Клещевой возвратный тиф

Содержание

Клещевой возвратный тиф

Клещевой возвратный тиф

Данное заболевание, вызвано особым видом спирохет. Передается болезнь через укусы клещей. Характеризуется повторными лихорадочными приступами, возникающими без определенной последовательности. Болезнь встречается в местностях с теплым и жарким климатом.

Возбудителем заболевания является особый вид спирохет. Общая характеристика спирохет включает изменчивую длину и количество завитков спирохет. В среднем они имеют по шесть или восемь завитков. В целях обнаружения спирохет в крови пользуются микроскопией мазка и толстой капли.

Болезнь встречается в районах средней Азии, изредка – на Кавказе. Спирохеты паразитируют в организме клещей, обитающих лишь в определенных климатических условиях. Чаще всего клещи локализуются:

  • стены глинобитных построек;
  • пазы между камнями заборов.

Болезнь отличается острой эндемичностью. Единственным резервуаром инфекции являются клещи. В том числе клещевой возвратный тиф. Клещевой возвратный тиф относится к числу инфекционных болезней.

Что это такое?

Клещевой возвратный тиф – острое инфекционное заболевание, вызванное спирохетами. Чаще всего имеет значение циклическое течение болезни. Чередуются приступы лихорадки. Лихорадка может отсутствовать.

Источником инфекции является больной человек. Особую опасность представляет человек, находящийся в лихорадочном периоде. Именно в этот период концентрация возбудителя достигает своего пика.

Переносчики инфекции – грызуны. Заражение человека возможно при непосредственной передачи инфекции от грызунов. Важно при этом сохранить санитарную гигиену помещения.

Значительную роль играют расчесы и ссадины, а также микротравмы. Через расчесы и ссадины спирохеты попадают в организм человека. Заболевание распространено в странах Азии, Африки, Латинской Америки.

перейти наверх

Причины

Распространяется данное заболевание вследствие неблагоприятных санитарно-гигиенических условий. Источником инфекции являются грызуны. А переносчиками – клещи.

На территории России клещевой возвратный тиф ликвидирован, однако не исключен завоз его из стран Азии, Африки, Америки. При этом необходим контроль завоза клещевого возвратного тифа. Человек преимущественно заражается данным заболеванием после укуса инфицированных клещей.

Возбудитель болезни присутствует в крови больного, как во время лихорадки, так и в безлихорадочный период. Эпидемии для клещевого возвратного тифа не характерны.

перейти наверх

Симптомы

При клещевом возвратном тифе продолжительность инкубационного периода колеблется от четырех до пятнадцати дней. В среднем – шесть или десять дней. Болезнь начинается остро. Симптоматика при заболевании следующая:

  • озноб;
  • повышение температуры тела (38,5 – 39,5 градусов).

На месте укуса клеща на коже образуется папула темно-вишневого цвета. Отмечаются также следующие симптомы:

  • слабость;
  • разбитость во всем теле;
  • незначительное увеличение селезенки;
  • иктеричность кожи;
  • умеренная болезненность в икроножных мышцах.

Приступы при данном заболевании непродолжительные. Обычно от несколько часов до двух или трех дней. Но количество приступов большое. От шести до двенадцати. Нередко насчитывается пятнадцать или восемнадцать приступов.

Период с отсутствием лихорадки продолжаются от пяти до девяти дней. Лихорадочные приступы заканчивается критическим падением температуры тела. Обильно отделяется пот. Общая продолжительность болезни колеблется до двух месяцев.

В крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз. А также прослеживается моноцитоз. Происходит умеренное увеличение селезенки. Отсутствует увеличение печени.

Отмечаются также некоторые клинические признаки. Чаще всего больной предъявляет жалобы относительно следующей симптоматики:

  • незначительные мышечные боли;
  • беспорядочность пароксизмов;
  • моноцитоз крови.

Все эти симптомы, так или иначе, характеризуют заболевание. Важнейшую роль играет консультация специалиста. На основании клинических признаков специалист может поставить диагноз.

Подробнее о заболевании вы узнаете на сайте: bolit.info

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

перейти наверх

Диагностика

В диагностике заболевания имеет значение клиническая картина, исследование крови на спирохеты. Большую роль играют эпидемиологические данные:

  • наличие случаев заболевания в определенной местности;
  • единичные случаи болезни.

Исследование крови на спирохеты предполагает особой механизм обнаружения. При этом спирохеты обнаруживаются с помощью следующей методики:

  • толстую каплю подсушивают при комнатной температуре;
  • преимущественно используют предметное стекло;
  • толстую каплю окрашивают в течение сорока минут;
  • окрашивание проводится разведенной краской Романовского.

Производят определенный расчет. При этом расчет предполагает две капли продажной краски на один миллилитр дистиллированной воды. Решающую роль  в диагностике заболевании играет обнаружение спирохет на микроскопии. Используют микроскопию окрашенной толстой капли крови.

Важным методом в диагностике заболевания является лабораторное исследование. При лабораторном исследовании картина крови следующая:

  • лейкопения;
  • нормальные показатели лейкоцитов;
  • относительный лимфоцитоз;
  • моноцитоз.

Важно также в диагностике провести дифференцированное различие заболеваний. Дифференцированная диагностика клещевого возвратного тифа предполагает:

  • вшивый возвратный тиф;
  • малярия;
  • грипп;
  • лихорадка паппатачи.

перейти наверх

Профилактика

Для того чтоб предупредить развитие клещевого возвратного тифа необходимо придерживаться определенных мероприятий. Данные мероприятия по профилактике клещевого возвратного тифа включают:

  • правильное устройство жилых помещений в городе;
  • правильное устройство производственных помещений в городе;
  • отсутствие щелей и пазов в стенах жилых построек и оград.

Также используют методы для уничтожения клещей. Данные методы по уничтожению клещей включают:

  • эмульсия ДДТ;
  • хлорпикрин;
  • сжигание серы.

Для предупреждения проникновения клещей в постель с пола ножки кровати ставят в банки с пяти процентной эмульсией ДДТ. Для того чтобы предупредить возможность попадания зараженных клещей на человека смазывают кожу отпугивающими веществами. В данном случае используют препарат диметилфталатом.

В том числе используют для предупреждения заболевания неспецифическую профилактику. Неспецифическая профилактика требует уничтожения клещей. Особую роль играет уничтожение клещей в эндемических очагах с помощью специальной одежды и репеллентов.

Профилактика осложнений направлена на диспансеризацию больных. Диспансеризация позволяет достичь следующих мер предупреждения:

  • осложнений;
  • массовых заражений;
  • нарушений со стороны внутренних органов.

В особенности необходимо предупредить развитие менингитов и энцефалитов. Так как данные заболевания могут стать последствием клещевого возвратного тифа. Конечно же, при отсутствии должной лечебной терапии.

перейти наверх

Лечение

Широко используют в лечении заболевания медикаментозные препараты. Чаще всего препараты должны обладать антибактериальным эффектом. При этом используют следующую группу препаратов:

  • пенициллин;
  • эритромицин;
  • тетрациклин;
  • хлорамфеникол;
  • ампициллин.

В использовании данных препаратов имеет значение длительность. Курс применения препаратов рассчитан на пять или семь дней. Используют также противомикробную терапию. Противомикробная терапия позволяет купировать приступ лихорадки.

В том числе противомикробная терапия рассчитана на предупреждение рецидивов заболевания. Дополнительными методами лечения клещевого возвратного тифа являются:

  • патогенетическое лечение;
  • симптоматическое лечение;
  • дезинтоксикационная терапия.

Симптоматическое лечение направлено на устранение острой симптоматики. Дезинтоксикационная терапия направлена на устранение интоксикации организма. Так как именно интоксикация может вызвать нежелательные последствия для организма больного.

Также в лечении заболевания используют препараты с антибактериальным эффектом группы тетрациклинов. Преимущественно используют:

  • альбомицин;
  • тетрациклин;
  • биомицин.

Альбомицин назначают взрослым людям подкожно. Чаще всего в дозировке пять миллионов единиц два раза в день. Тетрациклин дают больным внутрь. Обычно по триста тысяч единиц четыре раза в день на протяжении шести или восьми дней.

перейти наверх

У взрослых

Следует отметить, что у взрослых людей после перенесенного клещевого возвратного тифа формируется иммунитет. Допустим, если болезнь взрослые люди перенесли в детстве. Чаще всего заболеванию подвержены приезжие люди.

Причинами заболевания у взрослых людей становится отсутствие мер защиты от клещей. Взрослые люди должны посещать зараженную местность в определенной защитной одежде. Важно помнить, что для защиты от клещей используют следующую одежду:

  • сплошные комбинезоны;
  • высокие сапоги.

Заболевание у взрослых людей начинается с укуса клеща. При этом на месте укуса образуется папула. Заболевание чаще возникает в теплое время года. Наблюдается также некоторая симптоматика клещевого возвратного тифа. У взрослых людей прослеживаются следующие симптомы:

  • слабость;
  • разбитость;
  • снижение работоспособности;
  • учащение пульса;
  • тошнота;
  • рвота.

Можно также отметить определенные внешние признаки заболевания. К внешним признакам относят покраснение лица. Затем лицо бледнеет. Особенно страдает нервная и система, что неблагоприятно сказывается на состоянии больного и вызывает следующую симптоматику:

  • бессонница;
  • боли в мышцах.

Следует отметить, что тенденция дальнейшего развития симптомов заболевания зависит от наличия крепкого иммунитета. Чем лучше питание человека, условия проживания, тем вероятнее выздоровление. У ослабленных людей болезнь заканчивается неблагоприятно, вплоть до смертельных исходов.

перейти наверх

У детей

Клещевой возвратный тиф у детей проявляется приступами лихорадки с периодами ремиссии. Ремиссия связано со снижением температуры тела. Однако температура снижается на некоторый промежуток времени, предшествующий новому приступу.

Ребенок заболевает после укуса клещей. После перенесенного клещевого возвратного тифа у детей не формируется иммунитет. То есть ребенок может заболеть снова.

Помимо общей симптоматике у детей имеются также другие признаки заболевания. Чаще всего данные признаки заболевания следующего характера:

  • слабая иктеричность кожи и склер;
  • обложенность языка;
  • увеличение селезенки и печени.

Может развиться бронхит. В том числе наблюдается расстройство пищеварительного тракта. Особенно у детей младшего возраста. Расстройство связано с явлениями диспепсии.

Лечение заболевания у детей проводят препаратами пенициллина. Профилактика клещевого возвратного тифа у детей включает:

  • борьба с клещами;
  • защита детей в местах природного обитания клещей;
  • борьба с грызунами.

Если у вашего ребенка подозрение на клещевой возвратный тиф необходимо обратиться к специалистам. Важно обратиться к следующим специалистам:

  • педиатр;
  • инфекционист;
  • дерматолог.

перейти наверх

Прогноз

В отличие от вшивого возвратного тифа клещевой тиф имеет более благоприятную тенденцию развития заболевания. В особенности редко наблюдаются осложнения. Поэтому прогноз благоприятный.

Неблагоприятные прогнозы связаны с наличием осложнений. А также с отсутствием адекватной лечебной терапии. Только правильное лечение способно улучшить прогноз.

На прогноз большое влияние оказывает состояние иммунитета. Чем слабее иммунитет, тем хуже прогноз. При наличии здорового образа жизни и правильного питания прогноз улучшается.

перейти наверх

Исход

Смертельный исход наблюдается редко. Чаще всего смертельный исход является следствием тяжело протекающего заболевания. Поэтому необходимо срочно применить антибиотики.

Своевременная диагностика позволяет начать лечение незамедлительно. А значит, снижается риск тяжелого поражения организма. Выздоровление наступает чаще, чем смерть. Так как заболевание редко имеет тяжелую картину.

Однако при недостаточном лечении может развиться энцефалит. Также возможно поражение нервной системы. Что неблагоприятно сказывается на состоянии больного.

перейти наверх

Продолжительность жизни

На продолжительность жизни оказывает влияние состояние больного. Чем тяжелее состояние, тем ниже продолжительность жизни. Клинические проявления болезни могут понизить качество жизни.

В след за качеством жизни снижается работоспособность больного. Больные часто имеют апатичное состояние. Обязательным условиям повышения качества и продолжительности жизни является медикаментозная терапия.

Большое значение имеет профилактика клещевого возвратного тифа. Меры предупреждения болезни способствуют улучшению ситуации в зоне заражения. Соблюдение мер безопасности гарантирует устранение риска укусов клеща!

Источник: http://bolit.info/kleshevoy-vozvratnyy-tif.html

Возвратный тиф

Клещевой возвратный тиф

Возвратный тиф – заболевания группы спирохетозов, включающие эпидемическую (вшивую) и эндемическую (клещевую) возвратные лихорадки. Основными признаками возвратного тифа служат множественные лихорадочные приступы, чередующиеся с интервалами апирексии.

Также отмечается выраженная интоксикация, кожные высыпания, гепатоспленомегалия, легкая желтушность кожных покровов и склер. Решающее значение для подтверждения диагноза возвратного тифа имеет обнаружение спирохет в крови больного.

Этиотропная терапия возвратного тифа проводится антибактериальными препаратами (пенициллином, тетрациклином, эритромицином, левомицетином, ампициллином).

Возвратный тиф – острое инфекционное заболевание, имеющее полициклическое течение с чередованием приступов лихорадки и безлихорадочных периодов. Понятием «возвратный тиф» обозначаются две сходные в этиологическом и патогенетическом отношении инфекции – вшивый и клещевой тифы.

Оба этих заболевания объединяют морфологические свойства возбудителей, относящихся к патогенным спирохетам рода Borrelia, трансмиссивный механизм передачи, общность клинических проявлений.

Вместе с тем, различия в антигенной структуре спирохет, эпидемиологии заболеваний и иммунологических реакциях организма позволяют рассматривать вшивый и клещевой возвратный тиф как две самостоятельные нозологии.

Причины возвратного тифа

Вшивый возвратный тиф (возвратная вшивая лихорадка) – эпидемический спирохетоз, возбудителем которой служит Borrelia reccurentis (спирохета Обермейера). Она имеет спиралевидную форму с 4-8 завитками, высокую подвижность, длину 10-30 мкм и толщину 0,3-0,5 мкм.

По своему характеру вшивый тиф является антропонозом, при котором источником инфекции выступает больной человек. Эпидемическую опасность больной представляет, главным образом, в лихорадочный период, когда концентрация возбудителей в крови достигает своего пика. Переносчиками инфекции служат вши – в большинстве случаев платяные, реже – головные и лобковые.

При кровососании спирохеты попадают в организм вшей, где в гемолимфе происходит размножение возбудителей возвратного тифа.

Заражение здорового человека возможно только при раздавливании инфицированного насекомого и попадании спирохет на участки поврежденного кожного покрова с расчесами, ссадинами и другими микротравмами.

Распространению вшивого возвратного тифа способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, большая скученность и массовая завшивленность населения (например, в ночлежных домах, тюрьмах, казармах). В периоды войн возвратный тиф принимал характер эпидемий.

В настоящее время на территории России возвратный тиф ликвидирован, однако не исключается вероятность его завоза из некоторых стран Азии, Африки и Америки.

Клещевой возвратный тиф (возвратная клещевая лихорадка) – эндемический (природно-очаговый) спирохетоз, вызываемый примерно 20 видами спирохет рода Borrelia, распространенных в различных районах земного шара.

По своим биологическим и морфологическим свойствам эти возбудители схожи со спирохетами Обермейера. Источником распространения инфекции выступают грызуны, а переносчиками – клещи рода Ornithodoros, в организме которых спирохеты сохраняются пожизненно и даже могут передаваться потомству.

Человек заболевает клещевым возвратным тифом после укуса инфицированных клещей. Возбудители клещевого возвратного тифа присутствуют в крови больного, как во время лихорадки, так и в безлихорадочный период.

Заболевание распространено в странах Азии, Африки, Латинской Америки, Европы (в Испании, Португалии, на юге Украины) и др. Для клещевого возвратного тифа эпидемии не характерны.

После истечения инкубационного периода (в среднем 3-14 дней) внезапно развивается подъем температуры до 39-40 °С, сопровождающийся кратковременным ознобом и жаром.

В разгар лихорадочного приступа выражены слабость, бессонница, головные боли, артралгии, боли в икроножных мышцах. На высоте лихорадки отмечается гиперемия лица, инъекция сосудов склер, признаки конъюнктивита.

Могут возникать кожные высыпания, имеющие характер петехий, розеол или макул; носовые кровотечения.

Практически с первых дней возвратного тифа селезенка и печень увеличиваются в размерах; примерно на 2-3 сутки появляются желтушность кожных покровов и склер; возникают тошнота, рвота, понос со слизью, олигурия. Первый лихорадочный период при возвратном тифе длится 5-8 дней, после чего наступает период апирексии продолжительностью 1-2 недели.

Между приступами состояние больных улучшается, однако сохраняются слабость, недомогание, снижение аппетита. После периода апирексии, как правило, наступает вторая волна возвратного тифа с теми же клиническими симптомами.

Однако длительность повторного приступа сокращается до 3-4 дней, а безлихорадочный интервал, напротив, удлиняется.

Обычно приступы вшивой возвратной лихорадки повторяются 3-5 раз, с каждым разом становясь короче и легче предыдущего.

К числу наиболее грозных осложнений возвратного тифа принадлежит разрыв селезенки с летальным внутренним кровотечением. Также опасно развитие желчного тифоида, который может протекать по тифоидному или септическому варианту.

Тифоидной вариант характеризуется выраженной желтухой, профузным поносом, геморрагической сыпью, повышением температуры в период апирексии. Септический вариант протекает с развитием многочисленных абсцессов внутренних органов, миокардита, пневмонии, остеомиелита.

При развитии желчного тифоида часты летальные исходы. Заболевание возвратным тифом во время беременности провоцирует самопроизвольные аборты, преждевременные роды, маточные кровотечения.

Среди прочих осложнений возвратного тифа встречаются иридоциклиты, гнойные отиты, невриты слухового нерва, диффузные бронхиты, очаговые пневмонии и пр. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения вшивым возвратным тифом.

Патогномоничным признаком клещевого возвратного тифа служит возникновение в месте укуса клеща первичного аффекта, представляющего собой мелкую папулу в окружении геморрагического ободка. Инкубационный период длится 5-15 дней.

Заболевание также манифестирует с острой лихорадки и выраженного интоксикационного синдрома, которые сохраняются 1-4 дня. В конце лихорадочного периода температура критически падает, и наступает период апирексии.

Общее количество приступов может достигать 10 и более; длительность безлихорадочных периодов различна – от нескольких дней до 3-4 недель.

В целом, несмотря на длительное течение (2-3 месяца), заболевание переносится легче, чем вшивый возвратный тиф: приступы короче, периоды апирексии длиннее, гепатоспленомегалия выражена в меньшей степени.

После перенесенного клещевого возвратного тифа у местного населения формируется длительный и прочный иммунитет; при прекращении естественной иммунизации (повторных укусов клещей) может развиться повторное заболевание. Осложнения после возвратного тифа возникают реже и практически никогда не приводят к летальным исходам.

Среди них обычно преобладают иридоциклит, кератит, увеит; в отдельных случаях развиваются менингит, энцефалит.

Диагностика и лечение возвратного тифа

Первичная клиническая диагностика основывается на эпидемиологических данных и характерной симптоматике.

При распознавании клещевого возвратного тифа первостепенное значение имеет обнаружение первичного аффекта в месте укуса клеща.

Для подтверждения диагноза проводится лабораторная диагностика: обнаружение спирохет в крови больного на высоте приступа (при вшивом тифе), в лихорадочный и безлихорадочный период (при клещевом тифе).

В качестве основного используется метод толстой капли или микроскопии мазка крови, дополнительно – реакция связывания комплемента, реакция преципитации, реакция нагрузки спирохет тромбоцитами и др.

Для диагностики клещевого возвратного тифа иногда применяется биологическая проба – заражение кровью пациента морских свинок.

Возвратный тиф необходимо дифференцировать от малярии, бруцеллеза, лептоспироза, гриппа, болезни Лайма, сыпного тифа, сепсиса, лихорадки денге.

В качестве этиотропной терапии возвратного тифа используются антибактериальные препараты: пенициллин, эритромицин, тетрациклин, хлорамфеникол или ампициллин курсом 5-7 дней. Противомикробная терапия позволяет быстро купировать лихорадочный приступ и предупредить рецидивы заболевания. Дополнительно проводится патогенетическое и симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.

Профилактика возвратного тифа

Иммунизация против возвратного тифа не разработана.

В предупреждении вспышек вшивой лихорадки большое значение имеет борьба с педикулезом, улучшение санитарно-гигиенических условий проживания населения, выявление и госпитализация больных, проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге.

Неспецифическая профилактика клещевого возвратного тифа требует уничтожения орнитодоровых клещей и грызунов, защиту от укусов клещей в эндемических очагах с помощью специальной одежды и репеллентов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/typhus-recurrens

Возбудитель возвратного тифа

Возбудителем всех вариантов возвратного тифа являются спирохеты, относящиеся к роду Borrelia. Эпидемический возвратный тиф провоцируется бореллией Обермейера (Borellia Obermeieri), которая была идентифицирована в 1868 году.

Клещевой возвратный тиф относится к категории зоонозных трансмиссивных заболеваний, развитие которых спровоцировано попаданием в организм человека различных видов боррелий, распространенных в определенных географических регионах.

Данные возбудители имеют морфологические сходства с возбудителями эпидемического возвратного тифа, а также обладают подобной резистентностью к воздействию факторов внешней среды.

Клещевой возвратный тиф является представителем облигатно-трансмиссивных инфекционных заболеваний и переносчик возвратного тифа в этой ситуации представлен клещом Argasidae, имеющим несколько разновидностей (Ornitodorus papillare, Argas persicus).

Клещей при возвратном тифе следует рассматривать в качестве резервуарного хозяина для спирохет, которые являются непосредственными возбудителями заболевания. Также в роли естественного резервуара боррелий в природных очагах могут выступать дикие грызуны.

Патогенность клещей, инфицированных спирохетами, сохраняется десятилетиями.

Также переносчиком возвратного тифа может быть любой членистоногий, содержащий в яйцеводе спирохету. В естественных условиях происходит непрерывная циркуляция боррелий от грызунов к переносчикам заболевания и обратно.

Заражение человека клещевым возвратным тифом происходит при непосредственном укусе инфицированного клеща, где на кожных покровах формируется первичный аффект в виде папулы. Пик заболеваемости клещевым возвратным тифом приходится на теплые сезоны, что обусловлено активизацией процессов жизнедеятельности переносчиков спирохет.

Лица, длительно проживающие в районах эндемичных по развитию клещевого возвратного тифа, со временем становятся невосприимчивыми к возбудителям данного заболевания, так как в их организме постепенно вырабатывается иммунный ответ в виде антител к боррелиям, которые распространены именно в этом регионе.

Переносчик возвратного тифа, протекающего по эпидемическому варианту — вши различных видов (Pediculus humanus capitis, P. humanus humanus и Phtirius pubis).

Инфицированные вши являются заразными для человека на протяжении всей своей жизнедеятельности , что обусловлено отсутствием патогенности боррелий по отношению к вшам, а также способностью возбудителей активно размножаться в гемолимфе насекомых. Трансовариальная передача боррелий у вшей не происходит ни при каких обстоятельствах.

Заражение человека боррелиями при эпидемическом возвратном тифе происходит при втирании в кожные покровы гемолимфы инфицированных вшей, что имеет место при раздавливании насекомого или расчесывании места укуса.

В условиях окружающей среды боррелии сохраняются очень короткий период времени, так как на них губительно влияют как повышенная, так и пониженная температура, ультрафиолетовое облучение и воздействие дезинфицирующими веществами. Эпидемический возвратный тиф встречается исключительно среди людей различной возрастной категории.

Симптомы и признаки возвратного тифа

Инкубационный период возвратного тифа колеблется по временным срокам в широких пределах (от нескольких часов до 15 суток), а в среднем составляет одну неделю.

Для возвратного тифа характерен острый дебют клинических проявлений, с резкого увеличения температурной реакции более 40°С, сопровождающейся потрясающим ознобом, продолжительность которого зависит от индивидуальных особенностей работы иммунного аппарата человека.

Самыми распространенными жалобами пациента при возвратном тифе являются: интенсивный болевой синдром, локализующийся в голове, скелетной мускулатуре, костях и суставах, а также в месте расположения нервов. Миалгия резко усиливается при пальпации.

Патологические изменения, происходящие в селезенке и печени, сопровождающиеся резким увеличением их размеров, провоцируют развитие болевого синдрома тупого характера, локализующегося в левом подреберье.

Нередкими в этом периоде являются малоинтенсивные внутриполостные кровотечения, психоэмоциональные нарушения по типу бредовых идей и разнообразных галлюцинаций, менингеальных симптомов при полном сохранении сознания.

Редкими клиническими проявлениями возвратного тифа, которые наблюдаются лишь в 20% случаев являются диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, поноса.

Объективными признаками возвратного тифа в раннем периоде является обнаружение резкой гиперемии кожных покровов на лице, которая на четвертые сутки приобретает лимонную желтушную окраску. Со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы отмечается появление тахикардии, гипотонии. Дыхательная система вынуждена функционировать в компенсаторном режиме, что проявляется тахипноэ.

Патогномоничным клиническим маркером возвратного тифа является формирование рекуррентного языка, поверхность которого становится резко влажной, несколько припухшей, покрытой густым белым налетом, легко снимающимся шпателем и быстро образующимся вновь.

Пальпаторно при возвратном тифе можно определить гепатоспленомегалию, которая развивается уже на ранней стадии заболевания.

Продолжительность первого эпизода гектической лихорадки в среднем составляет пять суток, после чего у пациента развивается резкий гипергидроз с сопутствующей артериальной гипотонией и нормализацией температурной реакции.

Продолжительность «периода мнимого благополучия» при возвратном тифе составляет в среднем шесть суток, во время которого у пациента купируются интоксикационные проявления, улучшается аппетит и происходит самоочищение поверхности языка.

У части больных возвратный тиф проявляется только одним эпизодом лихорадки, однако, при условии своевременного оказания медицинской помощи таким пациентам, отмечается развитие повторных приступов, которые по тяжести превосходят предыдущий.

Кратность периодов обострения при возвратном тифе составляет два-три приступа. Повторные приступы лихорадки при возвратном тифе часто сопровождаются развитием осложнений, проявляющихся в виде разрыва селезенки, коллапса, носовых кровотечений.

Самым тяжелым осложнением возвратного тифа является формирование зон инфаркта в паренхиме селезенки, которые могут провоцировать развитие тяжелых внутриполостных кровотечений.

Септическое течение возвратного тифа сопровождается образованием множественных очагов септикопиемии.

В настоящее время, к счастью, отмечается благоприятное течение возвратного тифа, а уровень летальности от осложнений не превышает 1%.

Диагностика возвратного тифа

Достоверная верификация диагноза «возвратный тиф» возможна лишь при учете эпидемиологической обстановки в регионе, патогномоничных клинических проявлений, особенно в сочетании с данными лабораторного обследования пациента, которое должно проводиться на ранних стадиях развития патологических изменений в организме. Значимыми в диагностике являются изменения в гемограмме пациента в виде умеренного лейкоцитоза в период лихорадки, анэозинофилии, тромбоцитопении, нарастающей анемии, повышенной СОЭ.

Наибольшей достоверностью обладают бактериологические методы обнаружения возбудителя в виде окрашивания толстого мазка крови по Романовскому – Гимзе с дальнейшей микроскопией.

Подвижность боррелий оценивается под микроскопом в темном поле, а материалом для исследования служит капля крови.

Серологические методики исследования в виде реакции связывания комплемента также обладают высоким показателем достоверности, хотя трудоемкость их исполнения и длительное время получения результата ограничивают применение этих методов лабораторной диагностики возвратного тифа.

Разделение эпидемического и эндемического вариантов возвратного тифа в лабораторных условиях производится биологическим методом с применением лабораторных животных. Кровь зараженного боррелиями человека вводится морской свинке.

Так, боррелии, провоцирующие эпидемический возвратный тиф, не оказывают патологического влияния на животных.

В ситуации, когда пациент болеет клещевым возвратным тифом, у зараженной морской свинки через семь суток появляются клинические признаки возвратного тифа.

Лечение возвратного тифа

Для медикаментозной терапии возвратного тифа следует отдавать предпочтение назначению антибактериальных препаратов продолжительностью не менее десяти суток.

Золотым стандартом в медикаментозном лечении возвратного тифа является назначение антибактериальных средств тетрациклинового ряда (Доксициклин в суточной дозе 0,2 г, Тетрациклин в суточной дозе 2 г парентерально).

В случае полного отсутствия положительного эффекта от применения данных антибиотиков, которые в нормальных условиях наблюдаются на вторые сутки их применения, терапию следует дополнить назначением Эритромицина по 500 мг дважды в сутки, а также Бензилпенициллина в суточной дозе 2 млн ЕД парентерально.

Применение вышеперечисленных антибактериальных средств у части больных провоцирует развитие реакции Яриша-Герсгеймера, проявляющейся усилением интоксикационного синдрома и нуждающейся в незамедлительном проведении дезинтоксикационных мероприятий.

Не менее важным в лечении пациентов, страдающих возвратным тифом, является использование медикаментозных дезинтоксикационных мероприятий с применением внутривенно — капельного введения кристаллоидных растворов (Реополиглюкин в объеме 300 мл).

Выписка пациентов из инфекционного стационара должна осуществляться не ранее чем через три недели после начала антипирексического периода. В ситуации своевременно начатого медикаментозного лечения течение возвратного тифа благоприятное и прогноз для выздоровления также благоприятный.

Неблагоприятными прогностическими критериями является нарастающая желтуха, появление массивных геморрагических проявлений в виде интенсивных кровотечений и нарушений деятельности сердца. К сожалению, по сей день не разработаны методики специфической профилактики возвратного тифа.

В качестве профилактических мероприятий следует рассматривать лишь борьбу с педикулёзом, а также соблюдение карантинных мероприятий при выявлении больных.

Возвратный тиф – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие возвратного тифа следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.

Источник: http://vlanamed.com/vozvratnyj-tif/

Возвратный тиф клещевой (клещевой боррелиоз)

Клещевой возвратный тиф

Возвратный тиф клещевой (эндемический возвратный тиф, клещевой спирохетоз, аргасовый клещевой боррелиоз, tick-borne relapsing fever) — зооноз, острое природно-очаговое заболевание зон тёплого и жаркого климата, передаётся человеку клещами, характеризуется множественными приступами лихорадки, разделёнными периодами апирексии.

Код по МКБ -10

A68.1. Эндемический возвратный тиф.

Этиология (причины) клещевого тифа

Возбудители — спирохеты рода Borrelia (более 20 видов), морфологически идентичные спирохете Обермейера, вызывающей вшиный тиф, но отличающиеся от неё антигенной структурой и патогенностью. Чаще всего заболевание вызывают африканская В. duttoni, азиатская B. persica, а также B. hermsii и B. nereensis. Во внешней среде боррелии малоустойчивы.

Эпидемиология клещевого боррелиоза

Возвратный тиф клещевой — классическое природно-очаговое заболевание. Источник инфекции — различные животные, в том числе грызуны, хищники, насекомоядные, рептилии и др.

Основным резервуаром и специфическим переносчиком возбудителя служат аргасовые клещи рода Alectorobius (Ornithodoros), встречающиеся в пустынях и полупустынях, предгорных районах и в горах, а также в населённых пунктах (хозяйственные строения, скотники, глинобитные постройки). Заражение происходит во время присасывания инфицированного клеща.

Аргасовый клещ рода орнитодорус

Восприимчивость человека к возвратному клещевому тифу высокая. У людей, постоянно живущих в зараженных очагах, как правило, вырабатывается иммунитет. Болеют преимущественно приезжие из других регионов (туристы, путешественники, останавливающиеся на отдых в развалинах, брошенных жилищах, пещерах, военнослужащие).

Очаги клещевого возвратного тифа разбросаны повсюду, кроме Австралии, в зонах с жарким и субтропическим климатом.

Заболевание широко распространено во многих странах Азии (в том числе в бывших Среднеазиатских республиках Советского Союза, а также в Израиле, Иордании, Иране), Африки и Латинской Америки; в Европе регистрируется в Испании, Португалии, на юге Украины, Северном Кавказе и в Закавказье. Природные очаги возвратного клещевого тифа в России существуют в Краснодарском и Ставропольском крае, Дагестане.

Заболеваемость увеличивается в весенне-летнее время, что связано с наибольшей активностью клещей-переносчиков; в странах с тропическим климатом заражение может происходить в течение всего года.

Патогенез клещевого тифа

Патогенез и патоморфология идентичны таковым при вшином возвратном тифе.

https://www.youtube.com/watch?v=47T-Xt7JEL0

Проникшие через кожу в организм человека боррелии захватываются клетками гистиофагоцитарной системы и размножаются в них — эта фаза соответствует инкубационному периоду клещевого боррелиоза. Затем возбудитель поступает в кровь — развивается боррелиемия, проявляющаяся следующими симптомами: ознобом, лихорадкой и др.

Через несколько дней вырабатываются антитела, инактивирующие боррелии. В периферической крови микробы не обнаруживаются, лихорадка прекращается. Вследствие гибели спирохет высвобождается эндотоксин, действующий на клетки эндотелия сосудов, печени, селезёнки, вызывающий нарушение терморегуляции и микроциркуляции.

Скопление боррелий в мелких сосудах приводит к развитию тромбозов, кровоизлияний, ДВС-синдрома. Боррелиемия и токсинемия манифестируют первым лихорадочным приступом, по окончании которого часть спирохет сохраняется в ЦНС, костном мозге и селезёнке.

Они размножаются и через несколько дней после нормализации температуры снова поступают в кровь, вызывая второй лихорадочный приступ.

Новая генерация боррелий по структуре антигенов отличается от предыдущей, поэтому возбудитель устойчив к образовавшимся во время первого приступа антителам, но разрушается под действием фагоцитов и антител, вырабатывающихся во время второго приступа. Этот процесс повторяется до тех пор, пока у больного не появятся антитела ко всем генерациям боррелий.

Клиническая картина (симптомы) клещевого боррелиоза

Продолжительность инкубационного периода клещевого тифа от 4 до 20, чаще 11–12 дней.

В месте укуса клеща через несколько минут появляется розовое пятно, затем узелок (папула) диаметром около 5 мм с геморрагическим ободком. Это первичный аффект, который может сохраняться до 2–3 нед.

Первый лихорадочный приступ возникает обычно внезапно, реже — после продромы и характеризуется высокой температурой тела, ознобом, сильной головной болью и другими симптомами интоксикации, как при вшином возвратном тифе, но вместо адинамии и апатии характерны возбуждение, бред, галлюцинации. Приступ длится 2–4 дня (реже — несколько часов), затем температура тела резко падает, больные обильно потеют, после чего самочувствие нормализуется.

Продолжительность периода апирексии при клещевом боррелиозе от 4 до 20 дней. Количество приступов может составлять 10–12 и более. Каждый последующий приступ короче, а период апирексии — длиннее предыдущего.

Возможно беспорядочное чередование приступов лихорадки и безлихорадочных интервалов.

Общая продолжительность заболевания составляет несколько месяцев, но при раннем назначении антибактериальной терапии клиническая картина стёртая, наблюдается одна волна лихорадки.

Во время приступов отмечают гиперемию лица, субиктеричность склер. Тоны сердца приглушены, характерны снижение АД, относительная брадикардия. Возможны боли в животе, жидкий стул; с 3-го дня умеренно увеличиваются печень и селезёнка.

В Восточной Африке и в некоторых штатах США встречаются случаи тяжёлого течения возвратного клещевого боррелиоза, в остальных регионах он протекает обычно в лёгкой или среднетяжёлой форме, что может быть связано с биологическими особенностями местных штаммов боррелий.

Осложнения клещевого тифа

Осложнения встречаются реже, чем при вшином возвратном тифе. К ним относятся острый психоз, энцефалит, увеит, иридоциклит, кератит.

Летальность и причины смерти

Летальные случаи исключительно редки, но возможны при «африканском» вшином возвратном тифе, вызываемом В. duttoni.

Диагностика клещевого боррелиоза

Существенную роль играет эпидемиологический анамнез (пребывание в местах обитания клещей-переносчиков), обнаружение первичного аффекта, чередование лихорадочных приступов с периодами апирексии.

Окончательно диагноз  клещевого боррелиоза устанавливается при выявлении боррелий в крови больного (исследуется толстая капля, окрашенная по Романовскому–Гимзе).

Боррелий в периферической крови может быть мало, поэтому кровь берут несколько раз в сутки, предпочтительнее во время лихорадочного приступа.

Существенным подспорьем в диагностике является непрямая реакция иммунофлюоресценции; специфические антитела в сыворотке крови начинают тестировать с 5–7-го дня болезни. В настоящее время для диагностики успешно используется ПЦР.

В клиническом анализе крови выявляют небольшой лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопению, повышение СОЭ; после нескольких приступов появляется умеренная гипохромная анемия.

Дифференциальная диагностика клещевого боррелиоза

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вшиным возвратным тифом, малярией, сепсисом, гриппом и другими заболеваниями, сопровождающимися высокой лихорадкой.

В отличие от вшиного возвратного клещевой тиф характеризуется менее высокой лихорадкой, кратковременностью и многочисленностью приступов, быстрым улучшением самочувствия больного по окончании приступа, отсутствием болезненности селезёнки и умеренным её увеличением, возбуждением (а не адинамией) больного, характерным видом температурной кривой, отсутствием закономерности в продолжительности как самих приступов, так и периодов апирексии, наличием первичного аффекта, более лёгким течением.

Сходство клещевого возвратного тифа и малярии может быть столь велико, что только результат исследования окрашенных по Романовскому–Гимзе мазка и толстой капли крови позволяет установить окончательный диагноз.

Пример формулировки диагноза

А68.1. Клещевой возвратный тиф, течение средней тяжести (в толстой капле крови обнаружена B. persica).

Лечение клещевого боррелиоза

Лечение проводят в стационаре теми же антибиотиками и в тех же дозах, что и при вшином возвратном тифе, до 5–7-го дня стойко нормальной температуры.

Медикаментозное лечение проводится одним из антибиотиков, действующих на боррелии. Препаратами выбора считают тетрациклины: доксициклин по 100 мг два раза в сутки или тетрациклин по 0,5 г четыре раза в сутки.

К альтернативным антибактериальным препаратам относятся эритромицин в суточной дозе 1 г и бензилпенициллин по 2 млн–3 млн ЕД/сут внутримышечно.

Одновременно назначают инфузионную дезинтоксикационную терапию.

Следует иметь в виду, что после начала лечения антибиотиками (особенно бензилпенициллином) возможна реакция обострения Яриша–Герсгеймера.

Реконвалесцентов выписывают из стационара не ранее чем через 3 нед после окончательной нормализации температуры тела.

При необходимости назначают дезинтоксикационную терапию.

Меры профилактики клещевого боррелиоза

Специфической профилактики не разработано. Неспецифическая профилактика заключается в уничтожении клещей и грызунов в очагах, ношении защитной одежды в местах обитания клещей, применении репеллентов.

Источник: http://www.MedSecret.net/infekcii/bakteriozy/632-kleschevoi-borrelioz

Общие сведения о возвратных тифах

Клещевой возвратный тиф

Возвратный эпидемический тиф (он же европейский тиф или вшивый, возвратная лихорадка, спирохетоз возвратный) – трансмиссивная острая антропонозная болезнь, возбудителями которой являются определенные спирохеты (боррелии). Это заболевание характеризуется чередованием эпизодов повышения температуры и ее нормализации, а также общей интоксикацией.

История и географическое распространение

Клиническая картина впервые была описана еще известнейшим врачом древности Гиппократом. Однако, многие столетия все тифы (в том числе и возвратный) рассматривали как одно заболевание, то есть не было деления на брюшной, возвратный, сыпной тиф.

Клещевой возвратный тиф был определен как отдельное заболевание только в конце 19 века, когда прозектор Берлинского госпиталя Карл Обермейер впервые выделил его возбудитель, который впоследствии получил соответствующее название – спирохета Обермейера.

Наиболее высокая заболеваемость возвратным тифом регистрировалась в период военные действий, например, во время первой и второй мировых войн.

В настоящее время отмечаются только спорадические (единичные) случаи заболевания в странах Латинской Америки, Африки, определенных районах Азии.

Распространению этого инфекционного заболевания способствует миграция населения, низкий уровень санитарной культуры, несоблюдение гигиенических навыков. Возможен завоз эпидемического вшивого тифа в благополучные страны беженцами или, например, кочующим цыганским табором.

Общая характеристика возбудителя

Спирохета Обермейера (она же Borrelia reccurentis, в дословном переводе – возвратная боррелия). Имеет клеточную оболочку, внутри нее содержится ДНК. В зависимости от фазы заболевания форма боррелий меняется: от продолговатой в острый период, до неправильной в промежуток клинического благополучия.

Спор и капсул боррелия не образует. Размножается делением. Хорошо окрашиваются традиционными в микробиологии анилиновыми красителями. Боррелии чувствительны практически ко всем воздействиям внешней среды. Они быстро гибнут под влиянием нагревания, действии УФО и дезинфектантов.

Особенностью боррелий является достаточно высокая антигенная изменчивость – под влиянием антибактериальной терапии формируются штаммы, которые уже устойчивы к действию этих антимикробных препаратов.

Эпидемиологические особенности

Источником инфекции в этом случае является только больной человек. Наиболее опасна с точки зрения количества возбудителя кровь.

Заразное начало этой биологической среды, возможность заражения именно через кровь было подтверждено еще в конце 19 века одесским морфологом Г.Н. Минхом в опыте по самозаражению кровью больного возвратным тифом.

Подобный опыты самозаражения были повторены впоследствии его коллегой О.О. Мочутковским и всемирно известным ученым И.И. Мечниковым.

Трансмиссивный путь передачи этой инфекции реализуется посредством укуса вши, преимущественно платяной, реже головной и лобковой.

Вошь кусает больного человека, получая возбудитель возвратного тифа, после этого она мигрирует на человека еще здорового, кусает его и заражает. Особенностью укуса любой вши является сильнейший кожный зуд.

Удержаться от расчесов практически невозможно – человек втирает в собственную кожу спирохету Обермейера.

Больной человек в нормальной гигиенической обстановке, то есть без вшей, для окружающих опасности не представляет.

Клиническая картина

Изменения в различных органах и тканях обусловлены, в первую очередь, воспалительно-дистрофическими процессами в сосудистом русле. Инкубационный период обычно ограничивается неделей,  реже растягивается на 14-15 дней.

У человека, заболевшего эпидемическим возвратным тифом, наблюдаются:

  • В большом количестве вши (любые);
  • высокая лихорадка с ознобом, мышечной и головной болью;
  • беспокойство и двигательное возбуждение;
  • вздутие живота и его болезненность;
  • увеличение размеров печени, а также селезенки;
  • желтушное окрашивание кожи, иногда геморрагическая сыпь.

После 5-7 дней высокой температуры она резко снижается, состояние больного улучшается. Далее следует 5-14 дней нормальной температуры, после чего возникают предвестники и новый приступ. В зависимости от степени тяжести течения заболевания больной может перенести от 3 до 5 приступов лихорадки.

Заболевание может осложниться развитием массивного кровотечения, разрывом селезенки, вторичными бактериальными осложнениями. При этом летальность не превышает 1%.

Общие принципы диагностики и лечения

Специфическая диагностика эпидемического вшивого тифа основана на обнаружении спирохеты Обермейера в биологическом материале больного. Кровь пациента может быть подвергнута специфическому окрашиванию.

Важным моментов диагностики является биологический метод. Заражение морских свинок материалом, содержащим спирохету Обермейера, не приводит к развитию у них болезни. Это является одним из ключевых отличий эпидемического тифа от эндемического.

Лечение основано на  применении антибиотиков (левомицетин и тетрациклиновая группа), инфузионной дезинтоксикационной терапии. Обязательно проводится дезинсекция одежды и других предметов, чтобы не допустить дальнейшего распространения инфекции.

Эндемический возвратный тиф

Так называемый клещевой возвратный тиф (его же называют эндемическим) – заболевание с природно-очаговым характером, передающееся клещами. Характеризуется развитием лихорадки и общей интоксикации, а также возможным поражением нервной системы.

Этиология и эпидемиология

Развитие это заболевания могут вызывать порядка 20 видов боррелий. Они во многом сходны с возбудителем эпидемического вшивого тифа, то есть с боррелией Обермейера.

Переносчиком этого инфекционного заболевания являются клещи (орнитодовые). Заболевание распространено только в определенных регионах: сухих и жарких (пустынных) местностях, но регистрируется на всех континентах.

Всплеск заболеваемости совпадает с активностью клещей (сентябрь-октябрь, май-июнь).

Возможно заражение не только при укусе клещом, но и при контакте с определенными животными (ящерица, жаба, черепаха, грызуны), который могу укусить клещ.

Заболевание чаще всего развивается у туристов, приезжающих на отдых в эндемичную зону. Местное население приобретает иммунитет в результате бытовой иммунизации.

Клиника и осложнения

Клинические проявления во многом сходны с таковыми при эпидемическом возвратном тифе.

Отличаю данное заболевание отсутствие периодичности приступов лихорадки и апирексии, а также изменения в периферической крови.

Информация об укусе клеща и пребывании в эндемичной зоне помогает поставить правильный диагноз. Окончательный ответ специалист сможет дать после выявления соответствующей боррелии в крови больного.

Осложнения эндемичного клещевого тифа – это невриты, острый психоз, разрыв селезенки. При использовании антибиотиков летальность не превышает 1%.

Эндемический и эпидемический возвратный тифы в настоящее время – это редкие заболевания благодаря использованию антибиотиков.

Материалы по теме

Источник: https://infectium.ru/transmissivnye-infektsii/vozvratnyi-tif.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.