Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Содержание

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: возбудитель, симптомы, диагностика, лечение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка – заболевание, история которого началась в 1935 году на Дальнем Востоке. Позже и по сей день вспышки заболевания в России стали отмечаться области и в Центральном регионе страны и Предуралье.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – острое вирусное заболевание, переносимое мелкими грызунами, которое характеризуется поражением сосудов и негативно сказывающееся, прежде всего, на почечной функции.

Возбудитель гемморагической почечной лихорадки — Хантавирусы из семейства Буньявирус. Существует 4 разновидности этого вида инфекции, но в России встречается только один – Puumala.

Любой человек восприимчив к Хантавирусу, то есть, попадание в кровь Puumala становится катализатором патологического процесса у всех людей, не перенесших геморрагическую лихорадку раннее. Но, согласно данным статистики, подавляющая часть людей, столкнувшихся с ГЛПС – мужчины в возрасте от 18 до 50 лет.

Существует два типа ГЛПС, разделяемые по принципу источника заражения:

  • I тип (восточный) распространяется полевой мышью, клиническая картина протекает тяжело, статистика летального исхода в результате терапии составляет 20%;
  • II тип (западный) распространяется рыжей полевкой, симптоматика болезни легче, нежели при I типе, смертность на фоне лечения составляет менее 2%.

Основные сведения о геморрагической почечной лихорадке с почечным синдромом

Этиология

Существует шесть способов заражения, но всех их объединяет контакт человека с вирусом, попадающим в окружающую среду из слюны и испражнений грызунов:

  1. Лесной тип встречается наиболее часто, при нем человек заражается во время туристических походов в лесу, поиска грибов, собирания ягод.
  2. Бытовой тип означает, что источник Хантавируса находится внутри дома человека – такое встречается в частных домах, расположенных рядом с лесом.
  3. Производственный тип – происходит при буровых, нефтепроводных и других работ на территории леса.
  4. Садово-огородный тип – актуален среди дачников.
  5. Лагерный тип заражения фиксируется среди детей и подростков, отдыхающих в летних пригородных лагерях.
  6. Сельскохозяйственный путь отмечается активностью осенью и зимой.

В подавляющем количестве случаев вирус проникает в организм путем попадания на слизистую верхних дыхательных путей, реже – через повреждения на коже.
На видео этиология геморрагической лихорадки:

Патогенез

После попадания в организм, вирус начинает поражать стенки сосудов изнутри, уничтожая внутренний слой — эндотелий. Сосуды становятся проницаемыми, плазма покидает через перфорации сосудистую систему, а кровь сгущается.

Повреждение сосудов негативно отражается на деятельности абсолютно всех систем , но больше всего при ГЛПС страдают почки: по мере протекания стадий этого заболевания скорость клубочковой фильтрации (СКФ) падает, возрастает риск хронической почечной недостаточности, в терминальной стадии требующей проведения гемодиализа.

Инкубационный период

Инкубационный период ГЛПС продолжается от 1 до 7 недель, чаще – 3 недели. На данном этапе больной не ощущает симптомов заболевания, но патология в организме уже имеет место: поражаются стенки сосудов, изменяется состав крови, начинаются нарушения в функционировании всех систем.

Продромальные проявления

Продромальный период встречается не всегда и протекает не больше 3 суток.

Он возникает по истечению инкубационного периода ГЛПС и имеет такие симптомы:

  • слабость;
  • головную боль;
  • озноб;
  • ломота в костях;
  • субфебрилитет.

Лихорадка

для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерно резкое начало лихорадки, с повышением температуры тела до 39-40 градусов. Она продолжается от 2 до 8 суток, пик показателей термометра приходится не на вечерние и ночные часы, как при гриппе или ОРВИ, а на утро.

Высокая температура служит источником интоксикации, из-за чего человек испытывает тошноту, боль, озноб. Приблизительно в 3 случаях из 10 у больных фиксируется нарушение зрения.

Геморрагический период начинается с момента выступания на кожном покрове следов сыпи и кровоизлияний склерах глаз. Эта стадия протекает одновременно с олигурической.

При геморрагическом синдроме протекают следующие явления:

  • синдром «красной вишни» — кровоизлияния на белках глаз;
  • инфекционно-токсический шок – реакция тела при присутствии в нем вируса, выражающаяся в снижении показателей АД и патологической работе сразу нескольких систем;
  • внутренние кровотечения.

На фото основные проявления геморрагической лихорадки

Олигурия

Олигурия развивается с третьего дня от начала симптоматики ГЛПС и, статистически, может продолжаться до 1 месяца, но обычно проходит через 9-12 суток.

Олигурия – понижение количественного показателя выделяемой мочи при обычном питьевом режиме. В данный период активно происходят изменения в крови: вещества, ранее выводимые мочевыделительной системой, остаются в крови, отравляя организм.

Одномоментно фиксируются патологические процессы в системах:

  • сердечно-сосудистой (гипотония, брадикардия, экстрасистолия);
  • пищеварительной (тошнота, рвота, иногда с кровью);
  • нервной (бред, галлюцинации, обмороки).

Полиурия

Полиурия начинается после олигурического периода, то есть, по истечению 9-12 суток от начала ГЛПС, и продолжается до 4 недель.

В этот период количество урины, напротив, резко возрастает, и диурез может достигать 10 литров. Из-за большого количества мочи показатели ее плотности уменьшаются, также в ней обнаруживается белок и цилиндры.

Через сутки после начала процесса полиурии динамика восстановления фильтрационных способностей почек становится положительной.

После завершения полиурии наступает выздоровление человека. Но отклонения в лабораторных анализах могут сохраняться до трех лет.

В период восстановления организма человек может испытывать усталость, сталкиваться с функциональными нарушениями нервной и эндокринной системы, в деятельности почек.

На видео симптомы и патогенез геморрагической лихорадки:

Диагностика

Дифференциальная диагностика при геморрагической лихорадке с нефрологическим синдромом требуется для исключения патологий:

  • грипп;
  • брюшной тиф;
  • лептоспироз;
  • гломерулонефрит;
  • клещевой риккетсиоз;
  • энцефалит;
  • пиелонефрит.

Для постановки диагноза главным инструментом можно назвать наблюдения за пациентом, опрос и осмотр, с помощью которых фиксируют:

  • строгое чередование описанных стадий в данном порядке;
  • факт уменьшения количества выделяемой мочи после стабилизации температуры;
  • наличие на коже следов кровоизлияний.

Вторым фактором, подтверждающим ГЛПС, являются эпидемиологические данные о факте возможности заражения ГЛПС в данной местности.

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы:

  • общий анализ мочи для обнаружения протеинурии (наличие в моче следов белка), цилиндрурии;
  • общий анализ крови для выявления повышения лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, плазматических клеток;
  • биохимический анализ крови для обнаружения повышения уровня креатинина и мочевины, понижения альбумина;
  • проба Реберга, определяющая СКФ;
  • обнаружение антител типа IgM.

На стадии нефрологических симптомов назначаются УЗИ почек и рентгенография с контрастом.

Лечение

Терапия ГЛПС проводится в стационарных условиях при соблюдении строгого постельного режима и лечебного питания, снижающего нагрузку на почки. Ведется контроль над количеством выпиваемой и выделяемой мочи за день.

Медикаментозная терапия используется преимущественно для купирования симптомов:

  • для снятия интоксикации назначаются вливания глюкозы внутривенно (20-40%) и солевого раствора;
  • для восстановления функции почек и улучшения микроциркуляции гломерул используются препараты «Курантил», «Трентал», «Эуфиллин», при тяжелом течении болезни могут назначаться гормональные препараты (глюкокортикостероиды) – «Преднизолон», «Метипред»;
  • при сильных внутренних кровоизлияниях проводится переливание крови и альбумина;
  • в период олигурии используется аппарат гемодиализа для нормализации состава крови и удаления из тела лишней жидкости;
  • для снижения температуры тела используются жаропонижающие: «Парацетомол», «Найз».

Если больной был госпитализирован в стационар в первые 3-5 суток с момента проявления симптомов, рекомендовано назначение иммуномодуляторов и противовирусных препаратов.

  1. Инфекционно-токсический шок и азотемическая уремия – отравление организма продуктами распада во время снижения СКФ почек или прекращения мочевыделения, в результате чего начинается полиорганная недостаточность, а затем – уремическая кома.
  2. Разрыв капсулы почки, возникающий на фоне поражения сосудов и высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему из-за накапливающейся жидкости во время олигурии.
  3. Отек легких и мозга – так же происходит при олигурии, когда в организме остается большое количество жидкости, не выводимое бездействующими почками.
  4. Летальный исход – в среднем, фиксируется в 8 процентах случаев и зависит от факта наличия сопутствующих соматических патологий, возраста, момента начала адекватной терапии.
  5. Инфекционные процессы (пиелонефрит, сепсис) относятся к неспецифической категории осложнений, так как для их развития необходимо проникновение в организм бактерий, являющихся катализаторами описанных патологий, во время ГЛПС.

На видео о профилактике геморрагической почечной лихорадки:

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/zabolevaniya-nefr/vtorichnye/gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnim-sindromom.html

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – природно-очаговое вирусное заболевание, характерными признаками которого являются лихорадка, интоксикация, повышенная кровоточивость и поражение почек (нефрозонефрит).

На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Казахстан, европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и др. Ежегодно в России регистрируется от 5 до 20 тыс.

случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; основной контингент заболевших (70-90%) составляют мужчины в возрасте 16-50 лет.

Причины ГЛПС

Возбудителями болезни являются РНК-содержащие вирусные агенты рода Hantavirus (хантавирусы), относящиеся к семейству Bunyaviridae. Для человека патогенны 4 серотипа хантавирусов: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul.

Во внешней среде вирусы относительно долго сохраняют стабильность при отрицательной температуре и малоустойчивы при температуре 37°C. Вирусы имеют сферическую или спиральную форму, диаметр 80-120 нм; содержат одноцепочечную РНК.

Хантавирусы обладают тропностью к моноцитам, клеткам почек, легких, печени, слюнных желез и размножаются в цитоплазме инфицированных клеток.

Переносчиками возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом служат грызуны: полевые и лесные мыши, полевки, домовые крысы, которые инфицируются друг от друга через укусы клещей и блох. Грызуны переносят инфекцию в форме латентного вирусоносительства, выделяя возбудителей во внешнюю среду со слюной, фекалиями и мочой.

Попадание инфицированного выделениями грызунов материала в организм человека может происходить аспирационным (при вдыхании), контактным (при попадании на кожу) или алиментарным (при употреблении пищи) путем.

К группе повышенного риска по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом относятся сельскохозяйственные и промышленные рабочие, трактористы, водители, активно контактирующие с объектами внешней среды. Заболеваемость человека напрямую зависит от численности инфицирован­ных грызунов на данной территории.

ГЛПС регистрируется преимущественно в виде спорадических случаев; реже – в виде локальных эпидемических вспышек. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет; случаи повторной заболеваемости единичны.

Патогенетическую сущность геморрагической лихорадки с почечным синдромом составляют некротизирующий панваскулит, ДВС-синдром и острая почечная недостаточность. После заражения первичная репликация вируса происходит в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках внутренних органов.

Вслед за накоплением вирусов наступает вирусемия и генерализация инфекции, которые клинически проявляются общетоксическими симптомами.

В патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом большую роль играют образующиеся аутоантитела, аутоантигены, ЦИК, оказывающие капилляротоксическое действие, вызывающие повреждение стенок сосудов, нарушение свертываемости крови, развитие тромбогеморрагического синдрома с повреждением почек и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, надпочечников, миокарда), ЦНС. Почечный синдром характеризуется массивной протеинурией, олигоанурией, азотемией, на­рушением КОС.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется циклическим течением с последовательной сменой нескольких периодов:

  • инкубационного (от 2-5 дней до 50 суток – в среднем 2-3 недели)
  • продромального (2-3 дня)
  • лихорадочного (3-6 дней)
  • олигоурического (с 3-6-го по 8-14-й день ГЛПС)
  • полиурического (с 9-13 дня ГЛПС)
  • реконвалесцентного (раннего – от 3-х недель до 2 месяцев, позднего – до 2-3-х лет).

В зависимости от выраженности симптомов, тяжести инфекционно-токсического, геморрагического и почечного синдромов различают типичные, стертые и субклинические варианты; легкие, среднетяжелые и тяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

По истечении инкубационного периода наступает короткий продромальный период, во время которого отмечаются утомляемость, недомогание, головные боли, миалгии, субфебрилитет.

Лихорадочный период развивается остро, с повышения температуры тела до 39-41°С, озноба и общетоксических симптомов (слабости, головной боли, тошноты, рвоты, расстройства сна, артралгии, ломоты в теле).

Характерны боли в глазных яблоках, затуманенное зрение, мелькание «мушек», видение предметов в красном цвете. В разгар лихорадочного периода появляются геморрагические высыпания на слизистых оболочках полости рта, коже грудной клетки, подмышечных областей, шеи.

При объективном осмотре выявляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер, брадикардия и артериальная гипотония вплоть до коллапса.

В олигоурический период геморрагической лихорадки с почечным синдромом температура тела снижается до нормы или субфебрильных цифр, однако это не приводит к улучшению состояния пациента.

В эту стадию еще более усиливаются симптомы интоксикации и возникают признаки поражения почек: нарастают боли в пояснице, резко снижается диурез, развивается артериальная гипертензия. В моче выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

При нарастании азотемии развивается ОПН; в тяжелых случаях – уремическая кома. У большинства больных отмечается неукротимая рвота и диарея.

Геморрагический синдром может быть выражен в различной степени и включать в себя макрогематурию, кровотечения из мест инъекций, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В олигоурический период могут развиваться тяжелые осложнения (кровоизлияния в головной мозг, гипофиз, надпочечники), служащие причиной летального исхода.

Переход геморрагической лихорадки с почечным синдромом в полиурическую стадию знаменуется субъективными и объективными улучшениями: нормализацией сна и аппетита, прекращением рвоты, исчезновением боле в пояснице и т. д. Характерными признаками данного периода служит увеличение суточного диуреза до 3-5 л и изогипостенурия. В период полиурии сохраняется сухость во рту и жажда.

Период реконвалесценции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом может затягиваться на несколько месяцев и даже лет.

У больных долго сохраняется постинфекционная астения, характеризующаяся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью.

Синдром вегетативной дистонии выражается гипотонией, инсомнией, одышкой при минимальной нагрузке, повышенной потливостью.

Специфическими осложнениями тяжелых клинических вариантов ГЛПС могут являться инфекционно-токсический шок, кровоизлияния в паренхиматозные органы, отек легких и головного мозга, кровотечения, миокардит, менингоэнцефалит, уремия и др. При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие пневмонии, пиелонефрита, гнойных отитов, абсцессов, флегмон, сепсиса.

Клиническая диагностика ГЛПС основывается на цикличности течения инфекции и характерной смене периодов. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на пребывание пациента в эндемичной местности, возможный прямой или косвенный контакт с грызунами.

При проведении неспецифического обследования учитывается динамика изменения показателей общего и биохимического анализа мочи, электролитов, биохимических проб крови, КОС, коагулограммы и др.

С целью оценки тяжести течения и прогноза заболевания выполняется УЗИ почек, ФГДС, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ и др.

Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится с помощью серологических методов (ИФА, РНИФ, РИА) в динамике.

Антитела в сыворотке крови появляются в конце 1-ой недели болезни, к концу 2-й недели достигают максимальной концентрации и сохраняются в крови 5–7 лет. РНК вируса может быть выделена с помощью ПЦР-исследования.

ГЛПС дифференцируют с лептоспирозом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией, прочими геморрагическими лихорадками.

Лечение ГЛПС

Больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом госпитализируются в инфекционный стационар. Им назначается строгий постельный режим и диета №4; проводится контроль водного баланса, гемодинамики, показателей функционирования сердечно-сосудистой системы и почек.

Этиотропная терапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом наиболее эффективна в первые 3-5 суток от начала заболевания и включает введение донор­ского специфического иммуноглобулина против ГЛПС, назначение препаратов интерферона, противовирусных химиопрепаратов (рибавирина).

В лихорадочном периоде проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенные вливания глюко­зы и солевых растворов); профилактика ДВС-синдрома (введение препаратов-дезагрегантов и ангиопротекторов); в тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды.

В олигурическом периоде осуществляется стимуляция диуреза (введение ударных доз фуросемида), коррекция ацидоза и гиперкалиемии, профилактика кровотечений. При нарастающей ОПН показано переведение пациента на экстракорпоральный гемодиализ.

При наличии бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия. В полиурическую стадию основной задачей является проведение оральной и парентеральной регидратации.

В период реконвалесценции проводится общеукрепляющая и метаболическая терапия; рекомендуется полноценное питание, физиотерапия (диатермия, электрофорез), массаж и ЛФК.

Прогноз и профилактика ГЛПС

Легкие и среднетяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением.

Резидуальные явления (постинфекционная астения, боли в пояснице, кардиомиопатия, моно- и полиневриты) длительно наблюдаются у половины переболевших.

Реконвалесценты нуждаются в ежеквартальном диспансерном наблюдении инфекциониста, нефролога и окулиста на протяжении года. Тяжелое течение сопряжено с высоким риском осложнений; смертность от ГЛПС колеблется в пределах 7-10%.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/HFRS

Как вылечить геморрагическую лихорадку с почечным синдромом?

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – редкое тяжелое заболевание, распространяется в основном на европейской части России и в дальневосточных областях. Поражает не только сосуды, но и внутренние органы, преимущественно почки, что может привести к тяжелым последствиям в виде почечной недостаточности и летальному исходу.

Возбудителем является вирус Хантаан, локализуется в основном в легких грызунов и характерен тем, что поражает внутренние оболочки сосудов. Выделяют восточный и западный типы болезни. Восточный тип наиболее токсичен, способен видоизменяться, и несет наибольший процент летального исхода.

Пути заражения

Очагом заражения является территория обитания мелких грызунов (в основном это полевые мыши). Выделяют несколько путей заражения вирусом:

  • при вдыхании воздуха, в котором содержится пыль из высохших экскрементов грызунов;
  • при употреблении грязных продуктов, на которых присутствуют частицы фекалий полевых мышей;
  • во время контакта с сеном, соломой, кормом или зараженными грызунами.

Заразиться человек может только от животного, от человека к человеку вирус не переходит. Люди очень восприимчивы к возбудителю ГЛПС, заражение преимущественно происходит осенью или зимой. В условиях города вирус может переноситься крысами. В группу риска попадают люди, которые:

  • периодически посещают лес с целью сбора ягод, грибов;
  • живущие в лесных массивах или рядом с лесной полосой;
  • садоводы и дачники;
  • работающие на буровых установках, на вырубке леса и на нефтепроводе ;
  • отдыхающие на лоне природы, в домах отдыха и санаториях, особенно находящихся в лесу;
  • работники сельского хозяйства.

Наиболее подвержены инфицированию дети и старики, это связано со слабым иммунитетом, среди больных – в основном мужчины. Если человек переболел  ГЛПС один раз, у него вырабатывается стойкий иммунитет и повторно он заболеть не может.

Симптомы

Проникает вирус синдрома в организм человека через слизистую оболочку органов дыхания или ротовую полость, попадая в пищевод.

Часто, при хорошем иммунитете, вирус погибает. Но в ослабленном организме он начинает размножаться, инкубационный период длится 5–35 дней, может проходить латентно и проявиться в острой форме, когда уже произошла масштабная интоксикация организма.

Попадая в кровь, вирус Хантаан поражает сосуды изнутри, что и вызывает геморрагическую лихорадку, затем с мочой он проникает в почки. На протяжении 7–9 дней развивается почечная недостаточность, и именно этот период болезни может стать критическим.

Затем может наблюдаться положительная динамика синдрома, тромбы рассасываются, уменьшается отек почек и восстанавливается отток мочи. Полностью восстановиться человек может только спустя 1–3 года.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом имеет циклическое течение:

  • латентный период (инкубационный) болезни может длиться от 5 до 35 дней в зависимости от возраста и организма человека;
  • лихорадочный (начальный) период синдрома характерен резким повышением температуры до 400С, которое сопровождается сильной головной болью, ознобом, слабостью, ломотой в суставах и всем теле, длится обычно не более трех дней;
  • олигоанурический период болезни проявляется некоторым облегчением симптомов, снижается температура, но больной продолжает себя плохо чувствовать. Параллельно появляется резкая боль в области почек, длится этот период до 10 дней от начала болезни;
  • полиурический период – это период регресса заболевания, начинает отходить моча, больному становится легче, длится в основном до месяца от начала болезни;
  • период восстановления – длится до трех лет.

При геморрагической лихорадке с почечным синдромом симптомы зависят от периода болезни и наличия хронических заболеваний.

Часто случается, что перед начальным периодом болезни может появиться слабость, усталость, дискомфорт в гортани, болевой синдром в суставах, длится это три дня. Симптомы очень похожи на ОРВИ, поэтому не все придают им значение. Особенность размножения вируса в организме человека – это нарушение системы, которая отвечает за свертываемость крови.

Лихорадочный период

Характерен высокой температурой на протяжении недели, отличается от других заболеваний тем, что максимальное повышение приходится на утро или день. Параллельно проявляются признаки общей интоксикации организма:

  • потеря аппетита;
  • постоянное чувство жажды;
  • нарушение сна;
  • заторможенное состояние, головная боль, распространяющаяся по всей голове;
  • реакция на свет, как при мигрени;
  • нарушение зрения в виде пелены;
  • отечность лица и шеи, покраснение кожи;
  • лопнувшие сосуды глаз;
  • на зыке налет белого цвета.

При сильной интоксикации появляется рвота, снижение ритма пульса, резкое снижение артериального давления и потеря сознания.

Олигурический период

В этот период ГЛПС появляются боли в области почек, они могут резкими или изнуряющими. При тяжелом течении болезни возникает рвота и болевой синдром брюшной области, как при отравлении.

Далее наступает олигурия (нарушение оттока мочи), при лабораторных исследованиях в моче обнаруживают наличие белка, эритроцитов, а в крови увеличивается уровень мочевины, как при сахарном диабете. На груди, подмышками и на плечах распространяется геморрагическая сыпь. У некоторых может открыться кровотечение из носа, а также внутреннее желудочно-кишечное.

Характерно для этого периода болезни существенное изменение в работе сердечно – сосудистой системы:

  • снижение ритма пульса;
  • понижение артериального давления с последующим увеличением до гипертонического криза;
  • тон сердечных сокращений становится приглушенным;
  • развивается тахикардия или брадикардия.

Такой больной нуждается в пристальном внимании, этот период болезни самый опасный, и за одни сутки скачки давления могут быть очень существенными.

Сильная тошнота и рвота, не приносящая облегчения, может быть спровоцирована небольшим глотком жидкости. Сильные боли в кишечнике и понос с кровью свидетельствуют о серьезной интоксикации организма.

Становятся яркими симптомы, которые говорят о поражении центральной нервной системы:

  • интенсивная разлитая головная боль, которая не затрагивает только область глаз;
  • потеря сознания, в этом случае можно с уверенностью сказать, что лопаются сосуды головного мозга и кровь поступает в мозговое вещество;
  • больной находится в состоянии, как будто его оглушили;
  • может появляться лихорадочный бред, галлюцинации.

Именно в этот период болезни может развиться почечная недостаточность.

Ранняя реконвалесценция

Ранняя реконвалесценция (полиурический период) – это период регресса ГЛПС, при котором больной начинает испытывать облегчение, симптомы заболевания постепенно отступают. Нормализуется мочевыделение, сначала по 10 л в сутки, затем достигается нормальное количество мочи.

Анализы мочи и крови показывают улучшенный результат, почечная функция приходит в норму.Состояние больного нормализуется спустя месяц от начала болезни, но общая слабость сохраняется.

Период восстановления организма

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – это тяжелое заболевание, при котором организм человека подвергается масштабной интоксикации. Для восстановления всех органов, особенно почек, требуется большой временной промежуток, не менее 2–3 лет. На протяжении этого времени еще могут сохраняться некоторые симптомы:

  • низкая работоспособность, быстрая утомляемость;
  • плохой аппетит;
  • повышенное потоотделение;
  • зуд кожного покрова;
  • снижение полового влечения;
  • боль в области почек;
  • повышенное мочевыделение, особенно ночью;
  • постоянное чувство жажды.

Симптомы могут сохраняться на протяжении полугода, постепенно отступая. Полное восстановление организма от такой тяжелой болезни требует много усилий и терпения.

Детский возраст

Дети могут заболеть, независимо от возраста, были случаи инфицирования грудных малышей. Болезнь начинается внезапно, остро, без каких-либо предвестников.

Повышенная температура держится в течение недели, сопровождается сильной головной болью, сонливостью. Ребенок поневоле старается находиться в постели, жалуется на боль в пояснице.

Для ребенка вызов скорой помощи не должен откладываться ни на минуту при наличии высокой температуры.

Общим перечнем тревожных признаков для взрослых и детей считается:

  • покраснение и отечность лица и шеи;
  • головная боль;
  • болевой синдром мышц и конечностей;
  • общая слабость;
  • высокая температура;
  • геморрагическая сыпь кожного покрова;
  • боль в области почек;
  • задержка мочевыделения;
  • лопнувшие сосуды склер;
  • спутанность сознания.

При наличии таких симптомов необходима срочная госпитализация. Если больной не получит своевременное адекватное лечение, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом может стать причиной развития серьезных осложнений, которые в свою очередь, приведут к летальному исходу.

Профилактические меры

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом является важным мероприятием. Такое тяжелое заболевание гораздо легче предупредить, чем вылечить. Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

  • соблюдение правил личной гигиены, особенно во время нахождения на лоне природы или в сельской местности;
  • вода из любого природного источника должна быть кипяченой;
  • нельзя брать в руки грызунов, особенно это касается детей;
  • все продукты, предназначенные для употребления на открытом воздухе необходимо герметично упаковывать;
  • перед питьем или едой необходимо тщательно мыть руки с мылом;
  • если произошел случайный контакт с животным, необходимо принять меры по дезинфекции кожи и одежды;
  • если приходится работать на сеновале, в амбаре или на поле, необходимо пользоваться респиратором;
  • нужно проводить профилактические беседы с детьми и следить за их поведением в лесу и сельской местности, не допускать поедания ягод, фруктов и овощей в не мытом виде.

У детей геморрагическая лихорадка с почечным синдромом протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. Страшные последствия болезни может иметь заражение беременной женщины, опасность для плода очевидна. Если женщина заболевает в период грудного вскармливания, малыша срочно переводят на искусственное питание для снижения риска инфицирования.

При своевременном интенсивном лечении прогноз может быть благоприятным, как последствие после перенесенной болезни может развиться хронический пиелонефрит и гипертония. Летальные случаи болезни составляют не больше 8% заболевших людей.

Источник: https://pochki.guru/bolezni/nedostatochnost/glps-s-pochechnym-sindromom.html

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Острое вирусное зоонозное заболевание,вирусной этиологии.

Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель ГЛПС отнесен к семействубуньявирусов (Bunyaviridae) и выделен вотдельный род Hantavirus,который включает несколько сероваров:вирус Puumala, Dоbrava, Seul,Hantaan.

Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм вразмерах, погибают при температуре 50°Св течение 30 минут, а при 0-4°С (температурабытового холодильника) сохраняются 12ч. Тропен к эндотелиоцитам, макрофагам,тромбоцитам, эпителию канальцев почек.

Связывается с клетками имеющимиспецифические рецепторы намембранах(интегрины).

Пути заражения: воздушно-пылевой(вдыхание вируса с высушеннымииспражнениями грызунов); фекально-оральный(употребление в пищу продуктов,загрязненных экскрементамигрызунов); контактный (соприкосновениеповрежденных кожных покровов с объектамивнешней среды, загрязненной выделениямигрызунов, такими как сено, хворост,солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивостьк возбудителю. В большинстве случаевхарактерна осеннее-зимняя сезонность.

После перенесенной инфекцииформируется прочный иммунитет. Повторныезаболевания у одного человека невстречаются.

Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (всреднем 12-18 дней),2) начальный(лихорадочный период) – 2-3 дня,3)олигоанурический период – с 3 дня болезнидо 9-11 дня болезни, 4) период раннейреконвалесценции (полиурический период– после 11го – до 30 дня болезни),5)поздняя реконвалесценция – после 30 дняболезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествуетпродромальный период: вялость,повышение утомляемости, снижениеработоспособности, боли в конечностях,катаральные явления. Длительность неболее 2-3 дней.

Начальный периодхарактеризуетсяпоявлением головных болей, озноба,миалгии, артралгии, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкоеповышение температуры тела, которая впервые 1-2 дня достигает высоких цифр -39,5-40,5° С. Лихорадка может сохранятьсяот 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней.Особенность – максимальный уровень невечером, а в дневные и даже утренниечасы.

У больных сразу же нарастают идругие симптомы интоксикации – отсутствиеаппетита, появляется жажда, пациентызаторможены, плохо спят. Головные болиразлитые, интенсивные, повышеначувствительность к световым раздражителям,боли при движении глазных яблок.

У 20%нарушения зрения – «туман перед глазами»,мелькание мушек, снижение остроты зрения(отек дзн, застой крови в сосудах).

Приосмотре больных появляется «синдромкапюшона» (краниоцервикальный синдром):гиперемия лица, шеи, верхней частигрудной клетки, одутловатость лица ишеи, инъекция сосудов склер(бываюткровоизлияния в склеру, иногда затрагиваютвсю склеру – симптом красной вишни) иконъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь,язык обложен белым налетом.

Уже в этотпериод может возникнуть тяжесть илитупая боль в пояснице. При высокойлихорадке возможно развитие развитиеинфекционно-токсической энцефалопатии(рвота, сильная головная боль, ригидностьмышц затылка, симптомы Кернига,Брудзинского, потеря сознания), а такжеинфекционно-токсического шока. Олигурический период.

Характеризуется практическим снижениемлихорадки на 4-7 день, улучшения состоянияне происходит.. Появляются постоянныеболи в пояснице различной выраженности– от ноющих до резких и изнуряющих. Притяжелом течении ГЛПС через 2 дня смомента болевого почечного синдрома кним присоединяется рвота и боли в животев области желудка и кишечника ноющегохарактера, олигурия. Лабораторно -снижение удельного веса мочи, белок,эритроциты, цилиндры в моче. В кровиповышается содержание мочевины,креатинина, калия, снижается количествонатрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагическийсиндром. Появляется мелкоточечнаягеморрагическая сыпь на коже груди, вобласти подмышечных впадин, на внутреннейповерхности плеч.

Полосы сыпи могутрасполагаться некими линиями, как от«удара плетью». Появляются кровоизлиянияв склеры и конъюнктивы одного или обоихглаз – так называемый симптом «краснойвишни».

У 10 % больных появляются тяжелыепроявления геморрагического синдрома– от носовых кровотечений дожелудочно-кишечных.

Особенность данного периода ГЛПС -своеобразное изменение функциисердечнососудистой системы: урежениепульса, склонность к гипотонии, приглушениесердечных тонов. На ЭКГ – синусоваябрадикардия или тахикардия, возможнопоявление экстрасистол.

Артериальноедавление в период олигоурии приизначальной гипотонии может перейти вгипертонию (из-за задержки натрия).

Дажев течение одного дня болезни высокоедавление может смениться низким инаоборот, что требует постоянногонаблюдения за такими пациентами.

 У 50-60% больных в этом периодерегистрируется тошнота и рвота дажепосле небольшого глотка воды. Частобеспокоят боль в животе мучительногохарактера. 10% больных имеют послаблениестула, нередко с примесью крови.

В этот период заметное место занимаютсимптомы поражения нервной системы: упациентов выраженная головная боль,оглушенность, бредовые состояния,нередко обмороки, галлюцинации. Причинатаких изменений – кровоизлияния ввещество головного мозга.

Именно в олигурический период нужноопасаться одного из фатальных осложнений– острой почечной недостаточности иострой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период (или ранняяреконвалесценция). Характеризуетсяпостепенным восстановлением диуреза.Больным становится легче, симптомыболезни регрессируют. Пациенты выделяютбольшое количество мочи (до 10 литров всутки), низкого удельного веса (1001-1006).

Через 1-2 дня с момента появления полиуриивосстанавливаются и лабораторныепоказатели нарушенной почечной функции.К4й недели болезни количество выделяемоймочи приходит к норме. Еще пару месяцевсохраняется небольшая слабость, небольшаяполиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Можетдлиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомыи их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения – слабость, снижениеработоспособности, головокружения,снижение аппетита.

• Нарушение функциинервной и эндокринной систем – потливость,жажда, кожный зуд, импотенция, усилениечувствительности в нижних конечностях.

•Почечные остаточные явления – тяжестьв пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0л, преобладание ночного диуреза наддневным, сухость во рту, жажда. Длительностьоколо 3-6 месяцев.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6159594/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.