Гистоплазмоз

Содержание

Гистоплазмоз (в том числе лёгких) у взрослых и детей: причины, симптомы, диагностика и лечение, осложнения и профилактика + фото

Гистоплазмоз

Окружающий мир насыщен различными организмами: бактериями, вирусами, грибками, простейшими одноклеточными. Большая их часть никак не влияет на жизнь людей. Многие полезны, например, молочнокислые бактерии и дрожжи.

Но есть и виды, способные причинить человеку существенный вред.

К таким микроскопическим убийцам относится гистоплазма — примитивный грибок, до поры скрывающийся в тёплой влажной почве, а при попадании в организм провоцирующий развитие гистоплазмоза.

Общая информация о гистоплазмозе

Гистоплазмоз — это грибковое заболевание, поражающее в первую очередь клетки иммунной системы человека. До начала ХХ века о существовании патологии не было известно, поэтому многие пациенты с противоречивыми симптомами ошибочно отправлялись в туберкулёзные лечебницы, где и заражались сопутствующими инфекциями.

Впервые клиническая картина гистоплазмоза была описана американским патологоанатомом Самуэлем Дарлингом в 1905 году, а истинный возбудитель болезни — грибок гистоплазма (Histoplasma capsulatum) – изучен в 1923 году бразильцем Энрике Роша Лимой.

Гистоплазма — грибковый возбудитель болезни Дарлинга

Гистоплазмоз массово распространён в долинах рек Огайо и Миссисипи — примерно 90% местного населения переносят это заболевание в бессимптомной форме. Отдельные вспышки инфекции отмечены в Южной Америке, Австралии, Южной и Центральной Африке, на Филиппинах, в Индонезии, Индии. Единичные случаи регистрируются в европейских странах, в том числе и в России.

В честь своего первооткрывателя гистоплазмоз был назван болезнью Дарлинга, из-за механизма воздействия — ретикулоэндотелиальным цитоплазмозом. Географическое расположение очагов инфекции создало название «болезнь долины Огайо». Также существуют термины «болезнь спелеологов» и «пещерная болезнь».

В зависимости от того, какие ткани были поражены грибком, выделяется несколько разновидностей гистоплазмоза:

  • лёгочный;
  • диссеминированный;
  • кожный.

Наиболее распространённой формой болезни считается лёгочная. Тяжелее всего переносится диссеминированный гистоплазмоз, массово поражающий внутренние органы.

Гистоплазмоз, как и сходный с ним кокцидиоидоз, относится к группе глубоких (системных) микозов. Оба заболевания вызываются грибковыми возбудителями, проникающими преимущественно через лёгкие, отличаются высокой заразностью и тяжестью симптомов.

Существует также африканский гистоплазмоз, вызываемый более слабой культурой возбудителя и демонстрирующий менее выраженные симптомы.

Причины развития заболевания

Оптимальными условиями для роста гистоплазмы являются хорошо прогретые влажные почвы, богато удобренные помётом птиц и летучих мышей. Во время сезона дождей грибок образует крупные — до 3 см — колонии, состоящие из переплетённых нитей (мицелия). По мере высыхания почвы колония производит миллионы лёгких спор, разносящихся ветром на многие километры.

Как только спора попадает в лёгкие человека, она освобождается от плотной оболочки, переходя в дрожжевую форму. Сквозь стенки альвеол паразит прорастает вглубь лёгочной ткани. Образующиеся повреждения напоминают симптомы первичного туберкулёза. Проникая в лимфатическую систему, гистоплазма размножается в одноядерных фагоцитах, после чего может распространиться по всему телу.

Фагоциты — клетки иммунной системы, которые защищают организм путём поглощения вредных чужеродных частиц.

Гистоплазмы способны размножаться за счёт иммунных клеток

Учитывая механизм проникновения и размножения грибка, наиболее уязвимыми для него являются лица с изначально ослабленным иммунитетом:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • пациенты, принимающие аналоги гормонов надпочечников;
  • больные раком;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • инъекционные наркозависимые.

Повышенный риск заражения отмечается у людей, часто контактирующих с почвой: фермеров, шахтёров, спелеологов и прочих.

Симптомы болезни Дарлинга

В абсолютном большинстве случаев проникновение спор осуществляется через дыхательную систему. Таким образом, первичные очаги поражения преимущественно локализованы в лёгких. При этом иммунитет, функционирующий в нормальном режиме, позволяет подавить активность грибка в кратчайшие сроки — лихорадка продолжается 2–5 дней (если вообще развивается).

Больные бессимптомной формой гистоплазмоза могут совсем не ощутить недомогания. В этом случае диагноз подтверждается только посредством лабораторных тестов. Примерно через 2 недели после инфицирования концентрация антител в крови достигает высоких значений, а полученный после выздоровления иммунитет сохраняется долгие годы.

Кожные симтомы являются частым спутником болезни Дарлинга

Иная картина наблюдается в том случае, если защитные функции организма пациента были ослаблены или недостаточно развиты. При таких начальных условиях гистоплазма начинает распространяться по телу, поражая покровы и внутренние органы.

Проникновение грибка через кожу — относительно редкий способ инфицирования, поэтому проявления гистоплазмоза на покровах являются преимущественно симптомами диссеминированной болезни Дарлинга.

Кожная разновидность встречается у населения территорий, на которых частым явлением становятся пылевые бури. В этом случае патогенные споры могут напрямую проникать сквозь ссадины.

Болезнь может протекать как в острой форме, так и в хронической.

Диагностика: инструментальные исследования и анализы

Определить гистоплазмоз при внешнем осмотре достаточно трудно, так как сопровождающие его симптомы весьма разнообразны, при этом они похожи на проявления многих кожных, лёгочных и системных заболеваний.

Ситуация осложняется тем, что сопутствующее иммунодефицитное состояние организма смазывает диагностическую картину развитием вторичных инфекций.

Если у врача-инфекциониста возникли подозрения по поводу болезни Дарлинга, он направляет пациента для проведения точных исследований.

Рентгенографическое исследование лёгких позволяет выявить очаги поражения, переходящие в фиброзные уплотнения и кальцинаты. Тем не менее этот метод является недостаточно показательным, поскольку аналогичная картина формируется при некоторых формах туберкулёза.

Гистоплазмоз вызывает очаговое поражение лёгочной ткани

Быстрым методом, позволяющим подтвердить гистоплазмоз и при этом не требующим сложного лабораторного оборудования, является получение культуры гриба из подозрительных образцов: мокроты, крови, мазков, соскобов, гноя, тканей костного мозга, кожи, лёгких. Гистоплазма активно растёт на твёрдой питательной среде, после чего изучается под микроскопом.

Одиночная колония гистоплазмы на питательной среде. Вид сверху (А) и снизу (В)

В том случае, если иммунитет больного функционирует на достаточном уровне, может быть поставлена кожная проба с гистоплазминовым аллергеном. Для этого небольшой объём (0,1 мл) разведённого в 1 тыс. раз препарата вводят под кожу, контролируя результаты спустя 1 и 2 суток после инъекции.

Внутрикожная проба с гистоплазмином по методике проведения аналогична пробе Манту

Серологическое исследование крови больного помогает выявить циркулирующие в ней антитела к патогену.

Непосредственно обнаружить генетический материал гистоплазмы в изучаемом материале (кровь, моча, мокрота) можно путём проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При наличии уплотнений во внутренних органах, а также обширных язв на коже, желательной является биопсия поражённой ткани с последующим гистологическим исследованием.

Клеточные и молекулярные диагностические методики позволяют с высокой точностью дифференцировать гистоплазмоз со сходными с ним заболеваниями.

Лечение заболевания

Тактика лечения гистоплазмоза должна определяться исключительно врачом-инфекционистом. Самолечение в этом случае может привести к серьёзным осложнениям.

Медикаментозная терапия

Для борьбы с грибковой инфекцией применяются фунгицидные азоловые препараты (Итраконазол, Кетоконазол, Миконазол, Флуконазол).

Из числа фунгицидных азоловых препаратов Кетоконазол и Флуконазол считаются оптимальным решением для терапии ВИЧ-инфицированных пациентов.

Эффективным препаратом считается Амфотерицин B, но из-за его токсичности и частых побочных явлений может использоваться и Амфоглюкамин — аналогичное средство с более мягким воздействием.

Воспалительные процессы в коже и сетчатке глаза снимаются приёмом кортикостероидов (Дексаметазон, Дипроспан, Преднизон) и антигистаминов (Диазолин, Супрастин). Значительные нарушения работы печени могут подвергаться лечению гепатопротекторами (ацетилцистеиновые препараты, Карсил, Фосфоглив, Эссенциале).

Улучшить общее состояние больного помогает использование витаминных комплексов, полноценный отдых и сбалансированное питание.

Препараты, применяемые при гистоплазмозе, на фото

Амфоглюкамин — аналог Амфотерицина B, обладающий более мягким действием Амфотерицин B —эффективное, но токсичное средство При гистоплазмозе важно принимать витаминные комплексы Дексаметазон применяется при воспалительных процессах в коже и сетчатке глаза Для борьбы с грибковой инфекцией применяется Кетоконазол Супрастин — распространённый антигистамин Фосфоглив назначают при нарушениях работы печени

Хирургическое вмешательство

В том случае, если болезнь значительно повредила внутренние органы, должно быть выполнено срочное хирургическое вмешательство. Инфицированная область может подвергаться следующим воздействиям:

  1. Пункция — наименее травматическая процедура, применяемая также в диагностических целях.
  2. Эктомия — иссечение части поражённого органа (лёгкого, печени) или полное его удаление (лимфатический узел).
  3. Протезирование сердечных клапанов.

Особенности протекания болезни в детском возрасте

Случаи болезни Дарлинга регистрируются у детей возрастом от 2 месяцев и старше. Попадая во младенческий организм, патоген быстро распространяется по нему, провоцируя острую диссеминированную форму гистоплазмоза. Симптомы, как правило, очень тяжелы. В их числе наблюдаются:

  • лихорадка (до 39℃);
  • бледность кожи, при поражении печени — желтуха, при унаследованном иммунодефиците возможны сыпь и язвы на покровах;
  • обесцвечивание слизистых;
  • увеличение размеров лёгких, печени, селезёнки, лимфатических узлов;
  • диарея, сопровождающаяся выделением пенистого стула;
  • изменение состава красных кровяных клеток (эритроцитов):
    • анемия — уменьшение количества;
    • анизоцитоз, пойкилоцитоз — изменение размера и формы;
    • полихроматофилия — появление клеток, отличающихся по цвету;
  • возрастание активности ферментов крови и печени (аминотрансфераз, фосфатаз).

Прогноз и возможные осложнения

Наиболее благоприятен прогноз для пациентов без иммунодефицита. В их случае интенсивность проявления симптомов минимальна, терапия производится умеренными дозами препаратов, а то и вовсе ограничивается симптоматическим или поддерживающим лечением.

Ситуация значительно осложняется при ослабленных защитных функциях организма. В этом случае смертность при хронических формах болезни достигает 50–60%. У ВИЧ-инфицированных этот показатель повышен до 95–100%.

Увеит — частое осложнение гистоплазмоза

В отношении вероятных осложнений хронический гистоплазмоз также считается наиболее опасным. Последствиями длительного воздействия патогена на ослабленный организм могут стать:

  • артрит;
  • воспаления глаз (ретинит, увеит);
  • лейкоз;
  • мышечные патологии (дистрофия, судороги);
  • перитонит;
  • саркоидоз;
  • сердечная недостаточность;
  • туберкулёз;
  • фиброз лёгких;
  • энцефалопатия;
  • эритемы;
  • эрозии и язвы.

Профилактика

Учитывая, что напрямую от человека к человеку гистоплазмоз не передаётся, а его распространение зависит скорее от состояния окружающей среды, профилактические меры преимущественно являются неспецифическими — они направлены на улучшение условий жизни в целом, а не против отдельной разновидности грибкового патогена.

К этим методам относятся:

  1. Обработка открытой заражённой почвы обеззараживающими растворами (крезол, формальдегид).
  2. Изоляция неиспользуемых площадей путём асфальтирования, создания долговременных зелёных насаждений и т. п.
  3. Применение средств защиты дыхания (респираторов, противогазов, изолирующих масок) при земляных и спелеологических работах.
  4. Тщательный контроль за продуктами сельского хозяйства, поступившими из заражённых зон.
  5. Периодическое проведение диагностических анализов среди населения, проживающего на проблемных территориях.

При всей потенциальной опасности гистоплазмы она не способна успешно противодействовать сильному иммунитету.

Проникая в лёгкие, грибок там же и погибает, не причиняя носителю неприятных ощущений, а также формируя защиту от последующего заражения на долгие годы.

Таким образом, уберечься от болезни Дарлинга достаточно просто — нужно всего лишь поддерживать свой организм в хорошей форме. Нелишним будет также следовать простым правилам безопасности при работе с почвой.

  • Артем Тараненко
  • Распечатать

Источник: https://sovdok.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/gistoplazmoz-simptomy-i-lechenie.html

Гистоплазмоз: симптомы, лечение

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – грибковое заболевание, для которого характерно поражение внутренних органов человека, в большинстве случаев легкие, также, но гораздо реже, могут поражаться  слизистые оболочки, селезенка, печень. Другие названия заболевания – ретикулоэндотнлиальный цитоплазмоз, болезнь Дарлинга. Возбудителем патологии является дрожжевой грибок  Histoplasma capsulatum.

Гистоплазмоз отличается довольно укоренившейся географией распространения: патология типична для Южной и Центральной Америки, юго-западной части США, несколько реже встречается в Юго-Восточной Азии, Африке, крайне редко в Европе, Канаде и России – в основном ее диагностируют у туристов, которые вернулись из дальних путешествий. Согласно статистике, гистоплазмоз встречается чаще у мужчин (в 2 раза), также стоит отметить, что дети  страдают от патологии в два раза чаще, чем взрослые.

Симптомы

Проявления гистоплазмоза могут проявиться не сразу, довольно часто патология имеет практически бессимптомное течение. Инкубационный период заболевания составляет около 7-15 суток, однако возможно изменение границ в обе стороны – 5-25 суток.

Симптомы острой формы заболевания

В абсолютном большинстве случаев присутствует острый гистоплазмоз легких, который чаще всего имеет бессимптомное течение и определяется только благодаря выполнению внутрикожных проб.

При наличии легкой формы заболевания может на несколько дней повышаться температура тела, что сопровождается повышенной утомляемостью и ощущением общей слабости.

Но в случае тяжелого гистоплазмоза клиническая картина выражена ярко:

  • головные боли;
  • боль в груди и кашель с гнойной мокротой;
  • повышение температуры до 40-41 градуса, при этом температура держится довольно долго, после чего спадает до субфебрильных цифр;
  • потливость  и лихорадка чередуются и могут возникать одновременно;
  • потеря веса, боли в суставах и костях, слабость;
  • в некоторых случаях диарея, рвота, тошнота, боли в животе.

Симптомы хронической формы патологии

Хронический гистоплазмоз – форма заболевания, для которой характерно длительное течение и периодические обострения.

Симптоматика умеренная: температура присутствует, но ее показатели невысокие, в некоторых случаях могут проявляться кашель с мокротой и лихорадка.

Однако в тоже время возможно развитие различных патологических процессов в легких: фиброз легких, кальцинаты в тканях легких, часто такие проявления сочетаются с саркоидозом или туберкулезом.

Диссеминированный гистоплазмоз

Данный тип заболевания может быть хроническим или острым.

Острый диссеминированный гистоплазмоз отличается целым рядом симптомов:

  • потливость, озноб, лихорадка;
  • тошнота, головная боль;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • высыпания на коже – сыпь в области паха, фурункулы, эритема;
  • в ряде случаев возможен – хориоидит, перикардит, эндокардит, спленомегалии, язвенный колит, перитонит, менингоэнцефалит.

Хронический диссеминированный гистоплазмоз отличается прогрессирующим течением: сначала появляется небольшое повышение температуры тела и симптомы интоксикации (головные боли, тошнота).

Но вскоре начинают возникать язвочки на коже и слизистых, происходит резкое повышение температуры тела, печень и лимфоузлы увеличиваются в размерах, может возникнуть воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаз или прочие проявления.

Симптомы у детей

Гистоплазмоз у детей диагностируется значительно чаще, при этом патология может возникнуть даже у самых маленьких детишек и проявляется такими особенностями клинки:

  • повышение температуры до высоких цифр (38-39 градусов);
  • желтушность или бледность кожи;
  • понос со зловонным запахом;
  • потеря веса;
  • увеличенная печень, спленомегалия;
  • снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови;
  • патология развивается по диссеминированному типу.

Отдельно стоит поговорить о симптомах гистоплазмоза у людей с ВИЧ-инфекцией. Такие пациенты страдают от острой лихорадки, существенного увеличения лимфатических узлов, селезенки, печени, инфильтрат в легких и кашель. В таком случае выживаемость составляет 20%. У больных СПИДом уровень смертности еще выше.

Причины развития

Возбудителем гистоплазмоза является грибок рода  Histoplasma capsulatum. Данный грибок довольно распространен в культуральной или тканевой форме.

Если грибок проник внутрь организма, то речь идет о тканевой форме, которая оказывает активное воздействие на ретикулоэндотелиальную систему (селезенка, печень, лимфоузлы) соответственно и название патологии – ретикоулоэедотелиальный цитоплазмоз.

Культуральная форма микоза обитает вне человеческого организма во внешней среде при температуре до 30 градусов в воде, заброшенных зданиях, пещерах, колодцах, влажной почве.

Дополнительное распространение грибка происходит вместе с пометом инфицированных птиц (кур, гусей, голубей) и фекалиями животных (кроликов, собак, кошек).

Человек инфицируется воздушно-пылевым путем, при вдыхании клеток гриба вместе с частичками пыли. Обычно заражение происходит в процессе выполнения земляных работ в сельском хозяйстве, геологии, строительстве.

Соответственно, больше всего рискуют заразиться гистоплазмозом жители сельской местности, фермеры, туристы, шахтеры, строители, геологи.

Стоит также уточнить, что прямой путь передачи от человека к человеку или от животного к человеку отсутствует.

При ингаляции человеком земляной пыли споры оседают на тканях легких и в дальнейшем с током лимфы проникают в лимфатические узлы, способствуя воспалению последних.

Грибок провоцирует развитие гранулематозного процесса, который в итоге ведет к некрозу тканей, формированию язв в лимфатических узлах и на легких. Когда споры проникают в кровеносное русло, начинается сенсибилизация организма (разновидность аллергической реакции).

Обычно этим все и заканчивается, но довольно часто грибок распространяется по всему организму и начинает поражать внутренние органы, что в итоге приводит к возникновению риска для жизни больного, особенно при наличии СПИДа, когда иммунная система сильно ослаблена.

Инкубационный период гистоплазмоза составляет от 5 до 30 дней, однако чем быстрее проявляется заболевание, тем тяжелее его дальнейшее течение.  

Диагностика

Чаще всего диагностика патологии затруднена, при том существенно, особенно если пострадавший проживает в регионе, где данный недуг встречается довольно редко.

При выявлении симптомов гистоплазмоза пациенты в большинстве случаев обращаются к терапевту, инфекционисту или пульмонологу. Для постановки правильного диагноза нужно выполнить анализ мокроты, кала, мочи и крови.

Также используются серологические методики диагностики, внутрикожная проба с гистоплазмином, биопсия бронха.

Дифференциальная диагностика с сепсисом, лимфогранулематозом, бластомикозом, микоплазмозом, орнитозом, атипичной пневмонией, туберкулезом.

Лечение

При наличии легкой формы патологии или бессимптомном течении заболевания противогрибковые препараты обычно не назначаются, поскольку такие средства довольно токсичны, поэтому терапия ограничивается симптоматическими мерами, витаминами и гистоплазмином.

При наличии гистоплазмоза глаз используется местная терапия кортикостероидами, выполняют также фотокоагуляцию, десенсибилизирующую терапию с гистоплазмином. Также пациенты принимают антигистаминные и витаминные средства.

При наличии тяжелых форм заболевания лечение проводится при помощи азоловых препаратов – «Амфоглюкамина», «Амфотерицина В», «Итраконазола», «Кетоконазола».

«Амфотерицин В» назначают в дозировке 100 Ед ежесуточно на килограмм массы тела больного, препарат вводят внутривенно в течение 4 часов.

В большинстве случаев первоначальная доза препарата не превышает 100Ед/кг массы, такая минимальная доза вводится для выявления возможных побочных реакций, после чего доза увеличивается.

Курс терапии составляет 1-2 месяца. При наличии хронической формы гистоплазмоза курс повторяют.

«Амфоглюкамин» – водорастворимый препарат «Амфотерицина В», который менее токсичен и выпускается в форме таблеток (обычно в упаковке 10 или 40 таблеток).

Применяется данный препарат по 200000 Ед два раза в день после еды, постепенно происходит повышение дозы до 500000 Ед. Курс терапии – 3-4 недели.

Во время лечения нужно контролировать уровень белка в моче, поскольку средство токсично для почек.

Учитывая тот факт, что описанные препараты довольно сильнодействующие, при их приеме могут возникать побочные эффекты: рвота, тошнота, анемия, судороги, токсическое поражение почек. Вместе с терапией антибиотиками целесообразно проводить лекарственные ингаляции, принимать витаминные и антигистаминные препараты, сбалансировать собственный рацион и насытить его овощами и фруктами.

Лечение гистоплазмоза у больных с ВИЧ проводится при помощи флуконазола, кетоконазола, витаминных и антигистаминных препаратов.

В целом прогноз при острой бессимптомной форме патологии благоприятный, главное не позволить гистоплазмозу перейти в хроническую стадию. Хронический вариант заболевания может стать причиной увеита, энцефалопатии, сердечной недостаточности, фиброза легких.

Если хроническая форма заболевания не лечится при помощи антибиотиков, уровень летальности составляет 60%. При наличии патологии у ВИЧ-инфицированных больных смертность наступает в 20% случаев, при СПИДе этот показатель повышается и составляет более 90%.

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз

Гистоплазмоз – глубокий микоз, вызываемый диморфным дрожжевым грибком Histoplasma capsulatum, который поражает тканевые макрофаги легких, печени, селезенки, лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек.

Среди различных форм заболевания преобладает острый гистоплазмоз легких, характеризующийся лихорадкой, болями в груди, кашлем, слабостью, лимфаденопатией, рентгенологическими изменениями. В диагностике гистоплазмоза используются культуральные, микроскопические, гистологические исследования; серологические реакции, аллергические пробы.

Больным гистоплазмозом назначаются противомикотические препараты (амфотерицин В, меглюмин натрия сукцинат, кетоконазол и др.)

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз) – грибковое заболевание, вызывающее поражение системы мононуклеарных фагоцитов и протекающее с ограниченными или генерализованными проявлениями.

Гистоплазмоз является эндемической инфекцией для западных и южных штатов США, стран Центральной и Южной Америки, Африки; реже встречается в Европе и Азии. Известны единичные эпизоды заболеваемости гистоплазмозом в России, однако не исключены завозные случаи микоза.

Мужчины болеют гистоплазмозом в 2 раза чаще женщин, дети вдвое чаще, чем взрослые.

По клиническому течению выделяют гистоплазмоз легких, внелегочной гистоплазмоз (кожи, слизистых оболочек, ЦНС и др. органов) и диссеминированный гистоплазмоз.

Течение легочного гистоплазмоза может быть бессимптомным, острым (клинически выраженным) и хроническим. Важным фактором, определяющим тяжесть течения и прогноз гистоплазмоза, является состояние клеточного иммунитета.

Тяжелые диссеминированные формы болезни Дарлинга обычно возникают у детей, пожилых людей, ВИЧ-инфицированных, пациентов с лейкемией и лимфомами.

Причины гистоплазмоза

Диморфный гриб Histoplasma capsulatum, являющийся возбудителем гистоплазмоза, может существовать в 2-х формах: тканевой (дрожжевой) и мицелиальной (культуральной).

В организме человека встречается тканевая форма микроорганизма, поражающего клетки органов ретикулоэндотелиальной системы (печени, селезенки, лимфоузлов и др.). Культуральная форма гриба развивается вне организма, при температуре ниже 30°С и хорошо растет на питательных средах.

Гистоплазмы длительно сохраняются в воде и во влажной почве; быстро гибнут под воздействием дезинфицирующих средств.

Природным резервуаром грибка служит почва, загрязненная пометом и фекалиями инфицированных животных и птиц (летучих мышей, собак, кошек, кур, голубей и др.). Благоприятной средой для развития грибов являются заброшенные строения и колодцы, пещеры, гроты, дупла старых деревьев, кондиционеры и пр.

Заражение человека гистоплазмозом происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании элементов грибка с частицами пыли, часто при проведении строительно-земляных работ. В группе риска по заболеваемости гистоплазмозом находятся сельские жители, фермеры, рабочие птицеферм, шахтеры, геологи, туристы, спелеологи и др.

Передача гистоплазмоза от животных человеку или от человека человеку исключена.

В большинстве случаев входными воротами инфекции служат дыхательные пути. Попав в бронхи и альвеолы, споры гистоплазм превращаются в тканевую форму и обусловливают развитие первичного очага в легких и регионарных лимфатических узлах. В легочной ткани развивается гранулематозный процесс с исходом в некроз, изъязвление или кальциноз, реже – абсцедирование.

Острый легочный гистоплазмоз по своему патогенезу похож на первичный туберкулез легких. Попадая в системный кровоток гистоплазмы вызывают сенсибилизацию организма и выработку специфических антител. Иногда патологический процесс этим ограничивается, что соответствует субклинической форме гистоплазмоза.

В других случаях гематогенное распространение грибковой инфекции обусловливает развитие диссеминированного гистоплазмоза.

В связи с аэрогенным путем инфицирования в клинике гистоплазмоза преобладает легочная форма. Первичные внелегочные формы болезни Дарлинга встречаются редко; обычно поражение кожи, слизистых оболочек, кишечника служат проявлениями диссеминированного гистоплазмоза. Инкубационный период в среднем длится 7-14 суток, иногда меньше или дольше (от 4 до 30 дней).

У 80% инфицированных острый гистоплазмоз легких имеет бессимптомное течение, обнаруживаясь по положительным результатам внутрикожных проб с гистоплазмином, серологических реакций, рентгенологическим изменениям в легких.

При легком течении гистоплазмоза самочувствие больных практически не страдает; изредка беспокоит кратковременная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кашель, которые купируются в течение недели.

Для тяжелых форм легочного гистоплазмоза типично внезапное начало, высокая лихорадка (до 40-41°С) со значительными суточными изменениями температуры; смена ознобов диффузным потоотделением; сильная головная боль, оссалгии и миалгии.

Характерны боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье; возможны тошнота, диарея, боли в животе. Лихорадочный период продолжается от 2 до 6 недель, после чего наступает затяжная стадия реконвалесценции, протекающая с субфебрилитетом, астенизацией, снижением трудоспособности.

Хроническая форма гистоплазмоза легких имеет длительное прогрессирующее течение. Характеризуется умеренной лихорадкой, кашлем с мокротой, рентгенологическими изменениями (кавернами, фиброзом, множественными кальцинатами в легочной ткани). Гистоплазмоз нередко сочетается с саркоидозом, туберкулезом, лейкозами, ретикулезами.

При развитии острого диссеминированного гистоплазмоза на фоне лихорадки и выраженной общей интоксикации возникают множественные вторичные очаги грибковой инфекции в различных органах.

Поражение кожи и слизистых может проявляться различными высыпаниями (макулопапулезной, геморрагической, фурункулоподобной сыпью, эритемой), язвенным стоматитом и фарингитом, абсцессами подкожной клетчатки, язвами наружных половых органов, трещинами ануса.

В числе прочих органных проявлений диссеминированного гистоплазмоза могут встречаться лимфаденопатия, менингоэнцефалит, ретинит, хориоидит, перикардит, инфекционный эндокардит, язвенный колит, гепатоспленомегалия, мезаденит, перитонит.

Течение хронического диссеминированного гистоплазмоза более стертое и вялое, однако неизбежно приводящее к полиорганным поражениям.

Свои особенности течение гистоплазмоза имеет у детей раннего возраста и ВИЧ-инфицированных – в этих случаях заболевание развивается как диссеминированный процесс. У детей отмечается резко выраженный гепатолиенальный синдром, генерализованная лимфаденопатия, поражение легких, кожи и кишечника.

ВИЧ-инфицированные лица болеют гистоплазмозом примерно в 0,5% случаев, т. е. реже, чем кандидозом или аспергиллезом. Клинико-рентгенологическая картина характеризуется лимфаденопатией, высокой лихорадкой, значительной гепатоспленомегалией, кашлем и инфильтратами в легких.

Летальность от гистоплазмоза у данной категории пациентов достигает 80%.

Распознавание гистоплазмоза является непростой задачей для инфекционистов, пульмонологов и других специалистов, к которым могут обращаться пациенты. Диагноз подтверждается выделением Histoplasma capsulatum из мокроты, промывных вод бронхов; при диссеминированной форме – из крови, мочи, кала, содержимого абсцессов, стернального пунктата, цереброспинальной жидкости.

В пользу гистоплазмоза свидетельствует получение культуры гриба при посеве этих материалов на питательные среды. Для диагностики гистоплазмоза также используются серологические реакции (РСК, реакция преципитации и латекс агглютинации), биопсия бронха, лимфатических узлов, краев язв с последующим гистологическим исследованием.

Высокоспецифичным тестом служит внутрикожная проба с гистоплазмином.

При рентгенографии легких в острой стадии легочного гистоплазмоза обнаруживаются крупно- и среднеочаговые инфильтраты. В дальнейшем на месте инфильтратов образуются очаги фиброза и кальциноза.

При подозрении на острый легочный гистоплазмоз исключаются ОРВИ, бактериальная пневмония, атипичная пневмония, орнитоз, лихорадка Ку, микоплазмоз, туберкулез.

Хронический гистоплазмоз легких требует дифференциации с легочными формами глубоких микозов (нокардиозом, аспергиллезом, кокцидиоидомикозом, бластомикозом), лимфогранулематозом. Диссеминированные формы микоза следует разграничивать с сепсисом и милиарным туберкулезом.

Лечение, прогноз и профилактика гистоплазмоза

Лицам с бессимптомной или острой локализованной формой гистоплазмоза противогрибковое лечение обычно не проводится. В этих случаях ограничиваются симптоматической терапией и общеукрепляющими мероприятиями.

При длительном течении или тяжелых формах гистоплазмоза показано назначение противомикозных препаратов – итраконазола, кетоконазола, амфотерицина В, меглюмина натрия сукцината. Наряду с системным применением антимикотиков, целесообразно проведение лекарственных ингаляций. Дополнительно рекомендуются витамины, антигистаминные препараты, полноценное питание.

При развитии осложнений гистоплазмоза может потребоваться хирургическое лечение (пункция перикарда, удаление лимфатических узлов, резекция легких, протезирование клапанов сердца и др.).

Острый гистоплазмоз легких нередко протекает в бессимптомной форме и обычно заканчивается благоприятно для больного.

Отдаленными последствиями хронического гистоплазмоза могут являться фиброз легких, артрит, узловатая эритема, увеит, энцефалопатия, судороги, сердечная недостаточность. Диссеминированные формы наибольшую угрозу представляют для детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Неспецифическая профилактика гистоплазмоза должна включать обеззараживание почвы, снижение запыленности воздуха, использование респираторов при проведении земляных работ.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/histoplasmosis

Характеристика патологии, механизмы ее развития

Развитию гистоплазмоза как и аспергиллеза способствует проникновение в организм человека грибковой инфекции. Основным возбудителем считается грибок рода Histoplasma Capsulatum, микроорганизм, который способен сохранять свою жизнеспособность в условиях окружающей среды на протяжении длительного времени.

Инфекция передается воздушно – капельным путем, заболеванию подвержены не только люди, но и животные.

Совет от дерматолога… Зуд, сыпь и шелушение кожи сигнализирует о том, что организм во всю КРИЧИТ о проблемах. О чем говорят эти симптомы, мы спросили у главного врача Рыкова Сергея Владимировича… Читать далее…

Известно, что грибковые микроорганизмы размножаются спорами – мельчайшими частицами, которые из воздуха проникают в органы дыхательной системы человека.

Споры оседают в легких, откуда вместе с кровотоком быстро разносятся по всему организму, поражая другие внутренние органы. Инкубационный период заболевания различен, зависит это от иммунной системы организма, от того, насколько она может противостоять болезнетворной инфекции. Как правило, до появления первых симптомов проходит 5-30 дней.

Первый орган, пораженный спорами грибка – это легкие. В результате жизнедеятельности инфекции в легких образуются специфические гранулемы, которые могут преобразовываться в язвенные раны. В дальнейшем это приводит к некрозу тканей органа. Проникновение грибка в кровеносное русло способствует развитию аллергической реакции.

Если на данном этапе не начать необходимое лечение, недуг переходит в более тяжелую форму, когда инфекция поражает другие ткани. Это может привести к гибели пациента.

Классификация и клинические проявления заболевания

Существует несколько разновидностей гистоплазмоза (в зависимости от области поражения).

Так, выделяют:

  1. Легочный;
  2. Африканский;
  3. Диссеминированный;
  4. Кожный.

Каждая из этих форм характеризуется своим набором клинических признаков.

Легочный возникает в результате попадания спор патогенного микроорганизма в легкие в процессе дыхания. По прошествии времени там образуются особые узелки – гранулемы, которые приводят к отмиранию тканей органа. На пораженных участках формируются области, характеризующиеся повышенным содержанием кальциевых солей.

Заболевание может протекать в острой, хронической или бессимптомной форме. Наиболее распространенным считается третий вариант течения болезни, когда пациент не чувствует каких – либо проявлений.

Обнаружить заболевание удается случайно, во время проведения общего обследования организма. Наиболее обширная клиническая картина наблюдается при остром течении недуга. Симптомы могут отличаться в зависимости от степени тяжести.

СтепеньКлинические проявления
Легкая
  1. Повышение температуры до умеренных значений;
  2. Сухой кашель;
  3. Озноб.
Средняя
  1. Продолжительная гипертермия (до 2 недель);
  2. Слабость;
  3. Одышка;
  4. Кашель, сопровождающийся болезненными ощущениями.
Тяжелая
  1. Значительное повышение температуры тела до опасных отметок;
  2. Болезненное дыхание (боль усиливается в момент вдоха);
  3. Сильный сухой кашель, сопровождаемый ярко выраженной болью;
  4. Сильный озноб;
  5. Головные боли, тошнота;
  6. Нарушения стула (понос).

При хроническом гистоплазмозе указанные симптомы могут не проявляться, либо картина носит стертый характер.

Диссеминированная разновидность считается наиболее опасной, так как характеризуется обширным поражением организма, когда гранулемы и участки некроза образуются во всех его внутренних тканях. Недуг часто приводит к летальному исходу.

Диссеминированный гистоплазмоз проявляется остро, либо имеет хроническое течение, для каждого вида характерен свой набор признаков.

ОстраяХроническая
  1. Перепады температуры тела (сначала она резко повышается, затем стремительно снижается);
  2. Тошнота, рвота;
  3. Повышенное потоотделение;
  4. Озноб;
  5. Болезненные ощущения в животе (причем пациент не может указать, где именно болит);
  6. Частые мигрени;
  7. Воспалительные процессы в брюшной полости (перитонит);
  8. Слабость;
  9. Появление сыпи на коже;
  10. Увеличение размеров лимфатических узлов;
  11. Развитие сопутствующих заболеваний (энцефалит, язвенный колит, патологии печени).
  1. На начальных этапах недуг протекает без выраженных проявлений;
  2. Гипертермия отсутствует;
  3. На слизистых оболочках органов дыхательной системы образуются многочисленные небольшие язвы;
  4. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы;
  5. На коже проявляется мелкая сыпь;
  6. Нарушение функций органов ЖКТ;
  7. Воспалительный процесс, поражающий сетчатку глаза, сопровождаемый снижением остроты зрения.

При проникновении возбудителя через кожные покровы, развивается кожный гистоплазмоз. В результате такого поражения на дерме возникают различного рода новообразования, такие как:

  1. Гранулемы;
  2. Язвы;
  3. Аллергические высыпания, характерные для дерматитов;
  4. Папулы, красные пятна;
  5. Фурункулоподобные новообразования (большие единичные болезненные высыпания);
  6. Бородавки.

Африканский гистоплазмоз считается классической разновидностью заболевания, так как встречается наиболее часто. Характеризуется такими проявлениями как:

  1. Появление на коже специфических уплотнений красноватого оттенка. На ощупь данные образования безболезненны, не доставляют пациенту никакого дискомфорта;
  2. Поражение легких диагностируется только в тяжелых случаях, когда возбудитель распространился уже по всему организму;
  3. С течением времени на коже формируются и другие новообразования, в частности, свищи, которые превращаются в болезненные язвы, бородавки различных форм;
  4. При тяжелой течении возможно поражение костной системы (кости черепа, конечностей);
  5. Чрезмерное увеличение лимфатических узлов, процессы нагноения в их области;
  6. Образование гнойников и рубцов в тканях внутренних органов.

Известно, что наиболее часто от гистоплазмоза страдают дети младшего возраста. Причем патология у них протекает в самой опасной диссеминированной форме.

Симптомы заболевания у маленьких детей несколько отличаются от проявлений, характерных для взрослого человека. Недуг у ребенка выражается в виде:

  1. Желтушности кожных покровов;
  2. Значительной гипертермии;
  3. Увеличении размеров печени, селезенки;
  4. Диарее (стул при этом имеет ярко выраженный неприятный запах);
  5. Поражении легких.

Возможные осложнения и последствия

Гистоплазмоз может привести к возникновению различного рода неблагоприятных последствий. Хотя осложнения возникают довольно редко, но их развитие приводит к опасным для человека последствиям. К числу таких осложнений можно отнести:

  1. Нарушение процессов кровообращения, когда жидкость из кровеносного русла проникает в ткани внутренних органов;
  2. Поражение опорно – двигательного аппарата;
  3. Образование в легких фиброзной ткани, которая замещает легочную;
  4. Нарушение функций надпочечников;
  5. Нарушение ЧСС;
  6. Снижение зрения вплоть до полной его потери;
  7. Заражение крови;
  8. Обширные воспалительные процессы во внутренних органах;
  9. Поражение головного мозга.

Народные методы лечения

Так как первопричиной гистоплазмоза является грибковая инфекция, лечение должно осуществляться с применением противогрибковых медикаментозных препаратов (особенно в тяжелых случаях).

Народные рецепты могут использоваться только в качестве вспомогательной терапии. Для укрепления организма, устранения воспалительных реакций, регенерации пораженных тканей применяют травяные отвары из гибискуса, листьев и плодов брусники, вереска.

Заключение

Нередко гистоплазмоз протекает в бессимптомной форме, поэтому обнаружить патологию на начальных стадиях ее развития удается далеко не всегда. Между тем, заболевание считается достаточно опасным, так как поражает многие жизненно важные внутренние органы.

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa – ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи – пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa).

Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний.

Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…

В зависимости от степени тяжести недуга, принципы его лечения могут различаться. Так, противогрибковые препараты, которые считаются токсичными, назначают только в тяжелых случаях, либо при гистоплазмозе средней степени тяжести. При легкой форме лечение носит симптоматический характер.

Источник: https://gribkovye-zabolevaniya.com/gistoplazmoz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.