Гипертрофический пилоростеноз у детей

Содержание

Пилоростеноз: 3 современных способа диагностики и о возможности консервативного лечения

Гипертрофический пилоростеноз у детей

Последнее обновление статьи: 15.06.2018 г.

При возникновении рвоты у вашего ребёнка, не стоит паниковать, а следует обратиться к педиатру, который осмотрит малыша и назначит дополнительные обследования.

Пилоростеноз – это непроходимость пилорического отдела желудка.

Чтобы разобраться в патологии, необходимо знать нормальное строение органа. Желудок имеет бобовидную форму, большую и малую кривизну, условно его можно разделить на несколько отделов:

  • кардиальный отдел – это место, где пищевод переходит в желудок, имеет кардиальный жом, который препятствует возвращению пищи из желудка обратно в пищевод;
  • дно – куполообразный свод, находящийся в верхней части желудка, несмотря на своё название;
  • тело – основная часть желудка, в которой происходит процесс переваривания;
  • пилорический отдел (привратник) – зона перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, в данном отделе расположен пилорический жом, который при расслаблении пропускает обработанную желудочным соком пищу в двенадцатиперстную кишку, в закрытом состоянии сфинктер препятствует преждевременному переходу непереваренной пищевой массы.

Пилорический отдел имеет воронкообразную форму, он постепенно сужается к низу.  Длина его составляет около 4 — 6 см. В привратнике мышечный аппарат более развит, чем в теле желудка, а слизистая оболочка с внутренней стороны имеет продольные складки, образующие пищевую дорожку.

Врождённый пилоростеноз – это непроходимость пилорического отдела желудка за счёт гипертрофии мышечного слоя.

Этиология пилоростеноза

Впервые подробное описание врождённого гипертрофического пилоростеноза предоставил Гиршпрунг в 1888 -м г. В настоящее время заболевание считается достаточно распространённым, его частота — 2:1000 новорождённых. Основной процент составляют мальчики (80%), чаще от первой беременности.

Точная причина возникновения пилоростеноза не известна. Выделяют факторы, способствующие развитию заболевания:

  • незрелость и дегенеративные изменения нервных волокон пилорического отдела;
  • повышение уровня гастрина у матери и ребёнка (гастрин – гормон, который вырабатывается G-клетками пилорического отдела желудка, он отвечает за правильную работу пищеварительной системы);
  • факторы окружающей среды;
  • генетический фактор.

Клинические проявления

Пилоростеноз хоть и является врождённым заболеванием, но изменения привратника у ребёнка возникают не внутриутробно, а в постнатальном периоде. Утолщение мышечного слоя привратника происходит постепенно, поэтому клинические симптомы проявляются со 2 — 3 недели жизни, когда просвет пилорического отдела значительно сужен.

Основным проявлением заболевания является рвота. Чаще со второй недели жизни малыша спонтанно появляется рвота «фонтаном» — большим объёмом, интенсивная. Она чаще возникает в перерывах между кормлениями.

Рвотные массы застойного характера, молоко со створоженным осадком, ощущается кислый запах, никогда нет примеси жёлчи. Объём рвотных масс чаще всего превышает объём кормления.

С каждым днём рвота становится чаще и с большим объёмом.

Ребёнок становится беспокойным, капризным, с жадностью ест, выглядит голодным. По мере прогрессирования заболевания отмечаются выраженные нарушения питания – отмечается убыль массы тела, исчезает подкожно-жировая клетчатка, кожа становится дряблая и сухая. Стул отходит реже, небольшим объёмом и носит название — «голодный стул». Объём мочеиспускания также уменьшается.

Со рвотой ребёнок теряет не только питательные вещества молока, но и необходимые минералы своего организма. Чем позднее поставлен диагноз пилоростеноза, тем более выражены у ребёнка признаки обезвоживания, возникают электролитные нарушения. При острой форме течения болезни, данная симптоматика развивается очень быстро и приводит к тяжёлому состоянию малыша в течение недели.

Диагностика

На основании жалоб матери уже можно предположить диагноз пилоростеноза.

В настоящее время можно встретить детей, которых лечили от рвоты и срыгивания консервативно, что стирает яркую клинику пилоростеноза. Встречаются дети с подтверждённым диагнозом, но не имеющие дефицита массы тела и признаков обезвоживания.

При осмотре передней брюшной стенки ребёнка, особенно после кормления, можно увидеть усиленную перистальтику желудка – симптом «песочных часов». Он не всегда явно выражен и чаще встречается на поздних стадиях заболевания.

При пальпации живота определяется плотное подвижное новообразование немного правее пупочного кольца – гипертрофированный привратник. Иногда пилорус находится выше и не доступен пальпации из-за нависающей над ним печени. Также глубокая пальпация живота не всегда доступна из-за беспокойства ребёнка и активного напряжения мышц.

Основным методом дополнительного обследования для постановки диагноза является ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Желудок увеличен в размерах, содержит большое количество воздуха и жидкости, стенка его утолщена. Пилорический отдел сомкнут очень плотно, не раскрывается.

Толщина стенки привратника достигает 4 мм и более за счёт утолщения мышечного жома, длина пилорического канала достигает 18 мм.

Также дополнительным методом исследования является рентгеконтрастирование – пассаж бария по ЖКТ. Хотя рентгенологическое исследование несёт лучевую нагрузку, оно является информативным и позволяет точно определить проходимость привратника. Ребёнку через рот даётся около 30 мл контрастного вещества (5% взвеси бария в грудном молоке или 5% растворе глюкозы).

Обзорная рентгенография брюшной полости выполняется через час и четыре часа, после дачи контраста. При пилоростенозе на снимке будет определяться большой газовый пузырь желудка с одним уровнем жидкости. Эвакуация контраста из желудка в двенадцатиперстную кишку замедлена.

После проведения обследования желудок необходимо опорожнить, чтобы при последующей рвоте предотвратить аспирацию бария.

Одним из методов диагностики врождённого пилоростеноза является видеоэзофагогастроскопия (ВЭГДС), но детям этот вид обследования можно провести только под наркозом.

При этом, отдел желудка перед привратником расширен, просвет пилорического канала значительно сужен, не проходим для гастроскопа, не раскрывается при раздувании воздухом (что является отличием от пилороспазма).

Кроме того, при ВЭГДС можно осмотреть слизистую пищевода и определить степень воспалительных изменений, что очень характерно при рефлюксах.

Данные лабораторных исследований будут отражать метаболический алкалоз, гипокалиемию, гипохлоремию, снижение объёма циркулирующей крови, падение уровня гемоглобина.

Дифференциальный диагноз пилоростеноза проводят с пилороспазмом, желудочно-пищеводным рефлюксом, псевдопилоростенозом (сольтеряющая форма адреногенитального синдрома) и высокой непроходимостью двенадцатиперстной кишки.

Дифференциальная диагностика проводится на различии начала и характера проявления болезни.

При адреногенитальном синдроме в рвотных массах будет примесь жёлчи, объём мочеиспускания увеличится, каловые массы будут разжиженными. При проведении дополнительных методов обследования привратник будет хорошо проходим, в лабораторных анализах, в противоположность, будет метаболический алкалоз и гиперкалиемия.

При желудочно-пищеводном рефлюксе заболевание проявляется с первых дней жизни малыша, рвота и срыгивания будут сразу после кормления и при горизонтальном положении ребёнка. При дополнительных исследованиях привратник будет проходим, а на ВЭГДС в пищеводе будет выраженный рефлюкс-эзофагит, вплоть до язв слизистой.

При высокой двенадцатиперстной непроходимости рвоты чаще всего начинаются сразу после рождения ребёнка. При рентгеноконтрасном исследовании будет определяться два уровня жидкости – в желудке и двенадцатиперстной кишке. ВЭГДС точно покажет уровень стенозирования.

При установленном диагнозе пилоростеноз лечение только оперативное. Основная задача операции – устранение анатомического препятствия и восстановление проходимости пилорического отдела желудка.

Оперативному вмешательству обязательно должна предшествовать предоперационная подготовка, корректирующая гиповолемию, восполняющая объём циркулирующей крови, устраняющая электролитные нарушения, гипопротеинемию и анемию. Также необходимо достижение адекватного диуреза. Подготовка проводится в условиях интенсивной терапии и может занять от 12 до 24 часов в зависимости от тяжести состояния малыша.

Операцией выбора является внеслизистая пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту. Впервые экстрамукозные операции были выполнены Фреде в 1908 году и Рамштедтом в   1912 году. Операция проводится только под наркозом.

Выполняется разрез передней брюшной стенки, выводится резко утолщённый пилорический отдел желудка, продольно рассекается серозный и мышечный слой в бессосудистой зоне. Слизистая оболочка остаётся целостной.

В настоящее время широкое распространение получили лапороскопические операции. Основной смысл и ход операции не меняются. А вот доступ в брюшную полость осуществляется через три небольших прокола передней брюшной стенки, и операция проходит под видеоконтролем.

Осложнениями операции могут быть перфорация слизистой привратника, кровотечение, неполная пилоромиотомия и развитие рецидива заболевания.

После окончания операции ребёнок переводится в палату интенсивной терапии. Через 4 – 6 часов после неё малыша начинают понемногу поить 5% раствором глюкозы, затем дают по 5 — 10 мл молока каждые 2 часа.

При этом дефицит жидкости, электролитов и белка восполняется за счёт инфузионной терапии и парентерального питания. В последующие сутки количество молока увеличивают на 10 мл при каждом кормлении.

К шестым суткам после операции ребёнок должен усваивать по 60 — 70мл каждые 3 часа, в дальнейшем малыша переводят на обычный режим питания.

Швы снимаются на 7-е сутки после операции, при отсутствии осложнений, ребёнок выписывается на амбулаторное наблюдение.

Прогноз при пилоростенозе благоприятный. После выписки дети должны находиться на диспансерном учёте у педиатра для коррекции гиповитаминоза и анемии до полного выздоровления.

Оценка статьи:

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://kroha.info/health/disease/vrozhdyonnij-pilorostenoz

Пилоростеноз у грудничка: полная симптоматика заболевания, диагностика и способы лечения

Гипертрофический пилоростеноз у детей

Признаки пилоростеноза у новорождённых проявляются в раннем возрасте на второй неделе жизни. Лечить его следует обязательно. С такой проблемой дети жить не могут, потому что не будут усваивать съеденную пищу. Медицина разработала способы избавления от этого недуга, которые успешно помогают малышам.

Суть аномалии

Из желудка переваренная пища попадает в двенадцатиперстную кишку. Происходит это через привратник (нижний отдел желудка). При заболевании по каким – то причинам происходит сужение привратника. Пища, даже жидкая, не проходит, остаётся в желудке. Через некоторое время неусвоенная пища выйдет рвотой, ребёнок останется голодным.

Грудничок теряет жидкость вместе со рвотными массами, ему не хватает витаминов, полезных веществ для роста и развития. Будет сгущаться кровь. Постепенно у новорождённого начнётся самый настоящий голод.

Он будет кушать, но всё, что он съел, выйдет из него вскоре после кормления. Когда его рвёт, то объём рвотных масс больше съеденного. Малыш будет заметно худеть.

Обязательно надо лечить болезнь, чтобы не допустить летального исхода.

Возможные причины

Часто у детей аномалия носит врождённый характер. Патология возникает из — за неправильного развития нижней части желудка. Отдел привратника по каким – то причинам выстилается неэластичной соединительной тканью. Отверстие выхода очень маленького размера, трудно растягивается.

Точные причины не установлены, но имеют отношения к появлению болезни:

  • тяжёлый токсикоз первых месяцев беременности;
  • вирусные заболевания на ранних сроках беременности (краснуха, герпес);
  • употребление некоторых лекарственных препаратов (антибиотики);
  • эндокринные заболевания матери;
  • наследственная предрасположенность.

Такие причины провоцируют нарастание на мышцы привратника клеток соединительной ткани. Возникает гипертрофический пилоростеноз, при котором на месте эластичной растягивающейся ткани, способной легко сжиматься и расслабляться, оказывается грубая соединительная ткань.

Признаки болезни

Проявления при пилоростенозе такие яркие, что детский врач без дополнительной диагностики определит заболевание. Чаще пилоростеноз у новорождённых проявляется на второй или третьей неделе после рождения, до этого случаются однократные приступы небольшой рвоты или обильные срыгивания.

Симптомы заболевания:

  • многократная рвота «фонтаном» без примеси желчи;
  • кисловатый запах рвотных масс;
  • быстрая потеря веса у ребёнка;
  • маленький объём мочи, она имеет ярко – жёлтый цвет, сильный запах;
  • родничок западает;
  • настроение подавленное;
  • постоянные капризы;
  • плохой сон;
  • стул тёмного цвета с желчью;
  • кожные покровы теряют эластичность.

Подобная симптоматика должна насторожить родителей, заставить срочно обратиться за медицинской помощью. Многократная рвота очень опасна для грудничка, она провоцирует обезвоживание. Потеря воды всего на 10 % ведёт к серьёзным последствиям.

 С чем можно спутать?

Есть ещё один недуг в области привратника – пилороспазм. Так называется аномальное сокращение привратника на фоне расстройства нервно – мышечной регуляции желудка. Пилоростеноз и пилороспазм  имеют сходства, но больше кардинальных различий. Важно не путать два этих заболевания. Таблица поможет их различить.

ПилоростенозПилороспазм
Симптомы
Признаки появляются через 2 -3 недели после рожденияПризнаки заметны сразу после рождения
Рвотные массы по объёму больше, чем ребёнок съел.Рвотные массы по объёму немного меньше съеденного, около двух столовых ложек.
Каловые массы приобретают тёмный цвет, в составе имеется желчь. Склонность к запорам.Каловые массы не изменяются. Опорожнения кишечника регулярные.
Кожа сухая, дряблая, сероватого оттенка.Кожа чистая, гладкая.
Происходит резкое снижение веса.Незначительно набирает вес.
Последствия
Ведёт к летальному исходуВедёт к истощению без лечения
Лечение
Хирургическая операцияКоррекция режима дня для успокоения нервной системы. Лекарственная терапия дня снятия спазма. Диета для восстановления питания.
Прогноз при лечении
Полное выздоровление

Врачи не перепутают болезни, молодым родителям не надо самим ставить диагноз, лучше обращаться за медицинской помощью. Не только пилороспазм вызывает сильную рвоту. Это может быть диафрагмальная грыжа, гнойный менингит, халазия пищевода, другие заболевания.

Диагностические мероприятия

Для уточнения диагноза лечащий врач опросит родителей малыша. Они могут указать на первые признаки пилоростеноза, которые заметили. Это особенно важно, так как сам младенец не способен ничего рассказать. Далее идёт осмотр. У грудных детей с такой патологией живот имеет форму песочный часов, на участке желудка живот сильно впадает.

В некоторых случаях назначается ультразвуковое исследование. Возможно проведение рентгена с контрастной взвесью. Проводится анализ крови для определения состояния организма. Диагностика должна определить пилороспазм в организме или пилоростеноз. От этого зависит дальнейшее лечение.

Оперативное лечение

Готовят грудничка к оперативному вмешательству несколько дней. Маленький организм ослабленный постоянным недоеданием, нуждается в поддержке. За 3 дня до операции малышу вводят внутривенно растворы глюкозы, электролитов, другие необходимые жидкости. Это позволяет легче перенести хирургическое вмешательство, хорошо себя чувствовать ребёнку в послеоперационный период.

Сама операция проходит под наркозом. Узкий привратник расширяют до стандартных размеров. Желудок остаётся целым, кишечник тоже не трогают.

Уже через 3 часа после операции малыша кормят сцеженным молоком. Порции дают маленькие, всё определяет врач исходя их индивидуальных показателей. Если ребёнка вырвало – порцию уменьшат. Через пять дней разрешат приложить младенца к груди.

Уход за малышом заключается в соблюдении постельного режима, обработке операционного шва. У грудничка не должно быть нагноения, отёка на ранке, повышения температуры тела. Постепенно материнское молоко или молочная смесь будут лучше усваиваться в организме малыша.

В большинстве случаев восстановление проходит хорошо, симптомы аномалии пропадают. Детки выздоравливают, последствия такой врождённой патологии не сказывается на развитии пищеварительной системы.

Меры предупреждения

Для этого заболевания нет мер профилактики. Но можно снизить риск возникновения таких проблем у новорождённого. Беременная женщина должна заботиться о своём здоровье, осознавая, что оно теперь не только её.

Советы будущим мамам:

  1. Встать на учёт на ранних сроках беременности (они самые важные в формировании внутренних органов ребёнка);
  2. Выполнять рекомендации гинеколога;
  3. Отказаться от вредных привычек;
  4. Не употреблять токсичных медикаментов;
  5. Бороться с токсикозом;
  6. Не допускать депрессий, стрессов;
  7. Планируя беременность, рекомендуется посетить эндокринолога. Обследовать эндокринную систему, при выявлении болезней пролечить их;
  8. В медицинской карте должны быть отмечены прививки от инфекционных заболеваний. Если их нет, то лучше такие вакцины сделать.

Прогноз

При таком диагнозе лечение должно быть своевременное. Можно обратиться за медицинской помощью с опозданием, когда уже начнутся осложнения. Например, рвотные массы могут попасть в лёгкие – у малыша начнётся пневмония. Из – за длительного нахождения пищи в желудке слизистая этого органа может пострадать, она начнёт покрываться язвочками.

Вместе с обезвоживанием начинается нарушение электролитного баланса, возможно заражение крови в тяжёлых случаях. Клиника таких осложнений видна сразу. Лицо малыша измучено, имеет заострённые черты, «голодный» взгляд.

Своевременная операция не оставляет никаких негативных осложнений. Последствия и прогнозы самые благоприятные. Отзывы о хирургическом вмешательстве при такой патологии от родителей самые положительные.

Заключение

Каждой маме хочется, чтобы её младенец не болел. Для быстрого определения отклонений в здоровье, надо знать симптомы распространённых детских болезней. Пилоростеноз часто встречается в детском возрасте.

Точные причины возникновения не установлены, но снижать риск обязательно нужно.

Здоровый образ жизни, активная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек – это основные правила, которые помогут уберечься от заболеваний в любом возрасте.

Источник: http://ogrudnichke.ru/zdorove/pilorostenoz-u-novorozhdennyh-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Врожденный пилоростеноз

Гипертрофический пилоростеноз у детей

Врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке.

Врожденный пилоростеноз проявляется на 2-4-й неделе жизни ребенка рвотой «фонтаном», возникающей после кормления, снижением массы тела и тургора кожи, олигурией, запорами. Методами диагностики врожденного пилоростеноза служат ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка.

Лечение врожденного пилоростеноза проводится только хирургическим путем и заключается в выполнении пилоромиотомии.

Врожденный пилоростеноз – аномалия развития желудка, а именно его пилорического (выходного) отдела, приводящая к нарушению его проходимости и затруднению эвакуации пищи.

В педиатрии врожденный пилоростеноз встречается с популяционной частотой 1 случай на 300 новорожденных; в 4 раза чаще с данным пороком рождаются мальчики.

Врожденный пилоростеноз является наиболее частой хирургической патологией периода новорожденности, требующей немедленного оперативного лечения.

Пилорический отдел желудка (пилорус, привратник) – дистальная часть желудка, непосредственно примыкающая к двенадцатиперстной кишке и включающая привратниковую пещеру (антрум) и канал привратника.

Антральная часть служит резервуаром для накопления частично переваренной пищи, а привратниковый канал (самая узкая часть желудка) выполняет эвакуаторную функцию – транспортировку содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку.

При врожденном пилоростенозе затрудняется прохождение пищи через привратниковый отдел, что приводит к ее накоплению в желудке и развитию синдрома рвоты, быстро приводящей к обезвоживанию, алкалозу и истощению ребенка.

Причины врожденного пилоростеноза

Врожденный пилоростеноз является пороком развития дистального отдела желудка, обусловленным гипертрофией мышечного слоя привратника в эмбриогенезе, недоразвитием ганглиев и недостаточной пептидергической иннервацией пилоруса, внутриутробной задержкой открытия привратникового канала. В настоящее время врожденный пилоростеноз рассматривается как многофакторная патология, в происхождении которой могут участвовать семейно-наследственные факторы и неблагоприятные воздействия на развивающийся плод.

При изучении генетического аспекта врожденного пилоростеноза были описаны случаи рецессивного, сцепленного с полом и аутосомно-доминантного наследования.

Известно, что при наличии в прошлом врожденного пилоростеноза у отца, риск рождения ребенка с таким же пороком составляет 5% для мальчиков и 2% девочек; если же пилоростенозом в детстве страдала мать, вероятность наследования заболевания для мальчиков равна 15%, а для девочек – 6%.

Промоторами развития врожденного пилоростеноза могут выступать неблагоприятные экзогенные факторы: внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегалия, герпес), повышенный уровень гастрина у матери, лечение новорожденного антибиотиками (в частности, эритромицином) в первые 2 недели жизни.

Приобретенный пилоростеноз у взрослых может развиваться как осложнение пептических язв желудка, расположенных близко к привратнику, при раке желудка или раке поджелудочной железы. При этом происходит сужение пилорического канала за счет рубцовой ткани или опухолевого инфильтрата, что приводит к развитию симптоматики, напоминающей врожденный пилоростеноз.

Макроскопически отмечается утолщение стенки привратникового канала до 3-7 мм (при норме 1-2 мм), удлинение и оливообразная форма пилоруса, его белый цвет и хрящевая плотность. При морфологическом исследовании препаратов выявляется гипертрофия циркулярных мышечных волокон, отек и склероз слизистого и подслизистого слоев, нарушение дифференцировки соединительнотканных структур.

В зависимости от клинического течения различают острый и затяжной врожденный пилоростеноз, который проходит компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии. На время развития и остроту симптоматики врожденного пилоростеноза влияет степень сужения пилорического канала и компенсаторные возможности желудка ребенка.

В первые дни жизни ребенка отмечаются срыгивания и нечастая рвота. Отчетливая клиника врожденного пилоростеноза проявляется к концу второй-началу третьей недели жизни ребенка. Типичным признаком стеноза привратникового отдела желудка служит рвота «фонтаном» практически после каждого кормления.

При этом объем рвотных масс значительно превышает количество высосанного за последнее кормление молока. Характер рвотных масс – застойный, в виде створоженного молока с кислым запахом.

Важным дифференциально-диагностическим признаком врожденного пилоростеноза служит отсутствие в рвотных массах примеси желчи.

На фоне постоянной рвоты у ребенка с врожденным пилоростенозом быстро прогрессирует обезвоживание и гипотрофия, урежается частота мочеиспусканий, появляются запоры. Стул ребенка имеет темно-зеленый цвет из-за преобладания желчи; моча становится концентрированной, оставляет на пеленках окрашенные разводы.

Вследствие нарушений водно-солевого баланса развиваются тяжелые метаболические и электролитные нарушения (гиповолемия, алкалоз), дефицитная анемия, сгущение крови. Осложнением врожденного пилоростеноза может служить язвенное поражение привратника с перфорацией язвы и желудочно-кишечным кровотечением. Синдром рвоты может приводить к асфиксии, евстахеиту, отиту, аспирационной пневмонии.

Ребенок с подозрением на врожденный пилоростеноз должен быть направлен педиатром к детскому хирургу. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового, эндоскопического, рентгенологического обследования желудка.

При осмотре ребенка с врожденным пилоростенозом определяется вздутие в эпигастральной области, видимая перистальтика желудка (симптом «песочных часов»). В большинстве случаев удается пальпировать гипертрофированный привратник, имеющий плотную консистенцию и сливообразную форму.

Лабораторные анализы (ОАК, КОС крови, биохимическое исследование крови) характеризуются повышением гематокрита, метаболичес­ким алкалозом, гипокалиемией, гипохлоремией.

Детям с подозрением на врожденный пилоростеноз показано проведение УЗИ желудка с водно-сифонной пробой. При осмотре пилорического канала заметно его плотное смыкание, утолщение мышечного жома, отсутствие эвакуации содержимого в 12-перстную кишку.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии ребенку с врожденным пилоростенозом определяется расширение антрума и сужение просвета канала привратника до размеров булавочной головки. В отличие от пилороспазма, при врожденном пилоростенозе пилорический канал не раскрывается при инсуффляции воздуха.

По эндоскопическим данным при врожденном пилоростенозе часто выявляется рефлюкс-эзофагит.

Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует увеличение размеров желудка, наличие в нем уровня жидкости натощак, снижение газонаполнения петель кишечника.

При проведении рентгенографии желудка с бариевой взвесью обращает на себя внимание сегментирующая перистальтика, задержка контраста в желудке и отсутствие его эвакуации в 12-перстную кишку, в боковой проекции – симптом антропилорического «клюва» (сужение пилорического канала).

Дифференциальная диагностика врожденного пилоростеноза проводится с пилороспазмом, кишечной непроходимостью, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, атрезией и стенозом двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ.

Лечение врожденного пилоростеноза

Наличие у ребенка врожденного пилоростеноза требует активной хирургической тактики. Проведение бужирования привратникового канала приводит к его кратковременному раскрытию и повторному стенозированию.

Хирургическому лечению врожденного пилоростеноза предшествует предоперационная подготовка ребенка, включающая инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами, применение спазмолитиков, восполнение дефицита жидкости и питательных веществ микроклизмами.

При врожденном пилоростенозе проводится пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту, в ходе которой рассекается серозно-мышечный слой привратника до слизистой, тем самым устраняется анатомическое препятствие и восстанавливается проходимость привратникового канала. Операция выполняется открытым, лапароскопическим или трансумбиликальным способом. В послеоперационном периоде осуществляется дозированное кормление, объем которого к 8-9 суткам доводится до возрастной нормы.

Прогноз врожденного пилоростеноза

Большой опыт оперативного лечения врожденного пилоростеноза позволяет добиваться хороших отдаленных результатов и полного выздоровления детей. После операции дети нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского хирурга, детского гастроэнтеролога с целью коррекции гипотрофии, гиповитаминоза и анемии.

Без своевременного оперативного лечения ребенок с врожденным пилоростенозом может погибнуть от метаболических нарушений, дистрофии, присоединения гнойно-септических осложнений (пневмонии, сепсиса).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/pyloric-stenosis

Пилоростеноз у новорожденных: причины и симптомы

Гипертрофический пилоростеноз у детей

Пилоростеноз – опасное заболевание, которое проявляется у новорожденных в первые недели жизни. Поэтому будущие родители обязательно должны знать его симптомы, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Что такое пилоростеноз у новорожденных?

Это заболевание характеризуется неправильным развитием желудка, при котором сужен привратник. Патология вызвана гипертрофией пилорического сфинктера – разросшаяся соединительная ткань приводит к сужению просвета привратника.

В результате желудок сокращается, пытаясь протолкнуть пищу дальше, в двенадцатиперстную кишку, но из-за сужения привратника пища не проходит в нее, как следствие, возникает рвота.

Пилоростеноз относится к врожденным патологиям и может передаваться по наследству.

Первые признаки болезни выявляются на 2-4 неделе жизни младенца. Пилоростеноз является довольно распространенной патологией – он встречается у 1 из 300 новорожденных, причем у девочек в 4 раза реже, чем у мальчиков.

Причины возникновения пилоростеноза у новорожденных?

Пилоростеноз является врожденной патологией и может носить наследственный характер. Согласно медицинским данным, шанс наследовать пилоростеноз от отца составляет 2% для девочек и 5% для мальчиков, от матери – 6% для девочек и 15% для мальчиков.

К появлению пилоростеноза могут привести и следующие факторы:

  • внутриутробные инфекции (цитомегалия, герпес, краснуха);
  • прием эритромицина или некоторых других антибиотиков в первые недели жизни малыша;
  • повышенный уровень гастрина у беременной женщины.

В целом, причины развития пилоростеноза недостаточно изучены, поэтому беременной женщине нужно вовремя проходить все назначенные обследования и в точности следовать рекомендациям своего гинеколога.

Симптомы пилоростеноза у малышей

Первые признаки данной патологии возникают на второй-четвертой неделе жизни малыша. Главный симптом – многократная рвота фонтаном. Желчь отсутствует, рвотные массы имеют вид створоженного молока. Запах рвотных масс кислый, а их объем часто превышает объем съеденного молока, или хотя бы равен ему. Другие признаки:

  • быстрая потеря веса (младенец не получает питания);
  • обезвоживание организма (кожа становится сухой, неэластичной, если ее собрать в складку, она долго не расправляется);
  • западает родничок;
  • мочи становится мало, но она концентрированная, имеет резкий запах и насыщенный желтый цвет;
  • кал скудный, темно-зеленого цвета из-за преобладания желчи, часто бывают запоры;
  • ребенок выглядит угнетенным, плохо спит, часто плачет, капризничает – его беспокоят сильные боли в желудке.

Так как ребенок не получает питания, его организм быстро истощается, а это может стать причиной смерти. Поэтому при появлении указанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Важно помнить! Обезвоживание организма очень опасно, и оно всегда сопровождает многократную рвоту. Как известно, человек на 75% состоит из воды, и уменьшение ее содержания всего на 10% приводит к недееспособности (коматозному состоянию). Если количество воды снижается на 20%, наступает смерть. Поэтому при многократной рвоте необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Отличительной особенностью патологии является своеобразная перистальтика желудка. Если погладить животик младенца иди дать ему выпить пару глотков воды, можно увидеть, как по животу проходят слева направо и сверху вниз «волны» в виде песочных часов.

Чем опасно данное заболевание для грудничка?

На фоне многократной рвоты возникает обезвоживание организма и общее истощение – через некоторое время из-за этого младенец умирает. Данная патология не проходит сама по себе, и устранить рвоту своими силами не удастся. Со временем начинается задержка развития ребенка по причине нехватки в организме необходимых веществ.

Также пилоростеноз может привести к язве желудка, удушью (из-за попадания в дыхательные пути рвотных масс), пневмонии, сепсису.

Появление осложнений зависит от тяжести заболевания.

Так, в случае сильного сужения привратника рвота появляется после каждого кормления, в результате нарушается электролитный состав крови, начинается сильное обезвоживание – это чревато летальным исходом.

Если привратник сужен незначительно, то проявления заболевания будут менее выраженными, однако отсутствие своевременного лечения приведет к задержке роста и развития малыша.

Важно помнить! Пилоростеноз очень опасен, так как приводит к истощению и обезвоживанию организма, и как следствие, к смерти. Но при своевременном обращении к врачу все заканчивается благоприятно.

Диагностика заболевания

Похожие симптомы наблюдаются и при ряде других заболеваний. Поэтому родители не должны сами ставить диагноз – для подтверждения пилоростеноза врач проводит некоторые обследования.

Исключаются такие болезни, как: пилороспазм, непроходимость кишечника, атрезия, стеноз двенадцатиперстной кишки, грыжа диафрагмального пищеводного отверстия, ГЭРБ.

Нужно помнить, что даже один день может стать фатальным, поэтому промедление недопустимо.

Диагностика проводится в условиях стационара.

Сначала проводится сбор анамнеза: врач выясняет, когда появились первые признаки, их изменения со временем, связь рвоты с приемом пищи (промежуток времени между ними), характер рвотных масс. Затем происходит общий осмотр, во время которого выявляется обезвоживание организма (сухость кожи, снижение ее эластичности), перистальтика желудка.

Анализ крови показывает снижение количества хлора, калия и натрия, повышение гемоглобина. Также проводят УЗИ – на нем определяют сужение привратника. При пилоростенозе его длина составляет более 14 мм, толщина превышает 4 мм.

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) проводится в том случае, если данных после УЗИ недостаточно для постановки диагноза. Рентгеноскопия желудка проводится крайне редко, так как УЗИ и ФГДС являются более совершенными методами диагностики.

Лечение пилоростеноза у новорожденных

Лечение заключается в операционном вмешательстве. Несмотря на всю срочность, операция проводится в несколько этапов.

Сначала проводится предоперационная подготовка за 2-3 дня до операции, которая включает в себя инфузионную терапию глюкозо-солевыми и белковыми растворами. Таким образом, восполняется дефицит жидкости и питательных веществ.

Затем проводится сама операция, в ходе которой рассекают суженный привратник и корректируют просвет до нормальных размеров.

После операции начинается реабилитационный период. Постепенно объемы пищи увеличивают.

Проведенная операция никак не сказывается на дальнейшей жизни, не оставляя последствий. Дети, перенесшие такую операцию, нормально развиваются, а их образ жизни ничем не отличается от того, который ведут дети, не имевшие данной патологии.

Нужно понимать, что оперативное вмешательство – единственный способ сохранить жизнь ребенку с пилоростенозом.

Профилактика заболевания

Специфической профилактики заболевания не существует. Для уменьшения риска появления патологии у младенца беременной необходимо:

  • готовиться к беременности и на протяжении всего срока следовать рекомендациям своего гинеколога;
  • своевременно являться на осмотры в женскую консультацию;
  • встать на учет до 12 недель беременности.

Источник: http://klubmama.ru/zdorove/detskie-bolezni/vrozhdennyj-gipertroficheskij-pilorostenoz-u-novorozhdennyx.html

Пилоростеноз у новорожденных детей

Гипертрофический пилоростеноз у детей

Пилоростеноз у новорожденных — это врожденный порок развития привратникового отдела (в медицине он носит название «пилорический») желудка, возникающий под действием генетических факторов и провоцирующий рвоту у детей.

Встречается заболевание у 1-3 малышей на 1000, причем мальчики, по разным данным, страдают в 5-7 раз чаще, чем девочки. В чем же выражается патология? Для начала давайте вспомним основные функции привратниковой зоны.

Привратник представляет собой последний отдел желудка. Его мышца, известная под названием сфинктер, регулирует движение полупереваренной пищи (химуса), пропуская ее порциями в двенадцатиперстную кишку и далее в кишечник. Кроме того, сфинктер пропустит только достаточно переваренную пищу, ту, которая не причинит вреда слизистой тонкого кишечника.

Если нет никаких патологий, содержимое из желудка двигается лишь в одном направлении: сверху вниз. Однако резкое сужение просвета привратникового канала (стеноз) приводит к постоянной рвоте и нарушению обмена веществ. Насколько будут выражены клинические симптомы, зависит от степени сужения и компенсаторных способностей организма.

Причины развития

На сегодняшний день причины развития заболевания мало изучены. То, что оно врожденное, позволяет предположить, что влияние оказывает:

  1. Наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей в детстве был диагностирован пилоростеноз, вероятность обнаружения его у ребенка возрастает в разы.
  2. Внутриутробные патологии: токсикоз беременной; перенесение вирусных инфекций матерью во время вынашивания; сбои в работе эндокринной системы мамы; прием медикаментов.

В чем опасность

Прежде всего из-за уменьшения сократительной способности пища не в состоянии нормально эвакуироваться, а сам желудок растягивается. Содержимому куда-то нужно деваться, поэтому происходят частые рвоты, при нарастании симптомов они буквально фонтанируют.

Сужение пилорического отдела нарушает нормальное функционирование пищеварительного тракта и опасно для жизни. На центральном фото внизу виден симптом «песочных часов», когда желудок выпирает в виде двух бугорков

Вместе с рвотными массами происходит потеря жидкости, в результате чего нарушается водно-электролитный баланс, сгущается кровь, организму не хватает витаминов и микроэлементов. У всех детей наблюдается алкалоз (смещение уровня pH крови в сторону ощелачивания). Заболевание, оставленное на самотек, приводит к летальному исходу.

Симптомы

Болезнь проходит три стадии, для каждой из которых характерны свои симптомы, либо они просто усиливаются.

Стадия компенсации

На данном этапе отсутствуют клинические признаки заболевания. Есть чувство тяжести, тошнота, но младенец не может пока об этом рассказать. Начинающаяся рвота приносит временное облегчение. На рентгене видна активная перистальтика, пилорический канал сужен, а желудок увеличен в размерах. Пища из желудка продвигается медленно, с опозданием на 6-10 часов.

Стадия субкомпенсации

Рвота наблюдается каждый день, принося с собой облегчение. Боли в животе имеют приступообразный характер, с чувством колик. Отрыжка по запаху напоминает тухлые яйца. На фоне ежедневной рвоты резко снижается масса тела. Ребенок вялый, слабенький. Перистальтика в процессе осмотра живота хорошо видна.

Декомпенсационная стадия

Рвота обильная, фонтанирующая, содержащая фрагменты непереваренной пищи. Боль и распирание в эпигастральной области. Присутствуют признаки обезвоживания: сухость кожи, снижение тургора, пересыхание слизистой рта.

Контуры увеличившегося в размерах желудка четко прослеживаются через брюшную стенку. Перистальтика очень слабая, поэтому химус эвакуируется с задержкой до 2 суток и больше.

Артериальное давление снижено, кожные покровы бледные, уменьшено количество выделения мочи.

Рвота фонтаном после кормления — сигнал повышенной тревоги, означающий, что за медицинской помощью нужно обращаться срочно, если, по какой-то причине вы еще этого не сделали

Итак, основные симптомы пилоростеноза у новорожденного следующие:

  • рвота нарастающего характера по прошествии 20 минут после принятия пищи;
  • рвотные массы по количеству превышают съеденный объем; запах неприятный, но желчь отсутствует;
  • стула очень мало, темного цвета; это объясняется минимальным содержанием молочной продукции и наличием желчи;
  • мочеиспускание редкое и небольшое по объему. Консистенция мутная, концентрированная;
  • симптом «песочных часов» – при осмотре живота отчетливо видна перистальтика и два округленных выпячивания с сужением между ними;
  • «голодное» выражение лица с заостренными формами.

Что такое пилороспазм?

Пилороспазм — это сокращение пилорического отдела желудка вследствие нарушения его иннервации. Он также нуждается в лечении, но только в консервативном. Как же его отличить от пилоростеноза?

ПилоростенозПилороспазм
Как правило, симптоматика ярко выражена на 3-4 неделе после рождения.Симптомы видны сразу после рождения.
Стойкое снижение веса.Вес набирается согласно нормам.
Кожа дряблая вследствие обезвоживания.Кожный покров обычный.
Склонность к запорам и скудному стулу.Испражнения регулярные.

Лечение

Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее можно начинать лечение: в данном случае речь идет об оперативном вмешательстве. Операция не терпит отлагательств, но все же требует подготовки. Поэтому проводят ее, как правило, на 2-3 день после установления диагноза.

Дооперационная подготовка включает восстановление водно-электролитного баланса и восполнение дефицита микроэлементов. Для этого ребенку инфузионно вводят различные растворы. Если есть сопутствующие воспалительные заболевания, назначается лечение антибактериальными препаратами.

Основная задача хирургов — восстановить просвет привратника, но при этом сохранить желудок целым

Пилоротомия (так называется операция, когда рассекается привратник) проводится по методу Фреде-Рамштедта.

В ходе устранения анатомического препятствия эвакуации химуса, проходимость пилорического канала приходит в норму. Кормление грудным молоком (или смесью) в послеоперационный период дозированное.

То есть кроху кормят часто, но маленькими порциями. Если все прошло успешно, маленьких пециентов выписывают домой на 8-9 сутки.

Возможные осложнения

Если ребенка привезли в «запущенном» состоянии, могут развиться такие осложнения:

  • аспирационная пневмония — попадание рвотных масс в органы респираторной системы и развитие воспаления;
  • изъязвление слизистой желудка;
  • дисбаланс электролитного кровеносного состава наряду с обезвоживанием;
  • сепсис (заражение крови), приводящий к летальному исходу.

Прогнозы на будущее

После своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Желудочно-кишечный тракт работает нормально, а малыш чувствует себя хорошо. Периодически ребенка наблюдает гастроэнтеролог, чтобы убедиться, что все в порядке.

Как видим, лечение пилоростеноза у новорожденного не терпит отлагательств. Если у грудничка в первые 3-4 недели после рождения не прекращаются ежедневные рвоты, обязательно обратитесь к врачу. Своевременное оказание помощи — залог здоровья вашего крохи.

Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/pilorostenoz-novorozhdennyh-detey

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.