Гангренозная пиодермия

Содержание

Гангренозная пиодермия

Гангренозная пиодермия

Гангренозная пиодермия – вторичный дерматоз с деструкцией кожи и омертвением подлежащих тканей, сопровождающий системные патологии. Клинически проявляется высыпанием булл с серозным, гнойным или геморрагическим содержимым, которые вскрываются, образуя расширяющиеся по периферии розовые язвы размером с ладонь с рваными краями и пиогенным отделяемым.

Появление язв сопровождается продромой. Диагностируют гангренозную пиодермию на основании системной патологии в анамнезе и типичной кожной симптоматики – пиогенных язв. Для исключения других дерматозов выполняют комплекс лабораторных исследований.

Осуществляют лечение первичной патологии, параллельно назначают кортикостероиды и антибиотики внутрь, наружно применяют турбулентные ванны, влажные антисептические повязки.

Гангренозная пиодермия – тяжёлый прогрессирующий некроз кожи, возникающий на фоне системной патологии и характеризующийся образованием глубоких язв с гнойно-некротическим отделяемым.

Гангренозная пиодермия является редким заболеванием, ежегодно диагностируется у 1-3 из 100 000 человек. Чаще всего кожная патология сопровождает воспалительные заболевания пищеварительной системы (30%), патергию (30%), артриты, опухоли, лейкозы.

От 25% до 50% случаев гангренозной пиодермии имеют идиопатический характер. Первые описания гангренозной фагеденической язвы принадлежат французскому дерматологу Луи Броку, исследовавшему данную патологию в начале ХХ столетия.

Современное представление о нозологии ввели в дерматологию американские специалисты А. Бранстинг, В. Хокерман и П. O'Лейри в 1930 году.

Гангренозная пиодермия имеет и другие названия: геометрический фагеденизм, язвенный дерматит, серпингинирующая и гангренозно-язвенная вегетирующая пиодермия. Суть названий патологии связана с основным клиническим симптомом заболевания – прогрессирующей гнойно-некротической язвой.

Фагеденическая форма заболевания встречается исключительно в тропических и субтропических странах обоих полушарий, там, где климат сырой и жаркий. Другие формы неэндемичны. Патологический процесс возникает в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на 20-40 лет, дети болеют редко. Отмечается незначительное преобладание пациентов женского пола.

Актуальность проблемы связана с серьёзными трофическими нарушениями, которые существенно снижают качество жизни пациентов.

Этиология и патогенез патологического процесса точно не установлены. В ряде случаев имеет значение наследственная предрасположенность.

Гангренозная пиодермия в качестве симптомокомплекса входит в состав редких генетически детерминированных синдромов PAPA (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, гангренозные акне), PASH (гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит) и PASS (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит). Причиной перечисленных синдромов являются мутации гена PSTPI1/CD2BP1, расположенного в хромосоме 15q. Патологии наследуются по аутосомно-доминантному механизму.

Существует также иммунная теория развития гангренозной пиодермии. Согласно данной теории патологический процесс возникает на фоне изменённой чувствительности дермы к эндогенным и экзогенным агентам.

Длительно существующие хронические соматические заболевания вызывают изменения клеточного и гуморального иммунитета за счёт нарушения нейроэндокринной регуляции, обменных процессов, трофики тканей. Начинается аберрантная иммунная реакция, в которой задействованы Т-лимфоциты и цитокины.

Клетки иммунной системы Т-хелперы вырабатывают антитела – реагины, создающие основу сенсибилизации кожи. Одновременно Т-супрессоры пытаются подавить эти реакции, в результате развивается нестандартный иммунный ответ в виде некротической деструкции соединительной ткани.

Процесс формирования язвы при гангренозной пиодермии проходит три стадии. На стадии иммунных реакций происходит накопление специфических для определённого вида антигена антител. При этом иммунные лимфоциты и антитела класса Е из крови переходят в ткани кожи, сенсибилизируя её.

На второй (патохимической) стадии заболевания повторное попадание чужеродного антигена вызывает активацию протеолитических ферментов клеток и тканей с нарушением их функций. Эпидермальные клетки начинают вырабатывать биологически активные вещества, провоцирующие воспаление.

На третьей (патофизиологической) стадии возникает специфический ответ кожи на внедрение патологического антигена в виде дегрануляции клеток, разрушения сосудов, нарушения трофики и локальной деструкции ткани.

Глубина деструкции зависит от количества патогенного антигена и степени устойчивости иммунной системы.

Классификация гангренозной пиодермии

В современной дерматологии принято различать несколько разновидностей патологического процесса. Выделяют:

1. Классическую(язвенную) гангренозную пиодермию, которая характеризуется глубокими язвами фиолетового оттенка с краями, нависающими над поверхностью дефекта кожи.

Патология сочетается с системными процессами в кишечнике, суставах, лёгочной ткани.

В эту группу входят пиостоматит, пиогенное гангренозное поражение половых органов, периорбитальных тканей, слизистых верхних дыхательных путей.

2. Атипичнуюгангренозную пиодермию, состоящую из буллёзной и пустулёзной разновидности. Данная форма заболевания сопутствует бластным лейкозам или миелопролиферативным заболеваниям, характеризуется пузырными или гнойчиковыми высыпаниями на отёчной кайме по периферии язвы с локализацией на лице и конечностях.

3. Посттравматическую гангренозную пиодермию, возникающую на фоне патергии.

4. Фагеденическую гангренозную пиодермию, эндемичную для тропиков и субтропиков, отличительной чертой которой является множественность и прочное спаивание с подлежащими тканями.

5. Злокачественную поверхностную гранулематозную гангренозную пиодермию, сопровождающую системные патологии и злокачественные опухоли.

Изменения на поверхности дермы дебютируют фурункулоподобными элементами с прозрачным или геморрагическим содержимым на фоне гиперемии.

Поверхность кожи в местах высыпаний при гангренозной пиодермии инфильтрируется, затем некротизируется с формированием увеличивающейся вглубь и вширь язвы полициклической формы, достигающей размеров ладони взрослого человека.

На пике своего развития очаг поражения представляет собой сплошную язвенную поверхность с валикообразными краями и оборками из остатков эпидермиса.

Язва ливидного цвета с приподнятыми краями и широкой полосой гиперемии по периметру наполнена гноем, сгустками крови, остатками эпидермиса и бактериями, источает зловоние. Дно дефекта кожи бугристое, покрыто яркими грануляциями. Исход гангренозной пиодермии – реэпителизация с краёв дефекта в рубец.

Субъективное состояние нарушается мало, образование язвы сопровождается болезненностью, в период обострений появляются продромальные явления, присоединяются артралгии, миалгии.

Гангренозная пиодермия начинается остро, но довольно быстро хронизируется, обладает волнообразным течением с частыми рецидивами. В 50% локализацией патологического процесса является голень, как правило, очаг единичный.

Фагеденические язвы чаще множественные, возникают преимущественно на половых органах. Отличительной особенностью этой формы гангренозной пиодермии является быстрое формирование язвы, покрытой дифтероидным налётом серого цвета и плотно спаянной с подлежащими тканями.

Валик вокруг дефекта кожи имеет заостренные края и чрезвычайно плотную консистенцию. Образование дефекта тканей сопровождается полиневритами и лимфангоитами.

Диагностика и лечение гангренозной пиодермии

Клинический диагноз ставится дерматологом на основании анамнеза, специфической симптоматики и консультаций узких специалистов, поскольку гангренозная пиодермия является междисциплинарным заболеванием. Гистология очага поражения не показательна, но в сложных случаях полезна.

Выявляется тромбоз сосудов, гранулематозные инфильтраты, островки деструкции в эпидермисе и дерме. Дополнительно проводят электрофорез сывороточного белка, исключают микотическую природу язвы, берут кровь на RW.

Дифференцируют гангренозную пиодермию с язвенным туберкулёзом кожи, третичным сифилисом, глубокими дерматомикозами, вегетирующей язвенной пиодермией, карбункулом, гранулематозом Вегенера, панникулитом, амёбиазом, бромодермой, гангреной, вегетирующей пузырчаткой, микобактериальной и клостридиальной инфекцией, трофическими нарушениями, пустулёзным псориазом.

Терапию гангренозной пиодермии начинают с коррекции соматической патологии у профильных специалистов, поскольку кожный патологический процесс без этого плохо поддаётся терапии.

Целью дерматологического лечения является снятие воспалительных проявлений, болезненных ощущений, восстановление кожных покровов. Для этого проводят курсы гормонотерапии и антибиотикотерапии.

В тяжёлых случаях подключают цитостатики, иммуносупрессоры, калия иодид, внутривенно вводят иммуноглобулин. Показан плазмаферез. Наружно при гангренозной пиодермии очищают поверхность дефекта кожи с помощью вибрационно-турбулентных ванн, антисептических растворов.

Применяют влажно-высыхающие повязки с растворами серебра, гормональные препараты. С учётом патергии стараются избегать хирургических манипуляций. Прогноз гангренозной пиодермии определяется первичной патологией, вызвавшей язву.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/pyoderma-gangrenosum

Распространенность болезни

Гангренозное поражения эпидермиса, как правило, диагностируется у пациентов старшего возраста (40-60 лет). При этом пиодермии более характерны для мужчин, чем для женщин и детей.

Этиология заболевания

Определенной причины развития гангренозного нагноения кожных покровов не существует. Однако, язва может образоваться также на месте травматического повреждения кожи, растяжения связок, колотых или резаных ран.

Специалисты различают следующие факторы риска в развитии гангренозной пиодермии:

  • хроническое поражение толстого кишечника в виде язвенного колита;
  • болезнь Крона. Заболевание характеризуется долговременным воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
  • ревматоидный артрит. В некоторых случаях системное нарушение функции соединительной ткани провоцирует язвенное поражение кожи;
  • гепатит. Вирусное воспаление печени вызывает постепенное снижение иммунитета, что служит причиной многих кожных заболеваний.

Первым симптомом этой болезни может служить образование одиночных красных пятен на коже нижних конечностей. Такие патологические очаги часто напоминают укусы насекомых или аллергическую реакцию. В последующем гиперпигментация кожного покрова трансформируется в открытые раны, дно которых покрыто беловатым налетом.

Гангренозные язвы, преимущественно, формируются на нижних конечностях и могут сопровождаться ухудшением общего состояния пациента. При этом больные предъявляют жалобы на незначительный болевой синдром, который локализуется в области пораженного эпидермиса или близлежащего сустава.

Многие больные обращают внимание на длительное существование язвы, упорно неподдающейся лечению.

»Внимание,

Диагностика заболевания

Если человек обнаружил повреждение целостности кожного покрова, которое длительное время не поддается медикаментозному лечению, то это считается поводом к незамедлительной консультации у врача-дерматолога. Специалист проводит обследование пациента по такому плану:

  1. Выяснение жалоб больного и уточнение анамнеза болезни. При этом дерматолог обращает внимание на длительность существования язвы и наличие субъективных ощущений у пациента.
  2. Визуальный осмотр патологической области и пальпация региональных лимфатических узлов.
  3. Общий и развернутый анализ крови. Лабораторное исследование кровеносной системы показывает наличие сопутствующей патологии внутренних органов.
  4. Биопсия, которая является наиболее достоверным методом обследования. Окончательный диагноз выставляется по результатам гистологического и цитологического анализа небольшого участка язвы. Биологический материал для такого исследования врачи забирает в виде мазка.
  5. Микроскопическое исследование гнойных масс, которое позволяет врачу своевременно обнаружить инфекционное обсеменение язвы.
  6. По необходимости специалисты могут назначить рентгенологическое, ультразвуковое обследование больного.

Основные методы лечения гангренозной пиодермии

Терапия заболевания, в первую очередь, включает медикаментозное или хирургическое воздействие на первичное системное поражение организма, которое может быть причиной развития гангренозной пиодермии.

Кожные проявления гнойного процесса подвергаются лечению на системном и локальном уровне.

К основным способам терапии гангренозного повреждения кожных покровов относятся:

  • Антисептическая обработка язвенной поверхности. Для этого медики удаляют некротические и гнойные массы из раневой поверхности с помощью протеолитических ферментов и слабого раствора перекиси водорода. Затем патологическую область кожи дерматолог смачивает антибактериальным линиментом или мазью. Для предотвращения вторичного инфицирования раны специалист закрывает язву стерильной марлевой повязкой.
  • Кортикостероидные препараты. На начальных стадиях гнойно-воспалительный процесс кожных покровов купируется с помощью таблетированных форм гормонотерапии. На поздних стадиях и при значительном распространении некроза эпидермиса врачи прибегают к инъекциям кортикостероидов.
  • Иммунодепрессанты – препараты для угнетения функции иммунитета. Такие фармацевтические препараты снижают аутоиммунную реакцию кожных покровов и тем самым блокируют развитие воспалительного процесса. Иммунокорекция показана при наличии у больного ремиссии короче трех месяцев.
  • Хирургическое вмешательство. Радикальное очищение раневой поверхности не рекомендуется проводить, поскольку каждое травмирование язвы провоцирует увеличение ее размера. Хирургическая операция считается крайней мерой, и она применяется при безрезультативности консервативного лечения. Для этого хирург закрывает поверхность язвы частью собственных тканей эпидермиса или искусственной кожей.

При назначении курса лечения дерматологи руководятся основным принципом медицины – не навреди.

По мере улучшение самочувствия пациента и снижения интенсивности гнойного процесса, количество принимаемых кортикостероидов и иммунодепрессантов следует уменьшить.

При правильном и своевременном лечение эпителизация (восстановление) гангренозной язвы наступает через несколько месяцев. В результате кожные покровы полностью заживают. Без соответствующей терапии язвенное поражение кожи невозможно вылечить.

Местное лечение гангренозной пиодермии

Гнойные очаги врач промывает асептическими растворами фурацилина, борной кислоты и танина. При бактериальном воспалении язвенной поверхности целесообразным считается обработка ихтиолом и мазью Вишневского.

В последующем скорейшее отторжение некротических масс достигается с помощью трипсина и химотрипсина. Антибактериальная терапия состоит из применения линиментов и мазей с антибиотиком.

Патологические участки кожи следует 2-3 раза в сутки закрывать стерильной повязкой. При этом каждая последующая замена пластыря предвидит дезинфекцию раневой поверхности.

Осложнения болезни

Самым частым осложнением язвенного поражения кожных покровов является присоединение вторичной инфекции. Это могут быть стрептококки и стафилококки. Терапия такого осложнения проводится с помощью антибактериальных средств, которые назначаются в двух основных формах:

  • инъекции антибиотиков. Значительное распространение патологического процесса и обширное нагноение считается показанием к инъекции проводятся антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Перед применением таких средств специалист должен определить наличие у пациента аллергических реакций на антибиотик;
  • таблетированная форм, которая во многих случаях также оказывает позитивный результат. Следует учитывать, что такие средства часто могут вызывать воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Длительный прием антидепрессантов увеличивает вероятность развития инфекционных поражений и злокачественных новообразований.

Дерматологи рекомендуют препараты для коррекции защитных способностей организма назначать несколькими курсами.

При этом периодически проводится профилактический осмотр и обследование больного.

После излечения болезни часто образовываются косметические дефекты в виде рубцов. Устранить такое последствие пиодермии можно с помощью процедуры хирургической полировки.

Наиболее тяжелым последствием гнойного поражения кожных покровов считается сепсис. Эта патология заключается в проникновении кокковой инфекции в кровеносную систему организма. Сепсис очень часто служит причиной летального исхода больных с пиодермией.

Профилактика гангренозной пиодермии

Профилактические мероприятия при гнойничковых поражениях кожи проводятся в двух основных вариантах:

  1. Первичная профилактика, которая заключается в предотвращении кожных болезней. Для этого человек должен систематически проходить профилактические осмотры у врача-дерматолога. Также специалисты рекомендуют людям избегать повреждения кожи и своевременно обрабатывать травмы и ранения.
  2. Вторичная профилактика. Пациенты с гангренозной пиодермией подлежат постановке на диспансерный учет. В таких условиях врачи имеют возможность контролировать течение заболевания на всех этапах гнойно-воспалительного процесса. Предотвратить развитие рецидивов можно с помощью повторяемых курсов витаминотерапии, ультрафиолетового воздействия и санации очагов хронической инфекции.

Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5

Источник: http://xn----btbfgpcpblyt3f.xn--p1ai/gangrenoznaya-piodermiya/

Гангренозная (молниеносная язвенная) пиодермия

Гангренозная пиодермия

Гангренозной пиодермией в дерматологии называют хронический, прогрессирующий некроз кожных покровов, имеющий неясную этиологию. Заболевание может привести к временной потере трудоспособности. Гангренозная пиодермия нередко развивается на фоне сопутствующих хронических заболеваний, в частности, на фоне неспецифического язвенного колита.

Причины возникновения

Гангренозная пиодермия может развиваться на фоне болезни Крона.

Точно назвать причины, вызывающие развитие гангренозной пиодермии, до сих пор не удалось. Есть предположение, что развитие болезни провоцируется функциональными аномалиями нейтрофилов, возникающими по неясной причине. По сути, в месте поражения кожи образуется местная активация лейкоцитов, вызывающая повреждение тканей.

Обсеменение образовавшейся раны микроорганизмами носит вторичный характер. Это объясняет неэффективность лечения антибиотиками.

Примерно в половине случаев гангренозная пиодермия развивается на фоне системных или внутренних заболеваний. Чаще всего, это:

  • Болезнь Крона;
  • Дивертикулы пищевода;
  • Неспецифический язвенный колит и др.

Симптомы гангренозной пиодермии

Начинается заболевание внезапно с появления на здоровой коже достаточно болезненной пустулы, наполненной геморрагическим содержимым. Вместо пустулы может появиться узелковое образование плотной структуры.

Мелкая царапина может стать причиной развития гангренозной пиодермии.

Как правило, пустула или узелок возникают на месте незначительной травмы кожи – мелкой царапины, укуса комара, инъекции и пр. Высыпания появляются чаще всего на ногах или ягодицах. Намного реже местом локализации сыпи становится живот, руки или лицо.

На месте вскрытых пустул образуются болезненные язвы с неровными, рыхлыми краями, возвышающимися над поверхностью кожи. Края язвы окрашены в темно-красный, лиловый или багровый цвет. Дно раны покрыто экссудатом – геморрагическим или гнойным, иногда язва затягивается струпом.

Для гангренозной пиодермии характерным симптомом является появления вторичных пустул, образующихся на дне или по краям язвы. Язвы склоны к быстрому росту, скорость которого зависит от степени активности процесса. В тяжелых случаях язвы увеличиваются в диаметре на несколько сантиметров в день.

После заживления язвы на коже остается атрофический рубец, который может быть, как гипер-, так и гипопигментированным.

Несколько реже при гангренозной пиодермии поражается слизистые оболочки во рту. В этом случае симптомы схожи с проявлениями афтозного стоматита. Возможно нарушение общего состояния, проявляющееся в плохом самочувствии, ощущении слабости.

Постановка диагноза

При помощи биопсии кожи можно поставить диагноз гангренозной пиодермии.

Диагностика гангренозной пиодермии осуществляется методом исключения. Чтобы поставить правильный диагноз и исключить возможность наличия других заболеваний, обязательно выполняется биопсия кожи.

Образцы, взятые на биопсию, подвергаются бактериологическому исследованию, позволяющему исключить инфекционную природу образования язв.

При проведении гистологических исследований у больных гангренозной пиодермией отмечается выраженная отечность стенок сосудов, иногда вплоть до полного закрытия его просвета, тромбоз сосудов, расположенных в верхней части дермы.

Лечение гангренозной пиодермии

Для достижения успеха в лечении гангренозной пиодермии необходимо одновременно проводить терапию, направленную на избавление от основного заболевания.

Кроме того, при гангренозной пиодермии назначается поддерживающее лечение.

Уход за раневой поверхностью направлен на создание условий, способствующих быстрейшему заживлению язв. Применяются следующие методы:

  • Профилактика возникновения и, при необходимости, лечение вторичных инфекций язв. Для этого производят ежедневное очищение ран с применением стерильных антисептических и солевых растворов. На раны накладывают герметичные гидроколлоидные повязки, который выполняют защитную функцию и обеспечивают поддержку кислотной среды, сдерживающей рост микробов.
  • За раной необходимо вести постоянное наблюдение. Регулярно требуется взятие проб с поверхности раны на предмет выявления присоединенных инфекций. При первых признаках инфицирования необходимо срочно применять антибиотики – местно и системно.
  • При гангренозной пиодермии противопоказана хирургическая санация, так как травматические воздействия приводят к росту раневой поверхности. Поэтому для лечения применяю мягкую санацию путем накладывания влажных солевых компрессов с растворами перманганата калия, нитрата серебра, жидкостью Бурова.
  • Для содействия быстрого заживления раны применяют стимуляцию реэпителизации. Мероприятия заключаются в накладывании гидроколлоидных герметичных повязок и применение местных препаратов.

Системное лечение гангренозной пиодермии заключается в назначении кортикостероидов. Как правило, назначается Преднизолон в высоких дозах (60-80 мг однократно). Кроме того, для лечения могут быть использованы Цефуроксин, Дапсон, Талидомид, Клофазимин и пр.

Лечение народными методами

После консультации с лечащим врачом, можно попробовать лечение язв при гангренозной пиодермии народными методами.

  • Примочки, приготовленные из настоя коры ивы.
  • Компрессы из ржаного хлеба. На 100 грамм мякоти хлеба берут 10 ложек травы вербены. Хлеб размачивают в кипяченой воде, смешивают с травой. Смесь накладывают на чистую марлю и прикладывают к ранам.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении гангренозной пиодермии прогноз благоприятный. На месте язв не исключено образование заметных рубцов.

Профилактические мероприятия

Профилактика рецидивов образования язв при гангренозной пиодермии заключается в бережном обращении с кожей, так как даже незначительные повреждения могут способствовать возникновению новых язв. Летом рекомендуется использовать качественные солнцезащитные кремы.

Если заболевания является следствием язвенного колита или другого недуга, необходимо упорно лечить основное заболевание.

Источник: https://dermalatlas.ru/vaskulity/gangrenoznaya-molnienosnaya-yazvennaya-piodermiya/

Гангренозная пиодермия: симптомы, диагностика, лечение

Гангренозная пиодермия

Из группы кожных заболеваний большое значение имеет гангренозная пиодермия. Это гнойное заболевание, вызываемое различными микроорганизмами (кокками).

Воспалительный процесс может затрагивать все слои кожи вплоть до самых глубоких. Кожа может поражаться в различных участках (конечностях, туловище). Пиодермия – это собирательное понятие, включающее в себя большую группу гнойных кожных заболеваний. Какова этиология, клиника и лечение гангренозной пиодермии?

Особенности заболевания

Термин «гангренозный» означает некроз тканей, которые непосредственно контактируют с окружающей средой. При отсутствии своевременного лечения пиодермия с некрозом может привести к попаданию гнойного содержимого в кровь и развитию пиемии. В настоящее время известно множество микроорганизмов, способных вызывать гнойные заболевания.

Гангренозная пиодермия чаще всего возникает на фоне инфицирования кожных покровов стафилококками и стрептококками. Различают 2 типа заболевания: стафилодермия и стрептодермия. Они могут протекать в острой и хронической форме. Различают первичные и вторичные пиодермии.

В последнем случае кожа поражается на фоне других заболеваний, которые сопровождаются выраженным зудом.

В зависимости от глубины поражения кожи выделяют поверхностные или глубокие виды болезни. Участок воспаления может быть ограниченным или возможно распространение гнойного процесса. Нередко выявляется смешанная инфекция. Такое состояние называется стрептостафилодермией.

Поражение кожи стафилококковой природы чаще всего происходит в месте скопления апокриновых желез, волосяных фолликулов. В эту группу входит остиофолликулит, фолликулит. В группу острых стрептодермий входит импетиго и эктима.

У маленьких детей нередко диагностируется такая патология, как эпидемическая пузырчатка.

Этиологические факторы

Гангренозная пиодермия диагностируется довольно редко. Точная причина ее возникновения неизвестна. Существует теория о том, что в основе заболевания лежит аномалия нейтрофилов. Возможными этиологическими факторами являются:

  • травматическое повреждение кожных покровов (царапины, порезы и другие открытые раны);
  • заболевания органов ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона);
  • наличие дивертикулов в области пищевода;
  • наличие ревматоидного артрита;
  • вирусный гепатит.

Основным провоцирующим фактором стрептодермии или стафилодермии гангренозного типа является снижение защитных сил организма. На коже любого человека присутствует огромное количество микроорганизмов.

Большинство из них являются условно-патогенными и не вызывают заболеваний. При снижении резистентности организма бактерии активизируются и вызывают воспаление кожи.

Гангренозный тип пиодермии чаще всего встречается у взрослых в возрасте 40-50 лет.

Клинические проявления

Для стафилококковой пиодермии или стрептококковой с признаками гангрены характерно острое начало. Симптомы интоксикации ярко выражены при присоединении вторичной инфекции. Хроническая пиодермия встречается реже.

Наиболее ранним признаком заболевания является появление на коже пустул. Последние представляют собой пузырьки, наполненные гнойным содержимым. Их может быть несколько и характеризуются они следующими признаками:

  • болезненные на ощупь;
  • имеют красный цвет;
  • формируются на месте травмированной кожи;
  • чаще всего обнаруживаются на нижних конечностях (бедрах);
  • редко определяются в области лица и живота.

Если очаги воспаления обнаруживаются на половых органах, должна быть исключена шанкриформная пиодермия. Она характеризуется образованием на коже эрозий и язв. При гангренозной пиодермии со временем пустулы вскрываются, и на их месте образуются язвочки, имеющие неровные края и возвышающиеся над кожей.

На дне раны обнаруживается гнойное или геморрагическое содержимое. Очень часто образуются вторичные пустулы. Специфическим признаком гангренозной пиодермии является увеличение очага воспаленной кожи при травме. Величина его различна. Чаще всего она не более 10 см. В редких случаях развивается распространенная пиодермия.

У большинства больных на теле обнаруживается сразу несколько некротических гнойных очагов. Мелкие очаги склонны к слиянию. В этом случае образуются крупные язвы с углублениями. Непосредственно после лечения на месте очагов образуются рубцы. Нередко гангренозная форма пиодермии возникает на фоне артрита или злокачественных новообразований.

Диагностические мероприятия

Диагностика стафилококковой пиодермии затруднена, она включает в себя:

  • сбор анамнеза заболевания;
  • осмотр кожных покровов;
  • пальпацию;
  • гистологическое исследование;
  • проведение электрофореза сывороточного белка.

В процессе гистологического исследования выявляются выраженный отек сосудов, признаки тромбоза. Дополнительно проводится анализ крови. Он позволяет определить признаки инфекционного недуга.

Многие кожные заболевания, в том числе и злокачественные, имеют схожие признаки. Дифференциальная диагностика гангренозной пиодермии проводится с инфицированными язвами при сифилисе, микозе, с синдромом Свита, системным васкулитом.

Схожие проявления может вызвать укус насекомых.

Лечение пиодермии

Лечение при стрептококковой пиодермии так же, как и стафилококковой, должно быть направлено на устранение основной причины заболевания и скорейшее заживление язв.

Лечение стафилококковой формы предполагает очищение раны при помощи стерильных повязок, смоченных антисептическим раствором или мазью. Хороший эффект дают солевые растворы.

Стафилококки и стрептококки чувствительны к кислотам, поэтому для замедления их размножения целесообразно использовать гидроколлоидные повязки.

Особенностью лечения гангренозной пиодермии является то, что проведение хирургической санации нецелесообразно ввиду увеличения очага воспаления.

С целью санации применяются компрессы на основе жидкости Бурова, нитрата серебра.

Для скорейшего заживления могут использоваться различные мази, растворы и виды кремов («Програф», «Фукорцин», тетрациклиновая и цинковая мазь, «Левомеколь»). Эти средства эффективны против стафилококка и стрептококка. В качестве препаратов местного лечения можно использовать чистый ихтиол, салициловый спирт.

Существуют комбинированные препараты, активные в отношении бактерий и грибков («Тридерм», «Тимоген»). Проводится не только местная, но и системная терапия. Лечение предполагает прием глюкокортикостероидов, иммуномодуляторов, витаминов. Из первых чаще всего применяется «Преднизолон».

Он назначается однократно в больших дозировках.

В случае если стафилодермия сочетается со стрептодермией, целесообразно назначение антибиотиков.

Наиболее широко применяются следующие антибактериальные препараты: макролиды («Эритромицин», «Азитромицин», «Сумамед»), тетрациклины («Доксициклин»), «Пенициллин», цефалоспорины («Цефуроксим»).

Эти лекарства обладают широким спектром антимикробной активности. В тяжелых случаях дополнительно врач может назначить ангиопротекторы.

Для успешного выздоровления важно излечить имеющиеся хронические заболевания (язвенный колит, болезнь Крона). При патологии печени назначаются гепатопротекторы.

В ряде случаев для лечения может применяться антистафилококковый иммуноглобулин и анатоксин. Данные лекарства дороги, поэтому применяются ограниченно.

Если имеется шанкриформная пиодермия, лечение предполагает прием антибиотиков, использование антибактериальных мазей и кремов.

Меры профилактики

Стафилококковая пиодермия является заболеванием, которое легче предупреждать, нежели лечить. Профилактика гангренозной пиодермии предполагает:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • лечение хронических заболеваний;
  • бережное обращение с кожей;
  • поддержание иммунитета на высоком уровне путем приема витаминов, ведения здорового образа жизни;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • принятие солнечных ванн;
  • применение в летнее время солнцезащитных средств;
  • своевременное лечение микротравм кожи.

Поздняя (вторичная) профилактика включает диспансеризацию больных и предупреждение рецидивов.

Источник: http://DocDerm.ru/piodermija/gangrenoznaya.html

Причины гангренозной пиодермии

Этиология и патогенез патологического процесса точно не установлены. В ряде случаев имеет значение наследственная предрасположенность.

Гангренозная пиодермия в качестве симптомокомплекса входит в состав редких генетически детерминированных синдромов PAPA (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, гангренозные акне), PASH (гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит) и PASS (гнойный артрит, гангренозная пиодермия, акне, гнойный гидраденит). Причиной перечисленных синдромов являются мутации гена PSTPI1/CD2BP1, расположенного в хромосоме 15q. Патологии наследуются по аутосомно-доминантному механизму.

Существует также иммунная теория развития гангренозной пиодермии. Согласно данной теории патологический процесс возникает на фоне изменённой чувствительности дермы к эндогенным и экзогенным агентам.

Длительно существующие хронические соматические заболевания вызывают изменения клеточного и гуморального иммунитета за счёт нарушения нейроэндокринной регуляции, обменных процессов, трофики тканей. Начинается аберрантная иммунная реакция, в которой задействованы Т-лимфоциты и цитокины.

Клетки иммунной системы Т-хелперы вырабатывают антитела – реагины, создающие основу сенсибилизации кожи. Одновременно Т-супрессоры пытаются подавить эти реакции, в результате развивается нестандартный иммунный ответ в виде некротической деструкции соединительной ткани.

Процесс формирования язвы при гангренозной пиодермии проходит три стадии. На стадии иммунных реакций происходит накопление специфических для определённого вида антигена антител. При этом иммунные лимфоциты и антитела класса Е из крови переходят в ткани кожи, сенсибилизируя её.

На второй (патохимической) стадии заболевания повторное попадание чужеродного антигена вызывает активацию протеолитических ферментов клеток и тканей с нарушением их функций. Эпидермальные клетки начинают вырабатывать биологически активные вещества, провоцирующие воспаление.

На третьей (патофизиологической) стадии возникает специфический ответ кожи на внедрение патологического антигена в виде дегрануляции клеток, разрушения сосудов, нарушения трофики и локальной деструкции ткани.

Глубина деструкции зависит от количества патогенного антигена и степени устойчивости иммунной системы.

Симптомы гангренозной пиодермии

Изменения на поверхности дермы дебютируют фурункулоподобными элементами с прозрачным или геморрагическим содержимым на фоне гиперемии.

Поверхность кожи в местах высыпаний при гангренозной пиодермии инфильтрируется, затем некротизируется с формированием увеличивающейся вглубь и вширь язвы полициклической формы, достигающей размеров ладони взрослого человека.

На пике своего развития очаг поражения представляет собой сплошную язвенную поверхность с валикообразными краями и оборками из остатков эпидермиса.

Язва ливидного цвета с приподнятыми краями и широкой полосой гиперемии по периметру наполнена гноем, сгустками крови, остатками эпидермиса и бактериями, источает зловоние. Дно дефекта кожи бугристое, покрыто яркими грануляциями. Исход гангренозной пиодермии – реэпителизация с краёв дефекта в рубец.

Субъективное состояние нарушается мало, образование язвы сопровождается болезненностью, в период обострений появляются продромальные явления, присоединяются артралгии, миалгии.

Гангренозная пиодермия начинается остро, но довольно быстро хронизируется, обладает волнообразным течением с частыми рецидивами. В 50% локализацией патологического процесса является голень, как правило, очаг единичный.

Фагеденические язвы чаще множественные, возникают преимущественно на половых органах. Отличительной особенностью этой формы гангренозной пиодермии является быстрое формирование язвы, покрытой дифтероидным налётом серого цвета и плотно спаянной с подлежащими тканями.

Валик вокруг дефекта кожи имеет заостренные края и чрезвычайно плотную консистенцию. Образование дефекта тканей сопровождается полиневритами и лимфангоитами.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.