Обморожение

Содержание

Первые признаки обморожения, первая помощь

Обморожение

В большинстве случаев обморожение наступает без появления выраженных болей и человек может не сразу обращать внимание на появившиеся в тканях изменения. В этой статье мы ознакомим вас с первыми признаками обморожения и способами оказания доврачебной помощи пострадавшему.

Эта информация поможет избежать многих ошибок при возникновении таких травм, и вы сможете оказать адекватную помощь себе или своим близким. Обморожения – это травмы тканей тела (вплоть до их омертвения), которые провоцируются холодовым воздействием.

Наиболее часто они возникают в зимнее время года при появлении сильных морозов ниже – 10-20 °С, но такие поражения могут наблюдаться и при длительном пребывании вне помещения при ветреной погоде и высокой влажности, когда температура воздуха выше 0 °С.

Чаще всего страдают пальцы рук и ног, ушные раковины, нос или другие наиболее открытые участки тела (руки, ноги, лицо).

Длительное пребывание на улице в морозную погоду может привести к общему переохлаждению организма и обморожению открытых участков тела.

Способствовать появлению обморожений могут многие факторы:

  • подобранная не по погоде одежда и обувь;
  • тесная, влажная или мокрая обувь и одежда;
  • продолжительное пребывание в неудобной позе или неподвижном положении;
  • голод;
  • алкогольное опьянение;
  • курение;
  • потливость рук или ног;
  • физическое переутомление;
  • перенесенное ранее обморожение;
  • тяжелые травмы с кровопотерей;
  • наличие хронических заболеваний сердца и сосудов;
  • хронические заболевания сосудов ног;
  • ослабленность организма после тяжелых заболеваний.

Характер изменений в поврежденных холодом тканях зависит от уровня и продолжительности воздействия низких температур.

При – 10-20 °С воздействие холода вызывает значительный спазм сосудов, который приводит к резкому замедлению кровообращения и тромбозу сосудов.

В результате нарушается функционирование тканей, приводящее к их разрушению. При воздействии очень низких температур (ниже – 30 °С) происходит тотальная гибель клеток.

Первые признаки обморожения

Признаки обморожения могут замечаться не сразу. Вначале кожа в пораженном холодом месте становится бледной. В этой области появляются покалывания, которые постепенно усиливаются. Несколько позднее к ним присоединяются боли. Сначала они усиливаются, а через какое-то время, если действие низких температур продолжается, полностью исчезают.

В месте обморожения пострадавший ощущает онемение и снижение или полную утрату чувствительности. При поражении рук или ног их функции нарушаются. Человек не может подвигать пальцами, при движении сустава ощущается скованность. Кожа становится плотной и холодной, а ее окраска приобретает мертвенно-восковой с желтым, белым или голубоватым оттенок.

Выраженность первых признаков обморожения зависит от продолжительности воздействия и уровня низких температур. Сразу установить степень поражения обмороженных тканей невозможно, достоверный диагноз может быть поставлен только спустя несколько дней. В зависимости от тяжести повреждений тканей обморожения разделяют на четыре степени:

I степень

Наступает при непродолжительном холодовом воздействии и обычно протекает легко. При таких поражениях наблюдаются следующие симптомы:

  • бледность кожи;
  • небольшой отек;
  • снижение чувствительности пораженного участка;
  • после согревания цвет кожи обычный и отек устраняется.

Через неделю в зоне обморожения появляется шелушение кожных покровов, а впоследствии пораженный участок становится гиперчувствительным к воздействию холода. Полное выздоровление происходит через неделю.

II степень

Наступает при более продолжительном холодовом воздействии и сопровождается более глубоким поражением тканей. Пострадавший ощущает онемение, покалывание, жжение и болезненные ощущения в обмороженной области.

После отогревания на коже образуется отек и она становится багрово-синей. В первые же часы на кожных покровах формируются пузыри со светлой жидкостью и пострадавший ощущает сильную боль. У больного повышается температура, появляется озноб, ухудшается аппетит и нарушается сон.

Впоследствии кожа в области обморожения отторгается, а при присоединении инфекции нагнаивается. При отсутствии гнойных осложнений заживление поврежденных участков без образования рубцов происходит через 1-3 недели. Кожа в области поражения имеет синюшный оттенок, а ее чувствительность снижается.

III степень

Наступает при длительном холодовом воздействии и сопровождается поражением не только всех слоев кожи, но и нижерасположенных тканей (костей, нервов, суставов, сосудов). Как и при II степени у пострадавшего появляются ощущения онемения, нарушения чувствительности, покалывания, жжения и болей в пораженной области, но они более выражены.

После отогревания быстро образуется отек. Появившиеся пузыри наполнены содержимым с примесью крови. Их дно имеет сине-багровый оттенок и полностью утрачивает чувствительность к любым раздражителям. При поражении пальцев происходит отслоение ногтей – они легко и безболезненно удаляются.

В области пузырей развивается воспалительная реакция и формируется отечный вал. Спустя 3-5 дней развивается влажная гангрена, у больного появляются интенсивные боли, озноб, а температура повышается до 38-39 °С. Затем общее состояние улучшается, и через 2-3 недели отторжение пораженных тканей завершается. Рубцевание повреждений длится около месяца.

IV степень

Наступает при очень длительном холодовом воздействии и сопровождается критическим снижением температуры в тканях, приводящим к их гибели. Часто при таких поражениях присутствуют симптомы обморожений I-III степени.

Обмороженная область приобретает резко синюшную, а иногда мраморную окраску. После отогревания сразу формируется и быстро прогрессирует отек. Кожные покровы в области поражения намного холоднее, чем в окружающих участках. Менее обмороженные зоны покрываются пузырями с черным содержимым.

Спустя 10-17 дней появляется четкая граница обморожения. Поврежденный участок постепенно высыхает, чернеет, мумифицируется и отторгается. Состояние больного резко ухудшается: наблюдаются нарушения в функционировании внутренних органов, температура повышается и появляется озноб.

Признаки общего охлаждения

При длительном пребывании на холоде могут повреждаться не только ткани, но и наступает общее переохлаждение, сопровождающееся снижением общей температуры ниже 34 °С. Способствовать развитию такого состояния могут те же факторы, которые увеличивают вероятность развития обморожений.

Общее охлаждение разделяют на три степени:

  • легкая – температура опускается до 32-34 °С, кожа бледная или слегка синюшная, «гусиная кожа», речь становится затрудненной, начинается озноб, давление слегка повышается или остается нормальным, пульс замедляется до 60 ударов в минуту, дыхание не нарушается;
  • средняя – температура снижается ниже 32 °С, появляется угнетение сознания, взгляд становится бессмысленным, возникает резкая сонливость, кожа холодная, бледная, синюшная (иногда мраморная), давление незначительно снижается, пульс замедляется до 50 ударов в минуту, дыхание становится поверхностным и редким (до 8-12 вдохов в минуту);
  • тяжелая – температура снижается ниже 31 °С, отсутствует сознание, появляется рвота и судороги, кожа холодная, бледная и синюшная, давление значительно снижается, пульс слабого наполнения и замедляется до 36 ударов в минуту, дыхание становится очень редким (до 3-4 вдохов в минуту).

Первая помощь

Согреться пострадавшему поможет питье сладкого и горячего чая.

В большинстве случаев первая доврачебная помощь оказывается пострадавшим вне медицинского учреждения и не медиками. Именно поэтому часто допускаются существенные ошибки, способствующие ухудшению состояния больного. К ним относят такие действия:

  • массаж или растирание поврежденного участка;
  • растирание области отморожения шерстяной тканью или снегом;
  • погружение пораженной конечности или тела в слишком горячую или холодную воду;
  • прием большого количества алкоголя.

Мероприятия по оказанию доврачебной помощи пострадавшему с отморожением должны проводиться следующим образом:

  1. Пострадавшего переводят или относят в теплое помещение.
  2. При признаках нарушения дыхания и сердечной деятельности проводят искусственное дыхание и массаж сердца. Вызывают бригаду скорой помощи.
  3. Если пострадавший находится в сознании, то ему дают выпить сладкий и горячий чай.
  4. Осторожно снимают одежду или обувь с пораженной области (иногда для этого ее необходимо разрезать).
  5. Если есть возможность быстро доставить больного в лечебное учреждение, то на зоны обморожения накладывают толстые асептические согревающие повязки из ваты и марли, а на пораженные конечности надевают целлофановые пакеты. Пострадавшего укутывают в дополнительную одежду или теплое одеяло. В условиях стационара больному перед процедурой отогревания пораженной области проводят периневральные новокаиновые блокады для устранения болей.
  6. При отсутствии условий для быстрой доставки пострадавшего в медицинское учреждение приступают к постепенному отогреванию области обморожения. Перед процедурой дать пострадавшему принять обезболивающее: Кеторол, Анальгин, Баралгин или др. При возможности дополнить лекарственную терапию можно приемом Папаверина или Но-шпы, Супрастина или Тавегила. Для отогревания может использоваться хорошо вымытое ведро или ванная. При возможности в воду для отогревания следует добавить перманганат калия. Пораженную конечность или тело пострадавшего опускают в воду, температура которой должна быть не ниже 35 °С. Постепенно, на протяжении часа, ее повышают до 40 °С. Закончить отогревание в воде можно после появления покраснения кожи и ее отека. При этом в поврежденной конечности восстанавливаются движения, а отмороженный участок становится мягким на ощупь.
  7. После отогревания пораженного участка кожные покровы осторожно промакивают чистой хлопковой тканью, и накладывают асептические повязки. Пострадавшего доставляют в медицинское учреждение в теплом автомобиле.

«Железное» обморожение и первая помощь при нем

Зимой часто происходят случаи «железного» обморожения, которые возникают при контакте теплой кожи с охлажденным металлическим предметом.

Особенно часто такие холодовые травмы наблюдаются у детей, хватающих рукой железные предметы или пытающихся лизнуть их языком.

Если пострадавший пытается сам «оторваться» от оков, то на месте обморожения в большинстве случаев появляется большая рана. При этом человек испытывает сильную боль.

При появлении такой глубокой травмы рану необходимо промыть теплой водой и продезинфицировать 3% раствором перекиси водорода. После этого следует остановить кровотечение.

Для этого можно воспользоваться гемостатической губкой или наложить на область поражения давящую повязку (сложить в несколько слоев стерильный бинт и плотно прижать его до остановки кровотечения к ране).

При появлении обширных ран следует обратиться к врачу.

Если пострадавший боится оторваться самостоятельно от железного предмета, то необходимо правильно провести эту процедуру. Для этого следует воспользоваться теплой (но не горячей!) водой. Ее поливают на место «прилипания» до полного освобождения примерзшего участка. После этого проводят обработку раны и остановку кровотечения.

Как избежать обморожений и переохлаждений

Для предупреждения обморожений и переохлаждений организма при холодной погоде следует соблюдать следующие правила:

  1. Надевать свободную одежду и обувь, которая не нарушает нормальное кровообращение.
  2. При выборе одежды в сильный мороз использовать принцип многослойности одежды: под верхнюю непромокаемую одежду надеть два свитера, кальсоны или колготы и теплые брюки, двойные варежки, хлопковые и шерстяные носки.
  3. При выборе одежды учитывать тот факт, что дети или пожилые люди нуждаются в большем утеплении. У детей терморегуляция еще недостаточно развита, а у пожилых – уже нарушена.
  4. Перед выходом на холод обязательно поесть, чтобы обеспечить организм необходимой энергией.
  5. В обувь следует положить толстые и теплые стельки. Она всегда должна быть сухой.
  6. Не выходить на улицу в мороз или холодную ветреную погоду без головного убора, шарфа и рукавиц.
  7. При длительных прогулках во время холодной погоды взять с собой сменные варежки, носки и термос с чаем.
  8. В ветреную и морозную погоду воспользоваться защитным кремом для лица и рук.
  9. При морозе не надевать украшения из металла и избегать соприкосновений с любыми металлическими предметами.
  10. Особенно тщательно утеплять ранее обмороженные участки тела, т. к. повторное поражение холодом наступает быстрее и переносится тяжелее.
  11. Прятаться от ветра, т. к. холодный поток воздуха вызывает переохлаждение быстрее.
  12. При выходе на мороз нельзя употреблять алкогольные напитки и курить. Тяжелые обморожения III-IV степени в большинстве случаев наступают у лиц в состоянии опьянения, а курение (особенно у курильщиков со стажем) нарушает периферическое кровообращение и холодовые травмы наступают быстрее.
  13. Если автомобиль сломался в малознакомом месте или вдали от населенных пунктов, то необходимо оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ожидать появления другого автотранспорта.
  14. При первых ощущениях переохлаждения или замерзания конечностей зайти в теплое помещение для отогревания и осмотра переохлажденных мест.
  15. После возвращения домой обязательно осмотреть все тело и удостовериться в отсутствии обморожений.

Обморожения являются опасными травмами и в тяжелых случаях могут приводить к длительной утрате трудоспособности и инвалидности. При появлении их первых признаков следует немедленно прекратить воздействие холода, оказать пострадавшему доврачебную помощь и доставить его к врачу для назначения правильного лечения.

Врач-педиатр Е. О. Комаровский рассказывает о первой помощи при обморожении:

Первая помощь при обморожении. Неотложная помощь “Школа Доктора Комаровского”

лекция на тему «Первая помощь при обморожении»:

“Первая помощь при обморожении”

Здоровьесберегающий канал, врач высшей категории Васильченко И. В. рассказывает об обморожении:

Первая помощь при обморожении Оценка статьи: ( 4,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/pervye-priznaki-obmorozheniya-pervaya-pomoshh/

Обморожение: признаки и первая помощь, стадии, классификация, профилактика обморожения

Обморожение

Обморожения: классификация, признаки, первая помощь, профилактика – вот то, что волнует многих людей с наступлением холодного времени года.

Тёплые шарфы и шапки, многослойная одежда не всегда оберегают от пронизывающего холодного ветра, да и никто не отменял общие переохлаждения.

А если прибавить сюда ещё и холодовые ожоги, которые могут произойти, например, на производстве, то проблема становится действительно масштабной.

Дело в том, что многие из нас знают только основы основ, подкреплённые ещё разными народными верованиями, которые не всегда правильны и порой могут только навредить и без того пострадавшему пациенту. Так что сначала разберёмся, что такое обморожение в общем, а потом уже будем думать, как с ним бороться.

Немного теории

Согласно определению, обморожение – это повреждение тканей, вызванное воздействием холода. Чаще всего страдают руки, уши, губы, щёки – те части тела, которые мы не всегда защищаем одеждой от всех погодных сюрпризов.

Обморожение щёк, признаки и первая помощь при котором знакомы нам всем, проявляется, например, в покраснении кожи, покалывании (это наиболее лёгкий случай), с чем люди пытаются бороться растиранием, веря, что приток крови поможет восстановить теплообмен.

Кроме того, обморожение может быть вызвано и так называемым холодовым ожогом – это когда человек прикасается к предмету, температура которого значительно ниже окружающей среды, к жидкому азоту например.

Встречается это гораздо реже, но всё же имеет место быть, так что иметь хотя бы малейшее представление о холодовых ожогах следует иметь.

Причины

Начинать разговор следует с причин, не так ли? В принципе, первые признаки обморожения и первая помощь при них известны всем, но вместе с тем мы не всегда верим в то, что от длительного нахождения даже на ветру могут быть тяжёлые последствия. Медики говорят о том, что общее переохлаждение, одной из частей которого является обморожение, может быть вызвано целым рядом причин.

Кто-нибудь задумывался о том, что повышенная потливость также может стать первопричиной обморожения? При выделении жидкости мы замерзаем куда быстрее, вспомните ощущения, когда вы выходите летом из воды после купания.

То же самое можно сказать и о мокрой одежде – именно поэтому не рекомендуется позволять детям долго играть на улице зимой – малыши со своими снежками-горками вымокают очень быстро.

Никто не отменял и факторы, ослабляющие организм, такие как голод, общая слабость, кровопотеря (здесь дело касается не только травм, но и менструальных кровотечений). О нарушениях кровообращения, из-за которых страдает теплообмен, даже упоминать не стоит – это очевидный факт.

Даже неудобная поза может вызвать переохлаждение и обморожение. Признаки, первая помощь, профилактика волнуют многих людей. Рекомендуем запомнить: любое длительное воздействие холода может привести к травме, так что будьте осторожны даже тогда, когда кажется, что вам ничего не угрожает.

Признаки

Каковы же первые признаки обморожения и первая помощь при них?

Следует отметить, что при любом переохлаждении организм проходит несколько стадий.

Конечно, зависит всё от степени воздействия холода и времени этого воздействия – например, нельзя сказать о том, что при пяти-десяти минутах нахождения на холоде уже может возникнуть обморожение.

Признаки и первая помощь кратко – это оценка состояния повреждённого участка тела и ряд мероприятий, проводимых для максимального облегчения последствий обморожения.

Первая степень

Различают несколько степеней. Первая – самая лёгкая – характеризуется покраснением кожи, покалыванием, но всё это проходит после того, как человек отогреется.

Последствия такого контакта с холодом – шелушение кожи, но не более того.

В принципе, с подобным сталкивались многие, так что в данной ситуации, несмотря на звучное слово «обморожение», признаки и первая помощь при котором общеизвестны, паниковать не стоит – всё пройдёт само.

Вторая степень

Переходим ко второй степени, куда менее приятной. Естественно, это не одномоментный процесс. После прохождения первой стадии кожа сначала бледнеет, а потом может приобрести синеватый оттенок. Чувствительность пропадает, да и на ощупь повреждённые участки тела кажутся более холодными, чем окружающие их кожные покровы.

Через некоторое время появляются пузыри, очень похожие на те, что возникают при ожоге, – в принципе, это и есть ожог, только холодовой, о котором говорилось выше. Прокалывать их нельзя ни в коем случае – придётся подождать неделю, а то и две, пока кожа самостоятельно восстановится.

Никакого растирания – это повредит пузырьки, что существенно затруднит процесс заживления.

Третья степень

Далее идёт третья степень. Здесь пузыри наполнены кровянистой жидкостью, а кожа под ними сине-бурого цвета, что свидетельствует о её омертвлении.

Здесь без последствий не обойтись – на месте пузырей гарантированно останутся шрамы и рубцы, более того, если обморожению подверглись, например, руки, то повреждённые ногти восстановятся уже деформированными. От отмерших тканей организм избавляется в течение двух-трёх недель, тут всё, конечно, зависит от степени.

После ещё около месяца уходит на полное заживление и восстановление. Так что обморожения (стадии, признаки, оказание первой медицинской помощи мы обязательно рассмотрим), могут быть гораздо опаснее банального покалывания с покраснением.

Четвёртая степень

Самая страшная – четвёртая степень. Здесь шансов на восстановление практически нет – холод уничтожает не только кожу, но и пробирается до самой кости. Повреждённая часть тела синеет, порой появляется подобие мраморности, то есть не равномерный цвет, а со своеобразными более тёмными и более светлыми вкраплениями.

На согревание пострадавший участок тела реагирует совсем не так, как мы привыкли: моментально начинается развитие отёка. Конечно, эта стадия сопряжена со второй и третьей, но пузыри на данном этапе появляются только на менее пострадавших участках тела.

Там, где уже четвёртая стадия – чувствительность отсутствует полностью, кроме того, сама температура кожного покрова значительно ниже общей температуры тела. К сожалению, последствия необратимы, именно после прохождения четвёртой стадии чаще всего прибегают к ампутации.

Именно поэтому важно вовремя заметить обморожение, признаки и первая помощь при которых, кажется, очевидны. Своевременное вмешательство может спасти человеку не только здоровье, но и жизнь.

Первая помощь при серьёзных обморожениях

А вот с последующими степенями всё далеко не так просто. Ни в коем случае нельзя растирать, массажировать и так далее – это нарушит целостность появившихся пузырей, следовательно, существенно увеличит время заживления, как уже говорилось выше.

Необходимо наложить повязку, которая будет постепенно согревать участок тела (вата, марли, бинты – что угодно, но не нужно смачивать или смазывать повязки алкоголем или чем-то подобным).

Пострадавший укутывается одеялом и доставляется в медицинское учреждение – самопомощь в данной ситуации не сработает совершенно.

Универсальным средством является горячее питьё – оно поможет согреться не только снаружи, но и изнутри. При сильных болевых ощущениях можно также использовать анальгетики.

Совсем не смешно

При так называемом «железном» обморожении – это когда ваше чадо додумалось лизнуть на морозе металл и прилипло к нему, ни в коем случае нельзя применять силу в попытках «разлучить» их.

Горячая вода – всё, что может постепенно нагреть и металл, и ребёнка, в результате чего через некоторое время пострадавший отлипнет самостоятельно.

Но если выбора нет и отдирать всё же придётся, то после обязательно обработайте рану перекисью водорода и наложите повязки, чтобы не занести инфекцию.

Основные ошибки

Обморожение (признаки и первая помощь) у детей ничем не отличается от всего вышеперечисленного у взрослых. Вы будете давать своему ребёнку алкоголь, чтобы он согрелся? Правильно, нет.

Так не давайте его и взрослому, потому что травме это ничем не поможет, а состояние пациента может усугубить, да и вряд ли медикам понравится контакт с тем, кто находится в нетрезвом состоянии – подобное ведь существенно усложняет лечение.

Ещё одна ошибка, которую раз за разом повторяет русский человек, – растирание снегом, по принципу «ну хоть чем-нибудь». Мы забываем, что снег состоит из мельчайших кристалликов льда, которые будут лишний раз повреждать и без того поражённую кожу, разрушая ставшие хрупкими под воздействием холода капилляры. Очень маловероятно, что это благотворно скажется на восстановлении.

Обморожение ног

Самое, наверное, распространённое – обморожение ног, признаки и первая помощь при котором известны далеко не всем. Попробуем на примере столь нужной нам части тела разобраться, что же делать в случае такой неприятности.

Порядок действий при обморожениях разных степеней нам уже известен. Теперь поговорим о более серьёзном, амбулаторном лечении. С первой степенью борются электросветовыми ванночками, а в домашних условиях просто накладывают антисептические повязки, если кожа всё же была повреждена.

При второй степени медицинский работник (лучше, чтобы этим занимался он) должен вскрыть пузырьки с мутноватой жидкостью, после обработать раны антисептиком и наложить антисептическую повязку, менять которую придётся каждые два часа. Когда кожные покровы восстановятся, пациенту придётся пройти ещё и курс физиотерапии.

При третьей и четвёртой степени возникает необходимость в удалении омертвевших тканей, так что без операции, пусть и немасштабной, не обойтись. И, конечно, антисептики, без них никуда.

В заключение

В заключение хотелось бы сказать, что обморожение, признаки и первая помощь при этой проблеме – тема, с которой должен быть знаком, хотя бы минимально, каждый. Никто не застрахован от банальнейшего переохлаждения, последствия которого могут оказаться куда более серьёзными, чем лёгкая простуда.

Даже временная потеря чувствительности и лёгкое покраснение могут служить сигналами того, что всё далеко не так хорошо, как надо бы. Согревайтесь постепенно, не злоупотребляйте алкоголем, одевайтесь тепло и всегда думайте о том, что холод – это серьёзная опасность.

Будьте осторожны даже тогда, когда кажется, что не так уж и холодно, – и тогда всё будет хорошо.

Источник: http://fb.ru/article/242439/obmorojenie-priznaki-i-pervaya-pomosch-stadii-klassifikatsiya-profilaktika-obmorojeniya

Отморожения

Обморожение

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода.

Причиной отморожения может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха («траншейная стопа», ознобление).

Отморожения имеют скрытый (малосимптомный) период и реактивный период, наступающий после согревания. Симптомы реактивного периода зависят от степени отморожения Отморожение III и IV степени приводит к развитию гангрены и самопроизвольному отторжению пальцев.

Лечение отморожения проводится сосудистыми препаратами (пентоксифиллин, никотиновая кислота, спазмолитики), антибиотиками, физиопроцедурами; купирование болевого синдрома осуществляется путем новокаиновых блокад.

Отморожение – повреждение тканей, развивающееся при воздействии холода. Причиной отморожения может стать мороз, непосредственный контакт с предметом, охлажденным до сверхнизкой температуры (контактные отморожения) и длительное периодическое охлаждение в условиях высокой влажности воздуха («траншейная стопа», ознобление).

В России частота отморожений составляет около 1% от всех травм, за исключением некоторых регионов Крайнего Севера, где она повышается до 6-10%. Наиболее часто отморожениям подвергаются стопы, на втором месте находятся кисти рук, на третьем – выступающие части лица (нос, ушные раковины, щеки).

Факторами, способствующими развитию отморожения, является сильный ветер, высокая влажность воздуха, снижение местного и общего иммунитета (в результате болезни, травмы, авитаминоза, недоедания и т.д.), алкогольное опьянение, тесная одежда и обувь, вызывающие нарушение кровообращения.

Причины развития отморожений

Воздействие низких температур вызывает стойкий спазм сосудов. Скорость кровотока уменьшается, вязкость крови увеличивается. Форменные элементы «забивают» мелкие сосуды, образуются тромбы. Таким образом, патологические изменения при отморожении возникают не только в результате непосредственного воздействия холода, но и вследствие реакции со стороны сосудов.

Местные расстройства кровообращения провоцируют нарушения со стороны вегетативной нервной системы, регулирующей деятельность всех внутренних органов. В результате развиваются воспалительные изменения в удаленных от места отморожения органах (дыхательных путях, костях, периферических нервах и желудочно-кишечном тракте).

Клинические проявления определяются степенью и периодом отморожения.

Скрытый (дореактивный) период отморожения развивается в первые часы после травмы и сопровождается скудной клинической симптоматикой. Возможны незначительные боли, покалывание, нарушение чувствительности. Кожа в области отморожения холодная, бледная.

После согревания тканей начинается реактивный период отморожения, проявления которого зависят от степени повреждения тканей и вызываемых основной патологией осложнений.

Выделяют четыре степени отморожения.

  • При отморожении I степени в реактивном периоде появляется умеренный отек. Пораженный участок становится цианотичным или приобретает мраморную окраску. Пациента беспокоят жгучие боли, парестезии и кожный зуд. Все признаки отморожения самостоятельно исчезают в течение 5-7 дней. В последующем нередко сохраняется повышенная чувствительность области поражения к действию холода.
  • Отморожение II степени сопровождается некрозом поверхностных слоев кожи. После отогревания пораженный участок становится синюшным, резко отечным. На 1-3 сутки в области отморожения появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При вскрытии пузырей обнажается болезненная рана, самостоятельно заживающая через 2-4 недели.
  • При отморожении III степени некроз распространяется на все слои кожи. В дореактивном периоде пораженные участки холодные, бледные. После согревания место поражения становится резко отечным, на его поверхности возникают пузыри, заполненные геморрагической жидкостью. При вскрытии пузырей обнажаются раны с безболезненным или малоболезненным дном.
  • Отморожение IV степени сопровождается некрозом кожи и подлежащих тканей: подкожной клетчатки, костей и мышц. Как правило, участки глубокого поражения тканей сочетаются с участками отморожения I-III степени. Участки отморожения IV степени бледные, холодные, иногда незначительно отечные. Чувствительность отсутствует.

При отморожении III и IV степени развивается сухая или влажная гангрена.

Для сухой гангрены характерно постепенное высыхание тканей и мумификация. Область глубокого отморожения становится темно-синей. На второй неделе образуется демаркационная борозда, отделяющая некроз от «живых» тканей.

Самопроизвольное отторжение пальцев обычно происходит через 4-5 недель после отморожения. При обширных отморожениях с некрозом стоп и кистей отторжение начинается в более поздние сроки, особенно – в случаях, когда демарационная линия расположена в области диафизов костей. После отторжения рана заполняется грануляциями и заживает с образованием рубца.

Влажная гангрена при отморожениях протекает более неблагоприятно, сопровождается резким отеком мягких тканей и образованием большого количества пузырей с кровянистым содержимым.

Продукты распада тканей всасываются в кровь из зоны поражения и вызывают выраженную интоксикацию. Велика вероятность развития местных (флегмона, остеомиелит, артрит) и общих (сепсис) инфекционных осложнений.

Влажная гангрена при отморожениях часто осложняется анаэробной инфекцией.

Возникает при периодическом охлаждении (обычно при температуре выше 0) и высокой влажности воздуха. На периферических участках тела (кисти, стопы, выступающие части лица) появляются плотные синюшно-багровые припухлости. Чувствительность пораженных участков снижается.

Пациента беспокоит зуд, распирающие или жгучие боли. Затем кожа в области ознобления становится грубой и покрывается трещинами. При поражении кистей уменьшается физическая сила, больной теряет способность выполнять тонкие операции.

В дальнейшем возможно эрозирование или развитие дерматита.

Траншейная стопа

Развивается при умеренном, но длительном и непрерывном воздействии влажного холода. Вначале развиваются нарушения чувствительности в области большого пальца, постепенно распространяющиеся на всю стопу. Конечность становится отечной. При многократных охлаждениях и согреваниях возможна влажная гангрена.

Первая помощь при отморожениях

Пострадавшего нужно перенести в теплое помещение, согреть, дать чай, кофе или горячую пищу. Участки отморожения нельзя интенсивно растирать или быстро согревать. При растираниях возникают множественные микротравмы кожи.

Слишком быстрое согревание приводит к тому, что нормальный уровень обменных процессов восстанавливается быстрее, чем кровоснабжение пораженных участков. В результате возможно развитие некроза в лишенных питания тканях.

Наилучший результат достигается при согревании «изнутри» – накладывании теплоизолирующих ватно-марлевых повязок на область отморожения.

Лечение отморожений

При поступлении в отделение травматологии пациента с отморожением согревают. В артерию поврежденной конечности вводят смесь растворов новокаина, эуфиллина и никотиновой кислоты.

Назначают препараты для восстановления кровообращения и улучшения микроциркуляции: пентоксифиллин, спазмолитики, витамины и ганглиоблокаторы, при тяжелых поражениях – кортикостероиды. Внутривенно и внутриартериально вводят подогретые до 38 градусов растворы реополиглюкина, глюкозы, новокаина и солевые растворы.

Пациенту с отморожением назначают антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты (гепарин на протяжении 5-7 дней). Выполняют футлярную новокаиновую блокаду.

Для уменьшения стимуляции восстановительных процессов, уменьшения отечности и болевого синдрома проводят физиолечение (магнитотерапия, ультразвук, лазерное облучение, диатермия, УВЧ). Пузыри прокалывают, не удаляя.

На область отморожения накладывают спирт-хлоргексидиновые и спирт-фурацилиновые влажно-высыхающие повязки, при нагноении – повязки с антибактериальными мазями. При значительном отеке травматологи выполняют фасциотомию для устранения сдавления тканей и улучшения кровоснабжения области отморожения.

При сохранении выраженного отека и формировании участков некроза на 3-6 сутки проводят некрэктомию  и некротомию.

После формирования демаркационной линии определяют объем хирургического вмешательства. Как правило, под поврежденной кожей в зоне демаркации сохраняются жизнеспособные мягкие ткани, поэтому при сухом некрозе обычно выбирают выжидательную тактику лечения, позволяющую сохранить больше тканей.

При влажном некрозе существует большая вероятность развития инфекционных осложнений с распространением процесса «вверх» по здоровым тканям, поэтому выжидательная тактика в таких случаях неприменима. Оперативное лечение при отморожениях IV степени заключается в удалении омертвевших участков.

Выполняется ампутация некротизированных пальцев, кистей или стоп.

В отдаленном периоде после отморожений на протяжении длительного времени сохраняется повышенная чувствительность к холоду, нарушения питания и тонуса сосудов в области участка поражения. Возможно развитие болезни Рейно или облитерирующего эндартериита.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/frostbite

Симптомы и стадии обморожения

Обморожение

Обморожение — это повреждение определенного участка кожи, возникающее под влиянием холодного воздуха. Для формирования нозологии необходимо наличие открытых или слабо утепленных мест кожных покровов, на которые действуют низкие температуры.

От обморожения следует отличать холодовой ожог, при котором повреждение кожи формируется только в месте контакта с металлом или другим провоцирующим фактором. Даже врачи нередко не проводят дифференцировку между этими нозологиями.

Холодовой ожог — это прямая травма, а обморожение косвенное холодовое воздействие. Разделение на эти категории в медицине необходимо для определения оптимальной тактики лечения.

Что это такое обморожение

Обморожение возникает не только под действием холода на открытую кожу. Поражение кожи усиливается под влиянием провоцирующих факторов:

  1. Влажная обувь;
  2. Повышенная потливость;
  3. Ослабление иммунитета;
  4. Употребления алкоголя, кофе перед выходом на улицу;
  5. Длительное сидячее положение;
  6. Хронические сосудистые болезни;
  7. Выраженная кровопотеря.

Влажная обувь создает предпосылки для обморожения нижних конечностей, так как частицы воды оседают на поверхности кожных покровов, быстро охлаждаются на морозе и воздействуют на ткани.

Благоприятные условия для обморожения это повышенная потливость. Патогенетический механизм возникновения патологии определяется понижением температуры кожных покровов, на которых скапливаются частицы жидкости.

Ослабление иммунной системы это важный фактор, обеспечивающий снижение защитных возможностей организма перед множеством заболеваний. Нехватка межклеточных биологически активных веществ приводит к обширным обморожениям, быстрому проникновению холода внутрь эпидермиса с поражением нервов, сосудов, мышц и костей (при 4 степени).

Кофе и алкоголь обусловливает сужение периферических сосудов, что уменьшает теплоотдачу и приводит к снижению устойчивости к низким температурам. На морозе нельзя также курить, употреблять холодные напитки.

Длительное неподвижное положение обуславливает застойные изменения из-за нарушения микроциркуляции. Состояние создает предпосылки для последующего формирования тромбов, увеличения объема пораженных тканей после холодового воздействия.

Сосудистые заболевания (варикозное расширение вен, васкулиты) создают условия для нарушения периферического кровоснабжения, поэтому кожа больного человека обладает низкой устойчивостью к действию низких температур. У таких пациентов часто прослеживаются глубокие холодовые ожоги и обморожения.

Сильное кровотечение приводит к снижению объема циркулирующей крови, что создает предпосылки для уменьшения периферического теплоснабжения по системе капилляров. При кровопотере организм в первую очередь обеспечивает центральные органы, чтобы исключить летальный исход от недостатка кровоснабжения сердечной мышцы, мозговых нейронов.

Холодовой ожог это более локальное заболевание. Например, «железное» отморожение часто встречается у детей, когда ребенок касается холодный металлический предмет языком или руками.

«Отлипнуть» самостоятельно от предмета удается только вместе с повреждением поверхностного слоя эпидермиса.

Обширность поражения равна площади контакта с металлом, но такой холодный ожог является поверхностным, поэтому быстро заживает.

Советуем прочитать:  Степени обморожения, их признаки и характеристика

Клинические стадии обморожения по международным стандартам

Существует несколько стадий обморожения:

  • Дореактивная стадия не характеризуется клиническими симптомами. Единственным проявлением является покраснение участка обморожения;
  • Поверхностное повреждение кожи с побелением, покраснением, легкой болезненностью, жжением наблюдается на первой стадии;
  • Беловато-серая кожа с отечностью и пузырями прослеживается на 2 стадии патологии. Пузыри заполнены серозной жидкостью желтого цвета;
  • При 3 степени центральное содержимое пузырей является кровянистым. Геморрагический инфильтрат проникает через все слои кожных покровов;
  • При поражении мягких тканей 4 стадии возникает разрушение эпидермиса, дермы, мышц и костей, расположенных в глубоких слоях. Состояние опасно летальным исходом из-за болевого шока, выраженной интоксикации организма продуктами распада тканей. У людей с ослабленным иммунитетом при этой стадии на месте повреждения кожных покровов возникает гангрена (гнойное расплавление тканей).

При 3-4 стадии обморожения обязательна госпитализация пациента из-за необходимости проведения реанимационных мероприятий.

Температура при обморожении

Снижение активности терморегуляционного центра возникает при сильном сужении сосудов или недостатке общего объема циркулирующей крови (например, после кровотечения). Не существует точных температурных значений характерных для каждой стадии обморожения, так как терморегуляция у каждого человека индивидуальна и зависит от множества показателей.

У большинства пациентов при обморожениях 2–3 стадии регистрируется падение температуры до 34—35 градусов. Теоретически, в более сложных случаях значения должны падать еще ниже, но сложно определить истинные показатели, так как человек находится в коматозном состоянии. Частота дыхания снижается до 3–4 актов в минуту.

Понижение температуры это неблагоприятный фактор для здоровья. При такой ситуации снижается кровоснабжение в мелких капиллярах. Ткани не получают необходимых для питания веществ и кислорода. Длительное сохранение состояния приводит к гибели клеток.

Интенсивность и выраженность гибели пластов эпителия зависит от степени сужения капилляров, обширности воздействия холодных масс. На «обжигающем» ветре гибель тканей возникает быстрее, чем при пребывании на морозе в устойчивую погоду.

Обморожение происходит не сразу, что представляет определенную опасность для здоровья. После прекращения кровоснабжения человек еще некоторое время проводит на улице, что создает предпосылки для омертвения клеток.

В зависимости от интенсивности поражения выделяют 3 стадии обморожения:

  1. При легкой степени клетки кожных покровов не успевают погибнуть, так как температура не опускается ниже 34. После отогревания работоспособность тканей восстанавливается;
  2. При средней степени температура уменьшается до 31 градуса. Состояние сопровождается снижением пульса до 50 ударов в минуту, сокращением частоты дыхательных движений;
  3. При тяжелой степени температура тела уменьшается ниже 31 градуса. Прослеживается замедление всех процессов жизнедеятельности, наступает потеря сознания.

Стадии обморожения не всегда протекают по классическим стандартам. Например, некоторые пациенты не ощущают сильной боли, жжения и онемения конечности даже при обморожении 2 стадии из-за повышенной устойчивости организма, быстрой адаптации нервных рецепторов к изменяющимся условиям среды.

Какие симптомы возникают при обморожении

Не все люди с одинаковой степенью вероятности чувствительны к влиянию холода. Существует категория пациентов, у которых внешнее холодовое воздействие провоцирует тяжелые обморожения кожи:

  • При хронических болезнях сосудов;
  • После сильного переутомления;
  • Во время алкогольного переутомления;
  • С обильным кровотечением;
  • При строгом соблюдении безбелковой диеты;
  • После употребления кофе.

Советуем прочитать:  Осложнения и травмы после обморожения

В народе распространено мнение о согревающем действии спиртных напитков. После научного исследования действия алкоголя на сосудистую систему человека под влиянием низких температур выяснилось, что только на протяжении 5 минут после поступления этилового спирта в организм наблюдается расширение периферических капилляров.

В последующем вещество обеспечивает сильное и стойкое сужение, поэтому ощущение тепла сменяется выраженным переохлаждением кожных покровов. Причем у человека после употребления серьезной дозы спирта возникает нечувствительность нервных рецепторов, поэтому не ощущается влияние холода.

На этом фоне формируются тяжелые обморожения, нередко с летальным исходом.

Грамотные действия при обморожении кожи

Разработана система оказания первой помощи человека с обморожением кожи. Только грамотные действия способны предотвратить осложнения и летальный исход. Внимательное отношение к пострадавшему человеку позволяет своевременно остановить гибель клеток, устранить интоксикацию, предотвратить обострение вторичных болезней.

Что нужно делать при обморожении:

  • При выявлении человека с легкой степенью обморожения требуется медленно согреть организм, дать выпить сладкого чая, снять одежду (не трогать части ткани, которые прилипают к ране);

  • Если видите пузыри на коже человека или ухудшение самочувствия, вызовите скорую помощь;

  • На следующем шаге рекомендуется легкое растирание места повреждения, но противопоказан массаж;

  • На место повреждения накладывается чистая повязка. Поверх нее укладывается вата, затем утепляющий слой (марля, ватник);

  • Для расширения сосудов пострадавшему человеку нужно дать выпить но-шпу или другой сосудорасширяющий препарат. Снятие боли достигается обезболивающими средствами (анальгин);

  • Для отогревания в ванной или тазике следует медленно повышать температуру. Вначале температура воды должны быть около 25 градусов, а затем постепенно повышается до 40 градусов;

  • В народных рекомендациях можно прочитать советы об использовании меда, гусиного жира, других смазок, но врачи не советуют применять данные средства для лечения обмороженной кожи.

Защитные смазки нужно наносить за несколько минут до выхода на холод. После обморожения кожных покровов рациональность их применения нулевая.

При наличии у пострадавшего обморожения второй и последующих степеней потребуется доставка в стационар. До этого времени обязателен постепенный разогрев участка. Локальное повышение температуры позволяет восстановить периферическую микроциркуляцию и предотвратить прогрессирующую гибель клеток.

До поступления в стационар восстановление кровоснабжения позволяет нормализовать метаболические процессы, активизировать работу нервной системы. Нельзя пренебрегать правилами профилактики обморожений кожи при пребывании на холоде.

При анализе всех медицинских литературных источников можно определить перечень действий при обморожении:

  1. Поместить человека в теплое помещение;

  2. Обогреть пострадавшие области в тазике с водой путем медленного повышения температуры;

  3. Легкое растирание разрешено только при обморожениях первой степени;

  4. Снимать нужно промерзшую одежду, но нельзя отделать части, склеенные с раной;

  5. Для обогрева лица и щек можно использовать теплую ладонь;

  6. При обморожении 4 стадии нельзя допускать оттаивания обледеневших частей лица, так как увеличивается отек, появляется сильная боль;

  7. Теплый чай пострадавшему человеку дается при любой стадии заболевания;

  8. При выборе медицинского учреждения лучше отдавать предпочтение близлежащей больнице, но желательно с наличием травматологического отделения.

Советуем прочитать:  Что не нужно делать при обморожении

Врачи согласны с правильностью описанных действий при обморожении. Их достаточно для оказания первой помощи, поэтому не требуется дополнительных вмешательств.

Боли при обморожении и особенности симптомов

Болевой синдром при обмороженной коже у каждого человека индивидуальный и зависит от особенностей заболевания, в функционировании терморегуляции, пороговой чувствительности рецепторов.

В дореактивном периоде не прослеживается симптомов, боли не возникает. Единственное проявление нозологии этой формы легкое посинение места повреждения.

Болевой синдром на 1 стадии гипотермии характеризуется легкой болезненностью, усиливающейся после оттаивания. Одновременно прослеживается жжение, незначительная потеря чувствительности.

При второй степени отморожения прослеживается интенсивная боль, но не превышающая пороговых значений, после которых возникает потеря сознания. Другие дополнительные признаки заболевания более выражены.

На 3-4 стадии патологии боль пострадавший человек не чувствует из-за онемения нервных рецепторов. Нередко пациент без сознания, так как кровеносная система централизуется для обеспечения функционирования сердца и головного мозга.

Как выглядит обморожение

Действие низких температур на каждого отдельного человека происходит по отличным механизмам. Не у каждого возникает обмороженная кожа под влиянием внешнего холода с температурой минус 3-5 градусов. Для возникновения поражения при этой форме нозологии требуется понижение общей системной температуры ниже 35 градусов.

Большая часть людей неустойчива к холодным условиям при температурных условиях внешней среды ниже 20-25 градусов. В такой ситуации терморегуляция организма не справляется с обеспечением кровоснабжения центральных органов при сужении капилляров крови.

При падении температуры внутри организма ниже 35 градусов замедляется скорость кровотока, ткани не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. В таких условиях вначале погибают периферические клетки кожных покровов, нервов, мышц и даже костей (при 4 стадии).

Защитные реакции направлены на улучшение терморегуляции сердца и головного мозга. Чтобы восполнить недостаток тепла, запускаются дополнительные энергетические процессы при расщеплении веществ мышечной ткани. Другие реакции, направленные на выработку дополнительной энергии повышение двигательной активности, мышечная дрожь, учащение кровоснабжения и дыхания.

Любое истощение организма ослабляет защитные силы, приводит к ускорению гибели клеток на фоне нарушенного периферического кровоснабжения.

Примерно так выглядят патогенетические процессы при обморожении, на которые направлено оказание первой помощи при обмороженной коже.

При любой стадии нозологии желательна консультация травматолога, так как внешнее благополучие не всегда заканчивается полным восстановлением тканей. Специалист проведет тщательную диагностику, определить вторичные нарушения, которые необходимо корректировать при обморожении.

Источник: http://vnormu.ru/obmorojenie-deistviya-stadii-neobhodimo-temperatura.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть