Кавернозный туберкулез легких

Содержание

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны).

Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте.

Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких.

При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения.

На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции.

Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Причины кавернозного туберкулеза легких

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких – инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).

Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада – образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами.

Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость.

В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды:

  • свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада)
  • свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада)
  • капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше)
  • фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой
  • санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.

В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

Симптомы кавернозного туберкулеза легких

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет.

Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.

На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья.

Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн.

К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции.

Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми».

Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы.

После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом.

Существенную помощь в этом оказывают лабораторные и эндоскопические исследования.

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный.

Лечение и прогноз кавернозного туберкулеза легких

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно – изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина).

Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия).

В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны.

Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса).

При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются.

Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы.

Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cavernous-pulmonary-tuberculosis

Кавернозный туберкулез легких: что это, причины, симптомы, лечение

Кавернозный туберкулез легких

   Кавернозный туберкулез легких получил свое название по причине наличия так называемой каверны, окруженной локальным воспалительным процессом. Характеризуется практическим отсутствием симптомов (малосимптомность).

Кавернозная форма образуется при переходе инфильтративной, очаговой или диссеминированной форм туберкулеза в фазу распада. Такой переход возможен при развитии лекарственной устойчивости возбудителя, несоблюдении принципов терапии, наличии сопутствующей патологии из разряда тяжелых. При этом полость распада достаточно большая.

Основным рентгенологическим признаком каверны является наличие замкнутой кольцевидной тени размером больше 4-х см. Ограниченный этой тенью участок («окно» каверны) прозрачнее, чем окружающая его легочная ткань. Внутренний контур каверны очерчен четко, в отличие от неровного и размытого наружного контура.

Что такое фиброзно кавернозный туберкулез

Напомним, что туберкулез — это инфекционное заболевание, которое вызывается кислотоустойчивыми бактериями. Выделяют острые и хронические формы туберкулеза. При острых на первый план выходят воспалительные и некротические процессы.

Хронические характеризуются длительным течением заболевания, вследствие чего в легких образуются полости и разрастается соединительная ткань. Кавернозный туберкулез с фиброзом является хронической формой заболевания.

Справочно. Фиброзно-кавернозным называют такой туберкулезный процесс, который характеризуется появлением каверны в легких, окруженной соединительной тканью.

Вначале всегда возникают полости, их может быть одна или несколько. Размеры таких полостей также значительно варьируют.

Каверна в легких — что это

   Казеоз в медицинском толковании является отмиранием (некроз) тканей и превращением их в творожистое (на подобии сыра) высохшее образование. При переходе, например, инфильтративного туберкулеза в стадию распада, отмершие ткани (казеозная масса) перерабатываются лимфоцитами, выносятся в бронхи и путем откашливания удаляются из легких.

На месте отторгнутых умерших тканей остается полость, которая заполняется воздухом. На первом этапе у этой полости всего 2 стенки — это и есть фаза распада.

Справочно. Постепенно формируется третий слой (наружный, соединительно-тканный), появление которого означает переход туберкулеза в кавернозный, то есть имеет место наличие полноценной каверны.

Со временем вокруг полостей разрастается соединительная ткань. Клетки этой ткани называются фиброцитами, потому второе её название — фиброзная. Соответственно, туберкулез называется фиброзным. Поскольку два этих процесса — образование полости и разрастание соединительной ткани — связаны друг с другом, заболевание носит двойное название: фиброзно кавернозный туберкулез.

Стоит понимать, что данное заболевание не возникает первично. Изначально туберкулез никогда не приобретает хроническую форму. Вначале развивается любой другой процесс — очаговый или инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония.

Справочно. В том случае, если эти формы не лечат, есть риск возникновения каверн и фиброза. Можно сказать, что хроническим бывает только запущенный, вовремя неизлеченный туберкулез.

Часто такая проблема встречается у тех людей, которые переносили бессимптомную форму заболевания. Если человека ничего не беспокоит, он не пойдет к врачу, а, следовательно, не узнает о своем заболевании.

Именно потому в настоящее время существуют обязательные медицинские осмотры с проведением флюорографии. Флюорограмма позволяет выявить бессимптомный туберкулез. Ранняя диагностика — это основа успешного лечения. У пациента, который начал избавляться от палочек Коха своевременно, кавернозный туберкулез легких не разовьется.

Внимание. Появление хронической формы возможно и в том случае, если пациент самовольно прекратил противотуберкулезное лечение. В этом случае микобактерии в его легких не только никуда не исчезают, но даже становятся сильнее и агрессивнее.

В этом случае существует высокий риск возникновения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Основная проблема заключается в том, что полностью излечить эту форму невозможно. Легочная ткань на месте каверн уже не образуется.

Особенности развития

Формирование каверны проходит в несколько этапов. Каждый из них может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Основными этапами являются следующие:

  • Некроз легочной ткани. Палочки Коха убивают ткань легких, образовывая очаги некроза. 
  • Очищение от некроза. Со временем некротические массы прорываются в бронх и больной их откашливает. На месте очага возникает полость, не имеющая отграничения от легочной ткани. 
  • Образование эластичной каверны. Вокруг полости накапливаются различные иммунные клетки, прежде всего – нейтрофилы. Они образуют пиогенную мембрану, которая поддерживает фоновое воспаление. Наружная оболочка каверны лёгкого представлена грануляционной тканью. Это предшественник соединительной ткани, который имеет большое количество сосудов и молодых клеток. 
  • Разрастание капсулы. Капсула – это оболочка, образованная зрелой волокнистой соединительной тканью. Таким образом, каверна приобретает трехслойную оболочку: пиогенная мембрана, грануляции и соединительнотканная капсула. 
  • Фиброзирование. На этой стадии продолжается разрастание соединительной ткани вокруг полости в разных направлениях. Такая ткань становится грубой, она стягивает легкое, уменьшает его объем. 
  • Наполнение и очищение полости. В каверне продолжают жить и размножаться микобактерии. Они же поддерживают воспаление на постоянном уровне. Периодически полость наполняется экссудатом с бактериями, а затем опорожняется. Дренирование каверны происходит через бронхи. Содержимое больной просто откашливает.

Важно. Из-за периодов наполнения и опорожнения полости, кавернозный туберкулез легких имеет волнообразное течение. Особенностью этой формы является то, что палочки Коха заключены в полость плотной капсулы. Ткани капсулы защищают микобактерии от поступающих в организм антибиотиков, потому лечить эту форму туберкулеза очень сложно.

Кроме того, соединительная ткань в легких сама по себе является неблагоприятным фактором. В норме в этих органах её очень мало. Основную часть легких занимает легочная ткань, через которую воздух проникает в кровь.

Кавернозный туберкулез способствует уменьшению площади такой ткани. Из каверн воздух не может попасть в кровь, а разрастающаяся соединительная ткань сдавливает легкие, также мешая газообмену. Из-за нарушения газообмена в легких возникает гипоксия, которая также приводит к образованию соединительной ткани. Возникает порочный круг: фиброз – гипоксия – фиброз.

Чем опасен кавернозный туберкулез легких

Внимание. Данная форма туберкулеза представляет опасность как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Дело в том, что каверна в легком содержит живые микобактерии туберкулеза.

   При опорожнении полости, эти бактерии выходят через дыхательные пути. Пациент кашляет, распространяя в воздухе вокруг себя палочки Коха, которые вдыхают окружающие его люди. Пациенту с этой формой туберкулеза противопоказано работать в людных местах, школах, детских садах и общепите.

Кроме того, при кашле, больной сам заново вдыхает этого возбудителя. Микобактерии снова попадают в бронхи и заселяют здоровые участки легких, вызывая там новое специфическое воспаление.

Это объясняет, почему в легких при фиброзно-кавернозной форме, можно увидеть туберкулезный процесс на разных стадиях развития. Стоит учитывать, что микобактерии, которые длительное время находились в ослабленном организме хронического больного, отличаются повышенной вирулентностью и несут особую опасность.

Справочно. Для самого больного, помимо аутозаражения, фиброзно-кавернозная форма туберкулеза означает постоянный очаг хронического воспаления. Как и любой хронический процесс, такой туберкулез быстро приводит к истощению организма.

Такие пациенты часто болеют различными инфекционными заболеваниями, раньше других приобретают болезни сердечно-сосудистой системы. Постепенно разрастающаяся соединительная ткань способствует развитию выраженной дыхательной недостаточности, а та, в свою очередь, усугубляет сердечную патологию.

Еще одна проблема длительно существующего воспаления — амилоидоз. Амилоид — это патологический белок, который образуется в организме хронического инфекционного больного.

Механизм и точные причины его синтеза неизвестны. Амилоид образуется не у всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, но риск его возникновения при этой форме заболевания увеличивается.

Справочно. Амилоидоз — это процесс отложения амилоида в тканях почек, печени, головного мозга и многих других органов. В результате этого развивается полиорганная недостаточность. По данным патологоанатомических исследований, амилоидоз развивается примерно у половины больных хронической формой туберкулеза.

   Данная форма почти никогда не бывает бессимптомной. Выделяют две ее фазы: ремиссии и обострения. В первой фазе больного может ничего не беспокоить или у него наблюдаются общеинфекционные симптомы.

Вторая фаза является разгаром заболевания, она начинается в момент прорыва содержимого каверны в бронх и заканчивается после полного её опорожнения.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны следующие симптомы и синдромы:

  • Общеинфекционный синдром. Характеризуется повышением температуры тела до 38°С, а в период обострения возможно и выше, ознобом, ночными проливными потами, изменениями воспалительного характера в анализе крови. 
  • Интоксикационный синдром. В него входит потеря аппетиты, снижение массы тела на 10 и более килограмм, уменьшение мышечной массы, снижение работоспособности, постоянная утомляемость. 
  • Респираторный синдром. Обусловлен поражением легких и дыхательных путей. Характеризуется появлением кашля, при обострении заболевания — с обильным выделением густой мокроты. В период ремиссии кашель чаще сухой или вообще отсутствует. Возможно кровохарканье, обусловленное прорывом кровеносных сосудов в полость каверны. Иногда в мокроте определяются прожилки крови – следствие разорвавшихся из-за кашля капилляров. 
  • Боль в грудной клетке. Появляется в том случае, если патологический процесс затрагивает плевру. Это происходит при прорыве каверны в плевральную полость. 
  • Симптомы дыхательной недостаточности. Они бывают на поздних стадиях при разрастании большого количества соединительной ткани. К этим симптомам относится синюшная окраска тела, головокружение, деформация пальцев в виде «барабанных палочек» с утолщением концевых фаланг.

Методы диагностики кавернозного туберкулеза

   Данная форма туберкулеза может быть впервые выявлена с помощью флюорографии, но поставить диагноз с помощью этого метода невозможно. Для подтверждения диагноза необходимо провести ренгтенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекции.

При этом будет видна полость в легких, а вокруг нее — участки негомогенного затемнения — соединительная ткань. Если полость полностью заполнена содержимым, значит она еще не дренируется бронхом. Если каверна полностью или частично наполнена воздухом, значит прорыв в бронх уже произошел. Для уточнения диагноза можно сделать КТ легких.

Чтобы определить возбудителя, необходимо провести его микробиологическую идентификацию. В стадии обострения достаточно взять на анализ мокроту больного. В период ремиссии берутся смывы с бронхиального дерева.

Иногда проводится бронхоскопия — метод, позволяющий оценить состояние бронхиального дерева, опорожнить каверну и промыть её растворами антибиотиков. В этом случае на микробиологическое исследование можно взять непосредственно содержимое каверны.

Справочно. Другие методы обследования малоинформативны. Например, проба Манту, может быть отрицательной или слабоположительной, что говорит лишь о снижении противотуберкулезного иммунитета. В общем анализе крови наблюдается лимфоцитоз, что позволяет отличить каверну от абсцесса, при возникновении которого будет лимфопения и нейтрофилез.

Кавернозный туберкулез легких и фиброзно-кавернозный туберкулез очень трудно поддаются лечению. Начинают терапию с определения чувствительности к антибиотикам. Пока ждут результаты этого анализа, лечение проводят эмпирически. Для этого назначают прием изониазида, рифампицина, этамбутола и, иногда, стрептомицина.

Справочно. В случае, если у бактерий обнаруживается резистентность к одному из названных препаратов, его заменяют аналогом. Иногда приходится менять все 4 препарата, назначая альтернативное лечение.

Для повышения эффективности терапии пероральный прием антибиотиков комбинируют с местным применением. Для этого препараты вводят в бронхи или непосредственно в каверну. Из крови в эту область они проникают очень плохо, потому это единственный шанс добиться необходимой концентрации препарата в месте наибольшего скопления бактерий.

В случае, если консервативная терапия не дает никакого результата в течение 3-4 месяцев, пациенту предлагают хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства каверну аккуратно удаляют вместе со всем её содержимым и окружающей измененной тканью.

Внимание. Хирургическое лечение позволяет освободит организм от бактерий, но нормальной ткани легкого на этом месте не образуется. Вместо полости здесь будет фиброз.

Прогноз для жизни при возникновении фиброзно-кавернозного туберкулеза сомнительный. Даже после полного излечения часть легких будет замещена соединительной тканью, которая не выполняет функцию газообмена.

При своевременной диагностике и правильном лечении есть шанс, что останется небольшой участок фиброза, который будет существовать бессимптомно. В этом случае прогноз для жизни относительно благоприятный.

Внимание. При несвоевременной диагностике такой патологии, как кавернозный туберкулез легких, длительно существующее воспаление может привести к развитию полиорганной недостаточности. Прогноз при этом становится крайне неблагоприятным.

Источник: http://mypulmonolog.ru/kavernoznyj-tuberkulez/

Кавернозный туберкулёз лёгких: что это такое, симптомы, лечение

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулёз – прогрессирующая стадия туберкулёза, при которой в тканях происходят морфологические изменения. В лёгких образуются полости – каверны. При отсутствии лечения кавернозный туберкулёз переходит в фиброзно-кавернозную форму, которая сменяется цирротической.

Наиболее часто туберкулёз диагностируют у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет. В группе риска находятся люди со сниженным иммунитетом и имеющие длительный контакт с больными.

Причинами снижения устойчивости организма к возбудителю туберкулёза выступают вредные привычки, депрессия, психические заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические заболевания лёгких, недоедание.

Возбудитель туберкулёза

Заболевание вызывает палочка Коха – Mycobacterium tuberculosis. Для человека опасны её человеческий и бычий виды. Отдельные представители выглядят как изогнутые или прямые палочки. Их длина составляет 1-10 мкм. Бактерии бычьего вида более короткие и отличаются большим диаметром.

Микроорганизмы могут годами поддерживать жизнеспособность в окружающей среде. Палочка Коха устойчива к воздействию низких температур. При кипячении погибает спустя 15 минут.

Микобактерии отличаются изменчивостью и высокой приспособляемостью. После лечения они способны длительное время сохраняться в организме в формах, лишённых клеточной стенки.

Способы заражения туберкулёзом

Распространяют микобактерии больные люди и животные – туберкулёзом болеют кошки, собаки, крупный рогатый скот. Основной способ передачи возбудителя – воздушно-капельный. Также возможно заражение при контакте с больными животными, через продукты питания, предметы быта.

Проникновение микобактерий в лёгкие и альвеолы облегчается при хроническом воспалительном процессе в верхних дыхательных путях. Бактерии некоторое время находятся в межклеточном пространстве и медленно размножаются.

Тканевые макрофаги не могут уничтожить палочку Коха – микроорганизм не чувствителен к лизосомальным ферментам клеток. Поглощённые в результате фагоцитоза микобактерии продолжают размножаться внутри макрофагов.

Вследствие этого иммунные клетки погибают, а возбудитель снова попадает в межклеточное пространство.

Туберкулёз редко развивается сразу после заражения палочкой Коха. Инфекция долгое время сохраняется в латентной форме. Толчком для развития патологического процесса служит снижение иммунитета.

Только в 10% случаев взрослые люди болеют при первичном контакте с возбудителем. Это происходит при попадании в организм большого количества микобактерий.

Чаще всего туберкулёз поражает лёгкие, так как палочка Коха, являясь факультативным анаэробом, лучше всего размножается в условиях максимальной обеспеченности тканей кислородом.

Причины образования каверн

Кавернозный туберкулёз лёгких возникает на поздних стадиях очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулёза, вследствие распада туберкулём.

Каверна в лёгких – это полость, образующаяся при гнойном воспалении. Её заполняют некротические казеозные массы, которые под влиянием клеток иммунной системы и протеолитических ферментов разжижаются и выводятся через дренирующий бронх вместе с микобактериями. Остаётся каверна, заполненная воздухом или экссудатом.

В окружающих каверну тканях выраженных очаговых изменений на начальных этапах заболевания не отмечается. Туберкулёзные каверны располагаются в верхних отделах одного лёгкого, чаще всего правого.

При хроническом кавернозном туберкулёзе вокруг полостей формируются соединительно-тканные капсулы. Патологический процесс распространяется на нижние отделы лёгкого и бронхи, а затем на второе лёгкое.

Симптомы

Течение болезни волнообразное. Первые признаки обострения патологического процесса возникают после 3-4 месяцев заболевания другими формами туберкулёза при неэффективном лечении или его отсутствии.

Симптомы обостряются в период распада казеозных масс. Больного мучает лихорадка, кашель с выделением мокроты или крови, лихорадка. При вдохе появляются влажные хрипы.

После образования каверны у больного отмечаются признаки общей интоксикации, обусловленные попаданием в кровь бактериальных токсинов:

  • незначительное повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • снижение работоспособности;
  • снижение веса.

Некоторое время туберкулёз может протекать скрыто, без каких-либо симптомов. На патологический процесс могут указывать внезапные лёгочные кровотечения. Они возникают вследствие образования каверны на месте прохождения лёгочных сосудов.

Диагностика

Кавернозный туберкулёз лёгких диагностируется в несколько этапов. Вначале врач собирает анамнез и оценивает общее состояние больного.

Чаще всего человек с кавернозной формой туберкулёза уже наблюдается в диспансере по месту жительства. Врач изучает историю болезни, проведённое ранее лечение, выслушивает жалобы и осматривает больного.

Аускультация не даёт возможности определить тяжесть патологического процесса, поэтому дополнительно проводится флюорография.

Если кавернозный туберкулёз был выявлен впервые при профилактическом обследовании, то для подтверждения диагноза делается анализ мокроты на наличие палочки Коха, бронхоскопия – осмотр лёгких изнутри при помощи специальной аппаратуры, общий анализ крови. На рентгене лёгких больного видны каверны округлой формы, локализованные в подключичной области.

Кроме анализа мокроты, выявить присутствие возбудителя можно при исследовании смыва с альвеол и клеточного состава тканей, взятых при биопсии. С помощью ПЦР определяют в крови наличие ДНК микобактерий.

Общий анализ крови показывает незначительный рост количества нейтрофилов при снижении числа лимфоцитов, повышение СОЭ.

Кавернозный туберкулёз лёгких требует дифференцирования с раком, абсцессом лёгкого, буллезной эмфиземой, пневмотораксом, осумкованным плевритом, эхинококкозом.

Медикаментозное лечение

Кавернозный туберкулёз лёгких требует комплексного лечения в условиях стационара. Больному предписан ежедневный приём 4-5 препаратов. Лечение длится от 6 до 20 месяцев.

Противотуберкулёзная химиотерапия состоит из 4 обязательных компонентов:

  • рифабутин или рифампицин;
  • стрептомицин или канамицин;
  • изониазид или фтивазид;
  • пиразинамид или этионамид.

Многие современные специалисты добавляют к этим препаратам производные фторхинолона. Недостатками общепринятой терапии являются её высокая стоимость и большое количество побочных реакций.

Если больной принимает препараты, подавляющие иммунитет, для успешного лечения туберкулёза следует отменить их или максимально снизить дозу.

Глюкокортикоиды при туберкулёзе назначают только в период острого воспаления в сочетании с химиотерапией. Врачи стараются ограничивать период их использования и подбирать минимальные дозы. Это связано с иммуносупрессивным действием гормонов коры надпочечников.

Хирургическое лечение

Если кавернозный туберкулёз не удаётся вылечить медикаментозно, больному хирургически удаляют поражённый участок лёгкого. Показания для оперативного вмешательства следующие:

  • кровотечения из каверн;
  • постоянное или повторное кровохаркание;
  • образование вокруг каверн плотных оболочек, препятствующих рубцеванию;
  • возобновление воспалительного процесса после лечения;
  • наличие остаточных очагов, окружённых фиброзной тканью, через которую не проникают лекарства;
  • наличие в очаге воспаления атипичных форм микобактерий, устойчивых к медикаментам;
  • коллапс лёгкого;
  • эмпиема плевры;
  • появление новообразования на фоне туберкулёза.

Хирургическое лечение необходимо комбинировать с приёмом препаратов. Дополнительно применяется клапанная бронхоблокация – современный метод, позволяющий избежать хирургического вмешательства при лечении каверн с толстыми стенками. Бронхоблокация не может полностью вытеснить операции, но в отдельных случаях помогает остановить патологический процесс и избежать послеоперационных осложнений.

Санаторно-курортное лечение

Большую пользу больным приносит пребывание в высокогорных санаториях.

В условиях разреженного воздуха увеличивается частота дыхания. Усиление вентиляции лёгких тормозит развитие заболевания. Тот же эффект оказывает гипербарическая оксигенация.

Людям, страдающим туберкулёзом, рекомендуется поддерживать физическую активность и делать дыхательную гимнастику.

Больному необходимо полноценное питание. Эффективность химиотерапии снижается при гиповитаминозах и анемии, поэтому большое значение имеет профилактика и лечение этих состояний.

Осложнения

Кавернозный туберкулёз лёгких поддаётся излечению. Небольшие каверны закрываются, на их месте образуется рубец. На месте крупных каверн формируется санированная полость или туберкулёма. Осложнения возникают при неправильной терапии. Микобактерии вырабатывают устойчивость к противотуберкулёзным препаратам, патологический процесс распространяется на второе лёгкое.

Выделяют следующие осложнения кавернозного туберкулёза:

  • распространение инфекции на внутренние органы;
  • туберкулёзный плеврит;
  • крайнее истощение организма;
  • лёгочные кровотечения;
  • разрыв плевры с формированием пневмоторакса;
  • спадание участков лёгкого;
  • дыхательная недостаточность;
  • амилоидоз внутренних органов;
  • присоединение вторичной инфекции, чаще всего аспергиллез.

При отсутствии специальной терапии у половины больных спустя 2-3 года наступает летальный исход, у другой половины заболевание переходит в хроническую форму.

Профилактика

Методом специфической профилактики туберкулёза является вакцинация. Первая прививка делается детям ещё в роддоме. Ревакцинацию проводят в 7 и 14 лет. Вакцина не всегда предотвращает заражение туберкулёзом, но привитые люди болеют в лёгкой форме.

Чтобы предупредить заболевание кавернозным туберкулёзом следует ежегодно проходить профилактическое обследование. Снизить вероятность заболевания поможет отказ от вредных привычек, здоровое питание, занятия спортом.

Больным людям необходимо выполнять все предписания врачей, регулярно принимать лекарства. Легче вылечить начальные стадии туберкулёза, чем его кавернозную форму.

Источник: https://pulmono.ru/legkie/tuberkulez/kavernoznyj-tuberkulyoz-lyogkih

Кавернозный туберкулез: легких, заразен или нет, туберкулезная каверна

Кавернозный туберкулез легких

Туберкулез проходит полностью всего за четыре недели! Помогите себе сами, победите туберкулез силами своего организма. Нужно только…Читать далее >>

При кавернозном туберкулезе, который является деструктивной формой поражения легочной ткани, развиваются полости в легком — каверны. Кавернозный туберкулез легких появляется при прогрессе других форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, гематогенного типов заболевания).

Протекает кавернозный туберкулез легких без воспалительных процессов или очагов отсева. У больного на легком образуются полости, которые ограничены стенками трехслойной капсулы. Внутри этого образования находятся остаточные кавернозные массы.

Первый слой капсулы состоит из фиброзной ткани, а второй образуется специфическими грануляциями.

Причины развития патологии

Каверна на тканях легкого развивается под воздействием следующих факторов:

  1. Наличие у больного первичного туберкулезного поражения.
  2. Повысилась сенсибилизация, изменилась реактивность организма больного.
  3. Произошло дополнительное инфицирование легочной ткани.
  4. У пациента есть сопутствующие туберкулезу болезни.
  5. Вредные привычки человека. Чаще всего туберкулез развивается у заядлых курильщиков.

Перед формированием полости на легочной ткани начинается фаза образования кавернозных масс. Это некротическая ткань, которая появилась на воспаленной области органа.

Воздействие на нее ферментов переводит сухие образования в жидкую форму, а затем они постепенно выходят через бронхи, оставляя после себя полости, заполняющиеся вначале воздухом, а потом жидкостью (при потере бронхом дренажной функции).

На месте поражения появляется трехслойная капсула. При болезни у пациента образуется одиночная каверна. Отсутствуют воспалительный процесс и фиброзные изменения в бронхах, окружающих их тканях или лимфатических узлах.

Многих пациентов интересует, туберкулез легких заразен или нет. Все зависит от вида болезни, т.к. она может протекать в открытой или закрытой форме. Это заболевание носит инфекционный характер. Вызывается оно т.н. туберкулезной палочкой.

В первом случае (при открытой форме поражения) туберкулезная палочка попадает в мокроту, которая выделяется больным при отхаркивании или кашле. Данная разновидность туберкулеза наиболее опасна. Инфекция передается от больного здоровому человеку воздушно-капельным путем или через предметы домашнего обихода.

При закрытой форме легочного туберкулеза патогенная палочка проникает внутрь ткани органа, образуя на поверхности небольшие бугорки. Выйти из них палочка не может, поэтому пациент, заразившийся от больного с открытой формой заболевания, является только носителем туберкулеза, но не может передать его другому человеку.

Поэтому медики считают опасной и заразной открытую форму легочного туберкулеза, а больные с закрытой формой считаются относительно безопасными для окружающих.

Виды кавернозного поражения легких

Существует несколько типов каверн в соответствии с их патогенезом:

  1. Распадающиеся, свежие полости при первой фазе распада легочной ткани. Четких границ такая каверна не имеет.
  2. Эластические, свежие образования, которые формируются в виде двухслойных, имеющих четкую границу полостей. В них находятся зачатки кавернозных масс и грануляционных оболочек.
  3. Капсулированные полости с трехслойной, четко ограниченной структурой. Такие образования называются ригидными.
  4. Фиброзные образования, которые появляются при развитии фиброзно-кавернозного туберкулеза. В этом случае появившуюся полость окружает фиброзная оболочка.
  5. Санированные образования, которые развиваются после выхода внутренних масс и гранулированных образований из полостей. Это остаточные пустоты, образующиеся чаще всего после лечения болезни.

Размеры каверн могут колебаться от 20 до 50 мм и выше. Диаметр полостей зависит от тяжести туберкулезного поражения. Чаще всего врачи обнаруживают у больных эластические или ригидные полости.

Инфильтрат в них появляется из-за наличия в казеозных массах лимфоцитов, макрофагов и лейкоцитов. Эти клетки гибнут, после чего появляется жидкость, которая выделяется через бронхи. В этом случае врачи ставят диагноз инфильтративного туберкулеза на этапе распада.

Симптоматика кавернозного поражения легких

Чаще всего болезнь поражает одно легкое. Развивается заболевание через 3 или 4 месяца после неудачной или неэффективной попытки вылечить туберкулез другой формы.

Наиболее выражена клиническая картина поражения в фазу распада, когда у больного развивается сильный кашель с выделением мокроты. Часто у пациента наблюдается кровохаркание.

При обследовании у больного над полостью распада врач четко слышит влажные хрипы.

После того как появилась каверна, симптомы заболевания становятся скудными, не специфичными и мало выраженными. У больного могут фиксироваться следующие признаки:

  1. Астения — человек чувствует бессилие.
  2. Развивается постоянная усталость.
  3. У больного пропадает аппетит.
  4. Резкое уменьшение веса тела. Больной худеет на протяжении 1-2 месяцев.

Врачи ошарашены! Она избавилась от ТУБЕРКУЛЕЗА всего за 3 недели! При этом всего лишь в течении дня выпивала… Читать далее…

Кавернозный туберкулез легких на последней стадии развития характеризуется высокой опасностью для окружающих пациента людей. Это происходит из-за выделения при кашле с мокротой в окружающее больного пространство большого количества микобактерий.

Если же болезнь проходит в скрытой форме, то на фоне общего здоровья человека у него начинаются легочные кровотечения.

Они появляются из-за развития из-за проникновения терминальных артерий легкого в каверну на последнем этапе развития болезни (аневризма Расмуссена).

Источником кровотечения может стать развитие аспергиллеза полостного образования. Причем он может проявиться и на уже санированных кавернах.

Если заболевание осложнилось, то происходит прорыв кавернозной капсулы в плевральную полость. При этом появляются эмпиемы плевры или свищи бронхоплеврального типа.

Заболевание длится не более 24 месяцев. При заживлении каверн может сформироваться рубец, туберкулема или санированная полость. Если этого не произошло, то развивается фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких.

Диагностирование заболевания различными способами

Чаще всего пациенты, у которых обнаруживаются симптомы описываемого заболевания, к моменту диагностирования уже состоят на учете в диспансере. В их анамнезе можно найти сведения о перенесенном туберкулезе.

Чаще всего болезнь выявляется при профилактическом обследовании пациента при помощи флюорографического оборудования, реже встречается диагностирование у впервые попавшего на прием к врачу больного. Это происходит из-за скрытого течения заболевания, т.к. у человека показатели крови практически в норме, хотя иногда возможно повышение СОЭ, появление признаков лимфоцитопении.

Основанием для обследования может послужить кашель с мокротой или кровохаркание. После флюорографии больного направляют на рентгенографию легких. При этом обнаруживаются кольцевые тени, которые имеют периферическую локализацию образований. Чаще всего тени бывают круглой или овальной формы.

После этого делается дифференциальная диагностика. Она нужна для отсева таких диагнозов, как абсцесс легкого или периферическая раковая опухоль на органе, ограниченный пневмоторакс, плеврит с наличием капсул в тканях легких, буллезная эмфизема, эхинококкоз. Поэтому больного переправляют на лабораторные исследования или проводят эндоскопическое обследование пациента.

Если заболевание выявлено у впервые пришедшего на обследование человека, то в анализе его мокроты присутствует большое количество микобактерий. При отсутствии мокроты проводится бронхоскопия. Она позволяет выявить воспалительный процесс, начинающийся в бронхах.

При этом развивается эндобронхит, который препятствует самостоятельному закрытию полостей, появившихся при болезни. Если у больного выявлено это поражение, то лечебный процесс затягивается, т.к. приходится применять другие меры для устранения кавернозных капсул.

Чаще всего результат описанных туберкулиновых проб бывает слабо положительным.

Лечебные мероприятия и прогноз описываемой болезни

После постановки диагноза больного определяют в стационар, т.к. чаще всего у него происходит выделение микобактерий при кашле, а это может привести к распространению туберкулеза. Пациента укладывают в противотуберкулезный диспансер.

Если болезнь выявлена у человека впервые, то врачи назначают медикаментозное лечение. Больному выписывают такие препараты, как Стрептомицин, Изониазид, Рифампицин, Этамбутол. Чаще всего назначаются сразу 3 или 4 медикамента.

Чтобы обеспечить нужную для лечения концентрацию лечебных химиотерапевтических средств, их вводят прямо в появившиеся полости. Используется внутривенное вливание или введение лечебных компонентов в бронхи.

Врач, в зависимости от состояния больного, может рекомендовать проведение дополнительной терапии другими препаратами. Если выявлена высокая устойчивость микобактерий к используемым медикаментам, то к чаще всего добавляют препараты группы фторхинолонов и Канамицин.

Пациент должен использовать для лечения специальную дыхательную гимнастику (о ней на консультации расскажет врач). Применяются методы физиотерапии, например, лечение ультразвуком, индуктотермия. Может использоваться для лечебных целей лазерная терапия.

В большинстве случаев описываемое заболевание легких хорошо поддается лечению. При благоприятном раскладе требуется проведение курса терапии на протяжении 4-6 месяцев.

За это время исчезает мокрота, прекращается кашель, уменьшаются в размерах или полностью закрываются все образовавшиеся в легочной ткани полости.

Если в указанные сроки лечение не дало нужных результатов, то врачи могут назначить хирургическую операцию. Проводится резекция легкого или накладывается искусственный пневмоторакс. В любом случае после медикаментозного или хирургического лечения больной проходит впоследствии санаторную и амбулаторную терапии. Затем его ставят на диспансерное наблюдение.

Чаще всего через 12-14 месяцев все небольшие полости в легочной ткани закрываются, а затем рубцуются. Если у них ригидные стенки, то впоследствии происходит заполнение всех оставшихся образований казеозными массами. Начинается развитие псевдотуберкулемы. Надо знать, что осложнения, например прогресс туберкулеза, признаки аспергиллеза или другие поражения, наблюдается редко.

Судя по тому, что вы читаете эти строки — победа в борьбе с туберкулезом пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хиррургической операции? Оно и понятно, ведь туберкулез – сущий ад в вашей жизни. Слабость, апатия, потеря аппетита, боли в груди, кровохарканье… Все эти симптомы знакомы вам не понаслыше.

Но возможно правильнее удалять не следствие, а причину? Поэтому рекомендуем прочитать историю Елены Лариной, как она вылечила туберкулез… Читать далее…

Источник: https://tuberkulez.pro/vidy/kavernoznyy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.