Лучевые поражения полости рта

Содержание

Поражение слизистой полости рта при лучевой терапии

Лучевые поражения полости рта

ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

При лечении новообразований челюстно-лицевой области используются методы лучевой терапии: дистанционные, короткофокусная рентгенотерапия и внутритканевые.

В сферу облучения при этом, помимо пораженных тканей, попадают и нормальные, в том числе слизистая оболочка рта.

Степень выраженности ее реакции на облучение варьирует в широких пределах и зависит от мощности дозы, разовой и суммарной, поглощенной дозы излучения, продолжительности облучения, биологических особенностей организма, а также состояния полости рта до облучения.

Клинически реакция слизистой оболочки на облучение развивается постепенно от гиперемии и отечности до появления эрозии. Эта реакция имеет свои особенности на различных участках слизистой оболочки [Барер Г. M., 1964].

Первые клинические признаки на слизистой оболочке, не имеющей ороговевшего слоя в эпителии (щеки, дно полости рта, мягкое небо), проявляются в легкой гиперемии и отечности, которые постепенно увеличиваются по мере повышения поглощенной дозы.

Затем слизистая оболочка мутнеет, теряет блеск, уплотняется, появляется складчатость, при соскабливании поверхностный слой не снижается. Это происходит вследствие усиленного ороговения эпителия. Некоторые пораженные участки напоминают лейкоплакию или красный плоский лишай.

Если доза излучения увеличивается, то ороговевший эпителий сначала в некоторых участках отторгается, десквамируется, появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (очаговый пленчатый радиомукозит), затем отторгается эпителий на обширных участках, эрозии сливаются (сливной пленчатый радиомукозит).

Слизистая оболочка мягкого неба обладает высокой радиочувствительностью, стадия ороговения при облучении его отсутствует, реакция развивается быстрее. В участках слизистой оболочки, которые в норме подвергаются ороговению, лучевая реакция протекает более благоприятно и приводит только к очаговой десквамации эпителия или одиночным эрозиям.

Течение патологических процессов в слизистой оболочке полости рта осложняется поражением слюнных желез (при дистанционных способах облучения). Вначале может быть повышенное слюноотделение (3—5 дней), которое быстро сменяется сухостью полости рта вплоть до полной ксеростомии, не поддающейся стимуляции.

Следствием гибели вкусовых луковиц языка является нарушение вкуса. Вначале ощущения в языке могут проявляться как глоссалгия, затем появляется извращение вкуса, в дальнейшем — потеря его.

Лучевые изменения в полости рта в значительной мере обратимы. После прекращения облучения или во время перерыва в лечении слизистая оболочка довольно быстро возвращается к относительной норме.

Этот период длится 2—3 нед.

При большой величине поглощенной дозы (более 5000—6000 рад) могут возникнуть необратимые изменения в слюнных железах и слизистой оболочке (отек, гиперемия, телеангиэктазии, атрофии, лучевые язвы).

Лучевой терапии должна предшествовать санация полости рта, так как лучевая реакция тяжелее протекает в несанированной ротовой полости.

Вследствие трофических нарушений реактивность слизистой оболочки к механической травме и инфекции резко снижается.

Отечная слизистая оболочка с неполноценным эпителиальным покровом легко травмируется острыми краями зубов, протезов, что может привести к появлению резко болезненных, длительно не заживающих язв.

Подготовка полости рта к лучевой терапии необходима для смягчения лучевой реакции во время лечения и для профилактики ее осложнений. Лечебные мероприятия в полости рта рекомендуется проводить в такой последовательности [Барер Г. M.

, 1964]: 1) удаление под анестезией всех корней и зубов с периодонтитом, а также резко подвижных зубов не позднее чем за 3—5 дней до начала лучевой терапии.

Удаление должно быть малотравматичным, рану после него зашивают для более быстрого заживления; 2) удаление над — и поддесневого зубного камня, кюретаж патологических зубодеоневых карманов; 3) лечение кариозных зубов, снятие металлических протезов и пломб из амальгамы для устранения вторичного излучения.

Этой цели можно достичь путем наложения на зубные ряды во время облучения резиновых или пластмассовых капп толщиной 2—3 мм (глубина пробега электронов при вторичном излучении в момент проведения лучевой терапии не превышает 1—2 мм).

Вместо капп можно использовать марлевые или ватные тампоны, смоченные вазелиновым маслом или новокаином.

Перед облучением для уменьшения реакции со стороны слизистой оболочки рекомендуются частые орошения полости рта раствором адреналина в изотоническом растворе хлорида натрия (2: 100) или введение адреналина под кожу, обработка слизистой оболочки преднизолоном.

В процессе лучевой терапии запрещаются курение, прием алкоголя, раздражающей пищи, ношение съемных зубных протезов. Пища должна быть размельченной, нераздражающей, высококалорийной и витаминизированной. Больным не следует пользоваться зубной щеткой.

При начальных проявлениях лучевой реакции рекомендуется полоскать рот теплой кипяченой водой, раствором перманганата калия (1:5000).

Полость рта, особенно зубы и десневые сосочки, обрабатывают 4—5 раз в день тампонами со слабыми растворами антисептиков (2% раствор перекиси водорода, фурацилин 1 :5000, этакридин 1 : 1000, 2% борная кислота).

В разгар лучевой реакции полость рта и зубодесневые карманы из шприца промывают растворами слабых антисептиков, слизистую оболочку смазывают 1% цитралем на персиковом или, другом растительном масле или маслами (сливочное, облепиховое, подсолнечное и др.). Для местного обезболивания применяют 1—2% растворы тримекаина или новокаина, 0,5— 1% дикаина, 10% анестезин на масле.

Оперативное вмешательство, в том числе удаление зубов, кюретаж патологических зубодесневых карманов, в это время противопоказано. Следует воздержаться от них в течение нескольких месяцев или лет. Относительная нормализация слизистой оболочки происходит через 1—2,5 мес.

Лечение. При лучевых язвах, помимо общего (витаминотерапия), необходимо местное лечение. Производится тщательная антисептическая обработка полости рта и лучевой язвы ежедневно под анестезией.

Некротизированные ткани удаляют механически с помощью водных или масляных растворов про-теолитических ферментов.

С определенным успехом в течение длительного срока (до 1,5—2 мес) применяют аппликации на язву мазей (прополисовые), паст (хвойно-каротиновые), растворы витамина B12, галаскорбина.

Хирургический метод лечения предусматривает иссечение лучевой язвы в пределах здоровых тканей с последующей пластикой.

Этот метод может оказаться эффективным, если облучение было локальным и не распространилось на окружающие здоровые ткани (короткофокусная рентгенотерапия, внутритканевая гамма-терапия).

При дистанционных методах лучевой терапии эффективность хирургического лечения будет меньше.

Необходимо обращать внимание на осложнения в виде лучевого поражения зубов и лучевого остеомиелита.

Подобные документы

Оценка особенностей влияния мономера метилметакрилата (МММ) на морфологию слизистой оболочки полости рта крыс. Действие МММ в виде умеренно выраженных воспалительно-дистрофических явлений. Применение противовоспалительного геля для полости рта «Профиал».

Основные методы обследования пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Проведение опроса и объективного обследования пациента, применение аллергологических методов. Определение электропотенциалов полости рта, исследование мочи и крови.

Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Этиология развития патологических состояний слизистой оболочки полости рта. Клиника и лечение болезни Боуэна. Лечение лейкоплакии и других предраковых губ.

Клиническая оценка стоматологического статуса больных, страдающих красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта и имеющих явления гальваноза. Диагностика, комплексное лечение и профилактика больных с красным плоским лишаем на фоне гальваноза.

Поражение слизистой оболочки полости рта. Случаи заболевания сифилисом. Опасность врождённого сифилиса. Туберкулез в полости рта. Волчаночный процесс на слизистой оболочке. Локализация туберкулезной волчанки в полости рта. Милиарно-язвенный туберкулез.

Заболевания слизистой оболочки полости рта как группа доброкачественных воспалительных заболеваний губ. Морфологические особенности полости рта. Травматическая язва и ее сопровождение слюноотделением. Первичная хирургическая обработка и накладывание шва.

Этиология, патогенез, факторы риска, многообразие вариантов клинического течения хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта. Кариес зубов и его осложнения. Особенности протезирования зубов при заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Аллергия — повышенная чувствительность организма к различным веществам, связанная с изменением его реактивности. Виды клинических форм аллергических реакций. Изменение слизистой оболочки полости рта при аллергии. Схема лечения экссудативной эритемы.

Клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Тяжесть течения и лечение многоформной экссудативной эритемы. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные приемом лекарственных средств.

Применение восточной медицины и иглоукалывания при заболевании слизистой оболочки полости рта. Традиционное лечение хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Иглоукалывание и гидромассаж минеральными водами в сочетании с лазерной терапией.

Источники:

Http://terastom. com/izmeneniya-v-polosti-rta-pri-luchevoy-terapii. html

Http://allbest. ru/o-3c0a65625b2ac68b4d43a88521216d36.html

Источник: http://rakprotiv.ru/porazhenie-slizistoj-polosti-rta-pri-luchevoj-terapii/

Принципы и техника лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта

Лучевые поражения полости рта

Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку полости рта заключается в проведении аппликации или орошения. Одновременно следует применять стимулирующие средства в виде инъекций и аппликаций.

Воспаление слизистой оболочки во рту относится к группе стоматических болезней.

У ослабленных больных в полости рта скапливаются микроорганизмы, которые могут вызвать гнойное поражение слизистой оболочки рта, сопровождающееся неприятным запахом.

Поэтому уход за полостью рта тяжелобольных приобретает первостепенное значение.

Тяжелобольным необходимо обрабатывать полость рта после каждого приема пищи, и в этом случае ухаживающему за больным приходится прибегать к медикаментозному воздействию.

У больных, длительно находящихся на постельном режиме и употребляющих мало витаминов, может развиться стоматит: появляются круглые язвочки на красной слизистой.

Химический ожог полости рта

Смесь (30 г) положить в 1/2 л кипящей воды. Настаивать 10 мин и процедить. . Заболевания слизистой оболочки вызываются различными причинами и имеют разнообразные клинические проявления.

Этиотропная и патогенетическая терапия приводится при описании отдельных заболеваний, поэтому в данной теме внимание уделяется симптоматическому лечению.

При острых и хронических воспалительных процессах слизистой оболочки больному запрещается курение и прием алкоголя, поддерживающих воспаление.

У злостных курильщиков слизистая полости рта приобретает синюшно -красный оттенок, мутнеет, сморщивается. Больные ощущают сухость во рту. Слюна вязкая, пенистая, гипосаливация. Тоже касается и хронических алкоголиков, лечение которых проводится в психоневрологических лечебных учреждениях.

Окружающая очаг поражения слизистая не изменена. Уже дома больной обратил внимание на наличие белой пленки на щеке в области леченного зуба. При этом отмечались неприятные ощущения на слизистой. Пациент c.46 лет работник завода химпрома жалуется на резкую боль в области преддверия полости рта при приеме пищи и разговоре.

Как правило, слизистая оболочка имеет свойство воспаляться на фоне тех или иных изменений в организме человека, на которые следует обратить внимание. Так, например, если воспаление слизистой оболочки началось из-за механического ее повреждения, то в качестве лечения подойдет лишь антисептическая обработка места травмы.

В случаях, когда причиной воспаления стала плохая гигиена ротовой полости, врач может назначить профессиональную чистку и провести урок гигиены для пациента. Чтобы этого не допустить, нужно в качестве лечения использовать масляный раствор витамина А и полоскать полость травяными настоями.

Облезание слизистой оболочку во рту является одним из симптомов стоматита или же из-за проблем с неврологией. Также нельзя забывать и о полоскании и обработке полости специальными лекарственными и народными средствами.

Дело в том, что перед данной процедурой следует провести санацию рта целиком, а также приготовить себя к данной операции хотя бы за неделю, попринимав комплекс витаминов и минералов.

Лечение же заключается в полоскании и обработке повреждений специальными мазями.

Почему воспаляется слизистая в полости рта: причины и лечение

На этой категории больных тоже следует остановиться подробно, поскольку при сахарном диабете слизистая в ротовой полости практически всегда воспалена, обезвожена и постоянно трескается.

Слизистая оболочка десны кровоточит. На фоне бледной и отечной слизистой оболочки возникают участки ограниченного некроза тканей в виде белого пятна, в первую очередь в местах прилегания к металлическим пломбам и протезам. Металлические протезы и пломбы ухудшают состояние полости рта при лучевой болезни.

Профилактика. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению гингивита, стоматита и других проявлений заболевания в полости рта играют большую роль в процессе излечения лучевой болезни.

Лица, по роду своих заболеваний нуждающиеся в лучевой терапии, с целью профилактики осложнений со стороны полости рта должны быть соответствующим образом подготовлены.

Причиной является воздействие на слизистую оболочку высокой температуры при несчастных случаях в быту и на производстве.

Наряду с этиотропным и патогенетическим приходится, как правило, применять симптоматическое лечение. Аппликация. Для этой процедуры берут стерильные ватные тампоны или марлевые салфетки. Полоскания, ванночки и аппликации можно рекомендовать больному делать дома (3 раза в день и больше), но врач должен осуществлять постоянный контроль за динамикой развития патологического процесса.

Прием внутрь (витамин А, пантотенат кальция в таблетках и др.) осуществляется в соответствии с инструкцией. Химическая травма СОПР , как и другие травмы, может быть острой (одномоментное воздействие веществом большой концентрации) и хронической (длительное воздействие веществами небольшой концентрации). При острой химической травме происходит некроз эпителия и подлежащих тканей.

Воспаление слизистой оболочки во рту — очень частое заболевание, с которым стоматологи сталкиваются практически ежедневно. Объективно: слизистая оболочка преддверия полости рта гиперемирована, отечная, имеются небольшие язвочки с серо – белым налетом.

Источник: http://velnosty.ru/principy-i-tekhnika-lecheniya-zabolevan/

Лечение и реабилитация раковых больных

Лучевые поражения полости рта

В специализированном онкологическом учреждении больного обследуют и уточняют диагноз. Далее, учитывая локализацию, гистогенез и распространенность опухоли, возраст больного и сопутствующую патологию, составляют план лечения.

У большинства больных этот план предусматривает проведение лучевой терапии как самостоятельного метода лечения или в комбинации с хирургическим вмешательством, химиотерапией. Разрушая опухолевые клетки, лучевое воздействие оказывает неблагоприятное влияние на ткани челюстно-лицевой области, попавшие в зону облучения.

В результате этого у больных возникают ранние и поздние лучевые осложнения. Ранние осложнения проявляются в период проведения лучевой терапии. К ним относится эпителиит (стоматит), резкое уменьшение слюноотделения (ксеростомия), нарушение вкусовой чувствительности.

Может наблюдаться обострение хронической одонтогенной инфекции, прогрессирующее развитие пародонтоза. Поздние осложнения выявляются после завершения курса лучевой терапии. Это лучевой кариес, пародонтоз, поздний постлучевой стоматит, остеорадионекроз челюстей.

Лучевое лечение

Вероятность возникновения перечисленных осложнений резко возрастает при проведении лучевой терапии у больных с несанированной полостью рта. В связи с этим стоматолог, заподозривший наличие у больного злокачественной опухоли, должен сразу же приступить к санации полости рта, чтобы вовремя начать противоопухолевое лечение.

Санацию осуществляют по радикальной программе: устраняют наддесневые и поддесневые зубные отложения и полируют зубы, удаляют подвижные зубы (за исключением зубов в зоне опухолевого процесса!). Подлежат удалению и зубы с явлениями хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтина.

Для выявления таких очагов хронической одонтогенной инфекции целесообразно делать панорамную рентгенограмму челюстей.

Давний спор о тактике в отношении несъемных зубных протезов решен в настоящее время следующим образом: полноценные коронки и мостовидные конструкции сохраняются.

Если у больного имеется гингивит или стоматит, то ему сразу же назначают общепринятое в таких случаях лечение.

При плохом гигиеническом состоянии полости рта больному разъясняют необходимость тщательного ухода за полостью рта во время лучевого лечения и инструктируют о том, как это следует делать.

  • 1.    В связи с угнетением слюноотделения полоскать рот после каждого приема пищи и в промежутках между ними. Для полоскания после приема пищи и на ночь можно рекомендовать 0,2% раствор хлоргексидина, который оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на грамотрицательные бактерии, грибы, анаэробную микрофлору и препятствует формированию зубной бляшки .
  • 2.    Периодически на слизистую оболочку полости рта наносить сливочное или подсолнечное масло, масло шиповника или облепихи, 1% раствор цитраля на персиковом масле.
  • 3.    Отказаться от пользования зубной щеткой, заменив ее марлевыми или ватными тампонами либо шариками.
  • 4.    Съемными протезами пользоваться только во время приема пищи, а при появлении признаков поражения слизистой оболочки в области протезного ложа временно воздержаться от их употребления.

Лучевое лечение обычно начинают спустя 7—10 сут после удаления зубов, когда заканчивается эпителизация раневой поверхности в области лунки. Учитывая это обстоятельство, санацию полости рта у больных со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области следует проводить в сжатые сроки.

Уже в период лучевого лечения целесообразно начать проведение мероприятий по профилактике лучевого кариеса, который развивается спустя 5—7 мес после завершения лечения. С этой целью зубы покрывают фтористым лаком, а спустя 1—1,5 мес начинают реминерализирующую терапию, периодически повторяя ее.

Если в процессе лучевой терапии или после ее завершения возникает необходимость удалить зуб, то это следует делать под прикрытием антибиотиков.

Больные, которым провели лучевую терапию, должны находиться под диспансерным наблюдением участкового стоматолога для проведения в плановом порядке лечебно-профилактических мероприятий по поводу возникающих поражений твердых тканей зубов, краевого пародонта, слизистой оболочки полости рта.

Вскоре после завершения лучевого лечения часто встает вопрос о сроке протезирования и наиболее рациональной конструкции протеза.

При выборе той или иной конструкции следует помнить, что перегрузка отдельных зубов у больных, пользующихся мостовидными протезами, может привести к возникновению остеорадионекроза челюсти.

В тех случаях, когда планируют применение съемных протезов, к их изготовлению можно приступить не раньше, чем через 2 мес после стихания лучевого эпителиита (стоматита).

Во избежание травмы слизистой оболочки полости рта слепки у таких больных следует делать только эластичными слепочными массами. Если слизистая оболочка не выносит давления съемного протеза, можно попытаться сделать двухслойный базис, в котором слой, обращенный к слизистой оболочке, изготавливают из эластичной пластмассы.

Пользоваться протезом можно только во время еды. Протез осторожно вводят в полость рта и медленно разжевывают с его помощью пищу. Протез следует регулярно подвергать механической чистке и обработке антисептическими средствами, необходимо правильно хранить его.

Реабилитация больных после комбинированного лечения

Радикальные расширенные операции при распространенных опухолях челюстно-лицевой области обычно приводят к деформации, а порой и к обезображиванию лица. При этом наблюдаются нарушения функций жевания, речеобразования, глотания и даже дыхания.

Все это вместе взятое может быть причиной нарушения существующих социальных контактов больного. Даже оставаясь физически крепкими, многие больные из-за функциональных и косметических дефектов не могут вернуться к своей профессии, часто у них возникают сложные взаимоотношения в семье.

В такой ситуации сама мысль о возможности устранения изъянов путем реконструктивных операций является для больного успокаивающей, вселяет в него надежду на полное выздоровление, помогает преодолеть все трудности.

Подобные реконструктивные операции обычно осуществляют стоматологи, владеющие методами восстановительной хирургии.

Вторичную пластику целесообразно производить спустя год после радикального оперативного вмешательства. К этому времени нормализуется иммунологический статус организма больного, нарушенный в связи с основным заболеванием и под влиянием лучевого воздействия, химиотерапии и радикальной операции.

На протяжении года происходит обратное развитие изменений в тканях челюстно-лицевой области, вызванных облучением и оперативным вмешательством. Благодаря этому снижается вероятность возникновения осложнений на этапах пластики.

Кроме того, как свидетельствует клиническая практика, местные рецидивы опухолевого процесса у 70—75% больных выявляются в течение первого года после удаления опухоли. После соответствующих разъяснений больные, как правило, понимают целесообразность такого перерыва перед началом реконструктивного лечения.

Что же касается обширных изъянов лица и челюстей, то на этот период их возмещают протезами-обтураторами и эктопротезами (рис. 54). Уменьшая косметический дефект, такие протезы одновременно улучшают функцию речеобразования, глотания и жевания.

Профилактика и лечение позднего остеорадионекроза челюстей

Профилактика позднего остеорадионекроза заключается в регулярном проведении лечебно-профилактических мероприятий по поводу лучевого кариеса, пародонтоза, стоматита. Важная роль отводится рациональному протезированию больного. Если возникает необходимость в удалении зуба, то эту процедуру производят под прикрытием антибиотиков.

Лечение больных с остеорадионекрозом челюсти (рис.

55) направлено в первую очередь на повышение общей иммунологической реактивности организма, на активизацию иммунологических и репаративных процессов в тканях челюстно-лицевой области с целью быстрейшей стабилизации процесса и отграничения участка пораженной кости. При отсутствии тенденции к формированию секвестра производят резекцию очага поражения в пределах здоровых тканей.

Задачи стоматолога при оказании помощи больным с далеко зашедшими опухолями челюстно-лицевой области

Большинство больных с далеко зашедшим опухолевым процессом последние дни своей жизни проводят дома, в окружении родных. Такие больные находятся под наблюдением районного онколога. Он организует симптоматическое лечение, в частности проведение обезболивающей терапии.

Из-за болей, слабости и депрессии больные нередко перестают ухаживать за полостью рта, что сопровождается присоединением инфекции с развитием гингивита или стоматита. В результате этого усиливаются интоксикация, боль во время приема пищи. Изо рта исходит гнилостный запах, что бывает тягостно для окружающих.

Стоматолог по возможности должен облегчить страдания больного. В первую очередь он должен обучить больного и близких приемам поддержания гигиены полости рта: удалению остатков пищи и зубного налета с помощью ватных или марлевых тампонов, ирригации полости рта антисептическими и дезодорирующими растворами.

Если боль при глотании связана с наличием опухолевой язвы во рту, то для облегчения приема пищи можно назначить за 5—10 мин до еды аппликацию 1—2% раствора дикаина. Кроме того, следует рекомендовать прием пищи киселеобразной консистенции и большими глотками (по полной столовой ложке).

При таком режиме питания прохождение пищи сопровождается наименьшим сокращением мышц, участвующих в акте глотания, поэтому глотание становится менее болезненным.

Из-за боли при глотании больные могут отказываться от приема лекарств, назначаемых внутрь. В таких случаях либо изменяют способ введения лекарственного препарата на парентеральный, ректальный, либо добавляют его в кисель, приготовленный на крахмале, и предлагает принимать большими глотками.

При гингивите, стоматите, которые часто встречаются у больных, перенесших лучевую терапию и плохо соблюдающих правила гигиены полости рта, проводится общепринятое лечение.

Удаляют зубные отложения, назначают частые полоскания теплыми растворами антисептиков, отварами чистотела, зверобоя, ромашки; аппликации местноанестезирующих средств, протеолитических ферментов, а после отторжения некротических тканей — кератопластических средств.

Нередко у больных с далеко зашедшим опухолевым процессом в результате разрушения пародонта появляется настолько выраженная подвижность зубов, что это мешает при разговоре, затрудняет прием пищи, может приводить к возникновению кровотечения. Хотя удаление зуба, расположенного в зоне распространения опухоли, является в принципе нежелательным вмешательством, в рассматриваемой ситуации оно оправданно.

Распадающаяся опухоль может быть источником кровотечения. Если кровотечения повторяются, больной и его родственники должны быть проинструктированы о том, как им следует поступать в подобных случаях.

При небольшом кровотечении можно рекомендовать прижатие кровоточащего участка ватным тампоном либо марлевым тампоном, пропитанным 3% раствором перекиси водорода.

При сильном кровотечении родственники (соседи) должны вызвать скорую помощь, а до прибытия врача — попытаться ослабить кровотечение прижатием кровоточащего участка марлевым или ватным тампоном, при отсутствии эффекта — пальцевым прижатием сонной артерии.

При экзофитном росте опухоль может заполнить всю полость рта, препятствуя тем самым приему пищи (рис. 56). Таким больным необходимо ввести носопищеводный зонд для кормления и объяснить, как им пользоваться. При появлении затрудненного дыхания обсуждают вопрос о наложении трахеостомы.

Разрушая костную ткань, опухоль может приводить к возникновению патологического перелома нижней челюсти. Поскольку рассчитывать на заживление перелома в подобных случаях не приходится, оптимальным методом лечения следует считать ортопедический. Больному изготавливают верхнечелюстную пластмассовую шину с крылом на стороне, противоположный перелому,— шину Ванкевич.

Следует всегда помнить о том, что боль, на которую жалуется больной с опухолью челюстно-лицевой локализации в далеко зашедшей стадии, может быть обусловлена не только наличием опухоли, но и другими причинами (гиперстезия твердых тканей зубов, пульпит, периодонтит). Возникновению и быстрому развитию перечисленных патологических процессов способствует ранее проведенное лучевое лечение. Стоматолог должен быть предельно внимателен при анализе жалоб больного и при его обследовании.

Важная роль принадлежит стоматологу в формировании и поддержании благоприятного психологического настроя у больных с далеко зашедшим опухолевым процессом.

Как бы ни были больные информированы о сущности своего заболевания, тяжести прогноза, они, как правило, готовы охотно связать те или иные симптомы прогрессирующего опухолевого роста с другими заболеваниями неопухолевой природы.

Такую версию, если она высказывается больным, следует поддержать, а в ряде случаев подсказать. Концентрация внимания на лечении «стоматита», «пародонтоза», «лимфаденита» помогает больному хоть на время преодолеть чувство безысходности.

Во время каждого очередного осмотра следует обращать внимание больного на наличие или отсутствие отдельных симптомов, которые, по мнению врача, следует расценивать как благоприятный признак.

Часто родственники или сам больной задают врачу вопрос, не опасен ли он для окружающих. Один из возможных вариантов ответа в таких случаях может быть следующим. В настоящее время достоверно подтвержденных данных о возможности передачи опухоли контактным путем, т. е. о ее «заразности» нет.

Свидетельством этого служит то, что медицинские работники при общении с подобными больными не принимают особых мер защиты. Однако после лучевого лечения в результате изменения слюноотделения меняется микрофлора полости рта — появляются в большом количестве микробы, которые могут вызвать развитие стоматита.

В связи с этим, особенно если в семье имеются дети, необходимо выделить для больного индивидуальную посуду.

Источник: http://stomekspert.ru/lechenie-i-reabilitaciya-rakovyh-bolnyh.html

Травматические Поражения Слизистой Оболочки Полости Рта

Лучевые поражения полости рта

Слизистая оболочка полости рта постоянно подвергается действию каких-то раздражителей. Даже при приеме пищи на слизистую оболочку полости рта действуют как механические факторы (сам элемент пережевывания пищи), так и химические: острая и соленая пища, горячие напитки, алкоголь, курение.

 Однако, при значительной силе местного и общего иммунитета, эти воздействия не оказывают значительного вреда на слизистую оболочку, так как слизистая оболочка обладает хорошими защитными и регенераторными свойствами.

В этой статье мы рассмотрим травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Защитные механизмы слизистой полости рта есть специфические, то есть иммунная защита, и неспецифические. К неспецифическим факторам защиты относятся слюна и ее компоненты, такие как лизоцим, декстраны, протеазы и гликолитические ферменты, фагоцитарные факторы, факторы комплемента.

Все выше перечисленные защитные факторы слизистой оболочки полости рта не всегда справляются со своей задачей и при воздействии внешних (экзогенных) факторов возникают травматические поражения слизистой оболочки полости рта.

Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта

Классификация травматических поражений слизистой оболочки полости рта включает течение травмы, то есть травматические поражения слизистой оболочки полости рта есть:

  • Острое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;
  • Хроническое травматическое поражение слизистой оболочки полости рта;

По своей природе травматические поражения слизистой оболочки полости рта делятся на:

  • Механическое поражение слизистой оболочки полости рта;
  • Физическое ( лучевое и термическое) поражение слизистой оболочки полости рта;
  • Химическое поражение слизистой оболочки полости рта;

Можно выделить классификацию травматических поражений слизистой оболчки полости рта и по фактору, который оказал патологическое воздействие:

  • Домашняя травма ( бытовая);
  • Спортивная;
  • Дорожная;
  • Производственная;

В приницпе, не так уж и трудно определить характер травмы, ее течение и природу возникновения, тщательно собрав анамнез.

Механическая травма слизистой оболочки полости рта

Механическая травма слизистой оболочки полости рта может быть как острой, так и хронической. определение течения механической травмы полости рта не представляет собой никакого труда, следует лишь уточнить время возникновения полученной механической травмы.

Механическая травма слизистой оболочки полости рта одна из наиболее распространенных травм особенно среди мужчин и детей, имея в виду острую механическую травму слизистой оболочки полости рта.

Этиология острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Ведущими причинами в возникновении острой механической травмы слизистой оболочки полости рта считают:

  • Удары. Удары могут быть кулаком либо предметом,либо о предмет,например,падение.
  • Укусы;
  • Ранения режущими и колющими предметами.

Клиника острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Клиника острой механической травмы сопровождается незначительной болезненностью. На месте острой механической травмы может быть либо эрозия, либо язва, либо участок кровоизлияния.

Часто эрозия и язва неправильной форму, с нечеткими краями раны. Эрозия на слизистой оболочке полости рта быстро заживает, однако при вторичном инфицировании эрозия превращается в язву.

Если же было кровоизлияние, то через 1-3 дня произойдет изменения окраски на синюшно – багровую или черно – фиолетовую.

Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта

Лечение острой механической травмы слизистой оболочки полости рта не представляет никаких трудностей.

Итак, если есть кровотечение – использовать перекись водорода 1,5%; участок повреждение обработать теплым раствором антисептика, при значительной болезненности можно использовать анестетик, например, 2% лидокаин.

Пациенту назначают ротовые ванночки с теплым раствором антисептика, аппликации пенных аэрозолей (пентанол, гипозоль). Если рана была очень глубокой, то следует накладывать швы.

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта

Хроническая травма слизистой оболочки полости рта подразумевает воздействие раздражающего фактора длительное время. Главными причинами в возникновении хронической травмы слизистой оболочки полости рта считают:

  • Нависающие край пломб;
  • Невосстановленный контатный пункт;
  • Некачественные протезы;
  • Зубочелюстные аномалии (зубы вне зубной дуги, глубокий, открытый, перекрестный прикус);
  • Металлические лигатуры;
  • Некачественные шины;
  • Вредные привычки.

Все эти факторы запускают реакцию  катарального воспаления. Выраженность фаз воспаления (экссудации и пролиферации) в данных случаях зависит от места действия раздражителя, его силы и продолжительности действия.

Так некоторые хронические механические травмы слизистой оболочки полости рта могут быть с серозным, серозно- гнойным и гнойным отделяемым.

При гнойной экссудации на слизистой оболочке полости рта возникает эрозия, и как я писала выше: при отсутствии лечения эрозии на слизистой оболочке полости рта возникает язва, при механической травме ее именуют декубитальной (т.е. травматической).

Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта

Клиника хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта не характеризуется яркой картиной. Пациенты чаще всего не предъялвяют жалоб. Жалобы при хронической механической травме слизистой оболочке полости рта чаще всего на чувство неловкости, дискомфорта, да,могут быть жалобы и на припухлость, и на болезненость.

Эрозии при хронической механической травме слизистой оболочки полости рта не отличаются резкой болезненностью, чего не скажешь о декубитальных язвах. Декубитальные язвы очень болят во время приема пищи и при разговоре.

Если ее осматривать,то врач может заметить неровные края, гиперемию по периферии, фибринозный налет в центре, при снятии которого – кровоточащая поверхность. При длительном существовании язвы края ее уплотняются, редко,но способна к эпителизации.

Декубитальные язвы могут быть разной глубины, в клинике встречались случаи, когда глубина декубитальной язвы при хронической травме слизистой оболочки полости рта доходила до мышечного слоя.

Лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта

В первую лечение хронической механической травмы слизистой оболочки полости рта должно быть направлено на устранение раздражающего фактора. То есть все пломбы восстановлены, протезы откорректированы (на время лечения язв протезы в принципе и не рекомендуется носить) и все в таком духе.

При болезненностью следует обработать эрозию/язву теплым раствором анестетика, тот же 2% лидокаин. При облегчения снятия некротических или фибриновых пленок нужно перед начало этой процедуры обработать рану протеолетическими ферментами в течение 1 -2 минуты. Накладываются пенные аэрозоли, заживялющие мази типа солкосерила, кератопластические средства(масло облепихи, шиповника).

Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта

Термическое повреждение слизистой оболочки полости рта, понятно, возникает при воздействии чрезмерной температуры.

Допустим, горячая еда, напитки, неаккуратная работа с коагулятором, неправильная техника электрофореза. Степень повреждения слизистой оболочки зависит от длительность температурного раздражителя.

Поэтому рана, которая возникает при термическом повреждении слизистой оболочки полости рта может быть:

  • Ограниченной;
  • Разлитой;
  • Гиперемированной;
  • Пузырчатой;
  • Со вторичным инфицированием;
  • Без вторичного инфицирования.

Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта

Клиника термического поражения слизистой оболочки полости рта характеризуется постоянно болезненностью, усиливающаяся при приеме пищи, разговоре, любом воздействии на участок поражения.

Часто при термическом поражении слизистой оболочки полости рта возникают пузыри, после вскрытия которых возникают эрозии.

В более тяжелых случаях может возникнуть участок некроза темно – серого либо черного оттенков.

Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта

Лечение термического поражения слизистой оболочки полости рта заключается в аппликации обезболивающих препаратов (например, 2% лидокаин), обработке антисептическими мазями малой концентрации, использовании пенных аэрозолей. При длительном отсутсвии заживления эрозии, могут быть использованы кератопластики.

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта зачастую является профессиональным поражением, при несоблюдении проведения лучевой терапии. В любом случае, все лучевые поражения именуются радиомукозитом.

Этиология лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Этиолгия лучевых поражений слизистой оболочки полости рта включает:

  • Неадекватное воздействие радиоактивных веществ;
  • Несоблюдение техники и правил проведения лучевой терапии (рентгенография, гамма – облучение, радиооблучение)

Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта имеет прогрессирующий характер и динамическое течение. Клиника лучевых поражений слизистой оболочки полости рта имеет несколько периодов.

1 период лучевого поражения слизистой оболочки полости рта отмечается в первые часы после травмы. Пациенты жалуются на сухость полости рта, потерю вкуса и чувствительности.

2 период (период благополучия) характеризуется как субъективными,так и объективными фактами. То есть жалоб нет, да и врач при осмотре во втором периоде ничего не заметит.

3 период – период разгара. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, теряет блеск, уплотняется, становится сухой, появляются складки. Начинают отекать десневые сосочки. Ярко выражена кровоточивость десны.

На слизистой оболочке щек, спинке языка, твердого неба – десквамация эпителия с образованием эрозий. Эрозии при лучевом поражении слизистой оболочки полости рта покрыты некротическим налетом. Эрозии могут иметь разную форму и протяженность. В худшем случае некроз может доходить до мышечного слоя.

Увеличивается саливация, однако слюна белая и вязкая, с неприятным запахом.

Лучевое поражение слизистой оболочки полости рта может протекать как первично – хронический процесс, когда на слизистую идет постоянное воздействие радиоактивными веществами, либо может произойти хронизация острого лучевого поражения.

Лечение лучевых поражений слизистой оболочки полости рта

Лечение лучевых поражений слизистой оболочки полости рта в первую очередь направлено на повышение сопротивляемости организма лучевому воздействию, снижению проницаемости кровеносных сосудов, замедление радиохимических реакций. Поэтому пациентам назначаются антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины группы В.

Рекомендуется полоскать полость рта слабыми растворами антисептиков, провести полную тщательную санацию полости рта. Если есть металлические ортопедические конструкции,таким пациентам рекомендована замена металлических конструкций на керамические либо пластмассовые.

Обезболивание слизистой проводят с помощью слабых теплых аппликаций анальгетиками, мазями, направленных на регенерацию, и в течение 2- 3 месяцев будет заметна положительная динамика лечения.

Как видно из статьи, травматические поражения слизистой оболочки полости рта достаточно часто встречаемая патология в практике, поэтому главной задачей врача – стоматолога является не только правильная диагностика, но и качественное лечение, дабы оказать помощь человеку.

 Будьте здоровы, берегите себя и своих близких! Спасибо за прочтение С:

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/travmaticheskie-porazheniya-slizistoj-obolochki-polosti-rta/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть