Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных – это тяжелое гнойно-некротическое заболевание кожи и подкожной жировой клетчатки, которое характеризуется быстрым распространением патологического процесса и отмиранием тканей.

Клинические проявления включают в себя интоксикационный синдром, поражение кожных покровов и подлежащих тканей с их дальнейшим отторжением. Диагностика заключается в сборе данных анамнеза, визуальном осмотре и определении симптомов флегмоны новорожденных, лабораторном выявлении признаков воспалительного процесса.

Лечение комплексное – антибактериальная терапия и оперативное вмешательство с нанесением «насечек».

Флегмона новорожденных – это острое гнойное воспаление кожи и подлежащих тканей в неонатологии и педиатрии, которое быстро распространяется и не имеет четких границ. Впервые в отечественной медицине данную патологию описал русский педиатр Н. Ф Филатов в 1873 году.

Распространенность составляет 15-30% от общего числа новорожденных, страдающих локализованными бактериальными инфекциями. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Чаще наблюдается у недоношенных детей. При ранней диагностике и полноценном лечении исход благоприятный.

В случаях массивного поражения (более 5 см в диаметре) в исходе отмечается большой косметический дефект, поэтому помимо общепринятого лечения после очистки раны требуется проведение пластики.

Общая летальность при флегмоне новорожденных составляет 5-7%, без адекватного лечения погибает порядка 90% больных детей.

Причина флегмоны новорожденных

Этиологическим фактором флегмоны новорожденных могут быть грамположительные, грамотрицательные или анаэробные микроорганизмы. Чаще всего данную патологию вызывает золотистый стафилококк – S.aureus, реже – E.coli или P.aeruginosa.

Пути проникновения возбудителя в подкожную жировую клетчатку могут быть разными, но наиболее часто микроб проникает через повреждения эпидермиса. Также встречается гематогенная и лимфогенная диссеминация из других очагов, например – омфалита или при пупочном сепсисе.

В некоторых случаях флегмона новорожденных является результатом недостаточного или плохого ухода за ребенком (при использовании наглаженных пеленок, редком купании и т. д.). В группу риска также входят недоношенные и дети с родовой травмой новорожденных.

Быстрому распространению флегмоны новорожденных способствуют анатомо-физиологические особенности строения кожи и подкожно-жировой клетчатки младенца.

Они включают в себя тонкость рогового шара эпидермиса, который состоит из 2-3 рядов клеток (у взрослых 6-8), недостаточную функцию потовых желез, отсутствие соединительнотканных перегородок в подкожно-жировой клетчатке и ее химический состав, в котором преимущественно содержатся «твердые» жирные кислоты – пальмитиновая, стеариновая и другие. У новорожденных детей кровоснабжение кожи и подлежащих тканей обеспечивают магистральные сосуды, однако они расположены перпендикулярно, а коллатеральное кровообращение развито слабо.

Симптомы флегмоны новорожденных

Флегмона новорожденных чаще всего возникает на 5-15 сутки после родов. Начало, как правило, острое. Первым развивается интоксикационный синдром. Общее состояние ребенка резко ухудшается – он становится беспокойным, а затем вялым и апатичным.

Пропадает аппетит, температура тела быстро поднимается до 38-38,5°C, отмечается рвота. Кожа приобретает бледный или «мраморный» оттенок. Язык сухой, часто с белым налетом. Повышается ЧЧС и ЧД.

В области поражения появляется небольшое красное пятно, которое быстро увеличивается в размерах. Типичная локализация – крестцово-копчиковая область, лопатки, передняя и боковая часть грудной клетки, шея.

На фоне отсутствия лечения флегмона новорожденных продолжает увеличиваться, температура тела достигает 39,5-40°C, возникает диарея и многоразовая рвота.

Через 5-8 часов с момента появления первых признаков флегмоны новорожденных под участками гиперемии развивается отек, а подкожная жировая клетчатка затвердевает.

Как правило, к концу первых суток процесс распространяется на значительную площадь тела ребенка, четкая граница между пораженными и здоровыми тканями отсутствует. Также наблюдается эксикоз, потеря массы тела.

В этот период имеется высокий риск развития сепсиса и образования гнойных очагов в других органах – возникают пневмония, перитонит, гнойный отит, нефрит и т. д.

Спустя 2-3 дня над участками флегмоны новорожденных появляется синюшность, может обнаруживаться флюктуация. К 5-7 дню кожные покровы истончаются, становятся мацерированными и отмирают – начинается процесс отторжения некротизированных тканей и формирование раны.

На ее дне определяется подкожная жировая клетчатка, которая имеет темно-серый или багровый оттенок. Глубина дальнейшего отторжения зависит от активности процесса. Как правило, рана при флегмоне новорожденных достигает мышц и сухожилий, редко – костей.

К концу 2 недели от начала заболевания пораженная кожа отделяется полностью, уменьшаются проявления воспалительного процесса. В ранах формируются грануляции. Процесс эпителизации зависит от размеров дефектов и общего состояния ребенка.

При диметре раны, превышающем 5 см, необходимо проведение кожной пластики.

Диагностика флегмоны новорожденных

Диагностика флегмоны новорожденных основывается на анамнестических данных, физикальном обследовании и лабораторных тестах. Инструментальная диагностика при этой патологии не применяется.

При опросе матери педиатр обращает внимание на соблюдение правил ухода за ребенком, наличие других очагов инфекции и иные возможные этиологические факторы.

При осмотре младенца определяется поражение кожи и подкожной жировой клетчатки характерной локализации, интоксикационный синдром.

В общем анализе при флегмоне новорожденных в крови обнаруживаются неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз со смещением формулы влево до появления миелоцитов, повышение СОЭ.

В некоторых случаях могут возникать анемические изменения – снижение уровня эритроцитов и Hb. В зависимости от развившихся осложнений могут выявляться и другие объективные и лабораторные признаки.

Дифференциальная диагностика флегмоны новорожденных проводится с рожистым воспалением, склеремой и асептическим некрозом подкожно-жировой клетчатки.

Лечение флегмоны новорожденных

Лечение флегмоны новорожденных хирургическое. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство – тем меньше распространится патологический процесс и более благоприятным будет прогноз.

Суть операции заключается в нанесении на пораженную кожу ребенка множественных «насечек» – неглубоких разрезов, которые будут выполнять дренажную функцию. Как и все другие хирургические манипуляции в педиатрии и неонатологии, вмешательство проводится под наркозом, в исключительных случаях – под местным обезболиванием.

Надрезы кожи выполняются на шахматном порядке с вовлечением здоровых тканей по периферии флегмоны новорожденных. Такое решение обусловлено тем, что в подкожной жировой клетчатке процесс распространяется дальше, чем это заметно на коже. После операции накладываются влажные повязки с растворами антисептиков.

Каждые 2 часа осуществляется перевязка ран для контроля над распространением воспаления. При необходимости наносятся дополнительные «насечки».

При флегмоне новорожденных также показана антибактериальная терапия. Схема лечения зависит от тяжести состояния ребенка и распространенности воспалительного процесса. При слабой степени интоксикации и отсутствии признаков сепсиса используются пенициллины, при их недостаточной эффективности – в комбинации с аминогликозидами.

При запоздалом обращении, сепсисе и тяжелом состоянии пациента антибактериальную терапию начинают с цефалоспоринов III-IV поколения совместно с аминогликозидами. Спустя 3-4 дня схему меняют в зависимости от результатов бактериального посева и пробы на чувствительность возбудителя к антибиотикам.

При необходимости применяют дезинтоксикационную терапию, иммунотерапию и т. д.

Прогноз и профилактика флегмоны новорожденных

Прогноз для детей с флегмоной новорожденных при условии ранней диагностики и адекватного лечения благоприятный. На фоне запоздалой диагностики или неадекватной антибиотикотерапии вероятность летального исхода очень высока.

При поражении свыше 12% поверхности тела летальность составляет более 90%. Профилактика флегмоны новорожденных заключается в адекватном и регулярном уходе за ребенком, выполнении всех гигиенических процедур.

Важную роль играет ранняя диагностика и лечение неонатальных гнойных заболеваний – мастита новорожденных, омфалита и т. д.

Источник: http://MyMedNews.ru/flegmona-novorojdennyh/

С чего начинается гнойная флегмона у новорожденных?

Флегмона новорожденных

Флегмона новорожденных считается заболеванием, имеющим весьма тяжелое течение. Данная патология представляет собой гнойное поражение кожных покровов и подкожного слоя.

Заболевание сопровождается целым рядом неприятных проявлений, таких как косметический дефект кожи (в случае, если область поражения была довольно обширной), интоксикация организма, отмирание тканей кожных покровов.

Патология встречается, в основном, у недоношенных детей, а также у детей, перенесших внутриутробную бактериальную инфекцию. Половая принадлежность значения не имеет, патология встречается как у мальчиков, так и у девочек в равной степени.

Важно как можно скорее начать лечение. Если терапия была своевременной, прогноз благоприятен. Если же ребенку вовремя не оказана медицинская помощь, патология может повлечь за собой весьма неприятные последствия.

Как лечить гнойный омфалит у новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

Характеристика патологии

Флегмона у ребенка — что это за болезнь?

Флегмона представляет собой заболевание, при котором поражаются кожные покровы, а также подкожно-жировой слой.

При этом развивается нагноение, гнойное содержимое проникает во все слои кожи (если не предпринимать никаких действий, гнойный экссудат проникает и в область сухожилий, мышечную ткань, вызывая их воспаление).

С течением времени наблюдается отмирание тканей кожных покровов, возникновение обширных очагов поражения. Патология имеет весьма стремительное течение, воспалительный процесс быстро распространяется на здоровые участки кожи и подкожного слоя.

Отличительной особенностью флегмоны, возникающей у новорожденного ребенка, является тот факт, что процесс распространения гнойного экссудата в данном случае менее выражен, нежели процесс отмирания тканей.

Причины развития

Основной причиной возникновения и развития заболевания считается бактериальная инфекция, поражающая ребенка во внутриутробном периоде его развития, либо в процессе родов.

Наиболее частым возбудителем недуга считается золотистый стафилококк, однако, причиной могут стать и патогенные микроорганизмы других разновидностей.

Кроме того, возникновению заболевания способствуют и особенности строения кожи новорожденного. Кожа маленького ребенка достаточно тонкая, подверженная различного рода повреждениям.

Ткани кожных покровов отличаются хорошим кровоснабжением, в результате чего гнойная инфекция распространяется значительно быстрее, нежели у взрослого.

К развитию недуга могут привести различного рода повреждения кожных покровов, когда нарушается их целостность. К числу таких повреждений относят опрелости, ранки, дерматиты, гнойные образования.

Кожа при этом теряет значительную часть своей защитной функции, а повреждения и ранки на ней становятся входными воротами для патогенных микроорганизмов.

В группе риска находятся недоношенные дети, так как иммунная система ребенка, появившегося на свет раньше положенного срока, является более ослабленной, иммунитет не может в полной мере выполнять свои функции и защищать детский организм от различных инфекций.

То же самое касается и детей, зараженных бактериальной инфекцией в период внутриутробного развития или в процессе родов.

Совет от редакции

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых.

По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны – самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки.

Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Классификация

Существует несколько критериев классификации флегмоны новорожденных, в зависимости от которых выделяют различные разновидности данного заболевания. Так, в зависимости от причины (возбудителя) недуга, принято выделять такие формы флегмоны как:

  • стафилококковая;
  • стрептококковая;
  • грибковая;
  • пневмококковая;
  • смешанная (в данном случае возбудителем являются сразу несколько разновидностей патогенной микрофлоры).

В зависимости от других причин, спровоцировавших развитие патологии, выделяют такие разновидности флегмоны как:

  1. Самостоятельная. Патология развивается как самостоятельное заболевание, а не является осложнением других недугов.
  2. Флегмона, возникающая после перенесенного ребенком хирургического вмешательства (например, операция по удалению пупочной грыжи).
  3. Патология, возникающая на фоне повреждения того или иного участка тела новорожденного.

Гнойное поражение кожных покровов может возникать на любом участке тела, поэтому локализация также имеет важное значение для классификации недуга.

Так, проявления флегмоны чаще всего затрагивают область:

  • кистей и стоп;
  • век и слезного мешочка, а также глазницы;
  • шеи и плеч;
  • мошонки.

Другие участки тела подвергаются поражению в меньшей степени, но все же такие случаи имеют место в медицинской практике.

На основании патогенеза развития заболевания принято выделять и такие его формы как:

  1. Серозная форма считается начальной стадией развития недуга. На данном этапе формируется инфильтрат, увеличивается количество белых кровяных клеток в области поражения. При этом четкой границы между пораженными и здоровыми участками кожи не отмечается.
  2. Гнойная форма сопровождается активным размножением бактерий, в результате жизнедеятельности которых в кожных покровах формируется гнойное содержимое светло-зеленого оттенка. На коже новорожденного возникают язвенные образования и эрозии, покрытые специфическим налетом.
  3. В некоторых случаях (например, если у ребенка отмечается стойкое снижение иммунитета), патология быстро распространяется, поражая не только ткани кожных покровов, но и область мышечной и костной тканей.

  4. Гнилостная. Данная форма недуга спровоцирована попаданием в организм ребенка бактерий анаэробного типа. Отличительной особенностью данной формы является неприятный запах, который выделяется даже при незначительном воздействии на пораженные участки кожи. При этом сама кожа имеет характерный зеленоватый, либо коричневый оттенок.
  5. Некротическая форма считается наиболее распространенной среди новорожденных детей. Пораженные участки кожи имеют четкие границы, отделенные от здоровых кожных покровов лейкоцитарными участками. При этом на коже нередко образуются гнойные абсцессы, которые вскрываются при воздействии на них (в некоторых случаях это происходит без какого-либо воздействия).
  6. Анаэробная форма характеризуется появлением на коже специфических пузырьков, заполненных газом.

Симптомы и признаки

Флегмона новорожденных имеет ряд отличительных признаков, таких как:

  1. Начинается с появления отечности и гиперемии кожных покровов.
  2. Выраженные болезненные ощущения, возникающие при воздействии на пораженный участок кожи.
  3. Местная гипертермия.
  4. Снижение функций пораженного органа (в тяжелых случаях), например, печеночная или почечная недостаточность, нарушения работы органов ЖКТ.
  5. Общее недомогание и потеря аппетита.
  6. Появление на коже язв и эрозий.
  7. Головная боль.
  8. Озноб.
  9. Пожелтение слизистых оболочек тела.
  10. Значительное повышение температуры тела.
  11. Обморочные состояния.

Осложнения и последствия

При отсутствии адекватной терапии у ребенка могут возникнуть самые неприятные осложнения, оказывающие негативное влияние на состояние здоровья крохи.

Чаще всего к числу возможных осложнений относят нарушения работы внутренних органов (печени, почек, органов пищеварения).

Кроме того, могут возникать такие опасные заболевания как пневмония, плеврит, отит, серьезные заболевания глаз.

Если гнойный процесс затрагивает костную или мышечную ткани, возникает их деформация, что значительно ограничивает подвижность ребенка.

Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает анамнез недуга (данные о гигиеническом уходе за новорожденным, возможных заболеваниях, которые могут спровоцировать появление патологии, перенесенных бактериальных инфекциях).

Кроме того, требуется визуальный осмотр новорожденного, в ходе которого врач оценивает состояние его кожи и масштаб поражения.

В качестве лабораторных методов диагностики назначают анализ крови. При флегмоне в лабораторных показателях крови наблюдается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ, на фоне снижения эритроцитов и гемоглобина.

Схема лечения

Консервативное лечение может дать положительный результат только на начальных стадиях развития заболевания.

К числу таких методов терапии относят:

  1. Прием антибактериальных препаратов, способствующих уничтожению патогенной микрофлоры.
  2. Прием обезболивающих средств для снятия выраженного болевого синдрома.
  3. Внутривенное введение иммуномодулирующих препаратов для повышения естественных защитных сил организма.
  4. Физиопроцедуры для скорейшей регенерации пораженных участков кожи.

В том случае, если указанные меры не дали положительного эффекта, ребенку требуется экстренное хирургическое вмешательство, в ходе которого флегмону вскрывают.

После операции в образовавшуюся рану вводят антибактериальные препараты, а также проводят дренаж и регулярные промывания.

Правила ухода за младенцем

Ребенку, перенесшему флегмону, необходимо обеспечить правильный гигиенический уход. В частности, кожа новорожденного всегда должна содержаться в чистоте. Для этого ребенка необходимо регулярно купать и подмывать.

Пораженные участки кожи необходимо периодически (1-2 раза в день) обрабатывать антисептическими растворами, чтобы предотвратить повторное инфицирование.

Для ускорения заживления кожных покровов нередко используют компрессы на основе трав (календула, ромашка).

Но делать это можно только с разрешения врача. Важно следить и за чистотой одежды и постельного белья крохи. Их необходимо не только как можно чаще стирать, но и тщательно проглаживать горячим утюгом.

Прогнозы и исход

При правильном и своевременном лечении прогноз весьма благоприятен. Однако, если заболевание возникло на фоне других патологий, приводящий к стойкому снижению иммунитета, исход его не столь однозначен.

В частности, смертность от флегмоны составляет порядка 5-7%. Если же ребенку не оказать грамотную медицинскую помощь, процент летальности увеличивается до 90%.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие недуга необходимо исключить контакт новорожденного с больными людьми или возбудителями заболевания (бактериальной инфекцией).

Необходимо обеспечить крохе правильный гигиенический уход, оберегать его нежную кожу от различного рода повреждений.

Важно наладить грудное вскармливание, так как в этом случае иммунитет малыша будет формироваться значительно быстрее, а значит его организм будет лучше противостоять инфекциям.

Флегмона новорожденных является опасным заболеванием, которое характеризуется стремительным развитием.

Основная причина недуга – бактериальная инфекция.

У ребенка, страдающего данной патологией, возникают ее специфические симптомы, которые могут проявляться не только в виде гнойного поражения кожи, но и в виде нарушений работы внутренних органов.

Важно своевременно оказать крохе медицинскую помощь. Лечение может быть консервативным (на начальных стадиях), либо хирургическим.

О том, что такое флегмона, вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/f/flegmona/novorozhdennyh-4.html

Причины

Кожа у новорожденного ребенка очень нежная и легко ранимая.

При недостаточно хорошем уходе, когда теле малыша появляются опрелости, участки мацерации и отдельные гнойные очаги (и кожа не может выполнять свою защитную функцию), когда в микротрещинки в коже проникает инфекция, а также остатки мочи и фекалий, создаются все условия для возникновения флегмоны. Возбудителем заболевания является, в основном, стафилококк. однако флегмона новорожденных может развиться и вследствие проникновения через кожу стрептококка, диплококка и др.

Симптомы

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-39 гр. С. Быстро нарастают явления интоксикации; беспокойство ребенка сменяется вялостью, он отказывается от еды. Кожные покровы приобретают серую окраску, появляется мраморный рисунок. Характерны частое поверхностное дыхание, тахикардия, глухие тоны сердца, увеличение лейкоцитоза крови.

Уже в первые часы заболевания на коже обнаруживается отграниченный участок гиперемии и уплотнения, болезненный при пальпации. Кожа над очагом поражения горячая на ощупь, не собирается в складки. Через 8-12 ч пораженный участок увеличивается в 2-3 раза, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, появляется отек окружающих тканей.

Постепенно в центре очага инфильтрации появляется размягчение. В некоторых случаях наступает некроз кожи, ее отторжение с образованием обширных раневых дефектов. Дно раны серого цвета с остатками омертвевшей клетчатки, края подрытые, неровные, грануляции отсутствуют. Такой вид раны заставляет заподозрить у ребенка развитие сепсиса.

При благоприятном течении после отторжения омертвевшей кожи образуются раны небольших размеров (3-6 см в диаметре), которые постепенно выполняются грануляциями, постепенно эпителизирующимися по краям.

В дальнейшем на месте раневого дефекта часто образуются грубые рубцы, вызывающие деформацию грудной клетки, поясничный лордоз и кифоз, прогрессирующие с ростом ребенка.

Лечение

Лечение хирургическое. Под местной или общей анестезией производят множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по границе со здоровой кожей. На всю поверхность поражения накладывают повязку с гипертоническим раствором и антисептиком (фурацилин, диоксидин) на 2 — 3 ч.

При последующих перевязках следят за распространением некротического процесса и по показаниям производят дополнительные разрезы. В последующем применяют мазевые повязки, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию.

Проводят интенсивную терапию, которая включает дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие мероприятия.

При благоприятном течении процесса по отторжении омертвевшей кожи образуется рана небольших размеров, которая постепенно заполняется грануляциями.

Источник: http://healthwill.ru/beremennost-i-rody/1213-flegmona-novorozhdennykh

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.