Иридоциклит (передний увеит)

Содержание

Иридоциклит (передний увеит)

Иридоциклит (передний увеит)

Иридоциклит — это воспаление радужки и ресничного тела глаза, которое также называется передний увеит.

Увеальный тракт (средний, богатый сосудами тракт глаза) имеет три зоны:

  • радужную оболочку;
  • цилиарное (ресничное) тело;
  • хориоидею (сосудистую оболочку).

При его поражении развивается заболевание — увеит. Если поражаются радужная оболочка и цилиарное тело — передний увеит, если хориоидея — задний увеит.

Заболевание, при котором воспаляется только радужка называется ирит, только ресничное тело — циклит.

Иридоциклитом заболевают люди всех возрастов, но чаще всего по статистике он возникает у людей от 20 до 40 лет.

Причины

Есть много патологий из-за которых развивается иридоциклит, причины его появления — это различного вида инфекции и другие заболевания. Например:

  • вирусные (коревая, герпетическая инфекции, вирус гриппа);
  • бактериальные (туберкулёзные, бруцеллёзные, стафилококковые, стрептококковые инфекции, сифилис);
  • протозойные (трихомониаз, лямблиоз, малярия);
  • ревматические заболевания (анкилозирующий спондилоартит, ревматизм, геморрагический васкулит, красная волчанка и прочие);
  • патологии с нарушением метаболизма (сахарный диабет);
  • воспаления носоглотки, зубов, челюстей (гайморит, стоматологические болезни);
  • воспаления аллергического характера (на пищу, медикаменты);
  • травмирование глаз, послеоперационные осложнения;
  • глазные патологии, поражающие роговицу и склеру;
  • иммунодефицит;
  • стрессовые ситуации;
  • поражения эндокринной системы;
  • долгое воздействие на организм холодных температур;
  • перегрузка организма.

Симптомы

В связи с различиями в заболеваниях, которые вызывают иридоциклит симптомы его для каждой формы могут быть отличными. Но есть признаки характерные для всех разновидностей:

болевые ощущения, которые усиливаются при касании;

  • покраснение глаз;
  • обильное выделение слёз;
  • светобоязнь;
  • мутность в глазах;
  • головные боли.

При осмотре у офтальмолога:

  • наблюдается небольшой спад зрительных функций;
  • радужная оболочка приобретает цвет ржавчины или зеленый оттенок;
  • теряется чёткость восприятия рисунка.

Разновидности

Иридоциклит подразделяется в зависимости от вызвавших его болезней на:

  • инфекционный;
  • аллергический инфекционный и неинфекционный;
  • токсико-аллергический (возраст от четырёх до двенадцати лет);
  • вызванный ревматическими, синдромными патологиями;
  • другими патологическими заболеваниями;
  • последствие травм и осложнений после операций глаз.

В зависимости от природы появления:

  • экзогенный (внешнее воздействие);
  • эндогенный (последствие внутренних состояний организма).

От тенденции протекания:

  • острый иридоциклит и подострый — появляется неожиданно, быстро возникают симптомы, как правило это осложнение после ревматических и гриппозных состояний;
  • хронический иридоциклит — медленное течение, незначительно выраженные симптомы, вызывается травмами глаза или герпетическими и туберкулёзными инфекциями;
  • рецидивирующий — обострённая форма, с сильно осложненными симптомами.

В зависимости от формы воспаления также выделяют несколько видом, которые мы рассмотрим ниже подробнее:

Фибринозно-пластический

Фибринозно-пластический иридоциклит— возникает как осложнение после травм, ревматических, инфекционных заболеваний. Для него характерна:

  • фибринозная экссудация, приводящая к скоплению фибрина и других клеток в виде осадка (преципитата);
  • пониженное давление внутри глаза — запущенная форма приводит к слепоте.

Гнойный

Является чаще всего последствием травмы или гематогенных инфекций.

Характерно:

  • накопление гнойного экссудата (имеет белесую или желтоватую окраску);
  • тяжелое быстрое развитие, приводящее к иридоциклохориоидиту и эндофтальмиту.

Геморрагический

Появляется вследствие вирусных инфекций.

Характеризуется:

  • накоплением экссудата с большим количеством эритроцитов;
  • красным геморрагическим оттенком.

Симпатический

Особенности:

  • медленное течение (от двух-трех месяцев до нескольких лет);
  • редкое обострение;
  • поражаются передние отделы сосудистой оболочки;
  • происходит отслоение сетчатки.

Осложнения иридоциклита этой формы, при сочетании его с задним увеитом: воспаление сетчатки и зрительного нерва (нейроретинит).

Серозный

Характерно:

  • наличие серозного экссудата (серого или светло жёлтого оттенка);
  • мутность водянистой влаги.

Осложнения: вторичная глаукома, скачки давления внутри глаза.

Смешанный (серозный и фибринозный)

Отдельно серозный иридоциклит встречается редко, как правило, он смешивается с фибринозным.

Характеризуется:

  • накоплением беловатого пигментированного осадка (преципитата);
  • гиперемией;
  • отеками;
  • спайками радужной оболочки;
  • мутностью вещества между сетчаткой и хрусталиком (стекловидное тело).

Лечение

Главными возбудителями этого заболевания являются различные патологические процессы. Поэтому для того, чтобы купировать иридоциклит лечение должно быть направлено на борьбу с основным заболеванием.
Определяется по форме воспаления, бывает амбулаторного типа, проходит в стационаре, а при лёгкой форме носит консультативный характер.

Скорая помощь

При необходимости быстрой помощи используют следующие средства:

  • капли расширяющие зрачок (мидриатики): Атропин, Цикломед и другие;
  • препараты, снимающие болевые ощущения, воспаления (НПВП): Аспирин;
  • антигистаминные лекарства: Димедрол, Диазолин, Супрастин;
  • кортикостероиды: Преднизолон, Целестон.

Медикаменты и процедуры

Для терапевтического лечения пациента кладут в больницу. Определяют курс лечения:

  • применение комплексных антисептических препаратов (Сульфацил-натрий, Мирамистин);
  • введение средств противовирусного и антибактериального характера (Флоксал, Окоферон, Тобрекс);
  • применение обезболивающих и противовоспалительных лекарств (НПВП);
  • гормонотерапия;
  • применение комплексов витаминов и минералов, иммуностимуляторов.

Также назначают физиотерапевтические процедуры:

  • электротерапия (электрофорез);
  • терапия статическим магнитным полем;
  • лазер.

Хирургические методы при иридоциклите применяются в случаях обнаружения синехий радужки — производится рассечение передних и задних спаек, при осложнениях, приводящих к вторичной глаукоме.

Народные рецепты

Иногда иридоциклит возможно лечить рецептами народной медицины. Но перед их применением обязательно нужно консультироваться с врачом, чтобы избежать ненужных осложнений.

  1. Натереть чеснок, добавить к нему лимонный сок (на 200 грамм чеснока 500 миллилитров сока). Чайную ложку полученного раствора растворить в 200 граммах кипятка. Хранится смесь в закрытой посуде в холодильнике. Принимается два раза в сутки.
  2. Согреть песок или соль до сорока градусов, положить их в тканевой мешочек. Полученным компрессом согревать воспалённые места, удерживая около 10 минут.
  3. При хроническом иридоциклите эффективно применение пиявок. Их прикладывают к виску со стороны поражённого глаза, если вовлечены два глаза, то к каждому прикладывают по две пиявки.
  4. Размельчённый зверобой (30 грамм) залить двумя стаканами воды, на водяной бане прокипятить примерно тридцать минут. Оставить на час, после процедить и охладить. Листья алоэ пропустить через мясорубку. Взять полкило и залить двумя стаканами воды. Всё смешать, добавить полкило мёда и пол литра белого вина. Всё тщательно перемешать. Полученный раствор принимать по одной чайной ложке три раза в день в течение неделю, потом попеременно увеличивать порцию в течение месяца.

Вам будет это интересно:

Источник: http://GlazExpert.ru/bolezni/uveit/iridociklit.html

Иридоциклит (передний увеит): симптомы, лечение, диагностика и осложнения

Иридоциклит (передний увеит)

Иридоциклит, или передний увеит  – это довольно тяжелое заболевание органа зрения, представляющее собой воспаление сосудистой оболочки глаза. Оно осложняет течение многих инфекций, сравнительно тяжело поддается лечению и зачастую приводит к стойкой потере зрения.

Анатомия сосудистой оболочки глаза Причины иридоциклита Симптомы иридоциклита Диагностика переднего увеита Лечение иридоциклита – Медикаментозное лечение – Операция при переднем увеите

Анатомия сосудистой оболочки глаза

Одна из оболочек глаза называется сосудистой. Делится она на три отдела:

  • радужка (iris);
  • ресничное (иначе — цилиарное) тело (corpus ciliare);
  • сама сосудистая оболочка (chorioidea).

Первые два отдела неразрывно друг с другом связаны, образуя единую сеть. Так, радужка и цилиарное тело кровоснабжаются из одного источника и иннервируются первой ветвью тройничного нерва, тогда как хориоидею питают сосуды из других артерий, а нервных окончаний в ней нет вовсе.

Именно поэтому изолированные воспаления радужки (ирит) и ресничного тела (циклит) встречаются исключительно редко. Чаще всего при поражении одного из отделов немедленно страдает и второй.

Причины иридоциклита

Особенностью кровеносных сосудов сосудистой оболочки является широкий просвет капилляров, медленный ток крови по ним и наличие своего рода «окон» в стенке капилляров. Эти факторы способствуют появлению условий, при которых повреждающий агент (яд, микроорганизм, иммунокомплекс, опухолевые клетки) может легче внедриться в стенку сосуда, вызвав местную реакцию.

Факторы, приводящие к возникновению воспаления в передней камере глаза, условно делят на две группы:

  1. Эндогенные факторы – это то, что поражает глаз «изнутри» организма. Сюда относят:
    • инфекции – вирусные, бактериальные, протозойные, грибковые, риккетсиозные и т. д.;
    • системные аутоиммунные и ревматические болезни – ревматизм, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартроз и т. д.;
    • эндокринные нарушения;
  2. Экзогенные факторы – то, что поражает глаз извне. Сюда относят:
    • травмы;
    • оперативные вмешательства;
    • кератиты;
    • склериты;
    • воздействие токсических веществ и т. д.

Подавляющее большинство иридоциклитов возникают из-за эндогенных факторов, то есть являются либо осложнением уже существующих болезней, либо одной из форм их течения.

Симптомы иридоциклита

Обычно больные, «наученные» интернетом, обращаются к врачу на 2-3 день от начала заболевания. Вначале им кажется, что у них конъюнктивит, который они пытаются лечить общеизвестными альбуцидом, чайной заваркой и настоем ромашки. Лишь через день-два выявляется падение зрения, и человек идет к офтальмологу.

Жалобы возникают с первого дня. Больной обычно рассказывает о болях в глазу, его покраснении, слезотечении, светобоязни, ухудшении зрения. Нажатие на глазное яблоко резко болезненно.

Объективно даже невооруженным глазом можно увидеть изменение цвета радужки, помутнение влаги передней камеры органа зрения. Сужение зрачка и отсутствие или снижение его реакции на свет. Форма зрачка часто становится неправильной из-за образования спаек (синехий), которые удерживают его края, не давая им разойтись. В запущенных случаях зрачок может вообще зарасти полностью.

При осмотре может быть видно скопление гноя в нижней части передней камеры (гипопион), могут обнаруживаться преципитаты (комочки склеившихся клеток). Последние служат показателями интенсивности воспаления.

Диагностика переднего увеита

В диагностике иридоциклита важное значение имеет правильный сбор анамнеза. Врач выясняет все о:

  • жалобах;
  • времени начала заболевания;
  • одно- или двусторонности поражения;
  • факторах, способствующих усилению воспалительной реакции (курение, переохлаждение, стресс, пьянство, обострение системной патологии);
  • недавно перенесенных заболеваниях, которые могли послужить причиной иридоциклита;
  • возможных контактах с инфекционными больными, животными;
  • употреблении в пищу продуктов, недостаточно качественно обработанных термически;
  • перенесенных травмах, операциях, инфекциях глаз.

Осмотр заключается в проведении целого ряда мероприятий:

  • определение остроты зрения;
  • выявление изменений полей зрения;
  • оценка реакции зрачков на свет;
  • измерение внутриглазного давления (при иридоциклите возможно как его снижение, так и повышение в зависимости от тяжести заболевания);
  • наружный осмотр роговицы, конъюнктивы, век, кожи вокруг глаз;
  • гониоскопия – выявление экссудата, синехий, прорастания капилляров в радужке (неоваскуляризация);
  • биомикроскопия роговицы, передней камеры глаза, хрусталика, стекловидного тела;
  • прямая офтальмоскопия – выявление сопутствующей патологи сетчатки;
  • биомикроскопия глазного дна;
  • фотографирование глазного дна;
  • УЗИ глаза и т. д.

Лабораторные исследования преимущественно направлены на выявление причины иридоциклита. Сюда включены разного рода анализы, способные обнаружить инфекционный или токсический агенты, аутоиммунный или аллергический процессы.

Среди инструментальных исследований помимо перечисленных выделяют:

  • биопсию сосудистой оболочки;
  • биопсию стекловидного тела;
  • парацентез передней камеры глаза;
  • реакцию Манту;
  • люмбальную пункцию.

Лечение иридоциклита

Иридоциклит – это острое воспалительное заболевание, лечение которого должно начинаться максимально рано. Целью его становятся:

  • подавление воспалительной реакции;
  • профилактика рецидивов и снижение их частоты;
  • сохранение и/или улучшение зрительных функций;
  • профилактика осложнений (глаукомы, катаракты, фиброза стекловидного тела, дистрофии макулы, отслойки сетчатки).

Госпитализация показана в случаях острого воспаления. Также только в больничных условиях проводят хирургические операции по поводу осложнений иридоциклита.

Медикаментозное лечение

Иридоциклит часто сочетается с другими болезнями или является их осложнением. Поэтому лечить приходится не только его, но и основную патологию. Тем не менее, существуют общие принципы терапии иридоциклита, которые корректируются в зависимости от причины:

  • капельное введение в конъюнктивальный мешок специальных растворов антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов, противовоспалительных средств;
  • введение под конъюнктиву глюкокортикоидов и средств для расширения зрачка;
  • введение в парабульбарную клетчатку кортикостероидов, антибиотиков, антиоксидантов;
  • прием тех же, а также противовирусных и цитостатических препаратов внутрь, а также их внутривенное введение;
  • антибиотики могут вводиться и внутримышечно.

Операция при переднем увеите

Помимо медикаментозной терапии применяются и хирургические методы лечения. Правда, операцией борются не с самим иридоциклитом, а с его осложнениями, с теми патологическими состояниями, которые и могут лишить больного зрения.

Офтальмологи применяют следующие виды хирургических и микрохирургических операций:

  • фотодинамическую терапию;
  • кератопластику;
  • антиглаукоматозные вмешательства;
  • витрэктомию (удаление стекловидного тела с замещением его искусственной средой);
  • ленсвитрэктомию (предыдущая операция в сочетании с удалением хрусталика).

Иридоциклит сравнительно легко может стать хроническим. Особенно часто это бывает при заболеваниях, которые невозможно окончательно излечить (например, при болезни Бехтерева или ревматоидном артрите).

Поэтому для предотвращения рецидивов и обострений операции проводят только параллельно с мощным противовоспалительным лечением глюкокортикоидами и/или цитостатиками, подключая, если нужно, и специфические средства

В зависимости от тяжести течения, своевременности начатой терапии и ее адекватности иридоциклит может привести к снижению трудоспособности на срок от 2 недель до полугода. Стойкая же потеря зрения – относительно частый исход этой неприятной болезни. Поэтому и лечение ее должно производиться опытным специалистом-офтальмологом. От больного лишь требуется обратиться к врачу как можно раньше.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

3,834  8 

(145 голос., 4,47 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/iridociklit-perednij-uveit-simptomy-i-lechenie/

Иридоциклит (острый и хронический): причины, виды, признаки, диагностика, лечение

Иридоциклит (передний увеит)

Иридоциклит (передний увеит) – глазная патология, обусловленная воспалением основных отделов сосудистой оболочки глаза. Благодаря тесному анатомо-физиологическому взаимодействию радужки и цилиарного тела, их общей иннервации и кровоснабжению воспалительные изменения быстро распространяются с одной функциональной единицы на другую.

Термин «иридоциклит» условно можно разделить на два медицинских понятия: ирит — воспаление радужки и циклит — воспалительное поражение реснитчатого тела. Эти самостоятельные нозологические формы очень редко развиваются отдельно друг от друга.

Бактериальное воспаление сопровождается выделением в кровь биологически активных веществ — серотонина и гистамина, что приводит к нарушению циркуляции крови и разрушению стенок кровеносных сосудов глаза.

При отсутствии правильной и своевременной терапии иридоциклит может закончиться нарушением работы зрительного анализатора и полной потерей зрения.

строение глаза человека

Ревматизм и грипп — патологии, способствующие развитию иридоциклита. У лиц, страдающих ревматическими заболеваниями или перенесших грипп, воспалительный процесс в глазу возникает в 40% случаев. Иридоциклит может быть вызван различными причинами. В целом заболевание хорошо поддается терапии, несмотря на имеющуюся склонность к рецидивам.

Чаще всего патология развивается у больных в возрасте 20-40 лет. Возможно развитие иридоциклита у детей и пожилых людей.

Классификация

Иридоциклит классифицируют по течению на 4 вида:

  • Острый и подострый иридоциклит имеют общие отличительные черты: внезапное начало и ярко выраженную клинику.
  • Хроническая форма имеет вялотекущее течение без явно выраженных клинических признаков и является проявлением герпетической или туберкулезной инфекции.
  • Рецидивирующий иридоциклит характеризуется более тяжелым течением, частой сменой обострения и ремиссии, а также выраженной симптоматикой.

Заболевание по происхождению бывает:

  1. Экзогенным, возникающим под воздействием факторов окружающей среды,
  2. Эндогенным, возникающим в результате соматических патологий.

Согласно этиологической классификации существуют следующие формы заболевания:

  • инфекционная,
  • аллергическая,
  • посттравматическая,
  • метаболическая,
  • идиопатическая.

Отдельно выделяют токсико-аллергический иридоциклит, развивающийся преимущественно у детей в возрасте 4-12 лет.

Этиология и патогенез

Причины иридоциклита весьма многообразны. К ним относятся:

  1. Травмы зрительного анализатора — проникающие ранения, ушибы, инородные тела, последствия хирургического лечения,
  2. Воспаление роговицы или склеры,
  3. Вирусная инфекция — гриппозная, коревая, герпетическая, цитомегаловирусная,
  4. Патогенные и условно-патогенные бактерии — стафилококки, стрептококки, палочка Коха, гонококки, бледная трепонема, хламидии, токсоплазмы,
  5. Патогенные грибки — кандиды, актиномицеты,
  6. Различные гельминтозы и паразитозы,
  7. ЛОР-заболевания — отиты, синуситы, тонзиллиты,
  8. Стоматологические заболевания — кариес, стоматит, прикорневые кисты,
  9. Аутоиммунные заболевания — ревматоидный артрит, склеродермия, саркоидоз, спондилоартроз,
  10. Аллергия на продукты питания, лекарственные препараты,
  11. Эндокринопатии — сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы.

Несмотря на такое многообразие этиологических факторов заболевания, непосредственной причиной иридоциклита является инфекция.

Под воздействием внешних и внутренних этиопатогенетических факторов нарушается гематоофтальмический барьер, что способствует осаждению иммунных комплексов в увеальном тракте глаза.

Клетки сосудистой оболочки обладают повышенной восприимчивостью к антигенам и ЦИК, которые проникают в глаз из инфекционных очагов. В крови образуются комплексы антиген-антитело, развивается иммунологическое воспаление сосудистой сети глаза и ее повреждение медиаторами воспаления.

В тканях глаза возникают явления иммуноцитолиза, развиваются иммунопатологические реакции, васкулопатии, дисферментоз, дисциркуляторные процессы, рубцовые и дистрофические изменения. Результатом подобных явлений становится отечная и утолщенная радужка. У больного появляется клиника иридоциклита.

Провоцирующие факторы данной патологии:

  • иммунодефицит,
  • нервно-психическое истощение, стрессы,
  • интенсивная физическая активность,
  • несбалансированное питание.

Патогенетические звенья основных морфологических форм иридоциклита:

  • Фибринозно-пластическая форма характеризуется наличием фибринозного экссудата в передней камере глаза с его частичной организацией и проявляется опасными симптомами. Осложнением данной формы является необратимое заращение зрачка и слепота.
  • Гнойная форма развивается через пару суток после травматического повреждения глаза или является осложнением гнойной ангины, фурункулеза, абсцесса. Заболевание имеет тяжелое течение. В передней камере глаза накапливается гной. Процесс нарастает стремительно, развивается картина панувеита и эндофтальмита.
  • Геморрагическая форма является следствием повреждения сосудистых стенок вирусами и отличается скоплением кровавого экссудата в передней камере глаза.
  • Смешанный иридоциклит характеризуется появлением на роговице белых преципитатов и пигментации, синехиями, признаками очагового хориоретинита.

Симптоматика

К симптомам острого воспаления относятся:

  1. проявления иридоциклита

    Покраснение глаза,

  2. Болезненные ощущения, усиливающиеся по ночам и при прикосновении к глазному яблоку,
  3. Боязнь света,
  4. Обильное слезоотделение,
  5. Ухудшение зрения,
  6. «Туман» и «пелена» перед глазами.

У больных отекают и краснеют веки, видимость предметов становится расплывчатой, в области виска возникает пульсирующая и давящая головная боль. Они жалуются на высокую чувствительность глаз к свету и трудности с открыванием пораженного глаза. Воспаленная радужка изменяет свой цвет, становится мутной, четкость ее рисунка заметно снижается.

Гнойная форма отличается образованием гипопиона на дне передней камеры глаза, представляющего собой серовато-желтоватую полоску. Хрусталик становится мутным, изменяется реакция зрачка на свет.

На задней части роговицы откладываются серовато-белые преципитаты, которые со временем рассасываются, образуя пигментные глыбки. При экссудативном иридоциклите часто формируются спайки — синехии, которые становятся причиной необратимого миоза.

Такие больные рискуют остаться слепыми из-за полного заращения зрачка. Острый иридоциклит всегда сопровождается колебаниями внутриглазного давления.

Хронический иридоциклит глаза проявляется аналогичными симптомами, но менее выраженными и плохо поддающимися лечению. Хроническое воспаление приводит к атрофическим изменениям в глазу. Радиально идущие сосуды переполняются кровью, становятся прямыми и длинными. Это приводит к сужению зрачка и ограничению его подвижности.

Постановка диагноза

Диагностика иридоциклита начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза жизни и болезни, визуального осмотра органа зрения и его пальпации.

Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза всем пациентам необходимо пройти комплексное обследование, включающее лабораторную диагностику и вспомогательные инструментальные методы.

Некоторым больным требуется консультация врачей смежных специальностей.

Методы исследования, позволяющие поставить правильный диагноз:

  • Определение остроты зрения по таблицам, состоящим из букв, цифр и специальных знаков. Обычно острота снижена из-за отечности роговицы и скопления экссудата в передней камере.
  • Биомикроскопия позволяет определить различные поражения глазных структур.
  • Определение рефракции и цветовосприятия.
  • Тонометрия, периметрия, эхометрия, офтальмоскопия.
  • Флуоресцентная ангиография — диагностический метод, позволяющий визуализировать мелкие сосуды глазного дна, а также оценить состояние кровотока в сетчатке. Обследуемому внутривенно вводят контрастное вещество, а затем делают серию снимков сосудов глазного дна специальной фотокамерой.
  • Рентгенография легких и пазух носа — вспомогательный метод, применяемый для исключения хронических процессов: пневмонии, гайморита, этмоидита, фронтита.

Лабораторная диагностика заключается в проведении общеклинических анализов крови и мочи, коагулограммы, проб на ревматизм и аллергены. В крови и слезной жидкости определяют сывороточные иммуноглобулины М, I, G.

Профилактика

Профилактические мероприятия и рекомендации специалистов, позволяющие предупредить развитие иридоциклита:

  • Своевременно бороться с имеющимися патологиями,
  • Санировать хронические инфекционные очаги,
  • Укреплять иммунную систему,
  • Закаляться,
  • Правильно питаться,
  • Отказаться от приема алкоголя и курения,
  • Прививаться от гриппа,
  • Не переохлаждаться, избегать сквозняков,
  • Обращаться к офтальмологу при первых признаках воспаления глаза.

Иридоциклит — тяжелое заболевание, с которым нельзя шутить. Не следует заниматься самолечением и подбирать препараты самостоятельно. Только своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений и слепоты. Домашнее лечение будет эффективным только после консультации со специалистом.

: воспаление сосудистой оболочки глаза (иридоциклит — передний увеит)

Вывести все публикации с меткой:

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/iridociklit/

Иридоциклит

Иридоциклит (передний увеит)

Иридоциклит, ирит, циклит, кератоувеит относятся в офтальмологии к так называемым передним увеитам – воспалениям сосудистой оболочки глаза.

Ввиду тесного анатомического и функционального взаимодействия радужки и цилиарного (ресничного) тела, воспалительный процесс, начавшись в одной из этих частей сосудистой оболочки глаза, очень быстро распространяется на другую и протекает в форме иридоциклита.

Иридоциклит диагностируется у лиц любого возраста, но чаще у пациентов от 20 до 40 лет.

По течению заболевания различают острый и хронический иридоциклит; по характеру воспалительных изменений – серозный, экссудативный, фибринозно-пластический и геморрагический; по этиологии – инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический неинфекционный, посттравматический, неясной этиологии, а также вызванный системными и синдромными заболеваниями. Продолжительность острого иридоциклита составляет 3-6 недель, хронического – несколько месяцев; заболевание и рецидивы, как правило, возникают в холодное время года.

Причины иридоциклита

Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита).

Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп, корь, ВПГ, стафилококковая и стрептококковая инфекция, туберкулез, гонорея, хламидиоз, токсоплазмоз, малярия и др.

), а также имеющиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (синусит, тонзиллит).

Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена), обменные нарушения (подагра, диабет), системные заболевания неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады). Распространенность иридоциклита среди пациентов с ревматическими и инфекционными заболеваниями составляет около 40% случаев.

Возникновению иридоциклита способствуют развитая сосудистая сеть глаза и повышенная восприимчивость радужки и ресничного тела к антигенам и ЦИК, попадающим из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.

При развитии иридоциклита, помимо непосредственного поражения сосудистой оболочки глаза микробами или их токсинами, происходит ее иммунологическое повреждение с участием медиаторов воспаления. Воспаление сопровождается явлениями иммунного цитолиза, васкулопатиями, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией.

Немаловажное значение в развитии иридоциклита принадлежит провоцирующим факторам — эндокринным и иммунным расстройствам, стрессовым ситуациям, переохлаждению, чрезмерной физической нагрузке.

Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма. При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз.

Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко.

У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».

Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока.

В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат.

При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови — гифема.

Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.

На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки.

Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет.

При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.

Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.

Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины. Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.

Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.

Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, кератита, склерита, атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.

При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия). Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.

Диагноз иридоциклита устанавливают по результатам комплексного обследования: офтальмологического, лабораторно-диагностического, рентгенологического, консультирования больного узкими специалистами.

Первоначально врачом-офтальмологом проводится наружный осмотр глазного яблока, пальпация, сбор анамнестических данных.

Для уточнения диагноза иридоциклита выполняют проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления методом контактной или бесконтактной тонометрии, биомикроскопию глаза, выявляющую поражение глазных структур, УЗИ глаза с одномерным или двухмерным изображением глазного яблока. Процедура офтальмоскопии при иридоциклите часто затруднена из-за воспалительно измененных передних отделов глаза.

Для выяснения этиологии иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмму, ревмопробы для выявления системных заболеваний, аллергопробы (местные и общие реакции на введение аллергенов стрептококка, стафилококка, специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина и др.), ПЦР и ИФА-диагностику возбудителя воспаления (в т. ч. сифилиса, туберкулеза, герпеса, хламидиоза и т. д.).

Для оценки иммунного статуса выполняют исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови IgM, IgG, IgA , а также их содержание в слезной жидкости.

В зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита необходима консультация и обследование у ревматолога, фтизиатра, стоматолога, оториноларинголога, аллерголога, дерматовенеролога. Возможно проведение рентгенографии легких и придаточных пазух носа.

Осуществляют дифференциальную диагностику иридоциклита и других заболеваний, сопровождающихся отеком и покраснением глаз, таких как острый конъюнктивит, кератит, острый приступ первичной глаукомы.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.

Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов.

Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза.

При иридоциклите проводится дезинтоксикационная терапия (при выраженном воспалении – плазмаферез, гемосорбция), инстилляции растворов мидриатиков, предотвращающих сращение радужки с хрусталиком.

Назначают антигистаминные средства, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (в зависимости от основного заболевания), местно-протеолитические ферменты для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек.

Часто при иридоциклите применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.

Иридоциклит туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии требует проведения специфической терапии под контролем соответствующих специалистов.

Хирургические лечение иридоциклита проводится при необходимости разделения спаек или (рассечение передних и задних синехий радужки), в случае развития вторичной глаукомы. В случае тяжелого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза показано хирургическое удаление последнего (энуклеация, эвисцерация глаза).

Прогноз и профилактика иридоциклита

Прогноз иридоциклита при своевременном, адекватном и тщательно проведенном лечении – довольно благоприятный.

Полное выздоровление после лечения острого иридоциклита отмечается примерно в 15—20% случаев, в 45—50% случаев – заболевание принимает подострое рецидивирующее течение с более стертыми рецидивами, которые часто совпадают с обострениями основного заболевания (ревматизма, подагры).

Иридоциклит может переходить в хроническую форму с упорным снижением зрения.

В запущенных и нелеченных случаях иридоциклита развиваются опасные осложнения, угрожающие зрению и существованию глаза: хориоретинит, сращение и заращение зрачка, вторичная глаукома, катаракта, деформация стекловидного тела и отслойка сетчатки, абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, санации очагов хронической инфекции в организме.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/iridocyclitis

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.