Миокардиты лекарственные и сывороточные

Миокардит: симптомы, физиотерапия

Миокардиты лекарственные и сывороточные

Миокардитом называют заболевание сердечной мышцы воспалительной природы, вызванное прямым или опосредованным (с участием системы иммунитета) воздействием на нее инфекционных или неинфекционных факторов.

Это достаточно распространенная патология – она составляет 4-11 % заболеваний системы кровообращения.

О видах миокардитов, причинах и механизме их развития, о симптомах, диагностическом подходе и тактике лечения, включающей в себя терапию физическими факторами, и пойдет речь в нашей статье.

Классификация

Согласно общепризнанной классификации миокардитов, их делят на несколько видов.

  1. Острый (первые 3 месяца заболевания):
    • с установленным причинным фактором (инфекционный: вирусный, бактериальный, паразитарный; на фоне других болезней);
    • неуточненной природы.
  2. Хронический (длительность болезни более 3 месяцев) неуточненный.
  3. Миокардиофиброз.
  4. По распространенности в сердечной мышце:
    • очаговый или изолированный;
    • диффузный.
  5. По характеру течения:
    • легкий;
    • среднетяжелый;
    • тяжелый.
  6. Клинический вариант заболевания:
    • сопровождается болями в сердце;
    • есть признаки нарушения реполяризации;
    • аритмия.
  7. Выраженность сердечной недостаточности:
    • отсутствует (0 стадия);
    • I стадия;
    • II стадия;
    • III стадия.

Причины и механизм развития

Миокардит – полиэтиологическое заболевание. Этот термин обозначает, что причин болезни существует множество и все они разноплановые. Основными причинами являются:

  • инфекция (вирусы гриппа, Коксаки, гепатита, аденовирусы, ВИЧ и прочие; бактерии – дифтерийная палочка, стрептококки, лептоспира, боррелия, риккетсия; паразиты – трипаносома, токсоплазма и другие; патогенные грибки);
  • токсические вещества (в том числе, яд пауков и змей);
  • некоторые лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, сульфаниламиды, препараты для лечения туберкулеза, вакцины и лечебные сыворотки, антидепрессанты);
  • воздействие радиации;
  • аутоиммунные процессы (когда иммунитет начинает работать против собственного организма);
  • трансплантации органов.

Иногда причину миокардита так и не удается выявить – в таких случаях его называют идиопатическим.

Большинство случаев миокардита вызвано стрептококками (ревматический миокардит) и вирусами Коксаки. Это заболевание имеет место у 20 % ВИЧ-инфицированных пациентов.

Инфекционный агент попадает в сердечную мышцу, активно там размножается, приводя к структурному повреждению миокарда и активизации иммунных процессов.

В срок 10-14 дней инфекцию удается подавить и вывести из организма, но нарушения обмена веществ, имеющие место в ранее поврежденных клетках, сохраняются более продолжительное время и стимулируют выработку антител, перекрестно повреждающих здоровые клетки миокарда. Развивается аутоиммунное воспаление, которое в большинстве случаев и приводит к хронизации заболевания.

Факторами, повышающими риск развития миокардита, являются врожденные или приобретенные иммунодефициты, а также нарушения микроциркуляции крови в миокарде.

Симптомы

При миокардите болевые ощущения в области сердца могут иметь различную степень выраженности.

Основными симптомами болезни являются:

  • боли в сердце различного характера;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • перебои в области сердца, чувство его замирания;
  • общая слабость, утомляемость.

Миокардиты могут протекать с разнообразной клинической симптоматикой, но, как правило, выраженность одного или нескольких симптомов у конкретного больного значительно превалирует над остальными.

  • Болевой, или псевдокоронарный, вариант. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца пекущего или сжимающего характера – сходные со стенокардическими.
  • Аритмический вариант. Больной ощущает как бы перебои в работе сердца, замирание его, сердцебиение. На электрокардиограмме определяется тот или иной вид аритмии.
  • Псевдоклапанный вариант. Определяется чаще при обследовании. Больных могут беспокоить признаки, аналогичные таковым при пороках сердца – слабость, утомляемость, одышка, боли в сердце неопределенного характера и прочие.
  • Тромбоэмболический вариант. Проявляется симптомами, сходными с таковыми при ТЭЛА: разной степени выраженности одышкой, общей слабостью, акроцианозом (посинением периферических отделов тела – носогубного треугольника, кончика носа, пальцев), болью в груди.
  • Декомпенсационный вариант. Сопровождается нарушениями кровообращения – развивается острая или хроническая сердечная недостаточность. Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, сердцебиение, шум в ушах, одышку, тахикардию, снижение артериального давления и прочие.
  • Смешанный вариант. Объединяет в себе сразу несколько вышеперечисленных вариантов болезни.
  • Малосимптомный вариант. Выраженная клиническая симптоматика болезни отсутствует. Пациенты отмечают вялость, слабость, снижение работоспособности, невыраженные боли за грудиной, иногда сердцебиение. Все симптомы выражены слабо.

Принципы диагностики

На основании жалоб пациента, данных анамнеза жизни и заболевания (обычно наибольшее значение имеет информация о том, что жалобы возникли вскоре после перенесенной инфекции), данных объективного обследования больного (могут быть выявлены кардиомегалия (увеличение сердца в размерах), ослабление тонов, шумы в точках выслушивания клапанов, аритмии), врач предположит миокардит. Чтобы удостовериться в диагнозе, пациенту будут назначены дополнительные методы обследования, а именно:

  • анализ крови с целью лабораторного подтверждения недавно перенесенного инфекционного заболевания;
  • биохимический анализ крови – определение в нем уровня миокардиальных ферментов (креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ и ЛДГ1);
  • ЭКГ (будут выявлены аритмии, нарушения реполяризации и проводимости);
  • эндомиокардиальная биопсия (определяются лимфоцитарные инфильтраты и некрозы клеток миокарда);
  • сцинтиграфия с 67Ga (накапливается в участках пораженного миокарда).

Принципы лечения

Лечение при миокардитах осуществляется по следующим направлениям:

  • устранение инфекционного фактора;
  • ликвидация воспалительного, аллергического и аутоиммунного процессов;
  • нормализация кровотока;
  • улучшение обмена веществ в пораженной сердечной мышце.

Больному на 1-2 месяца рекомендован постельный режим и систематический длительный прием различных лекарственных средств.

  • антибиотики (широкого спектра действия или в зависимости от вида предполагаемого возбудителя);
  • если возбудитель дифтерийная палочка, назначают дифтерийный антитоксин;
  • противовирусные средства (осельтамивир, ингавирин);
  • противопаразитарные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, ибупрофен);
  • стероидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон – исключительно при тяжелом течении болезни);
  • цитостатики (затиоприн, циклофосфан и прочие – при выраженном аутоиммунном процессе; препараты резерва);
  • сердечные гликозиды (дигоксин — при выраженной сердечной недостаточности);
  • диуретики или мочегонные средства (верошпирон и прочие);
  • антиаритмики (амиодарон, β-блокаторы и прочие);
  • препараты калия (аспаркам, панангин);
  • средства, улучшающие обмен веществ в миокарде (препараты мельдония).

Физиотерапия при миокардите

Важное место в комплексном лечении миокардитов принадлежит физиотерапии, которая может быть назначена больному как в активной фазе, так и в стадии ремиссии заболевания.

В активной фазе миокардита физиотерапевтические методики назначаются с целью скорейшего купирования воспалительного процесса. В неактивной фазе их задачами является устранение аутоиммунных реакций, повышение устойчивости сердечной мышцы к воздействию неблагоприятных факторов и недостатку кислорода (гипоксии), восстановление функции проводимости и нормализация обменных процессов в миокарде.

Больному могут быть назначены следующие методики физиолечения:

  • электрофорез препаратов, оказывающих противовоспалительное действие, противоаллергических, сосудорасширяющих, антиаритмических средств, иммуносупрессоров, кальция, витаминов;
  • дециметроволновая (ДМВ) терапия на область надпочечников;
  • магнитотерапия высокочастотная – также на область надпочечников;
  • трансцеребральная УВЧ-терапия;
  • лазеротерапия инфракрасная области тимуса (у детей) и надпочечников (у взрослых);
  • ингаляции стероидных гормональных средств;
  • ванны – сероводородные, радоновые, углекислые;
  • нормобарическая гипокситерапия;
  • кислородные, озоновые, воздушные ванны;
  • оксигенобаротерапия.

Противопоказаниями к большинству процедур физиолечения являются:

  • среднетяжелое и тяжелое течение болезни;
  • сердечная недостаточность, недостаточность кровообращения II стадии и выше;
  • жизнеугрожающие аритмии.

Санаторно-курортное лечение

Когда острые признаки миокардита купированы и заболевание вступило в фазу устойчивой ремиссии, больному может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Причем если у него имеет место сердечная недостаточность 0-I стадии, ему разрешено посетить климато- и/или бальнеолечебный курорт, а в случае недостаточности кровообращения II стадии – исключительно местный санаторий.

При сердечной недостаточности выше II стадии санаторно-курортное лечение противопоказано.

Эффективность лечения в санатории определяют по следующим параметрам:

  • улучшение общего самочувствия пациента (исчезновение или значительное уменьшение жалоб);
  • исчезновение или минимизация объективных признаков сердечной недостаточности;
  • рост физической активности на 20 % и больше;
  • снижение реакции пульса на физические нагрузки на 20 % и больше.

Иногда у больных, проходящих лечение на курортах/в санаториях, отмечается и ухудшение состояния, о котором свидетельствуют:

  • появление новых жалоб или усиление выраженности ранее существующих;
  • прогрессирование сердечной недостаточности, выявляемое при объективном и инструментальном обследовании;
  • лабораторные (рост СОЭ и другие) и клинические (одышка, тахикардия, боли в области сердца) признаки повышения активности ревматического процесса;
  • снижение переносимости физических нагрузок.

При появлении этих симптомов лечение в санатории прекращают.

Заключение

Миокардит – это острое или хроническое заболевание чаще инфекционно-аллергической природы, при котором поражается сердечная мышца – миокард.

Основными симптомами его являются боли в сердце различного характера, одышка, ощущение замирания, перебоев в работе сердца, общая слабость и быстрая утомляемость.

Лечение миокардита должно быть начато сразу же после установления диагноза и быть комплексным, включающим в себя этиологическую (направленную на устранение инфекционного агента – возбудителя болезни), патогенетическую (воздействующую на звенья патогенеза – в данном случае на воспаление и аутоиммунные процессы), симптоматическую (уменьшающую выраженность тех или иных неприятных для больного симптомов) терапию. Важной составляющей лечения миокардита является физиотерапия, методики которой позволяют воздействовать на различные звенья патогенеза миокардита и устранять многие его симптомы.

Больным важно понимать, что нельзя затягивать обращение за медицинской помощью – при появлении симптомов болезни следует сразу же обратиться к врачу, пройти обследование и ответственно принимать все назначенные специалистом препараты и процедуры. В этом случае болезнь отступит быстрее, а качество жизни пациента вернется на прежний уровень. Не болейте!

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о миокардите:

Источник: http://physiatrics.ru/10002948-miokardit-simptomy-fizioterapiya/

Как лечить аутоиммунный миокардит?

Миокардиты лекарственные и сывороточные

Миокардитом называется воспалительное поражение сердечной мышцы, которое диагностируется при помощи иммунологических, гистологических и иммуногистологических критериев.

Причиной воспаления миокарда могут быть инфекционные и неинфекционные факторы.

В патологический процесс при миокардите кроме миокарда могут вовлекаться: интерсициальная ткань, перикард, сосуды и проводящая система сердца.

По данным исследований ученых, воспаление миокарда составляет от 20 до 30% от всех некоронарных заболеваний сердца.

При этом реальная распространенность миокардита неизвестна, поскольку большая часть больных с миокардитом попадают в больницы с такими диагнозами, как вирусный гепатит А, В или С, менингит, дифтерия и т.п., поэтому все силы врачей уходят на то, чтобы вылечить эти серьезные заболевания.

При этом изменения со стороны сердечно-сосудистой системы списываются на последствие основной болезни или ее лечения, и не отражается в диагнозе. К тому же не у всех врачей есть возможность воспользоваться для правильной диагностики эндомиокардиальной биопсией или полимеразной цепной реакцией.

К тому же, во многих случаях воспаление миокарда протекает практически бессимптомно, болезнь может пройти самостоятельно, не вызвав никаких сильных осложнений, поэтому человек может просто никогда и не узнать, что у него было воспаление миокарда.

Женщины болеют воспалением миокарда чаще мужчин. Но у мужчин это заболевание протекает сложнее.

Классификация миокардита

В настоящее время врачами отмечается рост диагностируемых случаев миокардита. Это связано не только с совершенствованием методов диагностики, но и с ухудшением экологической ситуации, нездоровым питанием большинства людей, злоупотреблением лекарственными препаратами, стрессами.

Для диагностирования воспалительного поражения миокарда используют такие инструментальные методы исследования: МРТ сердца с контрастированием, радиоизотопное сканирование миокарда, эндомиокардиальная биопсия, ультразвуковая денситометрия. Из иммунологических и вирусологических методов исследования при диагностике миокардита применяются: определение антикардиальных аутоантител класса lgM и полимеразная цепная реакция для выявления вирусного генома.

В зависимости от результатов обследования у больного выделяют:

  • аутоиммунный миокардит;
  • вирусно-аутоиммунный миокардит;
  • вирусный миокардит;
  • идиопатический миокардит.

При аутоиммунном миокардите наблюдается воспалительный процесс, аутоалтитела к миокарду, вирусы могут как обнаруживаться в миокарде, так и не обнаруживаться.

При вирусно-аутоиммунном миокардите в организме идет воспаление, выделяются аутоантитела к миокарду, определяется наличие вируса. При вирусном миокарде наблюдается воспалительный процесс, в организме присутствует вирус, но аутоантител к миокарду нет.

При идиопатическом миокардите на фоне воспалительного процесса в миокарде не обнаруживается ни аутоантител к миокарду, ни вирусов.

Клиническая картина

Клиническая картина воспаления миокарда определяется локализацией воспалительного процесса и его этиологией. При диффузном поражении миокарда развивается сердечная недостаточность. Систолическая и диастолическая дисфункция развивается вследствие воспалительной инфильтрации и миокардитического кардиосклероза.

При миокардите больной может жаловаться на слабость, сердцебиение, повышенную утомляемость. Такие симптомы характерны для многих заболеваний, поэтому факт воспалительного поражения миокарда часто остается незамеченным.

В некоторых случаях симптомы миокардита могут прямо указывать на поражение сердечной мышцы: боли в области сердца, появление одышки, аритмия и т.п. В этом случае врач обычно назначает ЭКГ (наличие воспалительного процесса в сердце можно легко диагностировать по изменениям зубца Т и интервала ST). Частым, но не обязательным симптомом миокардита является лихорадка.

Аутоиммунный миокардит

Пусковым механизмом аутоиммунного миокардита является вирусная инфекция. У больных аутоиммунным миокардитом обнаруживаются аутоантитела к рецепторам наружной мембраны миоцитов, к кардиомиозину, к цитомегаловирусам и к белкам вирусов Косаки.

В начале заболевания наблюдается мощная виремия и высокие титры антивирусных аутоантител. Затем виремия снижается до вирусонегативности. Далее количество антимиокардиальных антител нарастает и развивается аутоиммунное заболевание сердца.

Аутоиммунный миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением какого-либо системного заболевания, аллергической реакции, ожоговой болезни. Также аутоиммунный миокардит может развиться после трансплантации сердца.

Аутоиммунное поражение сердца возникает у многих больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом. Иммунный миокардит может возникнуть при аллергической реакции на лекарственные препараты и сыворотки.

Миокардит при ревматоидном артрите начинается редко. При этом в миокарде обнаруживаются ревматоидные узелки. Миокардит при ревматоидном артрите можно диагностировать по изменениям зубца Т и интервала ST на электрокардиограмме. Также при ревматоидном артрите возможно тяжелое течение миокардита, сопровождающееся кардиомегалией и застойной сердечной недостаточностью.

При системной красной волчанке миокардит может проявиться очаговой или диффузной инфильтрацией лимфоидными клетками. Также при красной волчанке в миокарде могут появиться очаги некроза, облитерации и заместительного склероза. Миокардит при волчанке может не проявляться ярко выраженными симптомами и обнаружиться только при помощи эхокардиографии или ЭКГ.

Если миокардит развивается на фоне дерматомиозита, то он проявляется лимфоцитарной инфильтрацией миокарда и очагами некроза в нем. Клинические симптомы воспаления миокарда при этом ярко выражены: сердцебиения, одышка, признаки сердечной недостаточности. Тяжесть течения миокардита при дерматомиозите напрямую зависит от тяжести поражения мускулатуры больного.

При лечении антибиотиками, новокаином, сульфаниламидами, витаминами группы В и другими лекарственными препаратами может развиться лекарственный аллергический миокардит. При этом происходит некроз кардиомиоитов, скопление лимфоцитов и плазматических клеток вокруг очагов некрозов, итерстициальный отек.

Перед развитием воспаления миокарда в случае аллергической реакции организма на лекарства температура тела может подняться до 39ºС. Симптомы болезни на ЭКГ начинают проявляться через 2-3 дня после применения лекарства, вызвавшего аллергию. Прогноз при лекарственном миокардите чаще всего благоприятный.

Поскольку после отмены применения лекарства, вызвавшего аллергию, симптомы миокардита постепенно проходят.

Лечение аутоиммунного миокардита

Больной с диагнозом миокардит должен быть госпитализирован в стационар для проведения лечения в зависимости от тяжести течения болезни и общего состояния больного.

Легкое течение миокардита лечится немедикаментозными методами. При миокардите средней степени тяжести проводится симптоматическое лечение. При крайне тяжелом течении воспаления миокарда применяются преднизолон и азатиоприн. Из лечебных мер общего характера применяется постельный режим и нестероидные противовоспалительные препараты.

Немедикаментозное лечение миокардита состоит в устранении факторов, которые угнетают функцию миокарда. Больной, у которого диагностирован миокардит, должен сократить потребление поваренной соли, полноценно рационально питаться и ограничить физическую активность.

Медикаментозное лечение аутоиммунного миокардита направлено на:

  • воздействие на аутоиммунные процессы;
  • воздействие на обмен веществ в миокарде;
  • сокращение выработки в организме биологически активных веществ, провоцирующих воспаление;
  • восстановление гемодинамики.

Легкий миокардит часто проходит самостоятельно, без каких-либо симптомов и не требует особого лечения. При своевременно оказанном лечении миокардита средней степени тяжести процесс выздоровления длится 3-6 месяцев. При тяжелой форме миокардита в 8-15% (в зависимости от этиологического фактора) наступает смерть.

Источник: http://MoeSerdtse.ru/kak-lechit-autoimmunnyj-miokardit.html

Миокардит

Миокардиты лекарственные и сывороточные

МИОКАРДИТ – это воспалительное поражение сердечной мышцы.

Этиология и патогенез миокрадита

Различают миокардиты:

– ревматический;

– инфекционный (инфекционно-аллергический, пара- и метаинфекционный);

– связанный с тонзиллярной, вирусной, септической, риккетсиозной и другими инфекциями;

аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, при бронхиальной астме и др.);

– миокардиты при коллагенозах, паразитарных инфекциях, саркоидозе, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;

– идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера невыясненной этиологии.

Ведущая роль в патогенезе большинства форм миокардита принадлежит различным аллергическим и иммунологическим сдвигам.

Симптомы, течение миокардита

Инфекционно-аллергический миокардит (наиболее распространенная форма неревматического миокардита) начинается в отличие от ревматического, как правило, на фоне инфекции или вскоре после нее; отмечается недомогание, боль в области сердца, иногда упорная, сердцебиение и “перебои”, одышка, в ряде случаев умеренная боль в суставах. Температура тела чаще субфебрильная или нормальная.

Начало заболевания может быть малосимптомным или скрытым. Степень выраженности симптомов в значительной море определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. При диффузных формах сравнительно рано увеличиваются размеры сердца.

Важными, но не постоянными признаками миокардита являются нарушения сердечного ритма (тахикардия, реже брадикардия, эктопические аритмии) и внутрисердечной проводимости, а также пресистолический, а в более поздних стадиях протодиастолический ритм галопа.

Короткий функциональный систолический шум на верхушке сердца или в пятой точке и приглушение тонов не являются достоверными признаками миокардита, в то же время исчезновение функционального систолического шума в процессе лечения, обусловленное прекращением пролабирования створки митрального клапана, так же как и восстановление звучности тонов сердца, свидетельствует об улучшении состояния миокарда.

Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии (вследствие резко выраженной дилатации сердца), тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко образуются пристеночные тромбы в полостях сердца с тромбоэмболиями по большому и малому кругам кровообращения. При миокардитах, связанных с коллагеновыми заболеваниями, вирусной инфекцией (вирусы группы Коксаки и др.), нередко развивается сопутствующий перикардит.

Течение миокардита может быть острым, подострым и хроническим (рецидивирующим). На ЭКГ-различные нарушения сердечного ритма и проводимости; в острой стадии миокардита обычно обнаруживаются признаки изменения миокарда, иногда напоминающие ишемические (в отсутствие стенокардии!). Лабораторные признаки воспаления могут и отсутствовать.

Дифференциальный диагноз следует проводить с ишемической болезнью сердца (особенно у лиц пожилого возраста), миокардиодистрофией, кардиомиопатиями,перикардитом.

Лечение миокардита

Режим, как правило, постельный. Целесообразно раннее сочетание глюкокортикоидов (преднизолон, начиная с 20-30 мг/сут, в убывающих дозах и др.

) с нестероидными противовоспалительными препаратами в следующих суточных дозах: ацетилсалициловая кислота – 3-4 г, амидопирин – 1,5-2 г, бутадион -0,45-0,6 г, ибупрофен (бруфен) – 0,8-1,2 г, индометацин – 75-100 мг.

При сердечной недостаточности – целанид, дигоксин (по 0,25-0,5 мг/сут) и другие сердечные гликозиды с учетом повышенной чувствительности больных миокардитом к гликозидам.

Мочегонные средства – фуросемид (лазикс) по 0,04 г в день и др.

Противоаритмические препараты (новокаинамид 1-1,5 г/сут и др.).

Средства, улучшающие метаболизм в миокарде: оротат калия (1 г в день), метандростенолон (0,005-0,01 г в день), витамины группы В (тиамина хлорид, рибофлавин).

При затяжном течении показаны хинолиновые препараты – делагил по 0,25 г/сут и др. Прогноз при пара- и метаинфекционных, лекарственных, паразитарных миокардитах в большинстве случаев благоприятный.

Хуже прогноз при миокардитах, связанных с коллагеновыми заболеваниями, и особенно при идиопатическом миокардите.

Название статьи “Миокардит: описание, признаки, лечение”, размещенной на этой странице полностью соответствует истине? Если нет, просьба сообщить об этом Администратору сайта.

Источник: http://provizor.org/node/23648

Клиника миокардита симптомы

Миокардиты лекарственные и сывороточные

Больные миокардитом жалуются в основном на боль в области сердца различного характера по типу ангинозной, наблюдающейся при обычном или затяжном приступе стенокардии и даже при инфаркте миокарда.

Боль локализуется обычно слева от грудины, возникает или усиливается при физической нагрузке, но может наблюдаться и в покое, может носить постоянный или прерывистый характер, многократно повторяться в течение дня, длиться часами.

Однако чаще возникают ноющая или колющая боль или боль неопределенного характера, или на уровне левого соска без иррадиации. Возможно чередование то одного, то другого типа. Хотя боль в области сердца является одним из наиболее частых симптомов миокардита, бывает, что она отсутствует.

Примерно половина больных миокардитом жалуется на одышку, появляющуюся обычно при физическом напряжении. Иногда симптомы одышки могут быть в покое с приступами удушья, т. е. протекать по типу левожелудочковой недостаточности с приступами кардиальной астмы.

Часто симптомы миокардита включают сердцебиения (ощущение тахикардии), перебои в работе сердца, чувство остановки, замирания, выпадения (ощущение нарушений ритма и проводимости). Могут быть приступы сердцебиений.

При неспецифических инфекционно- и токсико-аллергических миокардитах отмечаются артральгии. Среди симптомов миокардита общего порядка у больных часто выражены общая слабость, повышенная утомляемость.

Наблюдаются также случаи латентно текущего миокардита, который вообще не выявляется из-за отсутствия симптомов или выявляется при объективном клиническом и специальном обследовании больного.

Температура тела больных миокардитом нормальная или субфебрильная, очень редко бывает выраженная лихорадка, чаще всего связанная с основным заболеванием.

Внешний вид больного изменяется не всегда. При более тяжелом течении миокардита больной бледный, видимые слизистые оболочки иногда с цианотичным оттенком.

При сердечной недостаточности выявляется акроцианоз, иногда тахипноэ, в тяжелых случаях – вынужденное сидячее положение (ортопноэ), пастозность или отечность ног.

Диффузный миокардит обычно характеризуют симптомы недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу (набухание шейных вен, увеличение печени, отеки нижних конечностей). Хотя, как уже отмечалось, могут наблюдаться и левожелудочковые симптомы с клиникой кардиальной астмы или даже симптомы отека легких.

Это происходит в тех случаях, когда миокардит развивается либо на фоне существовавшего ранее поражения левого желудочка (гипертоническая болезнь, атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз, склероз венечных артерий, аортальные пороки, недостаточность митрального клапана), либо воспалительным процессом больше поражается левый, чем правый желудочек сердца. Следует, однако, помнить, что правожелудочковая недостаточность кровообращения очень редко достигает степени анасарки. Пульс нередко малого наполнения и напряжения, хотя может не отличаться по этим параметрам от нормы. Довольно частый симптом миокардита – тахикардия, лабильность пульса (главным образом, при физических упражнениях, при перемене положения тела). Однако может быть также брадикардия вследствие торможения выработки импульсов в синусовом узле.

Нарушения ритма при миокардите

Так как миокардит может вызвать любые нарушения ритма и проводимости, то изменяется и пульс.

Так, при экстрасистолии регистрируются выпадения после дополнительной (экстрасистолической) волны, при пароксизмальной тахикардии – выраженное учащение пульса, при мерцательной аритмии – беспорядочный пульс, при блокадах – брадикардия, выпадение пульсовых волн и т.

д. Наиболее частый симптом миокардита – экстрасистолия, довольно редко (обычно при тяжелом течении миокардита) – пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.

Артериальное давление обычно снижено, с малой пульсовой амплитудой, хотя нередко остается нормальным.

В случаях симптоматической гипертензии, обусловленной основным заболеванием (например, вследствие диффузного гломерулонефрита при системной красной волчанке), давление повышается, а при нарушении сократительной функции пораженного миокарда или сопутствующей сосудистой недостаточности – снижается. В тяжелых случаях токсического поражения может развиться коллапс.

Аускультация сердца, шум при миокардите

Сердце обычно увеличено, чаще всего влево, реже в обе стороны или только вправо. Степень увеличения сердца может быть различной – от едва заметной до значительной; иногда даже возникает необходимость дифференцировать миокардит и экссудативный перикардит.

Верхушечный толчок обычно ослаблен или не пальпируется. Тоны сердца приглушены то в большей, то в меньшей степени. Над верхушкой может быть расщепление или раздвоение 1-го тона. При тяжелой форме в предсистоле или в протодиастоле выслушивается дополнительный 3-й тон (ритм галопа).

У большинства больных над верхушкой появляется мышечный систолический шум.

При тяжелой форме, сопровождающейся резкой дилатацией желудочков, при отсутствии растяжения фиброзного клапанного кольца (например, при миокардите Абрамова-Фидлера) создаются условия для возникновения диастолического (предсистолического) шума относительного митрального стеноза.

Могут быть и другие шумы за счет порока сердца, например, при миокардите, сопровождающем затяжной септический эндокардит, развивающийся на фоне старого порока сердца или формирующий порок (чаще всего недостаточность аортальных клапанов), при миокардите сифилитического происхождения с мезаортитом.

Очень редко (в 1 % случаев) выслушивается шум трения перикарда, обусловленный сопутствующим сухим перикардитом. Частый симптом миокардита – нарушение ритма сердца и проводимости, которое в зависимости от его вида дает соответствующую аускультативную картину.

В случае развития сердечной недостаточности регистрируются признаки застоя в малом и (или) большом круге кровообращения (влажные хрипы в легких, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей, увеличение печени).

Чаще застойные явления выражены в большом круге кровообращения (правожелудочковая сердечная недостаточность) или развиваются одновременно как в большом, так и в малом круге кровообращения.

Возможны лейкоцитоз (обычно умеренный нейтрофильный, с небольшим сдвигом влево), увеличение СОЭ. Однако изменения крови не обязательны. Электрокардиографически выявляются диффузные и очаговые изменения, нарушения ритма сердца и проводимости.

Фонокардиограмма указывает на ослабление и уширение тонов сердца, подтверждает наличие того или иного порока сердца. С помощью поликардиографии, эхокардиографии, определения толерантности к физической нагрузке при велоэргометричеекой пробе выявляются нарушения сократительной способности миокарда даже в тех случаях, когда клинически в покое недостаточность кровообращения не определяется.

Течение неревматического миокардита может быть острым, подострым, хроническим прогрессирующим и хроническим регрессирующим. Острое течение обычно наблюдается при некоторых миокардитах инфекционного происхождения (вирусных, дифтерийном, сыпнотифозном и др.). Весьма вариабельно течение инфекционно- и токсико-аллергических форм миокардитов – от острейших до медленно текущих хронических форм.

Другие виды миокардитов

Среди других видов воспалительного поражения сердечной мышцы известны аллергические миокардиты (лекарственный, сывороточный, аллергический эозинофильный), миокардиты при вирусных инфекциях (гриппозный, Коксаки-вирусный, коревой, при краснухе, полиомиелите, вирусном гепатите, поствакцинальный), риккетсиозах, бактериальных инфекциях (скарлатинозный, минингококковый, брюшнотифозный, паратифозный, сальмонеллезный, дифтерийный, бруцеллезный, туберкулезный, сифилитический, септический), грибковые миокардиты (при актиномикозе, кокцидиоидозе, гистоплазмозе), протозойные и паразитарные миокардиты (при трипаносомозе, токсоплазмозе, гельминтозах). Однако их удельный вес среди заболеваний сердца по сравнению с инфекционно-аллергическим миокардитом незначительный. Кроме общих, характерных для любого миокардита симптомов, описанных ранее, каждый из них характеризуется определенными то в большей, то в меньшей степени выраженными особенностями. В практической кардиологии могут иметь значение такие миокардиты, как лекарственный и сывороточный (из группы аллергических), гриппозный (из группы вирусных), брюшнотифозный, сифилитический и септический (из группы бактериальных), миокардит при токсоплазмозе.

Лекарственный миокардит наблюдается при аллергии к различным лекарственным средствам (чаще всего к антибиотикам и сульфаниламидам). Морфологически обнаруживаются множественные некрозы небольшой величины и различной локализации. Течение острое.

Выражены все признаки миокардита, чаще, чем при других формах, наблюдается мерцательная аритмия, что связано с преимущественным поражением предсердий. Нередко выявляются другие проявления аллергии – крапивница, зуд, отек Квинке, сыпь на коже.

В крови больных чаще, чем при других формах заболевания (75%), повышаются титры анти-кардиальных антител. Лекарственный миокардит редко переходит в миокардический кардиосклероз.

Сывороточный миокардит обычно возникает через несколько часов или 1 – 2 дня после введения сыворотки. Морфологически проявляется прежде всего коронаритами, которые могут быть причиной инфаркта миокарда. Течение, как правило, острое.

При очаговом поражении отмечаются в основном кардиальгия, нарушения ритма и проводимости, очаговые изменения миокарда на ЭКГ. При диффузном миокардите выражены кардиомегалия, глухость тонов сердца, часто ритм галопа, систолический шум над верхушкой, признаки сердечной недостаточности.

Нередко наблюдается исход в кардиосклероз; в острый период заболевания возможен смертельный исход.

Гриппозный миокардит наблюдается редко. Жалобы со стороны сердца, изменения ЭКГ (смещение сегмента S – Т, снижение или извращение зубца Т, экстрасистолия) обусловлены чаще постгриппозной астенией, поражением вегетативной нервной системы, в том числе нервных образований, расположенных в сердце.

Коллапс, который может стать причиной летального исхода при гриппе, связан с повреждением сосудодвигательных центров.

Диагноз постгриппозного миокардита обоснован в тех случаях, когда имеет место отчетливое увеличение сердца, особенно сопровождающееся появлением ритма галопа, систолического шума над верхушкой и застойных явлений в большом и малом круге кровообращения.

Эти признаки могут возникать как в острый период, так и во время реконвалесценции и обычно сохраняются 2 – 3 нед и даже более, заканчиваясь, как правило, выздоровлением. Из нарушений ритма и проводимости возможно появление блокад, желудочковой экстрасистолии.

Брюшнотифозный миокардит наблюдается редко. Чаще выражена дистрофия миокарда, и лишь в единичных случаях наблюдается воспалительная инфильтрация в сердечной мышце. Часто протекает, как очаговый миокардит. Клинические признаки выявляются редко.

О его развитии можно предполагать на основании изменений ЭКГ: снижение, уплощение и негативизация зубца 7″, удлинение интервала Р – Q; очень редко бывают более тяжелые нарушения проводимости.

Эти изменения появляются на 3 – 4-й неделе заболевания и исчезают через 2 – 3 нед.

Сифилитический миокардит.

Наряду с сифилитическим поражением аорты (аортит) с развитием аневризмы аорты и признаков недостаточности аортальных клапанов, вовлечением в процесс венечных сосудов и мышцы сердца (ишемия миокарда, фиброз) признается существование весьма редкого сифилитического миокардита.

Он характеризуется либо образованием гуммы в сердечной мышце (иногда гуммы могут быть множественными), либо (иногда и одновременно) развитием продуктивного воспаления миокарда. Гуммы в миокарде могут быть бессимптомными.

При повреждении ими проводящей системы сердца наблюдаются нарушения проводимости (в основном предсердно-желудочковые и внутрижелудочковые блокады), реже эктопические аритмии. При диффузной форме возможна развернутая симптоматика. Сочетание миокардита с сифилитическим мезаортитом и коронаритом наблюдается редко.

Септический миокардит может сопровождать течение сепсиса и затяжного септического эндокардита. При сепсисе миокардит встречается в двух формах: гнойничковый (апостематозный) миокардит, связанный с гематогенной диссеминацией возбудителя сепсиса и характеризующийся формированием в сердечной мышце множественных микроабсцессов, и неспецифический инфекционно-аллергический миокардит.

Несмотря на различие в этиологии и патогенезе, клиническая картина миокардита в обоих случаях весьма сходна и характеризуется всеми типичными признаками заболевания. Миокардит при затяжном септическом эндокардите обнаруживается практически у всех больных (в 90—100 % случаев).

Морфологически определяются неревматические (если эндокардит развивается на фоне ревматизма, то и ревматические) воспалительные изменения в интерстиции и кардиомиоцитах, а также в сосудах сердца.

О наличии миокардита при затяжном септическом эндокардите свидетельствует в первую очередь сердечная недостаточность (в основном право-желудочковая), а также нарушения ритма и проводимости (эктопические желудочковые, реже наджелудочковые – ритмы, блокады). Миокардит развивается одновременно с основным заболеванием.

Миокардит при токсоплазмозе наблюдается примерно у 50 % больных в острой фазе заболевания, протекающего в форме атипичной пневмонии или тифоподобной инфекции.

Возбудители (Taxoplasma gondii) внедряются в кардиомиоциты, вызывая их некроз; в интерстиции развивается воспалительная инфильтративная реакция очагового или диффузного характера. В клинике преобладают кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости.

Сердечная недостаточность развивается сравнительно редко, течение может быть острым, подострым и хроническим, возможен исход миокардита в кардиосклероз.

Эта страница была опубликована 19.06.2010 в 01:29

Источник: http://medicalmed.ru/miokardit/klinika_miokardita_simptomy/

Питание при миокардите

Миокардиты лекарственные и сывороточные

Миокардит – повреждение сердечной мышцы миокард после воспалительного процесса.

Виды и причины миокардита

1. Вирусный, бактериальный и инфекционный.

Причиной является перенесение таких заболеваний, как грипп, ветрянка, краснуха, дифтерия, оспа, сепсис, тяжелое воспаление легких (пневмония), скарлатина. Наиболее опасный – вирус Коксаки – в половине случаев болезни миокардита виновен именно он (как у детей, так и у взрослых).

2. Системный (диффузный) – причиной этого типа миокардита являются ожоги, травмы, болезни соединительной ткани, ионизирующая радиация.

3. Ревматоидный. Причина – ревматизм, зачастую в сопутствии с перикардитом или эндокардитом.

4. Абрамова-Филера (идиопатический миокардит) – причины этого вида миокардита до этого времени достоверно и точно наукой не установлены.

5. Аллергический. С названия понятно, что причина – аллергия, из-за которой нарушается дыхание, появляется зуд, отечность, высыпания различные. Аллергическая реакция на некоторые лекарства, вакцины, сыворотки, также, может вызвать воспаление миокарда.

Общие признаки миокардита:

  • боли в сердце и в его области;
  • общая усталость, недомогание;
  • нарушение работы сердца;
  • затрудненное дыхание;
  • одышка;
  • немного повышенная температура;
  • увеличенное сердце в размере;
  • слабый пульс, его сбои;
  • редко – болят суставы, ломит тело.

Симптоматика по видам миокардита

1. При инфекционном миокардите

Вариант 1
Проявляются симптомы сильного отравления (интоксикации) организма.

Вариант 2
Носит аллергическо-инфекционный характер. Миокардит дает о себе знать на второй-третьей неделе болезни или ее обострения.

2. Аллергический миокардит проявляется спустя полсуток и до двух после принятия человеком какое-то лекарство, была введена вакцина или сыворотка.

3. При идиопатическом миокардите симптомы выражены очень болезненно и сильно. В этом случае наблюдается сердечная недостаточность, сильные боли в сердце, бывают боли и под левой лопаткой, сердце увеличивается в размере, тромбы в сердечных сосудах, сильные нарушение сердечного ритма, слабое и редкое биение сердца.

4. При ревматоидном и системном миокардите какие-то резкие и характерные симптомы отсутствуют, здесь может быть любая вышеописанная симптома. В таких случаях воспаление сердечной мышцы – вторичное заболевание. Поэтому, если Вы страдаете от ревматизма или какого-то другого хронического заболевания обратитесь и к кардиологу и пройдите обследование.

Продукты, которые необходимо употреблять при миокардите должны работать в трех направлениях:

  1. 1оказывать противовоспалительный эффект;
  2. 2снимать аллергические реакции;
  3. 3укреплять сердечные мышцы, для этого нужно получать в достаточном количестве энергетический и пластический материал.

Для выполнения этих пунктов необходим белок, растительные жиры, витамины A, D, калий, магний, кальций, марганец, полиненасыщенные жирные кислоты.

В рацион должны входить такие продукты питания:

  • молочные продукты: творог, кефир, парное молоко, сыр (неострый), простокваша и блюда из них: сырники, вареники, запеканки;
  • мясо: нежирная свинина, телятина, говядина, кролик, мясо птицы;
  • печень;
  • яйца;
  • рыба;
  • свежие овощи: свекла, помидоры, морковь, огурцы, картофель, капуста (цветная), баклажаны, кабачки;
  • зелень: укроп, петрушка, сельдерей, листья салата, шпинат, зеленый лук;
  • фрукты, ягоды;
  • напитки: кисель, кофе-суррогат, слабый чай, компоты, соки;
  • крупы: ячневая, гречка, овсянка («Геркулес»), перловка;
  • хлеб (пшеничный);
  • сухофрукты: курага, изюм, шиповник, чернослив;
  • мед, варенье, пастила, фруктовая карамель, мармелад.

Мясо и рыба должны быть вареными и иногда сверху обжаренными (если не аллергический миокардит), яйца использовать только в те блюда, в которые они должны входить или готовить омлет на пару.

Следует употреблять много свежих фруктов и овощей. Предпочтительны салаты из свежих помидор, огурцов, капусты, приправленных растительным маслом.

Супы нужно варить только вегетарианские, иногда использовать концентрированный бульон.

Народные способы лечения миокардита

Рецепт №1

Каждый день на тощак нужно есть по одной чайной ложке меда, запить стаканом воды или теплого чая.

Рецепт №2

Взять 3 куста земляники (без корня), вымыть, порезать, высушить и заваривать, как чай. Пить с сахаром на протяжении месяца.

Рецепт №3

Каждый день есть 5 грецких орехов, 20 грамм изюма и кусочек твердого сыра. Такая еда помогает укрепить мышцу сердца.

Рецепт №4

Взять 40 грамм цветочков шиповника (лучше свежие), залить пол литрами горячей воды, дать настояться около часа (минимум 30 минут), профильтровать. Пить на протяжении 30 дней, по 25 миллилитров настоя трижды на день.

Рецепт №5

Взять 0,5 литровую бутылку, наполненную ландышевыми цветками, налить в нее спирта. Настаивать 7 дней. Профильтровать. Пить по 60 капель на день за три приема (то есть 20 капель за прием).

Рецепт №6

Взять 100 грамм крапивы, порезать, положить в емкость, налить пол литра воды, проварить в течении 7 мин на медленном огне. Употреблять три-четыре раз в день по 100 миллилитров отвара и чайной ложке меда.

Рецепт №7

Сок из ягод боярышника выпивать за пол часа до еды по 1 столовой ложке. Приготовление сока: взять 500 грамм свежих ягод боярышника, раздавить, залить 200 миллилитрами горячей воды, подогреть, но не кипятить. Выжать сок из получившейся кашицы.

Рецепт №8

Прокипятить стакан воды, добавить 30 грамм сушеных ягод боярышника, настоять 20 минут, профильтровать. Принимать в сутки 6 столовых ложек такого настоя.

Рецепт №9

Взять: 15 грамм мяты (перечной), 45 грамм плодов фенхеля, 30 грамм корня валерианы. Перемешать. Взять 200 миллилитров воды, добавить в нее 25 грамм сбора, прокипятить. Остудить, оставить настояться 4,5 часа. Профильтровать. Выпивать стакан в сутки (за три приема).

Рецепт №10

В пол литра воды положить 50 грамм порезанной хвои, прокипятить, уменьшить огонь и варить еще на протяжении 10-12 мин. Дать отстояться на протяжении 6 часов, профильтровать. Выпивать 2 стакана в сутки за 4 приема. Нельзя пить такой отвар при обострении заболевания почек.

Из рациона питания следует исключить или хотя бы ограничить потребление таких продуктов.

1.Солесодержащие (натрий):

  • сельдь;
  • икра;
  • молоки;
  • рыбу соленую;
  • маринады;
  • соленые помидоры и огурцы;
  • консервы.

2. Которые приводят к вздутию кишечника:

  • виноград;
  • белокочанная капуста;
  • лук (репчатый);
  • редька;
  • молоко (холодное);
  • горох;
  • газировки;
  • фасоль;
  • чеснок;
  • бобы.

3. Которые возбуждают ЦНС и сердечно-сосудистую систему:

  • кофе;
  • какао;
  • крепкий чай;
  • пряные травы;
  • наваристые бульоны (из рыбы, мяса, курицы).

Лучше не употреблять в пищу жирное, жаренное, полуфабрикаты, колбасы, сосиски, ветчину, майонез, кетчуп, сдобное тесто, оладьи и блины, кондитерские изделия.

Источник: https://edaplus.info/feeding-in-sickness/myocarditis.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.