Милиарно-язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

Содержание

Язвенный туберкулез: симптомы, диагностика, лечение, фото

Милиарно-язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек встречается у субъектов, страдающих далеко зашедшим флоридным туберкулезом внутренних органов. Чаще всего язвы располагаются у отверстий тела на коже и на слизистых оболочках.

Это отчасти указывает на способ внедрения инфекции – она попадает в кожу,  слизистую оболочку, преимущественно из содержащих в изобилии палочки Коха экскретов больных органов.

Таким образом, дело идет главным образом об экзогенной аутоинокуляции и притом палочкой typus humani.

Симптоматология

Своеобразной и обладающей характерными признаками формой в этой группе дерматозов по праву считается tuberculosis iniliaris cutis ulcerosa, милиарная язвенная бугорчатка кожи и слизистых оболочек. Она встречается исключительно у субъектов с тяжелым прогрессивным туберкулезом внутренних органов — легких, кишечника, мочевого тракта.

Начальной эффлоресценцией является плотноватый шаровидный бугорок светло-красного цвета, величиной с булавочную головку, он очень быстро превращается в язвочку. На слизистых оболочках начальные элементы имеют вид сероватых или желтоватых узелков, тоже быстро изъязвляющихся.

Обычно узелки появляются группами, близко друг от друга расположены, и поэтому, вследствие слияния маленьких, вначале изолированных язв, скоро образуются язвы, более крупные по протяжению — с ноготь мизинца и больше.

Такая язва достаточно характерна: края ее микрополицикличны, очерчены мелкофестончатой линией — признак, указывающий, что язва образовалась в результате слияния многих мелких круглых начальных язвочек, они не подрыты, часто круто обрезаны.

Дно язвы плоское, зернистое, покрыто тонким слоем серовато-желтого гноя, при внимательном исследовании на нем, а также и по периферии язвы можно часто заметить маленькие серовато-желтого цвета, возвышенные точки — милиарные бугорки.

Нередко язвы покрываются корками, подчас довольно массивными, лишь по их удалении открывается характерная картина. Язвы отличаются чрезвычайно резкой болезненностью.

Течение и локализация

Течение язв, как правило, длительное, они мало склонны к рубцеванию.

Излюбленная локализация милиарного язвенного туберкулеза — кожа и слизистые оболочки у отверстий тела. Одна из частых локализаций — кожа губ и слизистые оболочки ротовой полости: язвы могут встречаться на всем протяжении от губ до глотки.

Заслуживает отдельного упоминания, прежде всего, поражение на нижней (главным образом) губе в виде срединной более или менее глубокой болезненной трещины, затем в углах рта, и здесь очень упорные по течению язвы отличаются чрезвычайно резкой болезненностью.

Далее, нередко встречаются болезненные язвы по краю языка, часто соответственно расположению кариозных зубов. На спинке языка изъязвления имеют нередко форму узких глубоких трещин.

На слизистой оболочке щек и на мягком небе язвы отличаются, помимо исключительно интенсивной болезненности, и своими особо большими размерами.

Важной в практическом отношении локализацией язвенного туберкулеза является кожа в ближайшей окружности заднего прохода и слизистая оболочка прилегающей части прямой кишки.

Здесь изъязвления часто носят характер глубоких трещин, переходящих по складкам ануса на слизистую оболочку кишки, где они нередко представляются глубокими и распространенными.

Резкая болезненность, особенно при дефекации, делает их чрезвычайно мучительными для больных.

Большое значение имеет язвенный туберкулез половых органов. Он является, как правило, следствием нисходящего урогенитального туберкулеза — почек, пузыря, уретры. У мальчиков иногда дело идет об экзогенной инфекции, например, при ритуальных обрезаниях и высасывании крови фтизиком.

У женщин также возможен перенос туберкулезной палочки и экзогенным путем, например, с семенем мужчины при соитии. Реже туберкулезный вирус попадает в покровы половых органов с толстой кишки или с анальной области, есть, правда, единичные, указания на гематогенный характер инфекции.

На половых органах у мужчин в большинстве случаев картина болезни не носит характерных черт милиарного туберкулеза кожи: язвы здесь имеют синюшно-красные края, нередко отчетливо подрытые, часто зазубренные, плоское дно их зернисто, выложено грязноватым сыровидным налетом и, что очень важно, сплошь и рядом уплотнено. Болезненность язв здесь незначительна. Они могут располагаться на любом участке полового члена, чаще, однако, лежат у мочеиспускательного отверстия. Течение сравнительно благоприятное, хотя и длительное.

На женских половых органах язвенный туберкулез локализуется тоже нередко и именно в форме tuberculosis miliaris ulcerosa. Далеко не всегда он сочетается с тяжелым туберкулезом внутренних органов.

Язвы располагаются на задней комиссуре, между карбункулами, у отверстий бартолиниевых желез, около отверстия уретры, однако они встречаются и на любом другом участке полового тракта, вплоть до покровов вагины.

Картина их здесь носит обычные черты для данной формы туберкулеза, за исключением лишь резкой болезненности, однако и последняя наблюдается при язвах, расположенных вблизи уретрального отверстия.

При распознавании туберкулезных язв на половых органах нужно остерегаться смешения их главным образом с мягким шанкром и гонорейными язвами. Окончательный диагноз устанавливает бактериоскопическое исследование, причем нужно помнить о палочке смегмы, столь похожей на туберкулезную.

Гистопатологическая картина

Гистопатологические изменения при язвенном туберкулезе чаще всего не имеют туберкулоподной структуры.

Правда, встречаются в окружности язвы бугорки, состоящие главным образом из лимфоидных элементов, нередко в центре их виден казеозный распад, но над ними определенно доминируют изменения, присущие островоспалительному процессу: в клеточном инфильтрате преобладают нередко и нейтрофилы, местами образующие маленькие абсцессы, лимфоциты и размножившиеся соединительнотканные элементы.

Эпителиоидные и гигантские клетки попадаются в единичных экземплярах, коллагенная и эластическая ткань гибнет. В пределах изъязвления дело идет о некротически распадающейся грануляционной ткани. Туберкулезных палочек значительно больше, чем при других формах туберкулеза покровов.

Прогноз при язвенных туберкулезах кожи, в общем, неблагоприятен, особенно у маленьких детей.

Лечение

Главные усилия должны быть направлены на лечение общего туберкулезного процесса:

  • усиленное питание;
  • гелиотерапия;
  • климатическое лечение;
  • препараты мышьяка, железа, хинина, рыбий жир.

Иногда получается улучшение от местного освещения лучами Рентгена, прижигания язв 50% молочной кислотой после предварительной анестезии кокаином, концентрированной карболовой кислотой, 10% хромовой кислотой иногда тоже дают, по крайней мере, временное, улучшение.

Описанные дерматозы составляют группу так называемых «истинных», «типичных» туберкулезов кожи в отличие от группы «туберкулидов», к изучению которых мы переходим ниже, отмечая главнейшие, наиболее практически важные формы этой группы туберкулеза кожи.

Лихеноидный туберкулез

Tuberculosis lichenoides cutis — специфическое заболевание главным образом детского возраста, часто сочетающееся с хроническим, благоприятно протекающим туберкулезным поражением лимфатических желез или костей, реже легких. Иногда он встречается в комбинации с другими туберкулезными дерматозами.

Этиология

Туберкулезная природа этого дерматоза доказана. Палочка Коха заносится в кожу из туберкулезного очага какого-либо внутреннего органа током крови. Развивается tuberculosis lichenoides cutis, то незаметно и очень медленно, то остро, внезапно. Быстрое развитие дерматоза часто наблюдается вслед за той или иной острой инфекционной экзантемой детского возраста — корью, скарлатиной.

Симптомы и течение

Мономорфная сыпь состоит из узелков величиной от булавочной головки до просяного зерна, мягких по консистенции. Они чаще всего имеют вид уплощенной, едва возвышающейся папулы, реже — шарообразной или конической.

Цвет их то бледный желто-буроватый, причем элементы не резко выделяются своей окраской на общем фоне кожи, то красноватый или синюшно-ливидный. На поверхности узелков часто видны тонкие полупрозрачные чешуйки.

Нередко центр узелка пронизывает пушковый волос, что говорит о перифолликулярной его локализации.

Своеобразное расположение высыпных эффлоресценций – они очень склонны сопоставляться в группы:

  • кучки;
  • сегменты круга;
  • гирлянды.

Излюбленная локализация — боковые поверхности туловища, иногда сыпь концентрируется в области грудины, ключиц и межлопаточной области, значительно реже поражаются конечности. Субъективных расстройств tuberculosis lichenoides cutis не вызывает.

Течение

Сыпь склонна к спонтанному исчезновению и к повторным рецидивам.

Довольно часто, сочетается с другими проявлениями скрофулеза, особенно часто со значительными лимфаденитами, колликвативным туберкулезом, исходной точкой которого является туберкулезный аденит, периостит, остит и т. д. Общее состояние больных неудовлетворительно: это большей частью малокровные, плохо упитанные, истощенные дети.

Гистопатологическая картина характеризуется наличием локализованного в области волосяного фолликула, в верхнем его отрезке, конгломерата эпителиоидно-гигантоклеточных бугорков, более четко очерченных, чем при tuberculosis luposa. Банальное воспаление вокруг бугорка выражено не сильно. Бацилл Коха здесь меньше, чем при волчанке.

Диагноз

Lichen ruber plafnus характеризуется отчетливой полигональностью узелков, их плотностью, сальным блеском, при косом освещении выступающим отчетливо, нередко сильным зудом. Lichen pilaris не склонен к группированному расположению папул, слиянию в бляшки, локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей.

Прогноз благоприятен, но, конечно, исход во многом зависит, от общего состояния организма.

Лечение

Наибольшее внимание должно быть уделено общему лечению:

  • разумная гелиотерапия;
  • лечение кварцевой лампой;
  • рациональное питание;
  • препараты As, Fe, рыбий жир и т. п.

Местное лечение излишне.

Источник: http://doctoroff.ru/yazvennyy-tuberkulez

Туберкулез кожи

Милиарно-язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

Туберкулез кожи – крайне разноплановая по своим проявлениям, течению и прогнозу патология, вызванная микобактериями, которые проникают в кожу из внешней среды или уже существующих очагов в других органах. Различные формы туберкулеза (легких, костей, кожи) знакомы человеку с древнейших времен.

Однако о причинах этого заболевания было известно мало, пока в 1882 году Роберт Кох не открыл микобактерии туберкулеза, а потом и выделил из них белок туберкулин, использующийся для диагностики этой патологии и поныне. Вскоре после работ Р.

Коха начался взрывоподобный прогресс в вопросах изучения туберкулеза, его диагностики и лечения.

Туберкулез кожи в меньшей степени, чем легочная форма заболевания, является социальной проблемой современности. Хотя в ряде стран отмечается медленный рост распространенности этой патологии.

Основная проблема заключается еще и в том, что далеко не каждый врач-дерматолог может своевременно и правильно диагностировать туберкулез кожи. Этому способствует медленное развитие проявлений и их значительная вариабельность – большинству больных диагноз ставится не ранее, чем через 4-5 лет после начала заболевания.

Поздняя диагностика накладывает свой отпечаток и на лечение, которое становится длительным, сложным и имеет спорные и изменчивые результаты.

Причины туберкулеза кожи

Причиной любого туберкулезного поражения являются микобактерии – Mycobacterium tuberculosis, имеющие несколько подвидов. Вызывать туберкулез кожи при этом способны человеческая, бычья и (по некоторым данным) птичья разновидности возбудителя.

Заболевание встречается реже относительно других форм туберкулезного поражения, так как кожа здорового человека представляет собой неблагоприятную для развития микобактерий среду. Точно неизвестно, почему именно возбудитель оказывается способным колонизировать кожу и подкожную клетчатку – предполагается влияние эндокринных, иммунологических и других нарушений.

Подмечено, что снижение или отсутствие инсоляции (воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей солнечного света) резко повышает риск развития туберкулеза кожи.

Попадать в ткани кожи микобактерии могут многими путями, все они делятся на эндогенный и экзогенный способы заражения. Для развития туберкулеза кожи эндогенного характера необходимо наличие инфекционного процесса в других органах – легких, костях, кишечнике.

В этом случае возбудитель может гемато- или лимфогенным путем проникать в кожу и вызывать заболевание. При экзогенном способе заражения микобактерии попадают на кожу из внешней среды – такой путь считается намного более редким.

В основном, от экзогенного туберкулеза кожи страдают мясники, ветеринары, иногда – врачи-фтизиатры.

После попадания микобактерий в ткани кожи начинается их размножение с развитием характерного гранулематозного воспаления. Глубина расположения очагов, их размер, количество, локализация при туберкулезе кожи очень сильно варьируют при различных формах заболевания.

В некоторых случаях основную роль в патогенезе заболевания играет аллергический компонент, в таком случае говорят о наличии гиперергического туберкулеза кожи. Как правило, подобная форма отличается обилием неспецифических проявлений, характерных для аллергических и аутоиммунных васкулитов.

Аллергический компонент в большей или меньшей степени выражен почти в трети всех случаев туберкулеза кожи.

Существует множество клинических форм туберкулеза кожи, которые очень сильно различаются между собой. Это дает повод некоторым специалистам утверждать, что микобактерии вызывают не одну патологию разных типов, а несколько различных заболеваний. Такое множество форм дополнительно затрудняет диагностику данного состояния.

Первичный туберкулез кожи (туберкулезный шанкр) – наиболее часто встречается у детей, имеет экзогенную природу заражения. Характеризуется развитием на коже папулы красновато-коричневого цвета примерно через 3-5 недель после попадания возбудителя в ткани.

Со временем папула изъязвляется, однако остается такой же безболезненной. После формирования поверхностной язвы возникает регионарный лимфаденит, сохраняющийся примерно на протяжении месяца.

Затем наступает этап разрешения и заживления, однако возможны и осложнения в виде диссеминированного туберкулеза кожи или вторичной инфекции.

Острый милиарный туберкулез кожи – такая форма имеет эндогенную природу и возникает преимущественно у больных с тяжелыми формами диссеминированного туберкулеза, при которых возбудитель распространяется по организму гематогенным путем. Симптомы такого поражения – развитие на туловище и конечностях симметричных высыпаний в виде мелких красновато-бурых узелков, везикул, папул.

Туберкулезная волчанка – самая распространенная форма туберкулеза кожи. Этот тип поражения характеризуется развитием нескольких бугорков (люпом) диаметром 2-3 миллиметра, они располагаются в дерме и покрыты (при отсутствии изъязвлений) эпидермисом.

Излюбленная локализация образований – лицо, кожа ушных раковин, шеи, но иногда может поражаться и туловище, а также слизистые оболочки рта и носа. Люпомы безболезненны, имеют мягкую консистенцию, при надавливании предметным стеклом приобретают желтую окраску.

Со временем они могут разрешаться, оставляя после себя рубцовую ткань или же стать причиной длительно незаживающих язв.

Такой тип туберкулеза кожи имеет длительное рецидивирующее течение с обострениями в холодное время года, в некоторых случаях люпомы могут срастаться между собой, формируя плоские поражения.

Колликвативный туберкулез кожи (скрофулодерма) – эта форма относится к эндогенным типам заболевания и в основном поражает детей, имеющих туберкулезное поражение лимфатических узлов.

Кожа в проекции пораженных узлов (в основном это шея, нижняя челюсть, подмышки) приобретает сначала синюшный оттенок, затем на ее поверхности формируется несколько язв с обилием некротизированной ткани.

Как правило, язвы безболезненны, но после своего заживления они оставляют выраженные шрамы.

Бородавчатый туберкулез кожи – является экзогенной формой патологии, в основном им страдают мясники, патологоанатомы, ветеринары и другие лица, которые имеют контакт с зараженным материалом. Практически всегда поражается кожа рук, кистей и пальцев.

Начинается заболевание с формирования мелких высыпаний, окруженных воспалительной каймой. Вскоре после этого они начинают разрастаться и сливаться между собой, формируя один крупный очаг поражения.

Заболевание может длиться на протяжении многих месяцев, при разрешении очага образуются заметные рубцы и шрамы.

Милиарно-язвенный туберкулез кожи – это довольно редкая форма патологии, которая возникает у сильно ослабленных больных на фоне туберкулезного поражения легких, почек или кишечника.

При этом заражение кожи происходит при попадании на нее биологических жидкостей (мочи, слюны, мокроты), содержащих большое количество микобактерий. По этой причине в основном поражаются участки кожных покровов, окружающих рот, анальное отверстие, половые органы.

Сначала развиваются мелкие бугорки красного цвета, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой и формируя сплошные очаги поражения.

Папулонекротический туберкулез кожи – форма заболевания, характеризующаяся сильно развитым аллергическим компонентом и васкулитом, в основном поражает подростков.

Его проявлениями являются развитие эритемы на разгибательных поверхностях кожи конечностей и ягодицах, после чего, в центре покраснения появляется небольшая язвочка.

После ее разрешения остается четкий рубец с ровными краями.

Уплотненный туберкулез кожи (эритема Базена) – так же, как и в предыдущем случае, в патогенезе заболевания значительную роль играют аллергические процессы и гиподермальный васкулит.

В основном поражает молодых девушек, развивается на коже голеней. Имеет вид нескольких глубоко расположенных узлов плотной консистенции, диаметром 1-5 сантиметров.

Иногда они могут изъязвляться, кроме того, нередко узлы становятся причиной регионарного лимфаденита.

Во фтизиатрии существует также еще множество более редких форм туберкулеза кожи – индуративная, лихеноидная и ряд других. Но подавляющее большинство из них является осложнением туберкулезного поражения внутренних органов.

В современной дерматологии диагностика туберкулеза кожи представляет собой значительную проблему по причине большого количества форм заболевания и, как следствие, разнообразия симптомов.

Для выявления данной патологии используют дерматологический осмотр, определение антител к туберкулезу в крови и наличия микобактерий в очагах поражения кожи. При осмотре обращают внимание на внешний вид больного, характер высыпаний, длительность их развития и другие факторы.

Однако даже присутствие подозрительных образований на кожных покровах не дает полной уверенности в наличии туберкулеза кожи.

Определение титра антител к бактериям туберкулеза является быстрым и эффективным методом диагностики, однако в ряде случаев и он может давать ошибочные результаты.

Например, ложноположительные результаты может дать недавняя вакцинация БЦЖ, а ложноотрицательные часто бывают у ослабленных больных или же лиц, которые имеют экзогенные формы туберкулеза кожи. Намного более надежным методом является определение наличия микобактерий в отделяемом язв или пунктате из папул или бугорков.

Сегодня для этого используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая позволяет за считанные часы выявить даже мельчайшие количества ДНК возбудителя в исследуемом материале.

Лечение туберкулеза кожи

Терапия туберкулеза кожи включает в себя все стандартные мероприятия и препараты, которые используются при иных формах туберкулезного поражения. В первую очередь, это противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, ПАСК, канамицин), дозировка которых рассчитывается врачом индивидуально.

Для уменьшения побочных эффектов от их применения дополнительно назначают препараты кальция, витамины группы В, витамин Е и другие поддерживающие препараты.

Учитывая тот факт, что в развитии туберкулеза кожи немаловажную роль играет снижение активности иммунитета, целесообразно назначение иммуностимулирующих средств.

Для лечения туберкулеза кожи используют также физиотерапевтические мероприятия. Особенно полезно применение ультрафиолетового облучения кожи, которое значительно ускоряет выздоровление больного и снижает вероятность осложнений.

Среди других методов физиотерапии при туберкулезе кожи часто применяют электрофорез.

Важно в целом усиливать сопротивляемость организма инфекции, что достигается правильным ил лечебным питанием, улучшением условий жизни, избавлением от вредных привычек.

Прогноз и профилактика туберкулеза кожи

При наличии туберкулеза кожи экзогенного происхождения прогноз при правильном лечении, как правило, благоприятный. Рецидивы могут наблюдаться только при нарушении плана лечения или же (в редких случаях) заражении лекарственно-устойчивой формой микобактерии.

При эндогенных формах заболевания прогноз во многом зависит от характера поражения внутренних органов, состояния иммунитета, возраста и ряда других показателей. Профилактика туберкулеза кожи среди лиц, имеющих риск контакта с зараженными материалами, сводится к выполнению правил техники безопасности (использование перчаток, очков, масок).

Если имеется туберкулезное поражение легких или других внутренних органов, то лучшей профилактикой поражения кожи будет разумная терапия основного заболевания.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/skin-tuberculosis

Язвы при туберкулезе на слизистой полости рта

Милиарно-язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

Туберкулез – это инфекция, поражающая прежде всего легкие, однако возбудитель может вызывать специфическое воспаление в любых органах и тканях. Иногда патологический процесс локализуется на слизистой оболочке ротовой полости.

Причины и механизмы

Непосредственной причиной туберкулезной инфекции становится ее возбудитель – палочка Коха (микобактерия).

Но в полости рта она способна вызвать воспаление лишь на фоне резкого снижения резистентности организма, при гематогенном и лимфогенном распространении из первичного чага (диссеминированная форма) или повреждении эпителия.

Выделения палочек с мокротой еще недостаточно, ведь время экспозиции мало, а факторы местной защиты способствуют их гибели. Туберкулез полости рта может приобретать как вторичный, так и первичный характер. Последнее в основном встречается в детском возрасте.

Классификация

Патологический процесс на слизистой оболочке имеет несколько разновидностей. При туберкулезе полости рта выделяют следующие формы:

  • Первичный шанкр.
  • Милиарно-язвенный.
  • Колликвативный (скрофулодерма).
  • Волчанка.

Если наблюдается повреждение слизистой оболочки, то возбудители, находящиеся в мокроте, могут вызвать в этом месте специфический воспалительный процесс. Тогда идет речь о первичном шанкре, располагающемся в ротовой полости или на губах. Чаще всего встречается форма под названием туберкулезной волчанки, когда поражаются и кожные покровы.

При тяжелом течении инфекции и массивном бактериовыделении во рту наблюдается развитие язвенного процесса. Особенно подвержены воспалению те участки слизистой, которые постоянно травмируются (например, зубами или протезами). Изредка, в основном у детей, может возникать колликвативный туберкулез с образованием глубокорасположенных узлов, склонных к деструкции.

Туберкулез полости рта развивается на фоне ослабления защитных сил организма и при распространении инфекции из первичного очага. Он может протекать в нескольких клинических формах.

Симптомы

Туберкулезная инфекция развивается постепенно. Она начинается с общих признаков – недомогания, слабости, потливости и субфебрилитета. У пациентов снижается аппетит, они теряют в весе. Затем появляются локальные признаки, свидетельствующие о специфическом воспалении слизистой оболочки полости рта.

Первичный шанкр

В месте проникновения возбудителя появляется язва. Она имеет неровные подрытые края и грязное дно. Окружающие ткани воспалены умеренно, инфильтрат выражен незначительно (за исключением поражения губ).

А вот сам язвенный дефект характеризуется отчетливой болезненностью. Спустя несколько недель его размеры увеличиваются. Близлежащие лимфоузлы становятся плотными, воспаляются и нагнаиваются.

У детей эта форма инфекции приобретает тяжелое течение.

Туберкулезная волчанка

Основное проявление туберкулезной волчанки – это специфические бугорки (люпома). Они представляют собой сначала небольшие возвышения, окрашенные в желтый или красный цвет.

Эти бугорки быстро растут и сливаются в бляшки, распространяясь с кожи на губы и ротовую полость.

Если они располагаются на деснах, то легко кровоточат, а в дальнейшем у пациентов развивается пародонтит с выпадением зубов.

Люпомы на губах сопровождаются их отечностью и образованием болезненных трещин. Бугорки изъязвляются и покрываются кровянистыми корками, после отхождения которых формируются рубцы. Губы деформируются, что сопровождается затруднением речи и приема пищи. На рубцовых поверхностях могут появляться новые бугорки.

Большие элементы вскоре подвергаются разрушению. Такие язвы при туберкулезе малоболезненны, она располагается поверхностно, дно покрывается желто-красным налетом и грануляциями, внешне напоминающими малину.

На этом фоне в области твердого и мягкого неба могут возникать папилломатозные разрастания.

Следует также отметить, что волчаночная форма поражения иногда осложняется рожей (стрептококковой инфекцией) или кандидозом.

Специфическое поражение кожи и слизистых, протекающее по типу волчанки, также сопровождается деструктивными процессами.

Милиарно-язвенная форма

Множественные туберкулезные гранулемы, достигающие размеров булавочной головки, появляются при милиарно-язвенной форме болезни. Эти элементы вскоре трансформируются в микроабсцессы, которые вскрываются с образованием поверхностных дефектов. Язвы сливаются между собой, достигая нескольких сантиметров в диаметре.

По своим характеристикам зоны деструкции напоминают таковые при туберкулезном шанкре: с подрытыми краями, болезненные, покрытые желто-серыми налетами.

Однако дно усыпано мелкими бугорками, представляющими собой еще не вскрывшиеся абсцессы. На языке язвы при туберкулезе принимают вид трещин, а на деснах они быстро разрушают периодонт и даже кость.

Общее состояние пациентов страдает довольно существенно.

Скрофулодерма

Колликвативный туберкулез слизистой оболочки ротовой полости еще называют скрофулодермой. Это форма инфекции, проявляющаяся образованием глубокозалегающих узлов. Они растут медленно и не сопровождаются болевыми ощущениями.

По мере развития элементы спаиваются с окружающими тканями, кожей и слизистой, приобретают синюшный оттенок. Вскоре узлы некротизируются и вскрываются, через свищевые отверстия выделяется гной с отмершими частичками.

А в дальнейшем на этом месте появляются типичные язвенные дефекты.

Дополнительная диагностика

Чтобы подтвердить туберкулез полости рта, необходимо провести дополнительное обследование. Пациентов направляют на лабораторные и инструментальные процедуры:

  1. Общий анализ крови (увеличение нейтрофилов и лимфоцитов, ускорение СОЭ).
  2. Мазок из язвенных элементов (микобактерии, клетки Пирогова-Лангханса).
  3. Анализ мокроты (бактериовыделение).
  4. Туберкулиновые пробы (положительная реакция Манту).
  5. Рентгенография легких (очаги, инфильтрация, полости распада и пр.).

Туберкулезное поражение слизистой оболочки необходимо дифференцировать от язвенного стоматита, третичного сифилиса, злокачественной опухоли (рака), трофических язв, актиномикоза.

Диагностический процесс включает обнаружение возбудителя, определение первичного очага и распространенности инфекционного процесса.

Туберкулез кожи — Первые признаки туберкулеза и методы лечения, советы врачей

Милиарно-язвенный туберкулез кожи и слизистых оболочек

Обычно диагноз туберкулез кожи ставится запоздно. Развивается инфекция долго, как и лечится. Заболевание возникает, когда в подкожной клетчатке и в тканях кожи заселяются микробактерии.

Туберкулез кожи имеет различные формы, которые сопровождаются разными симптомами. Поэтому необходимо точно знать, как выглядит туберкулез разных форм. В случае проявления хоть одного симптома, нужно сразу провести диагностику.

Лечится болезнь противотуберкулезными препаратами и средствами для восстановления иммунитета.

Бактерии могут проникнуть в кожные ткани из внешней среды либо из сформированных колоний в других органах человеческого организма. Наличие микробактерий определяется путем поиска белка туберкулина.

Такой туберкулез проявляется настолько медлительно, что не каждый дерматолог может выявить инфекцию раньше, чем через 5 лет после заражения. Позднее диагностирование делает лечение сложным, результаты которого не всегда сразу эффективные.

Узнав все возможные симптомы проявления туберкулеза, нужно как можно скорее проводить лечение.

Пути заражения туберкулезом кожи

Существует три основных способа, как микробактерии могут попасть в организм. Каждый способ заражения имеет свои особенности, поэтому профилактика должна быть разносторонней.

Наиболее редкими являются случаи попадания бактерий из внешней среды. У детей и подростков возможны нарушения защитных свойств кожи, а если организм ослаблен, возбудитель с легкостью попадает в организм. Такое инфицирование вызывает первичный или бородавчатый туберкулез.

Если очаг бактерий находится в других органах человека, они могут попасть к кожным тканям, путем выделения продуктов, содержащих инфекцию. Туберкулез легких может вывести инфекцию к подкожным тканям с выделением мокроты. Туберкулез кишечника – с калом. Такое заражение возможно при активном протекании другого туберкулеза, когда зараженные продукты организма имеют контакт с кожей.

Естественное распространение по организму. Для того, чтобы бактерии из других органов попали на кожу не обязательно должны быть выделения, которые соприкасаются с внешним слоем кожи.

Заражение может происходить изнутри. Лимфоузлы, суставы, кости находятся близко к коже, таким образом, зараженные участки передают инфекцию на подкожную клетчатку.

Также инфекция может распространиться кровеносными сосудами.

На развитие и распространение микробактерий сильно влияет их количество и болезнетворность, а также иммунитет человека. Кожа должна быть достаточно снабжена кислородом и естественной кислотной средой. Такие особенности создают неблагоприятные условия для развития микробов.

Факторы, влияющие на развитие инфекции

Болезнь протекает быстро и разрушительно, если организм ослаблен и имеет разные патологии. Развитию туберкулеза кожи способствует:

  1. пониженный иммунитет;
  2. наличие аллергических заболеваний;
  3. ослабление организма после вирусных и инфекционных заболеваний;
  4. сосудистые и соматические заболевания;
  5. эндокринные заболевания;
  6. неполноценное питание;
  7. масштабные психологические травмы;
  8. физические травмы;
  9. ослабление организма после цитостатической или кортикостероидной терапии;
  10. неблагоприятные условия внешней среды.

Клинические формы туберкулеза кожи

Форма заболевания зависит от развития патологии вслед иммунных реакций. Каждый организм имеет свою чувствительность к раздражителю. Также форма зависит от способа заражения. В зависимости от пути попадания микробов в кожные ткани, выделяют две формы туберкулеза:

Каждая из форм имеет свои группы, которые имеют свои симптомы и способ лечения. Также форма зависит от индивидуальных и возрастных особенностей организма:

  1. Дети обычно склонны к заражению волчанкой.
  2. Мужчины обычно склонны к бородавчатой форме.
  3. Женщины обычно склонны к эритеме Базена.

Первичный туберкулез

Такая форма встречается нечасто. Связанно это с вакцинацией при рождении. Редко болезнь можно заметить у детей до 10 лет. Заметить первичную форму легко, но только, когда она сопровождается язвами. Это происходит спустя месяц после заражения. Такая язва называется туберкулезным шанкром.

Вокруг нее образуется светло-коричневая папула. В таком случае увеличиваются лимфоузлы. Заживление шанкров – длительный процесс, который сопровождается рецидивами. На месте заживленных язв образуются рубцы и шрамы.

Первичная форма может вызвать диссеминированный туберкулез кожи, а также вторичную форму.

Вторичный туберкулез

К такой форму склонны люди, которые ранее заражены туберкулезной палочкой. Вторичная форма может иметь локализированный или диссеминированный вид. Последнее время все чаще встречается диссеминированная форма.

Наиболее распространенным типом болезни является волчанка. То есть, вторичный туберкулез являет собой последствия непрямого заражения микробактериями, которые вызывают воспаление подкожных и кожных клеток.

Поэтому лечение болезни должно проводиться разносторонне.

Обычная вульгарная волчанка

Совсем недавно самой распространенной формой кожного туберкулеза была волчанка. Сейчас более активно развиваются диссеминированные формы. Бактерии транспортируются к коже из лимфатических узлов с потоком крови и лимфы.

Глубоко под кожей образуются люпомы, которые медленно поднимаются вверх и образуют выступы на коже. Люпомы имеют склонность сливаться. Их легко отличить от других воспалений, их поверхность гладкая и блестит.

Вульгарная волчанка также имеет разные формы развития:

  1. волчанка слизистых оболочек;
  2. опухолевая волчанка;
  3. плоская волчанка;
  4. псориатическая волчанка;
  5. чешуйчатая волчанка (эксфолиативная);
  6. саркоидоподобная волчанка.

Колликвативный туберкулез

Другое название заболевания – скрофулодерма. Инфекции больше подвержены женщины. Проявление локализированное, наиболее часто образуется в области шеи. Развитие начинается с района лимфоузлов, поскольку МБТ (микробактерии туберкулеза) поступают к коже эндогенно с потоком лимфы.

Первым проявлением инфекции являются безболезненные узелки на коже. Они быстро срастаются в один крупный и твердый узел. Когда болезнь уже набрала оборотов, узел размягчается, и начинается обильное гноевыделение. Кожа в области шеи обрела синюшность.

После лечения, на месте узла остается глубокий и заметный рубец. Шрам не сплошной и гладкий, а с множеством перетяжек.

Кожный колликвативный туберкулез – опасное заболевание, ведь поражает тонкую кожу шеи, особенно в районе лимфоузлов, что может повредить работу органов и кровеносных путей в области.

Бородавчатый туберкулез

К такой форме более склонны дети и мужчины. Чаще всего заражение происходит при контакте и зараженными людьми или животными. Особенно, если пострадавший уже подвергся заражению инфекцией ранее.

Первым признаком является бугорок, размером как горошина или даже больше. Первая локализация – кисти и пальцы, нижняя часть голени, места сгиба стоп и пальцы. Цвет может быть от сине-красного до бурого.

Бугорок распространяется медленно, наращивая массивные наслоения поврежденной кожи и мелкие бородавки. Когда туберкулез полностью развился, можно определить каждую из зон поражения:

  • периферия;
  • средняя зона;
  • центр.

Милиарно-язвенный туберкулез

Форма является несильно распространенной, из-за особенностей появления. Возникает патология у ослабленного организма на фоне заражения кишечника, легких или почек. Инфекция попадает на кожу в биологических продуктах выделения организма: мокрота, слюна, моча, кал. В связи с этим, повреждение имеет локальный характер в местах выделения веществ.

Признаками являются небольшие красные бугорки. Они быстро соединяются и формируют целые очаги пораженных участков кожи.

Также существует острый милиарный туберкулез. Форма является также эндогенной. Высыпи темно-красных узелков и папул могут быть как на конечностях, так и на туловище.

Папулонекротический туберкулез

Патология может возникнуть у женщин с низким иммунитетом. Кожа поражается обычно в нижней части тела от ягодиц до голени. Иногда может проявляться на локтях.

Ранки появляются в виде твердых папул, размером до 2 мм. Поверхность папул сначала гладкая, ровная полушарием. Затем на вершине появляется корочка. Удалив корочку, можно наблюдать мелкие язвочки. После заживления остаются округлые углубленные шрамы.

Эритема Базена

Заболевание является довольно проблем, из-за размера отростков. На формирование и развитие значительной мерой влияют аллергические реакции организма. Чаще всего возникает у девушек подросткового и немного старше возрастов.

Твердоватые узелки расположены глубоко в коже. Размер узла может быть несколько сантиметров. Наиболее распространенным является их появление на голени. В редких случаях, из узелков могут образоваться язвочки.

Туберкулез Левандовского

Розацеоподобный туберкулез клеток кожи развивается подобно аллергическому васкулиту. Локальное действие патологии проявляется на лице. Форма является нераспространенной, из-за чего опыт лечения небольшой, но успешный.

Эритемы могут быть ширинок 5 мм. Кожа становится немного синюшной, а места повреждения красными. После заживления, вместо эритем образуются рубцы атрофического характера.

Диагностика и лечение кожного туберкулеза

Для полной диагностики необходимо пройти несколько обследований. Диагноз ставится на основании данных:

  • анамнеза (данные с расспроса пациента);
  • общего обследования пациента;
  • анализа для определения отдельных форм болезни.

Когда у врача есть подозрения на кожный туберкулез, он проводит ряд исследований, на определение формы болезни:

  • микроскопический анализ мазка с образования на коже;
  • бак посев выделяемых жидкостей;
  • тестирование бактерий на чувствительность к противотуберкулезным препаратам (туберкулиновый тест);
  • при необходимости гистологический анализ.

Сам туберкулез кожи и его симптомы проявляются не сразу. Зараженные бактерии могут находиться в организме длительное время, не повреждая кожных тканей.

Поэтому при первых признаках важно срочно обратиться к врачу. Процесс лечения поэтапный и длится много времени.

Лекарства являются сильного действия, поэтому лечение разбито на этапы, чтобы не проявлялась невосприимчивость к элементам препаратов.

Курс лечения начинается с препаратов типа изониазид или рифампицин. Второй этап включает в себя прием препаратов типа таблеток этамбунол, пиразинамид или других. Также может применяться локальное лечение покраснений и язв.

Для этого используются препараты наружного применения типа натриевой соли и других. Вместе с приемом медикаментов нужно проходить специальные терапии, которые восстанавливают иммунитет, физиотерапию и назначается диета.

Курс лечения может иметь длительность до 1 года в зависимости от формы и степени поражения. Но МБТ могут проявиться со временем опять, поэтому после лечения проводится еще длительный курс предотвращения рецидива болезни.

Следующие 3 года после выздоровления необходимо также проходить процедуры. Примерно через 5 лет после постановления на учет в диспансере проводится окончательный анализ. Гистологические исследования подтверждают отсутствие возбудителей.

В таком случае проводится снятие с учета, и человек считается здоровым.

Загрузка…

Источник: https://MedTub.ru/vidy-tuberkulyoza/tuberkulez-kozhi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.