Металлоз глаза

Металлоз глаза

Металлоз глаза

Металлоз глаза – это патология, которая развивается из-за попадания в глаз металлического обломка.

Клиническая картина представлена снижением остроты зрения, появлением «плавающих помутнений», «тумана» перед глазами, выраженным дискомфортом, повышенной слезоточивостью, светобоязнью.

Диагностика включает проведение визометрии, биомикроскопии, периметрии, гониоскопии, УЗИ, бесконтактной тонометрии, рентгенографии орбиты. Тактика лечения сводится к удалению инородного тела. Дополнительно показано назначение унитиола, противовоспалительных антибактериальных средств.

Металлоз глаза – заболевание, которое зачастую рассматривают в контексте профессиональных патологий. Болезнь наиболее распространена среди металлургов, токарей, сварщиков. Согласно собранным в офтальмологии статистическим данным, около 78% случаев обусловлены несоблюдением техники безопасности на производстве.

Соотношение встречаемости сидероза к халькозу составляет 2:1. Развитие классической клинической картины халькоза наблюдается, только если сплав осколка не менее чем на 85% состоит из меди. Металлоз чаще диагностируется у лиц мужского пола работоспособного возраста, что связано с условиями труда.

Отмечается повсеместная распространенность.

Причины металлоза глаз

Возникновение заболевания обусловлено попаданием металлического обломка в глазное яблоко. Основные факторы риска представлены несоблюдением правил личной безопасности при работе с металлом в бытовых или производственных условиях.

В редких случаях сидероз развивается при отложении эндогенного железа, образованного из элементов крови при массивных внутриорбитальных кровоизлияниях. Внедрение медьсодержащих инородных тел внутрь глазницы чаще провоцируется травматическими повреждениями вследствие взрыва патронов, мины, гранаты.

Клиническая симптоматика халькоза прогрессирует при попадании в глаз не только меди, но и медных сплавов.

Патогенез

Металлоз возникает в том случае, если металлическое инородное тело глаза не было своевременно изъято. Окисление обломка ведет к токсико-дистрофическим изменениям внутриглазных структур. Развитие сидероза провоцирует токсическое воздействие продуктов окисления железа.

Это приводит к окрашиванию рядом расположенных структур в ржавый оттенок, помутнению хрусталика и нейроретинопатии. В патогенезе халькоза ведущее значение отводится окислительным процессам, которые вызывает медь. Отложения пигмента приобретают желто-зеленый или голубой оттенок.

В первую очередь поражается хрусталик, роговая и сетчатая оболочки.

Классификация

Металлоз глаз – это приобретенная патология. В зависимости от типа металла, из которого состоит инородное тело, заболевание классифицируют на сидероз и халькоз. В соответствии с клинической классификации выделяют следующие стадии:

  • I – латентная. Характеризуется развитием типичных признаков травматического повреждения: образованием перфорационного отверстия, вторичными изменениями внутриглазных структур, наличием чужеродных металлических частиц.
  • II – начальных проявлений. Возникновение симптоматики обусловлено окислительными процессами, которые провоцирует патологический агент в орбитальной полости. Задняя поверхность роговицы пигментирована. Пылевидные отложения пигмента визуализируются на оболочках переднего сегмента глазного яблока и в стекловидном теле.
  • III – развитой металлоз. Пигментные отложения проникают в толщу роговой и радужной оболочек, хрусталика, стекловидного тела. Поражение сетчатки имеет вид пигментного ретинита.
  • IV – тотальная. Массивное отложение пигментоцитов приводит к помутнению хрусталика, деструктивным изменениям оболочек.

Симптомы металлоза глаз

На начальном этапе заболевания пациенты предъявляют жалобы, связанные с ранением глазного яблока металлическим обломком. Возникает выраженная боль в глазнице, образуется субконъюнктивальное кровоизлияние. Боли иррадиируют в область надбровных дуг, лобные и височные доли.

Даже при небольшом размере инородных частиц больные отмечают выраженный дискомфорт, который сопровождается жжением, резью в глазах, повышенным слезотечением. Дальнейшая симптоматика обусловлена токсико-дистрофическими изменениями структур глаза.

Специфическим симптомом хронического халькоза является гетерохромия радужки, при которой на стороне поражения определяется зеленоватая окраска. Реже удается визуализировать кольцо Кайзера-Флейшера, появляющееся на границе роговой оболочки и склеры.

Характерное проявление сидероза – гемералопия, при которой резко нарушена темновая адаптация. При прямой форме заболевания вокруг осколка выявляется зона гиперпигментации. Непрямой вариант патологии длительное время не имеет специфических симптомов.

Обычно металлической осколок становится случайной диагностической находкой. При поражении макулярной зоны резко снижается острота зрения, появляется «пелена» или «туман» перед глазами. Прогрессирование патологии приводит к слепоте.

Следствием повреждения парамакулярных отделов является формирование скотом, нарушение периферического зрения, светобоязнь.

При маленьких обломках патология продолжительное время имеет бессимптомное течение, однако пигментная дисперсия ведет к прогрессированию вторичных осложнений. Поражение сетчатки проявляется появлением «мушек» в поле зрения, что свидетельствует об отслойке оболочки.

При дистрофических изменениях стекловидного тела пациенты обнаруживают «плавающие помутнения» перед глазами. Зрительная дисфункция проявляется фотопсиями, метаморфопсиями.

Типичная клиническая картина металлоза развивается спустя несколько месяцев или даже лет после проникающего ранения.

Осложнения

В большинстве случаев данная патология осложняется катарактой, что вызвано скоплением частиц пигмента в толще хрусталика. При распространении процесса на внутреннюю оболочку возникает ее отслойка. Нарушение внутриглазной гидродинамики приводит к вторичной глаукоме.

У большинства пациентов удается диагностировать признаки офтальмогипертензии. Помутнение стекловидного тела может переходить в его полную деструкцию. Наиболее тяжелое осложнение металлоза – полная слепота.

Механическое повреждение увеального тракта провоцирует кровоизлияния в стекловидное тело или переднюю камеру.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, физикальном осмотре пациента офтальмологом и результатах инструментальной диагностики.

Визуально определяется травматическое повреждение глазного яблока, реже – рубцовые изменения оболочек.

Из анамнеза удается установить связь между развитием заболевания и травмой, проведением оперативного вмешательства. В комплекс офтальмологического обследования входит:

  • Визометрия. На 1-2 стадии острота зрения снижается незначительно. Нарастание вторичных изменений на 3-4 стадиях приводит к выраженной зрительной дисфункции вплоть до слепоты.
  • Периметрия. Зрительное поле сужается по концентрическому типу.
  • Гониоскопия. Дает возможность выявить пигментные отложения в углу передней камеры. По окраске патологических включений можно судить о виде металла. Голубой или зеленоватый цвет говорит о меди, коричневый – о железном инородном теле.
  • УЗИ глаза. Позволяет визуализировать инородное тело в полости глазницы, а также изменения заднего полюса глазного яблока при помутнении хрусталика. Определяется неоднородная эхогенная структура оптических сред.
  • Бесконтактная тонометрия. При закупорке пигментоцитами дренажной системы повышается внутриглазное давление.
  • Биомикроскопия глаза. На 1 стадии визуализируются незначительные изменения оптических сред, рубцы на роговой оболочке, признаки травматической катаракты. При 2 стадии наблюдаются поверхностные пигментные отложения на радужке, передней капсуле хрусталика. Характер деструктивных изменений зернистый, реже нитчатый. На 3 стадии глубокое проникновение отложений обуславливает развитие катаракты, образование «ватоподобных» помутнений.
  • Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна определяются признаки пигментного ретинита. Из-за патологических включений сетчатки распространены случаи ее периферической отслойки.
  • Рентгенография орбиты. Позволяет выявить рентгеноконтрастные инородные частицы, установить их локализацию и характер повреждения костных стенок.

Лечение металлоза глаз

Лечение пациентов с металлозом глаз проводится в два этапа. Вначале показано хирургическое удаление инородного тела из орбитальной полости. При наличии воспалительной реакции со стороны глазных оболочек требуется короткий курс антибиотиков и глюкокортикостероидов. Длительность консервативной терапии составляет 5-7 дней.

При высоком риске сужения зрачкового отверстия назначаются инстилляции мидриатиков. Дополнительно может использоваться внутривенное введение ингибиторов протеолиза, витаминотерапия. Применение унитиола обеспечивает связывание токсических продуктов металла с их последующим преобразованием в неактивные соединения.

Эффективность йодистого калия доказана только при 1, в меньшей степени – 2 стадии болезни.

Тактика ведения больных на следующем этапе определяется характером вторичных изменений со стороны глаза. Развитие катаракты требует проведения факоэмульсификации с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). При возникновении симптомов офтальмогипертензии назначается гипотензивная терапия.

В случае вторичной глаукомы консервативное лечение неэффективно, поэтому показано оперативное восстановление путей оттока внутриглазной жидкости. При первых признаках отслойки сетчатки осуществляется лазерная коагуляция. При выраженной деструкции стекловидного тела проводится витреолизис.

Тотальное поражение требует выполнения витрэктомии.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется множеством факторов (локализация, размер инородных частиц, ход раневого канала, стадия болезни). Своевременное лечение на 1-3 ст. зачастую позволяет стабилизировать процесс и сохранить зрение.

При 4 стадии тотальное поражение приводит к необратимой потере зрения, однако при парамакулярном расположении металлического обломка возможна незначительная зрительная дисфункция. Специфические методы профилактики не разработаны.

Неспецифические превентивные меры сводятся к использованию защитных очков при работе со сплавами и металлом лицами из группы риска (сварщики, металлурги, токари).

Источник: http://MyMedNews.ru/metalloz-glaza/

Медицинская энциклопедия – значение слова Металло́з Гла́за

Металлоз глаза

(металл + -оз)
поражение глаза, обусловленное токсическим влиянием металла, входящего в состав внутриглазного инородного тела, или продуктов его коррозии: проявляется иридоциклитом, помутнением стекловидного тела, пролиферативными и дистрофическими изменениями сетчатки.

Смотреть значение Металло́з Гла́за в других словарях

Глаза — очивеждызеницыбуркалыгляделкимигалкибельмазенки

Словарь синонимов

Глаза — О цвете. Агатовые, акварельные, антрацитовые, белёсые (белесые), белые, бесцветные, бирюзовые, бледные, блеклые, васильковые, вылинявшие, выцветшие, голубовато-серые,……..

Словарь эпитетов

В Глаза Нареч. Разг. — 1. Прямо, откровенно.
Толковый словарь Ефремовой

Аберрация Глаза — искажение изображений на сетчатке вследствие несовершенства оптической системы глаза.
Большой медицинский словарь

Аберрация Глаза Дифракционная — А. г., обусловленная дифракцией, возникающей при прохождении световых лучей через суженный зрачок.
Большой медицинский словарь

Аберрация Глаза Сферическая — А. г., обусловленная различием в преломляющей способности центральных и периферических отделов роговицы и хрусталика.
Большой медицинский словарь

Аберрация Глаза Хроматическая — А. г., обусловленная неодинаковым преломлением оптической системой глаза световых лучей с различной длиной волны.
Большой медицинский словарь

Аккомодация Глаза — (accomodatio oculi) физиологический процесс изменения преломляющей силы глаза при зрительном восприятии предметов, находящихся на различных расстояниях от него.
Большой медицинский словарь

Аккомодация Глаза Абсолютная — (a. oculi absoluta) совокупность параметров А. г. (объем и область аккомодации), измеренных для каждого глаза в отдельности.
Большой медицинский словарь

Аккомодация Глаза Внекапсулярная — см. Аккомодация глаза экстракапсулярная.
Большой медицинский словарь

Аккомодация Глаза Внешняя — (a. oculi externa; син. А. глаза нехрусталиковая) А. г., обусловленная изменением переднезаднего размера глаза при сокращении его наружных мышц; существование у человека не доказано.
Большой медицинский словарь

Аккомодация Глаза Внутренняя — (а. oculi interna; син. А. глаза хрусталиковая) А. г., обусловленная изменением показателя преломления хрусталика при сокращении ресничной мышцы.
Большой медицинский словарь

Аккомодация Глаза Внутрикапсулярная — см. Аккомодация глаза интракапсулярная.
Большой медицинский словарь

Аккомодация Глаза Интракапсулярная — (a. oculi intracapsularis; син. А. глаза внутрикапсулярная) внутренняя А. г., обусловленная перемещением хрусталиковых волокон при сокращении ресничной мышцы.
Большой медицинский словарь

Аккомодация Глаза Нехрусталиковая — см. Аккомодация глаза внешняя.
Большой медицинский словарь

Аккомодация Глаза Относительная — (а. oculi relativa) совокупность параметров А. г. (объем и область аккомодации), измеренных при бинокулярной фиксации объекта, то есть при известной степени конвергенции.
Большой медицинский словарь

Аккомодация Глаза Хрусталиковая — см. Аккомодация глаза внутренняя.
Большой медицинский словарь

Аккомодация Глаза Экстракапсулярная — (a. oculi extracapsularis; син. А. глаза внекапсулярная) внутренняя А. г., обусловленная изменением кривизны поверхностей хрусталика при сокращении ресничной мышцы.
Большой медицинский словарь

Аппарат Аккомодационный Глаза — совокупность анатомических образований, обеспечивающих аккомодацию глаза; включает ресничную мышцу, ресничный поясок (циннову связку) и хрусталик.
Большой медицинский словарь

Аппарат Светопреломляющий Глаза — см. Система оптическая глаза.
Большой медицинский словарь

Астигматизм Глаза — (astigmatismus; а- + греч. stigma, stigmatos точка) аномалия рефракции, при которой преломляющая сила оптической системы глаза различна в различных меридианах, вследствие чего лучи,……..
Большой медицинский словарь

Глаза Инфекции — все Г. и. (блефарит, дакриоаденит и дакриоцистит, конъюнктивит, кератит и др.) могут развиваться у здоровых людей в обычных условиях жизни. Однако чаще они возникают как……..
Словарь микробиологии

Глаза Микрофлора — видовой и количественный состав постоянной микрофлоры конъюнктивы и роговицы беден. Из конъюнктивального мешка в небольших количествах выделяются непатогенные коринебактерии……..
Словарь микробиологии

Биомикроскопия Глаза — (био- + микроскопия) метод визуального исследования оптических сред и тканей глаза, основанный на создании резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками……..
Большой медицинский словарь

Вены Вортикозные Большие Глаза — (v. chorioideae majores, JNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Вены Вортикозные Глаза — (v. chorioideae oculi, PNA) см. Перечень анат. терминов.
Большой медицинский словарь

Водянка Глаза — см. Гидрофтальм.
Большой медицинский словарь

Воспаление Симпатическое Глаза — см. Иридоциклит симпатический.
Большой медицинский словарь

Вывих Глаза — (luxatio buibi oculi) смещение глазного яблока из глазницы, при котором оно занимает положение впереди век.
Большой медицинский словарь

Гидродинамика Глаза — процесс циркуляции водянистой влаги, заполняющей камеры глаза.
Большой медицинский словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Металло́з Гла́за

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/17771

Сидероз и халькоз (металлозы глаза). Причины и лечение

Металлоз глаза

Металлозом называют поражение глаза, которое связано с токсическим воздействием металла. Обычно металлический предмет находится внутри глаза и подвергается коррозии.

Симптомы металлоза

Проявления металлоза зависят от свойств того металла, который находится внутри глаза. Часто в глазное яблоко проникают медные или железные частицы. Эти состояния называют сидерозом и халькозом, соответственно. За счет развития современного офтальмологического лечения, металлозы возникают довольно редко.

В том числе роль играет полноценное удаление всех металлических частиц из глаза при проведении микрохирургического вмешательства. При этом важно извлечь инородное тело из глаза как можно скорее.

Чтобы обнаружить металлический инородный предмет внутри глазного яблока, следует собрать анамнез, провести эхографию, ренген и МРТ.

Сидероз возникает при длительном нахождении внутри глаза растворимых соединений железа. Со временем оно соединяется с углекислотой, превращаясь постепенно в оксид железа. Ранним признаком сидероза является изменение радужной оболочки, в которой откладываются особые пигменты.

Внешне это проявляется формированием желтых или оранжевых точек, определяемых при биомикроскопии, а иногда и при обычном визуальном осмотре. Пигмент может также откладываться под передней капсулой хрусталика.

Одновременно может возникать мидриаз, зрачок хуже реагирует на источник света.

При сидерозе могут возникать минимальные изменения в сетчатке, похожие на пигментное перерождение, но уловить их довольно сложно. В стекловидном теле иногда образуется оранжевая взвесь из пигмента.

При соединении железа с молекулами белков происходит повреждение ганглиозных клеток и зрительного волокна. В результате страдает сумеречное зрение, снижается темновая адаптация.

Также отмечается общее снижение остроты зрения, а при периметрии можно выявить сужение границ поля зрения (в особенности зеленого и красного цветов).

В случае массивного сидероза возможно развитие диффузной катаракты и вторичной глаукомы, также нередки случаи рубцового перерождения вещества стекловидного тела и даже отслойки сетчатки.

При этом иногда инородные частицы могут инкапсулироваться в тканях глаза, не оказывая негативного влияния, или же полностью растворяться.

Халькоз связан с повреждением глаза соединениями меди. Это приводит к развитию дистрофии и воспалительных явлений. Медь химически активна и растворяется в хорошо васкуляризированных тканях.

При бурном воспалении возможно развитие эндофтальмита и панофтальмита. Если же воспаление ограниченное, то может сформироваться инкапсулированный абсцесс.

Так как зрительная функция долгое время остается неизмененной, обнаружить халькоз на ранних стадиях бывает трудно.

Чаще всего халькоз проявляется так называемой медной катарактой, которая по внешнему виду напоминает цветок подсолнуха. В области помутнения имеются голубовато-желтые отложения мелких зерен медного пигмента. На поздних стадиях халькоза может присоединиться поражение роговицы, в эндотелии которой откладывается пигмент, особенно в периферической области.

Для халькоза характерно окрашивание стекловидного тела в золотистый, оливковый цвета. В глазном дне также могут присутствовать признаки омеднения.

Однако диагностировать это довольно трудно из-за поражения стекловидного тела и хрусталика. Наибольшие изменения обычно присутствуют в области желтого пятна (красноватые глыбки пигмента в виде венка).

Водянистая влага глаза также может быть окрашена солями меди в зеленовато-ржавый цвет.

При халькозе и воспалении развиваются осложнений (вторичная глаукома, воспалительная катаракта, отслойка сетчатки, гибель глаза).

Симптомы заболевания (снижение аккомодации, темновой адаптации, появление парацентральных кольцевидных скотом, сужение поля зрения и т.д.) могут быть выражены в различной степени.

Иногда заболевание приводит к полной слепоте, однако в ряде случаев нестойкие соли меди постепенно выводятся из структур глаза.

Профилактика и первая помощь

Для предотвращения развития металлозов, следует тщательно удалять все инородные тела из глаза, а также инкапсуляции. Для этого используют лазерную коагуляцию, фотокоагуляцию, растворение металлических предметов при помощи физиотерапевтического воздействия.

Лечение металлоза

При развитии признаков металлоза, нужно провести симптоматическое лечение, которое включает йодистые препараты, унитиол, этилморфина гидрохлорид, цистеин, кислород, пирогенал и т.д. При необходимости проводят хирургическое вмешательство (удаление катаракты, измененного вещества стекловдного тела, антиглаукоматозные операции, лечение отслойки сетчатки).

Источник: https://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/sideroz-i-khalkoz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.