозможно.

Прогноз

У пациентов с диагнозом «рак сердца» очень плохой прогноз. Без хирургической резекции лишь примерно 10% пациентов живут в течение 1 года после выявления заболевания.

Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.

Источник: http://okardio.com/bolezni-serdca/rak-205.html

Опухоли сердца (доброкачественные и злокачественные): причины, виды, симптомы, лечение

Опухоли сердца и перикарда

Опухоли сердца встречаются редко, а если обнаруживается злокачественное новообразование, то обыватель назовет его «рак сердца», хотя это терминологически не совсем верно. Первичные злокачественные новообразования сердца относятся к саркомам, а собственно рак прорастает туда из соседнего органа либо носит метастатический характер.

Опухоли сердца представлены довольно разнородными по своей природе образованиями.

Источником их может стать миокард, перикард или внутренний слой органа, клапаны, перегородки между предсердиями или желудочками, сосудистая система.

Нет возрастных рамок, когда возникают опухоли, они могут быть обнаружены у плода, диагностированы у детей, взрослых лиц молодого, зрелого или старческого возраста. Им одинаково подвержены и женщины, и мужчины.

Если неоплазии берут начало из тканей самого сердца, то их будут называть первичными. Такие опухоли составляют не более 0,2% всех новообразований органа. Гораздо чаще врачи сталкиваются с ситуацией, когда заболевание носит вторичный характер – метастазы рака других органов, прорастание карцином легких, желудка, пищевода и т. д. Вторичные опухоли встречаются до 30 раз чаще, нежели первичные.

Независимо от гистологических особенностей и места возникновения опухоли, все они чреваты сердечной недостаточностью, тампонадой органа, эмболиями, смертельно опасными нарушениями ритма, поэтому даже в случае абсолютно доброкачественного новообразования единственным способом лечения будет хирургическая операция, промедление с которой – серьезная ошибка.

Разновидности новообразований сердца

Первичные опухоли сердца, растущие из его структур, бывают:

  • Доброкачественные;
  • Злокачественные.

Доброкачественные новообразования составляют три четверти всех сердечных опухолей, а лидирует среди них миксома, которая встречается в 80% случаев. Остальные 20% представлены тератомами и образованиями соединительнотканного происхождения – липомы, рабдомиомы, сосудистые опухоли, фибромы, кисты перикарда.

миксома в левом предсердии

Злокачественные новообразования представлены саркомами из мышечной, жировой ткани, стенок сосудов, мезотелия, покрывающего сердце снаружи, встречаются неоплазии кроветворной ткани – лимфомы.

Вторичные злокачественные новообразования «приходят» в сердце из рядом расположенных органов – легкие, пищевод, трахея, плевра, желудок, молочная железа.

В этом случае обнаруживают комплексы рака, по строению соответствующие карциномам тех органов, где они возникли изначально.

Стоит сказать пару слов о терминологии, чтобы читатель знал, почему в сердце «рак» не растет. С точки зрения науки, рак образуется из эпителия, а соединительнотканные опухоли именуют саркомами.

Злокачественная опухоль сердца образуется из мышечной, жировой и других разновидностей соединительной ткани, поэтому и термин «рак» для нее не применяется, а лучше обозначать ее как «саркому».

В случае, если в органе обнаружена карцинома, проросшая из других органов или появившаяся там в результате метастазирования, ее также не будут называть раком сердца, а вместо этого укажут на вторичный характер поражения, обязательно назвав первоисточник рака.

Доброкачественные новообразования сердца

Миксома – наиболее частая разновидность опухолей сердца, составляющая около половины всех случаев заболевания. Среди пациентов в несколько раз больше женщин, средний возраст – 30-50 лет.

Миксома предсердия (чаще всего – левого) начинает свой рост в межпредсердной перегородке, фиксируясь к ней подобием ножки и постепенно заполняя собой полость сердца. Реже обнаруживаются миксомы желудочков.

Миксома выглядит в виде шаровидного узла мягкой или плотной (реже) консистенции, заполняющего просвет предсердия или желудочка.

Диаметр в среднем составляет 3-4 см, но некоторые миксомы могут достигать 8 см, препятствуя кровотоку и опорожнению камер сердца.

Рыхлые, дольчатые миксомы очень опасны отрывом фрагментов опухоли, которые тут же попадают в системный кровоток и могут стать причиной эмболии.

До того момента, как миксома достигнет клапанного отверстия или заполнит собой камеру сердца, проявлений ее может не быть. В случае нарушения движения крови, перекрытия предсердно-желудочкового клапана свисающей миксомой, появляются симптомы, сходные с таковыми при пороке сердца. Нарастает нарушение гемодинамики с проявлениями в обоих кругах кровообращения.

разновидности доброкачественных новообразований сердца

Второе место по распространенности после миксом занимают папиллярные фиброэластомы, излюбленной локализацией которых являются клапаны – митральный в левой и трехстворчатый в правой половине сердца.

Внешне они сходны с папилломами, образуют сосочковые разрастания на клапанных створках, но сосочки лишены сосуда, в отличие от истинных папиллом.

На работе створок клапана фиброэластомы не сказываются, но они создают большой риск опухолевой эмболии при отрыве сосочков.

Рабдомиомы составляют примерно пятую часть всех доброкачественных опухолей сердца и особенно часто диагностируются в детском возрасте.

Эти образования растут из поперечнополосатой мышечной ткани миокарда, расположены в толще стенки сердца (перегородка и левый желудочек чаще всего), склонны к множественному росту одновременно в виде нескольких очагов.

Они представляют опасность ввиду поражения проводящих нервных волокон, утолщения и деформации стенок сердца с развитием аритмий и недостаточности органа.

Среди более редких разновидностей доброкачественных новообразований сердца – фибромы, липомы, гемангиомы, которые растут как внутри миокарда или на клапанах (гемангиомы, фибромы), так и в полостях (липомы). Эти опухоли поражают проводящую систему, нарушают гемодинамику, чреваты эмболиями.

Злокачественные новообразования сердца

Злокачественные опухоли сердца образуются из мышечной, фиброзной, жировой ткани, стенок сосудов, перикарда, и их называют саркомами. Левое предсердие – самое частое место роста. Заболевание поражает людей молодого и среднего возраста.

Среди сарком лидирует сосудистая опухоль – ангиосаркома (до 40% случаев).

Кроме нее, в пределах сердца могут образоваться рабдомио- и лейомиосаркомы (из мышечной ткани), фибросаркомы и даже остеосаркомы, состоящие из незрелой костной ткани.

Четверть всех злокачественных неоплазий представляют недифференцированные саркомы, склонные к активному росту и раннему метастазированию и имеющие крайне неблагоприятный прогноз.

Из клеток перикарда может образоваться мезотелиома, чаще диагностируемая у мужчин. При иммунодефицитах, в том числе приобретенных (ВИЧ-инфекция) создается благоприятный фон для появления лимфомы сердца, которая стремительно растет с проявлениями недостаточности органа, нарушениями ритма.

Проявления опухолей сердца

Большинство новообразований сердца имеют сходную симптоматику, связанную с наличием дополнительной ткани в камере органа, нарушением движения крови через клапанные отверстия, поражением проводящей системы. Особенности клиники связывают с расположением опухоль внутри, вне сердца, в толще миокарда или на створках клапанов. Наиболее характерные признаки патологии:

  • Боль и чувство тяжести в груди;
  • Одышка;
  • Отеки;
  • Тахикардия, ощущение перебоев ритма;
  • Цианоз кожи.

Злокачественные новообразования склонны приводить к изменениям общего характера – потеря веса, лихорадка, отсутствие аппетита, боли в костях и суставах, возможно – сыпь на коже.

Новообразования, расположенные снаружи сердца, могут проявляться одышкой и болями в груди. По мере роста они нарушают подвижность органа, препятствуя правильному опорожнению и заполнению его камер.

С возможным распадом и кровотечением связывают развитие тампонады сердца – состояния, при котором полость сердечной сумки заполняется кровью, блокирующей сокращения органа, результат тампонады – асистолия (остановка сердца) и смерть.

Сдавление крупных сосудистых стволов опухолью проявляется в виде:

  • Отека лица и верхней половины тела при компрессии верхней полой вены;
  • Отеков ног и венозного застоя во внутренних органах при сдавлении нижней полой вены.

Опухоли, растущие внутри миокарда, поражают волокна проводящей системы, поэтому среди симптомов основными будут нарушения сердечного ритма.

Пациенты жалуются на учащенное сердцебиение при тахикардии, в случае блокад появляются перебои и чувство замирания в груди.

Помимо аритмий, нарастают явления сердечной недостаточности, появляется одышка, слабость, отечность, увеличивается печень.

Опухоли, расположенные внутри камер сердца, вызывают нарушение циркуляции крови по предсердиям, желудочкам и крупным сосудам, препятствуют заполнению камеры сердца или ее опорожнению, могут закрывать клапанное отверстие, имитируя стеноз. Главным проявлением таких опухолей считают быстро прогрессирующую недостаточность сердца.

Миксома левого предсердия при заполнении собой этой камеры проявляется сильной одышкой, обмороками, болями в груди. Характерным признаком ее будет нарастающая сердечная недостаточность, не отвечающая на консервативное лечение. Возможна внезапная смерть при обструкции (закрытии) миксомой митрального клапана. Важно, что симптомы усугубляются при смене положения тела.

Если новообразование поражает клапаны, то возникают признаки их стеноза или недостаточности – застой в малом круге кровообращения с одышкой, отеком легких, склонностью к воспалительным процессам органов дыхания; в большом – с увеличением печени, отеками, цианозом.

Очень характерны и особенно опасны при клапанной локализации неоплазии эмболии опухолевыми клетками. При поражении митрального или аортального клапана клеточные конгломераты попадают в большой круг с артериальной кровью, закупоривают сосуды самого сердца, мозга, почек, ног и др. Клинически это проявится подобно инсульту, инфаркту миокарда, ишемии конечностей.

Если опухолевые эмболы попадают в кровоток из правых отделов сердца, то закупоривается легочная артерия и ее ветви, что проявляется одышкой, повышением давления в малом круге, расширением правой половины сердца. При нарушении тока крови по магистральной артерии чаще всего наступает смерть от острой легочно-сердечной недостаточности.

Учитывая неспецифичность симптоматики, которая может быть при ряде других заболеваний сердца, диагностика опухолей этого органа – задача не из легких.

При вероятном росте новообразований наиболее целесообразно отправить пациента на УЗИ, при необходимости производится КТ и МСКТ, зондирование, радиоизотопное или рентгеноконтрастное исследование полостей сердца.

ЭКГ при опухоли не имеет характерных изменений, на ней регистрируются аритмии, нарушения проводимости, признаки нагрузки на отделы сердца и т. д., что встречается при самой разной сердечной патологии.

: операция по удалению миксомы правого предсердия

Обсуждение:

Источник: http://onkolib.ru/organy/serdce/

Классификация и симптомы опухолей сердца

Опухоли сердца и перикарда

Опухоль в сердце представляет собой любой тип аномально растущей ткани, которая бывает злокачественной или доброкачественной. Из-за функциональных особенностей органа такое состояние зачастую является смертельным даже при нераковом течении. В основном признаки патологии развиваются внезапно и напоминают проявления других заболеваний.

Первичные доброкачественные опухоли сердца и их симптомы

Симптомы опухоли сердца указывают на область поражения. При злокачественных процессах новообразования проявляются признаками сердечно-сосудистых заболеваний, что обычно подтверждает наличие метастазов. Классификация выделяет три типа опухолей, проявления которых обусловлены локализацией:

  1. Внесердечные новообразования выражаются ростом температуры тела, суставными болями и похудением, ознобом и сыпью. Сдавливание камер сердца и коронарных артерий провоцирует одышку и боли в грудине. При росте и разрыве очагов развиваются тампонады.
  2. Интрамиокардиальные (рабдомиомы, фибромы) давят на проводящую систему, вызывают атриовентрикулярные или интравентрикулярные блокады, приступы тахикардии.
  3. Внутриполостные препятствуют работе клапанов и прохождению крови, проявляются стенозами митрального и трехстворчатого клапанов, сердечной недостаточностью, что усиливается при смене положения тела.

Первыми сигналами могут быть тромбоэмболии, которые разделяются на право- и левосторонние:

  • поражение правых отделов вызывает легочную гипертонию и легочное сердце;
  • поражение левых отделов — ишемию мозга, инсульты и инфаркты.

Миксому отличают три специфических признака:

  1. Симптомы, которые имитируют бактериальный эндокардит и коллагено-сосудистые заболевания, без клинического обнаружения злокачественных новообразований.
  2. Эмболические признаки появляются при отрыве фрагментов опухолей и их попадании в кровь, что провоцирует тромбозы.
  3. Закупорка кровотока происходит при открытии любого клапана сердца, чаще митрального.

Общеклинические симптомы наблюдаются в 90% случаев:

  • возрастающая слабость;
  • невозможность выполнять привычную нагрузку;
  • плохой аппетит;
  • боли в суставах;
  • повышение температуры.

Анализ крови показывает гемолитическую анемию, увеличение уровня иммуноглобулинов и воспалительный процесс. Нарастание одышки соответствует закупорке легочного ствола тромбом, но признаки исчезают в положении лежа.

Опухоль, располагаемая в эпикарде, влияет на работу клапанов, провоцируя шумы в сердце. Если звуки зависят от положения тела, это означает неистинную клапанную проблему. Отсутствует компенсаторное увеличение левого предсердия.

Фибромы на фото рентгенов имеют четкие границы, что является важным диагностическим критерием. Для полостного образования в левом желудочке характерна кальцификация.

Фиброма провоцирует аритмии, сердечную недостаточность, перикардит и гипертрофическую кардиомиопатию, гемангиомы. При появлении образований в межжелудочковой перегородке повышается риск смерти.

По данным источника фибромы чаще развиваются у детей до 10 лет.

Рабдомиомы — внутримышечные опухоли, которые обнаруживаются у малышей случайно. Они связаны с накоплением гликогена и способны нарушить сокращение желудочков. При истощении запасов указанного полисахарида опухоли регрессируют.

Симптомы сердечной рабдомиомы включают:

  • ишемии;
  • тахикардии;
  • увеличение размеров сердца;
  • признаки закупорки протока крови из желудочков;
  • шумы в сердце.

При появлении симптоматики на фоне туберозного склероза предполагается доброкачественный характер. При наличии множественных узелков хирургическое лечение не проводится.

Папиллярная фиброэластома сердца появляется в любом возрасте, но больше ей подвержены люди после 60 лет. Опухоли располагаются на митральном или аортальном клапане, ведут себя скрытно, без симптомов.

Симптомы при злокачественных новообразованиях

По сравнению с доброкачественными опухолями злокачественные провоцируют более тяжелое и быстрое ухудшение самочувствия, могут распространяться на позвоночник, близлежащие мягкие ткани и жизненно важные органы.

Симптомы раковых образований, которые возникают непосредственно в сердце, включают:

  • внезапную сердечную недостаточность;
  • скопление жидкости в слизистой оболочке главного органа при закупорке кровотока;
  • различные аритмии.

Если образование распространилось из другой части тела, то диагностика фиксирует:

  • быстрое увеличение сердца, изменение формы на рентгене;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сердечную недостаточность без причины.

Большинство младенцев с опухолями, выявленными в роддоме, обычно не доживают до первого года.

Лечение и прогноз

Доброкачественные опухоли сердца, которые остаются без лечения, могут быть опасными для жизни. Миксомы чаще всего удаляют хирургически, а множественные узелки, рабдомиомы и фибромы обычно не трогают.

Лечение рака предполагает лучевую и химическую терапию, а также симптоматическую терапию осложнений. Обычно прогнозы неблагоприятны.

Чтобы снизить риск развития и разрастания опухолей, нужно:

  • отказаться от курения;
  • сократить количество алкоголя;
  • избегать воздействия солнечной радиации.

Скрининг с помощью анализа крови обнаруживает опухоли на ранних стадиях, когда они излечимы. К тестам также относятся маммография для молочной железы, цитологический анализ на рак шейки матки, колоноскопия при поражении толстой кишки.

Пациенты с шумами в сердце и нарушениями ритма должны пройти всестороннее обследование. При наличии онкологических заболеваний и сердечных приступах также можно заподозрить вторичную опухоль.

В процессе диагностики выполняются следующие процедуры:

  • анализ крови;
  • рентген грудной клетки;
  • эхокардиограмма, электрокардиограмма;
  • катетеризация сердца для выявления типа опухоли;
  • МРТ и КТ помогают выявлять аномалии органа;
  • коронарография показывает контуры опухолей на рентгеновских снимках, но используется редко.

Удаление первичных доброкачественных образований является показанием для необходимости восстановить функцию органа и предотвратить его рост. Другие операции потребуются для корректировки анатомических структур после купирования основного очага.

Первичные раковые опухоли лечат с помощью лучевой или химиотерапии, поскольку они не удаляются хирургическим путем. Иногда лекарства вводят в область перикарда сердца, чтобы замедлить рост рака. Успешные прогнозы достигаются редко.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://SosudInfo.com/heart/opuholi-serdtsa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.