Мелиоидоз

Мелиоидоз (пневмоэнтерит) — Симптомы, Диагноз, Лечение

Мелиоидоз

Код болезни по МКБ-10:

A24.1 Острый или молниеносный мелиоидозA24.2 Подострый и хронический мелиоидозA24.3 Другой уточненный мелиоидоз

A24.4 Мелиоидоз неуточненный

Син.: псевдосап, сап восточной Индии, псевдохолера, пневмоэнтерит, септицемия морфинистов

Мелиоидоз (melioidosis) – инфекционное заболевание животных и человека, протекающее в форме острой или хронической септикопиемии.

В 1911 г. в Рангуне английский врач А.Уитмор при вскрытии трупов людей, погибших от неизвестных причин, обнаружил изменения в органах, свойственные сапу. В 1912 г. он совместно с К.Кришнасвами сообщил о выделении из крови трупов людей микроорганизма, получившего название Bacterium pseudomallei.

В 1913 г. У.Флетчер в Малайе (Малайзия) во время эпизоотии лабораторных животных выделил микроорганизм, близкий по своим свойствам к возбудителю сапа. Т.Стентон, наблюдавший эпизоотию мелиоидоза среди грызунов в природе, сформулировал ряд общих положений по эпизоотологии и эпидемиологии инфекции.

Возбудитель мелиоидоза – pseudomonas pseudomalleus, относится к роду Pseudomonas, семейству Pseudomonadасеае и представляет собой палочку размером (1,5–6) х (0,3–0,6) мкм. Наличие жгутиков отличает микроорганизм от возбудителя сапа. Возбудитель мелиоидоза грамотрицателен, хорошо окрашивается анилиновыми красками. Растет на обычных питательных средах.

Возбудитель мелиоидоза обладает способностью к продукции экзотоксинов. При гибели микроорганизма освобождается термостабильный эндотоксин.

Устойчивость. Возбудитель мелиоидоза обладает относительной устойчивостью к факторам внешней среды, сохраняя при благоприятных условиях свою вирулентность и даже способность к размножению в водопроводной и речной воде. В почве и фекалиях сохраняется 27 дней и более, в трупах – не менее 12 дней.

Очень высокие и низкие температуры губительны для возбудителя мелиоидоза. Высокоэффективны основные дезинфицирующие растворы.

Естественными носителями и источниками возбудителя мелиоидоза являются некоторые виды грызунов, а также домашние животные, среди которых описаны крупные эпизоотии. Инфицированные животные обсеменяют объекты внешней среды, выделяя возбудителей с испражнениями, мочой, молоком, гноем из язв.

Механизм заражения мелиоидозом изучен недостаточно. Считается, что чаще всего проникновение возбудителя в организм человека происходит через поврежденные кожные покровы.

Значительно меньшее значение имеет алиментарный путь передачи инфекции, еще меньшее – аспирационный.

В эксперименте доказана возможность трансмиссивной передачи возбудителя мелиоидоза через укус блох и комаров.

Основными факторами передачи инфекции являются обсемененные возбудителем мелиоидоза почва и вода, особенно из застойных мелких, хорошо прогреваемых водоемов.

Эндемичные по мелиоидозу районы находятся в тропической зоне Юго‑Восточной Азии и Австралии.

Восприимчивость человека к возбудителю, по‑видимому, невелика.

Иммунитет. Вопросы иммунитета изучены недостаточно. У 7–20 % взрослого населения эндемичных районов обнаруживаются антитела к возбудителю мелиоидоза.

Сезонность. Наибольшая заболеваемость отмечается в период дождей в сельскохозяйственных районах, а также в период войн.

Основной контингент больных. Большинство случаев (98 %) мелиоидоза зарегистрировано у мужчин.

Эпидемии мелиоидоза не описаны, встречаются групповые и в основном спорадические заболевания.

Из входных ворот возбудитель проникает в лимфатическую систему, затем в кровь. Происходит диссеминация микроорганизмов и генерализация патологического процесса. В принципе патогенез мелиоидоза сходен с патогенезом сепсиса другой этиологии.

Одним из важнейших этапов патогенеза является эндотоксинемия. Во внутренних органах образуются специфические гранулемы, которые в дальнейшем подвергаются казеозному распаду, гнойному расплавлению с образованием абсцессов. Очаги некрозов и абсцессы могут сливаться и увеличиваться в размерах. Встречаются специфические мелиоидозные поражения практически во всех органах и тканях.

Большое патогенетическое значение имеет преморбидный фон.

Наиболее тяжелые септические формы мелиоидоза развиваются у резко ослабленных лиц, больных диабетом, хроническим гепатитом и нефритом, туберкулезом, у наркоманов (отсюда одно из старинных названий инфекции – септицемия морфинистов). При более благоприятном преморбидном состоянии организма могут развиваться относительно доброкачественные формы инфекции с образованием абсцессов только в легких.

Не исключено, что в некоторых случаях мелиоидоз может протекать как латентная инфекция, давая обострения через неопределенный срок после заражения.

Инкубационный период в большинстве случаев составляет 2–14 дней.

Выделяют три основные формы заболевания:

  1. септическую,
  2. легочную и
  3. латентную.

Септическая форма мелиоидоза

Септическая форма мелиоидоза может протекать как

  • молниеносная,
  • острая,
  • подострая и
  • хроническая инфекция.

Молниеносное течение

При молниеносном течении заболевание начинается внезапно, все симптомы развиваются бурно, на 2‑й день наступает смерть от инфекционно‑токсического шока. На фоне тяжелой и нарастающей лихорадки (до 41 °С и выше) появляются многократная рвота и частый жидкий стул энтеритного характера, что приводит к эксикозу.

Стремительно нарастают симптомы сердечно‑сосудистой недостаточности. Возникает и прогрессирует одышка, развивается кашель со слизисто‑гнойной, иногда кровянистой мокротой. Часто увеличены селезенка и печень, в отдельных случаях возникает желтуха.

По течению эта форма мелиоидоза напоминает холеру и септическую форму чумы.

Острое течение

Клиническая картина острой формы мелиоидоза представляет собой симптомокомплекс тяжелого сепсиса, протекающего как септицемия. Заболевание начинается с потрясающего озноба и повышения температуры до высоких цифр (40–40,5 °С).

Лихорадка в первые 4–6 дней болезни постоянная, в последующие дни с небольшими ремиссиями.

Появляются мучительные головные боли, артралгии, миалгии, тошнота, часто рвота, развивается нарушение сознания с возбуждением или, напротив, с угнетением и бредом.

На 5–6‑й день болезни на коже может выступить пустулезная сыпь, иногда с геморрагическим содержимым. Элементы сыпи содержат вязкий гной, воспалительный ободок вокруг пустул отсутствует. Сыпь при мелиоидозе обильная, но ладони и подошвы от сыпи всегда свободны, что имеет дифференциально‑диагностическое значение. Высыпания сопровождаются обычно лимфаденитами, чаще шейными и подмышечными.

Продолжительность острой формы мелиоидоза 8–15 дней, исход в нелеченых случаях всегда смертельный.

Подострое течение

При подостром течении развивается картина септикопиемии. Симптоматология заболевания обусловлена локализацией гнойных очагов. С наибольшей частотой формируются абсцессы легких с гнойным плевритом.

Почти постоянны абсцессы печени, селезенки, почек, гнойный перитонит; развиваются абсцессы в костях, суставах, подкожной жировой клетчатке, гнойные синовиты, что сопровождается симптомами интоксикации. Описаны абсцессы в сердце и гнойные перикардиты. Течение болезни может быть волнообразным, возможны кратковременные периоды улучшения самочувствия.

Температура тела постоянно высокая с небольшими послаблениями. Без этиотропного лечения больные, как правило, погибают к концу месяца (летальности 96 % и выше).

Хроническое течение

Хроническое течение мелиоидоза наблюдается редко. Клиническая картина полиморфна. На фоне более или менее выраженной лихорадки обнаруживаются симптомы абсцедирования внутренних органов. Характерны абсцессы в подкожной клетчатке, коже, в костях с образованием множественных свищевых ходов.

При поражении кожи возникают тяжелые формы пустулезных и буллезных дерматитов. У всех больных со временем развиваются торпидно текущие абсцессы легких, печени, селезенки. Поражаются также мочеполовая система, мозговые оболочки.

Постепенно развиваются кахексия, амилоидоз, присоединяются вторичные бактериальные осложнения.

Иногда при хроническом течении инфекции отмечается довольно длительное относительно удовлетворительное состояние больных, интоксикация выражена слабо, абсцессы текут вяло, при локализации в подкожной клетчатке и коже они самопроизвольно вскрываются и образуются язвы. При наступлении обострения заболевание принимает тяжелое течение.

Продолжительность хронической формы мелиоидоза от нескольких месяцев до нескольких лет. Описан случай заболевания, которое продолжалось 24 года. Летальность очень высока, в запущенных случаях 100 %.

Легочная форма мелиоидоза

Легочная форма мелиоидоза, как правило, начинается исподволь, лишь иногда – остро. Температура тела постепенно поднимается до высоких цифр, температурная кривая носит неправильный или интермиттирующий характер. Типичные признаки – повторные ознобы и обильное потоотделение.

Развивается картина тяжелой пневмонии, затем абсцесса легких и гнойного плеврита с соответствующей симптоматикой. Больные откашливают густую зеленовато‑желтую мокроту, иногда с примесью крови. Рентгенологические данные сходны с таковыми при туберкулезе: выявляются крупные полости (до 4–5 см в диаметре) преимущественно в верхних долях легких.

Течение специфической абсцедирующей пневмонии сопровождается выраженными симптомами интоксикации.

В гемограмме при септической и легочной формах мелиоидоза наблюдаются высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Латентная форма мелиоидоза

Латентная форма заболевания протекает без выраженных симптомов и выявляется далеко не всегда, чаще всего ретроспективно, при серологическом обследовании лиц, вернувшихся из эндемичных по мелиоидозу районов, или местного населения.

При легочной форме неблагоприятный, случаи выздоровления редки.

Но для БОГА нет ничего невозможного !

Лечение Неизлечимых заболеваний 1

Лечение Неизлечимых заболеваний 2

Клинический диагноз вне эндемических очагов мелиоидоза очень труден из за полиморфизма клинической картины и сходства с другими болезнями.

Диагноз устанавливается с помощью бактериологического метода:

  • выделения возбудителя из крови, мочи, рвотных масс, мокроты, гнойного отделяемого язв, содержимого абсцессов.

При вскрытии трупов производят посев кусочков внутренних органов, крови, гноя из абсцессов. Забор материала, его транспортировку в лабораторию и изучение проводят в режиме работы с возбудителями особо опасных инфекций.

Наряду с посевами производят заражение лабораторных животных (морские свинки, кролики). У самцов морских свинок при внутрибрюшинном заражении возникают перитонит и орхит (скротальный феномен Штрауса), в перитонеальном экссудате обнаруживаются возбудители мелиоидоза.

Для ускоренной идентификации палочки мелиоидоза используют метод люминесцентной микроскопии. Из серологических методов наиболее ценны РНГА и РСК, результаты которых учитывают в динамике заболевания.

Клинический дифференциальный диагноз чрезвычайно труден. Следует иметь в виду сап, чуму, холеру, тифы, оспу, сепсис другой этиологии, третичный сифилис, микозы, туберкулез и др.

При всех формах инфекции необходима широкая, активная и длительная антибиотикотерапия.

Наилучшие результаты получены при парентеральном использовании левомицетина в течение 30 сут и более.

Менее эффективны тетрациклины, но их применяют в сочетании с левомицетином; показаны сочетания антибиотиков с сульфаниламидами пролонгированного действия.

Проводят активную дезинтоксикацию, гемотрансфузии, используют кортикостероиды, симптоматические средства.

Лечение тяжелых форм проводится в режиме интенсивной противошоковой терапии.

При подостром и хроническом течении септической формы, при легочной и локальной формах инфекции проводят хирургическое вскрытие сформировавшихся абсцессов и их дренирование.

Основные меры профилактики в эндемичных районах осуществляет ветеринарная служба. Большое внимание уделяют надзору за содержанием домашних животных, а также выявлению среди них больных с помощью аллергических проб с уитморином или мелиоидином.

Инфицированных животных изолируют с целью лечения (что редко оправдывается экономически) или уничтожают.Захоронение погибших или забитых животных производят в специальных местах.Осуществляют меры по дератизации и охране продуктов от доступа грызунов.

Так как бактерии мелиоидоза длительно сохраняются в застойных водоемах, в эндемичных районах запрещают купание в них, употребление сырой воды и хождение без обуви по заболоченным местам.

Больные подлежат изоляции и лечению, за ними осуществляют длительное врачебное наблюдение в связи с возможностью поздних рецидивов. При завозе инфекции в неэндемичные страны главным является профилактика укоренения инфекции.

Эффективной вакцины до настоящего времени нет.

Источник: http://doctor-v.ru/med/pseudoglanders/

Мелиоидоз

Мелиоидоз

Мелиоидоз – бактериальная инфекция, вызываемая бациллой Уитмора и протекающая с образованием множественных септико-некротических очагов во внутренних органах и тканях. Клиническое течение мелиоидоза характеризуется лихорадкой с ознобом, кашлем с гнойной мокротой, болью в грудной клетке, лимфаденитом, рвотой, диареей.

Типично развитие гнойно-воспалительных процессов в различных органах (абсцессов легкого, эмпиемы плевры, артрита, пиелонефрита, остеомиелита и др.). Подтвердить диагноз мелиоидоза позволяет бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, гноя; серологические методы.

Для этиотропной терапии используются антибиотики препараты тетрациклинового ряда, левомицетин, сульфаниламиды.

Мелиоидоз (ложный сап, пневмоэнтерит, псевдохолера, болезнь Уитмора) – инфекционное заболевание из группы сапронозов, характеризующееся острой или хронической септикопиемией. Мелиоидоз регистрируется в Юго-Восточной Азии, Индонезии, Австралии, Западной и Восточной Африке, Центральной и Южной Америке.

В Европе и США встречаются завозные случаи мелиоидоза. В эндемичных регионах антитела к возбудителю мелиоидоза обнаруживаются у 7-10% местного населения, что свидетельствует о широком распространении инфекции. Мелиоидоз может протекать в латентной, септической, легочной и рецидивирующей форме.

Без своевременного этиотропного лечения летальность от заболевания близка к 100%.

Причины мелиоидоза

Инфекция вызывается грамотрицательной палочкой Burkholderia pseudomallei (Pseudomonas pseudomallei, бациллой Уитмора), которая по своим морфологическим и культуральным свойствам близка к возбудителю сапа.

Бактерия является факультативным аэробом; подвижна благодаря наличию жгутикового аппарата; имеет длину 2-6 мкм и ширину 0,5-1 мкм.

Во внешней среде (воде, влажной почве, гниющих материалах) возбудитель мелиоидоза способен длительно сохранять свою патогенность, однако быстро гибнет при нагревании и воздействии дезинфектантов.

Главными природными резервуарами палочки мелиоидоза служат вода и почва, загрязненные выделениями инфицированных животных.

В естественных условиях носителями бациллы являются домашние и дикие животные (кошки, собаки, свиньи, коровы, лошади, козы, овцы, крысы, кенгуру, кролики), среди которых также отмечаются спорадические случаи мелиоидозной инфекции.

Человек может заразиться мелиоидозом алиментарным путем при употреблении инфицированной воды и пищи; аэрогенным (воздушно-пылевым) путем при вдыхании бацилл с частицами пыли; контактным путем в случае попадания контаминированного материала на поврежденную кожу.

Известны отдельные случаи передачи возбудителя половым путем от больного мелиоидозным простатитом, а также внутрибольничного инфицирования медперсонала при уходе за больными мелиоидозом. Максимальный подъем заболеваемости регистрируется в сельскохозяйственных районах в сезон дождей, а также в периоды войн и стихийных бедствий. Мелиоидоз обычно протекает в виде групповых вспышек и спорадических случаев. 98 % заболевших составляют мужчины.

Преодолев входные ворота, возбудитель мелиоидоза размножается в регионарных лимфатических узлах. Септическая форма инфекции сопровождается выходом бактерий в кровь и гематогенным распространением по организму с образованием множественных гранулем с казеозным некрозом и абсцессов.

В большинстве случаев гнойные очаги возникают в легких; в тяжелых случаях – практически во всех органах и тканях (коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах, костях, печени, почках, селезенке, головном мозге и мозговых оболочках).

Септический вариант мелиоидоза развивается у ослабленных пациентов, больных хроническим гепатитом, сахарным диабетом, туберкулезом, алкоголизмом, наркозависимых (устаревшее название заболевания – «септицемия морфинистов»).

У лиц с хорошей иммунной реактивностью обычно возникает легочная форма мелиоидоза, для которой свойственны только абсцессы легких. Описаны случаи латентно протекающей инфекции. Постинфекционный иммунитет длительный, возможно пожизненный.

Продолжительность инкубационного периода при мелиоидозе может составлять от 2-х до 12-24 дней (иногда до нескольких месяцев). Различают латентную, септическую (молниеносную, острую, подострую, хроническую), легочную (инфильтративную, абсцедирующую) и рецидивирующую форму мелиоидоза.

При латентном течении явные симптомы заболевания отсутствуют; инфекция выявляется ретроспективно, при проведении серологического обследования местного населения или лиц, вернувшихся из эндемичных регионов.

В случае активизации латентной инфекции может развиваться рецидивирующий мелиоидоз, протекающий по септическому или легочному варианту.

Септическая форма мелиоидоза может носить молниеносное, острое, подострое и хроническое течение. При молниеносном варианте симптоматика развивается бурно: в считанные часы температура прогрессирует до 41°С, возникает рвота, профузный понос, эксикоз.

Нарастает одышка, сердечно-сосудистая недостаточность; развивается гепатоспленомегалия и желтуха. На фоне выраженной интоксикации могут возникнуть менингеальные симптомы, нарушение сознания, возбуждение или, напротив, угнетение ЦНС, бред. Гибель пациента от инфекционно-токсического шока наступает на вторые сутки.

Течение молниеносной формы мелиоидоза напоминает клинику холеры или септической формы чумы.

Острый мелиоидоз манифестирует с высокой лихорадки и потрясающего озноба. На этом фоне беспокоят сильные головные, суставные и мышечные боли, рвота, диарейный синдром.

Одновременно появляется кашель со слизисто гнойной мокротой, боли в груди, кровохарканье, шейный и подмышечный лимфаденит, часто возникает пневмония. На 5-6 е сутки на коже возникает эритема, пустулы или геморрагические пузырьки.

В целом клиническая картина острого мелиоидоза соответствует тяжелому течению сепсиса; продолжительность острой фазы составляет 10–15 дней.

Подострое течение мелиоидоза характеризуется картиной септикопиемии с образованием абсцессов в легких, развитием эмпиемы плевры, гнойного перикардита, гнойного артрита, остеомиелита, перитонита, пиелонефрита, цистита, менингоэнцефалита. Интоксикационный и лихорадочный синдромы выражены умеренно.

Без этиотропной терапии больные подострой формой мелиоидоза погибают в течение месяца. Хронический мелиоидоз может длиться несколько лет с периодическими с обострениями и ремиссиями. Для этой формы характерна нормальная или субфебрильная температура, абсцессы в подкожной клетчатке с длительно незаживающими свищевыми ходами, абсцессы внутренних органов.

Гибель пациентов наступает от кахексии, амилоидоза, вторичной бактериальной инфекции.

Легочная форма мелиоидоза протекает в виде абсцедирующей пневмонии или гнойного плеврита. При этом отмечается интермиттирующая лихорадка с ознобом и потами, кашель с густой зеленовато желтой мокротой, боли в грудной клетке, снижение массы тела. На рентгенограммах легких обнаруживаются крупные полости в верхних долях, напоминающие картину туберкулеза легких.

Вне эпидемических очагов диагностика мелиоидоза затруднена. Это объясняется полиморфизмом клинических проявлений, низкой настороженностью специалистов (инфекционистов, пульмонологов, хирургов и др.) в отношении возможных завозных случаев мелиоидоза.

Поэтому у больных с неясной лихорадкой и септикопиемией всегда следует выяснять информацию о пребывании в эндемичных по мелиоидозу районах. Лабораторное подтверждение диагноза осуществляется с помощью бактериологического посева крови, мочи, мокроты, экссудатов, содержимого абсцессов и др. на питательные среды.

Для экспресс-диагностики и быстрой идентификации возбудителя используется люминесцентная микроскопия. Из серологических методов наибольшей ценностью обладают РСК и РНГА. Возможно проведение биологической пробы – в этом случае у зараженных лабораторных животных возбудители мелиоидоза обнаруживаются в перитонеальном экссудате.

В рамках дифференциально-диагностического поиска исключается сап, чума, холера, оспа, брюшной тиф, сепсис, третичный сифилис, туберкулез, системные микозы, дизентерийные абсцессы печени.

Комплексное лечение мелиоидоза складывается из этиотропной антибактериальной терапии, патогенетического и симптоматического лечения и хирургического дренирования абсцессов. Антибиотикотерапия при мелиоидозе проводится длительно (1-2 месяца и дольше).

Наибольшую специфическую противомикробную активность показали хлорамфеникол, тетрациклины, цефалоспорины, сульфаниламиды пролонгированного действия и др. При септической форме мелиоидоза одновременно назначается сразу несколько антибактериальных препаратов; антибиотики вводятся парентерально, большими дозами (3-4 г в сутки).

При необходимости проводится дренирование плевральной полости, вскрытие абсцессов мягких тканей, чрескожное или открытое дренирование абсцессов внутренних органов.

Прогноз и профилактика мелиоидоза

Без лечения летальность при мелиоидозе составляет 95-100%. При проведении полноценной антибиотикотерапии заболевание излечимо, однако примерно в 20% случаев возникают отдаленные рецидивы.

Профилактика мелиоидоза заключается в обеспечении защиты источников водоснабжения и продуктов питания от грызунов, проведении дератизационных мероприятий, лечении или забое инфицированных домашних животных, повышении общегигиенической культуры населения в неблагополучных по мелиоидозу местностях.

При выявлении мелиоидоза больные изолируются, все их выделения подлежат дезинфекции; за реконвалесцентами устанавливается длительное наблюдение. Специфическая профилактика мелиоидоза на настоящий момент не разработана.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/melioidosis

Возбудитель мелиоидоза

Возбудителем болезни мелиоидоз является грамотрицательная подвижная палочка или бацилла Уитмора (Pseudomonas pseudomallei), относящаяся к роду Pseudomonas, не образующая спор. Подвижность обеспечивается благодаря наличию жгутиков.

Отличительной особенностью молодых форм палочки от более зрелых, является наличие у последних большего количества жгутиков. Существует две формы существования возбудителя: S и R. Последняя является более вирулентной, то есть способной заражать организм.

Является факультативным аэробом, очень хорошо растёт на всевозможных питательных средах. Характеризуется плохо выраженными протеолитическими свойствами.

Возбудитель мелиоидоза способен пептонизировать молоко, восстанавливать нитраты в нитриты, не образует индол. Для оптимального роста необходима температура среды 37,5°C. Возбудитель имеет чёткую биполярность, хорошо поддаётся окрашиванию анилиновыми красителями, способен продуцировать экзотоксин.

Очень долго может существовать во влажной почве, гнилостных продуктах, в воде. Обладает устойчивостью к высушиванию. В процессе нагревания по достижении 56°C погибает в течение 10-15 минут. Различные дезинфицирующие вещества действуют на палочку Уитмора губительно.

Но следует отметить её нечувствительность к таким дезинфектантам, как фенол, лизол. Самая благоприятная температура для размножения и роста палочки это 37°C. Активно размножается в стоячих водоёмах. При благоприятных условиях способна сохраняться в почве, экскрементах до одного месяца, в туше умерших животных до трёх недель.

Также выдвигается гипотеза, что бацилла Уитмора может быть сапрофитом, то есть развиваться на гнилостных останках.

До сих пор не установлено, что является источником мелиоидоза. Резервуаром возбудителя является земля. Возбудители мелиоидоза попадают в неё с выделениями, мочой, слюной основных переносчиков инфекции – кошек, собак, кроликов, мышей и других представителей фауны.

Путями передачи данного заболевания принято считать контактный (от больного животного), реже встречается алиментарный путь заражения (через употребление пищи). Установлены спорадичные случаи заражения трансмиссивным путём через укусы комаров, блох.

 А также известен единичный случай заражения мелиоидозом половым путём. Возможность заболевания человека в результате контакта с инфицированным не установлена.

Тем не менее зарегистрированы случаи поражения болезнью мелиоидоз работников лечебных учреждений, куда были госпитализированы заражённые.

Наиболее часто вспышки данной инфекции регистрируют в районах, занятых сельским хозяйством в период сезона дождей и других катаклизмов природы. Среди заразившихся по половому признаку превалирует мужской пол – 98% от всех больных.

Возбудитель мелиоидоза попадает в организм человека через повреждённый кожный покров либо при употреблении заражённых продуктов, при всасывании в желудочно-кишечном тракте. Далее, бациллы очень быстро распространяются по организму, поражая лимфатические узлы.

При попадании в кровеносное русло они активно поражают всевозможные внутренние органы, приводя к формированию внутри них многочисленных абсцессов. Из содержимого гнойных очагов активно выделяется возбудитель болезни.

 Наиболее часто поражаются органы дыхательной системы, а именно лёгкие. При наличии сопутствующих хронических заболеваний внутренних органов, у людей с ослабленным иммунитетом болезнь мелиоидоз протекает очень тяжело с поражением всех основных систем организма.

Также в литературе известны случаи, когда симптоматика выражена очень слабо и болезнь протекает в латентной форме.

Симптомы и признаки мелиоидоза

Инкубационный период в среднем длится от 2 дней до 10, чаще до 24-х дней.

По некоторым данным, инфекция может никак и не проявлять себя в течение даже нескольких месяцев и лет, что и привело к выделению отдельной формы заболевания – латентной.

Данная форма может выявляться у людей случайно во время массового обследования в районах с распространением мелиоидоза либо при проявлении симптомов, характерных для него, во время обострения.

Острая форма мелиоидоза характеризуется внезапным началом с резкого повышения температуры до пиретической (40°C), головных болей. Сразу же появляются жалобы на схваткообразные резкие боли в животе, рвоту и профузную диарею. Больного беспокоит упорный кашель с выделением мокроты гнойного характера, увеличение и болезненность при пальпации лимфатических узлов.

По телу распространяется сыпь, представленная участками эритемы, мелкими пузырьками с гнойным содержимым, нередко кожный покров приобретает желтушность, выявляется иктеричность склер. Нередко больные впадают в бессознательное состояние.

 Через некоторое время наблюдаются симптомы активного поражения сердечно-сосудистой системы, представленные нарушениями ритма сердца, понижением артериального давления, учащением пульса. Характерно увеличение печени в размерах. Нередко возникает развитие инфекционно-токсического шока и наступление летального исхода. Постепенно во всех поражённых органах и тканях формируются абсцессы.

Наиболее часто смерть заражённого наступает очень стремительно буквально в первые часы заболевания без получения адекватного лечения либо на третьи — пятые сутки нахождения в медицинском учреждении.

Подострая форма мелиоидоза сопровождается умеренной интоксикацией с фебрильной температурой, умеренными головными болями. Как правило, рвота и диарея отсутствуют.

Тем не менее, во всех поражённых органах и тканях наблюдается формирование септических очагов с развитием абсцессов, перитонита, пиелонефрита и других гнойно-воспалительных поражений. Часто поражается и мозговая система с формированием менингоэнцефалита.

 Летальность при данной форме не менее высока и достигает 90% при несвоевременно назначенном лечении.

Хроническая форма мелиоидоза характеризуется регистрацией субфебрильных температур.

Из-за того, что процесс длится очень долго, зачастую годами, происходит постепенное поражение внутренних органов с формированием гнойно-септических очагов, чередованиями периодов ремиссии и обострений.

И, несмотря на, казалось бы, неопасность данной формы, смерть больного наступает практически в 100% случаев при не обеспечении правильного лечения. Нередко гибель наступает и в результате присоединения к уже ослабленному организму вторичной инфекции.

Легочная форма мелиоидоза выделяется отдельно, так как преимущественно характеризуется поражением именно легочной ткани. Начало болезни чаще неострое.

Больного беспокоит длительное повышение температуры 39°C, болезненные ощущения в грудной клетке в покое, кашель с примесью крови и гноя.

На рентгенограммах при данной форме мелиоидоза диагностируются распространённые пневмонии с абсцедирующими полостями, осложнённые гнойным плевритом. В данном случае также важно своевременное оказание специализированной медицинской помощи.

Абортивная форма мелиоидоза проявляет себя лишь не длительной лихорадкой без каких-либо других характерных при данном заболевании симптомов. И зачастую диагноз можно выставить правильно лишь определив наличие в крови больного антител к возбудителю.

К основным патолого-анатомическим признакам мелиоидоза относят полнокровие внутренних органов, многочисленные кровоизлияния, наличие огромного количества жёлтых бугорков, которые способны к слиянию с формированием больших очагов с содержимым творожистого характера, сливкообразными гнойными массами. На кожном покрове распространённые гнойники, язвы. В костной ткани, лимфатических узлах, подкожной клетчатке также определяются абсцессы, в содержимом которых можно без проблем выделить возбудителя заболевания.

Диагностика мелиоидоза

Очень тяжело диагностировать данное заболевание в районах, для которых не характерно его распространение. Симптоматика мелиоидоза чрезвычайно разнообразна, а настороженность у докторов в отношении этого заболевания возникает чрезвычайно редко.

Следовательно, при обращении человека с симптомами лихорадки, кашля с гнойной мокротой, нарушениями функции пищеварительного тракта, поражениями кожного покрова с формированием глубоких язв, следует провести тщательный сбор анамнеза о возможности пребывания в эндемичных районах.

К основным лабораторно-диагностическим исследованиям для определения возбудителя мелиоидоза относятся:

— забор крови, мокроты, мочи, рвотных масс, гнойного содержимого из абсцессов для проведения бактериологического посева на питательные среды;

— для проведения экспресс-диагностики применяют метод определения возбудителя путём его окрашивания флюорохромами, что вызывает его свечение при осмотре под микроскопом, излучающим ультрафиолетовые лучи;

— не утратили своё значение и серологические реакции, а именно Реакция Связывания Комплемента (начиная с титра 1:8 уже считается диагностической) и Реакция Непрямой Гемагглютинации (диагностическая уже с титра 1:16), однако, они не могут быть использованы, как основные при постановке диагноза, так как дают перекрёстную реакцию с возбудителем такого заболевания, как сап;

— также нередко ставят биологическую пробу, в основе которой лежит обнаружение возбудителя в перитонеальном экссудате у заражённых специально лабораторных животных;

— на стадии разработки находится возможность диагностики заболевания с помощью аллергических реакций, однако, при установлении хронической формы течения болезни мелиоидоз, разрешена постановка внутрикожных проб.

В общем анализе крови выявляется преимущественно нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная Скорость Оседания Эритроцитов (СОЭ), что непосредственно указывает на наличие воспалительных процессов в организме человека.

При обследовании больного с подозрением на болезнь мелиоидоз необходимо обязательно выполнить рентгенографию органов дыхательной системы обзорную и в 2-х проекциях, при обнаружении плеврального выпота, провести его пункцию и лабораторное исследование, а также дренирование, вскрытие абсцессов либо их полное удаление.

Нужно очень тщательно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как холера, сепсис, малярия, чума, туберкулёз, онкологические поражения лёгких, септикопиемии, вызванные другими видами микроорганизмов. При данной болезни бактериологическое исследование имеет превалирующее значение.

Лечение мелиоидоза

В связи с тем, что летальность при мелиоидозе чрезвычайно высока, лечение должно быть своевременно назначенным и комплексным. Больные подлежат обязательной госпитализации в специализированное медицинское учреждение.

Важно обеспечить их строгое изолирование, несмотря на то, что заражение мелиоидозом при непосредственном контакте не установлено. В месте проживания больного необходимо провести тщательную дезинфекцию.

Установить наблюдение за его контактами в течение 15 суток.

Полный комплекс процедур включает в себя назначение антибактериальной терапии, симптоматическое лечение, патогенетическое и, при необходимости, хирургическое.

В связи с возможным развитием инфекционно-токсического шока рекомендовано проведение активного восполнения водно-электролитного баланса организма путём внутривенных капельных инъекций (раствор Рингера, Реополиглюкин) с добавлением высоких доз витаминов, разрешено применение Глюкокортикостероидов.

Из антибактериальных препаратов следует отдавать предпочтение Левомицетину, Тетрациклину, препаратам Сульфиниламидного ряда, Цефалоспоринам. Их назначают в дозировке 3-4 грамма в сутки. Нередко применяют комбинацию из нескольких антибиотиков, а особенно это показано при развитии инфекционно-токсического шока, когда их назначают в больших дозировках.

 В самом начале лечения предпочтительно их внутривенное введение, а по достижении стихания острых проявлений мелиоидоза, несколько снижают дозу и продолжают в течение одного месяца. После назначают антибактериальные препараты перорально, но длительным сроком, максимально до 6 месяцев.

Довольно часто приходится сочетать вышеперечисленные методы с хирургическим лечением мелиоидоза: дренирование плевральной полости при наличии выпота, язв, абсцессов на кожных покровах и во внутренних органах, при необходимости полное удаление сформировавшихся гнойных полостей.

При правильном лечении мелиоидоз регрессирует полностью. Но в 20% случаев возможно возникновение рецидивов через некоторое время. После выздоровления в крови человека определяются антитела к данному возбудителю.

На выписку можно готовить только при определении двух последовательных отрицательных бактериологических проб.

Какие-либо меры по предотвращению заболевания, а именно специфическая профилактика и вакцинация на данный момент не разработаны. Очень важный вклад в борьбу с данным видом заболевания вносят непосредственно ветеринарные врачи, тщательно обследуя животных, своевременно выявляя инфицированных. Заражённые мелиоидозом млекопитающие подлежат уничтожению.

Мелиоидоз – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие мелиоидоза следует незамедлительно обратиться за консультацией к такому врачу как инфекционист.

Источник: http://vlanamed.com/melioidoz/

Диагноз мелиодоз

Вне эндемическим очагом диагноз мелиоидоз установить очень трудно.Специфическая диагностика основана на тех же принципах, что и диагностика сапа. Проводят бактериологическое и серологическое исследование, применяют биологическую пробу (феномен Штрауса). Кожную аллергическую пробу с уитморином или мелиоидином используют только в ветеринарной практике.

Дифференциальный диагноз мелиоидоза

Мелиоидоз следует дифференцировать с сапом, холерой, сепсисом, чумой, малярией, стафилококковой болезни, микозами подобное. Значительные трудности вызывает дифференциация острой (септикопиемическими) и хронической форм мелиоидоза с острым и хроническим сапом.

В этих случаях основную роль играют специфические методы диагностики. Легочную форму мелиоидоза следует дифференцировать с туберкулезом, раком легких, микозом, легочными болезнями стафилококковой этиологии.

Септикопиемическими формы мелиоидоза с симптомами внелегочного характера следует отличать от абсцесса печени при амебиазе, септикопиемии, обусловленной другими микроорганизмами (кокками, синегнойной палочкой, энтеробактериями, анаэробами).

Окончательный диагноз невозможен без бактериологического исследования.Прогноз такой же как при сапе. Если поражаются только легкие, при своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Инфекционисты в Москве

Инфекционисты в Москве

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-infekcionnye/melioidoz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть